抗感染药学

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综述与论坛

槐果碱对呼吸和消化系统疾病的临床药理作用研究进展

张明发, 沈雅琴

2020, 17(5): 621-626. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-001

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槐果碱具有保肝、抗溃疡、抗腹泻、抗结肠炎、平喘和改善肺功能的作用,抗炎是其产生上述作用的共同机制。临床上已将槐果碱试用于支气管哮喘和喘息性慢性支气管炎的治疗,其疗效等于或优于氨茶碱,而不良反应小于氨茶碱。由于槐果碱还具有抗病毒作用,希望推荐将其用于病毒性肺炎的治疗。文中主要综述槐果碱对呼吸系统、消化系统疾病的临床药理作用文献资料,并对其研究进展做了分析。

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实验研究

26 种中药材中二氧化硫残留量的检测方法学研究^*1

陶松, 刘静, 刘玲

2020, 17(5): 627-631. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-002

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目的: 建立离子色谱法(IC)测定 26 种中药材二氧化硫（SO₂）残留量的检测方法。方法: 样品经加酸水蒸气蒸馏提取,3% 过氧化氢溶液作为吸收液,将 SO₂ 氧化为硫酸根（SO₄^2–）,以水-氢氧化钠为 90%︰10% 为淋洗液,采用 Ionpac AS18（2 mm×250 mm）阴离子分析柱和电导检测器检测,流速为 0.25 mL/min,进样量为 10 μL,依据保留时间定性,标准曲线法定量。结果: SO₄^2–浓度在 1.0~100 μg/mL 范围内呈良好的线性关系（r=0.999 9）,测得山药、百合、五加皮的平均回收率分别为 94.14%、94.72% 和 94.15%,检出限为 0.02 mg/kg,定量限为 0.12 mg/kg。结论: 该测定方法简便、快速、灵敏、精密度及重现性良好,准确度较高。

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实验研究

直接作用抗病毒药物对丙型肝炎患者肝肾功能及血常规指标的影响^*1

戴兆东, 陈红波, 王一凡

2020, 17(5): 632-636. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-003

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目的: 探究直接作用抗病毒药物（direct-acting antivirals,DAAs）对慢性丙型肝炎患者肝肾功能及血常规相关检测指标的变化,以评估 DAAs 对丙型肝炎患者肝肾功能及血常规的影响。方法: 本次研究在 2015 年 1 月—2018 年 12 月期间在句容市人民医院收治的 107 例接受 DAAs 治疗的丙肝患者资料,对每位患者进行一对一的问卷调查,并收集治疗开始前及治疗完成后的肝肾功能和血常规相关的检测指标的变化情况,分析其治疗前后各指标改变情况。结果: 在接受 DAAs 治疗后,丙肝患者的肝功能指标如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶均有明显改善（P<0.05）,且在不同性别分层中结果基本一致;其中,ALT 的异常率从 64.15% 降至3.77%,AST 的异常率从 66.98% 降至 5.66%,谷氨酰转肽酶的异常率从 51.92% 降至 15.38%;此外,DAAs 对血常规指标的影响较小,虽有部分指标如单核细胞百分率、中性粒细胞计数、平均血小板体积、血小板分布宽度和血小板计数等指标在治疗前后有差异,但改变均处于正常值范围内。结论: DAAs 可显著改善丙肝患者的肝功能,且未发现对肾功能和血常规指标的不良影响,值得在中国汉族丙型肝炎患者中推广使用。

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实验研究

磺胺甲噁唑的永停法含量测定及其不确定度评定

刘华明, 周震宇

2020, 17(5): 637-640. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-004

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目的: 建立永停法测定磺胺甲噁唑含量及其纯度不确定度的评定方法。方法: 建立数学模型,采用永停法测定磺胺甲噁唑含量,并对其影响测定结果的因素进行评估。结果: 通过对各变量的分析,磺胺甲噁唑含量为 99.92%,而扩展不确定度为 U'c=k×u'_c=0.234 1%,则其含量范围为（99.92±0.23）%。结论: 建立的永停法测定磺胺甲噁唑含量和不确定度评定方法,有利于药品质量的控制。

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合理用药

某院 2019 年前三季度住院患者14 046 份临床标本的细菌培养及其耐药性分析

王爱霞, 张金霞, 王亚峰

2020, 17(5): 641-645. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-005

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目的: 探究医院临床分离菌的构成和耐药情况,促进抗菌药物的合理使用。方法: 收集医院 2019 年前三季度住院患者各检测标本 14 046 份资料,统计临床采集标本中分离菌株的检出、鉴定情况及其药敏实验结果,分析其病原菌的分布及其对不同抗菌药物的耐药性。结果: 14 046 份标本中分离出 2 295 株非重复病原菌,其中真菌 667 株、细菌1 628 株（革兰阳性菌占 32.62% 和革兰阴性菌占 67.38%）;呼吸道（痰）标本检出率为最高,其次是阴道拭子标本、尿液标本、血液标本等;革兰阳性菌中分离居前 5 位病原菌分别是金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和屎肠球菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分离率为 15.90%;屎肠球菌耐药最为严重,未检出耐万古霉素和利奈唑胺的革兰阳性菌株;革兰阴性菌中分离前 5 位的分别是大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌;产超广谱 β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分离率分别为 27.5% 和 2.5%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯高度敏感,铜绿假单胞菌对亚胺培南和头孢吡肟的耐药率为 12.2%,鲍曼不动杆菌对亚胺培南、庆大霉素、头孢吡肟等的耐药率均在 62.5% 以上。结论: 医院细菌耐药较全国水平低,但医院仍需规范临床标本的采集和送检,加强细菌耐药性监测和抗菌药物的管控,以促进临床抗菌药物的合理使用。

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合理用药

114 份肿瘤患者医嘱中抗肿瘤药物临床使用的合理性分析与评价

张静, 石祥奎, 黄亭, 姜英凤, 刘源, 曹政

2020, 17(5): 646-650. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-006

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目的: 分析和评价医院抗肿瘤药物临床使用的合理性,为抗肿瘤药物的合理使用提供参考。方法: 抽取2018 年 7 月—12 月间妇科收治的肿瘤患者使用含抗肿瘤药物医嘱 114 份,统计抗肿瘤药物医嘱临床使用情况,按照“点评标准”评价抗肿瘤药物的临床使用（如溶媒品种、溶媒量、给药顺序、静脉滴注速度等）的合理性以及不合理使用原因及其对策。结果: 114 份使用抗肿瘤药物医嘱中,其用药合理医嘱 103 份（合理率为 90.35%）,不合理医嘱 11 份（占 9.65%）;不合理用药原因为医师超权限使用 2 例(占 18.18%)、给药滴注速度不适宜 2 例（占 18.18%）、给药顺序不适宜 4 例（占 36.36%）、未充分水化 1 例（占 9.09%）、不合理的输液保管与使用 2 例（占 18.18%）。结论: 医院临床抗肿瘤药物使用总体较合理,但仍需要进一步改进,必要时开展治疗药物监测（TDM）;同时应关注不良反应和疗效,最大限度地减少药物不良反应的发生,确保药物使用的安全、有效、合理和个体化。

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合理用药

专项点评前后硫酸依替米星注射液使用情况分析

范贇婷, 王晚侠, 龚张珺, 倪寂

2020, 17(5): 650-655. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-007

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目的: 分析某院硫酸依替米星注射液的用药情况,为促进临床合理用药提供参考。方法: 抽取医院2017 年 1 月–6 月（专项点评前为点评前组）和 2018 年 1 月–6 月（专项点评后为点评后组）门急诊及住院患者医嘱中使用硫酸依替米星注射液治疗的处方及医嘱,比较专项点评前后硫酸依替米星注射液 DDDs 值、不合理使用情况和药品不良反应（ADR）发生率差异。结果: 通过开展硫酸依替米星注射液专项点评并实施干预后,点评后组药物的 DDDs 值、不合理用药比例及 ADR 发生率均低于点评前组（P<0.05）;其中点评后组硫酸依替米星注射液门急诊处方、住院医嘱 DDDs 值分别下降 23.02% 和 13.09%,不合理用药比例分别下降 28.30% 和 40.20%,ADR 发生率分别下降 80.00% 和 70.83%。结论: 通过临床药师对硫酸依替米星注射液专项点评并实施干预,规范医院硫酸依替米星注射液的临床使用,确保了患者的用药安全性。

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合理用药

苏州地区 2015 年—2018 年间结核菌阳性患者中非结核分枝杆菌的检出及其耐药情况分析^*1

钱宇迪, 宋华峰, 赵静, 薛静, 胥萍

2020, 17(5): 656-658. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-008

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目的: 探究苏州地区结核菌阳性患者中非结核分枝杆菌(NTM)的检出及其耐药情况,为临床用药提供参考。方法: 抽取2015 年 1 月—2018 年 12 月间 4 年间收治的结核分枝杆菌(MTB）培养阳性 9 359 例患者资料,统计其采用对硝基苯甲酸（PNB）鉴别培养基培养鉴定的分枝杆菌培养和药敏结果,分析其结核分枝杆菌的检出及其对不同抗结核药物的耐药性。结果: 9 359 例阳性患者标本中分离出 9 359 株结核分枝杆菌,其中 MTB 8 142 株和 NTM 1 217株分别占 87.00% 和 13.00%;NTM 检出率分别为 2015 年—2018 年分别为 12.85%、10.59%、13.85% 和 14.09%,出现小幅波动;在 1 217 例 NTM 患者中具有一线药敏结果,其耐药率依次为异烟肼（INH,95.15 %）、链霉素（SM,88.66 %）、利福平(RFP,66.64 %)和乙胺丁醇(EMB,26.54 %);在 1 217 例患者中有 524 例 NTM 具有二线药敏结果,其耐药率依次为对氨基水杨酸钠(PAS,97.71 %)、阿米卡星(AK,81.87 %)、左氧氟沙星(LVF,71.56 %)和乙硫异烟胺(TH,16.22 %);NTM 对 SM 的耐药率随时间的延长缓慢下降趋势。结论: 苏州地区 NTM 检出率低于全国第五次结核病流行病学调查结果,NTM 的耐药率较高,仍需采取有效的防控措施,以确保患者用药的有效性。

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合理用药

PDCA 循环管理法对门诊输液禁止后社区儿童患者抗菌药物合理用药的影响^*1

李立双, 方伟杰, 方振声

2020, 17(5): 659-661. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-009

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目的: 探究 PDCA 循环管理法对门诊输液禁止后社区儿童患者抗菌药物合理用药的影响。方法: 选取2019 年 1 月—2019 年 6 月间儿科门诊诊疗的开具抗菌药物用药病例 110 例资料,按实施 PDCA 循环法前后将其分为管理前组（实施 PDCA 法前,n=52）和管理后组（实施 PDCA 法后,n=58）,分析其管理前后抗菌药物合理使用情况及其临床疗效,以及不合理用药的原因。结果: 管理后组患儿实施 PDCA 法后抗菌药物联用、单独使用的发生率与管理前组比较其差异均无统计学意义（P>0.05）;不合理用药原因（药物选择不恰当、用药方式不合理、给药时机不合理、医生处方不规范等）的发生率显著低于管理前组（P<0.05）;管理后组用药合格率显著高于管理前组（P<0.05）。结论: 将 PDCA 循环管理法用于社区儿童门诊抗菌药物用药管理中,有效提高了抗菌药物的合理使用率,确保了患儿的用药有效性和安全性。

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合理用药

某院 43 200 张门急诊处方点评及不合理处方原因的帕累托图分析

张桂芬, 殷卫清, 魏菊红, 唐慧, 汤晨, 陆敏, 朱爱国

2020, 17(5): 662-667. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-010

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目的: 分析医院门急诊处方用药现状及不合理用药的原因及其管理对策。方法: 抽取 2018 年 9 月—2019 年 11 月间门急诊处方 43 200 张,依据药品说明书和相关法规等要求,点评与分析其用药的合理性,采用帕累托图分析不合理处方原因,找到造成不合理处方的主要、次要及一般因素以及管理对策。结果: 43 200 张处方中,不合理用药处方 2 054 张,其不合理率为 4.75%;在不合理处方中,其不合理之处 2 235 例次;不合理的主要因素为开具处方未写临床诊断或临床诊断书未写全(626 例次,占 28.01%）、联合用药不适宜（340 例次,占 15.21%）、用法用量含糊不清（276 例次,占 12.35%）、单张门急诊处方超过 5 种药品（190 例次,占8.50%）以及未按照《抗菌药物临床应用指导原则》管理规定开具抗菌药物处方（185 例次,占 8.28%）等;处方不合理的次要因素为适应证不适宜（124 例次,占 5.55%）、医师签名与签章不规范或与留样不一致（118 例次,占 5.28%）;处方不合理的一般因素为用法用量不适宜（99 例次,占 4.43%）等。结论: 医院应依据不合理处方类型制订行之有效的管理措施,加大行政干预和处方点评力度,规范处方用药行为,以促进临床合理用药、确保医疗安全。

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合理用药

某院儿童急性上呼吸道感染处方用药合理性分析^*1

王丽, 董雪, 李林楷, 杨富恒, 刘旭东

2020, 17(5): 668-670. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-011

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目的: 分析医院儿童急性上呼吸道感染处方的合理用药情况,为下一阶段合理用药整治提供数据支持和参考。方法: 选取 2019 年 1 月—6 月间诊断为急性上呼吸道感染的儿科门诊处方 24 299 张资料,采用回顾性分析法,依据相关指南和共识对处方用药情况进行分析与合理性评价。结果: 在24 299 张处方中,患儿年龄主要集中在 6 岁及以下（21 488 张,占 88.43%）,处方的药品品种数主要为 3 种及以下（19 554 张,占80.47%）,抗菌药物以头孢丙烯分散片、头孢地尼胶囊、阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片的使用率最高（分别占 5.20%、2.02% 和 1.68%）,抗病毒药的使用率为 47.92%,复方抗感冒药方面以复方锌布颗粒、小儿氨酚黄那敏和复方氨酚愈敏口服液的使用率最高（分别为 18.80%、12.48% 和 11.15%）,解热镇痛药的使用率为 34.11%。结论: 针对儿童急性上呼吸道感染,在处方药品品种数和抗菌药物使用率方面整体较合理,但在抗菌药物、抗病毒药物、复方抗感冒药、解热镇痛药的使用上存在选择和/或联用不合理的情况,有待进一步改进。

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合理用药

我院 1 126 例 I 类切口手术患者围术期预防用抗菌药物的合理性评价与分析

虞佳, 罗美凤

2020, 17(5): 671-675. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-012

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目的: 评价与分析医院 I 类切口手术患者围手术期预防使用抗菌药物的合理性,为规范围手术期抗菌药物的预防使用提供参考。方法: 抽取医院 2019 年 4 月—6 月间收治的 I 类切口手术患者 1 126 例临床资料,分析其围手术期预防使用抗菌药物的合理性。结果: 1 126 例 I 类切口手术患者中,围术期预防用抗菌药物 302 例的比例占 26.82%;大部分清洁手术预防用抗菌药物的选用以第 3 代头孢菌素为主;302 例清洁手术预防用药时机不合理主要表现在术前≥1 h 的 19 例（占 6.30%）,术前未用术后用药的 6 例（占 1.99%）;预防用药维持时间超过 24 h 的111 例（占 36.75%）;预防用药合理的仅为 11.59%;不合理用药类型主要为药物选用不适宜、给药时机不正确、无指征用药及疗程不适宜等。结论: 医院 I 类切口手术围手术期预防用抗菌药物在药物品种选择及给药疗程方面仍存在不合理现象,尚待进一步规范。

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合理用药

79 例中性粒细胞缺乏急性白血病患者伴细菌性血流感染血标本的细菌培养及其对抗菌药物耐药性分析

余为旺

2020, 17(5): 675-678. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-013

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目的: 分析中性粒细胞缺乏急性白血病患者伴细菌性血流感染血标本中病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性。方法: 选取医院 2017 年 10 月—2019 年 5 月间收治的中性粒细胞缺乏急性白血病伴细菌性血流感染患者 79 例资料为研究对象,统计其血标本细菌培养及药敏试验结果,分析其病原菌的分布情况及其耐药性。结果: 79 例患者血标本中检出病原菌 115 株,其中革兰阴性菌 71 株（61.74%）和革兰阳性菌 44 株（38.26%）;主要革兰阴性菌肺炎克雷伯菌 31 株（26.96%）、大肠埃希菌 15 株（13.04%）、铜绿假单胞菌 13 株（11.30%）;主要革兰阳性菌凝固酶阴性葡萄球菌 27 株（23.48%）、金黄色葡萄球菌 7 株（6.09%）、链球菌 5 株（4.35%）;肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦的耐药性均较低,革兰阳性凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素、利福平、利奈唑胺、庆大霉素、替加环素的耐药性均较低。结论: 根据中性粒细胞缺乏急性白血病伴细菌性血流感染患者血标本细菌培养及药敏试验,明确了病原菌构成及耐药性,有助于指导临床科学、合理用药。

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合理用药

1 847 份尿路感染患者中段尿标本中病原微生物的检测结果及其耐药性分析^*1

甘宇, 苏国生, 黄小华, 梁东平, 覃丽华, 陆学阳

2020, 17(5): 679-682. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-014

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目的: 分析尿路感染患者中段尿标本中病原微生物的种类分布及主要病原微生物对抗菌药物的耐药性,为临床治疗尿路感染患者合理使用抗菌药物及降低耐药菌的产生提供参考。方法: 抽取 2017 年 1 月 1 日—2018 年 12 月 31 日间收治的尿路感染患者中段尿标本 1 847 份中病原微生物培养、分离、鉴定和药敏试验结果资料,分析其病原微生物的种类分布及其对抗菌药物的耐药性。结果: 1 847 份中段尿标本中,检出病原微生物 377株,其中革兰阳性菌 50 株（占 13.26%）,革兰阴性菌 283 株（占 75.07%）和真菌 44 株（占 11.67%）;大肠埃希菌 169 株（占 44.83%）、肺炎克雷伯菌 37 株（占 9.81%）、粪肠球菌 33 株（占 8.75%）、铜绿假单胞菌18 株（占 4.77%）、光滑假丝酵母菌 16 株（占 4.24%）、奇异变形杆菌 12 株（占 3.18%）;主要革兰阳性菌对呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素的耐药率较低,主要革兰阴性菌对亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、美罗培南、阿米卡星的耐药率极低,但其对大多数常用的抗菌药物均有较高的耐药率;科室分布以外科、骨科、康复科、内科和 ICU 为主,分别占 49.50%、21.30%、8.10%、8.20% 和 6.50%。结论: 尿路感染患者主要来自外科、骨科等科室,感染主要以术前置入导尿管和术后卧床未能拔除导尿管引起的感染为主,临床医生应根据药敏结果合理选用抗菌药物治疗,减少耐药菌株的产生,以确保患者临床治疗的有效性。

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合理用药

131 例老年糖尿病伴肺部感染患者痰液中病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性分析

程红英

2020, 17(5): 683-686. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-015

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目的: 分析老年糖尿病伴肺部感染患者痰液标本中病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药情况。方法: 选取 2018 年 2 月—2019 年 10 月间收治的老年糖尿病并发肺部感染患者 131 例临床资料,统计其患者痰液标本病原菌培养与药敏试验结果,分析其肺部感染患者病原菌的分布情况及其对抗菌药物的耐药情况。结果: 131 例老年糖尿病并发肺部感染患者中,痰液标本中检出病原菌 125 株,其中革兰阴性菌占 62.40%、革兰阳性菌占24.80% 和真菌占 12.80%;其中肺炎克雷伯菌对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林-舒巴坦不耐药,而对美罗培南、哌拉西林等耐药率较低;鲍曼不动杆菌对妥布霉素、哌拉西林-舒巴坦不耐药,而对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林等耐药率较低;铜绿假单胞菌对妥布霉素不耐药,而对阿米卡星、左氧氟沙星等耐药率较低;金黄色葡萄球菌对万古霉素、呋喃妥因也不耐药,而对复方磺胺甲噁唑、替加环素的耐药率较低;表皮葡萄球菌对替加环素、万古霉素不耐药,而对复方磺胺甲噁唑、呋喃妥因耐药率较低。结论: 老年糖尿病并发肺部感染患者,痰液中感染病原菌主要为革兰阴性菌、革兰阳性菌,每种病原菌对药物的耐药率各不相同,临床用药应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物治疗,以确保患者用药治疗的安全性和有效性。

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合理用药

某院 2016 年—2018 年 7 195 份血流感染患者血标本中病原菌的分布及其耐药性分析

张丹, 徐洁玲

2020, 17(5): 686-689. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-016

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目的: 探究血流感染（BSI）患者血标本中病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法: 抽取 2016 年 1 月—2018 年 12 月间收治的 BSI 患者血培养标本 7 195 份资料,分析其病原菌培养检测以及药敏试验结果。结果: 7 195 份血培养标本中分离出病原菌 1 006 株,其中革兰阴性菌占57.06%、革兰阳性菌占 38.37% 和真菌占 4.57%;在革兰阴性菌中前 3 位致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,而革兰阳性菌中主要以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱 β-内酰胺酶的检出率为 53.53% 和 21.93%;葡萄球菌属中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为 50.00%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南和阿米卡星的耐药率接近 100.00%;替考拉宁、万古霉素对凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌的敏感率均为 100.00%。结论: BSI 患者血标本中感染病原菌以革兰阴性菌为主,了解本院 BSI 患者病原菌种类的分布及其对常用抗菌药物的耐药特点,临床可结合药敏试验结果合理选用敏感性高的抗菌药物治疗,以降低 BSI 病死率,提高其治疗效果。

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合理用药

某院 2017 年—2018 年间抗菌药物临床使用现状及其不合理用药原因（附 1 000 张处方）分析

董秀华, 徐君

2020, 17(5): 689-692. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-017

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目的: 分析医院抗菌药物临床使用现状及其不合理用药原因。方法: 抽取 2017 年 1 月—2018 年 12 月间住院和门诊患者抗菌药物处方（每年 500 张）,了解其抗菌药物使用现状,并根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》规定,分析其抗菌药物处方质量、处方合格率和不合格的原因,并提出解决对策。结果: 1 000 张抗菌药物处方中,2017 年医院门诊抗菌药物不合理使用率排前 3 名科室分别为口腔科、儿科和呼吸内科;2018 年医院门诊抗菌药物不合理使用率排前 3 名科室为口腔科、儿科和呼吸内科;2018 年整体抗菌药物不合理使用率低于 2017 年（P<0.05）;2 年间抗菌药物使用种类主要为头孢替唑钠、头孢呋辛、头孢唑肟、罗红霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素、克拉维酸钾、阿莫西林、青霉素和氨曲南;随机抽取的 1 000 张处方中不合格处方 46 张占 4.60%,其不合理的原因主要为处方书写不规范、适应证掌握不严、联合用药不合理、重复用药和剂量不合理。结论: 医院 2 年间抗菌药物临床使用整体呈好转趋势,符合抗菌药物使用规定,但仍有不合格情况出现,药师应加强抗菌药物处方监测干预,以确保患者用药的有效性和安全性。

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合理用药

某院 136 例 Ⅰ 类切口手术围术期预防用抗菌药物的合理性评价

曹斐

2020, 17(5): 692-694. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-018

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目的: 评价医院 2018 年 Ⅰ 类切口手术围术期预防用抗菌药物合理性,为临床抗菌药物管理和推动合理用药提供参考。方法: 抽取 2018 年 1 月—12 月间收治的行 Ⅰ 类切口手术病例 136 例资料,分析其围术期抗菌药物的预防使用情况。结果: 136 例手术病例中,围术期抗菌药物预防使用率为 2.21%,符合《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《原则》）中评价指标的要求;无联合用药和更换药物情况;预防使用抗菌药物种类中,其中 1 例不符合《原则》要求,2 例预防用药时间过长。结论: 虽然抗菌药物预防使用率基本达标,但仍存在一些用药不合理现象,如预防用药起点高、时机不适宜、时间过长,应进一步规范围术期抗菌药物的使用,从而持续提升医疗质量,确保手术消毒灭菌质量和患者术后的康复。

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合理用药

154 例细菌性阴道炎患者阴道分泌物标本的细菌培养及药敏试验结果分析

徐晓阳, 邢舟, 臧全

2020, 17(5): 695-697. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-019

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目的: 探究细菌性阴道炎患者阴道分泌物标本的细菌培养及药敏试验结果对抗菌药物使用的影响。方法: 选取 2017 年 5 月—2019 年 10 月间收治的细菌性阴道炎患者 154 例资料作为研究对象,统计和分析其阴道分泌物标本的细菌培养及药敏试验结果,以及致病菌的分布情况及耐药性。结果: 154 例细菌性阴道炎患者阴道分泌物中分离出致病菌 126 株,其中革兰阳性球菌占 60.32%,主要以金黄色葡萄球菌最为常见,其次为链球菌、屎肠球菌;革兰阴性菌占 39.68%,以大肠埃希菌为主,其次为肺炎克雷伯菌;革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌对青霉素、阿奇霉素、红霉素耐药率偏高,其对头孢唑林、万古霉素的耐药率极低;革兰阴性菌中大肠埃希菌整体耐药率偏高,但对头孢他啶、美罗培南几乎不耐药,而美洛培南对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌完全敏感。结论: 导致细菌性阴道炎的致病菌整体耐药率偏高,临床应结合病原学诊断及药敏试验结果合理选用抗菌药物治疗,必要时联合用药以提高治疗效果。

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合理用药

163 例支气管肺炎患儿气道深部分泌物细菌培养与药敏结果对临床合理用药的影响

田俐

2020, 17(5): 698-700. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-020

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目的: 探究支气管肺炎患儿气道深部分泌物细菌培养与药敏结果,分析其对不同抗菌药物的耐药性。方法: 选取医院 2017 年 1 月—2019 年 8 月间收治的支气管肺炎患儿 163 例资料,分析其患儿气道深部分泌物标本病原菌检测和药敏试验结果对合理用药的影响。结果: 163 例支气管肺炎患儿气道深部分泌物标本中何不出细菌 68 株,其中革兰阴性菌 44 株（占 64.71%）,居前 2 位致病菌分别是肺炎克雷伯菌 19 株（占 27.94%）和大肠埃希菌12 株（占 17.65%）以及革兰阳性菌 24 株（占 35.29%）,居前 2 位致病菌分别是肺炎链球菌 10 株（占 14.71%）和金黄色葡萄球菌 8 株（占 11.76%）;大肠埃希菌对氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦、复方磺胺甲噁唑、氨曲南、头孢他啶耐药率较高,而对头孢曲松、头孢呋辛为中度耐药;肺炎克雷伯菌对氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦、复方磺胺甲噁唑、氨曲南的耐药率较高,而对头孢呋辛为中度耐药;肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌对氨苄西林-舒巴坦、氨苄西林、青霉素 G、四环素耐药率较高。结论: 支气管肺炎患儿感染病原菌以革兰阴性菌为主,其耐药形势严峻,临床应依据药敏试验结果选取高敏感性药物治疗,以提高其治疗疗效。

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合理用药

97 例重症胰腺炎患者伴腹腔感染穿刺标本的细菌培养与药敏试验结果分析

闫克杰

2020, 17(5): 700-702. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-021

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目的: 探究重症胰腺炎患者伴腹腔感染穿刺标本的细菌培养及病原菌的分布特点及其药敏试验结果。方法: 选取 2018 年 1 月—2019 年 9 月间收治的重症胰腺炎患者伴腹腔感染 97 例资料,统计其腹腔穿刺标本的细菌培养和药敏试验结果,分析其病原菌的分布及其对不同抗菌药物的耐药性。结果: 97 例重症胰腺炎患者伴腹腔感染患者标本中,分离出 92 株病原菌,其中以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌,也有少数真菌;铜绿假单胞菌对哌拉西林-他唑巴坦敏感性最高,大肠埃希菌对亚胺培南敏感率达 100%,而对美罗培南、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦的敏感率均>85%;粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的敏感率均为 100%。结论: 重症胰腺炎患者伴腹腔感染病原菌以革兰阴性菌为主,临床应根据病原菌检出情况及药敏试验结果合理选择敏感性抗菌药物治疗,以提高其治疗效果,确保患者用药的安全性。

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感染与预防

某市辖区内 2019 年食品污染菌检测结果分析

李锋涛

2020, 17(5): 703-706. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-022

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目的: 了解驻马店市售食品细菌污染情况,以提高食源性疾病检测及市区食品安全风险评估能力。方法: 依据卫生部颁布的《国家食源性致病菌检测工作手册 2010 年版》以及 GB/T4789-2003 及《驻马店市食品污染物检测手册》标准,检测 2019 年间 350 件食品样本食品细菌污染情况。结果: 350 件食品样本进行指示菌及致病菌的检测,发现卫生指示菌不合格的样本 29 件,其不合格率为 8.29%;致病菌阳性样品 50 件,其不合格率为14.29%;检出沙门菌、单增李斯特菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌等 4 种主要食源性致病菌,其检出致病菌的食品 50 件样本不合格,其不合格率为 14.29%;检测的食品中受污染较为严重的有牲畜肉、速冻面制品、沙拉/凉菜以及水产品。结论: 驻马店市辖区出售的食品存在细菌性污染,且食源性致病菌污染比较严重,存在一定潜在的食品安全风险,应引起有关部门的重视,加强食品安全的管理。

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感染与预防

某院 264 例生殖道感染育龄期女性者“知信行”现状及其影响因素分析

高华, 何媛

2020, 17(5): 706-709. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-023

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目的: 探究医院门诊生殖道感染育龄期女性患者的认知、态度、行为的“知信行”现状及其影响因素。方法: 选取医院 2017 年 6 月—2019 年 1 月间诊疗的生殖道感染育龄期女性患者 264 例资料,分析其知信行现状及其影响因素。结果: 264 例患者中,在其知识方面“部分性传播患者无症状”正确率仅为 65.53%,“性传播疾病可知母婴传播”“性传播疾病可知导致不孕”正确率较低,其余均高于 75%;态度方面,正确率均较低;行为方面仅 29.92% 可做到换洗内裤 1 次/1~2 d;不同年龄、家庭住址、文化程度、有孕期并发症患者生殖道感染育龄期女性知信行评分值经组间比较其差异有统计学意义（P<0.05）;其年龄、家庭住址、文化程度、有孕期并发症为影响生殖道感染育龄期女性“知信行”的主要因素（P<0.05）。结论: 生殖道感染育龄期女性患者“知信行”现状不容乐观,其年龄、家庭住址、文化程度、有孕期并发症为主要影响因素,开展生殖道感染健康教育尤为重要。

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感染与预防

复杂性肝胆结石外科患者术后感染的相关危险因素研究及其对策

马志勇, 李雪平, 李昌安, 汪明强

2020, 17(5): 709-712. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-024

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目的: 探究复杂性肝胆结石患者手术后并发感染的相关影响因素及其解决对策。方法: 抽取 2016 年 1 月—2019 年11 月收治的复杂性肝胆结石患者 180 例资料,根据其术后感染与否将其分为感染组和未感染组,比较两组患者的基本信息、引流管数目、术中出血量、术前白蛋白量、胆管炎控制距手术的时间、肝切除肝段数目、是否行胆肠吻合术、手术方式、切口长度、是否有结石残留、切口愈合分级以及手术时长等单因素的差异,并采用多因素 Logistic 回归分析导出发生术后感染的危险因素。结果: 180 例手术患者中,导致术后感染 26 例（14.44%）,对术后感染患者发生感染的单因素经 Logistic 回归分析,结果发现发生术后感染与患者年龄≥60 岁、术前白蛋白量<35 g/L、伴胆汁性肝硬化、引流管数目≥2 个、胆管炎控制距手术的时间<4 周、手术时长≥150 min 等因素具有相关性,这些因素均为复杂性肝胆结石患者术后并发感染的危险影响因素（P<0.05）。结论: 复杂性肝胆结石患者术后易发生感染,其中患者年龄≥60 岁、术前白蛋白量<35 g/L、伴胆汁性肝硬化、引流管数目≥2 个、胆管炎控制距手术的时间<4 周、手术时长≥150 min 均为复杂性肝胆结石患者术后发生感染的危险影响因素,临床应在术前和术后分别评估患者感染发生的风险因素,及时控制患者的慢性病,选择适宜的手术时机,降低引流管的使用数量,以遏制术后感染的发生,确保患者术后快速康复。

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药学监护

临床药师参与 1 例新型隐球菌多部位感染伴AIDS 患者抗真菌治疗的药学监护

王林文, 陈文颖, 劳海燕

2020, 17(5): 713-715. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-025

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目的: 探究临床药师在新型隐球菌多部位感染合并 AIDS 患者抗真菌治疗的药学服务。方法: 临床药师参与 1 例新型隐球菌多部位感染合并 AIDS 患者的药物治疗过程,从协助医师制定抗真菌药物治疗方案、药学监护、不良反应处理等方面提供药学服务。结果: 临床药师参与药物治疗过程,调整抗感染方案,做好药学监护,患者病情逐步好转。结论: 临床药师为医生合理安全用药提供建议,为患者提供药学服务,达到较好的治疗效果。

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药学监护

临床药师参与 1 例头孢他啶致抗生素脑病患者治疗药物监测

叶超, 谢建勇, 胡英, 王朝晖

2020, 17(5): 716-719. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-026

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目的: 探究治疗药物监测(TDM)在诊治及预防头孢他啶致抗生素脑病的作用。方法: 临床药师从分析头孢他啶致抗生素脑病发生的原因和机制,通过对患者 TDM 透析前后的血药浓度,评价患者症状的改善和血药浓度的变化间关系;佐证 1 例老年肾衰竭患者头孢他啶致抗生素脑病发生原因。结果: 治疗药物浓度监测可协助临床诊治头孢他啶所致抗生素脑病。结论: 治疗药物浓度监测对诊治头孢他啶致抗生素脑病的临床可操作性强,在临床治疗中通过 TDM 以预防抗生素脑病的发生。

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药物不良反应

某“三甲”医院 512 例药品不良反应报告的相关因素分析

邱小婷, 陈耀哲, 宋兴栋

2020, 17(5): 720-724. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-027

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目的: 分析医院 2018 年药品不良反应（ADR）发生特点及规律,为临床合理用药提供参考。方法: 抽取2018 年 1 月 1 日—12 月 31 日期间上报广东省药品不良反应管理平台的 ADRs 报告 512 例、分析其不良反应发生的相关因素。结果: 512 例 ADRs 报表中,涉及患者男性 238 例（占 46.48%）和女性 274 例（占 53.52%）;发生 ADRs 患者年龄段最高在 61~70 岁之间 111 例（占 21.68%）;给药途径中涉及 622 例,其中静脉滴注给药导致 ADRs 452 例（占 72.67%）;ADRs 涉及药品的用药患者 622 例,其中抗微生物药物引发 ADRs 患者 204 例（占 32.80%）;ADRs 累及器官/系统 1 001 例,主要为皮肤及附件和器官 292 例占 29.17%,皮疹、瘙痒是最典型的症状。结论: ADRs 发生与患者年龄、给药途径、药品种类等因素存在相关性,临床对 ADRs 监测应重点关注上述影响因素,并结合患者症状实施个体化给药,提高临床合理用药水平,以确保患者用药的安全性。

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药物不良反应

注射用头孢曲松-他唑巴坦钠致患者假性胆囊结石 1 例的原因及其相关文献分析

沈建飞, 吴嫣, 张静

2020, 17(5): 724-726. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-028

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目的: 分析注射用头孢曲松-他唑巴坦钠致患者假性胆囊结石 1 例的原因及其相关文献。方法: 1 例头孢曲松-他唑巴坦钠致患者假性胆囊结石的临床资料,分析其引起假性胆囊结石的原因及其治疗过程。结果与结论： 头孢曲松-他唑巴坦钠说明书中对胆囊可能出现头孢曲松-钙沉淀物未有任何提示;胆囊胆汁中 pH 在 6.5 左右,应关注使用头孢曲松钠时病理性高钙血症（恶性肿瘤、甲亢、肾衰竭等）及病理性降低胆汁 pH 值的患者产生头孢曲松-钙沉淀物的可能;故大剂量、较长疗程的头孢曲松-他唑巴坦钠的给药方案具有引起胆囊及泌尿系结石的风险因素,应引起临床医药护人员关注。

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药物不良反应

双环醇片与当飞利肝宁对慢性乙型肝炎患者伴脂肪肝抗病毒治疗 12 月后生化应答不佳的疗效比较

韩仙芝, 高广甫, 高红伟, 孙会卿, 张淑凤

2020, 17(5): 726-729. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-029

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目的: 比较双环醇片与当飞利肝宁对慢性乙型肝炎（CHB）伴脂肪肝患者抗病毒治疗 12 月后生化应答不佳的疗效。方法: 选取医院 2015 年 3 月—2018 年 8 月期间收治的 CHB 伴脂肪肝患者抗病毒治疗 12 月后生化应答不佳的 82 例资料,依照治疗方案不同将其分为双环醇组和当飞利肝宁组,每组 41 例;双环醇组患者在原治疗方案基础上加用双环醇片治疗,当飞利肝宁组患者在原治疗方案基础上加用当飞利肝宁治疗,比较两组患者治疗前、治疗后 1 年的肝功能指标即血清总胆红素（TBIL）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、谷丙转氨酶（ALT）,肝纤维化指标（肝脏弹性值）及氧化应激指标即血清谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）和丙二醛（MDA）水平的变化情况,以及治疗后不良反应发生率的差异。结果: 治疗 1 年,双环醇组患者的血清 TBIL、GGT、ALP、ALT、MDA 和肝脏弹性测得值均低于当飞利肝宁组（P<0.05）,血清 GSH-Px 水平值高于当飞利肝宁组（P<0.05）;两组患者治疗期间均未见不良反应发生。结论: 采用双环醇片治疗 CHB 伴脂肪肝患者抗病毒治疗 12 月后生化应答不佳的疗效优于当飞利肝宁,有效改善了其肝功能、肝纤维化和氧化应激指标。

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药物与临床

抗痨颗粒辅助抗结核药物对患者非结核分枝杆菌性肺病的疗效及其对 T 细胞亚群的影响^*1

时翠林, 虞忻, 沈洁, 叶志坚, 吴妹英

2020, 17(5): 730-733. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-030

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目的: 探究抗痨颗粒辅助抗结核药物对非结核分枝杆菌性肺病的临床疗效及其对 T 细胞亚群改善的影响。方法: 选取 2017 年 1 月—12 月期间诊治的非结核分枝杆菌性肺病患者 70 例资料,按治疗用药的不同将其分为治疗组和对照组,每组 35 例;其中对照组患者给予抗结核分枝杆菌药物治疗,治疗组患者在对照组基础上加用中药抗痨颗粒治疗;观察两组患者用药治疗前和治疗 3 月的临床疗效（分枝杆菌转阴率、CT 影像学好转率）、临床症状评分值以及 T 细胞亚群各指标的变化情况。结果: 治疗组患者治疗后的中医症状（咳嗽咳痰、盗汗、食欲症状改善情况）评分值均低于对照组(P<0.01);两组患者治疗前 CD4、CD8、CD4/CD25 测得值经组间比较其差异均无统计学意义（P>0.05);治疗组患者治疗后 CD4 测得值优于对照组(P<0.01);而 CD8、CD4/CD25 测得值两组间无统计学意义（P>0.05)。结论: 采用抗痨颗粒辅助抗结核药物治疗非结核分枝杆菌性肺病患者,有效改善了 CD4 水平,其机制可能与调节 CD4 T 细胞水平有关。

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药物与临床

狂犬病疫苗与人狂犬病免疫球蛋白联用对动物咬伤患者预防狂犬病的发生及其对抗体产生的影响

李雪梅

2020, 17(5): 734-737. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-031

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目的: 探究狂犬病疫苗与人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）联用对动物咬伤患者预防狂犬病发生效果及其对抗体产生的影响。方法: 选取 2019 年 7 月—10 月间治疗的因动物咬伤暴露患者 200 例资料,按预防用药的不同将其分为两组,狂犬疫苗接种组（n=100,单用接种狂犬病疫苗)和联用组（n=100,接种狂犬病疫苗与 HRIG 联用）,比较两组患者抗狂犬病抗体阳性率和不良反应发生率的差异。结果: 用药 7 d 后,联用组患者狂犬病抗体阳性率优于狂犬疫苗接种组（P<0.05）;治疗 14 d 后,两组患者狂犬病抗体阳性率经组间比较其差异无统计学意义（P>0.05）,不良反应发生率之间也无统计学意义（P>0.05）。结论: 狂犬病疫苗与 HRIG 联用于动物咬伤暴露患者预防狂犬病的临床疗效更佳,短时间内人体可有效产生狂犬病抗体,且安全性高。

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药物与临床

阿奇霉素与布地奈德联用对肺炎支原体肺炎患儿的疗效及其对肺功能改善的影响

邹敏

2020, 17(5): 737-739. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-032

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目的: 评价阿奇霉素与布地奈德联用对肺炎支原体肺炎患儿的临床疗效及其对肺功能改善的影响。方法: 选取 2018 年 6 月—2019 年 1 月期间收治的肺炎支原体肺炎患儿 60 例资料,按用药不同将其分为对照组和观察组,每组 30 例;对照组患儿给予阿奇霉素治疗,观察组患儿给予阿奇霉素与布地奈德联用治疗,比较两组患儿治疗后的总有效率、临床症状（肺部啰音、体温复常和咳嗽）复常时间的差异,以及治疗前后肺功能指标即第 1 秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）和呼气流量峰值（PEF）及其炎症因子即 C 反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平值变化情况。结果: 观察组患儿治疗后的总有效率显著高于对照组（96.67% vs 80.00%,P<0.05）,临床症状（肺部啰音、体温和咳嗽）复常时间均早于对照组（P<0.05）,FEV₁、FVC 和 PEF 水平均高于对照组（P<0.05）,CRP、IL-6 和 TNF-α 水平均低于对照组（P<0.05）。结论: 采用阿奇霉素与布地奈德联用治疗肺炎支原体肺炎患儿,可有效改善其炎症因子水平和肺功能,提高临床疗效。

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药物与临床

聚乳酸-庆大霉素珠粒对骨感染患者的临床疗效及其对症状改善的影响

钟恩春

2020, 17(5): 740-742. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-033

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目的: 探究聚乳酸-庆大霉素珠粒对骨感染患者的临床疗效及其对症状改善的影响。方法: 选取 2016年5 月—2019 年 5 月间收治的骨感染患者 60 例资料,按治疗方法的不同将其分为对照组 30 例和观察组 30 例;对照组患者给予庆大霉素珠链治疗,观察组患者给予聚乳酸-庆大霉素珠粒局部治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、复发率和临床症状复常时间的差异。结果: 观察组患者治疗的总有效率高于对照组（P<0.05）,术后复发率低于对照组（P<0.05）,临床症状 VAS 评分值明显低于对照组（P<0.05）。结论: 采用聚乳酸-庆大霉素珠粒局部治疗骨感染患者的疗效较为明显,有效提高了临床疗效,促进了切口的愈合,且复发率较低。

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药物与临床

左氧氟沙星与头孢哌酮对慢性肺源性心脏病患者伴肺部感染的临床疗效比较

罗哲

2020, 17(5): 742-745. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-034

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目的: 比较左氧氟沙星与头孢哌酮对慢性肺源性心脏病患者伴肺部感染的临床疗效及其对血气指标和血液流变学参数的影响。方法: 选取 2017 年 12 月—2018 年 12 月间收治的慢性肺源性心脏病伴有肺部感染患者96 例资料,按给药的不同将其分为头孢哌酮组（48 例,采用头孢哌酮治疗）和左氧氟沙星组（48 例,采用左氧氟沙星治疗）;比较两组患者治疗后的总有效率和治疗期间不良反应发生率的差异,以及治疗前后血气分析指标（PCO₂、PO₂）和血液流变学参数（血黏度高切、血黏度低切）测得值的变化情况。结果: 治疗后,左氧氟沙星组总有效率显著高于头孢哌酮组（97.92% vs 87.50%,P<0.05）,而其不良反应发生率略高于头孢哌酮组（8.33% vs 6.25%）,但其差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前,两组患者的血气分析指标及血液流变学参数相比,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后,左氧氟沙星组患者的 PO₂ 值高于头孢哌酮组,而 PCO₂ 值低于头孢哌酮组（P<0.05）;治疗后,左氧氟沙星组患者血黏度高切、血黏度低切值均低于头孢哌酮组（P<0.05）。结论: 采用左氧氟沙星治疗慢性肺源性心脏病患者伴有肺部感染的临床疗效果优于头孢哌酮,有效改善了血液流变学参数和血气指标,提高了临床疗效,且安全性较高。

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药物与临床

盐酸氨溴索辅助哌拉西林-他唑巴坦钠对老年患者急性肺炎的临床疗效与安全性及其对炎症因子的影响

李清泉, 李坤, 翟芳龙, 周玉阳

2020, 17(5): 746-748. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-035

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目的: 评价盐酸氨溴索辅助哌拉西林-他唑巴坦钠对老年患者急性肺炎的临床疗效与安全性及其对炎症因子改善的影响。方法: 选取呼吸内科 2017 年 1 月—2019 年 5 月间收治的老年急性肺炎患者 80 例资料,按用药不同将其分为对照组和观察组,每组 40 例;对照组患者给予哌拉西林-他唑巴坦钠治疗,观察组患者给予哌拉西林-他唑巴坦钠与盐酸氨溴索联用治疗,比较两组患者治疗后总有效率、临床症状（咳嗽、咳痰和气促）复常时间及其不良反应发生率的差异,以及治疗前后炎症因子即 C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的变化情况。结果: 观察组患者治疗后的总有效率显著高于对照组（95.00% vs 80.00%)（P<0.05）,临床症状（咳嗽、咳痰、气促等）复常时间均早于对照组（P<0.05）,CRP、IL-6 和 TNF-α 水平测得值均低于对照组（P<0.05）,不良反应发生率经组间比较其差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 采用盐酸氨溴索辅助哌拉西林-他唑巴坦钠治疗老年急性肺炎患者,可有效改善炎症因子水平,提高临床疗效,且安全性较高。

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药物与临床

蒙脱石散配合头孢噻肟钠对感染性腹泻患儿的临床疗效及其对炎症因子水平的影响

肖凡婷

2020, 17(5): 748-750. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-036

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目的: 评价蒙脱石散配合头孢噻肟钠对感染性腹泻患儿的临床疗效及其对血清炎症因子水平改善的影响。方法: 选取 2018 年 3 月—2019 年 4 月期间医院儿科收治的感染性腹泻患儿 62 例资料,按用药不同将其分为对照组和观察组,每组 31 例;对照组患儿常规给予头孢噻肟钠治疗,观察组患儿在对照组基础上加用蒙脱石散治疗,比较两组患儿治疗后总有效率的差异,以及治疗前后 C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）等血清炎症因子水平值的变化情况。结果: 观察组患儿治疗后总有效率显著高于对照组（93.55% vs 70.97%,P<0.05）,CRP、IL-6 和 PCT 水平均低于对照组（P<0.05）。结论: 采用蒙脱石散配合头孢噻肟钠治疗感染性腹泻患儿,有效改善了患者血清炎症因子水平,提高了临床疗效。

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药物与临床

微生态制剂辅助恩替卡韦对 HBV 感染失代偿期肝硬化患者肝功能及肝纤维化指标改善的影响

郝娟

2020, 17(5): 751-753. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-037

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目的: 探究微生态制剂（双歧杆菌四联活菌片）辅助恩替卡韦分散片对乙肝病毒（HBV）感染失代偿期肝硬化患者肝功能及肝纤维化指标改善的影响。方法: 选取 2017 年 2 月—2018 年 11 月间医院收治的 HBV 感染失代偿期肝硬化患者 157 例临床资料,依据治疗方案的不同将其分为恩替卡韦组 78 例（采取恩替卡韦分散片治疗）,联用组 79 例（采用恩替卡韦与双歧杆菌四联活菌片治疗）,比较两组患者治疗前后血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、层黏连蛋白（LN）、Ⅲ 型前胶原（PCⅢ）、透明质酸（HA）水平测得值的变化情况。结果: 治疗后联用组患者血清 ALT、AST 测得值低于恩替卡韦组（P<0.05）,血清 LN、PCⅢ、HA 水平测得值低于恩替卡韦组（P<0.05）。结论: 对 HBV 感染失代偿期肝硬化患者,采用双歧杆菌四联活菌片辅助恩替卡韦分散片治疗,能有效改善肝功能,延缓肝硬化的发展。

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药物与临床

头孢唑啉对孕晚期 B 族链球菌感染孕妇妊娠结局的影响

谢美霞

2020, 17(5): 753-755. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-038

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目的: 探究头孢唑啉对孕晚期 B 族链球菌（GBS）感染孕妇妊娠结局的影响。方法: 选取 2017 年 11 月—2018 年 12 月间收治的孕晚期 GBS 感染孕妇 106 例临床资料,依照给药方案不同分为头孢唑啉组（53 例）和常规治疗组（53 例）;常规治疗组孕妇给予引产、助产等临床干预,头孢唑啉组孕妇在常规干预基础上给予头孢唑啉治疗;比较两组孕妇用药后的妊娠结局、产后感染率的差异,以及治疗前后 C 反应蛋白（CRP）及白细胞计数（WBC）测得值的变化情况。结果: 头孢唑啉组孕妇用药后早产率（3.77%）、剖宫产率（16.98%）、产钳助产率（1.89%）、胎膜早破率（2.66%）均低于常规治疗组（30.19%、32.08%、16.98%、26.42%）（P<0.05）,而顺产率则高于常规治疗组（81.13% vs 50.94%,P<0.05）;治疗后头孢唑啉组 CRP、WBC 测得值均低于常规治疗组（P<0.05）,产后感染率低于常规治疗组（5.66% vs 20.75%,P<0.05）。结论: 头孢唑啉用于孕晚期 GBS 感染孕妇能有效改善妊娠结局,缓解了机体感染状态。

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药物与临床

比阿培南与左氧氟沙星联用对多重耐药铜绿假单胞菌致重症肺炎患者的疗效评价

李景周

2020, 17(5): 756-758. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-039

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目的: 评价碳青霉烯类抗生素（比阿培南）与左氧氟沙星联用对多重耐药铜绿假单胞菌致重症肺炎患者的临床疗效。方法: 选取医院多重耐药铜绿假单胞菌致重症肺炎患者 62 例资料（2017 年 9 月—2019 年 2 月间）,按治疗方法不同分为比阿培南联用组（n=31）与左氧氟沙星联用组（n=31）,左氧氟沙星联用组予以左氧氟沙星与舒巴坦钠联用治疗,比阿培南联用组予以左氧氟沙星与比阿培南联用治疗;比较两组患者治疗后的临床疗效、临床症状（肺部啰音、肺部阴影）复常时间的差异,以及治疗前后血清白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）测得值的变化情况。结果: 比阿培南联用组治疗后的总有效率（93.55%）显著高于左氧氟沙星联用组（74.19%）（P<0.05）,临床症状（肺部啰音、肺部阴影）复常时间早于左氧氟沙星联用组（P<0.05）,WBC、PCT 水平测得值低于左氧氟沙星联用组低（P<0.05）。结论: 采用比阿培南与左氧氟沙星联用治疗多重耐药铜绿假单胞菌致重症肺炎患者的疗效优于左氧氟沙星与舒巴坦钠联用治疗,有效改善了炎性因子水平和临床症状,提高了临床疗效。

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药物与临床

头孢哌酮-舒巴坦与头孢呋辛钠对重症感染患者的疗效比较

古丽玲, 郭平

2020, 17(5): 758-760. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-040

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目的: 比较头孢哌酮-舒巴坦与头孢呋辛钠对重症感染患者的临床疗效与安全性。方法: 选取 2018 年2 月—7 月间收治的重症感染患者 100 例资料,按用药不同将其分为对照组与观察组,每组 50 例;对照组患者给予注射用头孢呋辛钠治疗,观察组患者则给予注射用头孢哌酮-舒巴坦治疗,比较两组患者治疗后的总有效率、症状复常时间和不良反应发生率的差异。结果: 观察组患者治疗后的总有效率显著高于对照组（P<0.05）,症状复常时间早于对照组（P<0.05）;不良反应总发生率稍低于对照组（12.00% vs 24.00%),但经组间比较其差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 采用头孢哌酮-舒巴坦治疗重症感染患者的疗效优于头孢呋辛钠,有效促进了其症状复常,提高了临床疗效,且安全性较高。

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药物与临床

某院 2017 年—2019 年间新生儿科患儿感染性疾病的病原菌分布情况及其耐药性分析^*1

潘华, 黄亮, 廖欢, 彭紫倩, 邱建平

2020, 17(5): 761-764. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-041

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目的: 分析医院新生儿科患儿感染性疾病的病原菌分布情况及其耐药性。方法: 选取医院 2017 年—2019 年 3 年度新生儿科收治的感染性疾病患儿 282 例临床资料,汇总其采集的咽拭子、脐分泌物、血液、痰液标本细菌培养和药敏试验,分析其感染病原菌的分布情况及其耐药性。结果: 282 例新生儿中,各标本中分离出病原菌165 株,其中革兰阴性菌 98 株（占 59.40%）、革兰阳性菌 60 株（占 36.36%）和真菌 7 株（占 4.24%）;主要革兰阴性菌中主要致病菌对亚胺培南、美罗培南、头孢唑酮的耐药率均较低,尤其是亚胺培南对其的敏感率为 100.00%;而其对头孢噻肟、头孢曲松、头孢呋辛、阿莫西林的耐药率较高;革兰阳性菌中主要致病菌对青霉素 G、红霉素、克林霉素的耐药率均较高,而其对万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁的耐药率均为 0.00%,对利奈唑胺的耐药率也较低。结论: 医院新生儿科患儿感染性疾病以革兰阴性菌感染为主,临床治疗应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物治疗,以确保患儿用药的有效性和安全性。

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药物与临床

某院重症监护室患者感染性疾病病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性分析

黎桥生, 李长生, 肖韦, 李云萍

2020, 17(5): 764-766. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-042

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目的: 探究医院重症监护室（ICU）患者感染性疾病病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性。方法: 选取 2017 年 2 月—2019 年 10 月间 ICU 收治的危重感染性疾病患者 1 426 例资料,统计其采集患者各标本（痰液、尿液、血液、粪便、脑脊液、创伤口分泌物）细菌培养和药敏结果,分析其病原菌菌株的分布特点及其对不同抗菌药物的耐药性,探究其感染性疾病病原菌谱及耐药规律。结果: 1 426 例患者各标本中,分离得到 2 497 株病原菌,其中真菌 425 株(占 17.02%)主要为白假丝酵母菌,革兰阳性菌 549 株(占 21.99%)主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌,革兰阴性菌 1 523 株(占 60.99%)主要为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌;真菌中白假丝酵母菌对伊曲康唑的耐药率较高,而其他抗真菌药物对其敏感度较好,总体耐药率较低;金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌对万古霉素的耐药性平稳且较低,而对头孢唑啉、利奈唑胺的耐药率相对较低;左氧氟沙星对其敏感性较好;大肠埃希菌对头孢菌素类药物、多黏菌素 E、氨苄西林、喹诺酮类药物的耐药率较高,而阿米卡星、亚胺培南对其敏感性较高;鲍曼不动杆菌对阿米卡星、头孢菌素类、哌拉西林的耐药率均在 50% 以上;肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率均大于 70%,而阿米卡星对其敏感率接近 90%。结论: 医院 ICU 危重患者感染类疾病病原菌谱呈现多样化,以革兰阴性菌为主,各种病原菌有其耐药特点,尤其是真菌感染,临床治疗过程中应格外注意,为用药的合理性应参照药敏结果合理选用抗菌药物治疗,以提高疗效减少不良反应的发生。

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药物与临床

头孢唑林钠对骨科患者术后炎症因子水平的改善及切口感染的影响

童一舟

2020, 17(5): 767-769. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-043

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目的: 评价头孢唑林钠对骨科患者术后炎症因子水平的改善及切口感染的影响。方法: 选取 2018 年 1 月—2019 年 2 月间医院收治的择期接受骨科手术患者 82 例资料,按预防感染用药的不同将其分为对照组和观察组,每组 41 例;对照组患者给予阿莫西林钠-克拉维酸钾预防术后感染,观察组患者给予头孢唑林钠预防术后感染,比较两组患者用药后术后切口感染发生率的差异,以及术前术后炎症因子即肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)和 C 反应蛋白（CRP）测得值的变化情况。结果: 观察组患者用药后术后切口感染发生率稍低于对照组为（2.44% vs 9.76%),但无统计学意义（P>0.05）;术后第 3 天 TNF-α、IL-6、IL-8 和 CRP 测得值均低于对照组（P<0.05）。结论: 采用头孢唑林钠预防骨科患者术后感染的疗效优于阿莫西林钠-克拉维酸钾,有效改善了其炎症因子水平,减少了术后切口感染。

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药物与临床

奥硝唑配合头孢呋辛钠对盆腔炎患者炎性因子与血流变学指标改善的影响

陈海青

2020, 17(5): 769-771. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-044

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目的: 分析头孢呋辛钠与奥硝唑联用对盆腔炎患者炎性因子与血流变学指标水平改善的影响。方法: 选取 2016 年 2 月—2019 年 3 月间医院诊治盆腔炎患者 96 例资料,按用药不同将其分为对照组和观察组,每组 48 例;两组患者均给予常规治疗,对照组患者采用奥硝唑治疗,观察组患者采用头孢呋辛钠与奥硝唑联用治疗,比较两组患者治疗前后炎性因子即白介素-1β（IL-1β）、白介素-8（IL-8）和超敏 C反应蛋白(hs-CRP),以及血流变学指标即全血黏度、纤维蛋白原和红细胞沉降率（ESR）水平的变化情况。结果: 治疗后,观察组患者的 IL-1β、IL-8 和 hs-CRP 水平均低于对照组(t₁=5.290,t₂=6.595,t₃=18.114,P_1,2,3<0.05),患者的全血黏度、纤维蛋白原和 ESR 水平均低于对照组（t₁=27.411,t₂=10.724,t₃=7.283,P_1,2,3<0.05)。结论: 采用头孢呋辛钠与奥硝唑联用治疗盆腔炎患者的疗效较显著,改善了其炎性因子与血流变学指标水平。

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药物与临床

康复新液对固定正畸早期牙龈炎患者的临床疗效及其对并发症的发生与牙周病学指标改善的影响

张天栋

2020, 17(5): 771-773. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-045

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目的: 探究康复新液对固定正畸早期牙龈炎患者的临床疗效及其对并发症的发生与牙周病学指标改善的影响。方法: 选取 2017 年 1 月—2019 年 1 月间收治的固定正畸早期牙龈炎患者 86 例资料,按用药不同将其分为西帕依固龈液组（采用西帕依固龈液治疗）和康复新液组（采用康复新液治疗）,每组 43 例;比较两组患者治疗后的总效率、并发症发生率的差异,以及治疗前后牙周病学指标即牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）和菌斑指数（PLI）测得值的变化情况。结果: 康复新液组患者治疗后的总效率显著高于西帕依固龈液组（93.02% vs 76.74%,P<0.05）,SBI、GI 和 PLI 测得值低于西帕依固龈液组（P<0.05）,并发症发生率显著低于西帕依固龈液组（4.65% vs 18.60%,P<0.05）。结论: 采用康复新液治疗固定正畸早期牙龈炎患者的疗效优于西帕依固龈液,有效改善了牙周病学指标,且减少了并发症的发生。

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新冠肺炎专栏

党建工作在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的策略和作用

刘芳, 时秋芳

2020, 17(5): 774-776. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2020.05-046

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面对此次新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）疫情,苏州市疾病预防中心（以下简称“中心”）肩负着保卫苏州千万人民的重要职责。中心党委通过探索将党建工作融入新冠肺炎疫情防控实践,阐释了新时代斗争精神的内核和实质,进一步增强党支部、全体党员的凝聚力和战斗力,激发党员昂扬斗志,全身心投入疫情防控工作,为苏城人民筑牢生命安全和身体健康的底线。

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