抗感染药学

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    小檗碱的中枢神经系统药理作用研究进展
    张明发, 沈雅琴
    2025, 22(2): 105-114. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-001
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    小檗碱是一种药理作用广泛的药物,其具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗癌、抗腹泻、抗高血压、降血糖、降血脂等药理作用,其作用涉及消化系统、中枢神经系统、心血管系统、代谢系统、呼吸系统等。该文主要就小檗碱的体温调节、镇静、催眠、抗惊厥,以及防治癫痫、抑郁症、亨廷顿症、帕金森病和精神分裂症等中枢神经药理作用进行了综述,旨在为小檗碱在中枢神经系统方面的临床开发提供参考。
    • 实验研究
  • 实验研究
    鼻咽清毒颗粒对金黄色葡萄球菌的抑菌作用及其机制研究*1
    石子叶, 郭海彪, 杨冰, 徐科一, 徐旭, 张铁军, 李鹏
    2025, 22(2): 115-120. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-002
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    目的：探究鼻咽清毒颗粒（Biyan Qingdu Granules,BQG）对金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus,SA）的抑菌作用及其相关机制,为 BQG 的相关临床应用提供参考。方法:将 SA 接种于营养琼脂平板上,取长势良好的 SA 单菌落,溶解于生理盐水中,并吹打均匀,备用;在 96 孔板的相应孔中加入液体培养基和 BQG,再加入固定量的菌悬液,观察 BQG 对 SA 的抑菌效果,以及其对 SA 生物膜和细胞膜通透性的影响。结果：BQG 对 SA 的最小抑菌浓度为 62.5 mg/mL,而其最小杀菌浓度则未检出;当 BQG 药物浓度为 15.625 mg/mL 时可显著抑制 SA 的生物膜形成（P<0.01）,而其 50% 最低生物膜抑制浓度（MBIC50）为63.125 mg/mL;125~250 mg/mL 的 BQG 对培养 2 h 的 SA 的生物膜活性有显著的抑制作用（P<0.05）,而 3.9~250 mg/mL 的 BQG 对培养 4、6 h 的 SA 的生物膜活性有显著的抑制作用（P<0.01）,BQG 对培养 2、4、6 h 的 SA 生物膜的 MBIC50 分别为 35.762、19.838、36.278 mg/mL;当 BQG 药物浓度>20 mg/mL 时,上清液中的蛋白含量显著增加（P<0.01）。结论：BQG 对 SA 具有抑菌作用,其机制与干扰 SA 的生物膜形成和黏附,以及增加细胞膜通透性有关。
    • 药学监护
  • 药学监护
    1 例金黄色葡萄球菌所致尿路感染继发血流感染患者的抗感染治疗与药学监护*1
    陈波, 朱小斐, 吴倩, 樊悦
    2025, 22(2): 121-125. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-003
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    目的：分析 1 例金黄色葡萄球菌所致尿路感染继发血流感染患者的抗感染治疗与药学监护过程,为临床此类患者的诊断和治疗提供参考。方法与结果：患者因“运动障碍”而入院治疗,入院时患者有发热症状,且血中中性粒细胞百分比（NEUT%）、超敏 C 反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）等异常,而尿常规显示白细胞和尿蛋白阳性,考虑为尿路感染,遂经验性予头孢噻肟;数日后,患者的感染症状和相关指标均明显改善;1 个月后,患者再次出现高热症状,且白细胞（white blood cell,WBC）计数、NEUT%、CRP、PCT 再次升高,先后予头孢噻肟、左氧氟沙星,但未见明显好转,其间尿培养检出金黄色葡萄球菌;临床医生遂请临床药师会诊,临床药师建议改用万古霉素（首剂 1 g,0.5 g 维持,q24h）,并继续完善病原学检查;但医生考虑患者肾功能欠佳,使用了哌拉西林-他唑巴坦钠;3 d 后,患者并未好转,且血培养亦检出金黄色葡萄球菌,遂再请临床药师会诊,临床药师综合患者肾功能情况后再次建议万古霉素方案,医生接受该方案;5 d 后,患者的 WBC 计数、NEUT%、CRP、PCT 均明显下降;之后,由于患者血肌酐水平明显下降,通过计算,临床药师建议将万古霉素的给药频次调整为“0.5 g,q12h”;在感染基本控制后,医生考虑患者无法自主排尿,建议其转院行膀胱造瘘术治疗。结论：血流感染为临床较为严重的感染性疾病,临床在基本确定病原菌后应尽快开展针对性抗感染治疗,以及早控制感染;对于万古霉素,由于其具有肾毒性,临床应综合考虑患者的肾功能情况,以确定万古霉素的给药剂量和给药频次,从而保证患者的用药安全。
  • 药学监护
    1 例重症鹦鹉热衣原体肺炎继发光滑假丝酵母感染患者的抗感染治疗与药学监护
    熊家武, 宋诣, 徐坤
    2025, 22(2): 126-130. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-004
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    目的：分析 1 例重症鹦鹉热衣原体肺炎继发光滑假丝酵母感染患者的抗感染治疗与药学监护过程,为临床此类复杂、重症感染的诊断和治疗提供参考。方法与结果：患者半月前出现咳嗽、咳痰、发热等症状,外院检查显示白细胞计数、中性粒细胞百分比、C 反应蛋白、降钙素原等感染指标均异常,胸部 CT 提示为大叶性肺炎,其间先后予阿莫西林、头孢他啶、左氧氟沙星治疗,但患者病情并未好转,遂转至我院;临床考虑患者感染较为严重,且病原菌尚不明确,遂经验性予美罗培南+莫西沙星;治疗数日后,患者并无好转,且靶向二代测序（targeted next-generation sequencing,tNGS）提示鹦鹉热衣原体（序列数 58 971）,于是医生在临床药师的建议下加用多西环素,之后患者的感染症状和相关指标逐渐好转;但 1 周后,患者病情再度反复,tNGS 提示鹦鹉热衣原体（序列数 1 131）和光滑假丝酵母（序列数 626）,临床考虑存在真菌感染,遂在临床药师建议下加用伏立康唑,同时停用美罗培南;10 d 后,tNGS 仅提示光滑假丝酵母（序列数 388）,而鹦鹉热衣原体未再检出,且胸部 CT 提示肺部病灶较前明显吸收,遂停用多西环素+莫西沙星;又 13 d 后,患者各症状和异常指标基本消失,达到临床治愈,遂出院。结论：对于重症感染,临床应及早开展抗感染治疗,并且所选用抗菌药物应尽可能覆盖常见的病原体,同时借助各项检测手段及早明确病原体,以便针对性治疗的开展;其间,临床药师应充分发挥自身的专业特长,在用药方案方面积极协助医生,辅助其制定更科学的治疗方案,从而保证患者获得有效的治疗。
  • 药学监护
    1 例糖尿病患者并发皮肤软组织感染与血流感染的抗感染治疗与药学监护
    时粒笠
    2025, 22(2): 130-133. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-005
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    目的：分析 1 例糖尿病患者并发皮肤软组织感染与血流感染的抗感染治疗与药学监护过程,为临床糖尿病患者继发感染的治疗提供参考。方法与结果：患者因“右肩部皮肤溃烂 4 d”而入院治疗,其自诉有 9 年糖尿病史,且血糖控制不佳;查体示,患者肩部溃烂出存在明显坏死、脓肿,考虑为皮肤软组织感染,遂经验性予哌拉西林-他唑巴坦钠,并行创面清创+负压封闭引流;第 4 天,创面分泌物培养结果提示为金黄色葡萄球菌,且药敏试验提示其对青霉素耐药,而对苯唑西林、庆大霉素、左氧氟沙星、红霉素、克林霉素、万古霉素、四环素等均敏感;临床考虑患者的感染症状和相关指标并无明显改善,遂将抗感染治疗方案调整为头孢唑林+克林霉素;之后,患者的发热症状和相关感染指标逐渐好转;其间,患者血培养亦检出金黄色葡萄球菌,但很快转为阴性。结论：糖尿病血糖控制不佳者很容易继发皮肤软组织感染,严重时还可合并血流感染,对此临床在开展经验性治疗的情况下应及早明确病原学诊断,并根据其药敏结果制定更有针对性的抗感染治疗方案,以保障患者的治疗效果。
    • 药物不良反应
  • 药物不良反应
    基于血药浓度监测的伏立康唑所致药物性肝损伤的识别与处置分析*1
    周丹丽, 岳园园, 李天宇, 王燕
    2025, 22(2): 134-138. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-006
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    目的：基于血药浓度监测,分析和识别伏立康唑所致的药物性肝损伤,并进行相应处置,为临床患儿伏立康唑的用药安全提供参考。方法与结果：患儿（男,10 岁,体质量 35.5 kg）因急性淋巴细胞白血病而需行化疗而第 1 次住院;其间,患儿因确诊肺曲霉病而予伏立康唑（300 mg,q12h）治疗;治疗期间患儿出现丙氨酸转氨酶（alanine transaminase,ALT）异常升高,遂予复方甘草酸苷片保肝治疗,之后患儿 ALT 恢复正常;1 周后,患儿因发热而再次入院,考虑其有粒细胞缺乏情况和肝损伤史,遂在维持伏立康唑治疗的情况下加用头孢哌酮-舒巴坦钠+复方甘草酸苷注射液;然而,次日患儿 ALT 和天冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase,AST）水平仍异常升高,遂行肝炎病毒、TORCH 抗体、人类免疫缺陷病毒、梅毒、EB 病毒等相关检查,但均无异常;其间,因患儿 ALT、AST 水平持续升高而加用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸,但转氨酶水平仍进行性升高;在排除可能疾病和停用多个可疑药物情况下,临床药师怀疑此次肝损伤可能为伏立康唑所致,遂多次建议对伏立康唑进行血药浓度检测,医生最终采纳此建议;结果显示,伏立康唑的血药浓度为 12.9 μg/mL,该值远超推荐值,遂决定将伏立康唑的单次剂量从 300 mg 降为 150 mg,之后转氨酶水平明显下降。结论：伏立康唑在用药过程中有可能引发严重的肝脏损伤,故在用药期间,尤其是已出现肝功能异常时,应常规监测伏立康唑的血药浓度,以防发生更严重的肝脏损害;此案例中,临床药师凭借自身专业敏感性,积极主张开展伏立康唑的血药浓度监测,最终排除了肝损伤的病因,保障了患儿的用药安全。
  • 药物不良反应
    赣州某院抗菌药物所致药物不良反应的临床特征分析
    赖海军, 李婷
    2025, 22(2): 139-142. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-007
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    目的：分析赣州某医院抗菌药物所致药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的临床特点,并提出针对性预防措施,为临床抗菌药物的用药安全提供参考。方法：选取 2021 年 5 月 20 日—2023 年 2 月 18 日于都县人民医院上报至国家药品不良反应监测平台的 152 例抗菌药物所致 ADRs 报告作为研究资料,采集其中患者的性别、年龄,所涉抗菌药物的种类、给药方式,以及 ADRs 的发生时间等信息,分析医院抗菌药物所致 ADRs 的临床特点。结果：152 例抗菌药物所致 ADRs 患者中,男性略多于女性（83 例 vs 69 例）,而年龄上以 60~75 岁者为最多（50 例,占 32.89%）,其次为 18~<60 岁者（45 例,29.61%）;152 例 ADRs 所涉抗菌药物共 6 类 17 种,其中最多的为头孢菌素类（51 例,33.55%）,其次为氟喹诺酮类（35 例,23.03%）和青霉素类（30 例,19.74%）,抗菌药物在给药方式方面多为静脉给药（91 例,占 59.87%）;152 例抗菌药物所致 ADRs 的发生时间主要集中于用药后的 3 d 内（122 例,占 80.26%）;152 例抗菌药物所致 ADRs 主要累及患者的皮肤及其附件（53例,占 34.87%）和消化系统（38 例,占 25.00%）。结论：医院抗菌药物所致 ADRs 在患者年龄、药品种类、发生时间、累及器官等方面有着较明显的特点,临床对具备相应特征的患者应加强用药安全监测,以保障患者的用药安全。
  • 药物不良反应
    某院抗菌药物相关药物不良反应的临床特征分析
    谭桂江, 李薰华, 刘素华, 严斌
    2025, 22(2): 142-145. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-008
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    目的：分析医院抗菌药物相关药物不良反应(adverse drug reactions,ADRs）的临床特点,为临床抗菌药物的用药安全提供参考。方法：选取 2021 年 5 月—2023 年 5 月赣州市南康区第一人民医院上报至国家药品不良反应监测中心的 158 例抗菌药物相关 ADRs 报告作为研究资料,采集其中患者的年龄、性别,所涉抗菌药物的种类、名称和给药方式,以及所发生 ADRs 的累及器官（或系统）和临床表现,分析抗菌药物相关 ADRs 的临床特点。结果：158 例 ADRs 报告中,ADRs 的严重程度为“一般”的有 140 例（占 88.61%）,而严重程度为“严重”的仅为 18 例（占 11.39%）;ADRs 所涉患者中,男女比例相当（50.63% vs 49.37%）,而年龄上,以>50 岁者最多（54 例,占 34.18%）,其次为>20~50 岁者（40 例,占 25.32%）和>10~20 岁者（34 例,占 21.52%）;158 例 ADRs 报告中,所涉抗菌药物主要为喹诺酮类（64 例,占 40.51%）和 β-内酰胺类/β-内酰胺酶复合制剂（53 例,占 33.54%）,而抗菌药物的给药方式主要为静脉滴注（132 例,占 83.54%）;158 例 ADRs 报告中,以累及皮肤机器附件的发生率为最高（55 例,发生率为 34.81%）,其次为神经系统（31 例,发生率为 19.62%）和胃肠系统（28 例,发生率为 17.72%）。结论：医院所上报的抗菌药物相关 ADRs 大多并不严重,其所涉药物主要为喹诺酮类和 β-内酰胺类/β-内酰胺酶复合制剂,而其发生大致随患者年龄增大而增多,对此临床应加强对用药安全的监测,以保障患者的用药安全。
  • 药物不良反应
    某院中药注射剂相关药物不良反应的临床特征分析
    王润
    2025, 22(2): 145-149. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-009
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    目的：分析中药注射剂相关药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的临床特点,为临床中药注射剂的用药安全提供参考。方法：选取 2016 年 1 月—2023年 12 月红河哈尼族彝族自治州中医医院上报至国家药品不良反应监测中心的 73 例中药注射剂相关 ADRs 报告作为研究资料,采集报告中患者的性别和年龄、所涉药物的品种、ADRs 的临床表现和转归情况等信息,分析医院中药注射剂相关 ADRs 的临床特点。结果：关联性评价显示,ADRs 与中药注射剂的关联性绝大多数为“很可能”（64 例,占 87.67%）;73 例中药注射剂相关 ADRs 报告中,女性多于男性（42 例 vs 31 例）,而患者在年龄上以≤10 岁者最多（22 例,占 30.14%）,其次为>70 岁者（13 例,占 17.81%）、>60~70 岁者（11 例,占 15.07%）和>50~60 岁者（10 例,占 13.70%）;中药注射剂相关 ADRs 所涉前 5 位药物依次为热毒宁（25 例,占34.25%）、双黄连（6 例,占 8.22%）、丹参（6 例,占8.22%）、血塞通（5 例,占 6.85%）和痰热清（5 例,占 6.85%）;中药注射剂相关 ADRs 以累及皮肤及其附件为最多（36 例,占 49.32%）,其次为全身性损害（11 例,占 15.07%）;中药注射剂相关 ADRs 的报告类型主要为“一般”（31 例,占 42.47%）和“新的一般”（29 例,占 39.73%）,而经处置,73 例中药注射剂相关 ADRs 患者均好转。结论：医院中药注射剂相关 ADRs 多发生于儿童和中老年,尽管其多数并不严重且预后良好,但临床仍应加强对中药注射剂的用药安全监测,以保证患者的用药安全。
    • 经验交流
  • 经验交流
    肺炎支原体诱发的皮疹和黏膜炎被误诊为药物性皮炎的临床诊疗分析
    吴涛, 王奇坤
    2025, 22(2): 150-154. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-010
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    目的：分析 1 例患儿肺炎支原体诱发的皮疹和黏膜炎（Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis,MIRM）被误诊为药物性皮炎的临床诊疗过程,为临床 MIRM 的诊断和治疗提供参考。方法与结果：患儿（男,8 岁）最初因肺炎支原体感染来我院就诊,在先后予阿奇霉素、多西环素后感染得到基本控制;其间,患儿出现口腔黏膜溃疡和四肢水肿性红斑;家属自行治疗,但患儿病情并无明显改善,遂就诊于当地医院,考虑为药物性皮炎,遂嘱停用多西环素,并予抗过敏等对症治疗,但病情依旧无明显改善,于是患者再次来我院就诊;临床在完善检查后,结合患儿既往的病史和用药史,考虑其并非药物性皮炎,而是 MIRM,遂予阿奇霉素抗感染,甲泼尼龙、人免疫球蛋白免疫阻断,以及其他对症治疗;8 d 后,患儿口腔溃疡大部分愈合,红肿、皮损消退,疼痛明显好转。结论：MIRM 在临床较为罕见,国内相关报道也较少,对其了解较少的医生很容易将其误诊为药物性皮炎,对此临床应加强对 MIRM 的学习和认识,从而做到正确诊断,进而保证患者得到有效的治疗。
  • 经验交流
    多西环素治疗大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎患儿的用药情况分析
    宋倩倩, 王辉, 吴涛, 林均贤
    2025, 22(2): 154-157. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-011
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    目的：采用回顾性横断面分析法分析多西环素治疗儿童大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide-unresponsive Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MUMPP）的用药特点和用药合理性,为临床患儿的多西环素合理使用提供参考。方法：选取 2023 年 1 月—2024 年 6 月威海市妇幼保健院收治的 306 例使用多西环素治疗的 MUMPP 患儿作为研究对象,采集患儿的性别、年龄、药物过敏史、诊断、耐药基因检测结果,以及多西环素的用法、用量、疗程、药物不良反应发生情况、联合用药情况等信息,并依据相关权威资料进行合理用药点评,分析多西环素治疗儿童 MUMPP 的用药特点和用药合理性。结果：306 例 MUMPP 患儿在年龄上以 8~14 岁为主（220 例,占 71.90%）,其次为 6~<8 岁（69 例,占 22.55%）;306 例 MUMPP 患儿中共有 68 例进行了 MP 耐药基因检测,其中 23SrRNA 基因 2063 位点发生突变的有 12 例;306 例 MUMPP 患儿中,多西环素的疗程主要为 5~<14 d（228 例,占 74.51%）,有 160 例（占 52.29%）患儿存在与其他抗菌药物联用的情况,还有 216 例（占 70.59%）患儿存在于糖皮质激素甲泼尼龙联用的情况;点评结果显示,306 例 MUMPP 患儿中多西环素的适应证、用法、用量均较为合理,仅 86 例（占 28.10%）因年龄<8 岁而存在超说明书用药的情况;住院期间,306 例 MUMPP 患儿中发生多西环素相关药物不良反应的仅 1 例,发生率为 0.33%。结论：医院 MUMPP 患儿多西环素的使用除存在超说明书用药外整体较为规范、合理,并且用药安全性较好,对于多西环素的超说明书用药情况,临床应持续做好与患儿家属的事前沟通与宣教,以减少不必要的医患矛盾。
  • 经验交流
    品管圈活动对促进医院合理用药的作用评价
    李曼, 孙娟
    2025, 22(2): 158-162. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-012
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    目的：分析品管圈（quality control circle,QCC）活动对促进医院合理用药的作用,为保障患者用药安全提供参考。方法：选取 2021 年 10 月—2022 年 3 月（QCC 实施前,即第 1 阶段）、2022 年 4—9 月（QCC 实施中,即第 2 阶段）、2022 年 10 月—2023 年 3 月（QCC 实施后,即第 3 阶段）、2023 年 4—9 月（QCC 循环,即第 4 阶段）沭阳医院门诊的相关处方作为研究资料,在 QCC 实施过程中提出部署前置审方系统和合理用药系统,分析 QCC 活动对改善门诊处方合格率、前置审方和患者满意度等的作用。结果：QCC 活动实施后,医院门诊处方的合格率由第 1 阶段的 90.83% 增至第 3 阶段的 98.36%,目标达成率为 130.28%;在前置审方系统配置完成后,系统完成了超 95.00% 门诊处方的自动审核,并且随着 QCC 活动的进行,人工审方的完成率从第 2 阶段的 88.74% 增至第 4 阶段的 96.31%,而人工审方的通过率也从第 2 阶段的 63.27% 增至第 4 阶段的70.85%;QCC 活动实施后,患者在用药、费用、预后等方面的满意度均较前有明显提高（P<0.05）,而人均医疗费用则较前明显下降（P<0.05）;此外,通过开展 QCC 活动,圈员们的品管手法、解决问题能力、工作热情、团队意识、责任心、自信心均有了较大提升。结论：QCC 活动的开展提高了医院门诊处方的合格率,保障了患者的用药安全,从而提高了患者的满意度。
  • 经验交流
    PDCA 管理对提高医院药库药品管理水平的作用评价
    韩娇, 李婷
    2025, 22(2): 163-166. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-013
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    目的：评价 PDCA 管理对提高医院药库药品管理水平的作用,为医院药库药品管理的改善提供参考。方法：选择徐州市中医院药库 2023 年 1—6 月（实施 PDCA 前）的648 件药品和 2023 年 7—12 月（实施 PDCA 后）的 592 件药品作为研究资料,通过制作调查表,分析和比较 PDCA 前后药库的药品管理质量、药品供应情况,以及药库工作人员的满意度。结果：PDCA 实施后药库的药品管理质量总评分显著高于 PDCA 实施前（P<0.05）,并且在药品储存、药品分类、药品标识、药品有效期 4 个方面的评分亦高于 PDCA 实施前（P<0.05）;PDCA 实施后药库的药品缺货率、药品报损率明显低于 PDCA 实施前（P<0.05）,其药品去向明确率、药品使用有效率明显高于实施前（P<0.05）,其药品周转时间明显短于实施前（P<0.05）;PDCA 实施后药库工作人员的满意度总分明显高于 PDCA 实施前（P<0.05）,并且在药库环境、药品临床供应、工作舒适度等方面的满意度评分均高于 PDCA 实施前（P<0.05）。结论：通过 PDCA 的实施,医院药库的药品管理水平和管理效率得到了明显提升,药库工作人员的满意度也有了显著改善。
  • 经验交流
    某院静脉用药调配中心不合理用药医嘱的临床特征分析
    殷丹, 陆敏, 张桂芬, 邹音, 苏卉
    2025, 22(2): 166-173. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-014
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    目的：分析医院静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services,PIVAS）不合理用药医嘱的规律和特点,为提高临床合理用药水平提供参考。方法：选取 2022 年1 月—2024 年 9 月常熟市第一人民医院 PIVAS 的全部 1 609 810 条医嘱作为研究资料,采集医嘱所涉患者的年龄、性别、诊断、所在科室,以及所涉药物的名称、剂型、用法、用量、溶媒、联合用药等信息,依据相关权威文献资料对医嘱进行合理用药审核,然后采用帕累托图分析法分析不合理用药医嘱的规律和特点。结果：3 年间共发现不合理用药医嘱 572 条（不合理发生率为 0.355‰）,其中 2022—2024 年不合理医嘱的发生率分别为0.608‰、0.282‰、0.138‰,呈逐年下降趋势;572 条不合理医嘱共涉及 28 个临床科室,其中前 3 位的依次为肿瘤科（53 条,占 9.27%）、普外科（47 条,占 8.22%）和急诊科（40 条,占 6.99%）;帕累托图分析显示,PIVAS 不合理医嘱的原因类型主要为溶媒种类选择不当（220 条,占 38.46%）和溶媒用量不当（213 条,占 37.24%）,而其涉及的药物种类主要为消化系统用药（165 条,占 28.85%）、抗肿瘤药物（65 条,占 11.36%）、抗菌药物（62 条,占 10.84%）、神经系统用药（59 条,占 10.31%）、血液系统用药（58 条,占 10.14%）和维生素及肠内外营养药等（31 条,占 5.42%）;572 条不合理医嘱中,不合理医嘱数≥10 条的药品有 14 种,涉及不合理医嘱共 267 条（占 46.68%）,其中前 3 位的药品依次为盐酸雷尼替丁注射液（59 条,占 10.31%）、注射用奥美拉唑钠（44 条,占 7.69%）和香菇多糖注射液（21 条,占 3.67%）。结论：医院 PIVAS 的医嘱整体较为合理,并且不合理发生率呈逐年下降趋势,但审方药师仍应加强用药医嘱审核,以保障患者的用药安全。
  • 经验交流
    肺结核合并新型冠状病毒感染患者的CT 影像学特征及其与预后的关系分析*1
    张志飞, 仵倩红
    2025, 22(2): 174-177. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-015
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    目的：分析肺结核合并新型冠状病毒感染（COVID-19）患者的 CT 影像学特征及其与预后的关系,为肺结核合并 COVID-19 患者的诊断和预后预测提供参考。方法：选取 2022 年 12 月—2023 年 2 月陕西省结核病防治院收治的 53 例肺结核合并 COVID-19 患者作为研究对象,根据患者的最终预后情况将其分为预后良好组（n=35）和预后不良组（n=18）,采集患者的入院时的临床表现、实验室检查结果、CT 检查结果、预后情况等资料,分析患者的 CT 影像学特征及其与预后的关系。结果：入院时,预后不良组患者胸闷气短、痰涂片阳性、结核抗体阳性、结核菌素皮肤试验阳性、超敏 C 反应蛋白升高、D-二聚体升高等的发生率均显著高于预后良好组（P<0.05）,并且其实变、边界模糊、受累肺叶数>2、空洞、树芽征等胸部 CT 表现的比例亦显著高于预后良好组（P<0.05）;受试者工作特征曲线显示,胸部 CT 影像中实变（AUC=0.859）、树芽征（AUC=0.844）、受累肺叶数>2（AUC=0.788）、边界模糊（AUC=0.760）对肺结核合并 COVID-19 患者预后不良具有较好的预测效能。结论：胸部 CT 影像对肺结核合并 COVID-19 患者的预后具有较好的预测作用,对此临床应尽可能完善患者的胸部 CT 检查,并加强对高不良预后风险的患者的干预,以促进患者的病情恢复。
  • 经验交流
    苏州地区不同年份新型冠状病毒感染患者的临床特征分析*1
    赵益鸣, 曹艳梅, 蒋欣宇, 胡茜, 张建平, 沈兴华
    2025, 22(2): 178-183. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-016
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    目的：分析苏州地区不同年份新型冠状病毒感染患者的临床特征,为加强临床对新型冠状病毒感染的认识提供参考。方法：选取 2020 年 1 月 10 日—3 月 27 日、2022 年 2 月 13 日—3 月 17 日苏州市第五人民医院收治的苏州市疾病预防控制中心初筛和复测新型冠状病毒核酸均呈阳性,且经苏州市新冠肺炎疫情联防联控指挥部医疗救治组诊断为新型冠状病毒感染的患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、基础疾病、实验室指标、新型冠状病毒疫苗接种情况、核酸转阴情况,以及新型冠状病毒感染的临床症状和治疗方案等信息,分析不同年份新型冠状病毒感染患者的流行病学差异。结果：2020 年医院共收治了新型冠状病毒感染者 100 例,其感染毒株均为原始株;2022 年医院共收治了新型冠状病毒感染者 142 例,其感染毒株均为奥密克戎变异株;原始株感染者与奥密克戎变异株感染者在年龄、性别、合并高血压情况、合并糖尿病情况、转阴时间等方面均无显著差异（P>0.05）,但在临床分型和疫苗接种方面存在显著差异（P<0.05）;2020 年和 2022 年新型冠状病毒感染者的白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、C 反应蛋白、D-二聚体、白蛋白、乳酸脱氢酶、葡萄糖、尿素、肌酐、肌红蛋白等指标的分布经比较存在显著差异（P<0.05）,而其发热、头痛、咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷等临床表现的发生率经比较存在显著差异（P<0.05）;此外,2020 年和 2022 年新型冠状病毒感染者在中药、抗病毒药物、抗菌药物、激素、维生素 B6、胸腺法新/胸腺肽等药物治疗,以及氧疗、俯卧位通气等方面亦均存在显著差异（P<0.05）。结论：新型冠状病毒原始株和奥密克戎变异株所致的感染在临床表现、严重程度和相关实验室指标方面均存在较大差异,面对此种差异临床应加强认识,并对照相关指南开展针对性治疗。
  • 经验交流
    某院重症心肌炎患者的临床特征分析*1
    宣勤考, 钱晓东, 李晋, 朱莉, 刘义安, 马骁
    2025, 22(2): 184-188. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-017
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    目的：分析医院重症心肌炎患者的临床特征,为临床重症心肌炎患者的早识别、早诊断、早治疗提供参考。方法：选取 2021 年 1 月—2023 年 12 月苏州大学附属第一医院收治的 103 例心肌炎患者作为研究对象,根据病情严重程度将其分为重症心肌炎组（n=28）和普通心肌炎组（n=75）,采集所有患者的年龄、性别、临床表现、相关检查结果、用药情况、预后情况等信息,分析和比较重症心肌炎和普通心肌炎的临床特征区别。结果：与普通心肌炎组相比,重症心肌炎组患者的年龄更大（P<0.05）,其左室射血分数水平更低（P<0.05）,其心包积液、肺部感染、晕厥、休克、心律失常、传导阻滞、心脏衰竭等的发生率更高（P<0.05）,其升压药、激素、丙种球蛋白、抗菌药物和抗病毒药物的使用率也更高（P<0.05）;血清实验室检查显示,与普通心肌炎组相比,重症心肌炎组患者的白细胞计数、中性粒细胞计数、肌钙蛋白、脑钠肽、D-二聚体等指标的水平均更高（P<0.05）,丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酐等指标异常的发生率亦更高（P<0.05）,但淋巴细胞计数的水平更低（P<0.05）;心电图检查显示,与普通心肌炎组相比,重症心肌炎组患者室性逸搏心律、低电压、室性心动过速、节段减弱等的发生率明显更高（P<0.05）;在救治措施方面,与普通心肌炎组相比,重症心肌炎组患者进行气管插管、起搏器安装、主动脉球囊反搏、体外膜肺氧合等救治措施的比例更高（P<0.05）。结论：重症心肌炎患者在临床表现、实验室指标、心电图指标等方面有着较为明显的特点,临床在早期诊断时应注意观察和识别;此外,为获得较好的治疗效果,重症心肌炎患者常需要更多的药物治疗和其他救治措施。
  • 经验交流
    合并新型冠状病毒感染对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影响*1
    王伟兴, 姜道利, 丑晓华
    2025, 22(2): 189-193. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-018
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    目的：分析合并新型冠状病毒感染（COVID-19）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者的影响,为后疫情时代 COPD 患者的优化管理提供参考。方法：选取 2022 年 12 月—2023 年 2 月医院呼吸与危重症医学科收治的 180 例 AECOPD 患者作为研究对象,根据患者是否合并 COVID-19,将其分为合并 COVID-19 组（n=79）和未合并 COVID-19 组（n=101）,采集所有患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、基础疾病、COPD 病程、COPD 的GOLD 分级、实验室检查结果、治疗措施、住院时间和治疗费用等信息,分析合并 COVID-19 对 AECOPD 患者的影响。结果：在 AECOPD 患者中,合并 COVID-19 者的年龄明显高于未合并 COVID-19 者（P<0.05）;合并 COVID-19 的 AECOPD 患者的白介素-6 水平明显高于未合并 COVID-19 者（P<0.05）,其甲泼尼龙使用天数和总用量明显大于未合并 COVID-19 者（P<0.05）,其住院天数明显多于未合并 COVID-19 者（P<0.05）。结论：合并 COVID-19 对 AECOPD 患者的病情和预后整体影响较小,临床做好对 COVID-19 和 AECOPD 各自的规范化治疗即可。
  • 经验交流
    某院呼吸机相关性肺炎患者标本中病原菌的检出情况及其耐药性分析
    李建荣, 喻春华, 李绪梅, 赖忠琴, 钟丽, 黄宗法
    2025, 22(2): 193-196. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-019
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    目的：分析医院呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）患者标本中病原菌的检出情况及其耐药特点,为临床 VAP 患者的抗感染治疗提供参考。方法：选取 2020 年 12 月—2024 年 12 月医院收治的 85 例 VAP 患者作为研究对象,采集患者的呼吸道标本、血液、胸腔积液等标本,行微生物培养和药敏试验,分析VAP）患者标本中病原菌的分布及其耐药状况。结果：85 例 VAP 患者标本中共检出病原菌 108 株,其中革兰阴性菌 72 株（占 66.67%,主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌）、革兰阳性菌 31 株（占 20.70%,主要为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌）和真菌 5 株（占 4.63%）;药敏结果显示,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦钠的耐药率均较低（<30.00%）,而对头孢曲松、头孢唑林、氨曲南、氨苄西林的耐药率均较高（>70.00%）;金黄色葡萄球菌和粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素的耐药率均较低（<20.00%）,而对莫西沙星、克林霉素、青霉素、红霉素、四环素、环丙沙星、苯唑西林的耐药率均较高（>60.00%）。结论：医院 VAP 的病原菌主要为革兰阴性菌,其对多数抗菌药物具有较强的耐药性,对此次临床在开展抗感染治疗时应尽量根据病原菌的药敏结果合理选用抗菌药物,以保证患者获得较好的治疗效果。
  • 经验交流
    某院腰椎骨折手术患者术后切口感染的发生情况及其影响因素分析
    张杰, 褚亚敏, 段雪亚
    2025, 22(2): 197-200. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-020
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    目的：分析医院腰椎骨折手术患者术后切口感染的发生情况及其影响因素,为临床腰椎骨折手术患者术后感染的预防提供参考。方法：选取 2020 年 3 月—2023 年 3 月医院收治的 205 例行内固定术的腰椎骨折患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、身体质量指数、基础疾病、骨折类型、手术节段数、切口长度、手术时长、术中失血量、术中体温、抗菌药物预防使用情况、引流时间、相关实验室指标和术后切口感染发生情况等信息,采用 Logistic 回归分析法分析腰椎骨折手术患者并发术后切口感染的影响因素。结果：205 例腰椎骨折手术患者术后 3 个月内共有 40 例发生切口感染,感染发生率为19.51%;Logistic 回归分析结果显示,腰椎骨折手术患者并发术后切口感染与是否合并糖尿病、手术节段数、切口长度、手术时长、术中失血量、术中体温、引流时间、是否预防性使用抗菌药物、白蛋白水平、血红蛋白水平、球蛋白水平具有相关性（P<0.05）,而合并糖尿病、切口长度>5 cm、术中低体温、引流时间>3 d、球蛋白<20 g/L 是腰椎骨折手术患者并发术后切口感染的独立危险因素（P<0.05）,预防性使用抗菌药物、白蛋白≥35 g/L、血红蛋白≥110 g/L 是腰椎骨折手术患者并发术后切口感染的保护性因素（P<0.05）。结论：医院腰椎骨折手术患者术后切口感染的发生率较高,而是否合并糖尿病、切口长度、术中体温、引流时间、是否预防性使用抗菌药物、白蛋白水平、血红蛋白水平、球蛋白水平是患者发生术后切口感染的重要影响因素,对此临床应加强对高风险患者的监护和管理,以减少患者术后感染的发生。
  • 经验交流
    某院行腹腔镜腹股沟疝修补术患者术后手术部位感染的发生情况及其影响因素分析
    姚志强, 张新强
    2025, 22(2): 201-204. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-021
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    目的：分析医院行腹腔镜腹股沟疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR）患者术后手术部位感染（surgical site infection,SSI）的发生情况及其影响因素,为临床行 LIHR 患者术后感人的预防提供参考。方法：选取 2019 年 1 月—2023 年 8 月医院收治的 100 例行 LIHR 患者作为研究对象,统计患者术后 SSI 的发生情况,采集患者的年龄、性别、身体质量指数、基础疾病、疝类型、疝部位、疝囊直径、手术时长等信息,采用 Logistic 回归分析法分析行 LIHR 患者术后并发 SSI 的影响因素。结果：100 例行 LIHR 患者中,术后发生 SSI 的有 21 例,感染发生率为 21.00%;单因素分析结果显示,行 LIHR 患者术后并发 SSI 与其身体质量指数、是否合并糖尿病、是否合并低蛋白血症、疝囊直径、疝环粘连程度有关（P<0.05）;多因素 Logistic 回归分析结果显示,身体质量指数≥28、合并糖尿病、合并低蛋白血症、疝囊直径>5 cm、重度疝环粘连是行 LIHR 患者术后并发 SSI 的独立危险因素（P<0.05）。结论：医院行 LIHR 患者术后 SSI 的发生率较高,其发生与患者的身体质量指数、是否合并糖尿病、是否合并低蛋白血症、疝囊直径、疝环粘连程度密切相关,临床对高风险患者应加强监护和管理,以减少其术后 SSI 的发生。
  • 经验交流
    某院重症肝炎患者并发呼吸道感染的影响因素及其干预措施分析
    徐必舟, 缪平平, 陈翰怡
    2025, 22(2): 205-208. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.02-022
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    目的：分析医院重症肝炎患者并发呼吸道感染的影响因素,并提出针对性提出护理干预措施,为减少临床重症肝炎患者感染的发生提供参考。方法：选取 2023 年 1月—2024 年 8 月苏州市第五人民医院收治的 120 例重症肝炎患者作为研究对象,统计患者的呼吸道感染发生情况,采集患者年龄、性别、侵入性诊疗操作情况、抗菌药物使用情况、腹水情况和免疫功能等信息,采用 Logistic 回归分析法分析重症肝炎患者并发呼吸道感染的影响因素。结果：120 例重症肝炎患者中并发呼吸道感染的有 27 例,感染发生率为 22.50%;27 例并发呼吸道感染的重症肝炎患者标本中共检出病原菌 32 株,其中革兰阴性菌 23 株（占 71.88%）、革兰阳性菌 6 株（占 18.75%）和真菌 3 株（占 9.38）;Logistic 回归分析结果显示,重症肝炎并发呼吸道感染与其年龄、性别、免疫功能、有无腹水、有无侵入性诊疗操作、是否规范合理使用抗菌药物具有相关性（P<0.05）,年龄≥60 岁、免疫功能低下、有侵入性诊疗操作、未规范合理使用抗菌药物是重症肝炎并发呼吸道感染的独立危险因素（P<0.05）。结论：医院重症肝炎患者并发呼吸道感染与其年龄、免疫功能、有无侵入性诊疗操作、是否规范合理使用抗菌药物有着密切关联,对此临床应加强相关高风险患者的监护和管理,以减少患者感染性并发症的发生。