目的:通过系统综述和 Meta 分析,评价和比较仿制与原研头孢哌酮-舒巴坦钠对临床感染患者疗效、安全性与成本-效果的差异,为临床合理用药与卫生决策提供循证依据。方法:系统检索中国知网、万方、维普、PubMed、Embase 和 Cochrane Library 数据库,收集自建库至 2024 年 9 月 30 日公开发表的关于仿制与原研头孢哌酮-舒巴坦钠治疗临床感染的相关文献,按照纳排标准进行文献筛选,对符合要求的文献进行数据提取和质量评价,然后使用 RevMan 5.4 版软件进行 Meta 分析,评价仿制与原研头孢哌酮-舒巴坦钠治疗临床感染的有效性、安全性与经济性差异。结果:通过数据库初次检索共获得 1 856 篇,经筛选,最终纳入的符合要求的文献有 15 篇,其中随机对照研究（randomized controlled trial,RCT）文献 10 篇、回顾性队列研究（retrospective cohort study,RCS）文献 5 篇;在临床疗效方面,整体上原研组的临床治疗有效率仅稍高于仿制组,其差异无统计学意义（P>0.05）;但 RCT 亚组的分析结果显示,原研组的临床有效率显著高于仿制组（P<0.05）;在细菌清除率方面,整体上原研组的细菌清除率显著高于仿制组（P<0.05）;但 RCT 和 RCS 两个亚组的分析结果显示,原研组和仿制组的细菌清除率差异并不具有统计学意义（P>0.05）;在安全性方面,无论是整体上,还是 RCT 和 RCS 两个亚组层面,原研组和仿制组的不良事件发生率差异均不具有统计学意义（P>0.05）;在经济性方面,所有结局指标均表明仿制头孢哌酮-舒巴坦钠较原研药具有更优的经济学价值。结论:整体上,仿制头孢哌酮-舒巴坦钠对临床感染患者的疗效、安全性与原研头孢哌酮-舒巴坦钠相当,但其具有更明显的经济性优势。

目的:分析医院骨科 Ⅰ 类切口手术患者围手术期抗菌药物的预防使用情况,为医院感染管理的精准监控与临床合理用药提供依据。方法:选取 2022 年 9 月—2024 年 9 月海军军医大学第三附属医院骨科收治的 2 237 例 Ⅰ 类切口手术患者作为研究对象,采集骨科手术患者的切口类型、手术名称、手术时长、抗菌药物使用情况等信息,依据相关权威资料对患者围手术期抗菌药物的使用进行合理用药点评,分析患者围术期抗菌药物的使用特点和合理用药情况。结果:2 237 例 Ⅰ 类切口手术患者中,有 1 181 例围手术期预防性使用了抗菌药物,预防使用率为 52.79%;其中,关节置换术和骨折复位内固定术患者的抗菌药物预防使用数和使用率均最高,分别为 90.60%（270/298） 和 89.61%（526/587）;1 181 例预防性使用抗菌药物的手术患者中,绝大多数（1 143 例,占 96.78%）选择了第 2 代头孢菌素头孢呋辛;在用药疗程方面,抗菌药物用药疗程≤24 h 的仅 201 例（占 17.02%）,而>72 h 者有 414 例（占 35.06%）;点评结果显示,1 181 例预防性使用抗菌药物的手术患者中,有 659 例存在不合理用药情况,其中以用药疗程过长为最多（580 例,占 88.01%）;2 237 例 Ⅰ 类切口手术患者中,发生术后切口感染的有 12 例,感染发生率为 0.54%。结论:医院骨科 Ⅰ 类切口手术患者围手术期抗菌药物的品种选择基本符合规范要求,但在用药疗程方面仍存在较多的不合理情况,对此医院相关管理部门应继续加强围术期抗菌药物预防使用的相关管理,以提高临床的合理用药水平。

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病,具有高复发率。中医将该病归属于“疣”“臊瘊”范畴,认为其病机核心在于正虚邪实、湿热毒结。中药外用（如熏洗、涂擦、浸泡）作为重要的局部治疗手段,既可单用,亦常与物理治疗或光动力疗法联合应用,并且均具有较好的临床疗效。为此,该文主要围绕中医对尖锐湿疣的认识、基于中药外用的治疗方案及其机理与规律进行了综述,旨在为尖锐湿疣的根治提供参考。

重症肺炎是不同病因或病原菌所导致的肺组织炎症恶化发展到一定阶段的严重疾病状态,其发病凶险,如不及时有效救治,可能危及生命。莫西沙星作为第四代氟喹诺酮类抗菌药物,具有高效、广谱、耐药率低、药物相互作用少等优点,常被用于呼吸系统感染的救治。但对于重症肺炎,莫西沙星单药治疗可能无法完成满足临床的救治需求,故常会与其他抗菌药物、非抗菌药物和非药物治疗联用,以达到有效治疗的目的。该文通过对莫西沙星与其他抗菌药物、非抗菌药物和非药物治疗联用治疗重症肺炎进行综述和分析,以期为临床重症肺炎的有效治疗提供参考。

银杏内酯 B 是一种从银杏叶中分离得到的萜类化合物,是银杏内酯活性最显著的成分。银杏内酯 B 具有抑制血小板凝聚、抗动脉粥样硬化、抗骨质疏松、抗氧化、神经保护、抗炎、抗肿瘤、保护肾脏和心血管等多种药理作用,特别是在神经保护、心血管系统保护方面应用广泛,其应用前景备受关注。该文综述了近年来文献中报道的银杏内酯 B 的药理作用及其作用机制,为银杏内酯 B 的开发与临床应用提供理论基础。

目的:探究并优化小檗碱液晶霜的处方工艺,并评价其理化性质与感官性能,以及其对兔耳痤疮模型的治疗作用和潜在机制,为新型抗痤疮外用制剂的开发提供理论依据。方法:以乳化剂鲸蜡硬脂基葡糖苷、单硬脂酸甘油酯和鲸蜡硬脂醇的用量为关键因素,采用星点设计-响应面法结合层次分析法-标准间相关性方法复合加权法优化处方,以液晶结构、稳定性和感官性能的综合评分为评价指标确定最佳配方;通过建立油酸诱导的兔耳痤疮模型,设空白组、模型组、小檗碱液晶霜低剂量组、小檗碱液晶霜中剂量组、小檗碱液晶霜高剂量组,干预 3 周后,观察兔的耳组织病理变化,并检测组织中白细胞介素-1β（interleukin-1 beta,IL-1β）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-8（interleukin-8,IL-8）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha,TNF-α）水平,以评价其疗效。结果:经过工艺优化筛选,得小檗碱液晶霜的最优处方为鲸蜡硬脂基葡糖苷 4 g、单硬脂酸甘油酯 1.5 g、鲸蜡硬脂醇 3 g,该处方所制的小檗碱液晶霜呈淡黄色细腻膏体,pH 值为 5.61,具有良好的耐热性、耐寒性和离心稳定性,感官评价显示其保湿性强、易吸收且不黏滞;药效学实验显示,与模型组比较,小檗碱液晶霜各剂量组均能不同程度地改善兔耳表皮增生、毛囊角栓和炎性细胞浸润,其中高剂量组效果最为显著,且能显著下调兔耳组织中 IL-1β、IL-6、IL-8 和 TNF-α 的基因表达水平。结论:小檗碱液晶霜能显著减少毛囊角栓和炎症细胞浸润,且其对兔耳组织中 IL-1β、IL-6、IL-8 和 TNF-α 等炎症因子的抑制作用呈剂量依赖性,其中高剂量组效果最为显著。

目的:分析 1 例胰腺手术患者术后并发铜绿假单胞菌感染的抗感染治疗药学监护过程,为临床胰腺手术患者术后感染的抗感染治疗提供参考。方法与结果：患者因长期胸前区疼痛而入院治疗,后通过完善明确为胰十二指肠肿物,遂行胰十二指肠根治性切除术和胆囊切除术,围术期予头孢地嗪进行感染预防;术后第 8 天,患者出现发热和感染指标异常,随后腹腔引流液又镜检检出革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌孢子,遂加用替考拉宁+伏立康唑;之后,感染一度得到控制,但 12 d 后再次出现发热和感染指标异常情况,遂将头孢地嗪调整为哌拉西林-舒巴坦钠;2 d 后,腹腔引流液培养检出铜绿假单胞菌,并且药敏试验结果显示其对哌拉西林、头孢他啶、亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星敏感;哌拉西林-舒巴坦钠治疗 20 d 后,患者的感染始终未得到有效控制,遂又将哌拉西林-舒巴坦钠调整为亚胺培南-西司他丁钠;亚胺培南-西司他丁钠治疗 6 d 后,患者仍持续发热,临床药师会诊考虑最近一次检出的铜绿假单胞菌的药敏试验提示其对美罗培南、亚胺培南等均敏感,但文献资料显示美罗培养对铜绿假单胞菌的最低抑菌浓度较亚胺培南更低,遂建议将亚胺培南调整为美罗培南,并将美罗培南的输注时间设定为 3 h;之后,患者的发热症状迅速好转,感染指标也很快改善。结论:铜绿假单胞菌由于其自身易耐药的特性,很容易引起难治性感染,对此临床应依据其药敏结果进行精细化解读和给药方案优化,以实现有效抗感染治疗。

替加环素是临床上治疗多重耐药革兰阴性菌感染的重要药物,其耐药性蔓延为感染的临床治疗带来了严峻挑战。当前,细菌对替加环素产生耐药的主要机制包括外排泵系统的过度表达、修饰酶介导的药物灭活和核糖体靶位的改变等,而不同耐药机制可能呈现多元化与协同性的特点。该文主要就细菌对替加环素的不同耐药机制进行了综述,旨在为应对其耐药性问题的潜在策略提供参考,从而保障其在治疗多重耐药革兰阴性菌感染中的长期临床价值。

目的:分析 1 例盐酸左氧氟沙星注射液致患者 QT 间期延长的判别方法、作用机制、影响因素和预防处理措施等,为临床左氧氟沙星的合理用药和用药安全提供参考。方法与结果：患者因“急性支气管炎”被收入医院呼吸与危重症医学科,入院后临床经验性给予了盐酸左氧氟沙星注射液等药物治疗;临床药师考虑患者入院时 K⁺ 3.15 mmol/L,建议加用补钾药物以纠正低钾血症,并更换抗感染药物,但医生未予采纳;第 3 天凌晨患者出现心悸、心慌等症状,并且床旁心电图提示 QTc 间期延长;临床药师考虑患者入院时心电图未见 QTc 间期延长,初步考虑其为左氧氟沙星所致,遂建议将左氧氟沙星改换为阿莫西林-克拉维酸钾,并予补钾等对症治疗,医生采纳了该建议,之后患者心悸、心慌等不适症状很快好转。结论:左氧氟沙星在使用过程中存在发生 QT 间期延长的风险,严重时甚至可发展为室性心动过速,从而威胁患者的生命安全,对此临床应加强对风险患者的筛查,并对用药患者加强药物不良反应监测,以保障患者的用药安全。

目的:分析 1 例胺碘酮与利伐沙班相互作用致非瓣膜性房颤患者血尿的发生与药学监护过程,为临床类似患者的用药安全提供参考。方法与结果：患者因近 5 d 无明显诱因下反复出现胸痛而入院,临床综合患者当前检查结果,以及最近因急性脑梗死住院时新发有非瓣膜性房颤,初步判断胸痛可能是由非瓣膜性房颤所致,遂予降负荷、抗凝、抗血小板等治疗;2 d 后,考虑患者凝血常规、大便隐血、尿常规、血小板聚集功能均正常,遂将达肝素钠更换为口服抗凝药利伐沙班片;但使用利伐沙班的第 2 天,患者尿频尿痛,尿液呈浓茶色,并且尿隐血呈强阳性（+++）;临床药师查房了解到,患者上次住院期间使用利伐沙班也出现过类似情况,并且本次入院前一直在接受胺碘酮复律治疗,于是高度怀疑本次血尿为胺碘酮影响下利伐沙班所致的药物不良反应,建议停用利伐沙班;停用利伐沙班的第 3 天,患者尿液颜色恢复正常,并且尿隐血转为弱阳性（+）;并且,在后续将抗凝治疗方案调整为达比加群酯后,患者未再发生出血事件。结论:利伐沙班与胺碘酮存在明确的药代动力学相互作用,可导致前者血药浓度升高,从而使出血风险显著增加,尤其是对高龄、有卒中史、联合抗血小板治疗等高出血风险的患者;对此,临床应进行充分的出血风险评估,制定合适的治疗方案,并在用药后积极开展用药安全监测,以确保治疗的安全性与持续性。

目的: 研究厚朴酚对肠道致病菌的体外抑菌作用和机理,以及其与诺氟沙星的协同抗菌作用,为治疗细菌性肠道传染病的新药开发提供参考。方法: 采用微量肉汤二倍稀释法测定厚朴酚、诺氟沙星对大肠埃希菌、福氏志贺菌、宋内志贺菌、肠炎沙门菌、副溶血弧菌的最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration,MIC）;采用棋盘法测定厚朴酚和诺氟沙星联用的抑菌浓度指数（fractional inhibitory concentration index,FICI）;采用生物化学法测定厚朴酚对致病菌胞外核酸、蛋白质含量的影响,采用荧光分光光度法测定膜电位强度,分析厚朴酚对肠道致病菌的抑菌机理。结果: 厚朴酚对大肠埃希菌、福氏志贺菌、宋内志贺菌、肠炎沙门菌、副溶血弧菌的 MIC 为 256~4 096 μg/mL,对福氏志贺菌的抑菌活性最强;与诺氟沙星联用的 FICI 为 0.375~1,表现为协同或相加作用;福氏志贺菌经 MIC 的厚朴酚作用 6 h 后,细胞外的核酸水平、蛋白质含量均显著升高（P<0.01）,细胞内的荧光强度显著降低（P<0.01）,表明福氏志贺菌细胞膜受到一定程度的损伤甚至破裂。结论: 厚朴酚对肠道致病菌具有优良的抗菌作用,作用机理与破坏细胞膜完整性有关;同时,厚朴酚与诺氟沙星联用可发挥协同或相加的抗菌作用,可为临床细菌性肠道传染病的治疗提供新策略。

目的:分析 1 例肺毛霉病合并多重耐药菌所致重症社区获得性肺炎患者抗感染治疗的药学监护过程,为临床复杂重症肺部感染患者的抗感染治疗提供参考。方法与结果：患者因“发热,伴乏力、头痛、咳嗽、咳痰”在外院治疗效果欠佳而至我院治疗;临床综合患者的症状、实验室检查结果,尤其是外院的肺泡灌洗液二代测序（next-generation sequencing,NGS）提示的流感嗜血杆菌（序列数 44 235）、肺炎链球菌（序列数 8 900）、金黄色葡萄球菌（序列数 5 923）、米根霉（序列数 12 726）等结果,初步判断其为肺毛霉病合并重症社区获得性肺炎,遂经验性予两性霉素 B 胆固醇硫酸酯复合物+阿莫西林-克拉维酸钾抗感染治疗,后又加用注射用两性霉素 B 雾化吸入;治疗 5 d 后,患者仍持续发热,考虑金黄色葡萄球菌可能存在耐药情况,同时肌酐水平持续升高,考虑可能与两性霉素 B 胆固醇硫酸酯复合物的使用有关,遂加用利奈唑胺,并将两性霉素 B 胆固醇硫酸酯复合物调整为注射用艾沙康唑;之后,患者的发热症状逐渐好转,肌酐水平也开始下降,但考虑支气管镜发现管腔内存在大量白色坏死物,遂加用注射用两性霉素 B 管腔灌注治疗;在新方案治疗的第 6 天,患者的肺泡灌洗液 NGS 提示,流感嗜血杆菌的序列数仍高达 48 332,考虑阿莫西林-克拉维酸钾抗感染治疗不明显,遂将其调整为哌拉西林-他唑巴坦钠;之后,患者病情逐渐好转,并于 1 周后出院,出院后维持利奈唑胺+艾沙康唑口服序贯治疗。结论:肺毛霉病和多重耐药菌所致的重症社区获得性肺炎均为临床临床较为复杂的重度感染,对于此类患者,临床药师应充分发挥自身专业特长,积极参与和协助医生制定更个体化、精准化的抗感染治疗方案,同时开展全程的药学监护,以保障药物治疗的有效性与安全性。

目的: 分析临床药师参与 1 例双 β-内酰胺类药物联合疗法治疗耐药肺炎克雷伯菌颅内感染患者的药学实践过程,为今后临床救治该类患者提供参考。方法与结果: 患者女性,58 岁,因“发热 2 d”入院,以“肝脓肿、肝功能不全、电解质紊乱、血小板减少、高血压、2 型糖尿病”收入院,入院第 1 天留取患者血液标本送微生物培养,采用亚胺培南-西司他丁钠经验性抗感染治疗,第 3 天予患者经皮超声引导肝脓肿穿刺引流并送脓液培养,第 5 天脓液培养回报肺炎克雷伯菌（敏感）,第 7 天患者体温 38 ℃,有精神异常表现,查血常规和炎症指标仍高,颅内 CT 检查结果未见明显异常,临床药师考虑患者出现亚胺培南相关的中枢神经系统不良反应、不排除中枢感染可能,建议调整为美罗培南+阿米卡星抗感染治疗,该建议被采纳;入院第 10 天患者夜间出现心率慢、血压低、意识反应差、颈部有抵抗等表现,考虑颅内感染,第 11 天宏基因组学二代测序（metagenomic next-generation sequencing,mNGS）回报肺炎克雷伯菌,提示存在耐药基因,经全院会诊后调整抗感染方案为美罗培南+头孢他啶-阿维巴坦钠+阿米卡星治疗;第 24 天患者的脑脊液检查结果较前明显好转、复查 CT 示肝脏多发病灶较前部分缩小,予停用阿米卡星;第 31 天患者最高体温 39 ℃、炎症指标仍高,再次腰穿脑脊液潘氏试验阳性,有核细胞计数较第 24 天增高,考虑颅内感染反复可能,停用美罗培南,改静脉滴注多黏菌素 E 甲磺酸钠（colistimethate sodium,CMS）+头孢他啶-阿维巴坦钠治疗,并予 CMS 鞘内注射 1 次,第 32 天再次予 CMS 鞘内注射 1 次,后期一直予 CMS+头孢他啶-阿维巴坦钠静脉滴注治疗;第 35 天患者体温 37.2 ℃,腰穿示脑脊液性状正常,有核细胞计数较前明显下降;此后血培养结果 3 次阴性,体温逐渐下降;第 48 天,患者无发热,所有感染指标均正常,再次予腰穿检查结果为脑脊液性状正常,同时送 mNGS 结果回报肺炎克雷伯菌序列数 1,未检测到耐药基因,患者病情好转、颅内感染得到基本控制;第 52 天停用头孢他啶-阿维巴坦钠,第 59 天停用 CMS,患者出院。结论: 临床药师在参与 1 例碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌引起的中枢神经系统感染患者治疗过程中,结合药代/药动学知识、药物不良反应分析等,共同助力抗感染方案的不断调整、优化,最终患者的病情得到有效控制,预后良好,此可为临床治疗该类侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿转移中枢神经系统感染的患者提供一定的参考,有助于提高救治水平。

目的:分析 2021—2023 年医院抗菌药物相关药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的发生情况及其临床特点,为临床抗菌药物的用药安全提供参考。方法:选取 2021 年 1 月—2023 年 12 月万载县中医院收治的 75 610 例使用了抗菌药物治疗的患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、诊断,所用抗菌药物的品种、规格、用法用量,以及 ADRs 的发生情况、累及系统（或部位）、临床表现等信息,分析医院抗菌药物相关 ADRs 的发生情况及其临床特点。结果:75 610 例使用抗菌药物治疗患者的感染类型主要为尿路感染（37 535 例,占 49.64%）,其次为呼吸系统感染（20 315 例,占 26.87%）和术后感染（17 760 例,占 23.49%）;75 610 例使用抗菌药物治疗的患者中,发生 ADRs 的有 55 例,ADRs 的发生率为 0.07%;55 例发生抗菌药物相关 ADRs 的患者中,女性略多于男性（31 例 vs 24 例）,而在年龄方面,以≥60 岁者为最多,其次为≤20 岁者（9 例,占 16.36%）和 50~<60 岁者（7 例,占 12.73%）;55 例抗菌药物相关 ADRs 中,所涉药物品种以盐酸莫西沙星氯化钠注射液为最多（10 例,占 18.18%）,其次为左氧氟沙星氯化钠注射液（8 例,占 14.55%）,再次为注射用头孢唑林钠和注射用阿莫西林-克拉维酸钾（均为 5 例,各占 9.09%）;55 例抗菌药物相关 ADRs 中,药物的给药方式绝大多数为静脉滴注（51 例,占 92.73%）,其余均为口服（4 例,占 7.27%）;55 例抗菌药物相关 ADRs 的累及系统（或部位）以皮肤及其附件和全身为最多（均为 11 例,各占 20.00%）,其次为胃肠道（7 例,占 12.73%）。结论:医院抗菌药物相关 ADRs 的整体发生率较低,但临床仍要保持对抗菌药物相关 ADRs 的常态化监测,以保障患者用药安全。

目的: 分析 1 例脑室-腹腔分流术后颅内感染患者的抗感染治疗与药学监护过程,为此类患者的治疗提供参考。方法与结果: 患者因“缺血缺氧性脑病、脑室-腹腔分流术后 4 月余”于 2024 年 3 月 2 日入院并完善相关检查;3 d 后,患者发热,血常规、脑脊液常规和生化检测结果提示感染,但因疑似中枢性高热暂缓抗菌治疗;8 d 后,患者被明确诊断为颅内感染,经验性给予头孢曲松-他唑巴坦钠（2.0 g,q12h,静脉滴注）后感染指标一度改善;24 d 后,患者感染症状反复,遂采集脑脊液等标本送病原学检查;27 d 后,患者病情急剧恶化,送检标本中检出表皮葡萄球菌,根据药敏结果调整药物为万古霉素（1.0 g,q12h,静脉滴注）;35 d 后,患者再次发热伴感染指标进展,怀疑颅内感染加重;39 d 后,患者体温持续升高,感染指标仍较前进展,予加用美罗培南（2.0 g,q8h,静脉滴注）;44 d 后,患者脑脊液检出广泛耐药铜绿假单胞菌,根据药敏结果予加用环丙沙星（0.4 g,q8h,静脉滴注）和阿米卡星（30 mg,鞘内注射）、停用万古霉素,患者症状逐渐好转,颅内感染得到控制;90 d 后,患者颅脑 CT 提示脑积水,遂行二次分流术,术后维持抗感染治疗;又 1 周后患者病情平稳,予办理出院。结论: 临床药师通过病原学预警、药代动力学/药效学给药优化、鞘内给药途径创新和超说明书用药管理等方法协助临床制订安全有效的个体化治疗方案,体现了药学监护在重症感染中的关键价值。

目的: 分析医院抗菌药物集中带量采购（以下简称“集采”）政策对美罗培南治疗重症社区获得性肺炎（severe community-acquired pneumonia,SCAP）患者的疗效、成本-效果和安全性的作用,为促进临床合理用药提供参考。方法: 选取铜仁市人民医院抗菌药物集采前（2022 年 1—12 月,44 例）和集采后（2023 年 1—12 月,66 例）采用美罗培南治疗 SCAP 的患者作为研究对象,通过合理用药监测系统查询、统计使用美罗培南患者的年龄、性别、诊断等信息,通过医院信息系统查询、统计用药患者的体温、实验室检查和病情转归情况等;比较集采前后使用美罗培南治疗 SCAP 患者的一般资料、治疗总有效率,并进行成本-效果分析和评价集采前后使用美罗培南治疗 SCAP 患者的安全性。结果: 集采前后使用美罗培南治疗的 SCAP 患者的年龄、性别、合并基础疾病、平均住院天数和美罗培南用药天数差异均无统计学意义（P>0.05）,集采前后使用美罗培南治疗的 SCAP 患者的治疗总有效率分别为 88.64%、96.97%,经比较其差异无统计学意义（P>0.05）;集采后患者的抗菌药物费用、药物治疗费用和住院总费用均明显低于集采前（P<0.05）,集采前后的成本-效果比（C/E）分别为 67.48、20.74,增量成本-效果比（incremental cost-effectiveness ratio,iCER）为 –476.64;药品费用下降 15% 的敏感性分析结果显示,iCER 为 –512.85;集采前使用美罗培南治疗的 SCAP 患者未见不良反应发生,集采后有 1 例患者发生药物不良反应,主要表现为皮疹、瘙痒不适,二者经比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 集采政策的实施不仅保障了美罗培南的临床疗效和用药安全性,而且大大减轻了患者的经济压力。

目的:分析医院万古霉素超说明书用药的现状及其合理性,为临床万古霉素的规范超说明书用药提供参考。方法:选取 2023 年 1 月—2024 年 3 月西安国际医学中心医院的 268 份使用万古霉素患者的出院病历作为研究资料,以药品说明书为基础,结合国内外临床指南、专家共识和高质量文献等循证医学证据,对超说明书用药的类型、科室分布及其合理性进行系统评价。结果:268 份使用万古霉素的患者病历中,超说明书用药病历有 71 份（占 26.49%）,其中主要来自关节一科（29 份）、关节二科（19 份）和足踝外科（15 份）;71 份万古霉素超说明书用药病历中,万古霉素的超说明书类型均为超给药途径用药,其中主要的给药方式有复合骨水泥（30 份）、关节腔局部注射（15 份）、关节腔外用局部涂撒粉末（11 份）;对照万古霉素超说明书用药的评价标准,71 份万古霉素超说明书用药病历均为合理。结论:医院万古霉素存在一定比例的超说明书用药情况,其类型均为超给药途径用药,经评价这些超说明书用药均为有循证证据支持的合理用药,且均取得了较好的治疗效果和未发生严重药物不良反应,尽管如此临床仍应持续加强对超说明书用药的监测和管理,以保障患者的用药安全。

目的: 分析 1 例颅内占位性病变患者术后颅内感染治疗的药学监护过程,为临床治疗提供参考。方法与结果: 患者,男,45 岁,因“左侧颞叶占位性病变”入院,入院第 11 天予行左侧额颞部颅内占位切除术,术前予头孢唑林预防感染;术后第 1 天体温 37.4 ℃,白细胞（white blood cell,WBC）计数、中性粒细胞（NEUT）计数明显升高,予改用头孢曲松钠;术后第 3 天,患者有低热（体温为 37.8 ℃）,脑脊液检查结果异常,考虑颅内感染,临床药师会诊建议停用头孢曲松钠,改用万古霉素（首剂 1.75 g,维持 1 g,q12h,静脉滴注）+万古霉素（20 mg,q24h,鞘内注射）+美罗培南（2 g,q8h,静脉泵入>3 h）,未被医师完全采纳,予万古霉素（首剂 1.75 g,q12h,静脉滴注）+万古霉素（40 mg,q24h,鞘内注射）+美罗培南（1 g,q8h,静脉泵入>3 h）治疗;术后第 6 天,患者体温 39.3 ℃,药师再次会诊,建议调整美罗培南用量（2 g,q8h,静脉滴注）,继续联用万古霉素;术后第 15 天,患者仍偶有低热,医师请临床药师会诊,药师建议停用万古霉素,予利奈唑胺（600 mg,q12h,静脉滴注）,继续联用美罗培南抗感染治疗;之后患者的症状进一步好转,术后第 22 天,患者神清、视物清楚、体温正常,医师准予其出院。结论: 临床药师全程参与该例颅内占位性病变患者术后颅内感染的治疗,根据其病情变化运用药学专业知识结合相关指南提出合理化建议,并进行药学监护,患者取得了良好的疗效,体现了临床药师的专业价值。

目的: 分析 1 例出血性卒中伴多种并发症患者的治疗及其药学监护,为临床药师如何对出血性卒中患者进行药学监护、如何为患者提供安全合理的用药方案提供参考。方法与结果: 该患者 10 d 前因“突发剧烈头痛,伴右侧肢体行动不利、恶心呕吐、言语不清”于外院治疗,为求进一步治疗转至本院;入院后予甘露醇脱水降颅压,头孢哌酮-舒巴坦钠抗感染治疗;次日凌晨,患者出现意识水平下降,呈嗜睡状态;血压 190/113 mmHg,体温 39.2 ℃,头颅和胸部 CT 示小脑半球蚓部出血破入四脑室、侧脑室与三脑室扩张积水、少量蛛网膜下腔出血、右肺下叶炎症;血清检查示白细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏 C 反应蛋白、降钙素原等感染指标均异常,遂予甘露醇联合人血白蛋白注射液、呋塞米注射液加强脱水降颅压,盐酸乌拉地尔降血压,亚胺培南-西司他丁钠抗感染;5 d 后,患者突发四肢抽搐,意识丧失,结合患者脑出血病史,考虑癫痫发作,予丙戊酸钠注射用浓溶液 0.3 g 静脉泵入改善癫痫症状,考虑亚胺培南-西司他丁钠与丙戊酸钠存在相互作用,改予哌拉西林-他唑巴坦钠（4.5 g,q8h）抗感染;又 1 d后,患者肾功能检查结果示尿素氮 34.88 mmol/L,肌酐 178.5 μmol/L,肌酐进行性升高,考虑急性肾功能损伤,予停用甘露醇并改用浓氯化钠注射液（3 g,q12h）脱水降颅压;血常规提示感染指标较前改善,结合肾功能情况后予哌拉西林-他唑巴坦钠（4.5 g,q12h）减量继续抗感染治疗;近 10 d 后,患者症状和感染指标均明显改善,遂准予出院。结论: 对于出血性卒中患者往往伴发肺炎、癫痫、肾功能损伤等并发症,临床在制定给药方案时,应充分考虑药物不良反应、药物之间的相互作用,以及给药途径的合理性,从而提高临床疗效。

目的: 分析达托霉素相关肝损伤的临床特征与预后,为临床安全用药提供参考。方法: 系统检索国内外数据库（截至 2024 年 7 月 23 日）,纳入达托霉素致肝损伤的病例报告文献,提取患者人口学特征、用药信息、肝损伤发生时间、临床表现、治疗与转归等数据,进行描述性统计分析。结果: 共纳入 10 例患者,男性 6 例,女性 3 例,1 例性别未记录;年龄为 31~80 岁,平均为 53 岁;原发疾病以菌血症（5 例）和骨髓炎（4 例）为主,均合并基础疾病;用药剂量超说明书范围 6 例（占 60%）,联合用药 8 例（占 80%）;肝损伤发生时间为用药后 5 d 至 5 周（5~14 d 占 80%）,分型包括肝细胞损伤型（4 例）、混合型（2 例）和胆汁淤积型（1 例）,3 例未达诊断标准;临床表现以生化指标异常为主,仅 4 例出现症状（腹痛、黄疸、乏力等）;10 例均停药干预,8 例（占 80%）停药后 5 d~2 个月内肝功能恢复,1 例死于肝性脑病,1 例转归不详。结论: 达托霉素相关肝损伤多发生在用药后 5~14 d,临床表现不典型,停药后多数预后良好。建议用药期间加强肝功能监测,尤其需关注剂量合理性及药物相互作用风险。

目的: 系统评价伏立康唑与氟康唑治疗真菌感染的疗效和安全性差异,为临床抗真菌药物选择提供循证依据。方法: 计算机检索 PubMed、中国知网、万方数据库自建库至 2024 年 10 月 10 日发表的伏立康唑（静脉序贯口服或全程静脉给药）对比氟康唑（全程静脉给药）治疗真菌感染的病例对照研究,由 2 名研究者独立完成文献筛选、质量评价（采用纽卡斯尔-渥太华量表）和数据提取,应用 RevMan 5.4.1 软件进行 Meta 分析。结果: 最终纳入 9 项研究共计 637 例患者;Meta 分析结果显示伏立康唑组临床有效率显著高于氟康唑组（OR=2.93,95%CI=1.50~5.70,P=0.002）,且药物相关不良反应发生率更低（OR=0.54,95%CI=0.33~0.87,P=0.01）;在退热效果方面,伏立康唑组显著优于氟康唑组（OR=7.94,95%CI=2.82~22.35,P<0.000 1）;2 组突破性真菌感染发生率差异无统计学意义（OR=1.42,95%CI=0.55~3.68,P=0.47）。结论: 现有证据表明伏立康唑治疗真菌感染具有更优的临床疗效和安全性,但在预防突破性感染方面与氟康唑效果相当。

目的:分析 1 例高血压性脑出血患者行开颅手术后并发多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的抗感染治疗药学监护过程,以期为此类患者的抗感染治疗与药学监护提供参考。方法与结果：患者（男,81 岁）因洗澡时突发四肢无力后跌倒而入院,综合患者入院后的各项检查结果和既往病史,判定其为高血压性脑出血,随即进行了开颅手术治疗,围术期临床予头孢呋辛进行了感染预防;术后第 7 天,患者出现发热、肺部湿啰音、感染指标异常等情况,并且胸部 CT 提示存在两肺炎症,临床考虑其并发了肺部感染,遂经验性予哌拉西林-他唑巴坦钠治疗;治疗 6 d 后,患者的感染症状未见明显好转,且痰标本中两次检出碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌,临床结合药敏试验结果将抗感染治疗方案调整为头孢哌酮-舒巴坦钠+阿米卡星;新方案治疗 9 d 后,患者的感染症状仍未得到有效控制,临床药师综合相关资料,建议将阿米卡星调整为替加环素,并且替加环素的给药方案宜为“首剂 200 mg,维持剂量100 mg,q12h”,临床采纳了该建议;又治疗 7 d 后,患者体温恢复正常,感染指标明显降低,胸部 CT 亦提示两肺炎症较前好转。结论:高血压性脑出血患者术后容易发生肺部感染等并发症,而对于有基础疾病的老年患者,其病原菌为多重耐药的风险更高,对此临床应在综合病原学结果的基础上选择合适的抗菌药物,并在给药方案上进行个体化调整,以提高药物的治疗效果,同时临床还应做好药物的药物不良反应监测,以保障患者的用药安全。

目的:分析 2019—2023 年医院抗菌药物相关药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的临床特征,并提出干预策略,为促进临床抗菌药物的用药安全提供参考。方法:选取 2019 年 1 月—2023 年 12 月苏州市立医院白塔院区上报至国家药品不良反应监测中心的 2 102 例 ADRs 报告作为研究资料,收集 ADRs 所涉患者的性别和年龄、所涉药品的名称和给药方式,以及 ADRs 的累及部位（或系统）和相关临床表现、严重程度和转归等信息,分析医院抗菌药物相关 ADRs 的临床特点。结果:2 102 例 ADRs 报告中,抗菌药物相关的 ADRs 有 434 例,其中报告类型为“一般”的有 348 例,“严重”的有 53 例,“新的一般”的有 30 例,“新的严重”的有 3 例;434 例抗菌药物相关 ADRs 报告所涉患者中,女性患者（235 例,占 54.15%）占比高于男性（199 例,占 45.85%）,患者的年龄集中在 0~20 岁（140 例,占 32.26%）和>60~80 岁（95 例,占 21.89%）;所涉药品的给药方式主要为静脉滴注（345 例,占 79.49%）和口服（66 例,占 15.21%）;所涉抗菌药物的主要种类为头孢菌素类（161 例,占 37.10%）、大环内酯类（137 例,占 31.57%）和喹诺酮类（66 例,占 15.21%）;累及部位/系统排名前 3 位的是皮肤及其附件（185 例,占 42.63%）、胃肠道（90 例,占 20.74%）和全身性反应（45 例,占 10.37%）,434 例 ADRs 报告中,411 例患者好转,3 例未好转,其余 20 例不详。结论:抗菌药物相关 ADRs 值得关注,除采取措施促进临床科学用药外,医院应加强临床培训并定期总结,提高监测水平,从而更好地保障患者用药的安全性与合理性。

目的: 分析临床药师参与抗感染药学会诊的实践情况,结合经典案例,探讨临床药师在抗感染药物治疗中的价值。方法: 选取 2024 年 1—12 月上海交通大学医学院苏州九龙医院 49 例临床药师参与抗感染药学会诊的住院患者作为研究对象,收集患者的性别、年龄、科室分布、病原学检查结果、临床结局、会诊内容和会诊意见采纳情况等资料,分析患者的特点与抗感染治疗情况。结果: 临床药师参与抗感染药学会诊的 49 例患者主要来自泌尿外科（25 例,占 51.02%）和神经外科（12 例,占 24.49%）;男性患者例数高于女性（37 例 vs 12 例）,患者年龄以>15~60 岁的居多;49 例患者中 35 例患者微生物检查结果呈阳性,共检出病原菌 35 株,其中革兰阳性菌 24 株（占 68.57%,主要为链球菌和金黄色葡萄球菌）、革兰阴性菌 10 株（占 28.57%）,以及真菌 1 株;会诊内容主要为协助调整用药方案（29 例,占 59.18%）和调整药物的用法用量（15 例,占 30.61%）;49 例患者中,44 例会诊意见被采纳,治疗结局为治愈或者好转的有 40 例,病情加重或治疗无效的有 4 例。结论: 临床药师积极参与抗感染药学会诊,并获得临床认可,不仅提供个体化用药的建议,还在感染性疾病的治疗中发挥积极作用,提升了治疗水平。

作为深化医药卫生体制改革的关键举措,国家药品集中采购（集采）已开展七批。本文按照第 2 版《中国国家处方集》（以下简称《处方集》）中各系统疾病的用药分类,总结《处方集》中 20 章系统疾病与用药中被纳入 7 批集采药品的数量与品种,对其被纳入的适宜性进行分析,进一步探究国家药品集中采购的趋势与合理性。经分析,前 7 批集采的 288 种药品（去除重复剂型后为 253 个品种）中,高达 236 种（93.3%） 被第 2 版《中国国家处方集》收录,凸显集采药品遴选与核心临床需求高度契合。除第六批（胰岛素制剂）、第四批外,每批次集采药品数量呈增加趋势,药品治疗疾病系统以感染性、心血管、内分泌代谢等疾病为主。建议医疗机构将中选药品纳入院内处方集,通过系统分析品规以满足多样化用药需求;同时可参考《处方集》中集采药品的分布特征,建立量化、常态化的院内集采药品使用考核体系,在保障合理用药的前提下完成合同用量目标。本研究为评估集采政策与临床需求的匹配度及优化医疗机构执行策略提供了参考。

乌洛托品是一种预防下尿路感染的重要药物,其在酸性尿液环境（pH 约为 6.5）中可水解为甲醛,具有广谱杀菌作用,美国食品药品监督管理局已批准马尿酸乌洛托品（methenamine hippurate,MH）用于 6 岁或以上复发性尿路感染患者的预防。该文综述了 MH 的流行病学现状和防治挑战,并系统阐述 MH 防治尿路感染的研究进展,以期为临床更合理、有效地应用 MH 防治尿路感染提供参考。

目的: 分析骨科 Ⅰ 类切口手术患者围术期预防性使用抗菌药物的合理性,为临床上此类患者的合理用药提供参考。方法: 选取 2023 年 12 月—2024 年 5 月昆山市中医医院骨科收治的 1 857 例 Ⅰ 类切口手术患者作为研究对象,采集患者的一般资料和抗菌药物的科室分布、品种选择等,对其围术期抗菌药物的预防使用情况进行合理性评价。结果: 骨科 1 857 例 Ⅰ 类切口手术患者围术期的抗菌药物预防使用率为 78.14%（1 451/1 857）,不同科室的抗菌药物使用情况存在差异;预防性使用抗菌药物的药物选择较为合理,主要选用头孢唑林和头孢尼西;共计 1 428 例患者的给药时机在术前 0.5~1 h,符合预防用药的最佳时机;不合理用药情况共 506 例（占 34.87%）,主要涉及无指征用药（34 例,占 6.72%）、品种选择不合理（74 例,占 14.62%）、给药时机不合理（23 例,占 4.55%）、用药疗程不合理（375 例,占 74.11%）。结论: 医院骨科 Ⅰ 类切口手术患者围术期预防性使用抗菌药物在预防使用率、品种选择和疗程等方面仍存在一定问题,临床需进一步加强对围术期抗菌药物的使用管理,规范、合理用药。

目的:分析医院住院患者糖皮质激素的使用情况及其不合理用药原因,并提出针对性干预措施,为提高临床糖皮质激素的合理用药水平提供参考。方法:借助医院信息系统,随机抽取 2024 年1—12 月徐州市中医院的 1 200 份使用了糖皮质激素的住院患者归档病历作为研究资料,采集患者的年龄、性别、诊断、所在科室,以及所用糖皮质激素的品种、规格、用法用量等信息,然后依据相关权威资料对糖皮质激素进行合理用药点评,分析医院住院患者糖皮质激素的使用特点和不合理用药原因。结果:1 200 例使用糖皮质激素的患者共来自 24 个科室,其中前 5 位的科室依次为呼吸科（238 例,占 19.83%）、皮肤科（115 例,占 9.58%）、肾内科（92 例,占 7.67%）、骨科（90 例,占 7.50%）与肿瘤科（88 例,占 7.33%）;1 200 例患者的疾病类型主要为呼吸系统疾病（340 例,占 28.33%）、过敏性疾病（285 例,占 23.75%）和风湿免疫性疾病（196 例,占 16.33%）;患者所用的糖皮质激素共涉及 12 个品种,其中主要品种为注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（300 例,占 25.00%）、地塞米松磷酸钠注射液（270 例,占 22.50%）和吸入用布地奈德混悬液（178 例,占 14.83%）;合理用药点评结果显示,1 200 份病历中有 204 份存在糖皮质激素不合理使用情况,不合理发生率为 17.00%;其中,不合理用药的主要原因为给药途径不适宜（95 例,占 46.57%）、适应证不适宜（42 例,占 20.59%）。结论:医院住院患者的糖皮质激素使用存在较多的不合理用药情况,对此相关管理部门应加强对临床合理用药的培训与管理,以提高其合理用药水平,进而保障患者的用药安全。

目的:分析 1 例糖尿病患者并发全身感染的抗感染治疗与药学监护过程,为临床糖尿病合并全身感染的抗感染治疗提供参考。方法与结果：患者因发热和感染指标（降钙素原、尿白细胞阳性）异常得不到有效控制而入院治疗;入院后,临床综合患者的检查结果和糖尿病病史,初步判断其为糖尿病合并尿路感染,伴全身炎症反应综合征,遂经验性予哌拉西林-他唑巴坦钠治疗;治疗 3 d 后,患者仍反复发热,并且血培养检出人葡萄球菌,药敏结果提示其对青霉素、苯唑西林等耐药,而对万古霉素、利奈唑胺、利福平等敏感,临床药师会诊后建议将抗感染治疗方案调整为万古霉素;新方案治疗 3 d 后,患者感染指标水平进一步下降,并且精神状况、乏力、纳差等情况也较前好转,但仍反复发热;临床药师考虑患者入院初期使用哌拉西林-他唑巴坦钠治疗后感染指标曾有所下降,认为患者可能为混合感染,故在会诊时建议加用哌拉西林-他唑巴坦钠,医生采纳了该建议;之后,患者的体温和感染指标水平逐渐恢复正常,血培养结果也转为阴性。结论:糖尿病患者易继发局部和全身感染,其抗感染治疗方案的制定应尽量基于微生物学检查和药敏试验结果,然而在实际临床工作中患者的个体化给药常需根据实际情况进行动态调整,从而更好地保障患者的治疗效果。

目的:分析医院门急诊抗菌药物的使用情况,为提高临床抗菌药物的合理用药水平提供参考。方法:选取 2022—2024 年苏州市广济医院门急诊的 151 张含抗菌药物的处方作为研究资料,采集门急诊抗菌药物处方中患者的年龄、性别、诊断,以及所用抗菌药物的品种、用法用量等信息,依据药品说明书、相关指南和专家共识等权威资料,对其中的抗菌药物使用进行合理用药点评,分析医院门急诊抗菌药物的用药特点和不合理原因。结果:医院门急诊 151 张抗菌药物处方主要来自预防保健科（104 张,占 68.87%）和精神科（30 张,占 19.87%）;门急诊 151 张抗菌药物处方所涉患者在年龄上主要集中于>60 岁者（72 例,占 47.68%）和>40~60 岁者（43 例,占 28.48%）;151 张门急诊抗菌药物处方共涉及 7 个品种,其中以头孢呋辛（93 张,占 61.59%）和头孢克洛（25 张,占 16.56%）为主;处方点评结果显示,151 张门急诊抗菌药物处方中共有 45 张存在不合理用药情况,不合理发生率为 29.80%;而不合理用药的主要原因类型为用法用量不适宜（17 张,占 37.78%）、药物选用不适宜（13 张,占 28.89%）和无适应证用药（11 张,占 24.44%）。结论:医院门急诊抗菌药物存在较多的不合理用药情况,其常见原因有用法用量不适宜、药物选用不适宜和无适应证用药,对此医院相关管理部门应加强对临床抗菌药物合理使用的培训和考核管理,以提高其抗菌药物的合理使用水平。

目的: 分析 1 例近平滑假丝酵母血流感染患者的药学监护过程,探究其感染的危险因素、诊断方法和治疗方案,为提高临床医生与药师对该疾病的认知和协同诊疗水平提供参考。方法与结果: 患者,男,67 岁,因“胸闷 5 年,加重 2 月余”在外院接受冠状动脉前降支和回旋支支架植入术,术后规律口服冠心病二级预防药物,但仍间断出现胸闷、气促,遂于 2023 年 11 月 20 日转入贵州省人民医院治疗;患者入院查心电图示 Ⅲ 度房室传导阻滞,遂予行双腔永久起搏器置入术,患者术后突发意识丧失,呼吸心跳骤停,立即予气管插管和有创机械通气,查心脏超声示少量心包积液,予行中心静脉置管,考虑患者为出血性心脏压塞,立即予行开胸探查止血术,术后患者处于中重度昏迷状态,对疼痛刺激无反应;12 月 6 日,患者接受气管切开术,术后转入冠心病监护病房;12月14—15日,患者血培养（需氧+厌氧）连续 2 次检出真菌孢子,遂予注射用醋酸卡泊芬净抗真菌治疗;12 月 17 日,患者血培养结果提示近平滑假丝酵母（药敏结果提示为敏感菌株）;12 月 18 日,患者临床症状、体征仍无明显改善,临床药师结合其病情与循证证据建议予联用注射用两性霉素 B,并制定个体化给药方案;12 月 26 日,临床团队采纳药师的建议,将注射用两性霉素 B 剂量滴定至 45 mg/d,并在严格无菌操作下成功移除右颈内静脉导管;经上述干预和全程药学监护,患者感染逐步得到控制,临床症状显著改善,治疗有效。结论: 对近平滑假丝酵母血流感染的有效管理是一个集病原学精准诊断、抗真菌药物合理应用、感染源彻底清除和对治疗过程进行全面药学监护于一体的系统性工程,临床药师在优化抗感染治疗方案中发挥了重要作用。

目的: 分析 1 例氯吡格雷与瑞格列奈联用致严重低血糖的病例,并结合文献复习,为临床合理用药与风险防范提供参考。方法与结果: 患者,老年女性,因 2 型糖尿病长期口服瑞格列奈治疗,经皮冠脉介入术后加用氯吡格雷抗血小板治疗,联用第 2 天患者发生严重低血糖,且停用瑞格列奈后仍反复发作,经积极葡萄糖干预后缓解;同时检索并复习相关文献发现,氯吡格雷可强效抑制 CYP2C8 酶,显著升高瑞格列奈血药浓度,从而增强并延长其降糖作用,导致低血糖风险显著增加。结论: 氯吡格雷与瑞格列奈联用存在明确的药物相互作用,可显著增加低血糖风险,临床应避免联合使用。建议选用替代降糖方案,用药过程中加强血糖监测,以保障患者用药安全。

目的: 评价信息化管控在 Ⅰ 类切口手术围手术期预防使用抗菌药物中的应用效果,以促进临床抗菌药物合理使用。方法: 通过规范科室预防用药目录、限定 Ⅰ 类切口手术预防用药时间、增加原则上不预防用药手术的限定、改变预防用药申请流程等多维度构建信息化管控体系,比较 2019 年 1—6 月（信息化管控前）和 2022 年 1—6 月（信息化管控后） Ⅰ 类切口手术预防用药率、术后 24 h 内停药率、手术部位感染发生率等。结果: 实施信息化管控后,全院 Ⅰ 类切口预防使用抗菌药物比例由 30.70% 下降至 24.54%,其中疝修补术预防用药比例下降显著,由 54.52% 下降至 2.13%; Ⅰ 类切口手术后 24 h 内停药率由 13.78% 升高至 96.96%,差异具有统计学意义（P<0.05）;疝修补术患者管控前平均住院天数为（6.52±2.71）d,管控后为（5.45±2.34）d,差异具有统计学意义（P<0.05）;管控前患者手术部位感染发生率为 0.50%,管控后为 0.48%,差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论: 实施信息化管控后 Ⅰ 类切口手术围手术期预防使用抗菌药物比例明显降低,术后 24 h 内停药率显著提高,且未增加患者手术部位感染发生率,疝修补术患者的住院时间明显缩短;信息化管控可有效提升 Ⅰ 类切口手术预防用药的规范性,促进了抗菌药物合理使用。

目的:分析医院发热门诊自助药房的构建与应用效果,为智慧药房的建设与发展提供参考。方法:上海市浦东新区人民医院发热门诊定制和引进了 Pharm-care-A02P /Pharm-care-A01P 型双通道自助发药机,并于 2022 年 7 月 19 日正式启用,分析和比较发热门诊自助药房启用前后的发药差错率、调配时间、患者等待时间、患者满意度等指标。结果:自助药房发药和人工发药的发药差错率均为 0.00%,但自助药房的单张处方调配时间明显短于人工发药（35 s vs 65 s）,并且其单张处方的患者等候时间亦明显短于人工发药（45 s vs 90 s）;此外,自助药房发药的患者满意度高于人工发药（98.00% vs 95.80%）。结论:发热门诊自助药房可以做到发药零差错,并且相较于人工发药可以极大地提高发药效率,展现了自助药房这种智慧药房形态的巨大优势。

目的:分析医院呼吸内科下呼吸道感染（lower respiratory tract infection,LRTI）患者标本中病原菌的分布特征及其耐药特点,为临床 LRTI 患者的抗感染治疗提供参考。方法:选取 2023 年 1 月—2024 年 6 月资溪县人民医院呼吸内科收治的 110 例 LRTI 患者作为研究对象,采集患者的痰液、支气管肺泡灌洗液等呼吸道标本进行微生物培养和药敏试验,分析患者标本中病原菌的分布特征及其耐药情况。结果:110 例 LRTI 患者标本中共检出 121 株病原菌,其中革兰阴性菌 66 株（占 54.55%,主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌）、革兰阳性菌 45 株（占 37.19%,主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌）和真菌 10 株（占 8.26%,均为白假丝酵母）;药敏结果显示,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮、妥布霉素、复方磺胺甲噁唑、哌拉西林的耐药率均低（<25.00%）,而对头孢呋辛、头孢唑林、阿莫西林、氨苄西林、环丙沙星、氨曲南、左氧氟沙星、头孢他啶、氨苄西林的耐药率均较高（>70.00%）;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌对替加环素、磷霉素、氯霉素、利福平、万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药率均较低（<15.00%）,而对左氧氟沙星、苯唑西林、青霉素、克林霉素、阿莫西林的耐药率均较高（>60.00%）。结论:医院呼吸内科 LRTI 的致病菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,其对常用的非限制使用级、限制使用级抗菌药物有着较高的耐药率,为此临床应尽量根据其药敏试验结果合理选用抗菌药物,以保障患者的抗感染治疗效果。

目的: 分析 2020—2022 年兴国县人民医院门急诊抗菌药物处方点评结果,总结其不合理用药特征,为促进临床合理用药提供参考。方法: 通过美康系统随机抽取门急诊抗菌药物处方 10 256 张,参照《抗菌药物临床应用指导原则》《医院处方点评管理规范（试行）》和药品说明书等规范进行点评,采用 Excel 软件统计不合理处方的类型、科室分布等。结果: 10 256 张处方中,抗菌药物使用频率排名前 4 位的科室依次为呼吸与消化内科（占 24.96%）、普外科（占 18.16%）、皮肤科（占 16.25%）,以及妇科（占 12.64%）;2020—2022 年门急诊抗菌药物处方不合理率为 2.51%（257/10 256）,其中 2020 年为 3.59%（102/2 839）、2021 年为 2.45%（83/3 389）、2022 年为 1.79%（72/4 028）,各年度不合理率呈下降趋势;不合理处方的季节分布按降序排名为冬季（占 32.30%）、春季（占 31.91%）、秋季（占 20.62%）、夏季（占 15.18%）;不合理类型以用药不适宜为主（占 82.88%）,主要原因为适应证不适宜（占 33.85%）、用法用量不适宜（占 26.46%）、无指征超“急三慢七”（占 11.67%）;涉及抗菌药物中,头孢菌素类占比最高（占 62.98%）,其次为喹诺酮类（占 13.15%）。结论: 医院门急诊抗菌药物不合理使用现象主要涉及头孢菌素类药物,表现为适应证把握不当、给药方案欠规范与疗程管理缺陷,需通过加强培训和动态监管持续改进。

目的: 分析 2024 年医院药学会诊的病例特征,总结临床药师参与会诊的经验,为提升药学服务质量和临床合理用药提供参考。方法: 选取 2024 年 1—12 月衡阳市中医医院临床药师参与的药学会诊病例作为研究对象,系统分析患者的基本信息、病原学检测结果、会诊意见采纳情况和治疗转归等情况。结果: 92 例患者共申请药学会诊 109 例次,申请会诊的科室以心病科为最多（42 例次,占 38.53%）,其次为骨伤科（23 例次,占 21.10%）;送检的患者标本中共检出病原菌 80 株,其中革兰阳性菌 23 株、革兰阴性菌 38 株、真菌 19 株;医师申请会诊的目的排名前 3 位的是“细菌/真菌培养阳性选定抗菌药物”“前期方案不佳调整用药”“制定抗菌药物初始治疗方案/抗菌药物使用指征”医师未采纳会诊意见 6 例、部分采纳 3 例、采纳 100 例,采纳的会诊意见中治疗有效率为 77.00%（77/100）。结论: 临床药师的会诊意见采纳率较高,但需进一步提升会诊建议的有效性,建议加强会诊后随访机制建设并推进中药临床药学实践。

目的:分析 PDCA 循环法在老年住院患者抗菌药物管理中的应用成效,为保障老年住院患者抗菌药物的合理用药和用药安全提供参考。方法:随机抽取 PDCA 干预前（2022 年 7—12 月）使用抗菌药物治疗的老年住院患者作为研究对象,依据相关权威资料对其中的抗菌药物使用进行合理用药点评,运用 PDCA 循环法对抗菌药物的不合理使用进行原因分析,并制定整改措施,然后再随机抽取 PDCA 干预后（2023 年 7—12 月）使用抗菌药物治疗的老年住院患者,同样进行抗菌药物的合理用药点评,比较 PDCA 干预前后老年住院患者抗菌药物不合理使用的改善情况。结果:干预前组患者抗菌药物的合理率使用为 76.25%,干预后组患者抗菌药物的合理使用率为 93.12%,二者差异有统计学意义（P<0.001）;PDCA 循环法干预后,老年住院患者抗菌药物的合理率达到目标值 90%,比干预前提高 16.87%。结论:药师运用 PDCA 循环法参与老年住院患者抗菌药物管理,可有效提高老年住院患者抗菌药物的合理使用率,确保老年患者的用药安全,提升药学服务水平。

目的: 分析 1 例溃疡性结肠炎患者口服万古霉素治疗艰难梭菌（Clostridium difficile,CD）感染致皮疹的不良反应识别与处置过程,为完善药品安全信息、优化临床治疗方案和保障患者用药安全提供参考。方法与结果: 患者,女,因“溃疡性结肠炎”入院治疗,入院第 1 天,予美沙拉秦肠溶片、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、注射用头孢曲松钠等对症治疗;入院第 3 天,患者肠镜和实验室检查提示合并 CD 感染,遂予停用头孢曲松钠,给予其口服万古霉素治疗,首次服用万古霉素后 3~4 h,患者双侧手腕内侧和双肘部出现对称性皮疹,未予处理,约 1 h 后皮疹自行消退,后多次服用万古霉素后均出现皮疹,且皮疹与服药时间间隔逐渐缩短,均可自行消退,故初步判断为万古霉素相关不良反应;次日,予患者停用万古霉素,换用甲硝唑片后其未再出现皮疹。结论: 通过查阅相关文献,考虑皮疹可能为万古霉素吸收入血所致;在治疗 CD 感染患者时,需要警惕口服万古霉素的不良反应,特别是对于有高危因素的患者,应加强监测与评估。

随着医疗服务的需求持续增长,编外人员已成为公立医院人力资源的重要组成部分,其管理模式直接影响医院的运行效率与服务质量。该文以苏州市中医医院为例,通过系统分析编外人员的结构特征与管理现状,客观比较人事代理制与合同制两种模式的利弊,总结转型过程中面临的挑战与应对策略,以期为同类公立医院创新人力资源管理模式、实现人员结构优化与管理制度升级提供实证参考与理论借鉴。