目的 分析1例脓毒血症患者的抗感染治疗与药学监护过程,为临床脓毒血症患者的治疗和用药安全提供参考。方法与结果： 该患者因“发热伴寒战 4 d”入院治疗,入院时患者高热（39.5 ℃）,且中性粒细胞百分比（85.4%）、C 反应蛋白（109.8 mg/L）、降钙素原（30.37 ng/mL）等感染指标明显异常,经头孢曲松+阿奇霉素、亚胺培南-西司他丁钠抗感染治疗数日后,感染症状未见明显好转,C 反应蛋白、降钙素原水平甚至还进行性升高;之后,患者血培养检出大肠埃希菌,综合其他相关结果后,明确为脓毒血症,随即临床根据药敏结果将抗感染治疗方案调整为头孢哌酮-舒巴坦钠+莫西沙星;3 d 后,患者的感染症状和感染指标均明显好转,表明新抗感染治疗方案有效;又 2 d 后,患者出现全身瘙痒和局部风团样皮疹,综合患者病史和近期用药史,怀疑为头孢哌酮-舒巴坦钠和莫西沙星所致,考虑患者感染已基本控制,遂停用头孢哌酮-舒巴坦钠和莫西沙星而续以阿莫西林-克拉维酸钾片口服,并进行抗过敏治疗;2 d 后,患者皮疹消失;又 3 d 后,患者出院。结论 针对不明原因发热合并感染表现的患者,临床应积极探寻病原体和感染部位,以便针对性抗感染治疗的开展;而在治疗的同时,临床应做好药物的不良反应监测,以保证患者的用药安全。

目的 基于美国 FDA 不良事件报告系统（FDA Adverse Event Reporting System,FAERS）数据库,挖掘和分析药物相关性进行性多灶性白质脑病（progressive multifocal leukoencephalopathy,PML）的流行病学特点,为相关药物的用药安全提供参考。方法 在 FAERS 数据库中,检索 2004—2022 年期间首选术语为（preferred term,PT）为“progressive multifocal leukoencephalopathy”（PT 代码为 10036807）的不良事件（adverse events,AE）,采集首要怀疑药物（primary suspect drug,PS）,分析这些药物相关性 PML 的流行病学特点。结果 在 FAERS 数据库中,共检索到药物相关性 PML 的 AE 报告 6 604 份,其中报告数前 30 位的 PS 涉及的 AE报告 有 5 063 份;在 5 063 份 AE 报告中,患者多为女性（2 588 例,占 51.12%）,年龄上主要集中于18~<65 岁（2 829 例,占 55.88%）,临床结局中死亡的达 1 605 例（占 31.70%）;报告数前 30 位的 PS 中,药物的种类主要为抗肿瘤药（14 种,占 46.67%）和免疫抑制剂（11 种,占 36.67%）,而报告数最多的 PS 分别为那他珠单抗（1 826 例,占 36.07%）和利妥昔单抗（1 271 例,占 25.10%）,并且其报告比值比亦是最高（分别为 43.31 和 29.13）。结论 药物相关性 PML 有着较高的死亡风险,其 PS 主要为那他珠单抗和利妥昔单抗,对于使用这 2 种药物的患者,临床应加强用药安全监测,以便 AE 发生时患者能得到及时的救治。

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性、系统性的传染性疾病。在梅毒螺旋体感染发展为梅毒的过程中,梅毒螺旋体需要逃过机体的层层免疫应答,而对相关免疫学指标开展检测,可以帮助临床进行正确诊断,从而进行针对性治疗。该文从梅毒螺旋体的免疫逃逸机制和相关免疫学指标的临床应用等方面进行综述,旨在为梅毒的疾病诊断提供思路和帮助。

目的 分析医院产超广谱 β-内酰胺酶（extended-spectrum beta-lactamases,ESBLs）肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae,KP）的临床检出情况及其流行病学特征,为临床产 ESBLs KP 感染的预防与治疗提供参考。方法 选取2021年1月—2023 年12月顺德区第五人民医院收治的 489 例 KP 感染患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、所在科室、所涉标本、所检出 KP 的相关病原学结果等信息,分析 KP 的流行病学特点。结果 489 例 KP 感染患者中,ESBLs 检查呈阳性的有 102 例,检出率为 20.86%;102 例产 ESBLs KP 感染患者主要来自重症医学科（18 例,占 17.65%）、肿瘤老年病科（16 例,占 15.69%）、呼吸内科（13 例,占 12.75%）、心血管内科（12 例,占 11.76%）和儿科（9 例,占 8.82%）;经比较,≥60 岁患者发生产 ESBLs KP 感染的风险明显高于<60 岁患者（P<0.05）,而是否发生产 ESBLs KP 感染与患者的性别无明显关系（P>0.05）;产 ESBLs KP 和不产 ESBLs KP 在标本来源上的差异无统计学意义（P>0.05）,但无论产或不产 ESBLs,KP 均主要检出自痰液和尿液;经比较,产 ESBLs KP 和不产 ESBLs KP 对头孢呋辛酯、头孢曲松、头孢呋辛钠、氨曲南、庆大霉素、复方磺胺甲噁唑、头孢吡肟、左氧氟沙星、头孢他啶、哌拉西林-他唑巴坦钠、阿米卡星的耐药率差异具有统计学意义（P<0.05）。此外,不产 ESBLs KP 对除氨苄西林的其他所有所试抗菌药物的耐药率均较低（<20.00%）,而产 ESBLs KP 仅对阿莫西林-克拉维酸钾、哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢西丁、头孢哌酮-舒巴坦钠、阿米卡星、亚胺培南、厄他培南、替加环素的耐药率均较低（<20.00%）,对氨苄西林、头孢呋辛酯、头孢曲松、头孢呋辛钠、氨曲南、庆大霉素、复方磺胺甲噁唑、头孢吡肟、左氧氟沙星的耐药率均较高（>60.00%）。结论 医院临床上产 ESBLs KP 的检出率较高,其中老年人尤甚,而产 ESBLs 明显增强了 KP 对很多抗菌药物的耐药性,对此临床开展抗感染治疗时应尽量根据药敏结果合理选用抗菌药物,以提高抗感染治疗的准确性,同时临床还应加强对抗菌药物的用药管理,以尽可能减少细菌耐药的产生。

小檗碱是一种药理作用广泛的药物,其具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗癌、抗腹泻、抗高血压、降血糖、降血脂等药理作用,其作用涉及消化系统、中枢神经系统、心血管系统、代谢系统、呼吸系统等。该文主要就小檗碱的体温调节、镇静、催眠、抗惊厥,以及防治癫痫、抑郁症、亨廷顿症、帕金森病和精神分裂症等中枢神经药理作用进行了综述,旨在为小檗碱在中枢神经系统方面的临床开发提供参考。

目的 分析结核菌核糖核酸检测（TB-RNA）、结核菌脱氧核糖核酸检测（TB-DNA）、结核分枝杆菌及利福平耐药基因检测（Xpert MTB/RIF）对肺结核患者的诊断效能,为优化肺结核的早期诊断策略提供循证依据。方法 选取 2024 年 1—5 月至苏州市第五人民医院就诊的 240 例疑似肺结核患者作为研究对象,采用涂片找抗酸杆菌（简称涂片法）、结核分枝杆菌培养（简称培养法）、TB-RNA、TB-DNA、Xpert-MTB/RIF 对患者的支气管肺泡灌洗液进行检测,分析和比较不同检测方法的阳性检出率,并采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线对 TB-RNA、TB-DNA、Xpert-MTB/RIF 单独或联合检测肺结核的效能进行判断。结果 240 例疑似肺结核患者中,确诊肺结核者有 170 例,确诊非肺结核者有 70 例,其中细菌性肺炎 18 例、肺部感染 30 例、非结核分枝杆菌感染 22 例;TB-RNA、TB-DNA、Xpert-MTB/RIF、涂片法、培养法对确诊肺结核患者的阳性率分别为 27.65%、47.06%、48.82%、17.65%、30.00%,5 种方法对肺结核患者的阳性率存在显著差异（P<0.05）;TB-RNA、TB-DNA、Xpert-MTB/RIF 3 种检测方法对涂（+）培（+）组、涂（+）培（–）组、涂（–）培（+）组、涂（–）培（–）组肺结核患者的阳性率均存在显著差异（P<0.01）;TB-RNA、TB-DNA、Xpert-MTB/RIF 3 种检测方法对各组肺结核患者的阳性率从高到低均依次为涂（+）培（+）组、涂（–）培（+）组、涂（+）培（–）组、涂（–）培（–）组;而对于相同表型的肺结核患者,Xpert-MTB/RIF 的阳性率均最高,而 TB-RNA 的则最低;ROC 曲线分析显示,TB-RNA、TB-DNA、Xpert-MTB/RIF 单独和三者联合检测诊断疑似肺结核的灵敏度分别为 27.65%、47.06%、48.82%、62.35%,其差异有统计学意义（χ²=41.86,P<0.01）;其特异度分别为 100.00%、98.57%、100.00%、98.57%,其差异无统计学意义（χ²=2.01,P>0.05）;其准确度分别为 48.75%、62.08%、63.75%、72.92%,其差异有统计学意义（χ²=30.29,P<0.01）;联合检测的灵敏度和准确率均显著高于任一方法单独检测（P<0.01）,并且联合检测的（area under the curve,AUC）为 0.805,95%CI 0.751~0.858）,高于任一方法单独检测的AUC。结论 相较于传统的涂片法和培养法,TB-RNA、TB-DNA、Xpert-MTB/RIF 对肺结核患者均具有更高的灵敏度,而 3 种方法联合检测可以获得更高的准确率,这为肺结核的早期诊断提供了较好的循证医学支持,临床上可根据患者不同的病原学特征选择合适的分子诊断方法。

目的 评价桂枝茯苓胶囊与甲硝唑联用对慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease,CPID）患者的临床疗效与药物安全性,为临床 CPID 患者的治疗提供参考。方法 选取 2019 年 3 月—2021 年 12 月医院收治的 72 例 CPID 患者作为研究对象,根据治疗方案的不同将其分为甲硝唑组（n=36）和联合用药组（n=36）;甲硝唑组患者在对症治疗的基础上给予甲硝唑治疗,联合用药组患者在对照组基础上加用桂枝茯苓胶囊,疗程均为 1 个月;比较 2 组患者治疗后的临床有效率、治疗期间药物不良反应的发生率,以及治疗前后各炎症因子指标和免疫功能指标的变化情况。结果 联合用药组患者治疗后的临床总有效率显著高于甲硝唑组（97.22% vs 83.33%,P<0.05）;用药后,2 组患者血清中 白介素（interleukin,IL）-6、肿瘤坏死因子-α、超敏 C 反应蛋白水平均显著下降（P<0.05）,而 IL-2 水平均显著上升（P<0.05）,但联合用药组患者的改善幅度均大于甲硝唑组（P<0.05）;用药后,2 组患者血清中 CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺ 水平均显著上升（P<0.05）,而 CD8⁺ 水平均显著下降（P<0.05）,但联合用药组患者的改善幅度均大于甲硝唑组（P<0.05）;用药期间,2 组患者用药期间药物不良反应的发生率无统计学意义（5.56% vs 8.33%,χ²=0.215,P>0.05）。结论 桂枝茯苓胶囊与甲硝唑联用能明显改善 CPID 患者的炎症反应和免疫功能,其临床疗效优于单用甲硝唑,并且用药的安全性较高。

目的 探究 BACTEC MGIT 960 分枝杆菌分析系统结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis,MTB）假阳性的规律和特点,为提高临床 MTB 检测的准确度提供参考。方法 选取 2024 年 1—2 月苏州市第五人民医院门诊和住院的 1 100 例患者送检的 1 100 份采用 BACTEC MGIT 960 系统检测的 MTB 标本作为研究资料,对所有送检标本采用 BACTEC MGIT 960 系统进行培养,然后用抗酸染色镜检和 VITEK MS 微生物质谱鉴定系统进行复核检查,分析 BACTEC MGIT 960 系统的 MTB 假阳性情况。结果 经复核,发现 1 100 份标本经 BACTEC MGIT 960 系统培养共产生 93 份假阳性报告（假阳性率为 8.45%）,涉及患者 93 例,其中肺科门诊患者的 MTB 假阳性率明显高于住院患者（12.27% vs 4.58%,P<0.05）;93 份 MTB 假阳性标本中的微生物均为其他细菌,其中革兰阳性菌 79 株（占 84.95%）、革兰阴性菌 14 株（占 15.05%）,而涉及的主要菌属有葡萄球菌属（46 株,占 49.46%%）、芽孢杆菌属（11 株,占 11.83%）和戈登菌属（11 株,占 11.83%）,涉及的主要菌种有表皮葡萄球菌（21 株,占 22.58%）、溶血葡萄球菌（21 株,占 22.58%）、痰戈登菌（11 株,占 11.83%）。结论 BACTEC MGIT 960 系统检测 MTB 存在一定的假阳性情况,而杂菌污染可能是主要的原因,对此临床应加强标本留取的宣教培训、标本前处理的优化、无菌实验操作的严格执行等,从而最大程度地减少 BACTEC MGIT 960 系统检测的假阳性情况。

目的：分析 1 例糖尿病患者并发皮肤软组织感染与血流感染的抗感染治疗与药学监护过程,为临床糖尿病患者继发感染的治疗提供参考。方法与结果：患者因“右肩部皮肤溃烂 4 d”而入院治疗,其自诉有 9 年糖尿病史,且血糖控制不佳;查体示,患者肩部溃烂出存在明显坏死、脓肿,考虑为皮肤软组织感染,遂经验性予哌拉西林-他唑巴坦钠,并行创面清创+负压封闭引流;第 4 天,创面分泌物培养结果提示为金黄色葡萄球菌,且药敏试验提示其对青霉素耐药,而对苯唑西林、庆大霉素、左氧氟沙星、红霉素、克林霉素、万古霉素、四环素等均敏感;临床考虑患者的感染症状和相关指标并无明显改善,遂将抗感染治疗方案调整为头孢唑林+克林霉素;之后,患者的发热症状和相关感染指标逐渐好转;其间,患者血培养亦检出金黄色葡萄球菌,但很快转为阴性。结论：糖尿病血糖控制不佳者很容易继发皮肤软组织感染,严重时还可合并血流感染,对此临床在开展经验性治疗的情况下应及早明确病原学诊断,并根据其药敏结果制定更有针对性的抗感染治疗方案,以保障患者的治疗效果。

目的 分析 PDCA 循环管理在降低临床抗菌药物使用强度（antibiotics use density,AUD）、抗菌药物使用率和抗菌药物联用中的效果,为临床抗菌药物的精细化管理提供参考。方法 借助医院信息系统,采集2022 年 1 月—2023 年 4 月徐州仁慈医院住院患者的抗菌药物的使用数据和联用情况,其中 2022 年 1—6 月为开展 PDCA 循环管理前的准备阶段,2022 年 7—9 月为 PDCA 循环管理实施期,2022 年 10—12 月和 2023 年 2—4 月为 PDCA 循环管理成效观察期,比较 PDCA 循环管理前后医院住院患者 AUD、抗菌药物使用率和抗菌药物联用比例的变化情况。结果 开展 PDCA 循环管理后,医院住院患者的 AUD 从 45.70 降至 31.11,后又降至 26.44,其中手外科、足踝科、关节外科的 AUD 均有较大幅度下降,而创伤骨科基本没有变化;开展 PDCA 循环管理后,医院住院患者的抗菌药物使用率从 72.51% 降至 64.92%,后又降至 58.62%,其中手外科、足踝科、创伤骨科、关节外科的抗菌药物使用率均有较大幅度下降;开展 PDCA 循环管理后,医院住院患者的抗菌药物联用比例从 10.02%% 降至 5.30%%,后又微涨至 5.84%,其中手外科、足踝科、创伤骨科、关节外科 4 个重点监控科室的抗菌药物联用比例均始终低于全院水平,并且开展 PDCA 循环管理后其抗菌药物联用比例甚至均降至 1.5% 以下。结论 通过临床药师主导的 PDCA 循环管理的实施,各临床科室对抗菌药物规范使用的意识和能力得到了明显提升,使得全院,尤其是手外科、足踝科、创伤骨科、关节外科 4 个重点监控科室的 AUD、抗菌药物使用率和抗菌药物联用比例得到了明显改善。

目的：分析万古霉素与哌拉西林-他唑巴坦钠联用致患者血小板减少的发生和处置过程,为临床万古霉素和哌拉西林-他唑巴坦钠的用药安全提供参考。方法与结果：患者因“意识不清伴肢体抽搐 2 h”而入院治疗,入院检查显示患者有发热,且白细胞（white blood cell,WBC）计数、中性粒细胞百分比（NEUT%）、C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）等感染指标水平均较高,考虑存在感染,遂经验性予以哌拉西林-他唑巴坦钠;之后,患者各标本中先后检出肺炎克雷伯菌肺炎亚种、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等病原菌,遂加用万古霉素;但患者发热症状和感染指标均无明显改善,遂将万古霉素的用法用量从“500 mg,q12h”调整为“500 mg,q6h”;之后数日,患者的血小板计数很快从 124×10⁹/L 降至 7×10⁹/L,遂立即予输注血小板;同时,经评估,此次血小板减少可能与万古霉素和哌拉西林-他唑巴坦钠有关,遂立即停用此二药,并改用头孢哌酮-舒巴坦钠抗感染治疗;次日,患者血小板计数即恢复至 74×10⁹/L。结论：哌拉西林-他唑巴坦钠与万古霉素均具有诱发血小板减少的潜在风险,而二药联用可能存在叠加风险,对此临床在使用这 2 种药物时应加强药物不良反应监测,以保障患者的用药安全。

万古霉素作为糖肽类抗菌药物中的代表药物,其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等耐药革兰阳性菌所致感染的一线治疗药物。现有理论认为,以持续静脉输注方式延长给药时间可提高时间依赖性抗菌药物的临床疗效和安全性。而万古霉素作为时间依赖性抗菌药物,其以持续静脉输注方式给药的有效性和安全性仍局限于理论层面和个案研究阶段。为此,该文对不同人群万古霉素静脉持续输注的有效性和安全性做了综述,为改善万古霉素的临床疗效和用药安全提供参考。

目的：采用回顾性横断面分析法分析多西环素治疗儿童大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide-unresponsive Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MUMPP）的用药特点和用药合理性,为临床患儿的多西环素合理使用提供参考。方法：选取 2023 年 1 月—2024 年 6 月威海市妇幼保健院收治的 306 例使用多西环素治疗的 MUMPP 患儿作为研究对象,采集患儿的性别、年龄、药物过敏史、诊断、耐药基因检测结果,以及多西环素的用法、用量、疗程、药物不良反应发生情况、联合用药情况等信息,并依据相关权威资料进行合理用药点评,分析多西环素治疗儿童 MUMPP 的用药特点和用药合理性。结果：306 例 MUMPP 患儿在年龄上以 8~14 岁为主（220 例,占 71.90%）,其次为 6~<8 岁（69 例,占 22.55%）;306 例 MUMPP 患儿中共有 68 例进行了 MP 耐药基因检测,其中 23SrRNA 基因 2063 位点发生突变的有 12 例;306 例 MUMPP 患儿中,多西环素的疗程主要为 5~<14 d（228 例,占 74.51%）,有 160 例（占 52.29%）患儿存在与其他抗菌药物联用的情况,还有 216 例（占 70.59%）患儿存在于糖皮质激素甲泼尼龙联用的情况;点评结果显示,306 例 MUMPP 患儿中多西环素的适应证、用法、用量均较为合理,仅 86 例（占 28.10%）因年龄<8 岁而存在超说明书用药的情况;住院期间,306 例 MUMPP 患儿中发生多西环素相关药物不良反应的仅 1 例,发生率为 0.33%。结论：医院 MUMPP 患儿多西环素的使用除存在超说明书用药外整体较为规范、合理,并且用药安全性较好,对于多西环素的超说明书用药情况,临床应持续做好与患儿家属的事前沟通与宣教,以减少不必要的医患矛盾。

目的：分析 1 例金黄色葡萄球菌所致尿路感染继发血流感染患者的抗感染治疗与药学监护过程,为临床此类患者的诊断和治疗提供参考。方法与结果：患者因“运动障碍”而入院治疗,入院时患者有发热症状,且血中中性粒细胞百分比（NEUT%）、超敏 C 反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）等异常,而尿常规显示白细胞和尿蛋白阳性,考虑为尿路感染,遂经验性予头孢噻肟;数日后,患者的感染症状和相关指标均明显改善;1 个月后,患者再次出现高热症状,且白细胞（white blood cell,WBC）计数、NEUT%、CRP、PCT 再次升高,先后予头孢噻肟、左氧氟沙星,但未见明显好转,其间尿培养检出金黄色葡萄球菌;临床医生遂请临床药师会诊,临床药师建议改用万古霉素（首剂 1 g,0.5 g 维持,q24h）,并继续完善病原学检查;但医生考虑患者肾功能欠佳,使用了哌拉西林-他唑巴坦钠;3 d 后,患者并未好转,且血培养亦检出金黄色葡萄球菌,遂再请临床药师会诊,临床药师综合患者肾功能情况后再次建议万古霉素方案,医生接受该方案;5 d 后,患者的 WBC 计数、NEUT%、CRP、PCT 均明显下降;之后,由于患者血肌酐水平明显下降,通过计算,临床药师建议将万古霉素的给药频次调整为“0.5 g,q12h”;在感染基本控制后,医生考虑患者无法自主排尿,建议其转院行膀胱造瘘术治疗。结论：血流感染为临床较为严重的感染性疾病,临床在基本确定病原菌后应尽快开展针对性抗感染治疗,以及早控制感染;对于万古霉素,由于其具有肾毒性,临床应综合考虑患者的肾功能情况,以确定万古霉素的给药剂量和给药频次,从而保证患者的用药安全。

目的 基于乙肝五项检查,分析成人乙肝疫苗接种 10 年后的保护效果及其影响因素,为乙肝疫苗接种策略的深入研究提供科学依据。方法 随机选取太仓市域范围内北部和南部各 2 个乡镇 2010—2011 年参与乙肝疫苗免费接种项目、2023 年 4—7 月可参加年度体检且体检时年龄 ≥45 岁者作为研究对象,采集被调查者的年龄、性别、文化程度、身体质量指数、吸烟史、饮酒史、合并慢性病情况、疫苗是否全程接种、乙肝五项检查等信息,根据被调查者乙肝五项检查是否正常将其分为乙肝五项正常组和乙肝五项异常组,采用 Logistic 回归分析法分析成人乙肝疫苗接种 10 年后保护效果的影响因素。结果 1 780 名预调查人员中,成功完成体检和信息采集的有 1 013 人,其中北部乡镇和南部乡镇的完成率分别为 59.68%（598/1 002）、53.34%（415/778）;1 013 名被调查者中,乙肝五项检查结果均正常的有 293 人,而有 720 人乙肝五项检查存在异常结果;Logistic 回归分析结果显示,乙肝疫苗接种 10 年后的保护效果与性别、有无吸烟史、是否全程接种具有相关性（P<0.05）,而未全程接种是影响乙肝疫苗接种 10 年后保护效果的独立危险因素（P<0.05）。结论 未全程接种严重影响乙肝疫苗接种 10 年后的保护效果,对此医疗机构在开展乙肝疫苗接种时务必做好追踪随访,以保证接种者完成 3 剂次全程接种,从而最大程度发挥疫苗的保护作用。

目的 分析医院门诊第二类精神药品（简称“精二药品”）的用药情况,为临床精二药品的合理使用提供参考。方法 借助 PASS 软件,选取 2023 年 4 月—2024 年 3 月苏州大学附属第一医院门诊的 22 240 张精二药品处方作为研究资料,采集处方中患者的年龄、性别,以及精二药品的品种、规格、用量等信息,分析医院门诊精二药品的用药情况。结果 22 240 张精二药品处方中,女性患者多于男性患者（13 607 张 vs 8 633 张）,患者年龄上以>50 岁者为主（15 255 张,占 68.59%）;22 240 张精二药品处方共涉及 10 种精二药品,其中艾司唑仑片（9 814 张,占 44.13%）和唑吡坦片（7 406张,占 33.30%）使用最多,其次为佐匹克隆胶囊（2 750张,占 12.37%）、阿普唑仑片（2 365 张,占 10.63%）和奥沙西泮片（1 883 张,占 8.47%）;10 种精二药品中,艾司唑仑片的用药频度（defined daily doses,DDDs）最大（为 1 111 353.3）,其次为唑吡坦片和佐匹克隆胶囊（其 DDDs 分别为 151 753.0 和 100 308.0）。此外,所有精二药品的药物利用指数均未超过 1;22 240 张精二药品处方中共发现不合格处方 471 张(不合理发生率为 2.12%）,其中联合用药不适宜（269 张,占 57.11%）和适应证不适宜（125 张,占 26.54%）是主要的不合理原因;不合格精二药品处方的所涉药品有 7 种,其中主要为艾司唑仑片（188 例次,占 25.75%）、唑吡坦片（169 例次,占 23.15%）、佐匹克隆胶囊（139 例次,占 19.04%）、阿普唑仑片（98 例次,占 13.42%）。结论 医院门诊精二药品中艾司唑仑片、唑吡坦片和佐匹克隆胶囊的用量最大,同时其不合格处方也最多,但门诊精二药品的使用整体较为合理,尽管如此临床仍应持续加强管理,以进一步减少不合理用药的发生。

目的：探究不同温度和溶媒条件下头孢曲松-他唑巴坦钠成品输液的稳定性,为提高静脉用药调配中心所配置头孢曲松-他唑巴坦钠成品输液的质量提供参考。方法：将 1.0 g 头孢曲松-他唑巴坦钠（头孢曲松 750 mg,他唑巴坦 250 mg）依次溶于 250 mL 的 0.9% 氯化钠注射液、5% 葡萄糖注射液、5% 葡萄糖氯化钠注射液和 10% 葡萄糖注射液中,然后在 25 ℃ 和 2~8 ℃ 条件下分别放置 0、2、4、8、12、24 h,观察不同温度和溶媒条件下头孢曲松-他唑巴坦钠成品输液的 pH 值变化情况和有效成分的降解率。结果：在 25 ℃ 条件下,头孢曲松在 0.9% 氯化钠注射液、5% 葡萄糖注射液、5% 葡萄糖氯化钠注射液和 10% 葡萄糖注射液中放置 24 h 内的降解率均低于 10.00%,而他唑巴坦则在这 4 种溶媒中放置 12 h 时的降解率低于 10.00%,仅在 5% 葡萄糖氯化钠注射液放置 24 h 时的降解率低于 10.00%;在 2~8 ℃ 条件下,头孢曲松和他唑巴坦在 0.9% 氯化钠注射液、5% 葡萄糖注射液、5% 葡萄糖氯化钠注射液和 10% 葡萄糖注射液中放置 24 h 内的降解率均低于 5.00%;在 25 ℃ 和 2~8 ℃ 条件下,头孢曲松-他唑巴坦钠成品输液的 pH 值在 24 h 内的波动均较小（波动范围为 0.00~0.17）。结论：用 4 种常见溶媒配置成的头孢曲松-他唑巴坦钠成品输液在 25 ℃ 条件下的放置时间不宜超过 12 h,而在 2~8 ℃ 条件下的放置时间不宜超过 24 h,在此情况下头孢曲松-他唑巴坦钠成品输液的降解率和 pH 值变化均较小,可以较好地保证药物的安全性和有效性。

目的 调查2022年泉州地区妊娠期女性梅毒的发生状况,并剖析其影响因素,为梅毒的科普宣传和预防提供参考。方法 选取 2022 年 1—12 月泉州地区 11 750 例妊娠期女性作为研究对象,采集该群体的年龄、婚姻状况、学历、职业、居住地、经济收入、性伴情况、安全套使用情况、配偶梅毒史,以及梅毒血清学筛查结果等信息,采用 Logistic 回归分析法分析该地区妊娠期女性发生梅毒的影响因素。结果 2022 年泉州地区 11 750 例妊娠期女性中,确诊梅毒的有 226 例,感染发生率为1.92%;单因素分析结果显示,妊娠期女性发生梅毒与其婚姻状况、学历、职业、居住地、经济收入、性伴数、是否互联网寻伴、安全套使用情况、配偶有无梅毒史存在相关性（P<0.05）;多因素 Logistic 回归分析结果显示,未婚、学历为高中及以下、职业为服务业、居住地为城市、经济收入<2 000 元/月、性伴数≥3 个、有互联网寻伴情况、偶尔使用安全套、配偶有梅毒史是妊娠期女性发生梅毒的独立危险因素（P<0.05）。结论 妊娠期女性发生梅毒与其婚姻状况、学历、职业、居住地、经济收入、性伴数、是否互联网寻伴、安全套使用情况、配偶有无梅毒史密切相关,临床应就相关风险对公众（尤其是备孕和已孕女性）做好科普宣教,并为孕检中高风险人群制定针对性的干预措施,以减少妊娠期女性梅毒的发生。

目的 比较小茴香不同部位醇提取物的抑菌活性,为小茴香的进一步药用开发提供参考。方法 采用 20% 乙醇溶液提取小茴香根、枝叶、果实的有效成分,随后用滤纸片法和微量稀释法测定小茴香根、枝叶、果实的醇提取物对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、枯草芽孢杆菌的抑菌圈直径和最低抑菌浓度（minimal inhibitory concentration,MIC）,比较小茴香不同部位醇提取物的抑菌活性。结果 滤纸片法检测结果显示,小茴香根、枝叶、果实的醇提取物对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、枯草芽孢杆菌均具有抑菌活性,其中小茴香果实的醇提取物对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的抑菌活性最强,而小茴香根的醇提取物对枯草芽孢杆菌的抑菌活性最强;微量稀释法检测结果显示,小茴香根、枝叶、果实的醇提取物对金黄色葡萄球菌的 MIC 分别为 5.00、10.00、5.00 mg/mL,对大肠埃希菌的 MIC 均为 10.00 mg/mL,而对枯草芽孢杆菌的 MIC 分别为 20.00、20.00、10.00 mg/mL。结论 小茴香根、枝叶、果实的醇提取物对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、枯草芽孢杆菌均具有抑菌活性,其中对金黄色葡萄球菌的抗菌作用最强,其次为大肠埃希菌,再次为枯草芽孢杆菌。

目的 分析医院急性呼吸道感染（acute respiratory infection,ARI）患儿呼吸道标本中非细菌性病原体的检出情况及其流行病学特点,为临床 ARI 患儿的病原学诊断和精准治疗提供参考。方法 采集 2023 年 5 月—2024 年 4 月焦作市人民医院收治的 4080 例 ARI 患儿作为研究对象,采集患儿的咽拭子或肺泡灌洗液标本,分析患儿标本中鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、乙型病毒流感病毒、人副流感病毒、人偏肺病毒、博卡病毒、人冠状病毒、肺炎支原体、衣原体等 11 种常见非细菌性病原体的检出情况及其流行病学特点。结果 4 080 例患者中,非细菌性病原体检查呈阳性的有 3 186 例（占 78.09%）,其中单一病原体感染者 2 552 例,多病原体感染者 634 例,而感染数前 5 位的病原体依次为鼻病毒（870 例）、肺炎支原体（833 例）、腺病毒（539 例）、呼吸道合胞病毒（461 例）、人偏肺病毒（382 例）;3 186 例非细菌性病原体感染患儿中,患儿的年龄总体上主要集中于≥6 岁（1 152 例,占 36.16%）和3~<6 岁（997 例,占 31.29%）,而患儿的发病季节总体上主要集中于秋季（1 038 例,占 32.58%）和冬季（1 022 例,占 32.08%）。结论 医院非细菌性病原体所致的儿童 ARI 在病原体种类、发病年龄、发病季节等方面有一定的规律和特点,临床应充分认识不同病原体的发病特点,从而做到正确诊断和精准治疗。

目的 分析1例肺部感染合并颅内感染患者的抗感染治疗过程与药学监护要点,为临床抗菌药物的合理用药和用药安全提供参考。方法和结果： 该肺癌患者因发热（39 ℃）、头痛就诊于当地医院,综合降钙素原水平和肺部 CT 检查结果,初步考虑为肺部感染,遂予阿奇霉素+哌拉西林-他唑巴坦钠;但次日又出现意识不清、唤之不醒等症状,为进一步治疗而我院神经内科;临床综合患者发热、神志模糊、颈抵抗等症状,以及血象和脑脊液检查结果,判断患者还存在颅内感染,遂经验性予万古霉素+美罗培南;3 d 后,患者感染症状和相关指标均明显好转,且脑脊液宏基因组学二代测序提示肺炎链球菌,临床考虑美罗培南对肺炎链球菌有较强抗菌作用,遂停用了万古霉素;6 d 后,患者再次出现颅内感染表现,考虑肺炎链球菌对美罗培南耐药,遂又加用万古霉素;之后,感染得到控制,但患者出现严重耳鸣和听力下降,临床考虑这可能与万古霉素有关,遂再次停用万古霉素,而改用利奈唑胺,并予对症治疗;但治疗 1 周后,患者颅内感染反而加重,遂将治疗方案调整为莫西沙星+头孢曲松;之后,患者的感染症状和相关指标逐渐好转,而出院随访显示其听力也部分恢复。结论 颅内感染是较为复杂和严重的感染,临床在制定抗感染治疗方案时,应充分考虑抗菌药物的抗菌谱和对血脑屏障的通过情况,并且要做好对药物不良反应的药学监护和处置准备,以保证患者的治疗效果和用药安全。

目的 分析医院肛瘘患者术后并发切口感染的病原菌分布与耐药特点,为临床肛瘘患者的术后感染防治提供参考。方法 选取 2021 年 1 月—2022 年 12 月南城县人民医院收治的 92 例行手术治疗后并发切口感染的肛瘘患者作为研究对象,采集患者的切口分泌物行微生物培养和药敏试验,分析患者术后并发切口感染的病原菌分布与耐药情况。结果 92 例术后并发切口感染的肛瘘患者切口分泌物中共检出病原菌 119 株,其中革兰阴性菌 83 株（占 69.75%,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌）、革兰阳性菌31 株（占 26.05%,主要为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和粪肠球菌）和真菌 5 株（占 4.20%）;药敏结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率均为 0.00%,对阿米卡星的耐药率亦较低（<30.00%）,而对头孢唑林、头孢他啶、头孢曲松的耐药率较高（≥80.00%）;表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为 0.00%,而对青霉素、红霉素、四环素的耐药率较高（>70.00%）。结论 医院肛瘘患者术后并发切口感染的病原菌主要为革兰阴性菌,各主要病原菌的耐药性普遍较强,对此临床在进行抗感染治疗时应尽量根据其药敏结果合理选用抗菌药物,以保证患者的治疗效果。

抗菌药物在临床上广泛应用,其所致的相关药物不良反应/事件（adverse drug reactions/adverse drug events,ADRs/ADEs）时有发生,尤其是在老年患者中。临床在强调抗菌药物合理使用的同时,须高度重视其所致的 ADRs/ADEs 问题,尤其是那些易被忽视的少见但严重的 ADRs/ADEs。该文主要对临床上抗菌药物的那些易被忽视的少见但严重的 ADRs/ADEs,如神经毒性、低血糖症、血小板减少症、心脏毒性、嗜酸性粒细胞性肺炎、伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药疹综合征等,进行了综述,旨在为临床上抗菌药物的用药安全提供参考。

目的 基于药学门诊,分析 1 例妊娠妇女早期药物暴露的药学风险,为探索针对特殊人群的药学工作模式提供参考。方法与结果： 患者孕 6⁺⁵ 周,自诉半个多月前因“气管炎”就诊,并使用过头孢呋辛、利福霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、替硝唑、阿昔洛韦、氨茶碱、氨溴索、地塞米松、咳克平、中药汤剂、止咳宝片和黄芪精等药物,为评估药物对胎儿的影响,遂于药学门诊就诊;药师查阅相关资料发现,利福霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、替硝唑、氨茶碱为 C 级妊娠用药,而地塞米松在妊娠早期为 D 级,此外中药或中成药中含射干、蝉蜕、地龙等可能潜在妊娠风险的成分;考虑患者当前暂无不良表现,建议暂予保胎,并做好定期检查和妊娠评估。结论 临床药师针对特殊人群（尤其是妊娠妇女）开展专业的药学服务,不仅有助于患者实现更有针对性的个体化治疗,更可为其用药安全提供充足保障,而这又可为临床药师拓展实践领域提供经验。

目的：基于血药浓度监测,分析和识别伏立康唑所致的药物性肝损伤,并进行相应处置,为临床患儿伏立康唑的用药安全提供参考。方法与结果：患儿（男,10 岁,体质量 35.5 kg）因急性淋巴细胞白血病而需行化疗而第 1 次住院;其间,患儿因确诊肺曲霉病而予伏立康唑（300 mg,q12h）治疗;治疗期间患儿出现丙氨酸转氨酶（alanine transaminase,ALT）异常升高,遂予复方甘草酸苷片保肝治疗,之后患儿 ALT 恢复正常;1 周后,患儿因发热而再次入院,考虑其有粒细胞缺乏情况和肝损伤史,遂在维持伏立康唑治疗的情况下加用头孢哌酮-舒巴坦钠+复方甘草酸苷注射液;然而,次日患儿 ALT 和天冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase,AST）水平仍异常升高,遂行肝炎病毒、TORCH 抗体、人类免疫缺陷病毒、梅毒、EB 病毒等相关检查,但均无异常;其间,因患儿 ALT、AST 水平持续升高而加用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸,但转氨酶水平仍进行性升高;在排除可能疾病和停用多个可疑药物情况下,临床药师怀疑此次肝损伤可能为伏立康唑所致,遂多次建议对伏立康唑进行血药浓度检测,医生最终采纳此建议;结果显示,伏立康唑的血药浓度为 12.9 μg/mL,该值远超推荐值,遂决定将伏立康唑的单次剂量从 300 mg 降为 150 mg,之后转氨酶水平明显下降。结论：伏立康唑在用药过程中有可能引发严重的肝脏损伤,故在用药期间,尤其是已出现肝功能异常时,应常规监测伏立康唑的血药浓度,以防发生更严重的肝脏损害;此案例中,临床药师凭借自身专业敏感性,积极主张开展伏立康唑的血药浓度监测,最终排除了肝损伤的病因,保障了患儿的用药安全。

目的：分析医院腰椎骨折手术患者术后切口感染的发生情况及其影响因素,为临床腰椎骨折手术患者术后感染的预防提供参考。方法：选取 2020 年 3 月—2023 年 3 月医院收治的 205 例行内固定术的腰椎骨折患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、身体质量指数、基础疾病、骨折类型、手术节段数、切口长度、手术时长、术中失血量、术中体温、抗菌药物预防使用情况、引流时间、相关实验室指标和术后切口感染发生情况等信息,采用 Logistic 回归分析法分析腰椎骨折手术患者并发术后切口感染的影响因素。结果：205 例腰椎骨折手术患者术后 3 个月内共有 40 例发生切口感染,感染发生率为19.51%;Logistic 回归分析结果显示,腰椎骨折手术患者并发术后切口感染与是否合并糖尿病、手术节段数、切口长度、手术时长、术中失血量、术中体温、引流时间、是否预防性使用抗菌药物、白蛋白水平、血红蛋白水平、球蛋白水平具有相关性（P<0.05）,而合并糖尿病、切口长度>5 cm、术中低体温、引流时间>3 d、球蛋白<20 g/L 是腰椎骨折手术患者并发术后切口感染的独立危险因素（P<0.05）,预防性使用抗菌药物、白蛋白≥35 g/L、血红蛋白≥110 g/L 是腰椎骨折手术患者并发术后切口感染的保护性因素（P<0.05）。结论：医院腰椎骨折手术患者术后切口感染的发生率较高,而是否合并糖尿病、切口长度、术中体温、引流时间、是否预防性使用抗菌药物、白蛋白水平、血红蛋白水平、球蛋白水平是患者发生术后切口感染的重要影响因素,对此临床应加强对高风险患者的监护和管理,以减少患者术后感染的发生。

目的：汇总分析医院临床药师参与的抗感染药学会诊的病例特点,并就典型案例进行剖析,为今后临床药师药学会诊工作的优化提升提供参考。方法：选取 2024 年 1—4 月中山大学附属第一医院广西医院临床药师参与的 104 例抗感染药学会诊病例作为研究对象,采集会诊病例的性别、所在科室、病史资料、病原学检查结果、会诊目的、会诊建议的采纳情况、病情转归等信息,分析抗感染药学会诊病例的规律和特点。结果：104 例抗感染药学会诊病例中,男性多于女性（67 例 vs 37 例）,并且有 18 例（占 17.31%）存在肝肾功能损伤;104 例会诊病例主要来自急诊监护病房（23 例,占 22.12%）、普外科（17 例,占 16.35%）、耳鼻咽喉头颈外科（13 例,占 12.50%）、肾内科（10 例,占 9.62%）和神经内科（8 例,占 7.69%）;104 例会诊病例中有 48 例病原学检查呈阳性,共检出病原菌 56 株,其中主要为革兰阴性菌（36 株,占 64.29%）;104 例会诊病例中,会诊目的主要为咨询调整抗感染治疗方案（84 例,占 80.77%）,而有 95 例（占 91.35%）的会诊建议得到了临床采纳,其中有 77 例患者的病情得到了好转。结论：临床药师通过参与多学科会诊,并基于抗感染药物的药学特点和患者的实际病情提出个体化用药建议,可有效提升抗感染治疗的精准性,从而使患者获得更好的治疗效果。

目的：探究鼻咽清毒颗粒（Biyan Qingdu Granules,BQG）对金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus,SA）的抑菌作用及其相关机制,为 BQG 的相关临床应用提供参考。方法：将 SA 接种于营养琼脂平板上,取长势良好的 SA 单菌落,溶解于生理盐水中,并吹打均匀,备用;在 96 孔板的相应孔中加入液体培养基和 BQG,再加入固定量的菌悬液,观察 BQG 对 SA 的抑菌效果,以及其对 SA 生物膜和细胞膜通透性的影响。结果：BQG 对 SA 的最小抑菌浓度为 62.5 mg/mL,而其最小杀菌浓度则未检出;当 BQG 药物浓度为 15.625 mg/mL 时可显著抑制 SA 的生物膜形成（P<0.01）,而其 50% 最低生物膜抑制浓度（MBIC₅₀）为63.125 mg/mL;125~250 mg/mL 的 BQG 对培养 2 h 的 SA 的生物膜活性有显著的抑制作用（P<0.05）,而 3.9~250 mg/mL 的 BQG 对培养 4、6 h 的 SA 的生物膜活性有显著的抑制作用（P<0.01）,BQG 对培养 2、4、6 h 的 SA 生物膜的 MBIC₅₀ 分别为 35.762、19.838、36.278 mg/mL;当 BQG 药物浓度>20 mg/mL 时,上清液中的蛋白含量显著增加（P<0.01）。结论：BQG 对 SA 具有抑菌作用,其机制与干扰 SA 的生物膜形成和黏附,以及增加细胞膜通透性有关。

目的 分析1例未合并人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染的肺结核患者抗结核治疗期间发生免疫重建炎症反应综合征（immune reconstitution inflammatory syndrome,IRIS）的诊断和治疗要点,为临床 IRIS 的诊断和治疗提供参考。方法与结果： 该患者 1 个多月前被诊断为肺结核,随即开始抗结核治疗;1 周前,患者无明显诱因情况下咳嗽加重,伴发热,且白细胞计数、中性粒细胞百分比（NEUT%）、C 反应蛋白等指标均异常升高,临床考虑并发细菌性肺炎,遂予莫西沙星+美罗培南治疗,但未见好转,于是来院就诊;但入院后,完善相关检查,未找到足够证据支持呼吸道病毒感染、细菌感染、真菌感染和非典型病原体感染,甚至排除了药物热的可能,最终考虑为 IRIS,随即予甲泼尼龙治疗;3 d 后,患者症状明显好转,并且后续胸部 CT 检查提示肺部病灶缩小、胸腔积液减少。结论 IRIS 较少发生于非 HIV 感染患者,而其临床表现多为原有疾病的加重,加之其诊断的建立须排除其他各种可能的病因,故难度较大,对此应加强对 IRIS 的认识,以便及时识别 IRIS 和开展针对性的治疗。

目的 分析医院颅脑损伤患者术后并发肺部感染的病原菌分布与影响因素,并针对性提出应对策略,为临床此类患者的术后感染防治提供参考。方法 选取 2018 年 10 月—2023 年 3 月进贤县人民医院收治的 148 例行手术治疗的颅脑损伤患者作为研究对象,统计患者术后肺部感染的发生情况,采集患者的性别、年龄、基础疾病、意识状况、误吸情况、蛋白水平、术中输液量、气切情况、病原学检查结果、抗菌药物使用等信息,采用 Logistic 回归分析法分析颅脑损伤患者术后并发肺部感染的影响因素。结果 148 例行手术治疗的颅脑损伤患者中,术后发生肺部感染的有 62 例,感染发生率为 41.89%;62 例术后并发肺部感染患者的标本中共检出病原菌65 株,其中革兰阴性菌 42 株（占 64.62%,主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）、革兰阳性菌 23 株（占 35.38%,主要为金黄色葡萄球菌）;Logistic 回归分析结果显示,颅脑损伤患者术后并发肺部感染与是否合并糖尿病、是否合并低蛋白血症、有无意识障碍、有无误吸史、是否气管切开、术中输液量相关（P<0.05）,而有意识障碍、合并糖尿病、合并低蛋白血症、气管切开、术中输液量≥3 000 mL、有误吸史是颅脑损伤患者术后并发肺部感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 医院颅脑损伤患者术后并发肺部感染的病原菌主要为革兰阴性菌,而肺部感染的发生与是否合并糖尿病、是否合并低蛋白血症、有无意识障碍、有无误吸史、是否气管切开、术中输液量密切相关,临床对高风险患者应加强监护,并采取针对性干预措施,以避免或减少感染的发生。

血站承担着保障临床用血安全的重要职责,是医疗卫生系统的重要组成部分。在新时代背景下,加强血站党建工作对推动采供血事业高质量发展、保障人民群众生命健康安全具有极为重要的意义。该文深入探讨了新时期血站党建工作的创新发展路径,以充分发挥党建工作的龙头带动作用,推动各项工作持续健康稳定发展,从而让血站更好地适应新形势下面临的挑战和机遇。

目的：分析 1 例患者使用伊立替康致急性乙酰胆碱能综合征的发生和处置过程,为临床伊立替康的用药安全提供参考。方法与结果：该患者因结肠和肾脏的恶性肿瘤复发又行手术治疗,之后经历了近 4 年的化疗和免疫靶向治疗;其间,患者也多次使用伊立替康,但患者在静脉滴注伊立替康约 30 min 后出现急性腹泻（水样便）伴出汗的情况;临床初步判断为急性乙酰胆碱能综合征,考虑此反应与伊立替康的时序关系紧密,遂立即停用伊立替康,并予洛哌丁胺胶囊对症治疗;但临床药师提出,洛哌丁胺主要用于治疗伊立替康引起的迟发性腹泻,对于急性腹泻伴出汗宜用阿托品,遂改用阿托品;30 min后,患者腹泻、出汗症状基本好转;14 d 后,在临床药师建议下,患者在再次使用伊立替康前预防性使用了阿托品,结果未再出现腹泻情况。结论：临床药师在临床实践过程中应密切关注患者的用药安全情况,尤其对于体质虚弱的癌症化疗患者,并协助医生做好药物不良反应的识别和处置,从而保证患者的用药安全。

目的：分析 1 例星座链球菌致颈部坏死性筋膜炎（cervical necrotizing fasciitis,CNF）患者的抗感染治疗与药学监护过程,为临床此类患者的救治提供参考。方法与结果：患者 1 周前食用鱼肉后出现咽痛伴痰中带血,之后又出现左侧颈部肿胀伴疼痛、胸闷、进食困难等症状,外院 CT 检查提示颈部软组织感染,考虑病情较为严重,遂转至我院;入院检查显示,患者持续发热,白细胞计数、中性粒细胞百分比、C 反应蛋白等感染指标明显异常,CT 检查提示喉、颈部可能为感染性病变,遂行清创引流手术,并留取脓液和引流液行微生物培养,术后经验性给予利奈唑胺+美罗培南抗感染治疗;3 d 后,脓液和引流液培养出星座链球菌,且其对利奈唑胺敏感,考虑不排除混合感染的可能,遂维持当前抗感染治疗方案;又 4 d 后,患者感染指标较前明显好转,但其背部出现大面积皮疹,临床药师通过排查考虑可能为美罗培南所致,遂停用美罗培南;又 4 d 后,患者再次出现间歇发热,白细胞计数水平也较前升高,痰培养检出嗜麦芽窄食单胞菌,但肺部影像学检查未见异常,故考虑嗜麦芽窄食单胞菌很可能为定植菌,而病情的反复可能为 CNF 治疗不彻底所致,临床药师遂建议加用左氧氟沙星,医生采纳了该建议;1 周后,患者未再出现发热,白细胞计数水平亦恢复正常。结论：CNF 作为较严重的感染性疾病,其致病菌种类较为复杂,即使检出单一病原菌,也不宜排除混合感染的可能,并秉持联合、足疗程的治疗原则,以保证抗感染治疗的效果。

目的：分析 1 例重症鹦鹉热衣原体肺炎继发光滑假丝酵母感染患者的抗感染治疗与药学监护过程,为临床此类复杂、重症感染的诊断和治疗提供参考。方法与结果：患者半月前出现咳嗽、咳痰、发热等症状,外院检查显示白细胞计数、中性粒细胞百分比、C 反应蛋白、降钙素原等感染指标均异常,胸部 CT 提示为大叶性肺炎,其间先后予阿莫西林、头孢他啶、左氧氟沙星治疗,但患者病情并未好转,遂转至我院;临床考虑患者感染较为严重,且病原菌尚不明确,遂经验性予美罗培南+莫西沙星;治疗数日后,患者并无好转,且靶向二代测序（targeted next-generation sequencing,tNGS）提示鹦鹉热衣原体（序列数 58 971）,于是医生在临床药师的建议下加用多西环素,之后患者的感染症状和相关指标逐渐好转;但 1 周后,患者病情再度反复,tNGS 提示鹦鹉热衣原体（序列数 1 131）和光滑假丝酵母（序列数 626）,临床考虑存在真菌感染,遂在临床药师建议下加用伏立康唑,同时停用美罗培南;10 d 后,tNGS 仅提示光滑假丝酵母（序列数 388）,而鹦鹉热衣原体未再检出,且胸部 CT 提示肺部病灶较前明显吸收,遂停用多西环素+莫西沙星;又 13 d 后,患者各症状和异常指标基本消失,达到临床治愈,遂出院。结论：对于重症感染,临床应及早开展抗感染治疗,并且所选用抗菌药物应尽可能覆盖常见的病原体,同时借助各项检测手段及早明确病原体,以便针对性治疗的开展;其间,临床药师应充分发挥自身的专业特长,在用药方案方面积极协助医生,辅助其制定更科学的治疗方案,从而保证患者获得有效的治疗。

目的：借助中国医院药物警戒系统（China Hospital Pharmacovigilance System,CHPS）分析头孢曲松所致胆囊假性结石患者的流行病学特点,为临床头孢曲松的用药安全提供参考。方法：选取 2022 年 1 月—2023 年 12 月厦门大学附属第一医院收治的使用了头孢曲松的患者作为研究对象,利用 CHPS 建立规则,对头孢曲松至胆囊假性结石进行主动监测,结合人工复核分析头孢曲松至胆囊假性结石的发生情况及其临床特点。结果：2022—2023 年 CHPS 共监测到医院有 10 056 例患者使用了头孢曲松,其中 CHPS 报告胆囊假性结石可疑的有 84 例,经药师复核其中 31 例为头孢曲松所致胆囊假性结石,CHPS 监测的准确率为 36.90%（31/84）;31 例头孢曲松致胆囊假性结石患者中,男性 18 例,女性 13 例;<18 岁的未成年患者有 16 例（占 51.61%）,而≥60 岁老年患者有 9 例（占 29.03%）;在使用头孢曲松前,有 21 例患者接受了彩超或 CT 检查,其均未发现有结石存在;使用头孢曲松后,通过彩超发现假性结石的有 18 例（占 58.06%）,而通过 CT 发现的有 13 例（占 41.94%）;从使用头孢曲松至检查出胆囊假性结石,时间≤5 d 的有 16 例（占 51.61%）,时间为>5~10 d 的有 7 例（占 22.58%）,而时间>10 d 的有 8 例（占 25.81%）;在 31 例患者中有 7 例对假性结石情况进行了后续检查,结果显示结石的最快消失时间为 7 d,而最慢的达 71 d;此外,在 31 例头孢曲松致胆囊假性结石患者中,头孢曲松的输注时间主要集中于>40~60 min（20 例,占 64.52%）,并且患者大多既往无手术史（22 例,占 70.97%）。结论：CHPS 对监测头孢曲松致胆囊假性结石具有一定的可行性,而头孢曲松所致胆囊假性结石大多发生于使用头孢曲松的前 10 d 与未成年和老年患者,对此临床在使用头孢曲松时应加强用药宣讲和影像学方面的监测,以保障患者头孢曲松的用药安全。

目的 分析2021—2023年医院肺结核患者的耐药特点,为临床肺结核患者的精准治疗提供参考。方法 选取 2021 年 1 月—2023 年 12 月厦门大学附属第一医院收治的 755 例病原学结果明确的肺结核患者作为研究对象,采集患者所检出结核分枝杆菌的药敏结果,分析肺结核患者对异烟肼（isoniazid,INH）、利福平（rifampin,RFP）、乙胺丁醇（ethambutol,EMB）、链霉素（streptomycin,SM）、左氧氟沙星（levofloxacin,LVFX）等常规抗结核药物的耐药情况。结果 755 例肺结核患者中,敏感性肺结核者有 545 例（占 72.19%）,耐药性肺结核者有 210 例（占 27.81%,其中以单耐药者为最多）;患者在性别上以男性为主（531 例,占 70.33%）,在年龄上则以>40~60 岁（317 例,占 41.99%）和>60~80岁（204 例,占 27.02%）为主;755 例肺结核患者中,患者对 INH、SM 的耐药率最高（分别为 16.03% 和 14.17%）,其次为 RFP、LVFX（耐药率分别为9.93% 和 8.08%）;在 210 例耐药肺结核患者中,单耐药主要表现为对 SM（37 例,占 17.62%）和 INH（22 例,占 10.48%）耐药,多耐药主要表现为对 INH+SM（17 例,占 8.10%）耐药,耐多药主要表现为对 INH+RFP（16 例,占 7.62%）和 INH+RFP+SM（13 例,占 6.19%）耐药,广泛耐药则以对 INH+RFP+SM+EMB+LVFX 为最多（7 例,占 3.33%）,其他耐药类型中以对 LVFX 单耐药为最多（25 例,占 11.90%）。结论 当前肺结核患者的耐药情况较为严峻,好在尚以单一耐药居多,对此临床应积极开展针对结核病的耐药监测,并以此开展更精准的抗结核治疗,从而保证患者的抗结核治疗效果。

目的：分析 1 例艾滋病患者并发马尔尼菲篮状菌（Talaromyces marneffei,TM）感染的抗真菌治疗与药学监护过程,为临床此类患者的治疗提供参考。方法与结果：该艾滋病患者因不明原因的咽痛、口干、活动后气促和全身乏力而入院,入院检查显示其中性粒细胞百分比（NEUT%）、C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）等指标明显异常,遂经验性予复方磺胺甲噁唑;次日,患者出现发热症状,并且肺部 CT 提示其双肺散在炎症和局部实变,遂加用哌拉西林-他唑巴坦钠;1 d 后,患者血培养检出有真菌菌丝生长,G 试验结果为 242.664 pg/mL,结合其面部、背部散在的脐凹样皮疹和痤疮样病变,高度怀疑为 TM 感染,遂立即予两性霉素 B 胆固醇硫酸酯复合物（amphotericin B colloidal dispersion,ABCD）诱导治疗;次日,患者血培养回报 TM 阳性,骨髓涂片亦见吞噬细胞吞噬 TM,遂确诊为 TM 感染;在 ABCD 治疗过程中,当剂量为“150 mg,q24h”,患者出现急性肾损伤,故将剂量降至“100 mg,q24h”;2 周的 ABCD 诱导治疗完成后,患者体温恢复正常,NEUT%、CRP、PCT 等感染指标水平亦明显下降,遂以伏立康唑（0.2 g,q12h）序贯治疗;4 d 后,考虑患者病情较为稳定,遂准予出院;但出院 1 个月后,复查 CT 显示,其肺部感染较出院时进展,考虑可能与诱导治疗时 ABCD 剂量不足,或者伏立康唑个体差异有关。结论：ABCD 和伏立康唑是治疗艾滋病合并 TM 感染的推荐药物,足疗程、足剂量的规范治疗是取得良好疗效的保障,而由于其中伏立康唑血药浓度的个体差异较大,临床应尽量开展血药浓度监测,以实现用药的个体化调整,从而保证患者的治疗效果。

目的：分析 1 例患儿肺炎支原体诱发的皮疹和黏膜炎（Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis,MIRM）被误诊为药物性皮炎的临床诊疗过程,为临床 MIRM 的诊断和治疗提供参考。方法与结果：患儿（男,8 岁）最初因肺炎支原体感染来我院就诊,在先后予阿奇霉素、多西环素后感染得到基本控制;其间,患儿出现口腔黏膜溃疡和四肢水肿性红斑;家属自行治疗,但患儿病情并无明显改善,遂就诊于当地医院,考虑为药物性皮炎,遂嘱停用多西环素,并予抗过敏等对症治疗,但病情依旧无明显改善,于是患者再次来我院就诊;临床在完善检查后,结合患儿既往的病史和用药史,考虑其并非药物性皮炎,而是 MIRM,遂予阿奇霉素抗感染,甲泼尼龙、人免疫球蛋白免疫阻断,以及其他对症治疗;8 d 后,患儿口腔溃疡大部分愈合,红肿、皮损消退,疼痛明显好转。结论：MIRM 在临床较为罕见,国内相关报道也较少,对其了解较少的医生很容易将其误诊为药物性皮炎,对此临床应加强对 MIRM 的学习和认识,从而做到正确诊断,进而保证患者得到有效的治疗。

目的：分析医院门急诊不合理处方的发生情况与特点,并就此提出针对性的应对策略,为促进医院门急诊合理用药提供参考。方法：选取 2023 年 1 月—2024 年 2 月常熟市第一人民医院本部和滨江院区门急诊进行处方点评的 80 990 张处方作为研究资料,采集处方中的前记、正文、后记等信息,然后依据相关权威资料对其进行合理用药点评,分析不合理处方的发生情况与特点。结果：处方点评结果显示,门急诊 80 990 张处方中共有不合理处方 880 张（不合理发生率为 1.09%）,其中门诊的处方不合理发生率略高于急诊（1.16% vs 0.88%）,滨江院区的处方不合理发生率略高于医院本部（1.18% vs 1.07%）;880 张不合理处方中,所涉患者在性别上女性多于男性（483 例 vs 397 例）,而在年龄上以 18~<45 岁者为最多（261 张,占 29.66%）,其次为 60~<75 岁者（199 张,占 22.61%）;880 张不合理处方共涉及 35 个门诊科室与 8 个急诊科室,其中不合理处方数居前 3 的科室依次为普通内科（116 张,占 13.18%）、急诊内科（95 张,占 10.80%）和耳鼻咽喉科（67 张,占 7.61%）;880 张不合理处方共涉及不合理原因类型 14 项,其中“用法用量不适宜”“处方未写临床诊断或临床诊断书写不全”“医师签名签章不规范,或者与签名签章的留样不一致”“联合用药不适宜”是主要的不合理原因类型;根据不合理原因类型进行分类,2023 年 1—6 月和2023 年 7 月—2024 年 2 月分别涉及不合理处方 342 张次和 613 张次,其前 3 位不合理原因类型均为“用法用量不适宜”“处方未写临床诊断或临床诊断书写不全”“医师签名签章不规范,或者与签名签章的留样不一致”。结论：医院门急诊处方的不合理率总体处于较低水平,但临床仍应加强合理用药的相关培训与考核,以进一步提高临床的合理用药水平。

目的：分析医院静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services,PIVAS）不合理用药医嘱的规律和特点,为提高临床合理用药水平提供参考。方法：选取 2022 年1 月—2024 年 9 月常熟市第一人民医院 PIVAS 的全部 1 609 810 条医嘱作为研究资料,采集医嘱所涉患者的年龄、性别、诊断、所在科室,以及所涉药物的名称、剂型、用法、用量、溶媒、联合用药等信息,依据相关权威文献资料对医嘱进行合理用药审核,然后采用帕累托图分析法分析不合理用药医嘱的规律和特点。结果：3 年间共发现不合理用药医嘱 572 条（不合理发生率为 0.355‰）,其中 2022—2024 年不合理医嘱的发生率分别为0.608‰、0.282‰、0.138‰,呈逐年下降趋势;572 条不合理医嘱共涉及 28 个临床科室,其中前 3 位的依次为肿瘤科（53 条,占 9.27%）、普外科（47 条,占 8.22%）和急诊科（40 条,占 6.99%）;帕累托图分析显示,PIVAS 不合理医嘱的原因类型主要为溶媒种类选择不当（220 条,占 38.46%）和溶媒用量不当（213 条,占 37.24%）,而其涉及的药物种类主要为消化系统用药（165 条,占 28.85%）、抗肿瘤药物（65 条,占 11.36%）、抗菌药物（62 条,占 10.84%）、神经系统用药（59 条,占 10.31%）、血液系统用药（58 条,占 10.14%）和维生素及肠内外营养药等（31 条,占 5.42%）;572 条不合理医嘱中,不合理医嘱数≥10 条的药品有 14 种,涉及不合理医嘱共 267 条（占 46.68%）,其中前 3 位的药品依次为盐酸雷尼替丁注射液（59 条,占 10.31%）、注射用奥美拉唑钠（44 条,占 7.69%）和香菇多糖注射液（21 条,占 3.67%）。结论：医院 PIVAS 的医嘱整体较为合理,并且不合理发生率呈逐年下降趋势,但审方药师仍应加强用药医嘱审核,以保障患者的用药安全。