小檗碱是一种广泛应用的生物活性化合物,具有包括抗炎、抗氧化、细胞保护、广谱抗菌抗病毒,以及抗肿瘤、抗腹泻、抗心律失常、降血压、降血糖和调脂等多种药理作用,其效应涉及消化系统、中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统等多个系统与代谢领域。尽管小檗碱在临床应用中已有超过 60 年的历史,目前国家批准的口服适应证仍仅限于肠道感染,未能充分体现其广泛的药理潜力。既往笔者已综述其在脑保护、认知障碍、帕金森病、抑郁症、抗肿瘤、抗病毒和降血糖等方面的研究进展。本文在此基础上,进一步聚焦小檗碱在防治高血糖方面的临床研究进展,以期为临床医生提供参考,推动其临床应用的拓展与潜在治疗价值的充分发挥。

目的: 综合评价国内已上市的 4 种神经激肽-1（neurokinin-1,NK-1）受体拮抗剂阿瑞匹坦胶囊、阿瑞匹坦注射液、注射用福沙匹坦双葡甲胺和奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊防治化疗后恶心呕吐的临床综合价值,为患者个体化治疗与医疗机构药品遴选提供参考。方法: 依据《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南（第二版）》构建的评价框架,从药学特性、有效性、安全性、经济性和其他属性 5 个维度,对上述药品进行量化评分与综合评价。结果: 4种 NK-1 受体拮抗剂的综合评价均在 70 分以上,符合指南中“强推荐”或“建议保留”级别,评分由高到低依次为奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊（78.40 分）、阿瑞匹坦胶囊（76.53 分）、阿瑞匹坦注射液（74.36 分）、注射用福沙匹坦双葡甲胺（73.38 分）;奈妥匹坦帕洛诺司琼在药学特性、经济性等方面表现突出;福沙匹坦双葡甲胺在急性期控制中具有疗效优势;阿瑞匹坦胶囊在儿童用药方面有更充分的依据。结论: 通过《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南（第二版）》进行的遴选评价,可为医疗机构药品遴选,以及科学、合理、安全用药提供依据,4 种 NK-1 受体拮抗剂防治化疗后恶心呕吐均表现出良好的临床效用,均可推荐进入药品供应目录。

目的：分析国家医保谈判（以下简称“国谈”）抗菌药物在典型地区的落地现状与差异原因,提出针对性策略,以提升抗菌药物的临床可及性与合理用药水平。方法：基于国家医疗保障局发布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,收集 2017—2024 年协议期内国谈抗菌药物的基本信息;通过国家医保服务平台 APP 的“国家医保谈判药品配备机构名单查询”数据库,检索江苏省、山东省、上海市各级医疗机构中相关药物的配备数据;并选取同期国谈单克隆抗体和抗体药物偶联物类抗肿瘤药物作为对照。结果：2017—2024 年国谈抗菌药物总数由 2 种增至 20 种,结构上以 β-内酰胺类抗菌药为主（占 50%）;国谈抗菌药物在江苏省、山东省、上海市的医疗机构平均配备比例存在明显差异,其中上海市最高（0.45%）,山东省最低（0.02%）;基层医疗机构配备比例进一步降低;国谈抗菌药物医疗机构平均配备比例明显低于同期 23 种抗肿瘤药物（江苏省 0.18%、山东省 0.08%、上海市 0.57%）。结论：国谈抗菌药物数量虽呈波动增长态势,但仍存在抗菌药物研发发展缓慢、配备品种与地区差异明显、基层可及性有待提高等问题。未来应从鼓励抗菌药物研发、探索多元创新路径、激励医疗机构配备使用创新抗菌药物等方面协同推进,促进国谈抗菌药物的落地与合理应用。

目的: 探讨根本原因分析（root cause analysis,RCA）在医院门急诊药房调剂差错中的应用效果,提出针对性防范策略,为提升药房服务质量,保障患者用药安全提供参考。方法: 选取 2021 年 1 月—2022 年 12 月（整改前）和2023 年 1 月—2024 年 12 月（整改后）南阳市第一人民医院门急诊药房药品调剂差错数据作为研究资料,统计整改前药品调剂差错类型,采用 RCA 法分析其根本原因,调整药品管理措施,比较整改前后药品调剂差错率、类型分布、药师工作满意度和患者满意度。结果: 整改前收集调剂药品数据 4 510 例,出现调剂差错 115 例,调剂差错发生率为 2.55%（115/4 510）,整改后收集调剂药品数据 5 638 例,出现调剂差错 86 例,调剂差错发生率为 1.53%（86/5 638）,整改后调剂差错发生率明显低于整改前（χ²=13.547,P<0.001）;整改后,名称相似、包装相似、用法用量错误是导致门急诊药房调剂差错的主要类型,发生率分别为 0.35%、0.28%、0.23%;整改后,药师对工作环境、工作流程、设备支持、职业认同感、心理支持满意度均高于整改前（P<0.05）;患者对药品发放准确性、药师服务态度、等候时间、用药指导满意度均高于整改前（P<0.05）。结论: 应用 RCA 可有效识别门急诊药房调剂差错的系统性原因,通过实施针对性改进措施能显著降低差错发生率,优化药品管理流程,并同步提升药师与患者满意度,对促进用药安全具有重要实践价值。

目的：分析 1 例非伤寒沙门菌败血症患儿的抗感染治疗方案调整及其药学监护过程,为儿童沙门菌败血症的临床合理用药提供参考。方法与结果：患儿因“发热 4 d,腹泻 2 d,血便 1 d”入院,结合临床表现与实验室检查结果,入院诊断为感染性腹泻、中度脱水,初始予头孢哌酮-舒巴坦钠抗感染、补液等对症支持治疗;入院第 3 天,血培养和大便培养均提示鼠伤寒沙门菌,沙门菌败血症诊断明确,药敏结果显示对头孢曲松敏感;虽降钙素原较入院时下降,但患儿仍持续高热,临床药师基于沙门菌为胞内致病菌、阿奇霉素可在吞噬细胞内高度浓聚的药理特性,建议加用阿奇霉素联合抗感染;加用阿奇霉素后第 2 天患儿体温恢复正常,腹泻症状好转;入院第 7 天,患儿出现凝血功能异常,考虑为头孢哌酮-舒巴坦钠所致不良反应,临床药师建议停用该药,依据药敏结果降阶梯为头孢曲松,并予维生素 K₁ 肌注纠正凝血功能;入院第 13 天,患儿凝血功能恢复正常,感染指标达标,病情平稳出院。结论：儿童非伤寒沙门菌败血症治疗中,若单用第 3 代头孢菌素类抗菌药物效果不佳,可基于病原菌胞内寄生特点联合使用阿奇霉素;同时需密切监测头孢哌酮等药物可能引起的凝血功能障碍。临床药师参与个体化方案制定与全程药学监护,是保障儿童用药有效性与安全性的关键环节。

目的：分析 1 例伏立康唑致心律失常的药学监护过程,探讨其发生机制与药学监护策略,为临床安全、合理用药提供参考。方法与结果：患者,女,71 岁,体质量 38.5 kg,半月前因“肺曲霉菌病”于医院住院治疗,出院后在服用伏立康唑治疗期间反复出现恶心、呕吐、食欲不振,2023 年10 月 25 日因“反复发作性意识丧失 2 d”入院,入院诊断为心源性晕厥、肺曲霉菌病、低钾血症等;临床药师参与会诊,经分析其可能为伏立康唑引发的多重不良反应,建议立即予患者行心电监护、血氧饱和度监测,予停用伏立康唑片,并予氯化钾注射液和氯化钾缓释片纠正低钾血症;10 月 27 日,患者仍有头晕、咳嗽、咳痰,食欲较前改善,临床药师参与会诊,考虑其使用伏立康唑片后出现了心律失常、低钾血症和胃肠道不良反应,但鉴于其抗真菌治疗疗程不足,仍有呼吸道症状且胸部 CT 示存在肺部阴影,需继续予抗真菌治疗,建议在持续心电监护下将伏立康唑片减量至 100 mg、每日 2 次口服,该建议被医生采纳;10 月 28 日,患者诉服用伏立康唑片后仍有恶心,医生予加用艾司奥美拉唑肠溶胶囊（40 mg,q24h,口服）抑酸护胃治疗,临床药师查房时指出伏立康唑与艾司奥美拉唑可能存在药物相互作用,建议将后者剂量减至 20 mg、每日 1 次口服,医生接受了该建议;10 月 30 日,患者诉服用伏立康唑后恶心较前减轻,经评估后准予出院。结论：伏立康唑在老年、低体质量患者中易引发由胃肠道反应和低钾血症介导的严重心律失常,临床药师通过实施主动监测、关联性分析和个体化剂量调整,在保障抗真菌疗效的同时,有效管理此类复杂不良反应,凸显了药学监护在保障用药安全中的关键作用。

目的: 分析 1 例难治性腹膜透析相关性腹膜炎患者的药学监护过程,为此类患者的抗感染治疗和用药安全提供参考。方法与结果: 患者因“腹水浑浊 9 d”入院治疗,综合患者近期的检查结果和抗感染治疗情况,考虑其为难治性腹膜透析相关性腹膜炎,遂经验性予替考拉宁+左氧氟沙星抗感染治疗;入院第 2 天,患者的腹水二代测序结果提示鲍曼不动杆菌,遂将治疗方案调整为头孢哌酮-舒巴坦钠+替加环素;治疗 5 d 后,患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等凝血功能指标出现异常,临床药师评估后认为其很可能由头孢哌酮-舒巴坦钠+替加环素所致,遂建议将抗感染治疗方案调整为多黏菌素 E 甲磺酸钠+美罗培南;然而,患者在首次静脉使用多黏菌素 E 甲磺酸钠后立即出现严重呼吸困难,临床药师考虑此与多黏菌素 E 甲磺酸钠相关,建议立即停用多黏菌素 E 甲磺酸钠,并予血液透析以促进药物清除;次日,患者的呼吸困难症状逐渐好转;美罗培南治疗第 5 天,患者感染症状和感染指标明显好转,并接受了腹膜透析管拔除术。结论: 难治性腹膜透析相关性腹膜炎的治疗较为复杂和漫长,其间临床药师应及时根据患者的病情和检查结果对抗感染治疗方案进行个体化的优化和调整,以保障患者获得有效的治疗,同时还应做好患者的药物不良反应监测,以保障患者的用药安全。

目的：分析 1 例脑出血术后合并植生拉乌尔菌与头状葡萄球菌混合感染患者的临床药学监护过程,为临床优化此类术后混合感染患者的抗感染治疗方案、提升用药合理性提供参考。方法与结果：患者脑出血术后出现持续发热,感染指标显著升高,初始予经验性使用头孢曲松但疗效不佳;入院第 5 日,患者的痰培养结果示植生拉乌尔菌,临床药师结合药敏结果建议停用头孢曲松,换用左氧氟沙星行目标抗感染治疗;入院第 8 日,患者的硬膜外引流管培养检出头状葡萄球菌,临床药师结合混合感染特点建议换用哌拉西林-他唑巴坦钠联合万古霉素强化抗感染治疗;入院第 19 日,患者的感染得到有效控制,临床药师参照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》要求,建议及时实施降阶梯治疗,逐步停用抗菌药物;经规范治疗和全程药学监护,患者体温恢复正常,感染指标降至正常,双肺感染灶吸收,其病情趋于稳定,准予出院并转至康复医院继续康复治疗。结论：脑出血术后患者因手术创伤、侵入性操作等因素易发生混合感染,临床药师通过解读病原学检查结果、结合患者病情优化抗感染治疗方案、开展全程药学监护,可提高抗感染治疗的有效性与安全性,减少耐药菌产生和药物不良反应,从而改善患者的预后。

目的: 分析 1 例惠普尔养障体致重症肺炎合并脓胸患者抗感染治疗及其药学监护过程,为该罕见感染的临床救治、安全合理用药提供参考。方法与结果: 患者因“胸痛、咯血、发热半天”入院,诊断为重症肺炎伴左侧胸腔积液;入院后医生经验性予其哌拉西林钠-他唑巴坦钠联合莫西沙星抗感染治疗,治疗期间患者持续存在低钾血症并出现 QT 间期延长,校正 QT 间期（QTc）为 490 ms,患者肺泡灌洗液宏基因组学二代测序检出惠普尔养障体（序列数 108）,临床药师结合其病原学检查结果与药敏特点,推荐改用多西环素联合美罗培南治疗;行左侧胸腔穿刺引流术后,患者感染控制良好,临床药师建议抗菌药物降阶梯,改用头孢曲松联合多西环素序贯治疗,住院近 4 周后患者临床症状明显改善,体温恢复正常,感染指标值显著下降,影像学检查提示肺部病灶吸收,医生同意其出院,并予多西环素继续治疗。结论: 临床药师通过参与惠普尔养障体肺炎合并脓胸患者的个体化治疗过程,实施全程药学监护,协助优化抗感染方案与保障用药安全,体现了其在罕见病原体感染多学科治疗中的专业价值。

目的: 分析 1 例脑出血并发肺部感染患者的抗感染治疗与药学监护过程,为临床此类患者的诊断和治疗提供参考。方法与结果: 患者,男,21 岁,因“头晕伴反复抽搐 8 h 余”入院,急诊头颅 CT 示右额叶、左顶叶脑出血,遂予中风急性期方（半夏白术天麻汤联合活血化瘀中药）鼻饲以祛风化痰、活血通络,并予脱水降颅压、控制癫痫等对症治疗;入院第 2、4 天,分别行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+气管切开术”和“经主动脉弓全脑血管造影术”,术后患者出现发热,体温峰值 39 ℃,肺部 CT 提示感染,经验性予头孢曲松抗感染、退热和苏合香丸开窍醒脑;入院第 13 天,患者仍持续高热（体温 40.6 ℃）,感染指标进一步升高,伴面红、舌红苔黄腻、脉弦数、痰多等表现,医师加用镇肝熄风汤加减治疗,并邀请临床中药师会诊,药师建议停用苏合香丸,改用安宫牛黄丸,并将抗感染方案调整为莫西沙星联合头孢哌酮-舒巴坦钠,医师采纳;第 14 天,患者肺部感染影像学表现加重,出现肝功能异常（考虑与丙戊酸钠相关）,药师建议抗感染药物升级为美罗培南,抗癫痫方案调整为左乙拉西坦联合托吡酯,中药改为清营汤加减,并行肺泡灌洗液与血液二代测序,医生采纳;第 16 天,二代测序结果回报提示解脲脲原体、人类疱疹病毒 1 型,遂加用多西环素与阿昔洛韦;经综合干预,患者的感染指标逐步改善,肝功能恢复,病情稳定后转回原籍继续康复。结论: 脑出血并发肺部感染甚至血流感染病情复杂,应在经验性抗感染基础上尽早获取病原学依据,结合肝肾功能、个体证候变化实施中西药结合的个体化治疗,重视中药辨证选方与西药安全性的协同管理,以提升疗效并保障用药安全。

目的：基于“体（湿热质）-病（术后便秘）-证（肠道积热证）”三位一体模式,探究隔大黄灸联合穴位敷贴在预防混合痔术后便秘中的临床应用效果。方法：选取 2024 年 6—11 月苏州市中医医院肛肠科 300 例混合痔患者作为研究对象,将肛肠一科的 150 例患者设为对照组,肛肠二科的 150 例患者设为观察组;对照组术后给予常规医疗护理方案,观察组在常规基础上,自术后第 1 天起加用隔大黄灸联合穴位敷贴治疗,连续 3 d;比较 2 组患者术后便秘发生率、首次排便时间、住院时间,以及术后第 3 天和第 7 天的大便性状、单次排便时间、排便费力程度和生活质量等指标。结果：与对照组相比,观察组术后便秘发生率显著降低（P<0.05）,首次排便时间和住院时间明显缩短（P<0.05）;术后第 3 天和第 7 天,观察组大便性状改善更明显（P<0.05）,每次排便时间更短（P<0.05）,排便费力程度更轻（P<0.05）,生活质量显著提高（P<0.05）。结论：隔大黄灸联合穴位敷贴能有效预防湿热质、肠道积热证混合痔患者术后便秘的发生,优化术后排便状况,促进康复,提高术后生活质量。

目的: 分析 1 例结核硬脂酸棒状杆菌所致附睾炎患者的临床诊疗过程,为临床此类罕见菌感染的诊断和治疗提供参考。方法与结果: 患者 4 月前在无明显诱因情况下发现右侧阴囊部肿胀、疼痛,在当地医院治疗期间检测出结核菌素试验阳性,怀疑可能结核分枝杆菌感染转入我院;入院第 3 天,予患者行超声引导下右侧睾丸病灶穿刺活检术,病理检查提示肉芽肿性炎,遂经验性给予左氧氟沙星抗感染治疗;第6 天,患者穿刺组织宏基因组二代测序回报结核硬脂酸棒状杆菌（序列数 630）,综合患者病情,考虑为附睾炎,由于无明显活动性结核依据,遂停用左氧氟沙星而改为哌拉西林-他唑巴坦钠;第 10 天,患者出现腹泻,每日约 4~5 次,偶见水样便,临床药师考虑其很可能与药物有关,遂停用哌拉西林-他唑巴坦钠,而改用利奈唑胺,并予止泻、改善肠道菌群等对症治疗;第 16 天,患者腹泻、腹部不适症状消失,右侧阴囊肿痛较前明显缓解,肿胀改善,遂准予出院,但嘱其出院后继续使用利奈唑胺治疗。结论: 结核硬脂酸棒状杆菌是皮肤常见定植菌,但其所致感染的情况较为少见,并且传统病原学检查很难检测到该菌,导致临床对其缺乏充分的了解,从而使得其所致感染常常被误诊或延迟诊断;对此,临床可在感染的病原学诊断遇到困难时积极探索使用新兴检测手段,以尽快明确诊断,从而为患者制定更有针对性的治疗,进而保证患者获得有效的治疗。

目的: 探讨药学科普干预对 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者注射用降糖药认知度与治疗依从性的影响,为促进临床合理用药提供依据。方法: 选取 2024 年 4—12 月在苏州市市立医院就诊的 150 例 T2DM 患者作为研究对象,将其随机分为 2 组,每组 75 例;对照组患者接受医院药师提供的常规药学服务,观察组在对照组基础上接受结构化的药学科普干预方案,采用针对糖尿病患者用药依从性的调查问卷评估其用药依从性,采用自行设计的调查问卷评估患者对胰岛素和胰岛素类似物正确使用的知识掌握程度;测量并记录 2 组患者在干预前、干预后 3 个月和干预后 6 个月的空腹血糖值;采用参考糖尿病管理自我效能量表修订形成的调查问卷评估自我管理能力。结果: 150 例患者中,男性多于女性（92 例 vs 58 例）;患者年龄为 42~71 岁,平均年龄为（57.46±7.67）岁;112 例（占 74.67%）患者与家人同住,38 例（占 25.33%）患者为独居状态;干预后,观察组患者的用药依从率显著高于对照组（90.67% vs 78.67%,P<0.001）,患者的认知良好率高于对照组（92.00% vs 76.00%,P<0.05）;干预后 3 个月和 6 个月,观察组患者的空腹血糖水平均低于对照组（P<0.05）;干预后 6 个月,观察组患者的自我管理效能评分高于对照组（P<0.05）。结论: 对使用注射类降糖药的 2 型糖尿病患者实施结构化的药学科普干预,可有效提升其药物知识水平、治疗依从性与自我管理效能,并有助于实现更优的血糖控制;以患者教育为核心的药学干预是糖尿病综合管理中值得推广的重要环节。

目的: 通过对 1 例甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）导致肝损伤的病例进行分析,并利用美国 FDA 不良事件报告系统（FDA Adverse Event Reporting System,FAERS）数据库获取对其致肝损伤的不良事件,分析其诱发时间,以期为临床个体化用药提供参考。方法与结果: 患者,女,38 岁,诊断为异位妊娠,接受 MTX （87 mg,分两臀深部肌内注射 1 次)保守治疗;停药后第 4 天,患者查血人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）441 mIU/mL;停药后第 7 天,患者查血 HCG 426 mIU/mL,较 MTX 治疗第 4 天仅下降 3%,患者肝功能检查结果示丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）144 U/L,天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）102 U/L,考虑药物性肝损伤,接受注射用谷胱甘肽、甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液护肝和手术治疗;停药第 8 天,予患者施行腹腔镜下患侧输卵管切除术;停药第 11 天,患者肝功能检查结果好转（ALT 75 U/L、AST 54 U/L）;停药第 13 天,患者病情稳定,出院,继续使用甘草酸二铵肠溶胶囊保肝治疗,一周后复查肝功、血 HCG;停药第 22 天,患者肝功能检查结果示 ALT 46.9 U/L,血 HCG 阴性;同时,依据 FAERS 数据库相关数据,限定适应证为异位妊娠,研究时间为 2004—2024 年,最终筛选出肝脏损害的相关不良事件共 56 例,其系统器官分类包括肝胆系统疾病和各类检查,其中各类检查肝功能损害的首选术语主要包括肝功能检查异常、肝酶升高、血胆红素升高等;MTX 致肝损伤的诱发时间最短为 2 d,最长为 30 d。结论: 临床用药过程中要警惕 MTX 导致的肝功能异常,最早用药后第 2 天开始进行肝功能检测,30 d 以内均为重点监测时间段。

恙虫病是由恙虫病东方体感染引起的一种自然疫源性疾病。近年来,该病在亚太地区的发病率呈上升趋势,且临床上出现疗效延迟,甚至耐药的现象,这为恙虫病的有效防治造成了严重挑战。该文从抗恙虫病药物的临床应用现状与耐药趋势、恙虫病耐药机制的分子基础、未来抗恙虫病药物的研发方向与挑战等方面进行了系统综述,以期为新型抗恙虫病药物的研发和后续抗恙虫病治疗策略的研究提供参考。

目的: 探究经典名方温胆汤基准样品制备过程中黄酮类成分的量值传递规律,为温胆汤质量标准的建立和制剂开发提供科学依据。方法: 采用传统水煎工艺制备温胆汤基准样品,建立同时测定关键黄酮类成分柚皮苷、橙皮苷和新橙皮苷含量的高效液相色谱法分析方法,并进行系统的方法学验证;通过测定各制备环节中柚皮苷、橙皮苷和新橙皮苷的含量变化和出膏率,计算成分转移率,分析其量值传递特征。结果: 柚皮苷、橙皮苷、新橙皮苷分别在 30.115、32.633、36.851 min 处出现吸收峰,温胆汤全方水煎液在这 3 种成分处有相同的吸收峰,基线分离良好,未发现干扰峰;通过线性回归处理和标准曲线绘制发现,柚皮苷、橙皮苷、新橙皮苷在相应浓度范围内线性关系良好（r>0.999）,并且精密度、稳定性和重复性试验的相对标准偏差均小于 2%,加样回收率符合要求;3 批温胆汤水煎液的出膏率波动范围为 11.96%~14.59%,平均值为 13.09%;3 批浓缩液的出膏率波动范围为 9.57%~11.13%,平均值为 10.31%;转移率实验显示,从饮片到水煎液阶段,柚皮苷、橙皮苷与新橙皮苷的转移率范围分别为 11.98%~13.00%、20.00%~27.82% 与 13.00%~17.00%;从水煎液到浓缩液,三者的转移率范围分别为 81.99%~96.84%、86.93%~100.00% 与 82.91%~100.47%;从浓缩液到冻干粉阶段,三者的转移率范围分别为 85.84%~114.69%、89.86%~102.66% 与 102.94%~104.92%。结论: 本研究建立的温胆汤多指标成分含量测定方法准确可靠,并且明确了柚皮苷、橙皮苷、新橙皮苷均能在“水煎液-浓缩液-冻干粉”间较完整地传递,表明制备过程中黄酮类成分得以有效保存,未发生明显的损失。

目的: 分析医院门急诊抗菌药物的合理用药情况,为提高临床抗菌药物的合理用药水平提供参考。方法: 通过合理用药软件,选取 2023 年 2—12 月昆山市第五人民医院门急诊的 15 309 张抗菌药物处方作为研究资料,依据相关权威资料对处方中的抗菌药物开展专项点评,分析医院门急诊抗菌药物的不合理用药特点。结果: 处方点评结果显示,15 309 张抗菌药物处方中不合理处方共有 167 张,不合理率为 1.09%,即合理率为 98.91%;167 张不合理抗菌药物处方主要来自急诊内科（60 张,占 35.93%）和皮肤科（43 张,占 25.75%）,其次为妇科（17 张,占 10.18%）和急症外科（11 张,占 6.59%）;167 张不合理抗菌药物处方中,主要的不合理原因类型为适应证不适宜（94 张,占 56.29%）、用法用量不适宜（31 张,占 18.56%）和遴选药品不适宜（21 张,占 12.57%）。结论: 医院门急诊抗菌药物的使用整体较为合理,但仍存在部分不合理用药情况,对此管理部门应持续加强对临床的合理用药宣教和培训,以进一步提高其抗菌药物的合理用药水平,从而保证患者的疗效和用药安全。

目的: 分析成人破伤风患者的临床特点与死亡的危险因素,为临床诊疗提供参考。方法: 选取 2017 年 1 月—2024 年 9 月郑州市第六人民医院收治的 126 例破伤风成人患者的临床资料作为研究对象,收集患者的一般资料、基础疾病、受伤部位、潜伏期、致伤因素、临床表现及其并发症、治疗和预后情况等,按预后情况将患者分为死亡组（n=37）与非死亡组（n=89）,分析患者的临床特点,采用单因素、多因素 Logistic 回归分析成人破伤风患者死亡的危险因素。结果: 126 例成人破伤风患者的主要受伤部位为下肢（69 例,占 54.76%）、上肢（40 例,占 31.75%）和头部（7 例,占 5.56%）,主要致伤因素为铁钉、铁丝、刀、犁、镰刀外伤（43 例,占 34.13%）,树枝、草根、玻璃、竹制品外伤（35 例,占 27.78%）,以及车祸、挤压伤、重物砸伤（33 例,占 26.19%）,平均潜伏期为（9.31±2.54）d;发生全身性破伤风 107 例（占 84.92%）、局限性破伤风 19 例（占 15.08%）,发生并发症 73 例（占 57.94%）、自主神经功能障碍 14 例（占 11.11%）;患者 Ablett 分级为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 级的分别为 23 例（占 18.25%）、26 例（占 20.63%）、64 例（占 50.79%）和 13 例（占 10.32%）,Ablett 分级为 Ⅲ、Ⅳ 级的患者（77 例,占 61.11%）均入住 ICU;基础疾病为冠心病、高血压,潜伏期、抗毒素用量、急性生理学和慢性健康状况评价（acute physiology and chronic health evaluation,APACHE）Ⅱ 评分,并发喉痉挛致窒息、心律失常,以及自主神经功能障碍、Ablett 分级为患者死亡的相关因素（P<0.05）;多因素 Logistic 回归分析结果显示,抗毒素用量、APACHE Ⅱ 评分,并发喉痉挛致窒息、心律失常,以及 Ablett 分级为 Ⅲ、Ⅳ 级是成人破伤风患者死亡的危险因素（P<0.05）。结论: 临床诊治成人破伤风患者需注重分析其临床特点,抗毒素用量、APACHE Ⅱ评分,并发喉痉挛致窒息、心律失常,以及 Ablett 分级为 Ⅲ、Ⅳ 级是成人破伤风患者死亡的危险因素,临床治疗时需给予重点关注。

肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae,KP）依据表型特征与遗传标记物不同可区分为经典肺炎克雷伯菌（classic Klebsiella pneumoniae,cKP）和高毒力肺炎克雷伯菌（hypervirulent Klebsiella pneumoniae,hvKP）。流行病学数据显示,hvKP 感染更常见于社区健康成年人群,其流行区域已从亚太地区扩展至全球。为了更好地了解 hvKP 的特性,该文从 hvKP 的生物学与流行病学特点、毒力因子、耐药性及其相关机制等方面对 hvKP 进行了系统综述,旨在为深入理解 hvKP 的致病与耐药本质、开发新型诊断与治疗策略提供参考依据。

目的：分析 1 例产单核细胞李斯特菌（Listeria monocytogenes,LM）血流感染合并脑膜炎、下肢深静脉血栓患者的抗感染与抗凝治疗过程,探讨临床药师在复杂感染治疗中的药学监护要点,为临床合理用药提供参考。方法与结果：患者为 53 岁男性,因发热、意识模糊入院,初始予哌拉西林-他唑巴坦钠经验性抗感染,后病情进展出现神志障碍和颅内压增高,血培养和脑脊液培养均提示 LM,明确诊断为 LM 脑膜炎和败血症;因氨苄西林缺药且最低抑菌浓度接近耐药折点,临床药师依据指南和文献,建议调整治疗方案为美罗培南（2.0 g,q8h）+阿米卡星（7.5 mg/kg,q12h）+复方磺胺甲噁唑（0.8 g,q12h）三联抗感染方案;治疗后患者体温下降、脑脊液指标好转、血培养转阴;住院期间患者出现下肢深静脉血栓,抗凝方案从低分子肝素预防剂量调整为治疗剂量,后续桥接为利伐沙班（前期 15 mg,q12h;序贯 20 mg,q24h）,血栓得到控制,未发生出血事件;经 34 d 治疗,患者感染和血栓均有效控制,出院后口服阿莫西林+利伐沙班巩固治疗,门诊随访恢复良好。结论：LM 血流感染合并脑膜炎、下肢深静脉血栓病情复杂,治疗需兼顾抗感染与抗凝双重目标。临床药师基于药敏结果、药物动力学/药效学特性和患者个体因素,协助优化抗感染方案并全程监护抗凝治疗,在保障疗效与用药安全、减少并发症和改善患者预后中发挥关键作用。

目的: 分析老年股骨骨折患者术后并发肺部感染的影响因素,为老年股骨骨折患者术后感染的预防提供参考。方法: 选取 2020 年 3 月—2024 年 3 月平顶山市中医医院收治的 80 例老年股骨骨折患者作为研究对象,采集所有患者的年龄、性别、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、基础疾病、手术时长、手术类型、住院时长等信息,以及老年股骨骨折患者术后肺部感染的发生情况,分析发生术后肺部感染的影响因素。结果: 80 例患者术后共有 16 例（占 20.00%）发生肺部感染;单因素分析结果显示,年龄、糖尿病史、低蛋白血症、意识障碍、吞咽障碍、住院时长、入住 ICU、侵入性操作与老年股骨骨折患者术后发生肺部感染相关（P<0.05）;Logistic 回归分析结果显示,年龄>75 岁（OR=3.413,95%CI 为 1.093~10.657）、有糖尿病史（OR=11.074,95%CI 为 2.818~43.517）、有低蛋白血症（OR=3.413,95%CI 为 1.093~10.657）、有意识障碍（OR=6.600,95%CI 为 1.893~23.012）、有吞咽障碍（OR=5.211,95%CI 为 1.593~17.048）、住院时长≥2 周（OR=4.200,95%CI 为 1.295~13.617）、入住 ICU（OR=4.385,95%CI 为 1.273~15.101）、有侵入性操作（OR=3.922,95%CI 为 1.212~12.686）为老年股骨骨折患者术后发生肺部感染的独立危险因素（P<0.05）。结论: 年龄>75 岁、有糖尿病史、有低蛋白血症、有意识障碍、有吞咽障碍、住院时长≥2 周、入住 ICU、有侵入性操作为老年股骨骨折患者术后发生肺部感染的危险因素,临床需据此制定相关预防措施。

目的：分析 2019—2024 年医院肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae,KP）的耐药率与抗菌药物使用强度（antibiotics use density,AUD）的相关性,为优化抗菌药物管理和经验用药提供依据。方法：选取 2019 年 1 月 1 日—2024 年 12 月 31 日湖北省天门市第一人民医院住院病区所有送检标本的病原学结果和同期抗菌药物使用数据作为研究资料;统计住院病区送检标本中分离的革兰阴性菌和 KP 数据;对分离菌株进行菌种鉴定与药敏试验。结果：6 年间共检出革兰阴性菌 21 556 株,其中 KP 3 755 株,KP 在革兰阴性菌中的检出率总体呈上升趋势;产 ESBLs 菌株比例由 42.10% 降至 18.10%;KP 对氨苄西林-舒巴坦钠、头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松和复方磺胺甲噁唑的耐药率整体呈下降趋势（P<0.05）,对替加环素的耐药率始终为 0.00%;抗菌药物 AUD 呈结构性变化,头孢哌酮-舒巴坦钠 AUD 显著下降（P<0.01）,而哌拉西林、头孢唑林、头孢噻肟、阿米卡星和替加环素的 AUD 呈上升趋势（P<0.05）;Pearson 相关分析显示,各抗菌药物耐药率与其自身 AUD 均无显著相关性（P>0.05）;全矩阵相关性分析发现,产 ESBLs 菌株检出率与头孢哌酮-舒巴坦钠（r=0.97,P<0.01）、头孢西丁（r=0.88,P<0.05）AUD 呈高度正相关,复方磺胺甲噁唑耐药率与头孢噻肟、阿米卡星、替加环素 AUD 呈显著负相关（r<–0.85,P<0.05）。结论：抗菌药物使用结构变化与耐药谱演变存在复杂关联,但单一药物耐药率与其使用强度之间相关性有限;加强用药监测和多维度相关性分析,有助于制定更精准的抗菌药物管理策略。

目的：分析 2021—2024 年郑州市第二人民医院左氧氟沙星相关药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的发生情况与临床特征,为促进临床安全、合理用药提供参考。方法：选取 2021 年 1 月 1 日—2024 年 12 月 31 日郑州市第二人民医院上报至国家药品不良反应监测系统的 70 例左氧氟沙星相关 ADRs 患者作为研究对象,采集左氧氟沙星相关 ADRs 所涉患者的性别、年龄、原患疾病,累及的器官系统或部位及其临床表现、转归和严重 ADRs 的临床特点,以及左氧氟沙星相关 ADRs 所涉药品的品规、给药途径、用法用量,分析左氧氟沙星相关 ADRs 发生情况与临床特征。结果：70 例左氧氟沙星相关 ADRs 所涉患者的性别主要为女性（占 74.29%）,年龄主要为>20~45 岁（占 38.57%）,所涉患者的原患疾病主要为消化系统感染（占 34.29%）;所涉药品的品规主要为左氧氟沙星氯化钠注射液（占 68.57%）,给药途径主要为静脉滴注（占 97.14%）,用法用量主要为“0.5 g,q24h,静脉滴注”（占 85.71%）;严重 ADRs 有 9 例（占 12.86%）,左氧氟沙星相关 ADRs 累及的主要器官系统或部位为皮肤及其附属器（占 72.86%）,其次为消化系统（占 17.14%）和心血管系统（占 14.29%）;经对症处理,61 例一般 ADRs 所涉患者中 30 例好转（占 49.18%）、30 例治愈（占 49.18%）,9 例严重 ADRs 中 5 例好转（占 55.56%）、4 例治愈（占 44.44%）。结论：左氧氟沙星相关 ADRs 多见于罹患消化系统感染的中青年女性患者,且大部分报告与静脉给药方式有关,累及的器官系统或部位以皮肤及其附属器为主;临床应重点关注高危人群与给药方式,加强用药监测以确保患者安全、合理用药。

恶性肿瘤的化疗常因药物缺乏靶向性而导致全身性毒副作用显著。仿生药物递送系统以具有天然靶向能力的活细胞为基础,能够克服体内复杂的生理屏障,是实现药物精准递送的有效策略。巨噬细胞凭借其固有的吞噬功能、优异的肿瘤趋向性、活跃的免疫调节能力,以及独特的血管穿透特性,成为构建肿瘤靶向递送系统的理想载体。基于巨噬细胞的仿生药物递送系统在肿瘤治疗中展现出良好的应用前景。本文系统综述了巨噬细胞仿生药物递送系统的构建策略及其在肿瘤治疗中的应用进展,并对该领域的未来发展方向进行了展望,旨在为设计更高效、更智能的巨噬细胞仿生药物递送系统提供参考,推动其临床转化。

目的：分析某院 2018—2023 年全身用抗菌药物相关药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的发生情况与临床特点,为临床抗菌药物的合理使用提供参考。方法：选取 2018 年 1 月—2023 年 12 月南京医科大学附属无锡人民医院上报至国家药品不良反应监测系统的 1 264 例全身用抗菌药物相关 ADRs 报告作为研究资料,采集报告类型、所涉患者的年龄和性别、所涉药物品种和剂型,以及累及器官（或系统）等信息。结果：1 264 例抗菌药物相关 ADRs 的报告中,报告类型主要为“一般”（1 056 例,占 83.54%）,关联性评价结果主要为“可能”（1 072 例,占 84.87%）;ADRs 所涉患者以男性居多（641 例,占 50.7%）,年龄分布以≥64 岁年龄组为主（377 例,占 29.8%）;给药途径以静脉给药（1 104 例,占 87.34%）为主,排名前 3 位的药物种类分别是头孢菌素类（含酶抑制剂）（291 例,占 23.02%）、喹诺酮类（270 例,占 21.36%）和青霉素类（含酶抑制剂）（242 例,占 19.15%）;ADRs 主要累及皮肤及其附件（587 例,占 46.44%）,其次为消化系统（262 例,占 20.73%）和神经系统（145 例,占 11.47%）;患者经处置后绝大多数好转（892 例,占 70.57%）或痊愈（313 例,占 24.76%）。结论：抗菌药物引起的 ADRs 多见于老年患者,主要涉及头孢菌素类（含酶抑制剂）、喹诺酮类和青霉素类抗菌药物,给药途径以静脉给药居多,多累及皮肤及其附件,临床对相关患者应加强监护和管理,以保障用药安全。

目的: 分析 1 例肝脓肿合并肺部感染患者的抗感染治疗和药学监护过程,为临床此类患者的治疗提供参考。方法与结果: 患者因头痛、周身酸痛、咳嗽咳痰、恶心、呕吐、腹痛并高热寒战入院治疗,入院诊断为“肺部感染”“急性支气管炎”,初始抗感染治疗方案用药为头孢噻肟钠;治疗期间因感染持续加重,经药师会诊后调整用药为头孢哌酮-舒巴坦钠(头孢哌酮∶舒巴坦=1∶1）（3 g,q12h,静脉滴注）;入院第 5 天,患者症状仍未改善且感染指标升高,药师与医生沟通后,调整抗感染治疗方案为头孢哌酮-舒巴坦钠（头孢哌酮∶舒巴坦=2∶1）（3 g,q8h,静脉滴注）+左氧氟沙星注射液;入院第 8 天,因患者上腹部疼痛剧烈,行腹部增强 CT 示肝左叶占位,多考虑肝脓肿,增加临床诊断“肝脓肿”,并于当日行肝脓肿经皮穿刺置管引流术,此时,抗感染治疗方案未调整;入院第 13 天,患者因出现口苦、口干、腹胀、腹痛、胸闷、气短症状使用多潘立酮片,间苯三酚注射液和止喘灵注射液对症治疗,采用上述药物治疗第 1 天患者即出现双手不自主运动、烦躁不安、幻觉、行为冲动症状,对上述药物进行不良反应相关性分析后,药师建议停用多潘立酮片、止喘灵注射液和左氧氟沙星氯化钠注射液,停用后患者未再出现上述神经系统症状;第 22 天,患者症状和检查结果明显好转,故准予出院,临床药师对患者出院后抗感染方案进行用药建议,给予阿莫西林-克拉维酸钾片+甲硝唑片。结论: 临床药师通过参与 1 例肝脓肿合并肺部感染患者的治疗和用药监护,及时调整抗感染治疗药物并识别、处置药物不良反应,提高了药物治疗效果、保障了患者用药安全。

目的: 分析 2023 年苏州市第九人民医院上报药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的流行病学特征,为临床安全合理用药提供参考。方法: 选取 2023 年 1—12 月苏州市第九人民医院上报至国家药品不良反应监测系统的 612 例 ADRs 报告作为研究资料,对报告类型、患者性别和年龄、涉及药物类别与剂型、累及器官（或系统）等数据进行统计分析。结果: 612 例 ADRs 报告中,报告类型以“一般”为主（440 例,占 71.90%）,其后依次为“严重”（101 例,占 16.50%）、“新的一般”（65 例,占 10.62%）和“新的严重”（6 例,占 0.98%）;ADRs 报告所涉女性患者（311 例,占 50.82%）略多于男性患者（301 例,占 49.18%）;患者年龄以>65 岁居多（289 例,占 47.22%）,其次为>45~65 岁（203 例,占 33.17%）;ADRs 所涉主要的药物类别为抗感染药物（196 例,占 32.03%）和抗肿瘤药物（124 例,占 20.26%）;所涉药物的剂型主要为注射剂（345 例,占 56.37%）和粉针剂（138 例,占 22.55%）;ADRs 最常累及器官（或系统）为皮肤及其附件（201 例,占 32.84%）,其次为消化系统（165 例,占 26.96%）。结论: 医院 2023 年上报的 ADRs 具有老年患者多发、抗感染与抗肿瘤药物风险突出、静脉给药为主要风险途径、累及器官（或系统）以皮肤及其附件和消化系统为主等特征;建议加强对老年患者和重点药物的用药监护,规范静脉给药操作,并持续强化对“新的”和“严重”ADRs 的监测与上报,以提升用药安全水平。

目的: 分析医院静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture service,PIVAS）不合理医嘱的发生情况与相关特点,为临床静脉用药的安全、合理用药提供参考。方法: 选取 2023 年 9 月—2025 年 8 月宜兴市人民医院 PIVAS 接收的 448 630 条医嘱作为研究资料,采集医嘱中药品的名称、剂型、用法用量、所用溶媒,以及医嘱所涉科室等信息,依据权威资料,对医嘱进行合理用药点评,分析 PIVAS 不合理医嘱的发生情况与相关特点。结果: 医嘱点评结果显示,医院 PIVAS 448 630 条医嘱中共发现不合理医嘱 681 条（不合理发生率为 1.52‰）,其中 2023—2025 年的医嘱不合理发生率分别为 2.95‰、1.23‰、1.31‰,总体呈下降态势;在 PIVAS 的 681 条不合理医嘱中,前 5 位来源科室分别为肿瘤科（92 条,占 13.51%）、消化内科（71 条,占 10.43%）、肝胆胰腺外科（54 条,占 7.93%）、骨科中心（38 条,占 5.58%）和血液科（37 条,占 5.43%）;PIVAS 的 681 条不合理医嘱共涉及 18 类 110 种药品,帕累托图分析结果显示,维生素和肠内外营养药等（178 条,占 26.14%）、消化系统用药（118 条,占 17.33%）、中药注射剂（111 条,占 16.30%）、抗菌药物（54 条,占 7.93%）,以及调节水、电解质和酸碱平衡的药物（48 条,占 7.05%）是不合理医嘱的主要涉及品类;在 110 种药品中所涉不合理医嘱数≥10条的药品有 11 种,其中前 3 位分别为维生素 C 注射液（122 条,占 17.91%）、注射用间苯三酚（61 条,占 8.96%）、苦黄注射液（40 条,占 5.87%）;681 条不合理医嘱不合理的原因有 11 种,其中溶媒选择不适宜（180 条,占 26.43%）、联合使用不适宜（164 条,占 24.08%）、浓度不适宜（137 条,占 20.12%）是主要的原因类型;54 条与抗菌药物相关的不合理医嘱共涉及抗菌药物 16 种,其中前 3 位的依次为注射用替考拉宁（15 条,占 27.78%）、奥硝唑注射液（9 条,占 16.67%）、亚胺培南-西司他丁钠（8 条,占 14.81%）,其所涉的不合理原因主要为溶媒选择不适宜（24 条,占 44.44%）、浓度不适宜（13 条,占 24.07%）、给药剂量不适宜（9 条,占 16.67%）;164 条联合使用不适宜的医嘱中,有 115 条（占 70.12%）与胰岛素有关,典型案例为维生素 C 注射液+胰岛素注射液（90 条,占 54.88%）。结论: 医院 PIVAS 的不合理医嘱发生率总体处于较低水平,但不合理医嘱所涉的药物品类和原因类型呈现相对集中的特点,对此医院管理部门可对临床针对性地开展相关培训和考核,以提高其合理用药的水平,进而保障患者的用药安全。

目的: 分析 PDSA 在降低住院患者抗菌药物使用强度（antibiotics use density,AUD）中的效果,为临床抗菌药物的合理应用与管理提供参考。方法: 选取 2024 年 1—12 月医院住院患者抗菌药物使用情况作为研究资料,将 2024 年 1—3 月实施 PDSA 前的资料设为实施前组,2024 年 4—12 月的设为实施后组,分析实施 PDSA 前后全院各科室 AUD 达标情况和抗菌药物使用率的变化情况。结果: 实施 PDSA 的持续改进项目后,临床科室 AUD 未达标数量呈下降趋势,不达标率最低降至 7.14%;全院 28 个临床科室中 21 个科室 AUD 较实施前降低;医院住院患者 AUD 也有所下降,2024 年 4 月下降至 38.03,整体 AUD 均在目标值以下,最低为 28.66;2024 年全年 AUD 为 33.94,较 2023 年度 AUD 值 35.91 下降 5.49%;医院住院患者抗菌药物使用率下降明显,始终维持在目标值以内,最低降至 42.13%。结论: 通过实施 PDSA 显著降低住院患者 AUD 和抗菌药物的使用率,均达到国家三级公立医院的标准,促进了抗菌药物的临床合理应用。

目的: 分析医院 2020—2024 年所上报的中药制剂相关药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的流行病学特点,为临床合理用药提供参考。方法: 选取 2020—2024 年苏州市中西医结合医院上报至国家药品不良反应监测中心的 171 例中药制剂相关的 ADRs 报告作为研究资料,收集 ADRs 的报告类型,ADRs 报告所涉患者性别和年龄、中药制剂种类、给药途径,以及 ADRs 累及器官（或系统）和临床表现,分析中药制剂相关 ADRs 的流行病学特点。结果: 2020—2024 年,医院上报的中药制剂相关 ADRs 报告类型为“一般”的 83 例（占 48.54%）,为“严重”的 56 例（占 32.75%）;所涉患者男性与女性数量相当（88 例 vs 83 例）;患者年龄以>60 岁为主（63 例,占 36.84%）,其次为>45~60 岁（51 例,占 29.82%）;所涉中药制剂按功效分类,主要为活血类（87 例,占 49.15%）,其次为清热类（41 例,占 23.16%）;所涉药品品种主要为注射用血栓通（冻干）（18 例,占 10.17%）、舒肝宁注射液（17 例,占 9.60%）,以及参麦注射液（13 例,占 7.34%）;所涉中药制剂的给药方式主要为静脉给药（105 例,占 59.32%）,其次为口服给药（50 例,占 28.25%）;ADRs 以累及皮肤及其附件的发生率最高（100 例,发生率 58.48%）,其次为心血管系统（30 例,发生率 17.54%）。结论: 患者年龄、给药途径、药品种类等方面有着较明显的特点,临床应加强对中老年、有过敏史或肝肾功能异常患者的用药监护与教育,并完善 ADRs 监测体系,以提升用药安全水平。

目的：基于美国 FDA 不良事件报告系统（FDA adverse events reporting system,FAERS）数据库,挖掘并分析万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁和达托霉素 4 种治疗儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）感染的抗菌药物在真实世界中的药物不良事件（adverse drug event,ADE）,为临床安全合理用药提供参考。方法：以“vancomycin（万古霉素）”“linezolid（利奈唑胺）”“teicoplanin（替考拉宁）”和“daptomycin（达托霉素）”作为检索词,在 FAERS 数据库中检索 2004 年 1 月 1 日—2024 年 6 月 30 日上述药物相关的 ADE,采集 ADE 中的相关信息,分析相关 ADE 的临床特点。结果：在 FAERS 数据库中获取并经筛选纳入研究的万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁和达托霉素 4 种抗菌药物的 ADE 报告数分别为3 707 例、1 004 例、460 例和 196 例,纳入研究的 ADE 信号数分别为285 个、115 个、77 个和 29 个;纳入研究的 ADE 中,利奈唑胺、替考拉宁、达托霉素的报告均主要来自欧洲,分别有 416 例（占 41.43%）、357 例（占 77.61%）和 157 例（占 80.10%）,万古霉素的报告则主要来自美国（1 253例,占 33.80%）和欧洲（1 242例,占 33.50%）;年龄分布上,万古霉素患者集中于 0~<6 岁（1 498例,占 40.41%）,利奈唑胺患者各年龄段分布较均衡,使用替考拉宁的患者多见于 12~<18 岁（199 例,占 43.26%）,使用达托霉素的患者则以 6~<12 岁为主（137 例,占 69.90%）;性别构成比例上（除未知或不明部分外）均呈现男性高于女性（男女比例为 万古霉素 1.24,利奈唑胺 1.60,替考拉宁 1.09,达托霉素 2.70）;对 4 种药物 ADE 阳性信号报告数和信号数进行系统器官分类（system organ class,SOC）,其中万古霉素涉及 23 个 SOC,分布类型最多,利奈唑胺、替考拉宁和达托霉素累及 SOC 依次为 20 个、15 个和 11 个,4 种药物排名前 5 的 SOC 均有“感染及侵染类疾病”和“全身性疾病及给药部位各种反应”,其余涉及 SOC 情况各有不同;4 种抗菌药物的 ADE 均多在“感染及侵染类疾病”表现出较强关联性;涉及的 PT 方面,万古霉素的“万古霉素输液反应”信号强度强,报告数也较多,利奈唑胺在“各类神经系统疾病”中表现出明显的信号强度,例如“中毒性神经病”“轮替运动障碍”等,替考拉宁的“心室血栓形成”“心肌损伤”“关节强直”ADE 信号虽上报例数少（均为 3 份）,但却表现出较强关联性,且未在说明书中记录,对于达托霉素,除了“治疗反应延迟”“治疗无反应者”需要注意之外,其 ADE 信号强度多集中于“代谢及营养类疾病”,与其高频 ADE 表现一致。结论：4 种抗菌药物 ADE 累及的 SOC 存在异同,可为临床选用合适的抗菌药物提供参考,以期在保障患儿治疗有效性的同时,提升患儿用药的安全性。

目的: 分析 1 例格特隐球菌肺炎患者的诊断与抗感染治疗过程,为格特隐球菌感染的早期识别和规范治疗提供参考。方法与结果: 患者“咳嗽、咳痰 1 周”而入院治疗,临床医生综合患者的症状、实验室检查结果和胸部 CT 检查结果,初步考虑其存在肺部感染,遂经验性予莫西沙星治疗,之后又调整为哌拉西林-舒巴坦钠;入院第 8 天,患者发热、咳嗽、咳痰等症状无明显改善,且痰培养检出铜绿假单胞菌,临床遂根据病原学检查结果将抗感染治疗方案调整为比阿培南;入院第 11 天,患者仍有发热,其支气管镜肺泡灌洗液的宏基因组学二代测序结果提示格特隐球菌 VG Ⅰ 型（序列数 20）,临床医生综合患者的临床症状和抗感染治疗的应答情况,尽管考虑格特隐球菌的序列数不高,但仍认为格特隐球菌才是致病菌;医生和药师在充分评估患者病情后,决定予两性霉素 B 脂质体+氟胞嘧啶抗真菌治疗;抗真菌治疗 3 d 后,患者体温恢复正常;抗真菌治疗 2 周后,患者发热、咳嗽症状明显好转,且胸部 CT 显示两肺病灶较前吸收。结论: 与常见的以感染免疫功能低下人群为主的新型隐球菌不同,格特隐球菌主要感染免疫功能正常人群,加之格特隐球菌较少引起肺部感染,且其临床表现多不典型,这使其很容易被忽视,因此对于免疫功能正常且经验性治疗反应不佳的患者,临床应予高度关注和警惕,并建议积极采用先进分子生物学检测技术进行辅助诊断,以尽早明确诊断和开展针对性治疗,从而促进患者的康复。

目的: 探究没食子酸乙酯对临床常见致病菌的体外抗菌活性及其作用机理,为临床细菌性感染药物的开发提供参考。方法: 采用微量肉汤二倍稀释法测定没食子酸乙酯对金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、福氏志贺菌、沙门菌的最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration,MIC）,分析没食子酸乙酯对致病菌的体外抗菌活性;采用生物化学法测定细菌胞外碱性磷酸酶、核酸和蛋白质的含量,探究没食子酸乙酯抗菌的作用机理。结果: 没食子酸乙酯对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、福氏志贺菌作用最强（MIC 均为256.0 μg/mL）,其次是大肠埃希菌、肠沙门菌（MIC 均为 512.0 μg/mL）,作用最弱为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌（MIC 均为 1 024.0 μg/mL）;与空白组相比,在 256.0 μg/mL 的没食子酸乙酯作用下,金黄色葡萄球菌、福氏志贺菌在培养 6 h 后的胞外 ALP 含量、核酸水平、蛋白质浓度均显著提高（P<0.01）。结论: 没食子酸乙酯对临床常见致病菌表现出良好的广谱抗菌作用,其作用机理可能与破坏菌体细胞壁、细胞膜的完整性有关。

目的: 探究喘息性疾病患儿监护人居家雾化用药安全风险知信行（knowledge-attitude-practice,KAP）现状及其影响因素,为居家雾化安全用药科普干预内容、方法的设置和促进治疗的有效开展提供依据。方法: 采用方便抽样法,选取焦作、郑州、开封、周口、南阳、信阳、新乡等市 18 岁以下喘息性疾病患儿的主要监护人为研究对象,以“问卷星”平台和现场发放问卷的形式对居家雾化用药进行 KAP 情况调查,分析受访者的接受度、用药 KAP 现状及其风险点,并采用单因素方差分析、多重线性回归等方法分析其影响因素。结果: 共纳入问卷 666 份,接受居家雾化吸入治疗的有 493 人,接受率为 74.02%;监护人用药知识、态度和行为的平均得分均处于良好水平;单因素分析显示不同的监护人年龄、居住地、教育程度、职业、来医院单程时间、患儿医保和诊断情况在监护人用药知识得分中的差异具有统计学意义（P<0.05）,不同的监护人年龄、居住地、教育程度、职业、来医院单程时间、患儿的年龄和诊断情况在监护人用药态度得分中的差异具有统计学意义（P<0.05）,不同的监护人与孩子的关系、年龄、居住地、教育程度、职业、来医院单程时间,以及患儿年龄、医保情况和诊断情况在监护人用药行为得分中的差异具有统计学意义（P<0.05）;多重线性回归分析结果显示,影响居家雾化用药知识得分的因素是监护人年龄、居住地、教育程度、来医院单程时间和患儿医保情况（P<0.05）,影响居家雾化用药态度得分的因素有监护人年龄、居住地、教育程度、来医院单程时间和患儿的诊断（P<0.05）,影响居家雾化用药行为得分的因素有居住地、职业和来医院单程时间（P<0.05）。结论: 河南地区喘息性疾病患儿监护人对居家雾化治疗的接受度较高,多数监护人对安全用药知识、态度与行为的掌握情况良好;未来健康宣教应重点关注老年人、低学历和自由职业者等群体,实施个性化干预以提升居家雾化用药安全。

目的: 分析临床肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae,KP）分离株的毒力特点及其与耐药性的关系,为临床 KP 感染的防治提供参考。方法: 选取 2024 年 1—10 月从镇江市中西医结合医院各临床科室住院患者标本中分离到的 121 株 KP 作为研究资料,通过黏液丝形成试验和聚合酶链式反应检测 KP 的黏液表型、荚膜血清型（K1、K2、K5、K20、K54 和 K57）和毒力基因（rmpA、magA、wcaG、fimH、kfu 和 Aero）,再采用 VITEK 2 Compact 型全自动微生物鉴定与药敏分析鉴定仪对 KP 分离株进行耐药检测,最后分析临床 KP 分离株的毒力特点及其与耐药性的关系。结果: KP 的荚膜血清型检测结果显示,6 种荚膜血清型菌株均有检出,其中以 K2 血清型为最多（29 株,占 23.97%）,其次为K1 型（19 株,占 15.70%）和 K57 型（12 株,占 9.92%）,另有 48 株（占 39.67%）菌株未能确定具体血清型;毒力基因检测结果显示,6 种毒力基因在菌株中均有检出,其中 fimH 基因的检出率最高（102 株,检出率为 84.30%）,其次为 rmpA 基因（77 株,检出率为 63.64%）和 Aero 基因（77 株,检出率为 63.64%）,此外 magA 基因仅存在于 K1 血清型的 KP 菌株中（共 19 株,占 15.70%）,而 wcaG 基因则仅在 K1 和 K54 血清型的菌株中被检测到（共 23 株,19.01%）;黏液丝形成试验结果显示,临床分离到的121 株 KP 中,高黏液表型菌株有 71 株（占 58.68%）,而非高黏液表型菌有 50 株（占 41.32%）;71 株高黏液表型 KP中,主要的荚膜血清型为 K1 型（16 株,占 22.54%）、K2 型（24 株,占 33.80%）和K57 型（12 株,占 16.90%）,而 50 株非高黏液表型 KP中绝大多数为未分型菌株（40 株,占 80.00%）,并且未检测出 K5 型和 K57 型菌株;经统计分析,2 种黏液表型 KP 的 6 种荚膜血清型的检出率存在显著差别（P<0.05）;71 株高黏液表型 KP中毒力基因 Aero、rmpA、fimH 的检出率均较高（均>70.00%）,而 50 株非高黏液表型 KP中仅毒力基因 fimH 的检出率较高（为 92.00%）;经统计分析,2 种黏液表型 KP 在rmpA 基因、wcaG 基因、Aero 基因的检出率上差异有统计学意义（P<0.05）;药敏试验结果显示,2 种黏液表型 KP 对氨苄西林的耐药率均为 100.00%,此外高黏液表型 KP 对除氨苄西林之外的其他所试抗菌药物的耐药率均较低（<10.00%）,而非高黏液表型 KP 仅对美罗培南、米诺环素的耐药率低于10.00%;经统计分析,2 种黏液表型 KP 对头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、头孢西丁、哌拉西林-他唑巴坦钠、庆大霉素、阿米卡星、复方磺胺甲噁唑、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南的耐药率差异均有统计学意义（P<0.05）;耐药酶检测结果显示,121 株 KP 中产超广谱 β-内酰胺酶（extended-spectrum beta-lactamases,ESBLs）的菌株有27 株,另外还有 5 株为耐碳青霉烯类菌株（carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP）;产 ESBLs 菌株/CRKP 的高黏液表型和常见荚膜血清型检出率显著低于非产 ESBLs 菌株/CRKP（9.38% vs 76.40%,P<0.05;12.50% vs 77.53%,P<0.05）;而在毒力基因方面,产 ESBLs 菌株/CRKP 的 Aero 、rmpA、wcaG、magA 基因检出率亦显著低于非产 ESBLs 菌株/CRKP（P<0.05）。结论: 高黏液表型的 KP 临床分离株往往有着较高的毒力基因和荚膜血清型表达,但其对多数抗菌药物的耐药性往往低于非高黏液表型的 KP 临床分离株。

目的：分析结核性胸膜炎患者并发胸膜结核瘤的危险因素,为该并发症的临床防治提供参考依据。方法：选取 2023 年 6 月—2024 年 6 月扬州市第三人民医院收治的 120 例结核性胸膜炎患者作为研究对象,采集患者的临床特征（如初治或复治、胸腔积液部位和积液量）和治疗措施（是否胸腔内注入尿激酶、是否使用糖皮质激素等）等信息,统计患者胸膜结核瘤的发生情况,采用单因素分析和多因素 Logistic 回归分析,明确并发胸膜结核瘤的独立危险因素。结果：120 例结核性胸膜炎患者中,并发胸膜结核瘤的有 50 例;单因素分析结果显示,结核性胸膜炎并发胸膜结核瘤与胸腔积液量、是否注入尿激酶和是否使用糖皮质激素有关（P<0.05）;多因素分析结果显示,大量胸腔积液（OR>1 且 P<0.05）是胸膜结核瘤发生的危险因素,胸腔内注入尿激酶（OR<1 且 P<0.05）和使用糖皮质激素（OR<1 且 P<0.05）为胸膜结核瘤发生的保护因素。结论：大量胸腔积液是结核性胸膜炎患者并发胸膜结核瘤的独立危险因素,而胸腔内注入尿激酶和使用糖皮质激素可能具有保护作用;临床实践中应重视对大量胸腔积液患者的监测与管理,并在评估获益与风险的基础上,考虑合理使用尿激酶和糖皮质激素,以降低胸膜结核瘤的发生风险。

目的: 分析院科两级管理模式对 ICU 患者呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）的防控成效,为临床住院患者 VAP 的防范提供参考。方法: 选取 2023 年 1—6 月（468 例,设为干预前组）与 2024 年 1—6 月（502 例,设为干预后组）韶关市第一人民医院 ICU 收治的住院患者作为研究对象,干预前组患者使用呼吸机时采取传统管理模式,而干预后组患者使用呼吸机时采取院科两级管理模式,比较 2 组患者的VAP 防控措施执行率、有创机械通气率和 VAP 发生密度差异。结果: 干预后组的正确执行手卫生、床头抬高 30°~45°、加强口腔护理、每日拔管评估和整体防控措施的执行率均显著高于干预前组（P<0.01）,但在吸痰无菌操作、每周更换呼吸机管路、湿化器用无菌水且每日更换的执行率方面与干预前组无显著差异（P>0.05）;2 组患者的呼吸机有创机械通气率经比较其差异无统计学意义（P>0.05）;干预后组患者的 VAP 发生密度显著低于干预前组（3.595‰ vs 6.438‰,P<0.05）。结论: 院科两级管理模式可有效提升 ICU 的 VAP 防控措施执行率,并降低患者的 VAP 发生密度。

目的：分析 1 例高龄、多病共存患者发生假丝酵母菌血症的药学监护过程,探讨临床药师在个体化抗感染治疗中的作用。方法与结果：患者因“纳差、乏力 1 月、发热 1 d”入院,诊断为感染性发热、右输尿管结石伴积水,行输尿管支架置入术;患者术后感染加重,先后检出屎肠球菌（万古霉素敏感）与白假丝酵母,临床药师协助调整抗感染方案为氟康唑+万古霉素+美罗培南;针对患者行连续性静脉-静脉血液滤过治疗,药师建议将氟康唑由 0.2 g/d 增至 0.4 g/d 以确保有效血药浓度;当感染指标好转且明确真菌为主要病原体后,药师及时建议停用万古霉素和美罗培南,实现降阶梯治疗;治疗期间,药师监测并管理了氟康唑与阿托伐他汀、美托洛尔等药物的相互作用,避免了潜在的药物不良反应;患者经 4 周抗真菌治疗后体温正常、感染指标好转,出院继续口服氟康唑巩固治疗。结论：针对复杂真菌性菌血症患者,临床药师通过参与剂量调整、降阶梯决策、药物相互作用管理和全程监护,在保障疗效的同时显著降低了药物治疗风险,体现了药学专业在多学科协作中的核心价值。

目的: 分析苏州地区妊娠晚期妇女 B 族链球菌（group B Streptococcus,GBS）的感染情况,并探讨不同年龄、血型、阴道环境对妊娠晚期孕妇 GBS 感染的影响,为该地区孕妇 GBS 感染的早期预防和高危人群筛查提供循证依据。方法: 选取 2018 年 1 月—12 月在医院产科门诊产检的 7 769 例妊娠晚期妇女作为研究对象,采集其阴道下 1/3 分泌物和直肠分泌物,采用 GBS 专用选择性显色培养基进行培养鉴定,分析孕妇年龄、血型、阴道环境与 GBS 阳性率的关系。结果: 共纳入 7 769 例孕妇,其中 GBS 阳性者 620 例,总阳性率为 7.98%;按年龄段分析结果显示,>39 岁年龄段孕妇 GBS 阳性率最高（12.12%）,其次为>29~34 岁年龄段（8.62%）,各年龄段 GBS 阳性率差异无统计学意义（χ²=3.92,P=0.42）;按血型分析结果显示,A 型、B 型、AB 型、O 型血孕妇 GBS 阳性率分别为 7.64%、8.64%、6.67%、8.31%,Rh 阳性、阴性血型孕妇 GBS 阳性率分别 8.01%、3.70%,不同血型的孕妇 GBS 阳性率差异无统计学意义（P>0.05）;阴道微生态和炎症指标分析结果显示,阴道分泌物检出霉菌的妊娠晚期妇女 GBS 阳性率显著高于未见霉菌者（10.57% vs 7.82%,P=0.04）;妊娠晚期妇女 GBS 感染与阴道分泌物滴虫、白细胞计数、上皮细胞计数和阴道清洁度均无相关性（均 P>0.05）。结论: 妊娠晚期妇女 GBS 感染与阴道霉菌感染相关,孕妇在备孕和怀孕期间应该严格注意阴道清洁卫生,尤其注意避免霉菌感染。

目的: 分析和评价多黏菌素 B 联合不同抗菌药物对耐多黏菌素 B 革兰阴性杆菌的体外抗菌效果,为临床耐多黏菌素 B 革兰阴性杆菌感染患者的抗感染治疗提供参考。方法: 选取 2021 年 11 月—2024 年 8 月前海人寿南宁医院重症医学科和呼吸内科患者中获得的 32 株非重复耐多黏菌素 B 革兰阴性杆菌作为研究资料,采用微量肉汤稀释法检测多黏菌素 B 与 11 种不同抗菌药物对耐多黏菌素 B 革兰阴性杆菌的最低抑菌浓度（minimal inhibit concentration,MIC）,另采用棋盘法测定多黏菌素 B 与多种抗菌药物联合的抑菌作用,并以联合抑菌指数（fractional inhibitory concentration index,FICI）判断多黏菌素 B 与不同抗菌药物的联合抗菌效果。结果: 菌种鉴定结果显示,32 株耐多黏菌素 B 革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌有 12 株,大肠埃希菌有 4 株,鲍曼不动杆菌有 16 株;并且,有 14 株携带碳青霉烯酶基因,其中 10 株携带 bla_KPC,2 株携带 bla_NDM,2 株携带 bla_IMP;32 株革兰阴性菌中,MIC₅₀ 和 MIC₉₀ 最低的药物是多黏菌素 B（其值分别为 4 和 64 mg/L）,其次是替加环素和头孢他啶-阿维巴坦钠（其 MIC₅₀ 和 MIC₉₀ 值分别为 8 和 128 mg/L）;根据药敏折点,32 株革兰阴性菌对多黏菌素 B 和替加环素的耐药率最高（均为 100.00%）,同时对美罗培南、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南也有着极高的耐药率（均>90.00%）;对于肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,多黏菌素 B 与阿维巴坦联合具有较好的协同作用,而与其他 β-内酰胺酶抑制剂联合时不表现出任何相互作用;对于鲍曼不动杆菌,多黏菌素 B 与舒巴坦或阿维巴坦联合具有较好的协同作用,而与其他 β-内酰胺酶抑制剂联合时不表现出任何相互作用;FICI 测定结果显示,多黏菌素 B+美罗培南-阿维巴坦钠对大肠埃希菌、肺炎克伯菌和鲍曼不动杆菌均表现为协同作用,而多黏菌素 B+替加环素、多黏菌素 B+头孢他啶-阿维巴坦钠、多黏菌素 B+头孢吡肟-阿维巴坦钠对大肠埃希菌、肺炎克伯菌和鲍曼不动杆菌表现为协同或相加作用。结论: 多黏菌素 B 联合美罗培南-阿维巴坦钠对耐多黏菌素 B 革兰阴性杆菌具有较好的体外协同抗菌作用,可能可以成为临床治疗耐多黏菌素 B 革兰阴性杆菌感染的潜在选择。