抗感染药学

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    苦参碱和氧化苦参碱对口腔癌及喉癌和甲状腺癌的药理作用研究进展
    张明发, 沈雅琴
    2020, 17(9): 1241-1244. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-001
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    苦参碱能抑制人口腔鳞状细胞癌 Tca8113 细胞、SCC-9 细胞、人涎腺腺样囊性癌 ACC-M 细胞、喉癌Hep-2 细胞、KB 细胞、KBV200 细胞、人甲状腺癌乳头状细胞-1(TPC-1)的增殖并诱导其凋亡;苦参碱还能增强 5-氟尿嘧啶或顺铂抗多药耐药 KBV200 细胞的作用;氧化苦参碱能抑制 Hep-2 细胞的增殖并诱导其凋亡。文中综述苦参碱和氧化苦参碱对口腔癌及喉癌和甲状腺癌的药理作用的文献,并对其研究进展做了分析。文中该作者还建议将苦参碱和氧化苦参碱用于 COVID-19 的防治。
    • 实验研究
  • 实验研究
    不同厂家不同剂型的盐酸左氧氟沙星产品的质量分析
    王思渊, 朱乃军, 陈蓉, 郭彬, 许丹, 郝刚
    2020, 17(9): 1245-1247. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-002
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    目的: 考察苏州辖区内生产及流通的不同厂家、不同剂型的盐酸左氧氟沙星产品的安全性、有效性和质量可控性。方法: 抽取盐酸左氧氟沙星不同生产厂家的 3 种剂型 15 批次（胶囊 7 批次、片剂 4 批次、注射液 4 批次）产品,按《中国药典:2015 版》法定标准及相关国家标准检验,比较各批次中有关物质、含量和溶出度的差异。结果: 抽验的盐酸左氧氟沙星产品 3 种剂型（胶囊剂 7 批次、片剂 4 批次、注射液 4 批次） 15 批次中,按法定标准检验结果均符合规定,合格率为 100.00%;不同生产厂家执行的“药品质量标准”经与《中国药典》标准比较,发现存在限度不统一、《中国药典》收载品种缺失等问题,15 批次产品的含量极差为 11%,其中胶囊极差为 6.8%、片剂极差为 2.2%、注射液极差为 10.5%。结论: 抽验的 3 种剂型 15 批次盐酸左氧氟沙星产品,其质量状况较好,企业生产其工艺成熟,质量较为稳定,但仍然有提高的空间。
  • 实验研究
    不同地产砂仁挥发油中 7 种活性成分的含量考察
    李莉, 朱为为, 陈永刚
    2020, 17(9): 1248-1251. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-003
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    目的: 考察不同地产药材 9 种砂仁挥发油中 7 种活性成分的含量,为实现对砂仁质量的有效控制提供参考。方法: 采用气相色谱法,测定砂仁挥发油中所含 7 种活性成分的含量,其中柠檬烯、月桂烯、α-蒎烯、莰烯含量测定所用方法为外标法,而乙酸龙脑酯、樟脑、龙脑的含量测定方法为一测多评法,内参物为乙酸龙脑酯。结果: 9 种不同地产砂仁中上述 7 种活性成分的含量测定结果,依序为 0.319 5~3.688 0,0.101 1~1.808 0,0.116 9~0.430 4,0.450 5~3.733 0,0.454 8~13.150 0,0.290 1~1.641 0 和 1.661 0~10.410 0 mg/g。结论: 本试验考察所用方法简便快捷,有着良好的适用性和专属性,适用于砂仁挥发油中各活性成分的含量测定,有利于相关质量标准的制定与完善。
  • 实验研究
    槲皮苷对体外大鼠 PI3K-Akt 信号通路与神经营养作用影响的相关性研究*1
    薛小燕, 巫莉萍, 张桂青, 王丽芳
    2020, 17(9): 1252-1255. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-004
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    目的: 探究槲皮苷对体外大鼠 PI3K-Akt 信号通路与神经营养作用影响的相关性。方法: 采用大鼠体外培养皮质神经元,实验分为正常对照组、LY294002(10 μmol/L)组、槲皮苷(100 μmol/L)组及 LY294002(10 μmol/L)+槲皮苷(100 μmol/L)组,用 MTT 法检测不同浓度的 LY294002（5, 10, 20 μmol/L）对皮质神经元的毒性作用,观察其对槲皮苷促进皮质神经元的存活及突起生长是否有拮抗作用。结果: 不同浓度的 LY294002 对皮质神经元的存活率没有影响,不具有细胞毒作用;LY294002(10 μmol/L）+槲皮苷（100 μmol/L)组有突起神经元数目和平均突起长度与槲皮苷(100 μmol/L)组相比均显著性减少,而与溶媒对照组相比均无显著性差异。结论: LY294002 可以阻断槲皮苷神经的营养作用,说明槲皮苷的神经营养作用是通过激活下游的 PI3K-Akt 信号转导通路而发挥作用。
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    白假丝酵母耐药蛋白-1 表达上调与氟康唑耐药关系研究*1
    张晓云, 姜利群
    2020, 17(9): 1256-1259. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-005
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    目的: 探究白假丝酵母耐药蛋白-1 (CDR-1）蛋白表达上调与氟康唑耐药的关系。方法: 采用常规真菌分离鉴定法,分离鉴定 46 株白假丝酵母;采用微量稀释法测定氟康唑对各株白假丝酵母的最低抑菌浓度（MIC）,依据氟康唑 MIC 值将白假丝酵母分为 3 组（氟康唑敏感组、剂量依赖敏感组、耐药组）;采用 Western blot 法检测各菌株 CDR1 蛋白表达水平,运用 Person 相关法分析白假丝酵母 CDR-1 蛋白表达水平与氟康唑 MIC的相关性。结果: 耐药组、剂量依赖敏感组、敏感组白假丝酵母的氟康唑 MIC 值中位数分别为 128 μg/mL、16 μg/mL 和 1.5 μg/mL;耐药组白假丝酵母的氟康唑 MIC 值高于剂量依赖敏感组和敏感组（P<0.05）;耐药组、剂量依赖敏感组、敏感组白假丝酵母 CDR-1 蛋白表达相对倍数分别为 6.15±1.97、1.69±0.27 和 1.12±0.09,耐药组白假丝酵母 CDR1 蛋白表达水平相对倍数高于剂量依赖敏感组和敏感组(P<0.05),剂量依赖敏感组白假丝酵母 CDR-1 蛋白表达水平相对倍数高于敏感组白假丝酵母(P<0.05);耐药组白假丝酵母的 CDR-1 蛋白表达水平与对数转换后的菌株氟康唑 MIC 值呈正相关(r=0.773,P<0.05)。结论: 白假丝酵母 CDR1 蛋白表达上调是白假丝酵母对氟康唑耐药的重要因素,CDR-1 是防止白假丝酵母对氟康唑耐药扩散的潜在靶点。
  • 合理用药
    基于微信平台门诊药师开展合理用药教育的成效分析
    朱为为, 陈永刚, 李莉
    2020, 17(9): 1260-1263. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-006
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    目的: 探究门诊药师以微信平台为基础开展合理用药教育的效果。方法: 采用分层随机整群抽样,选取2017 年 12 月—2020 年 1 月间医院门诊西药房 400 例就诊取药患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组 200 例;对照组患者实施常规合理用药教育,研究组患者实施以微信平台为基础的合理用药教育;比较两组患者实施效果的差异（如不合理用药原因发生率、用药依从率、用药知识掌握率以及患者对药学服务的满意率）。结果: 实施后,研究组患者用药知识掌握率、用药依从率及患者对药学服务的满意率均高于对照组（P<0.05）,不合理用药原因发生率低于对照组（P<0.05）。结论: 门诊药师以微信平台为基础开展合理用药教育,有效提升了患者用药健康知识的掌握率、用药依从率,减少了不合理用药原因的发生,改善了药学服务的满意率。
  • 合理用药
    某院 2017 年—2019 年 600 张中药膏方处方用药的合理性分析
    吴秋燕, 蒋斌
    2020, 17(9): 1264-1269. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-007
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    目的: 分析医院中药膏方的用药特点与变化趋势,为临床合理用药提供参考。方法: 抽取医院 2017 年—2019 年间中药膏方 600 张（200 张/年）处方;统计其处方患者性别、年龄和中药味数、剂量、费用支付、毒性药及配伍、开路方与胶类药材的使用、中医临床诊断书写、不合理处方等内容,分析其中药膏方用药特点及其用药的合理性。结果: 600 张中药膏方中,服用人群女性多于男性(P<0.001),其年龄在 35~60 岁之间的中年人占比为最高;膏方处方味数和总剂量呈逐年下降趋势,但数值仍较高;各临床科室膏方使用均有不同程度的差异性;医保与自费患者膏方使用费用间无统计学意义;有毒和有小毒中药饮片使用较为普遍,“十八反”配伍使用占比达 4.83%;开路方使用比例较低（9.70%）;不合理处方比例较高,但呈逐年下降趋势。结论: 医院膏方处方质量逐年提高,但在处方味数、剂量、开路方使用和“十八反”配伍使用、中医临床诊断书写等方面,应加强监管,以确保膏方用药的合理性。
  • 合理用药
    89 例肺结核继发肺部感染患者痰液标本中病原菌的培养及耐药性分析
    王丽娜
    2020, 17(9): 1270-1272. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-008
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    目的: 分析肺结核患者继发肺部感染痰液标本中病原菌培养及药敏结果。方法: 选取医院 2018 年 3 月—2019 年 2 月间收治的肺结核继发肺部感染患者 89 例资料,统计其痰液标本中病原菌的培养和药敏结果,分析其对痰液中病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药率。结果: 89 例肺结核继发肺部感染患者中,其痰液中培养出病原菌 107 株,其中革兰阴性菌 67 株、革兰阳性菌 29 株和真菌 11 株;革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林耐药率分别为 100.00% 和 90.32%,铜绿假单胞菌对氨苄西林、哌拉西林、氨曲南的耐药率分别为 100.00%、90.91% 和 81.82%,大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林耐药率均为 100.00%;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素的耐药率分别为 100.00% 和 93.75%,肺炎链球菌对青霉素的耐药率为 100.00%;真菌中白假丝酵母对酮康唑、氟康唑的耐药率均为 100.00%。结论: 肺结核继发肺部感染患者痰液标本,经病原菌培养致病菌种类众多,且对多种抗菌药物耐药率均具有一定的差异,临床应加强病原学检查,重视病原菌的耐药性监测,以指导临床合理使用抗菌药物。
  • 合理用药
    78 例乙型肝炎肝硬化腹水患者伴自发性细菌性腹膜炎腹水标本的细菌培养及药敏试验结果分析
    陈俊平
    2020, 17(9): 1273-1275. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-009
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    目的: 分析乙型肝炎肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎感染患者腹水标本的细菌培养及药敏试验结果。方法: 选取 2017 年 1 月—2019 年 12 月间医院收治的乙型肝炎肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎感染患者 78例资料,统计其患者腹腔穿刺标本的细菌培养结果,分析其感染情况及病原菌的分布以及药敏试验结果。结果: 78 例自发性细菌性腹膜炎感染患者标本中,检出 99 株病原菌,其中 56 例患者为单菌感染（71.79%）,22 例为复合菌感染（28.21%）;检出的病原菌中革兰阴性菌 51 株（占 51.52%）,革兰阳性菌 41 株（占 41.41%）和真菌 7 株（占 7.07%）;检出的主要致病菌大肠埃希菌对美洛西林、厄他培南的敏感率达 100.00%,其对氨苄西林、哌拉西林、左氧氟沙星的敏感率均≤20%;屎肠球菌对替加环素、万古霉素、利奈唑胺、庆大霉素的敏感率均为 100.00%。结论: 乙型肝炎肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎感染患者,其标本中主要以大肠埃希菌、屎肠球菌感染为主,且复合菌感染较多,临床应根据药敏试验结果选用敏感率较高的抗菌药物治疗,以确保患者用药治疗的有效性。
  • 合理用药
    225 例阴道分泌物标本菌种鉴定及药敏结果对复发性外阴阴道假丝酵母病抗菌药物合理使用的影响
    桑素芬
    2020, 17(9): 1276-1278. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-010
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    目的: 探究阴道分泌物标本的菌种鉴定及药敏试验结果对复发性外阴阴道假丝酵母病（RVVC）患者抗菌药物合理使用的影响。方法: 选取医院 2017 年 5 月—2019 年 9 月间妇产科诊疗的 RVVC 患者 225 例资料,统计其患者阴道分泌物标本的菌种鉴定和药敏试验结果,分析其各假丝酵母病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药率。结果: 225 例 RVVC 患者阴道分泌物标本中,分离出病原菌 210 株,其中白假丝酵母 151 株（占 71.90%）、热带假丝酵母 17 株（占 8.10%）、光滑假丝酵母 21 株（占 10.00%）、近平滑假丝酵母 5 株（占 2.38%）、克柔假丝酵母 3 株（占 1.43%）和其他 13 株（占 6.19%）;其药敏试验结果显示,白假丝酵母、热带假丝酵母、光滑假丝酵母、近平滑假丝酵母、克柔假丝酵母对伏立康唑、两性霉素 B 的耐药率均较低,RVVC 主要致病菌白假丝酵母对伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素 B、氟康唑、5-氟胞嘧啶的耐药率分别为 3.31%、5.96%、7.95%、9.93% 和 26.49%,光滑假丝酵母对伊曲康唑、氟康唑耐药率均>50%,克柔假丝酵母对氟康唑的耐药率达 100.00%。结论: 白假丝酵母是导致 RVVC 的主要致病菌,临床应依照各致病菌药敏试验结果合理使用抗菌药物治疗,以确保其治疗效果。
  • 合理用药
    160 例支气管肺炎患儿痰液标本的细菌培养及药敏试验结果对抗菌药物治疗的影响
    李慧霞
    2020, 17(9): 1279-1281. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-011
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    目的: 分析支气管肺炎患儿痰液标本的细菌培养及药敏试验结果对抗菌药物治疗的影响。方法: 选取医院 2018 年 1 月—2020 年 1 月间诊疗的支气管肺炎患儿 160 例临床资料,统计其痰液标本的细菌培养以及药敏试验结果,分析其病原菌的分布状况以及对不同抗菌药物的耐药率。结果: 160 例患儿痰液标本中检出致病菌株63 株,其中革兰阳性菌占 36.51%（23/63）、革兰阴性菌占 63.49%（40/63）;革兰阳性菌中主要病原菌为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌,分别占 47.83% 和 43.48%;革兰阴性菌中主要致病菌为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,分别占42.50% 和 27.50%;肺炎链球菌对氨苄西林、苯唑西林、青霉素、四环素的耐药率均高于 40%,金黄色葡萄球菌对氨苄西林、苯唑西林、青霉素、四环素、氨苄西林-舒巴坦钠的耐药率均高于 55%;大肠埃希菌对复方磺胺甲噁唑、氨曲南、氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦钠的耐药率均高于 60%;肺炎克雷伯菌对复方磺胺甲噁唑、氨曲南、氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦钠的耐药率均高于 70%。结论: 支气管肺炎痰液标本中病原菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌为主,且均具有多重耐药性,临床应在治疗前明确病原菌类型及其对抗菌药物的耐药率,以确保治疗的有效性。
  • 合理用药
    某院静脉药物调配中心处方常见不合理原因分析及其干预措施
    汤迎军
    2020, 17(9): 1282-1283. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-012
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    目的: 分析静脉药物调配中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS）处方用药常见不合理的原因,为临床合理用药提供参考。方法: 抽取 2019 年 1 月—2020 年 3 月间 PIVAS 用药处方,统计其医院各病区（新生儿科、神经外科、普外科等）静脉用药不合理处方 222 张,分析其不合理用药的原因,并提出干预措施。结果: 222 张 PIVAS 静脉用药处方不合理原因,主要集中在（1）溶媒剂型、剂量选择不适宜 72 张;（2）药物浓度使用不当 129 张;（3）配伍不当 13 张;（4）用药途径不适宜 8 张。结论: 儿童医院 PIVAS 静脉用药存在不合理用药现象,药师应通过对不合理用药原因的分析,归纳整理制定出相应的药品审方细则并将规则录入 HIS 系统,临床通过 HIS 系统和药师审方双重审核系统,有效遏制或避免 PIVAS 不合理用药的发生,降低静脉输液的风险。
  • 合理用药
    某院 1 628 例眼科 Ⅰ 类手术患者围术期预防性使用抗菌药物的合理性分析
    赵娅柯, 余守雅
    2020, 17(9): 1284-1286. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-013
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    目的: 分析医院 1 628 例眼科 Ⅰ 类手术患者围术期预防性使用抗菌药物的合理性。方法: 选取医院眼科 2019 年 1 月—12 月期间收治的行 Ⅰ 类切口手术的 1 628 例患者资料,分析其围术期抗菌药物预防性使用的合理性。结果: 1 628 例眼科Ⅰ类切口手术患者局部抗菌药物预防性使用率达 100.00%,主要药物有左氧氟沙星滴眼液（92.75%）和妥布霉素地塞米松滴眼液（63.51%）,其中给药时机按规定为≤术前 24 h 的占 56.76%,局部预防用药患者仅 17.69% 能按要求在术后 24 h 内停药;给药途径为静脉预防用药的 115 例（占 7.06%）,均为静脉滴注给药,主要药物为注射用头孢呋辛钠（86.96%）,预防用药时机为术前>0.5~1 h 的占 75.65%,疗程为术后≤24 h 的占 55.65%。结论: 医院眼科 Ⅰ 类切口围术期预防性使用抗菌药物给药途径以局部用药为主,在预防用药时机、疗程等方面存在不合理情况,应进一步对此进行干预和规范。
  • 合理用药
    绩效管理模式及应用对医院药学管理的成效及其合理用药的影响
    张中华
    2020, 17(9): 1287-1289. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-014
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    目的: 探究绩效管理模式及应用对医院药学管理的成效及其合理用药的影响。方法: 选取 2018 年 7 月—2019 年 7 月间医院药剂科工作人员 30 名不同管理方法（常规管理和绩效管理）的工作记录资料,将其分成 2 组（常规管理组和绩效管理组）,每组 15 名;分析其不同管理模式的应用对医院药学管理的成效及其合理用药的影响。结果: 绩效管理组不合理用药率低于常规管理组（P<0.05）,药学管理成效优于常规管理组（P<0.05）。结论: 将绩效管理模式应用于医院药学管理,有助于降低不合理用药率,提高了药学管理的成效,避免了管理工作中的安全隐患。
  • 合理用药
    192 株细菌性感染新生儿病原菌的分布特征及其药敏试验结果分析
    贺丽丽
    2020, 17(9): 1290-1292. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-015
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    目的: 探究细菌性感染新生儿标本中病原菌的分布特征及其药敏试验结果。方法: 选取 2018 年 1 月—2019 年 12 月间就诊的细菌性感染新生儿 150 例资料为研究对象,统计其标本的细菌培养与药敏实验结果,分析其标本中病原菌的分布特征及其耐药率。结果: 150 例患儿标本中,检出病原菌 192 株,其中革兰阴性菌 98 株（51.04%）、革兰阳性菌 94 株（48.96%）;前者以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主,后者以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主;金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药率均为 0.00%,而其对克林霉素、红霉素、青霉素的耐药率均较高;表皮葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为 0.00%,而其对复方磺胺甲噁唑、青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率均较高;肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星的耐药率均为 0.00%,而其对复方磺胺甲噁唑、头孢曲松、头孢哌酮的耐药率均较高;大肠埃希菌对阿米卡星的耐药率为 0.00%,其对复方磺胺甲噁唑、头孢哌酮、环丙沙星、头孢曲松的耐药率均较高。结论: 革兰阳性菌与革兰阴性菌是新生儿细菌感染的主要病原菌,前者对大环内酯类、青霉素类、磺胺类药物的耐药率均较高,而后者对磺胺类药物、第 3 代头孢菌素类抗菌药物的耐药率均较高,临床应针对细菌耐药率的变化,并根据药敏结果合理选取抗菌药物治疗,以提高抗菌药物的使用效果,确保患儿早日康复。
  • 合理用药
    160 株重症肺炎患儿痰液中病原体的分布及其耐药特征分析
    张赛博
    2020, 17(9): 1293-1296. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-016
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    目的: 探究重症肺炎患儿痰液中病原体的分布及其耐药特征,为临床合理用药提供参考。方法: 选取2018 年 1 月—2020 年 1 月间收治的重症肺炎患儿 132 例临床资料,统计其痰液标本中菌株种类鉴定和药敏试验结果,分析其重症肺炎患儿痰液中病原体的分布及其对抗菌药物的耐药特征。结果: 132 例重症肺炎患儿痰液标本中,检出病原菌 160 株,其中革兰阴性菌 145 株（90.63%）、革兰阳性菌 13 株（8.13%）和真菌 2 株（1.25%）;革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌对阿米卡星的耐药率较高;鲍曼不动杆菌对复方磺胺甲噁唑、阿米卡星的耐药率均较高,而对阿莫西林-克拉维酸钾、氨曲南的耐药率均为 0.00%;铜绿假单胞菌对环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素的耐药率均较高,而对阿莫西林-克拉维酸钾、氨苄西林-舒巴坦钠、复方磺胺甲噁唑的耐药率均为 0.00%;洋葱伯克霍尔德菌对复方磺胺甲噁唑、头孢他啶的耐药率均较高,而对阿莫西林-克拉维酸钾、阿米卡星、头孢吡唑、氨苄西林-舒巴坦钠、庆大霉素、环丙沙星、亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦钠、哌拉西林的耐药率均为 0.00%;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对万古霉素、复方磺胺甲噁唑的耐药率为 0.00%,而对青霉素 G、克林霉素、头孢噻肟的耐药率均较高;肺炎链球菌对万古霉素、头孢吡肟、头孢噻肟的耐药率均为 0.00%,而对红霉素、克林霉素的耐药率均较高。结论: 革兰阴性菌是重症肺炎患儿致病的主要病原菌,其病原菌多药耐药现象严重,临床应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物治疗,以提高其治疗效果。
  • 合理用药
    98 例细菌性肠炎患儿粪便标本中病原菌的分布特征及其对抗菌药物的耐药性分析
    苏航
    2020, 17(9): 1297-1299. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-017
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    目的: 探究小儿细菌性肠炎患儿粪便中病原菌的分布特征及其对抗菌药物的耐药性,为临床合理用药提供参考。方法: 选取 2017 年 8 月—2019 年 8 月间来院就诊的细菌性肠炎患儿 98 例临床资料为研究对象,统计其患儿粪便标本中病原菌的种类和药敏实验结果,分析其病原菌的分布情况及其对抗菌药物的耐药率。结果: 98 例患儿粪便标本中,检出病原菌 145 株,其中革兰阴性菌 114 株（占 78.62%）,以福氏志贺菌、大肠埃希菌、沙门菌属、肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌 31 株（占 21.38%）,以粪肠球菌、金黄色葡萄球菌为主;福氏志贺菌对哌拉西林的耐药率为 100.00%,而对头孢拉定的耐药率为 100.00%;肺炎克雷伯菌对环丙沙星、头孢拉定、哌拉西林的耐药率分别为 60.00%、46.67% 和 46.67%;福氏志贺菌、大肠埃希菌、沙门菌属、肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率均为 100.00%;沙门菌属、肺炎克雷伯菌对头孢吡肟的敏感率均为 100.00%;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、粪肠球菌对青霉素、庆大霉素、红霉素的耐药率均较高,而对万古霉素的耐药率为 0.00%。结论: 革兰阴性菌是导致小儿细菌性肠炎的主要病原菌,不同病原菌对常用抗菌药物的耐药率差异较大,临床用药前应采集其粪便标本行病原菌的培养和药敏试验,根据其试验结果合理选用抗菌药物治疗,以获得最佳治疗效果。
  • 合理用药
    某院儿科门诊抗菌药物用药现状及不合理用药原因分析
    王伟
    2020, 17(9): 1300-1302. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-018
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    目的: 分析医院儿科门诊抗菌药物用药现状及不合理用药原因,并提出药师安全用药干预措施。方法: 抽取 2017 年 12 月—2019 年 1 月间儿科门诊处方 5 182 张,统计其抗菌药物的使用情况,分析其抗菌药物的使用频率、联合使用和不合理使用抗菌药物的原因及其干预对策。结果: 5 182 张处方中,抗菌药物处方 1 502 张,其抗菌药物使用率为 28.98%;使用的抗菌药物涉及 7 大类 29 种抗菌药物,未使用特殊使用级别的抗菌药物,其中头孢菌素类使用率为最高;使用频度最高的 TOP 3 种抗菌药物分别为注射用阿莫西林-克拉维酸钾、注射用哌拉西林-舒巴坦钠和阿奇霉素干混悬剂;静脉滴注给药处方 796 张（占 53.00%）,其中“入壶”静脉给药 741 张（占 93.09%）,口服 706 张（占 47.00%）;抗菌药物单一用药处方 1 364 张（90.81%）,二联用药 138 张（9.19%）,无三联及以上联合用药情况;中药注射剂与单一抗菌药物配伍使用处方 84 张,占抗菌药物处方的 5.59%。结论: 儿科门诊抗菌药物的使用存在使用率偏高、起点偏高以及与中药制剂配伍等现象,应加强行政干预措施,以提高抗菌药物使用合理性。
  • 合理用药
    150 例小儿尿路感染病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性分析
    王双
    2020, 17(9): 1303-1305. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-019
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    目的: 探究尿路感染患儿的病原菌分布及其对抗菌药物的耐药性。方法: 选取 2018 年 1 月—2019 年12 月期间医院收治的尿路感染患儿 150 例临床资料,统计其尿液标本的病原菌培养及药敏试验结果,分析其病原菌的分布及其耐药特征。结果: 150 例尿路感染患儿尿液标本中,检出病原菌 150 株,其中 115 株革兰阴性菌（占 76.67%,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）、29 株革兰阳性菌（占 19.33%,主要为屎肠球菌、粪肠球菌和金黄色葡萄球菌）以及真菌 6 株（占 4.00%）;大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率由高至低依序为头孢呋辛、庆大霉素、头孢吡肟、左氧氟沙星、妥布霉素、头孢他啶、哌拉西林、阿米卡星;其对肺炎克雷伯菌的耐药率依序为头孢呋辛、庆大霉素、头孢他啶、头孢吡肟、妥布霉素、哌拉西林、阿米卡星、左氧氟沙星;而粪肠球菌的耐药率从高到低依序为红霉素、氨苄西林、呋喃妥因、左氧氟沙星、环丙沙星;屎肠球菌的耐药率从高到低依序为红霉素、氨苄西林、呋喃妥因、左氧氟沙星、环丙沙星。结论: 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是导致小儿尿路感染的常见致病菌,其对哌拉西林、阿米卡星、左氧氟沙星的耐药率较低,临床上应结合病原菌及药敏试验结果合理选用抗菌药物治疗,确保其治疗的有效性。
  • 合理用药
    2 541 例白内障患者术后并发感染性眼内炎分泌物中病原菌的分布特点及其耐药性分析
    贺玲, 赵永刚, 郭晶晶, 张曲娣, 李凯, 张晓娜
    2020, 17(9): 1306-1308. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-020
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    目的: 分析白内障患者术后并发感染性眼内炎分泌物中病原菌的分布特点及其耐药性。方法: 选取2015 年 1 月—2019 年 12 月间医院收治的行白内障超声乳化手术治疗的 2 541 例（3 760 眼）患者临床资料,统计其术后发生眼内炎标本中真菌、细菌及阿米巴等培养、鉴定和药敏试验结果,分析其白内障术后并发感染性眼内炎的病原菌分布及其对相关抗菌药物的耐药率。结果: 2 541 例（3 760 眼）白内障手术患者中,术后感染 12 例,其感染率为 0.47%（12/2 541）;12 例送检标本中病原菌培养阳性 11 例,其阳性率为 91.67%（11/12）,其中玻璃体标本阳性 7 例,房水标本阳性 4 例;表皮葡萄球菌、粪肠球菌、醋酸不动杆菌感染分别为 6 例（54.55%）、4 例（36.36%） 和 1 例（9.09%）;表皮葡萄球菌、粪肠球菌、醋酸不动杆菌对利奈唑胺、万古霉素、利福平均较为敏感。结论: 白内障术后并发感染性眼内炎主要致病菌为表皮葡萄球菌、粪肠球菌;药敏结果显示表皮葡萄球菌、粪肠球菌对利奈唑胺、万古霉素、利福平均具有较高的敏感率,可作为术后预防、治疗参考用药。
  • 合理用药
    69 例老年冠心病患者医院获得性肺炎的相关因素分析及其病原学特点
    罗建华
    2020, 17(9): 1309-1311. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-021
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    目的: 分析老年冠心病患者医院获得性肺炎（HAP）病原学特点和相关因素,为临床治疗提供参考。方法: 回顾分析 2017 年 2 月—2020 年 2 月的 3 年期间医院接诊年龄>60 岁的冠心病患者 69 例资料,按有无 HAP 将其分为对照组（n=59）与观察组（n=10）;收集患者的病历资料,内容包括性别、年龄、药敏试验结果、冠心病类型、血清白蛋白水平、痰培养结果、体质量指数（BMI）与合并症等,分析患者的痰培养和药敏试验结果,采用单因素与多因素 Logistic 回归分析患者医院感染的相关因素。结果: 69 例患者患 HAP 的占 14.49%,病原体以革兰阴性菌为主（占 86.36%）,其中大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主要致病菌,其危险因素为糖尿病、BMI<20 kg/m2、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和白蛋白<30 g/L。结论: 老年冠心病患者 HAP 的主要致病菌为革兰阴性菌,其危险因素为糖尿病、BMI<20 kg/m2、COPD 和白蛋白<30 g/L,临床应加强对患者糖尿病、血压和营养状况的关注,对 COPD 患者加强呼吸道管理,从而降低 HAP 发生率和提高临床疗效。
  • 合理用药
    某院 2019 年—2020 年肛周脓肿患者的相关因素分析及其术后多重耐药菌感染特点
    赵良功
    2020, 17(9): 1312-1314. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-022
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    目的: 分析 2019 年—2020 年医院肛周脓肿患者的相关因素及其术后多重耐药菌感染特点。方法: 选取 2019 年 1 月—2020 年 1 月间在医院接受治疗的肛周脓肿患者 88 例资料,所有患者均给予肛周脓肿切开根治术治疗,于肛周脓肿深处取样进行病原菌培养鉴定,采用纸片扩散法进行药敏试验,对患者术后多重耐药菌感染情况进行观察,采用单因素、多因素分析患者的一般资料、术后多重耐药菌感染的相关因素。结果: 88 例患者术后发生多重耐药菌感染例数占 30.68%,经病原菌培养分离出 31 株病原菌,前 3 位为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌,其中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对头孢哌酮、头孢曲松和头孢他啶均有较高的耐药率,金黄色葡萄球菌对红霉素和青霉素 G 有较高的耐药率;患者术后多重耐药菌感染的相关因素为合并糖尿病、预防性使用抗菌药物和使用多种抗菌药物。结论: 肛周脓肿患者术后多重耐药菌感染的主要病原菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌,多重耐药菌感染的主要相关因素为合并糖尿病、预防性使用抗菌药物和使用多种抗菌药物。
  • 合理用药
    消化内科幽门螺杆菌感染患者的相关因素及其耐药特点分析
    尹叠峰, 罗婷
    2020, 17(9): 1315-1318. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-023
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    目的: 分析消化内科幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,以下简称 Hp）感染患者的相关因素及其耐药特点,为门诊诊疗时的合理用药干预提供参考。方法: 选取医院 2018 年 11 月—2020 年 1 月期间消化内科门诊首诊的 62 例 Hp 感染患者,将其纳入观察组,另将同期于医院接受健康体检的 62 例健康人纳入对照组,比较两组人群 Hp 感染检测及其药敏试验结果,分析 Hp 感染患者常见危险因素及其耐药特点。结果: 观察组患者 14C-CO2 结果均为阳性,Hp 感染率为 100.00%;对照组人群 Hp 感染率为12.90%,消化系统现病史、文化程度高中及以下、烟酒史、不健康饮食习惯、血脂水平升高均为 Hp 感染的独立危险因素,Hp 对甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星等常见抗菌药物均存在较高的耐药率。结论: 消化内科患者 Hp 感染的发生受到多种因素的影响,Hp 对多种常见抗菌药物有不同程度的耐药性,诊疗中须明确患者存在的危险因素,并在完善药敏试验的基础上,采用个体化抗菌药物联合用药干预以提高 Hp 根除效果。
  • 合理用药
    青海省鲍曼不动杆菌的耐药率与抗菌药物用药频度的相关性分析
    赵妮, 陈寒杰, 陈栋
    2020, 17(9): 1319-1321. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-024
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    目的: 分析青海省鲍曼不动杆菌的耐药率与抗菌药物用药频度的相关性,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法: 收集 2016 年—2018 年间青海省鲍曼不动杆菌的耐药率及常见抗菌药物的用药频度资料,采用 Pearson 相关性分析,研究二者的相关性。结果: 鲍曼不动杆菌对阿米卡星、妥布霉素及头孢吡肟等抗菌药物的耐药率与其用药频度呈正相关（P<0.05）。结论: 青海省鲍曼不动杆菌的耐药率与用药频度较低的抗菌药物呈正相关。
  • 合理用药
    156 例肺炎支原体感染患儿标本中病原菌的分布特征及其对抗菌药物的耐药性分析
    杨丽皎
    2020, 17(9): 1322-1324. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-025
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    目的: 分析肺炎支原体感染患儿标本中病原菌的分布特征及其对抗菌药物的耐药性,为临床合理用药提供参考。方法: 选取 2018 年 1 月—2020 年 2 月间医院收治的呼吸道感染患儿 1 235 例临床资料,统计其血清标本和口咽部分泌物标本中肺炎支原体病原菌的培养结果与药敏试验结果,分析其肺炎支原体感染患儿病原菌的分布特征及其对抗菌药物的耐药率。结果: 1 235 例患儿标本中,检出肺炎支原体阳性 156 例（12.63%）;≥6 岁患儿肺炎支原体感染检出率为最高（占 31.68%）,<6 月患儿检出率为最低（占 1.68%）;女童肺炎支原体阳性检出率高于男童;上呼吸道感染患儿肺炎支原体阳性检出率高于下呼吸道感染（P<0.05）;夏季肺炎支原体感染检出率为最高（占 17.42%）,春季检出率为最低（占 6.91%）;肺炎支原体对多西环素、加替沙星、氧氟沙星、克林霉素、吉他霉素、左氧氟沙星的敏感率均较高,而对阿奇霉素、罗红霉素、红霉素、螺旋霉素、克拉霉素的耐药率均较高。结论: 肺炎支原体感染多见于≥6 岁上呼吸道感染女童,夏季发生率高于其他季节,且肺炎支原体对多种抗菌药物的耐药率较高,临床应根据其药敏试验结果合理选用抗菌药物治疗,以确保患儿的最佳抗菌效果,促进其病情康复。
  • 合理用药
    临床药师参与产科剖宫产产妇围术期预防性使用抗菌药物前后的效果比较
    彭丽芳, 郭春钰, 周琼玉
    2020, 17(9): 1325-1327. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-026
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    目的: 比较临床药师参与产科剖宫产产妇围术期预防性使用抗菌药物前后的效果,分析其围术期预防用抗菌药物的合理性。方法: 抽取 2019 年 1 月—12 月期间医院产科收治的行剖宫产术产婴产妇 120 例资料,按临床药师参与前后分为参与前组 61 例和参与后组 59 例,比较两组剖宫产产妇围术期抗菌药物使用情况,分析其围 术期抗菌药物品种的选用、用药时长以及不合理使用原因的发生率。结果: 临床药师参与前组患者头孢他啶与甲硝唑、磺苄西林钠与甲硝唑联用的用药时间为 3~5 d,参与后组患者围术期主要使用头孢唑林与甲硝唑联用的用药时间为 2~3 d;参与后组患者抗菌药物选用的合理性得到有效提升,抗菌药物使用疗程多集中于 1~2 d 内,有效缩短了用药疗程;参与后组患者抗菌药物的使用强度、抗菌药物的使用率和抗菌药物不合理使用原因的发生率明显下降,与参与前组比较其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论: 产科剖宫产围术期预防用抗菌药物方面,临床药师合理用药干预的成效显著,不仅能够提高药物选择的合理性,还有效缩短了抗菌药物使用疗程,降低了用药强度,节省了医疗费用,减少了不合理用药导致不良反应的发生。
  • 合理用药
    某院抗菌药物专项整治前后小儿支气管肺炎患儿临床用药的相关指标的合理性比较
    曹斐, 陆世霞, 叶吉明, 黄巍, 幸奇珍, 黄书炜
    2020, 17(9): 1328-1330. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-027
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    目的: 比较医院抗菌药物专项整治前后小儿支气管肺炎患儿临床用药的相关因素。方法: 抽取 2014 年9 月 1 日—2016 年 8 月 31 日间（抗菌药物专项整治前）收治的被确诊为支气管肺炎患儿 1 418 例临床资料为整治前组,另抽取 2016 年 9 月 1 日—2018 年 8 月 31 日间（抗菌药物专项整治后）收治的被确诊为支气管肺炎患儿1 054 例临床资料为整治后组,统计与比较两组患儿抗菌药物专项整治前后临床用药相关指标（抗菌药物使用率、使用强度、药敏送检率、住院总药费、抗菌药物费用以及抗菌药物联用使用情况）,分析其合理性。结果: 经抗菌药物整治后患儿抗菌药物使用率（85.20%）显著低于整治前（98.45%）（P<0.05）,抗菌药物使用强度低于整治前（P<0.05）,抗菌药物联用用药率低于整治前（P<0.05）,药敏送检率高于整治前（P<0.05）。结论: 通过抗菌药物专项整治后,医院支气管肺炎患儿单病种抗菌药物合理使用取得了一定的成效,但是也出现了新的问题,除了注重抗菌药物临床使用管理评价指标外,还应关注抗菌药物治疗的药物经济学。
  • 合理用药
    494 株感染科病房感染致病菌的分布特点及其对抗菌药物的药敏情况分析
    熊洪海, 田中华, 尹海滨, 孙丹莉, 宋伟, 曾宪蓝
    2020, 17(9): 1331-1334. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-028
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    目的: 分析感染科病房感染致病菌的分布特点及其对抗菌药物的药敏情况。方法: 选取 2018 年 9 月—2019 年 12 月间医院感染科 494 例住院患者 494 例送检的各类标本的细菌学鉴定及药敏试验结果资料,分析其各标本中病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药率。结果: 494 例各标本中,分离出病原菌 494 株,其中革兰阴性菌 305 株占 61.74% （TOP 3 的主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌）、革兰阳性菌 164 株占 33.20% （TOP 3 的主要是草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌和屎肠球菌）和真菌 25 株占 5.06%;药敏结果显示大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率均较高（均>96.00%）,以及草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌对替考拉宁、万古霉素的敏感率均较高（均>98.00%）。结论: 医院感染科病房感染病原菌主要以革兰阴性菌为主,临床治疗选药时应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,以确保治疗的有效性。
  • 合理用药
    某医院 1 782 株多重耐药菌的临床分布现状及其耐药菌变化趋势分析*1
    曾康港, 周文娟, 张丹
    2020, 17(9): 1335-1338. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-029
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    目的: 探究医院多重耐药菌的临床分布现状及其耐药菌变化趋势,为临床合理用药提供参考。方法: 选取医院 2018 年 1 月—2019 年 12 月期间收治的各类感染患者标本中病原菌培养结果（8 524 株）的病历资料,统计其多重耐药菌的检测结果,分析其耐药菌株的变化趋势。结果: 选取的感染患者各标本中分离出的 8 524 株病原菌中,分离出多重耐药菌株 1 782 株占 20.91%,其中产超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌 684 株占 38.38%,其次为产 ESBLs 肺炎克雷伯菌、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）,多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）以及产 ESBLs 奇异变形杆菌占比较低;主要来自于痰液标本（944 株占 52.97%）,其次为尿液 349 株（占 19.58%）,而其在血液、分泌物、脓液、引流液、腹腔积液、导管以及脑脊液中检出率较低;产 ESBLs 大肠埃希菌在尿液标本中分离出最多,且科室主要集中在泌尿外科及神经内科;MDR-AB 主要分离于痰液标本,且主要集中在重症监护室（ICU）,其次为普通科室、神经外科、神经内科;产ESBLs 大肠埃希菌主要来源于普通外科,产 ESBLs 肺炎克雷伯菌主要来源于神经内科,其次为 ICU;MDR-AB 主要来源于 ICU,MDR-PA 主要来源于神经内科;药敏结果发现,大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率为 100.00%,而对哌拉西林的耐药率仅为 9.36%;肺炎克雷伯菌对美罗培南的耐药率为 100.00%,而对哌拉西林耐药率仅为 0.51%;铜绿假单胞菌对复方磺胺甲噁唑的耐药率为 100.00%,鲍曼不动杆菌无较敏感抗菌药物。结论: 医院临床存在多重耐药菌感染情况,且患者主要感染部位为泌尿系统及下呼吸道。因此,在医院院感管理过程中应高度重视对易感人群及高危科室的多重耐药菌监测,及时了解其分布情况并采取针对性措施,以避免多重耐药菌的感染与传播扩散。
  • 合理用药
    230 例泌尿系统结石患者经皮肾镜取石术后切口感染病原菌的分布与耐药性分析
    钟英亮, 刘丽, 杨庭广
    2020, 17(9): 1339-1342. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-030
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    目的: 探究泌尿系统结石患者经皮肾镜取石术（PNL）术后切口感染病原菌的分布与耐药情况,为 PNL 术后患者合理选用抗菌药物治疗提供参考依据。方法: 选取 2015 年 6 月—2018 年 6 月间入院治疗的 PNL 患者 230 例临床资料,统计其患者 PNL 术后各标本（血、尿）病原菌培养、菌种鉴定以及药敏结果,分析其病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性。结果: 230 例 PNL 患者中,体温高于 38 ℃ 者 35 例,其中 12 例患者血菌培养呈阳性,其阳性率为 34.28%（12/35）;而尿培养呈阳性者 30 例,其阳性率为 85.71%（30/35）;分离出病原菌 35 株,血培养结果表明病原菌主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、葡萄球菌、克雷伯菌,而尿培养的结果主要病原菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、葡萄球菌等;体温在 37.3~38.0 ℃ 患者 27 例,而尿菌培养呈阳性 15 例,其阳性率为55.56%（15/27）;病原菌 15 株,主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌和葡萄球菌等;革兰阴性菌对帕尼培南倍他米隆、亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦钠、美罗培南、哌拉西林-他唑巴坦钠的耐药率均为 0.00%;而革兰阳性菌对呋喃妥因、替考拉宁、替加环素、利奈唑胺、万古霉素均有较高的敏感率（均达 100.00%）。结论: PNL 术后患者易导致切口病原菌感染,感染病原菌大多为革兰阴性菌,特别是大肠埃希菌及铜绿假单胞菌的感染为最多,而革兰阳性菌则主要为葡萄球菌,且其均对不同抗菌药物具有不同的耐药率。
  • 合理用药
    某院 2017 年—2019 年妇科患者清洁手术预防用抗菌药物的合理性分析
    赖永柱
    2020, 17(9): 1343-1345. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-031
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    目的: 分析医院妇科患者清洁手术预防用抗菌药物的合理性。方法: 选取医院 2017 年 7 月—2019 年 6 月间妇科清洁手术患者 105 例临床资料,分析其围术期抗菌药物使用情况、使用时机、使用时间,并评价其预防用药的合理性。结果: 105 例妇科清洁手术患者中,围术期未使用抗菌药物 67 例（占 63.81%）;围术期使用抗菌药物 38 例患者中,术前 0.5~1 h 使用抗菌药物例数为最多（33 例占使用抗菌药物总例数的 86.84%）,其次是<0.5 h 或>1 h 使用抗菌药物的例数为 3 例（占 7.89%）,最少的是术前未用、术中或术后使用抗菌药物例数（均为 1 例,占 2.63%）;38 例使用抗菌药物的患者中,以头孢呋辛使用频率为最高（19 例,占 50.00%）,其次是头孢唑林（7 例,占 18.42%）,最少的是左氧氟沙星（仅 1 例,占 2.63%）;38 例使用抗菌药物的患者中,预防用药时机≤24 h 的例数为最多（30 例,占78.95%）,其次是 48 h 和 72 h 分别为 5 例和 2 例,分别占 13.16% 和 5.26%,最少的是>72 h（仅 1 例,占 2.63%）。结论: 医院 2017 年—2019 年 3 年间妇科患者清洁手术围术期预防用抗菌药物的使用情况属基本合理,仍应加强妇科患者清洁手术围术期预防用抗菌药物的监管,进一步提高抗菌药物的合理使用干预管理。
    • 感染与预防
  • 感染与预防
    高频胸壁振荡排痰时机对肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后并发症发生及肺功能的影响*1
    朱雪娟, 王一飞, 段善州, 杨文涛, 桑永华, 陈勇兵
    2020, 17(9): 1346-1351. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-032
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    目的: 探究高频胸壁振荡排痰仪 （HFCWO） 排痰时机对电视胸腔镜肺叶切除术 （VATS） 高龄肺癌患者肺部并发症及肺功能康复的影响。方法: 选取 80 例拟行 VATS 手术的高龄肺癌患者,将其分为 HFCWO 排痰组（HFCWO 组）与常规胸部叩背排痰组（CCT 组）,每组 40 例;HFCWO 组患者根据使用时机进一步分为早期 HFCWO 组和滞后HFCWO 组;比较各组患者排痰的效果、舒适度、耐受度及护士操作的强度以及循环指数及肺功能指标的变化。结果: HFCWO 组的 24 h 平均排痰量多于 CCT 组,且早期 HFCWO 组多于滞后组（P<0.05）;胸管置管时间、术后住院时间短于对照组（P<0.05）,肺部并发症发生率低于对照组（P<0.05）,但早期 HFCWO 组与滞后 HFCWO 组之间比较其差异无统计学意义（P>0.05）;3 组之间心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）值经比较其差异也均无统计学意义（P>0.05）;治疗后,HFCWO 组患者脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）均高于 CCT 组,动脉二氧化碳分压（PaCO2）均低于 CCT 组（P<0.05）;早期与滞后 HFCWO 组经比较其差异均无统计学意义（P>0.05）;术后 7 d、14 d,HFCWO 组的每分钟最大通气量（MVV）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）均高于 CCT 组,且早期 HFCWO 组高于滞后 HFCWO 组（P<0.05）;HFCWO 组患者舒适度、耐受性及护理人员操作强度均优于 CCT 组（P<0.05）,但早期与滞后 HFCWO 组经比较其差异无统计学意义（P>0.05）。结论: HFCWO 用于高龄患者 VATS 术后的体疗对生命体征干扰小,可有效降低肺部并发症发生率并促进了肺功能康复,且早期 HFCWO 的改善效果更佳。
  • 感染与预防
    55 例超早产儿院内感染的危险因素分析及其对策
    李霄, 王巧芳, 晏长红
    2020, 17(9): 1352-1354. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-033
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    目的: 探究超早产儿院内感染的危险因素及其防治对策。方法: 抽取 2009 年 1 月 1 日—2018 年 12 月31 日间收治的胎龄小于 28 周的超早产儿 108 例资料（其中非医学因素放弃 53 例,实际统计 55 例）,根据其患儿院内感染情况的不同分为两组,即观察组（有院内感染 27 例）和对照组（无院内感染 28 例）,分析其两组院内感染及其危险因素。结果: 观察组患儿院内感染与患儿总有创通气时间、总用氧时间、中心静脉置管时间、肠外营养支持时间、抗菌药物使用时间以及出生低体质量（1 000~1 500 g)具有相关性,与对照组比较其差异（P>0.05）;但观察组出生体重<1000g、羊膜早破大于18小时、出生窒息史、应用抗菌药物>7天者与对照组比较无统计学意义（P<0.05）;采用多因素 Logistic 回归分析法分析诱发院内感染的危险因素后发现,产生独立危险因素主要为出生低体质量<1 000 g、羊膜早破时间大于 18 h、有出生窒息史和使用抗菌药物>7 d（P<0.05）。结论: 超早产儿院内感染及其危险因素主要为出生低体质量<1 000 g、羊膜早破时间大于 18 h、有出生窒息史和使用抗菌药物>7 d 等,临床应采取措施重点观察。
  • 感染与预防
    持续质量改进在消毒供应中心呼吸机管道及附件处理流程中的应用效果*1
    王玉, 姚卓娅
    2020, 17(9): 1355-1357. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-034
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    目的: 探究持续质量改进（CQI）在消毒供应中心呼吸机管道附件处理流程中的应用效果。方法: 选取医院 2018 年 2 月—2019 年 2 月使用的 335 套呼吸机消毒质量记录资料,其中将采用 CQI 前的 165 套消毒供应中心呼吸机管道及附件作为改进前,将采用 CQI 后的 170 套消毒供应中心呼吸机管道及附件作为改进后;比较两组呼吸机管道及附件处理流程检测的合格率差异。结果: 改进后消毒供应中心呼吸机管道及附件的清洗质量、干燥质量、呼吸管道数量的完整性及功能良好性的合格率均高于改进前（P<0.05）。结论: 通过 CQI 能够有效提高呼吸机管道及附件的供应的消毒质量,达到科室的要求,促进了医院消毒供应中心的发展。
  • 感染与预防
    三磷酸腺苷生物荧光法快速监测在不同结构医疗器械清洗中的应用
    顾继红
    2020, 17(9): 1358-1359. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-035
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    目的: 分析采用三磷酸腺苷（ATP）生物荧光法（以下简称 ATP法）快速监测消毒供应中心（CSSD）不同结构医疗器械器械清洗质量的达标情况,为 CSSD 各环节中器械清洗质量的监控提供参考。方法: 抽取 2017 年 8 月—2019 年 12 月期间经清洗消毒后的器械（每 2 月监测 1 次） 180 件记录资料,比较和分析目测和用手持式 ATP 生物荧光法快速检测仪监测管腔类器械(吸引头、腹腔镜钳子管腔)、表面光洁平整无凹器械（拉钩、骨膜剥离子）、有齿轮凹槽器械（镊子、血管钳齿轮）等不同结构医疗器械的清洗质量的差异。结果: 对于管腔类器械与齿轮凹凸不平器械清洗质量目测法优于 ATP 法（P<0.05）;而对于表面光洁平整无凹器械,两种方法间无统计学意义（P>0.05）。结论: ATP 生物荧光法快速监测对于管腔类器械、齿轮凹凸不平器械清洗质量效果的评价,具有一定的应用价值。
  • 感染与预防
    结核感染 T 细胞与结核分枝杆菌抗体联合检测对肺结核患者诊断效能的影响
    孔群松, 寇艳
    2020, 17(9): 1360-1362. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-036
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    目的: 分析结核感染 T 细胞检测（TB-IGRA）与结核分枝杆菌抗体联合检测对肺结核患者诊断效能的影响。方法: 选取医院 2018 年 1 月—10 月间收治的疑似肺结核患者 60 例资料,统计其 TB-IGRA、结核分枝杆菌抗体检测以及两种方法联合检测结果,分析诊断肺结核效能的准确度（灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值）。结果: 经肺结核临床诊断显示,60 例疑似肺结核患者中阳性 41 例和阴性 19 例;采用 TB-IGRA 与结核分枝杆菌抗体联合检测诊断肺结核的效能为灵敏度（97.56%）、准确度（85.00%）、阴性预测值（91.67%）均大于 TB-IGRA 分别为 58.54%、58.33% 和 64.71% 及结核分枝杆菌抗体检测分别为 63.41%、65.00% 和 46.43%（P<0.05）。结论: 采用TB-IGRA 与结核分枝杆菌抗体联合检测对肺结核患者的诊断,具有较好的灵敏度、准确度以及阴性预测值,也具有较高临床诊断效能,可为肺结核患者临床早期诊断、制定治疗方案提供可靠依据。
    • 药物不良反应
  • 药物不良反应
    某院 2019 年急诊科 55 例头孢菌素类抗菌药物所致不良反应的相关因素分析及其对策*1
    朱莹, 刘鑫炎, 鲁继光
    2020, 17(9): 1363-1366. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-037
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    目的: 分析医院 2019 年急诊科头孢菌素类抗菌药物不良反应（ADRs）的发生特点及规律,为医院临床安全用药提供参考。方法: 抽取医院 2019 年 1 月—12 月间急诊科上报的 55 例头孢菌素类抗菌药物 ADRs 报告,分析其患者性别、年龄和药物所致的不良反应的相关因素以及解决措施。结果: 在急诊科发生的头孢菌素类抗菌药物所致 ADRs 患者中,以头孢唑肟 ADRs 的发生率为最高,发生人群以青中年患者为主;其临床表现以皮肤红肿、皮疹、瘙痒为最多见,治疗常采用地塞米松磷酸钠注射液静脉推注为主;所有头孢菌素类抗菌药物所致 ADRs,经停药后或对症治疗后均好转。结论: 头孢菌素类抗菌药物所致 ADRs 与用法用量等有关,临床使用时应引起足够的重视,以确保用药的安全性。
    • 药学监护
  • 药学监护
    临床药师参与抗菌药物所致粒细胞减少患者的临床用药治疗与药学监护
    卢元元, 潘莉丽, 张向芙, 张亮
    2020, 17(9): 1367-1370. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-038
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    目的: 分析临床药师对高龄患者长疗程、大剂量使用抗菌药物所致粒细胞减少的原因和药学服务过程,探究临床药师在抗菌药物合理使用中发挥的作用。方法: 通过临床案例和文献分析,抗菌药物致粒细胞减少发生的机制、影响因素,并根据不良反应严重程度,提出其处理方案和替换抗感染药物治疗方案的建议。结果: 通过临床药师的建议,患者的感染症状得到控制,粒细胞减少逐步得到缓解。结论: 临床药师参与对高龄患者长疗程、大剂量使用抗菌药物致粒细胞减少的药学监护,缓解了症状;促进了临床抗菌药物的合理使用。
  • 药学监护
    口腔恶性肿瘤患者术后的药学监护探究*1
    王灿, 刘妮, 刘芬
    2020, 17(9): 1371-1373. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-039
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    目的: 分析和探究临床药师如何开展口腔恶性肿瘤患者术后的药学监护。方法: 临床药师参与口腔恶性肿瘤患者术后药物治疗全过程,指导其合理用药和药学服务。结果: 口腔恶性肿瘤患者术后的药物使用主要以抗菌药物、营养药物为主,在临床药师参与下全程指导其合理用药,提高了药物治疗的有效性和安全性,促进患者术后的恢复,达到预期治疗目标。结论: 临床药师通过及时、合理的药学服务,可协助医师制定更加安全、有效的治疗方案,促进了患者预后康复。
  • 药学监护
    1 例伏立康唑致视觉障碍不良反应的原因分析与药学监护
    朱家敏, 陈文颖, 劳海燕
    2020, 17(9): 1374-1376. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-040
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    目的: 分析伏立康唑与视觉障碍不良反应的发生关系,探究临床药师在伏立康唑安全用药起到的作用。方法: 临床药师参与 1 例伏立康唑致视觉障碍发生的原因分析,介绍如何鉴别不良反应及处理措施,并制定个体化用药方案,促进了临床安全用药。结果: 患者视觉障碍不良反应的发生与伏立康唑有关,经个体化用药治疗后逐渐消退。结论: 临床药师积极参与制定个体化用药方案,并实施药学监护,避免不良反应的发生。
  • 药学监护
    1 例上消化道出血伴幽门螺杆菌感染患者的临床用药分析和药学监护
    华荣富, 凌春艳
    2020, 17(9): 1377-1378. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-041
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    目的: 探究上消化道出血伴幽门螺杆菌（Hp）感染患者临床治疗的药学监护过程及其解决对策。方法: 结合 1 例上消化道出血伴 Hp 感染患者的用药情况,分析其上消化道出血伴 Hp 感染患者的药物治疗的合理性。结果: 对于上消化道出血伴 Hp 感染患者,通过临床合理化用药与治疗监护过程,提高了药物治疗效果。结论: 临床医生利用与药师、护士互补的专业知识,为患者提供了个体化用药治疗方案,确保其治疗效果。
    • 药物与临床
  • 药物与临床
    扶正清肺汤与抗感染治疗联用对艾滋病肺部感染患者疗效与免疫功能及其炎症指标水平的影响
    刘旭辉, 侯明杰, 王章云, 王延丽, 陈媛媛
    2020, 17(9): 1379-1381. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-042
    摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏
    目的: 分析扶正清肺汤与抗感染治疗联用对艾滋病肺部感染患者疗效与免疫功能及炎症指标值的影响。方法: 选取 2017 年 8 月—2019 年 12 月期间诊治的 70 例艾滋病肺部感染患者资料,按用药不同将其分为单用组和联用组,每组 35 例;单用组患者给予抗艾滋病毒药物治疗,并根据病原菌感染情况给予西药抗感染治疗,联用组患者在单用组基础上加用扶正清肺汤治疗,比较两组患者治疗后的总有效率的差异,以及治疗前后 CD4、CD4/CD8 和 CD8 等免疫功能指标及其降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）等炎症指标值的变化情况。结果: 联用组患者治疗后的总有效率为 82.86% 高于单用组为 60.00%（P<0.05）,CD4、CD4/CD8 值均高于单用组（P<0.05）,CD8、PCT、CRP 值均低于单用组（P<0.05）。结论: 采用扶正清肺汤与抗感染联用治疗艾滋病肺部感染患者的疗效较好,有效改善了其免疫功能指标和炎症指标值。
  • 药物与临床
    美罗培南对重症下呼吸道感染患者血清炎性因子水平和肺功能改善的影响
    汪辰姬
    2020, 17(9): 1382-1384. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-043
    摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏
    目的: 评价美罗培南与头孢曲松钠对重症下呼吸道感染患者炎症因子水平和肺功能改善的影响。方法: 选取 2018 年 2 月—2020 年 2 月间收治的重症下呼吸道感染患者 66 例临床资料,按治疗用药的不同分为头孢曲松组和美罗培南组,每组 33 例;头孢曲松组患者予以头孢曲松钠治疗,美罗培南组患者给予美罗培南治疗,比较两组患者治疗前后炎性因子水平、肺功能、呼吸力学水平测得值的变化情况,以及治疗期间不良反应发生率的差异。结果: 两组患者用药前炎性因子水平、肺功能及呼吸力学水平测得值经组间比较其差异均无统计学意义（P>0.05）;美罗培南组患者用药后 IL-6、PCT、CRP 水平测得值均低于头孢曲松组（P<0.05）,用药后第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及 FEV1/FVC 水平测得值均高于头孢曲松组（P<0.05）;美罗培南组患者用药后动态顺应性（Cdyn）水平高于头孢曲松组（P<0.05）,气道峰压（PIP）、气道阻力（Raw）水平低于头孢曲松组（P<0.05）;两组患者用药期间不良反应发生率经组间比较其差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 美罗培南用于治疗重症下呼吸道感染患者的疗效优于头孢曲松钠,有效改善了炎症因子水平,促进了肺功能的快速恢复,用药安全可靠。
  • 药物与临床
    替加环素与头孢哌酮-舒巴坦钠联用对多重耐药菌所致重症肺炎患者的临床疗效与安全性评价
    车卫华
    2020, 17(9): 1385-1387. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-044
    摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏
    目的: 评价替加环素与头孢哌酮-舒巴坦钠联用对多重耐药菌所致重症肺炎患者的临床疗效与安全性。方法: 选取 2017 年 6 月—2019 年 1 月间收治的多重耐药菌所致重症肺炎患者 90 例临床资料,根据治疗方案不同分为对照组（n=45）和联用组（n=45）;在对症治疗基础上,对照组患者给予头孢哌酮-舒巴坦钠治疗,联用组患者在对照组基础上加用替加环素治疗;比较治疗 1 周后两组患者的临床疗效、不良反应发生率差异,以及治疗前后血清炎性因子各指标如 C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）测得值的变化情况。结果: 联用组患者治疗后的总有效率（95.56%）高于对照组（80.00%）（P<0.05）;两组患者治疗后血清 CRP、PCT 水平值均低于治疗前,且联用组患者其值均低于对照组（P<0.05）;两组患者的不良反应发生率经比较其差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 替加环素与头孢哌酮-舒巴坦钠用于治疗多重耐药菌所致重症肺炎患者的疗效较为确切,有效改善了机体炎症因子水平,提高了临床疗效,且安全较高性。
  • 药物与临床
    甲氨蝶呤与来氟米特联用对类风湿关节炎患者促炎症细胞因子与 VAS 疼痛评分水平及其肿胀疼痛关节数的影响
    马沙
    2020, 17(9): 1388-1389. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-045
    摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏
    目的: 评价甲氨蝶呤（MTX）与来氟米特联用对类风湿关节炎（Rheumatoidarthritis,以下简称 RA）患者促炎症细胞因子与视觉模拟评分法(简称 VAS)疼痛评分水平及其肿胀疼痛关节数的影响。方法: 选取 2017 年 2 月—2019 年 2 月间医院收治的 60 例 RA 患者资料,按简单随机法将其分为观察组和对照组,每组 30 例;对照组患者给予来氟米特治疗,观察组患者在对照组基础上加用 MTX 治疗;比较两组患者治疗前后的白介素 1（IL-1）、白介素 6（IL-6）、干扰素γ（INF-γ）、红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）等促炎症细胞因子水平的变化情况,以及 VAS 疼痛评分水平和肿胀疼痛关节数的差异。结果: 治疗后,观察组患者的 IL-1、IL-6、INF-γ、ESR 和 CRP 水平、VAS 疼痛评分值均低于对照组（P<0.05）,其肿胀疼痛关节数明显少于对照组（P<0.05）。结论: 采用MTX与来氟米特联用治疗 RA 患者的疗效较为确切,有效改善了患者促炎症细胞因子与疼痛评分水平,减少了肿胀疼痛关节数。
    • 新冠肺炎专栏
  • 新冠肺炎专栏
    苏州地区 87 例新型冠状病毒肺炎患者发病早期的临床资料分析及其治疗对策*1
    杨璐璇, 朱月萍, 沈秀娟, 张文勇, 钱峰, 李明, 朱莉, 朱传武
    2020, 17(9): 1390-1394. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-046
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    目的: 分析苏州地区被确诊为新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者发病早期的临床资料及其治疗策略,为临床判断其病情进展和早期治疗提供参考。方法: 收集 2020 年 1 月 13 日—3 月 1 日期间收治的 87 例被确诊为 COVID-19 患者临床资料,分析其患者发病早期的临床表现、实验室指标以及治疗措施。结果: 87 例 COVID-19 患者资料中,有湖北旅居史者 50 例（57.47%）,无湖北旅居史者 37 例（42.53%）;其中常见症状有发热者 72 例（82.76%）、咳嗽 54 例（62.07%）、乏力 40 例（45.98%）、鼻咽部不适（包括鼻塞、流涕、咽干、咽痛） 30 例（34.48%）和呼吸困难 5 例（5.75%）;病情程度为轻型 10 例（11.49%）、普通型 66 例（75.86%）、重型10例（11.47%）和危重型 1 例（1.15%）;轻型及普通型组和重型及危重型组患者的实验室指标中单核细胞、C 反应蛋白、谷草转氨酶、D-二聚体等指标测得值经比较其差异有统计学意义（P<0.05）。结论: 在 COVID-19 发病早期患者有呼吸困难症状、鼻咽部无不适症状表现,以及单核细胞、C 反应蛋白、谷丙转氨酶、D-二聚体水平高表达与淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等指标的低表达患者,其病情更易加重;通过对上述指标的变化,早期干预,控制其炎症反应,改善预后,可降低其病死率。
  • 新冠肺炎专栏
    基于严重急性呼吸综合征患者危险因素的 Meta 分析对新型冠状病毒蔓延的安全防护策略
    陈立波
    2020, 17(9): 1395-1398. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672.7878.2020.09-047
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    目的: 探究基于严重急性呼吸综合征（SARS）患者危险因素的 Meta 分析对新型冠状病毒蔓延的安全防护策略。方法: 利用相关数据库,搜索以“SARS”“危险因素”“死亡因素”等关键词,搜索到有关 SARS 死亡危险因素的中英文文献 166 篇,采用 Review Manager 软件分析、整理和数据提取,探究预测新型冠状病毒肺炎（Corona Virus disease,以下简称 COVID-19）死亡危险因素与 SARS 的相关性,并提出对 COVID-19 蔓延的安全防护策略。结果与结论: 影响 COVID-19 患者死亡的因素呈多种型,可能的因素如患者性别、年龄、是否患有基础疾病以及重症患者是否及时进行人工通气支持,其中患有基础疾病以及采用人工通气治疗对患者死亡风险的影响为最大。