抗感染药学

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    综述与论坛
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    高毒力肺炎克雷伯菌的临床研究进展
    徐琴
    2022, 19(1): 1-4. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-001
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    肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP）是一种重要的肠杆菌科细菌,常定植于肠道与呼吸道,当机体抵抗力下降时引发疾病,也是引起院内和社区获得性感染的常见条件致病菌。近年来,KP 致肝脓肿的发病率呈明显上升趋势,高毒力 KP（hypervirulent KP,hvKP）因此受到广泛关注。hvKP 从传统 KP 中分离出来,具有高毒力和高黏性等主要特征,可引发侵袭性感染,严重时可危及生命。为此,笔者综述了 hvKP 的流行病学、临床特征、主要毒力因子特征、临床诊治、耐药现状等,并对其研究进展做了分析。
  • 综述与论坛
    厚朴及其有效成分的中枢抑制作用及机制的研究进展
    张明发, 沈雅琴
    2022, 19(1): 5-9. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-002
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    厚朴及其有效成分具有镇静催眠、抗焦虑、抗癫痫和解热镇痛的作用。厚朴酚与和厚朴酚主要是通过增强 γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA）与其受体的结合,促进 GABA 的生物合成,提高 GABA 含量,发挥中枢抑制作用;也可通过促进 β-内啡肽的释放和激动大麻素受体-1,对抗中枢兴奋性神经递质谷氨酸和 N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartate,NMDA）的兴奋作用,以及抑制神经细胞的 Na+ 电流、5-羟色胺的释放和前列腺素的生物合成,产生其中枢抑制和解热镇痛作用。笔者综述了厚朴及其有效成分的中枢抑制作用及机制,并对其研究进展做了分析。
  • 综述与论坛
    谷氨酰胺与精氨酸联用肠内、肠外营养支持治疗对进展期胃癌患者术后康复的研究进展
    毛世臣
    2022, 19(1): 10-12. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-003
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    患者进展期胃癌主要是指肿瘤组织侵入胃壁肌层或（和）浆膜层的一类胃癌,无论病灶直径大小,或有无转移,均统称之为进展期胃癌。临床上按照肉眼形态的差异分作息肉型、溃疡型和浸润型。胃癌根治术是目前临床上广泛用于治疗进展期胃癌的重要手段,但患者因受手术创伤的影响,术后普遍出现不同程度的机体免疫功能低下,继而出现较为强烈的应激反应。此外,进展期胃癌患者自身存在营养状况的紊乱,手术创伤易导致该营养紊乱状况进一步加剧,最终促使患者的生活质量下降,预后欠佳。此外,免疫营养物质可在一定程度上对肿瘤的生长、增殖起到抑制作用,从而提高临床抗肿瘤治疗效果。随着营养与进展期胃癌临床关系研究的日益深入,营养支持在进展期胃癌临床领域中得到较为广泛应用。然而,差异性营养支持疗法所获得的效果截然不同,寻找一种合理有效的营养支持疗法是临床共同关注的热点。谷氨酰胺属于 T 淋巴细胞的重要能源物质,一定含量的谷氨酰胺可提高人体内淋巴细胞对植物血凝素的转化率;而精氨酸可提高 T 淋巴细胞间接免疫反应,并通过不同途径调控 T 淋巴细胞分泌多种细胞因子。两者联合使用可发挥更为理想的刺激 T 淋巴细胞增殖、分化作用,调节辅助性和抑制性 T 细胞比例,以实现对患者细胞免疫功能的保护、修复作用,为其术后早日康复创造有利条件。该文综述了谷氨酰胺与精氨酸联用肠内、肠外营养治疗对进展期胃癌患者术后恢复的相关研究,对其研究进展作了分析。
    • 实验研究
  • 实验研究
    替加环素在低蛋白血症大鼠体内的药动学研究
    王凤飞, 茹仁萍, 郁乐
    2022, 19(1): 13-16. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-004
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    目的: 探究与比较正常大鼠与低蛋白血症大鼠替加环素尾静脉注射后的药动学参数的差异。方法: 选取健康雄性 SD 大鼠 90 只,随机分成 2 组,实验组大鼠给予尾静脉注射阿霉素（7.5 mg/kg）,15 d 后测定大鼠血清总蛋白、白蛋白,建立低蛋白血症大鼠模型;实验组和对照组大鼠尾静脉注射替加环素 4 mg/kg 后,分别于给药后10 min、0.5 h、1.0 h、2.0 h、3.0 h、4.0 h、6.0 h、8.0 h 和 12.0 h 时处死 5 只大鼠,采集血液分离血清后测定其血药浓度。结果: 对照组大鼠药物浓度-时间曲线下面积（AUC0~t）为（4.29±0.42）μg/(mL·min),表观分布容积（Vd）为（1 370.94±512.69）mL,清除率（CL）为（234.78±23.45）mL/h;实验组大鼠AUC0~t 为（1.73±0.26）μg/(mL·min),Vd 为（4 071.64±1 192.51）mL,CL 为（453.19±71.34） mL/h;实验组大鼠替加环素血药浓度和 AUC0~t 显著下降,且实验组大鼠的清除率和 Vd 显著上升。结论: 低蛋白血症可降低大鼠替加环素的血药浓度和 AUC0~t,导致其疗效下降。
  • 实验研究
    云南地区结核病患者人尿酸盐转运蛋白 1 基因单核苷酸多态性与吡嗪酰胺导致高尿酸血症的相关性研究*1
    彭江丽, 刘晖, 朱江春, 刘幸, 罗季, 李娜, 刘梦醒, 陈洁
    2022, 19(1): 17-21. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-005
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    目的: 研究云南地区结核病患者人尿酸盐转运蛋白 1（human urate transporter 1,hURAT-1）基因单核苷酸多态性（single-nucleotide polymorphism,SNP）与吡嗪酰胺导致高尿酸血症的易感性。方法: 选取医院 2019 年 1 月—2021 年 3 月住院治疗服用吡嗪酰胺导致高尿酸血症的结核患者 294 例作为病例组,另选取服用吡嗪酰胺未导致高尿酸血症结核患者 220 例作为对照组;采用 MassArray 基因分型技术检测的 hURAT1 基因 SNP 位点的分型情况,分析 hURAT1 的 SNP 与吡嗪酰胺导致高尿酸血症的相关性。结果: hURAT1 基因中 rs11231825 各基因型（TT、CT、CC）位点的频率分布,在 2 组间差异具有统计学意义（P<0.01）;病例组 rs11231825 位点突变型等位点基因中 C 位点的频率明显低于对照组（P<0.01）;2 组 rs2022048 位点中各基因型及等位点基因中的频率分布基本接近（P>0.05）。结论: 结核病患者 hURAT1 基因rs11231825 与吡嗪酰胺导致高尿酸血症的发生风险可能相关,突变型等位点基因中 C 位点可能是吡嗪酰胺导致高尿酸血症的保护性等位点基因。
  • 实验研究
    丙酸氯倍他索尿素乳膏中尿素的含量测定方法研究
    丁志军, 李小兰, 付志媛
    2022, 19(1): 22-25. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-006
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    目的: 建立和考察丙酸氯倍他索尿素乳膏中尿素含量的高效液相色谱法（high performance liquid chromatography,HPLC）测定方法。方法: 分别以 NH2 柱和 SB-Aq 柱作为测定柱,采用 HPLC 法测定丙酸氯倍他索尿素乳膏中尿素的含量,并考察其方法的线性关性、精密度、稳定性、重复性、回收率等。结果: （1）采用 NH2 柱测得乳膏中尿素浓度为 0.202 2~5.054 0 μg/mL（r2=0.999 9）时呈良好的线性关系,平均加样回收率为 97.95%,相对标准偏差（relative standard deviation,RSD）为 0.50%（n=6）,测得尿素的平均含量为 98.15%;（2）采用 SB-Aq 柱测得乳膏中尿素浓度为 0.590 4~5.904 0 μg/mL （r2=0.999 8）时也有良好的线性关系,平均加样回收率为 98.66%,RSD 为 0.89%（n=6）,测得尿素的平均含量为 98.97%。结论: NH2 柱和 SB-Aq 柱两种测定方法测得乳膏中尿素含量均无显著性差异,且操作方法简便、准确,重现性好,均可用于丙酸氯倍他索尿素乳膏的质量控制。
    • 合理用药
  • 合理用药
    住院患儿肺炎链球菌血清型与其耐药性的相关性分析*1
    赵恩丽, 方盼盼
    2022, 19(1): 26-29. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-007
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    目的: 探究住院患儿肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae,SP）血清型及其对抗菌药物耐药情况。方法: 选取医院 2019 年10 月—2021 年 3 月收治的 SP 患儿 116 例病历资料中分离出的 SP 菌株作为研究对象,统计患儿入院后采集的咽喉部痰液标本中 SP 菌株培养和鉴定结果,分析 SP 血清分型及其对常用抗菌药物耐药特点。结果: 116 株SP 分离菌株中,血清型分型检出 116 株,其中血清型分布 TOP 5 分别为 19F、6A、14、19A 和 23F;23 价多糖疫苗覆盖血清型疫苗 PCV 23 （1~5 B、6B、7F、8N、9N、9V、10A、11A、12F、14B、15B、17F、18C、19A、19F、20F、22F、23F、33F）菌株覆盖率可达到 67.24%,13 价 SP-PCV13（1A、3~5 A、6A、6B、7F、9V、14C、18C、19A、19F 和 23F）覆盖率为5.17%;药敏试验结果发现 116 株 SP 分离菌株对敏感性 TOP 5 药物为青霉素、头孢曲松、万古霉素、左氧氟沙星和利奈唑胺,其对红霉素和阿奇霉素的耐药率分别为 98.28%、96.55%;PCV13 覆盖与非 PCV13 覆菌株对比,其对头孢呋辛、红霉素、阿奇霉素的不敏感率（中介+耐药）间存在统计学差异（P<0.05）;116 株 SP 分离菌株中,其中 19F、6A、14、19A、23F 血清型菌株对红霉素及阿奇霉素不敏感型明显高于其他血清型菌株,而 19F 对于红霉素和阿奇霉素不敏感度率均达 100.00%。结论: 住院患儿 SP 常见血清型为 19F、6A、14、19A 和 23F,其中 PCV13 疫苗接种后可达较高覆盖率,且 PCV13 覆盖株对红霉素和阿奇霉素不敏感率较高,临床治疗用药应尽可能规避红霉素和阿奇霉素。
  • 合理用药
    某院肿瘤患者静脉用质子泵抑制剂的合理用药分析
    邹音, 张桂芬, 张敏
    2022, 19(1): 30-35. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-008
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    目的: 分析医院肿瘤病区住院患者静脉用质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPIs）使用情况及其合理性,为临床合理用药提供参考。方法: 从医院信息系统中调取 2020 年 11 月—12 月肿瘤病区静脉用 PPIs 患者 210 例病历资料,依据相关法规,统计与分析静脉用 PPIs 的使用情况及其合理性。结果: 患者 PPIs 的使用目的: 以恶性肿瘤术后化疗为主（占 27.62%）,抗肿瘤药物和血液系统用药分别占 62.08%、10.77%;在静脉用 PPIs 中,兰索拉唑的使用频次占 46.69%,使用单个品种的病例数占 78.10%,均次疗程为（4.35±4.41）d,疗程小于或等于 2 d 的占 40.48%;不合理用药类型中以超疗程用药（占 31.34%）、超剂量（占 22.39%）和选药欠合理（占14.93%）为主;PPIs 与二氢吡啶类钙离子拮抗剂、卡培他滨片和抗菌药物等联用存在潜在药物相互作用。结论: 医院肿瘤病区用药结构与疾病治疗基本相符,静脉用 PPIs 使用情况基本合理,但仍存在部分不合理使用现象;医院行政部门应不断完善管理制度,规范用药,以确保临床用药的合理性、安全性。
  • 合理用药
    血清 25-羟基维生素 D 水平的变化与妊娠期糖尿病孕妇糖代谢的相关性分析*1
    张静, 石祥奎, 姜英凤, 黄亭, 刘源, 曹政, 黄辉, 唐文明
    2022, 19(1): 36-39. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-009
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    目的: 分析妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）孕妇血清 25-维生素 D 水平的变化与糖代谢的相关性。方法: 分别抽取医院 2018 年 9 月—2019 年 8 月产检的妊娠期糖尿病孕妇 230 例（GDM 组）和正常妊娠期组（NGP 组）孕妇 353 例资料,比较其采用免疫层析法分别检测的血清 25-羟基维生素 D 水平的差异,分析 2 组孕妇 25-羟基维生素 D 水平检测结果对糖代谢的影响。结果: 妊娠期血清 25-羟基维生素 D 水平均较低,小于 35 岁年龄组孕妇血清 25-羟基维生素 D 水平为（46.277±9.839）mmol/L,大于或等于 35 岁年龄组孕妇血清 25-羟基维生素 D 水平为（47.394±10.540）mmol/L,均为缺乏状态;妊娠期孕妇 25-羟基维生素 D 的代谢随季节变化产生波动,而春、夏、秋、冬季血清25-羟基维生素 D 平均水平分别测得（44.203±7.917）mmol/L、（49.065±11.029）mmol/L、（49.171±11.142）mmol/L 和（44.652±8.854）mmol/L,在夏、秋季 25-羟基维生素 D 水平相对高于春、冬季;GDM 组孕妇 25-羟基维生素 D 水平明显低于 NGP 组,但经比较其差异无统计学意义（P>0.05）;GDM 组孕妇维生素 25-羟基维生素 D 缺乏的比例更高,当 25-羟基维生素 D 水平低于 50 mmol/L 时,GDM 的风险显著升高;而当 25-羟基维生素 D 水平高于75 mmol/L 时,GDM 的风险显著下降。结论: 除季节因素外,糖代谢受血清 25-羟基维生素 D 水平的影响,而血清 25-羟基维生素 D 水平又与 GDM 风险相关;当血清 25-羟基维生素 D 水平大于 75 mmol/L 时,GDM 的风险明显下降。因此,了解我国孕妇血清 25-羟基维生素 D 水平变化情况,有利于孕期合理补充维生素 D,预防妊娠期糖尿病的发生。
  • 合理用药
    综合性医院眼科感染患者病原菌的分布特征及其耐药性分析
    吕自新
    2022, 19(1): 40-43. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-010
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    目的: 分析综合性医院眼科感染患者病原菌的分布及其耐药情况,为医院抗菌药物的合理使用提供参考。方法: 选取 2019 年 8 月—2020 年 8 月南阳市第一人民医院收治的 86 例眼科疾病患者作为研究对象,收集其眼部组织标本行细菌培养与药敏试验;统计、分析 138 份眼部标本中病原菌的检出和分布,以及主要革兰阳性菌、主要革兰阴性菌的耐药情况。结果: 138 份眼部标本检出病原菌阳性标本为 95 份（68.84%）,共分离培养出 154株病原菌,其中革兰阳性菌 89 株（57.79%）,多为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌;革兰阴性菌 58 株（37.66%）,多为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌;真菌 7 株（4.55%）;革兰阳性菌对苯唑西林、四环素、青霉素 G、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑的耐药率较高,对利奈唑胺、万古霉素、阿米卡星、利福平、替考拉宁的耐药率较低;革兰阴性菌对头孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦钠、左氧氟沙星、头孢他啶、环丙沙星、头孢呋辛、头孢唑林、头孢曲松的耐药率较高,对呋喃妥因、亚胺培南、美罗培南的耐药率较低。结论: 综合性医院眼科感染病原菌以革兰阳性菌为主,临床需严格按细菌培养与药敏试验结果合理选用抗菌药物。
  • 合理用药
    非小细胞肺癌化疗患者并发经外周静脉穿刺的中心静脉导管相关性血流感染的病原菌分布与耐药性分析
    李寒冰
    2022, 19(1): 44-47. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-011
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    目的: 分析非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）化疗患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter,PICC）相关性血流感染的病原菌分布与耐药情况。方法: 回顾性分析医院 2018 年 1 月—2020 年 12 月收治的 65 例 NSCLC 化疗期间发生 PICC 相关性血流感染患者的临床资料,统计患者血液标本细菌培养及其药敏试验结果,分析患者标本中病原菌的分布和耐药情况。结果: 65 例 NSCLC 化疗期间发生 PICC 相关性血流感染患者标本共分离出病原菌 106 株,其中革兰阴性菌 67 株,占比最高为 63.21%,革兰阳性菌 33 株（31.13%）,真菌 6 株（5.66%）;主要革兰阴性菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌;主要革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌;真菌以光滑假丝酵母为主;PICC 相关性血流感染的主要病原菌对多种常用抗菌药物均有不同程度的耐药率,肺炎克雷伯菌对环丙沙星、庆大霉素、头孢唑林、头孢哌酮的耐药率较高（>70.00%）,对阿莫西林、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南的耐药率较低（<30.00%）;铜绿假单胞菌对庆大霉素、头孢他啶的耐药率较高,对阿莫西林、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林、头孢噻肟的耐药率较低;大肠埃希菌对环丙沙星、庆大霉素、头孢他啶、头孢哌酮的耐药率较高,对阿莫西林、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、氨曲南、哌拉西林、头孢噻肟的耐药率较低。结论: NSCLC化疗患者PICC相关性血流感染的病原菌以革兰阴性菌为主,占比最高的 3 种病原菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌,其对常用抗菌药物具有不同程度的耐药性。
  • 合理用药
    某院 ICU 患者肺炎克雷伯菌的检出和耐药情况分析
    徐婷婷, 魏国士, 苏莎莎
    2022, 19(1): 48-50. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-012
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    目的: 分析 ICU 患者肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae,KP）的检出和耐药情况,为临床防治 KP 感染提供参考。方法: 回顾性选取 2019 年 1 月—2020 年 12 月医院 ICU 患者分离出的 209 株 KP 作为研究对象,进行药敏试验和超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum beta-lactamase,ESBLs）的表型筛选与确证试验,分析 KP 标本来源分布及其耐药率。结果: 患者标本共分离出 209 株 KP,主要为分离自痰液 148 株（70.81%）,其次为血液的 23 株（11.00%）、脓液的 17 株（8.13%）、尿液的 11 株（5.26%）;患者标本检出产 ESBLs 的KP 155 株,检出率为 74.16%（155/209）,其对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟的耐药率较高,对亚胺培南的耐药率最低;产 ESBLs 的 KP 耐药率高于非产 ESBLs 的 KP,经比较其差异有统计学意义（P<0.05）。结论: ICU 患者感染 KP 主要分离自痰液标本,KP 耐药表型多样且耐药率较高,临床应加强细菌耐药率监测,合理使用抗菌药物,以控制院内感染。
  • 合理用药
    2019 年—2020 年医院临床常见病原菌的分布与耐药性分析
    宋光波, 廖卫, 南黎, 葛廷, 孙政敏, 宋予娟
    2022, 19(1): 51-55. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-013
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    目的: 探讨 2019 年—2020 年医院临床常见病原菌的分布与耐药特点,为临床用药提供参考。方法: 收集医院 2019 年—2020 年各病区送检的患者标本中病原菌的鉴定和药敏试验结果,分析病原菌的分布与主要病原菌的耐药情况。结果: 2019 年—2020 年各病区送检标本共分离出致病菌 9 153 株,其主要来源为分泌物、中段尿、痰液,其中真菌 278 株、革兰阳性菌 2 689 株和革兰阴性菌 6 186 株;粪肠球菌对四环素、奎奴普丁/达幅普汀的耐药率高于屎肠球菌,屎肠球菌对链霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、氨苄西林、青霉素的耐药率均高于粪肠球菌;金黄色葡萄球菌对四环素、庆大霉素、左氧氟沙星的耐药率均高于凝固酶阴性葡萄球菌,粪肠球菌、屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺均 100.00% 敏感,凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达幅普汀均 100.00% 敏感;鲍曼不动杆菌对呋喃妥因、头孢唑林的耐药率均达 100.00%,对庆大霉素、亚胺培南、头孢替坦、头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林-舒巴坦钠的耐药率均超过 80.00%;大肠埃希菌对头孢唑林、替卡西林、哌拉西林的耐药率均达 100.00%,对复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星、头孢曲松、氨苄西林-舒巴坦钠的耐药率均超过 50.00%;肺炎克雷伯菌对头孢唑林、替卡西林的耐药率达 100.00%,对米诺环素、复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星、呋喃妥因、庆大霉素、头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林-舒巴坦钠的耐药率均超过 60.00%;铜绿假单胞菌对复方磺胺甲噁唑、替加环素、头孢唑林、阿莫西林-克拉维酸钾、氨苄西林-舒巴坦钠、替卡西林、哌拉西林的耐药率均达 100.00%,对米诺环素、呋喃妥因、头孢替坦的耐药率均超过 90.00%。结论: 2019 年—2020 年医院占比较高的常见病原菌分别为真菌如白假丝酵母,革兰阳性菌如粪肠球菌、屎肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌,革兰阴性菌如鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,其中大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌的耐药率呈现逐年上升的趋势,故医院感染科、微生物室应定期监测各种病原菌耐药性,为临床提供最合理的抗菌药物治疗方案。
  • 合理用药
    62 例感染性腹泻患儿粪便标本中病原菌的分布及其耐药性分析
    张坤
    2022, 19(1): 56-58. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-014
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    目的: 分析 62 例感染性腹泻患儿粪便标本中病原菌的分布及其耐药情况。方法: 收集 2019 年 2 月—2020 年 7 月来医院就诊的 62 例感染性腹泻患儿资料作为研究对象,留取患儿粪便作为标本,使用平板培养菌株,采用微生物动态检测系统辨别菌株类型,采用纸片扩散法进行药敏试验,分析粪便标本中病原菌分布及其耐药率。结果: 62 例感染性腹泻患儿粪便标本中分离出 84 株病原菌,主要为沙门菌属、志贺菌属、致病性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌,占比分别为 32.14%、28.57%、15.48%、13.10%、10.71%;沙门菌属中主要为 04 群、02 群和 07 群,占比分别为 13.09%、10.71%、8.33%;志贺菌属主要为福氏志贺菌、宋内志贺菌、鲍氏志贺菌、痢疾志贺菌,占比分别为 10.71%、9.52%、7.14%、1.19%;沙门菌属对亚胺培南、阿米卡星的耐药率较低,分别为 0.00% 和 3.70%;志贺菌属对亚胺培南、复方磺胺甲噁唑、阿米卡星的耐药率较低,分别为 0.00%、0.00%、4.17%;致病性大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率最低,为 0.00%;金黄色葡萄球菌对亚胺培南的耐药率最低,为 0.00%;铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星的耐药率最低,分别为 0.00%、0.00%。结论: 沙门菌属、志贺菌属是引发儿童感染性腹泻的主要病原菌,且其主要菌株对常用抗菌药物有不同程度的耐药率;临床治疗时可据此制定相关措施,并积极采取预防控制措施,以有效地降低小儿感染性腹泻的发病率,促进患儿的康复。
  • 合理用药
    某院育龄期阴道感染妇女阴道分泌物中病原菌的分布与耐药情况及其相关因素分析
    王风燕, 王艳虹
    2022, 19(1): 59-62. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-015
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    目的: 分析医院育龄期阴道感染妇女阴道分泌物中病原菌的分布与耐药情况及其相关因素。方法: 选取 2019 年 7 月—2020 年 7 月因阴道分泌物异常来医院治疗的 213 例育龄期妇女为研究对象,采集所有患者的阴道分泌物标本进行病原学检查,分析病原菌的分布与耐药情况以及感染的相关因素。结果: 213 例育龄期妇女中阴道感染者 191 例（占 89.67%）,共检出菌株 202 株,其中革兰阳性菌 101 株（占 50.00%）、革兰阴性菌 35 株（占 17.33%）和真菌 66 株（占 32.67%）。大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率较高,白假丝酵母对伊曲康唑、氟康唑的耐药率较高,肠球菌对四环素的耐药率较高,凝固酶阴性葡萄球菌对氨苄西林与青霉素具有较高的耐药率。年龄 26~40 岁、已婚、已育、避孕、流产和既往存在生殖器官感染史者阴道感染发生率均高于低年龄、未婚、未孕,以及无避孕、流产史和生殖器官感染史者（P<0.05）;年龄、流产史、避孕和既往生殖系统感染为阴道感染发生的独立危险因素（P<0.05）。结论: 医院收治的育龄妇女的阴道感染发生率较高,病原菌分布复杂且对抗菌药物均存在不同程度的耐药性;为避免盲目用药和耐药菌株出现,临床应重视对病原菌的分离培养和药敏试验,以提高用药的针对性。
  • 合理用药
    120 例肺结核患者结核分枝杆菌临床分离株对抗结核药物的耐药性分析
    郭婷
    2022, 19(1): 63-65. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-016
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    目的: 分析肺结核患者结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis,MTB）对抗结核药物的耐药情况。方法: 选取 2019 年 8 月—2020 年 8 月医院收治的 120 例肺结核患者为研究对象,统计其痰液标本中 MTB 培养结果,比较与分析阳性菌株对 6 种抗结核药物耐药性,初治与复治肺结核患者 MTB 对抗结核药物的耐药差异。结果: 120 例患者痰液标本中,分离出 120 株 MTB,其中耐药菌株 56 株（总耐药率为 46.67%）;其中初治患者标本中分离出 80 株（耐药菌株 20 株,占 25.00%）,复治患者标本中分离出 40 株（耐药菌株 36 株,占 90.00%）,初治与复治患者标本中分离出的耐药菌株百分比经组间比较其差异有统计学意义（P<0.05）;56 株耐药菌株中有 20 株为单耐药（mono-resistant,MR）菌株,32 株为耐多药（mutidrug-resistant,MDR）菌株,4 株为广泛耐药（extensively drug-resistant,XDR）菌株;其中 18 株 MR、6 株 MDR 与 2 株 XDR 菌株来自初治患者;2 株 MR、26 株 MDR 与 2 株 XDR 菌株来自复治患者;复治患者的 MDR 菌株占比高于初治患者,MR 菌株占比低于初治患者,其差异均有统计学意义（P<0.05）;120 株 MTB 对异烟肼耐药率为最高（54.17%）,之后依序为利福平（19.17%）、链霉素（13.33%）、乙胺丁醇（6.67%）、氧氟沙星（4.17%）和卷曲霉素（2.50%）。结论: 初始治疗的肺结核患者 MTB 对抗结核药物已存在不同程度的耐药性,初治患者 MTB 以 MR 菌株为主,复治患者 MTB 以 MDR 菌株为主,临床应进一步加强对肺结核患者的管理,规范使用抗结核药物以确保其疗效。
  • 合理用药
    某院基于合理用药监测系统对临床盐酸纳美芬注射液使用现状及其安全性的分析
    王光勇
    2022, 19(1): 66-69. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-017
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    目的: 应用合理用药监测系统（prescription automatic screening system,PASS）,分析医院临床盐酸纳美芬注射液的用药现状与安全性,为临床盐酸纳美芬的合理使用提供参考。方法: 抽取 2019 年 6 月—2019 年 11 月不同生产厂家（A、B）盐酸纳美芬注射液临床使用现状与安全性资料,采用自制《盐酸纳美芬注射液使用调查表》并应用 PASS 分析临床盐酸纳美芬注射液的使用情况,评价盐酸纳美芬注射液使用的合理性。结果: 盐酸纳美芬注射液使用量为 29 491 支（0.1 mg/mL）,处方或医嘱患者 424 例,用药患者 6 788 例次,平均每人 169.55 支,每例次 4.34 支,且总使用量呈逐月显著上升趋势;主要用于术后麻醉催醒、颅内血管疾病、急性脑血管病、多发伤、肿瘤和颅脑损伤等患者,分析发现存在严重的超适应证和超剂量使用现象。结论: 医院盐酸纳美芬注射液总使用量呈逐月增长趋势,与超适应证、超剂量使用有关;行政管理部门应严格超说明书使用盐酸纳美芬注射液的管理,医生和药师必须履行各自义务并实施用药备案管理。
  • 合理用药
    临床药师干预对儿童医院普外科抗菌药物使用率和使用强度的作用评价
    陈璐璐, 颜颖慧, 王文娟
    2022, 19(1): 70-73. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-018
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    目的: 评价临床药师干预对儿童医院普外科抗菌药物使用率和使用强度的作用,探讨合适的降低抗菌药物使用率和使用强度的方法,为临床合理用药提供参考。方法: 临床药师通过对普外科医护人员进行抗菌药物临床使用相关培训、参与专科会诊、用药咨询、围术期抗菌药物专项处方点评等干预措施促进普外科合理使用抗菌药物,收集并统计医院普外科 2020 年 9 月—12 月（临床药师干预前）、2021 年 1 月—8 月（临床药师干预后）住院患儿抗菌药物使用率、使用强度（antibiotics use density,AUD）值,以及干预前后前 5 位用药频度（defined daily doses,DDDs）值的抗菌药物。结果: 临床药师干预后（2021 年 1 月—8 月）抗菌药物使用率、AUD 值均有所下降,即干预后抗菌药物使用率为 34.95% 与 2020 年 9 月—12 月 42.82% 比较其差异无统计学意义（Mann-Whitney U=5,P>0.05）,后者较前者降低了 7.87 个百分点;临床药师干预后（2021 年 1 月—8 月）普外科抗菌药物使用强度为 27.04 DDDs/（100 人·天） 与 2020 年 9 月—12 月的 34.69 DDDs/（100 人·天）经比较其差异有统计学意义（Mann-Whitney U=0,P<0.05）,干预后普外科抗菌药物使用强度降低了 7.65 DDDs;临床药师干预后普外科使用的全部抗菌药物使用量显示,累计 DDDs 值前 5 位的药品顺序发生了变化,其中注射用头孢唑肟钠联用甲硝唑氯化钠注射液的情况占比已大大降低（59.29% vs. 68.98%）,提示临床药师干预效果明显。结论: 儿童医院临床药师对普外科抗菌药物使用管理的干预效果明显,切实提高了医院普外科抗菌药物合理使用水平。
  • 合理用药
    中药饮片处方点评对中药饮片临床合理使用的影响与不合理原因分析及其对策
    黄艳红
    2022, 19(1): 74-76. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-019
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    目的: 比较与分析中药饮片处方点评对中药饮片临床合理使用的影响以及不合理用药的原因。方法: 随机选取定南县中医院 2020 年 7 月—2020 年 12 月中药饮片处方 30 张为点评前组,另随机选取 2021 年 1 月—2021 年 6 月中药饮片处方 30 张为点评后组,比较与分析中药饮片使用的合理性,以及不合理处方原因类型的分布情况、医患纠纷发生率和患者对中医就诊的满意度情况。结果: 点评后组不合理处方率低于点评前组（6.67% vs 33.33%,P<0.05）,患者对中医就诊用药的总满意度显著高于点评前组（96.54% vs 66.53%,P<0.05）,医患纠纷发生率低于点评前组（6.67% vs 30.00%,P<0.05）。结论: 通过中药饮片处方点评,医院中医中药饮片的使用相对较为规范,高度重视对中药饮片的使用,有效提高了患者对中医就诊的满意度,不合理处方与医患纠纷显著减少,确保了中药饮片使用的安全性、有效性。
  • 合理用药
    住院患者糖皮质激素类药物的使用情况及其用药合理性分析
    陆兵, 蔡燕, 曾雅溪, 杨慧, 刘栋
    2022, 19(1): 77-80. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-020
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    目的: 分析糖皮质激素类药物的临床使用情况及其合理用药情况。方法: 选取医院 2019 年第 4 季度住院患者糖皮质激素类药物的使用情况资料,统计糖皮质激素类药物的用药金额,以及患者年龄、科室分布、涉及疾病、联合用药、降阶梯、减量、疗程等,分析用药的合理性。结果: 糖皮质激素类药物中用药 TOP 3 为吸入用布地奈德混悬液、倍他米松注射液和注射用甲泼尼龙;其主要用于老年男性的呼吸系统疾病,激素的联合用药占 14.94%,降阶梯或减量用药治疗占 32.57%,平均用药天数为 9.97 d,不合理用药例数占 27.59%,不合理原因类型 TOP 3 （给药途径不适宜、给药频次不适宜和用药疗程过长为主）占 76.39%。结论: 糖皮质激素类药物在临床诊疗中使用广泛,特别是呼吸系统疾病,用药不合理的类型以给药途径、使用频次和疗程不合理为主;临床应重视糖皮质激素类药物的使用,以确保其安全性。
  • 合理用药
    某院 2020 年重点监控药品的使用现状与合理性分析
    韦璐璐
    2022, 19(1): 81-84. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-021
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    目的: 分析医院 2020 年重点监控药品（辅助用药）临床使用现状与合理性,为规范重点监控药品合理使用提供参考。方法: 从医院信息系统中,调取 2020 年住院患者重点监控药品临床用药相关数据,统计重点监控药品的销售金额、用药频度（defined daily doses,DDDs）、日均费用（defined daily dose cost,DDDc）、排序比（B/A）以及用药不合理的原因等数据,分析 TOP 10 重点监控药品临床用药的合理性。结果: 医院 TOP 10 重点监控药品中,DDDs 排序 TOP 10 品种以维生素类、神经营养类、免疫调节药、增强组织代谢类、电解质类和肿瘤辅助治疗用药为主,在这些品种中 DDDc 值最高的是肿瘤辅助治疗用药斑蝥酸钠注射液,其 B/A<1 的有注射用复方三维 B （II）、注射用甘露聚糖肽、转化糖电解质注射液和斑蝥酸钠注射液,其价格水平均偏高;抽取的 2020 年 10 月—12 月各病区出院患者 519 例病历中,27 例用药医嘱不合理,主要表现在溶媒遴选不适宜占不合理病历 44.44%。结论: 医院重点监控药品临床使用管理较为合理,但仍然存在用药不合理现象,医院应加强对其管理,定期点评反馈临床用药不合理原因,以促进临床对辅助用药的合理使用。
  • 合理用药
    430 例儿童呼吸道肺炎链球菌感染的相关危险因素及其耐药性分析
    肖金根, 李明
    2022, 19(1): 85-87. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-022
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    目的: 分析儿童呼吸道肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae,SP）感染的相关危险因素及其耐药性。方法: 选取医院 2020 年 5月—2021 年 5 月收治的呼吸道感染患儿 430 例病历资料,统计其痰液标本的病原菌培养、鉴定和药敏试验结果,分析 SP 感染在不同性别、不同年龄段和不同季节中的检出情况及其耐药特点。结果: 430 例呼吸道感染患儿中标本中,分离出 52 株 SP 菌株,其检出率为 12.09%;年龄<2 岁患儿 SP 检出率（16.47%）高于年龄≥2 岁患儿（9.23%）,春、冬季节 SP 检出率（分别为 16.00% 和 20.95%）高于夏、秋季节（分别为 4.08% 和 5.88%）（P<0.05）;不同性别患儿 SP 检出率差异无统计学意义（P>0.05）;药敏结果显示,SP 对阿莫西林、青霉素、左氧氟沙星、头孢曲松、头孢克洛、万古霉素、氯霉素、头孢呋辛的敏感率均>75.00%,而其对 四环素、克林霉素、红霉素耐药率均>80.00%。结论: 年龄<2 岁患儿及冬、春季节儿童呼吸道 SP 感染检出率较高,SP 对阿莫西林、青霉素、左氧氟沙星敏感率较高,临床应根据 SP 感染相关危险因素及耐药特点,合理选用抗菌药物治疗,积极做好防治工作以减少其感染的发生。
  • 合理用药
    116 例急性白血病患者血流感染病原菌检测与鉴定及其耐药性分析
    陆阳
    2022, 19(1): 88-90. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-023
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    目的: 探究急性白血病（acute leukemia,AL）患者血流感染病原菌株检测与鉴定对指导临床合理用药的意义。方法: 选取医院 2018 年 8 月—2020 年 3 月收治的 AL 患者 89 例病历资料,统计其采集血液标本的病原菌培养与鉴定结果,分析 AL 患者血流感染病原菌的分布及其耐药特点。结果: 89 例 AL 患者血液标本中,分离出 103 株病原菌,其中革兰阴性菌 71 株（占68.93%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主）、革兰阳性菌 26 株（占 25.24%,以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主）和其他 6 株（占 5.83%）;药敏结果显示,大肠埃希菌对头孢唑林、环丙沙星的耐药率均较高,肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、头孢呋辛的耐药率也较高,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率为 0.00%;金黄色葡萄球菌对青霉素 G、克林霉素、苯唑西林的耐药率较高,凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G、头孢西丁的耐药率较高,金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对替加环素的耐药率为 0.00%;89 例患者中,单一抗菌药物治疗占 20.22%,联合使用 2 种及以上抗菌药物治疗占 78.78%,其治疗后的治愈率为 55.06%。结论: AL 患者血流感染致病菌以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌,不同致病菌对常用抗菌药物的耐药率存在一定的差异,临床可参照药敏结果选用敏感率高的抗菌药物治疗,以提高感染控制效果和临床治愈率。
  • 合理用药
    某院骨科感染患者的抗菌药物使用情况与病原菌分布及其耐药性分析
    刘娜, 邓欢, 郭秋霞
    2022, 19(1): 91-93. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-024
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    目的: 分析郑州市骨科医院骨科感染患者的抗菌药物使用情况与病原菌分布及其耐药性。方法: 选取 2016 年 3 月—2019 年 11 月医院骨科感染患者 215 例,均采集血液、痰液、尿液、脓液、穿刺液等样本,行病原菌培养和药敏试验,对抗菌药物使用情况进行调查,分析骨科感染患者病原菌分布及其耐药性。结果: 医院 215 例骨科感染患者中,共 137 例患者使用抗菌药物,抗菌药物使用率为 63.72%;215 例血液、痰液、尿液、脓液、穿刺液等标本中,共分离出 241 株病原菌,其中革兰阳性菌 159 株(占 65.98%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主）、革兰阴性菌 72 株（占 29.88%,以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主）和真菌 10 株（占 4.15%）;金黄色葡萄球菌对青霉素、利福平的耐药率较高,表皮葡萄球菌对青霉素、甲氧苄啶的耐药率较高,二者对替考拉宁的耐药率为 0.00%,铜绿假单胞菌对氨苄西林、环丙沙星的耐药率较高,大肠埃希菌对头孢噻肟、氨苄西林的耐药率较高;二者对亚胺培南的耐药率为 0.00%。结论: 医院骨科感染患者抗菌药物使用率较高,患者多为革兰阳性菌感染,其次为革兰阴性菌感染;不同菌株对各类抗菌药物呈现程度不一的耐药性,临床应根据病菌耐药情况,合理选择抗菌药物。
  • 合理用药
    某院 60 例糖尿病患者并发细菌性感染的病原菌分布及其耐药性分析
    胡丽娟
    2022, 19(1): 94-96. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-025
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    目的: 分析医院内分泌科糖尿病患者并发细菌性感染的病原菌分布及其耐药性特点,为内分泌科临床合理用药提供参考。方法: 选取 2018 年 1 月—2021 年 10 月瑞金市人民医院内分泌科收治的 60 例糖尿病合并细菌性感染患者作为研究对象,统计标本来源、病原菌分布和药敏试验结果,分析病原菌对不同抗菌药物的耐药特点。结果: 60 例感染患者标本中,分离出病原菌 100 株,来源包括尿液标本（43.00%）、伤口分泌物标本（27.00%）、血液标本（17.00%）和痰液标本（8.00%）;在病原菌类型中金黄色葡萄球菌占 20.00%、肺炎克雷伯菌占30.00%、大肠埃希菌占 40.00%、铜绿假单胞菌占 8.00% 、其他病原菌仅占 5.00%;药敏结果显示,金黄色葡萄球菌对环丙沙星、万古霉素、左氧氟沙星均有较高的敏感率,铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南也均有较高的敏感率,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌则对头孢哌酮-舒巴坦钠、亚胺培南和美罗培南均有较高的敏感率。结论: 内分泌科收治的糖尿病患者并发细菌性感染,以金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主,临床应根据药敏结果选用敏感率高的抗菌药物治疗,以确保其感染的有效控制与高血糖的治疗。
  • 合理用药
    872 例重症肺炎患者病原菌的分布与耐药性分析
    杨丽华
    2022, 19(1): 97-99. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-026
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    目的: 分析重症肺炎患者病原菌的分布与耐药特点。方法: 选取医院 2019 年 12 月—2021 年 2 月收治的重症肺炎患者 872 例病历资料,统计与分析常见病原菌的分布与耐药特点。结果: 872 例患者中分离、检出病原菌 816 株,其中革兰阳性菌 228 株（占 27.94%）、革兰阴性菌 588 株（占 72.06%）;革兰阳性菌中以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主,革兰阴性菌中以大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌为主;药敏试验结果显示,肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星、利奈唑胺、万古霉素耐药率均达 100.00%,而对氯林可霉素、红霉素耐药率均低于 10.00%;革兰阴性菌中大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦钠、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦钠、环丙沙星耐药率均高于 80%,其对头孢吡肟、头孢唑林耐药率较低。结论: 重症肺炎患者感染病原菌以革兰阴性菌为主,且普遍存在耐药现象,临床应高度重视病原菌的检测与药敏试验,选择敏感率高的抗菌药物治疗,以确保其治疗效果。
  • 合理用药
    118 例细菌性腹泻患儿粪便标本中病原菌的分布与耐药性分析
    闫丽梅
    2022, 19(1): 100-102. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-027
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    目的: 分析细菌性腹泻患儿粪便标本中病原菌的分布与耐药特点。方法: 选取商丘市妇幼保健院 2018 年 3 月—2020 年 11 月诊治的 118 例细菌性腹泻患儿的病历资料,统计粪便标本中病原微生物的培养鉴定和药敏试验结果,分析病原菌的分布与耐药特点。结果: 118 例细菌性腹泻患儿粪便标本中,培养、分离出 127 株病原菌,其中志贺菌 65 株（占 51.18%,以福氏志贺菌为主）、沙门菌 34 株（占 26.77%,以鼠伤寒沙门菌为主）、弧菌属 21株（占 16.54%,以副溶血弧菌为主）和其他菌属 7 株（占 5.51%）;药敏结果显示,弧菌属对复方磺胺甲噁唑、头孢唑林耐药率较高而对环丙沙星、加替沙星耐药率低,志贺菌对头孢曲松、复方磺胺甲噁唑耐药率较高而对头孢呋辛、头孢唑林、庆大霉素的耐药率为 0.00%,沙门菌对头孢他啶、复方磺胺甲噁唑耐药率较高而对头孢呋辛、头孢唑林、庆大霉素的耐药率为 0.00%。结论: 患儿的细菌性腹泻大多是由志贺菌感染所致,其次为沙门菌,其感染病原菌种类繁多,临床应结合药敏试验结果合理选用抗菌药物治疗。
  • 合理用药
    脊柱手术患者术后切口感染的病原菌分布与药敏情况分析
    葛志宏
    2022, 19(1): 103-105. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-028
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    目的: 分析脊柱手术患者术后切口感染的病原菌分布及其对常用抗菌药物的药敏特点,为脊柱手术患者术后合理用药提供参考。方法: 选取 2019 年 1 月—2020 年 9 月丰城市人民医院收治的 50 例脊柱手术患者作为研究对象,统计术后切口标本病原菌的培养鉴定结果和药敏试验结果,分析病原菌的分布与药敏特点。结果: 50 例脊柱手术后切口感染患者标本共分离病原菌 94 株,其中革兰阴性菌 61 株（占 64.89%）,革兰阳性菌 29 株（占30.85%）,真菌 4 株（占4.26%）;药敏试验结果显示,主要革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌）对万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因和替加环素的敏感率均为 100.00%;对红霉素的敏感率均为 0.00%,对青霉素 G 的敏感率均在 20.00%以下;主要革兰阴性菌（大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌）对哌拉西林-他唑巴坦钠、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦钠的敏感率均在 75.00% 以上,对氨苄西林、头孢曲松、复方磺胺甲噁唑和氨苄西林-舒巴坦钠的敏感率均在 40.00% 以下。结论: 脊柱手术患者术后切口感染的发生率较高,病原菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为主,该类病原菌对常用抗菌药物具有不同的敏感率;临床应根据药敏试验结果及时调整用药方案,以确保患者用药有效性。
  • 合理用药
    某院患儿脑脊液中病原菌的分布与耐药性分析
    闵亮, 周树平, 余晓君, 周艳, 杜琴, 柯江维
    2022, 19(1): 106-109. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-029
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    目的: 分析医院患儿脑脊液中病原菌的分布与耐药特点。方法: 收集江西省儿童医院 2015 年 1 月—2019 年 12 月临床送检脑脊液标本,使用 BD 公司 PHONX-100 全自动细菌鉴定药敏系统进行微生物的鉴定和药敏试验,分析分离菌株的科室分布、种类及其药敏情况。结果: 2015 年 1 月—2019 年 12 月临床送检脑脊液样本 15 124 例,分离出细菌 172 株（占 1.14%）,其中革兰阳性菌 111 株（占 64.53%,以肺炎链球菌、无乳链球菌和屎肠球菌为主）、革兰阴性菌 60 株（占 34.88%,主要为大肠埃希菌）和真菌 1 株（占 0.58%）;分离株主要来自神经内科（57 株,占 33.14%）和新生儿内科（33 株,占 19.19%）;药敏结果显示,肺炎链球菌、无乳链球菌和屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺的敏感率为 100.00%,大肠埃希菌对阿米卡星、氯霉素、美罗培南和亚胺培南的敏感率较高（均>90.00%）。结论: 本研究患儿脑脊液中分离的病原菌以革兰阳性菌为主,不同病原菌对抗菌药物的耐药特点各异,临床应加强对细菌的耐药监测,为临床合理用药提供依据。
  • 合理用药
    98 例重症卒中相关性肺炎患者呼吸道标本中病原菌的分布与耐药性分析
    冷怡林
    2022, 19(1): 110-111. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-030
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    目的: 分析重症卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia,SAP）患者呼吸道标本中病原菌的分布与耐药情况。方法: 选取 2019 年 6 月—2021 年 1 月洛阳市中医院收治的 98 例重症 SAP 患者作为研究对象,统计其呼吸道标本中病原菌的分布及其药敏试验结果,分析病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药特点。结果: 98 例重症 SAP 患者呼吸道标本中分离出病原菌 100 株,其中革兰阴性菌 73 株（占 73.00%,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌为主）,其次为革兰阳性菌 25 株（占 25.00%,以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌属、结核分枝杆菌为主）和真菌 2 株（占 2.00%,以假丝酵母为主）;药敏试验结果显示,革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、替考拉宁、利福平耐药率较低,肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、利福平耐药率较低;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率较低,肺炎克雷伯菌对氨苄西林、亚胺培南、左氧氟沙星耐药率较低;98 例重症 SAP 患者治疗中抗菌药物使用合理率均达 100.00%。结论: 重症 SAP 患者感染病原菌以 革兰阴性菌为主,临床应根据病原学及药敏试验结果合理选用抗菌药物治疗,以确保患者用药安全性、有效性。
  • 合理用药
    100 例新生儿感染性肺炎患儿痰标本中的病原菌分布与耐药性分析
    黄红
    2022, 19(1): 112-115. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-031
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    目的: 分析新生儿感染性肺炎的病原菌分布与耐药情况,为临床抗菌药物合理使用提供参考。方法: 选取 2018 年 6 月—2020 年10 月息县人民医院收治的 100 例新生儿感染性肺炎患儿作为研究对象,收集患儿痰标本的细菌培养和药敏试验结果,分析病原菌的分布与耐药特点。结果: 100 例新生儿送检痰液标本 232 份,检出致病菌株 102 株,检出率为 43.97%,其中革兰阳性菌 20 株（19.61%,金黄色葡萄球菌检出率为最高,其次为肺炎链球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌）、革兰阴性菌 77 株（75.49%,大肠埃希菌检出率为最高,其次为肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、鲍曼不动杆菌和奇异变形杆菌）和真菌 5 株（4.90%,白假丝酵母检出率较高,其次为平滑假丝酵母）;药敏结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率均达 100.00%,其次为哌拉西林、头孢呋辛、头孢唑林、头孢噻肟均>80%;铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟耐药率较低（均<30%）;流感嗜血杆菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌对氨苄西林耐药率也均达 100.00%;金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率较高,肺炎链球菌对克林霉素耐药率小于 80.00%。结论: 革兰阴性菌是导致新生儿感染性肺炎的主要致病菌,其中又以肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌为主,其对抗菌药物耐药率均较高,临床治疗时应依据药敏结果合理选择治疗药物,以确保其疗效和预后康复。
    • 感染与预防
  • 感染与预防
    某地区 955 例腹泻患者沙门菌属血清型与耐药情况分析及其防治对策
    温应铭, 张丹, 古丽红, 赖志坚
    2022, 19(1): 116-119. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-032
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    目的: 分析惠东地区腹泻患者沙门菌属血清型感染现状与多重耐药谱特点,为制订防治措施和指导临床用药提供参考。方法: 收集 2018 年—2020 年医院诊治的腹泻患者 955 例粪便样本的细菌培养结果,分析分离出的沙门菌属的血清学分型和耐药情况。结果: 955 例腹泻患者粪便样本中,检出沙门菌属 61 株,并在其中分离出 12 种血清型（以鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌为主,分别占 34.43% 和 24.59%）;药敏结果显示,沙门菌属对氨苄西林、四环素、氯霉素的耐药率分别为 88.52%、72.13% 和 55.74%,其对第 3 代头孢菌素的敏感率约为 73.00%,对喹诺酮类的敏感率约为 95.00%,对碳青霉烯类敏感率达 100.00%。对 3 种以上抗菌药物耐药的沙门菌属菌株有 34 株,多重耐药率达 55.74%。结论: 惠东地区腹泻患者沙门菌属感染血清型以鼠伤寒型和肠炎型为主,且耐药性较强,多重耐药现象较为严重,应积极开展耐药监测和防治对策,以指导临床科学用药。
    • 药物不良反应
  • 药物不良反应
    某院2020 年220 例药物不良反应报告的临床特征分析
    陈栋, 颜鲁青
    2022, 19(1): 120-124. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-033
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    目的: 分析医院 2020 年药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的发生特点和规律,为临床安全用药提供参考。方法: 采用回顾性研究方法,选取青海省人民医院 2020 年收集上报的 220 例 ADRs 病例报告,分析与评价 ADRs 的发生特点和规律。结果: 220 例 ADRs 发生患者中,男-女之比为 1∶0.83,主要发生在 50 岁以上年龄段人群中（占 72.72%）,且主要发生在住院患者中,其中>40~50 岁年龄段占 15.45%;涉及的药品以抗肿瘤药物和抗菌药物为主（分别占 26.36% 和17.27%）;ADRs 涉及的临床表现以皮肤及其附件的损害和消化系统损害为主（分别占 25.00% 和 24.55%）,涉及的药品剂型与给药途径以注射剂（占 60.00%）和静脉给药（占 54.55%）为主。结论: 临床应重点关注与监测抗肿瘤药物和静脉用抗菌药物的安全使用,加强对合理用药知识的宣传,提高合理用药水平。
  • 药物不良反应
    47 例中药膏方药物不良反应的临床特征分析与防范策略
    金晓琴, 沈建飞, 盛一梁
    2022, 19(1): 125-129. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-034
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    目的: 分析医院中药膏方药物不良反应的临床特征,并提出相应防范策略,为临床安全、有效使用中药膏方提供参考。方法: 选取医院 2018 年度临床膏方使用患者涉及处方 1 310 张（剂）为研究资料,统计与分析患者服用中药膏方后不良反应发生类型以及原因。结果: 1 310 张（料）中药膏方服用患者中,发生 47 例不良反应,其不良反应发生率为 3.59%;不良反应以肝功能异常居多,其次为胃肠道不适、过敏反应等,停用后经对症处理转归良好。结论: 医院中药膏方使用比较合理,但使用中也发生一些轻微不良反应,为防范不良反的发生,提出中药膏方致药源性肝损伤的防范措施。
  • 药物不良反应
    1 例阿奇霉素致患者血尿的关联性与可能机制分析
    张宝, 赵珊, 杨红, 马晓, 田洪星, 李悦
    2022, 19(1): 130-132. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-035
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    目的: 分析 1 例阿奇霉素致患者血尿的关联性与可能机制,为临床治疗该类病例提供参考。方法: 通过 1 例重症肺炎患者使用阿奇霉素致血尿的病历资料,结合文献报道的相似病例,对此类患者的一般情况、原患疾病、药物治疗过程等进行分析,探讨阿奇霉素致血尿的病例特征、发生机制、处理和转归。结果: 阿奇霉素相关性血尿多为肉眼可见血尿,可发生在用药后 40 min 至 4 d,停用阿奇霉素及对症治疗后血尿症状好转;阿奇霉素相关性血尿发生可能与阿奇霉素引起肾损伤有关。结论: 阿奇霉素是临床上常用的抗菌药物,尽管关于其所致血尿的文献报道较少,临床在用药过程中仍需谨慎;当患者出现血尿时,应立即停用阿奇霉素,必要时采取对症处理措施。
    • 药学监护
  • 药学监护
    1 例贝赫切特综合征患者并发多系统隐球菌感染的药学监护*1
    龙靓, 刘湘, 郭小兰
    2022, 19(1): 133-135. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-036
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    目的: 分析贝赫切特综合征患者并发多系统隐球菌感染抗真菌治疗的合理性,探究临床药师在参与抗真菌药物治疗中的作用。方法: 临床药师参与 1 例贝赫切特综合征并发系统隐球菌感染的抗真菌治疗方案的制定以及抗真菌药物治疗药学监护,确保患者用药的安全性。结果: 临床药师参与抗真菌治疗方案的制定,发现肾损害不良反应与两性霉素 B 有关,出血不良反应与氟康唑、华法林之间相互作用有关;经个体化用药治疗后逐渐消退,疗效确切。结论: 临床药师全程参与贝赫切特综合征患者治疗救治过程,并实施药学监护,既保障了药物疗效,又避免了不良反应的发生。
  • 药学监护
    1 例复发性急性胰腺炎患者中西药结合治疗的药学监护
    王丽君, 马文祥, 李怡萱
    2022, 19(1): 136-139. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-037
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    目的: 分析 1 例复发性急性胰腺炎患者中西药结合治疗的合理性。方法: 临床中药师参与急性胰腺炎患者临床诊治过程以及中西药结合治疗用药方案的制定,并实施药学监护过程。结果: 临床中药师协助临床制定的中西药方案治疗后,促进了活血化淤、腹腔积液的吸收,改善了胰腺液的渗出,症状好转出院。结论: 实施中药药学监护,发挥了中药师的专业特长,提高了临床疗效,确保了患者用药安全。
  • 药学监护
    临床药师参与的 138 例患者抗感染治疗会诊与典型案例分析
    张静文, 李惠英
    2022, 19(1): 140-143. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-038
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    目的: 分析临床药师参与的会诊病例抗感染治疗方案的制定与典型病例的药学监护过程,为临床药学工作持续改进提供参考。方法: 收集医院 2020 年临床药师参与会诊的 138 例病例信息,分析会诊科室的分布、会诊建议的采纳率、临床治疗后的转归等情况,以及会诊过程中遇到的典型案例和疑难案例的药学监护。结果: 138 例会诊病例中,完全接纳药师建议（意见）的占 82.61%,部分接纳的占 13.77%,未接纳的占 3.62%;其中抗菌药物使用会诊占 97.83%。结论: 临床药师参与临床药物治疗逐渐被医、护、患所认可,且初显其在合理用药中的重要性,提高了药师专业水平和工作地位。
    • 药物与临床
  • 药物与临床
    不同剂量替考拉宁对革兰阳性菌感染重症肺炎患者细菌清除率及炎症因子水平改善的影响
    王剑桥
    2022, 19(1): 144-146. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-039
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    目的: 比较不同剂量替考拉宁对革兰阳性菌重症肺炎患者的疗效。方法: 选取 2020 年 4 月—2021 年4 月郸城县人民医院收治的 88 例革兰阳性菌感染重症肺炎患者的病历资料,按替考拉宁给药剂量的不同分为低剂量组（n=44）和高剂量组（n=44）,比较 2 组患者治疗后的总有效率、病原菌清除率和治疗前后炎症指标如白细胞（white blood cell,WBC）计数、降钙素原（procalcitonin,PCT）、C 反应蛋白（C reactive protein,CRP）测得值的变化情况及不良反应发生情况。结果: 高剂量组患者用药治疗后的总有效率高于低剂量组（95.45% vs 77.27%,P<0.05）,病原菌清除率高于低剂量组（90.91% vs 70.45%,P<0.05）,WBC、PCT、CRP 测得值均低于低剂量组（P<0.05）,不良反应发生率经组间比较其差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 与低剂量替考拉宁比较,高剂量替考拉宁对革兰阳性菌重症肺炎患者的疗效更为确切,有效提高了病原菌清除率,改善了炎症指标,且安全性较高。
  • 药物与临床
    优质护理联合复元活血汤对脊柱骨折后路内固定术后感染患者的作用评价*1
    张红, 艾秀, 何蓉
    2022, 19(1): 147-149. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-040
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    目的: 评价优质护理联合复元活血汤对脊柱骨折后路内固定术后感染患者的作用。方法: 选取 2017 年 1 月—2020 年 1 月收诊的脊柱骨折后路内固定术后感染患者 100 例,根据治疗方案不同分为对照组（48 例）和观察组（52 例）;对照组患者接受优质护理干预,观察组患者接受优质护理联合复元活血汤干预,比较2 组患者治疗前后临床疗效、中医证候积分、疼痛和凝血功能的差异。结果: 观察组患者的总有效率高于对照组（P<0.05）;治疗 7 d、14 d 时,2 组患者的中医证候积分低于治疗前（P<0.05）,观察组患者的中医证候积分低于对照组（P<0.05）;治疗 7 d、14 d 时,2 组患者视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分低于治疗前（P<0.05）,观察组患者的 VAS评分低于对照组（P<0.05）;治疗后,2 组患者的 PLT、FIB 水平高于治疗前（P<0.05）,观察组患者的 PLT、FIB 水平高于对照组（P<0.05）。结论: 优质护理联合复元活血汤治疗脊柱骨折后路内固定术后感染患者能明显改善其疼痛和减轻中医证候,促使其机体凝血功能恢复。
  • 药物与临床
    利奈唑胺与常规抗结核药物联用对耐药结核病患者病情改善的影响与用药分析*1
    贺斐, 韩文杰
    2022, 19(1): 150-153. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-041
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    目的: 分析利奈唑胺与常规抗结核药物（左氧氟沙星、吡嗪酰胺、帕司烟肼片、硫酸卷曲霉素）联用对耐药结核病患者病情改善的影响与用药的合理性。方法: 选取 2018 年 2 月—2020 年 5 月南召县人民医院收治的耐药肺结核患者 102 例病历资料,按治疗方案的不同将其分为对照组（51 例,采用常规标准抗结核药物治疗）和观察组（51 例,在对照组基础上加用利奈唑胺治疗）,比较 2 组患者不同方案治疗后痰菌转移率以及实验室指标变化（全淋巴细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白）、病情改善情况（空洞闭合时间、病灶吸收缩小时间、抗酸染色涂片阴性时间）与用药期间不良反应（神经系统症状、血液系统症状、肝/肾损害等）的发生情况,全面评价联用利奈唑胺的价值及安全性。结果: 用药后,观察组患者痰菌转阴率明显高于对照组（88.24% vs 54.90%,P<0.05）;实验室指标水平明显高于对照组（P<0.05）;空洞闭合时间、病灶吸收时间、抗酸染色涂片阴性时间均早（短）于对照组（P<0.05）;用药期间不良反应发生率稍低于对照组（11.76% vs 7.84%）,但经组间比较其差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 采用利奈唑胺与常规抗结核药物治疗耐药肺结核患者,有效改善了机体血清指标水平,促进了病情的改善,但应密切关注神经系统症状的发生,以确保患者临床用药的安全性。
    • 其他论著
  • 其他论著
    疫情时代医院离退休党支部管理工作的实践与思考
    徐晓文
    2022, 19(1): 154-155. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-042
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    后疫情时代,医院加强离退休党员干部党建工作,需要根据离退休党员干部身体与心理因素实际情况,按照他们对文化、精神方面的不同需求不断调整、创新管理模式。离退休党支部围绕党的方针政策,积极开展特色党建活动,努力开创“老有所为”新途径,促使党员在保持年轻心态的同时,为医院建设和社会发展增添一份力量。
  • 其他论著
    新型冠状病毒肺炎疫情中党建工作对青年医务工作者的作用及其实践
    周晓涵
    2022, 19(1): 156-158. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.01-043
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    疫情防控进入常态化后,医务人员身上的责任与工作并没有减轻和减少,其作为奋斗在抗疫第一线的工作人员,已经历了长期的高强度工作,不少医务工作者出现不同程度的问题,影响了疫情防控工作的开展;尤其对青年医务工作者而言,其工作经验、心理承受能力等与资深医务人员相比存在明显不足,更易出现工作懈怠、防线松懈等问题。该文从疫情中的党建工作入手,探究党建工作对于青年医务工作者的作用和实践途径。