抗感染药学

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综述与论坛

苦参碱和氧化苦参碱防治宫颈炎的临床研究进展

张明发, 沈雅琴

2022, 19(2): 159-163. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-001

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苦参碱和氧化苦参碱具有广泛的生物活性,如保护心、肝、肺、肾、脑和血管的作用,对心脏有正性肌力、负性频率、抗心律失常的作用,其还有升高白细胞、平喘、抗溃疡、抗纤维、中枢神经药理作用（镇静、催眠、镇痛等）,以及抗肿瘤、免疫调节、抗菌、抗病毒、抗寄生虫、抗炎等药理作用。在妇科治疗领域中,苦参碱和氧化苦参碱具有抗妇科肿瘤作用,能保护乳腺上皮细胞、子宫内膜上皮细胞和阴道上皮细胞的功能,还能对抗各种致病因子引起的上皮细胞炎性病变。临床上已将其用于治疗各种宫颈炎、阴道炎,也被试用于治疗乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌。该文综述了苦参碱和氧化苦参碱防治宫颈炎的临床药理作用,并对其研究进展做了分析。

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实验研究

湿毒净洗剂微生物限度检查方法的适用性研究

孙晓朋, 刘菊

2022, 19(2): 164-168. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-002

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目的建立湿毒净洗剂微生物限度检查方法。方法依据《中国药典（2020 年版）》四部通则 1105、1106及 1107 收载的方法,对洗剂微生物限度检查方法进行适用性试验;对需氧菌总数、真菌或酵母总数的检查,采用薄膜过滤法;控制菌检查采用常规法和培养基稀释法。结果需氧菌总数、真菌或酵母总数适应性检测结果显示,金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、枯草芽孢杆菌、白假丝酵母和黑曲霉的回收比值均在0.5~2.0 之间,控制菌中加入的阳性菌也均可划线检出。结论湿毒净洗剂的微生物限度检查可采用薄膜过滤法、常规法和培养基稀释法,对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、生孢梭菌检测可用常规法,对白假丝酵母检测可用培养基增量法。

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实验研究

槐花颗粒中主要成分的薄层色谱法研究^*1

辛晓芳, 刘特津, 胡玉良, 王英晶

2022, 19(2): 169-173. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-003

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目的探究和建立槐花颗粒中主要成分的薄层色谱法,为制定该颗粒质量标准提供研究依据。方法以芦丁、绿原酸、木犀草素、蒙花苷、木犀草苷、甘草苷为对照品,乙酸乙酯-水-甲酸（9∶1∶1）、乙酸乙酯-丁酮-三氯甲烷-甲酸-水（15∶15∶6∶4∶1）、乙酸乙酯-甲酸-冰醋酸-水（15∶1∶1∶2）分别为展开剂,用薄层色谱法鉴别槐花颗粒中的槐花、甘草、野菊花。结果图谱可见与芦丁、绿原酸、木犀草苷、蒙花苷、木犀草素、甘草苷在其相对位置均显示相同的颜色斑点,且斑点清晰,该方法具有良好的耐用性。结论该法安全、简便、专属性强,可以作为槐花颗粒中主要成分的薄层鉴别方法,制定其质量标准。

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合理用药

儿科患者静脉注射万古霉素的血药浓度及其影响因素分析

王凤娇, 王文娟, 桂环, 颜颖慧, 姚华

2022, 19(2): 174-177. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-004

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目的分析儿科患者静脉注射万古霉素的血药浓度及其影响因素。方法选取 2017 年 1 月 1 日—2019 年 12 月 31 日苏州大学附属儿童医院收治的接受静脉注射推荐剂量的万古霉素治疗（每天 40 mg/kg,分 3 次给药）且行治疗药物监测 211 例患儿作为研究对象,收集患儿的性别、年龄、感染类型、血尿素氮、血清肌酐和万古霉素谷浓度等临床资料,分析万古霉素血药浓度的影响因素,以及万古霉素对患儿肾功能的影响。结果患儿的万古霉素血药浓度个体化差异较大,仅 38.86% 的患儿达到目标谷浓度,54.03% 低于目标谷浓度;万古霉素血药浓度与年龄呈正相关（P<0.05）,与肾小球滤过率水平呈负相关（P<0.05）;年龄和肾小球滤过率水平均是儿童万古霉素血药浓度的影响因素。结论患儿按指南推荐剂量给予万古霉素静脉治疗,可能不能确保其血药浓度达到目标谷浓度,临床应根据患儿的年龄和肾功能水平进行个性化调整,保证治疗的有效性。

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合理用药

某院老年病科住院患者中成药医嘱中的“用药警示”分析^*1

顿文亮, 郭建平, 赵晨, 孟思思

2022, 19(2): 178-181. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-005

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目的分析医院老年病科住院患者中成药医嘱中的“用药警示”,以促进中成药的合理使用。方法收集 2020 年 7 月—2021 年 6 月南京中医药大学附属南京中医院老年病科住院患者中成药医嘱中的“用药警示”,分析当前中成药的不合理使用情况。结果中成药医嘱“用药警示”的产生原因主要为给药途径、适应证、用法用量和配伍等的不合理;出现“用药警示”的医嘱涉及 14 个中成药类别的 97 种中成药;每月“用药警示”条数与每月中成药使用病例数的比值呈下降趋势,从 64.47% 降至 33.65%。结论通过医院自动审方系统的“用药警示”功能发现,中成药不合理使用主要发生在给药途径、适应证、用法用量和配伍等方面,临床药师通过使用自动审方系统有效地减少了医院老年病科不合理中成药医嘱的产生。

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合理用药

肺结核合并肺部感染患者痰标本中病原菌的分布与耐药性分析

朱静芳, 张玉奎, 潘琳嘉

2022, 19(2): 182-185. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-006

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目的分析医院肺结核合并肺部感染患者痰标本中病原菌的分布与耐药特点,为临床抗菌药物合理使用提供参考。方法选取 2018 年 8 月—2021 年 8 月驻马店市中心医院收治的 1 906 例肺结核合并肺部感染患者作为研究对象,分析患者痰标本中病原菌的分布及其耐药特点,以及不同类型肺结核与感染病原菌的数量的关系。结果 1 906 例患者痰液标本中共分离出病原菌 2 880 株,其中革兰阴性杆菌 1 542 株（占 53.54%）、革兰阳性菌 152 株（占 5.28%）和真菌 1 186 株（占 41.18%）;药敏试验结果显示,铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对多数抗菌药物敏感率较高（>70.00%）,大肠埃希菌则仅对亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦钠、阿米卡星有较高的敏感率（>70.00%）,鲍曼不动杆菌则仅对亚胺培南、替卡西林-克拉维酸钾和阿米卡星有较高的敏感率（>70.00%）;金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素、达福普汀和氯霉素有较高的敏感率（>70.00%）;白假丝酵母对 5-氟胞嘧啶、两性霉素 B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均有较高的敏感率（>80.00%）。不同类型肺结核患者均以感染 2 种以下病原菌为主,占 89.82%。结论肺结核合并肺部感染患者感染病原菌以真菌和革兰阴性菌为主,不同病原菌对抗菌药物的耐药情况各异,临床应根据其各自耐药特点合理选用抗菌药物,以确保得到有效治疗。

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合理用药

广西某医院 2016 年―2020 年临床分离主要革兰阴性杆菌的耐药监测^*1

李泰阶, 金静, 蒋诚传, 林青, 林慧珍, 王柏莲, 廖瑜, 潘慧颖

2022, 19(2): 186-190. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-007

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目的分析医院临床分离的主要革兰阴性杆菌的耐药性和耐药趋势,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法收集 2016 年―2020 年医院临床送检的微生物培养数据资料,分析主要革兰阴性杆菌的耐药性和耐药趋势。结果 2016 年―2020 年,共检出革兰阴性杆菌 10 456 株,其中前 5 位的依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌;药敏结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林-他唑巴坦钠和阿米卡星的耐药率较低;铜绿假单胞菌对多黏菌素 B 和多黏菌素 E 的耐药率均为 0.00%,对亚胺培南、美罗培南耐药率较低,但呈逐年上升趋势;鲍曼不动杆菌仅对多黏菌素 B 和多黏菌素 E 高度敏感。结论革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率整体较为平稳,但铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率呈上升趋势,医院应完善病原学检查和耐药监测,以促进抗菌药物的合理使用,遏制耐药菌株的流行。

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合理用药

某院住院患者血培养标本中病原菌的分布与耐药情况分析

郭田田, 张林, 张子夏

2022, 19(2): 191-193. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-008

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目的分析医院住院患者血培养标本中病原菌的分布与耐药情况。方法收集 2019 年 1 月—2020 年 6 月医院临床送检的 1 000 份血培养标本的检查结果资料,分析血标本中病原菌的分布与耐药特点。结果 1 000 份血培养标本主要来自ICU和普外科;标本中共分离出病原菌 467 株（阳性率为 46.70%）,其中革兰阴性菌 245 株（占 52.46%）、革兰阳性菌 204 株（占 43.68%）、真菌 6 株（占 1.28%）和其他病原菌 12 株（占 2.57%）;大肠埃希菌对亚胺培南和呋喃妥因耐药率较低（<5.00%）,而肺炎克雷伯菌对亚胺培南、妥布霉素和氨曲南的耐药率较低（<5.00%）;凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对利奈唑胺和万古霉素的耐药率均为 0.00%。结论医院住院患者血培养标本中革兰阳性菌和革兰阴性菌比例相当,临床应对根据病原菌的种类及其耐药特点合理选择抗菌药物。

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合理用药

急性卒中相关性肺炎患者痰标本中的病原菌分布与耐药性分析

郭旭东, 李延红, 孙世斌

2022, 19(2): 194-197. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-009

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目的分析急性卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia,SAP）患者痰标本中的病原菌分布与耐药情况。方法选取 2019 年 2 月—2021 年 2 月河南大学第一附属医院收治的 108 例急性 SAP 患者作为研究对象,采集其痰标本进行微生物培养和药敏试验,分析病原菌的分布和药敏特点。结果 108 例急性 SAP 患者中 99 例的微生物培养结果呈阳性,阳性率为 91.67%;患者标本中共检出病原菌 116 株,其中革兰阴性菌 78 株（占 67.24%,以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主）、革兰阳性菌 30 株（占 25.86%,以金黄色葡萄球菌和粪肠球菌为主）和真菌 8 株（占 6.90%）;鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物的耐药率均较高（>45.00%）,肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌仅对阿米卡星耐药率较低（<10.00%）,铜绿假单胞菌对氨苄西林-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦钠和哌拉西林的耐药率相对较低（15.38%）;金黄色葡萄球菌和粪肠球菌对万古霉素和替考拉宁的耐药率均为 0.00%。结论急性 SAP 患者痰标本中的病原菌以革兰阴性菌为主,其中主要病原菌多重耐药情况突出,临床应依据药敏试验结果合理选用抗菌药物。

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合理用药

某院住院患者碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌的临床分布及其耐药性分析

王静, 王媛媛, 穆燕莉

2022, 19(2): 198-200. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-010

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目的分析医院住院患者碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（carbapenems-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP）的临床分布与耐药特征。方法选取 2020 年 6 月—2021 年 6 月洛阳市中医院收治的 146 例 CRKP 感染患者作为研究对象,分析 CRKP 的临床分布特征及其耐药情况。结果 146 例 CRKP 感染患者主要来自呼吸与危重症医学科（占 44.52%）,其次为肝胆外科、重症医学科（分别占 21.23%、13.01%）;患者标本主要为痰液（占 43.15%）,其次为血液、引流液（分别占 23.29%、13.01%）;药敏试验结果显示,CRKP 仅对替加环素、复方磺胺甲噁唑、阿米卡星和庆大霉素的耐药率较低。结论 CRKP 感染多发生于呼吸与危重症医学科患者,标本多为痰液,CRKP 仅对少数抗菌药物耐药率较低,临床应严格规范抗菌药物的使用,加强对 CRKP 耐药监测,以减少 CRKP 的产生。

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合理用药

某儿童医院 2020 年门诊患者处方用药的合理性分析与改进措施

周沛珮, 周丽芳, 王凤娇

2022, 19(2): 201-203. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-011

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目的分析医院门诊处方用药的合理状况,并提出优化改进措施,为临床安全、合理用药提供参考。方法通过医院信息系统,按照每月 50 位医师、每人 50 张处方取样标准,抽取 2020 年苏州大学附属儿童医院门诊处方 30 000 张作为研究资料,分析门诊处方用药的合理状况,并针对不合理现状提出优化改进措施。结果 30 000 张门诊处方中有 198 张处方存在不合理用药现象,处方不合格率为 0.66%,不合理处方原因以用法用量不适宜、适应证不适宜和药物遴选不适宜为主。结论医院门诊处方用药基本合理,但仍存在部分问题,医院应制定相关制度,并加强医师与药师之间的沟通,督促医师合理开方,以确保患者用药的安全、合理。

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合理用药

某院住院患者抗菌药物的使用情况分析

金雪枫, 黄依

2022, 19(2): 204-207. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-012

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目的分析医院住院患者抗菌药物的用量情况和不合理用药类型。方法采用便利抽样法抽取 2018 年 1 月—2020 年 12 月常熟市第一人民医院收治的 360 例住院患者的病历资料,统计和分析住院患者抗菌药物的用量情况和不合理用药类型。结果 360 例住院患者中有 222 例患者给予了抗菌药物治疗,抗菌药物使用率为 61.67%,其中儿科患者抗菌药物使用率最高（达 93.33%）,之后依次为妇产科、五官科、中医科、外科、内科、皮肤科;抗菌药物中左氧氟沙星的使用最多,占 10.81%;222 例使用抗菌药物治疗的住院患者中有 101 例（占 45.50%）存在不合理使用情况;用药不合理原因类型以无指征用药为主（占 42.57%）,其次为术后用药时间过长、首次用药时机不合理、选取药物不合理、用药剂量不合理、Ⅰ 类切口预防用药不合理。结论医院各科住院患者抗菌药物使用均存在不同程度的不合理用药现象,管理部门应加强对选用药物、用药剂量、用药时机等不合理使用情况采取针对性管理措施,以提高合理用药率,确保患者治疗的有效性和安全性。

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合理用药

某中医院2017 年—2020 年门诊抗菌药物的处方分析

刘智燕, 晏淑川

2022, 19(2): 208-210. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-013

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目的分析医院2017 年—2020 年门诊抗菌药物处方点评情况,为临床合理用药提供重要参考。方法抽取 2017 年—2020 年宜春市中医院门诊抗菌药物处方 11 526 张,参照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》《医院处方点评管理规范（试行）》《处方管理方法》和药品使用说明书中相关规范要求进行处方用药点评,分析抗菌药物的使用情况。结果 11 526 张抗菌药物处方中不合理处方 923 张（不合理率为 8.01%）,4 年间抗菌药物的不合理使用率呈逐年下降趋势;处方涉及的抗菌药物以头孢菌素类和大环内酯类药物为主,占比分别为 31.54% 和 19.68%;不合理处方的类型主要有用法用量不适宜（415 张,占 44.96%）、遴选药品不适宜（132 张,占 14.30%）、适应证不适宜（127 张,占 13.76%）、给药途径不当（121 张,占 13.11%）;而不合理处方主要出自儿科（267 张,占 28.93%）、呼吸内科（135 张,占 14.63%）、消化内科（129 张,占 13.98%）、普外科（118 张,占 12.78%）和普内科（110 张,占 11.92%）。结论近年医院抗菌药物不合理使用情况持续减少,抗菌药物管理已初见成效,但部分抗菌药物类别和部分科室情况仍较为突出,临床需进一步加强抗菌药物管理,强化用药合理性培训,促进院内合理用药水平持续升高。

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合理用药

糖尿病患者并发颌面部间隙感染的临床特征与治疗效果分析

石鹤鹤, 梁晓丽

2022, 19(2): 211-212. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-014

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目的观察和分析糖尿病患者并发颌面部间隙感染的临床特征和治疗效果,为临床治疗该类疾病提供参考。方法与结果： 在明确糖尿病患者并发的“颌面部间隙感染”诊断后,行颌下脓肿切开引流,留取标本行微生物检查和药敏试验,在采用头孢哌酮-舒巴坦钠、奥硝唑联合抗感染治疗后,患者感染症状明显改善。结论糖尿病患者容易并发感染,临床及时明确诊断,在微生物培养和药敏试验指导下精准抗感染治疗,可以促进感染的快速控制,从而有利于糖尿病的治疗。

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合理用药

某院临床药师参与抗感染会诊的 103 例患者的情况分析及典型案例解析^*1

周红英, 刘向蕊

2022, 19(2): 213-216. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-015

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目的分析临床药师参与抗感染会诊的 103 例患者的情况及相关典型案例,为进一步提高会诊工作质量与临床合理用药水平提供参考。方法收集医院 2020 年临床药师参与抗感染会诊的 103 例患者的病历资料,分析会诊患者的基本信息、建议采纳和患者转归的情况,以及相关典型案例。结果 103 例会诊病例中,75 岁以上的有 48 例（占 46.60%）;会诊患者以来自呼吸与危重症科（占 30.14%）、消化内分泌科（占 17.81%）和 ICU （占 15.07%）居多;会诊目的主要为用药疗效不佳后方案的调整（占 71.84%）;会诊病例标本中检出的病原菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。结论临床药师参与抗感染会诊,可以发挥专业特色,提高临床抗菌药物的合理用药水平,保证用药的安全性,促进患者病情的转归。

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合理用药

肺结核患者并发肺部感染的病原菌分布及其耐药情况分析

高倩雯, 李玉花, 袁文云

2022, 19(2): 217-219. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-016

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目的分析肺结核患者并发肺部感染的病原菌分布及其耐药情况。方法选取 2019 年 2 月—2021 年 2 月昆明医科大学第一附属医院收治的 256 例肺结核合并肺部感染患者的病历资料,分析患者痰标本中的病原菌分布及其耐药特点。结果 256 例患者的痰标本中共分离出病原菌 209 株,其中主要为革兰阴性菌（143 株,以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主）,其次为革兰阳性菌（55 株,以金黄色葡萄球菌为主）;药敏试验结果显示,肺炎克雷伯菌对亚胺培南和阿米卡星的耐药率较低（<5.00%）,铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林和哌拉西林-他唑巴坦钠的耐药率相对较低（<15.00%）;金黄色葡萄球菌对万古霉素的耐药率为 0.00%,对阿米卡星的耐药率也较低（9.30%）。结论肺结核患者并发肺部感染的病原菌以革兰阴性菌为主,但不同细菌对抗菌药物的耐药特点不一,临床应根据微生物的培养结果及其耐药情况科学合理选择抗菌药物。

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合理用药

老年慢性阻塞性肺疾病患者并发呼吸机相关性肺炎的病原菌分布与药敏情况分析

申霖

2022, 19(2): 220-222. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-017

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目的分析老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者并发呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）的病原菌分布与药敏特点,为临床抗感染治疗提供参考。方法选取 2018 年 2 月—2020 年 12 月商丘市第一人民医院收治的 143 例老年 COPD 合并 VAP 患者的病历资料,统计和分析患者痰标本中病原菌的分布和主要病原菌对抗菌药物的耐药情况。结果 143 例并发 VAP 患者的痰液标本中共分离出 198 株病原菌,其中革兰阳性菌 41 株（占 20.71%,以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主）、革兰阴性菌146 株（占 73.74%,以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主）和真菌 11 株（占 5.56%）;药敏结果显示,金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为 0.00%,对阿莫西林、青霉素 G、阿奇霉素、氨苄西林的耐药率均较高（≥60.00%）;肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率均较低（<20.00%）,对阿米卡星的耐药率也相对较低（<30.00%）。结论老年 COPD合并 VAP 患者呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主,且不同病原菌的耐药性各不相同,临床应根据病原菌培养与药敏试验结果选用合适的抗菌药物,确保抗感染治疗效果。

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合理用药

某院食管癌术后并发肺部感染患者痰标本中病原菌的分布与耐药性分析

付民

2022, 19(2): 223-225. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-018

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目的分析医院食管癌术后并发肺部感染患者痰标本中病原菌的分布与耐药特点,为临床抗菌药物的合理使用提供参考。方法选取 2019 年 1 月—2021 年 2 月南阳市第二人民医院收治的 115 例食管癌术后并发肺部感染患者作为研究对象,采集患者痰标本进行微生物培养和药敏试验,分析患者痰标本中病原菌的分布和耐药特点。结果 115 例患者痰标本中共分离出病原菌 131 株,其中革兰阴性菌 82 株（占 62.59%,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为主）、革兰阳性菌 30 株（占 22.90%,以金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌为主）、真菌 19 株（占 14.50%,以白假丝酵母为主）;药敏试验结果显示,铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦钠和哌拉西林-他唑巴坦钠的耐药率均较低（<10.00%）,对其他抗菌药物均有不同程度耐药;金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺的耐药率均为 0.00%,对利福平的耐药率亦均较低（<15.00%）。结论食管癌患者术后并发肺部感染的主要病原菌为革兰阴性菌,但也存在混合感染的情况,临床应当加强微生物检测和耐药监测,以提高抗感染治疗的效果。

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合理用药

某院 2021 年 1 月—6 月临床送检标本中病原菌的分布与耐药性分析

黄志利, 肖芳芳

2022, 19(2): 226-228. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-019

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目的分析 2021 年 1 月—6 月湖北科技学院附属麻城市人民医院临床送检标本中病原菌分布及其耐药情况,为促进抗菌药物合理使用提供参考。方法通过医院信息系统,抽取 2021 年 1 月—6 月麻城市人民医院临床送检标本的微生物培养与药敏试验的数据资料,统计和分析临床送检标本中病原菌的分布与耐药情况。结果 2021 年 1 月—6 月,临床送检标本中共检出病原菌 1 455 株,其中革兰阴性菌 977 株（占 67.15%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌为主)和革兰阳性菌 478 株（占 32.85%,以金黄色葡萄球菌为主）;药敏结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌同时对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢西丁的耐药率较低（<10.00%）,对其他抗菌药物均有不同程度耐药且特点各异;金黄色葡萄球菌对苯唑西林、复方磺胺甲噁唑、庆大霉素、四环素、左氧氟沙星、氨苄西林、环丙沙星、头孢呋辛、头孢曲松的耐药率较低（<10.00%）。结论医院临床送检标本中病原菌以革兰阴性菌为主,其耐药情况较为严重,医院应加强标本的细菌监测和耐药监测,以促进抗菌药物的合理使用。

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合理用药

血液恶性肿瘤患者化疗后并发血流感染的病原菌分布及其耐药性分析

王红新

2022, 19(2): 229-231. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-020

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目的分析血液恶性肿瘤患者化疗后并发血流感染的病原菌分布及其耐药性分析。方法选取 2018 年 12 月—2020 年 12 月武陟县人民医院收治的 96 例化疗后并发血流感染的血液恶性肿瘤患者作为研究对象,采集患者血液标本进行血培养和药敏试验,分析病原菌的分布特点和耐药情况。结果 96 份血液标本共分离出 108 株病原菌,其中革兰阴性菌 67 株（占 62.04%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主）、革兰阳性菌 28 株（占 25.93%,以凝固酶阴性葡萄球菌为主）和其他病原菌 13 株（占 12.04%）;药敏试验结果显示,大肠埃希菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南的耐药率均较低（<5.00%）,肺炎克雷伯菌则所有抗菌药物均有一定程度耐药（均>20.00%）。结论血液恶性肿瘤患者化疗后并发血流感染的病原菌以革兰阴性菌为主,但不同病原菌对抗菌药物的耐药特点各异,临床应根据微生物培养结果及其药敏情况合理选用抗菌药物。

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合理用药

某院 2019 年—2020 年糖尿病并发尿路感染患者尿标本中病原菌的分布与耐药情况分析

孟玲

2022, 19(2): 232-233. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-021

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目的分析医院糖尿病（diabetes mellitus,DM）并发尿路感染患者尿标本中病原菌的分布与耐药情况。方法选取 2019 年 10 月—2020 年 10 月濮阳市油田总医院天运医院收治的 90 例 DM 并发尿路感染患者为研究对象,采集尿标本进行微生物培养与药敏试验,分析病原菌的分布情况和耐药特点。结果 90 例 DM 并发尿路感染患者尿标本中共检出 98 株病原菌,其中革兰阴性菌 69 株（占 70.41%,主要为大肠埃希菌）、革兰阳性菌 25 株（占 25.51%,主要为粪肠球菌）;大肠埃希菌对阿莫西林、氨苄西林、环丙沙星和复方磺胺甲噁唑的耐药率较高（均>50.00%）,仅对阿米卡星的耐药率稍低（<20.00%）;粪肠球菌对万古霉素的耐药率为 0.00%,对氨苄西林、左氧氟沙星和环丙沙星均有一定程度耐药（>30.00%）。结论 DM 患者并发尿路感染的病原菌主要是革兰阴性菌中的大肠埃希菌,其对抗菌药物的耐药性较强,临床应当根据病原菌的药敏试验结果选用抗菌药物,以保证患者的疗效。

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合理用药

某院 83 例急性阑尾炎患者术后并发切口感染的病原菌分布与耐药情况分析

孙艳飞

2022, 19(2): 234-236. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-022

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目的分析医院急性阑尾炎患者术后并发切口感染的病原菌分布与耐药情况,为临床选用抗菌药物治疗提供参考。方法选取 2018 年 1 月—2021 年 2 月平舆县人民医院收治的 83 例急性阑尾炎术后并发切口感染患者的病历资料,统计与分析其送检样本中病原菌的分布与耐药特点。结果 83 例急性阑尾炎切口感染患者样本中检出病原菌 114 株,其中革兰阴性菌 48 株（占 42.10%,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主）、革兰阳性菌 61 株（占 53.51%,以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌为主）和真菌 5 株（占 4.39%）;药敏结果显示,大肠埃希菌仅对亚胺培南和氨曲南的耐药率较低（<30.00%）,而铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、氨曲南、阿米卡星和左氧氟沙星的耐药率均较低（<30.00%）;金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌同时对万古霉素、氨苄西林和阿莫西林耐药率较低（<10.00%）。结论急性阑尾炎患者术后并发切口感染的病原菌种类,以革兰阳性菌为主,临床应根据微生物培养及药敏试验结果合理选用抗菌药物,以确保治疗效果。

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合理用药

某院肝胆胰外科血流感染患者血标本中病原菌的分布与耐药性分析

朱万里

2022, 19(2): 237-239. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-023

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目的分析医院肝胆胰外科血流感染（bloodstream infection,BSI）患者血标本中病原菌的分布与耐药情况。方法选取 2020 年 4 月—2021 年 4 月南阳医学高等专科学校第一附属医院肝胆胰外科 84 例并发 BSI 患者的病历资料,统计和分析患者血标本中病原菌的分布与耐药特点。结果 84 例 BSI 患者血液标本中分离出病原菌 96 株,其中革兰阴性菌 62 株（占 64.58%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主）、革兰阳性菌32 株（占 33.33%,以金黄色葡萄球菌、屎肠球菌为主）和真菌 2 株（占 2.09%）;药敏试验结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对哌拉西林、头孢唑林、头孢噻肟、氨曲南、氨苄西林的耐药率较高（>80.00%）,对亚胺培南、阿米卡星、替加环素、头孢替坦、美罗培南的耐药率较低（<20.00%）;金黄色葡萄球菌、屎肠球菌对青霉素 G、头孢西丁、庆大霉素、左氧氟沙星、苯唑西林、红霉素的耐药率较高（>70.00%）,而对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、环丙沙星的耐药率较低（≤20.00%）。结论肝胆胰外科患者并发 BSI 的病原菌主要为革兰阴性菌,但革兰阳性菌也有一定比例,临床应根据细菌培养与药敏试验结果选择合适的抗菌药物,以确保疗效,促进患者康复。

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合理用药

某院产科剖宫产患者并发产褥感染的病原菌分布与耐药特点及感染的危险因素分析

靳博, 潘玉平

2022, 19(2): 240-243. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-024

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目的分析医院产科剖宫产患者并发产褥感染（puerperal infection,PI）的病原菌分布与耐药特点,以及感染发生的危险因素。方法选取 2017 年 3 月—2021 年 4 月南阳市第二人民医院收治的 58 例剖宫产术后并发 PI 的产妇归入感染组,另选同期 58 例剖宫产术后未并发 PI 的产妇归入非感染组;分析产妇并发 PI 的病原菌分布与耐药特点,以及发生感染的危险因素。结果 58 例并发 PI 患者阴道拭子标本中共分离出病原菌 48 株,其中革兰阴性菌 34 株（占 70.83%）、革兰阳性菌 14 株（占 28.17%）;药敏结果显示,大肠埃希菌和阴道加德纳菌对亚胺培南的耐药率为 0.00%,大肠埃希菌对头孢吡肟和哌拉西林-舒巴坦钠的耐药率相对较低（<30.00%）,阴道加德纳菌则对左氧氟沙星和哌拉西林-舒巴坦钠的耐药率相对较低（<30.00%）;溶血性链球菌对万古霉素、亚胺培南和头孢他啶的耐药率为 0.00%,粪肠球菌对万古霉素的耐药率为 0.00%;多因素 Logistic 回归分析显示,手术时间、生殖道感染史、胎膜早破、产后出血、会阴侧切或撕裂与产妇剖宫产术后并发 PI 具有相关性（P<0.05）。结论产妇剖宫产术后并发 PI 的病原菌以革兰阴性菌为主,但不同病原菌耐药特点存在差异,临床应根据微生物培养和药敏试验结果合理选用抗菌药物治疗;同时,手术时间、生殖道感染史、胎膜早破、产后出血、会阴侧切或撕裂与 PI 的发生密切相关,临床应采取积极措施,尽量规避这些危险因素。

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合理用药

某院 106 例感染性心内膜炎患者血标本中病原菌的分布与药敏情况分析

牛婷

2022, 19(2): 244-245. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-025

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目的分析医院感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）患者血标本中病原菌的分布与药敏情况。方法收集 2018 年6 月—2021 年 6 月商丘市中心医院收治的 106 例 IE 患者的病历资料,统计患者血标本中病原菌的培养与药敏试验结果,分析 IE 患者血标本中病原菌的分布及其耐药特点。结果 103 例 IE 患者标本中分离出 132 株病原菌,其中革兰阳性菌 103 株（占 78.03%,以金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌为主）、革兰阴性菌 24 株（占 18.18%,以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主）和真菌 5 株（占 3.79%）;药敏试验结果显示,酿脓链球菌对红霉素、四环素耐药率分别为 61.54%、79.49%,金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星耐药率为 87.10%,二者对万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为 0.00%;铜绿假单胞菌对青霉素耐药率为 83.33%,大肠埃希菌对青霉素、头孢哌酮耐药率分别为 71.43% 和 100.00%,但二者对氨曲南、左氧氟沙星的耐药率均为 0.00%。结论 IE 患者感染病原菌以革兰阳性菌为主,其次为革兰阴性菌,IE 患者感染病原菌分布较为广泛,临床应根据其药敏试验结果选取敏感率高的抗菌药物治疗,确保其疗效。

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合理用药

某院 2017 年—2020年女性生殖道感染的流行病学现状及主要病原菌的耐药性分析

张爽, 朱翠兰

2022, 19(2): 246-249. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-026

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目的探究与分析医院 2017 年—2020年女性生殖道感染的流行病学现状及主要病原菌的耐药特点。方法抽取 2017 年 1 月—2020 年12 月医院妇产科收治的 135 例疑似女性生殖道感染患者的病历资料,分析女性生殖道感染的流行病学现状及主要病原菌的耐药特点。结果 135 例女性生殖道分泌物中有 100 例微生物检查呈阳性,总阳性检出率为 74.07%;135 例患者中,>30~40 岁患者的阳性检出率显著高于 >40~50 岁和>50~60 岁（P<0.05）,发病时节上第 4 季度的阳性检出率最高（83.33%）,而且科室分布方面妇科患者人数最多,阳性检出率也最高（84.78%）;标本中共检出病原菌 100 株,其中革兰阳性菌 53 株（占 53.00%,以粪肠球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主）、革兰阴性菌 26 株（占 26.00%,以大肠埃希菌为主）和真菌 21 株（占 21.00%,以白假丝酵母为主）。结论女性生殖道感染在秋冬季发生率高于春夏,>30~40 岁是高发年龄段,且妇科患者中感染病原菌以粪肠球菌、大肠埃希菌和白假丝酵母为主,临床应根据其流行病学及病原菌分布特点,合理使用抗菌药物治疗,并积极宣传防治措施,以减少生殖道感染的发生。

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合理用药

某院重症社区获得性肺炎患儿痰标本中病原菌的分布与耐药性分析

马雷

2022, 19(2): 250-252. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-027

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目的探究和分析重症社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）患儿痰标本中病原菌的分布与耐药特点,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法收集 2018 年 5 月—2020 年 7 月沈丘县人民医院儿科收治的 126 例重症 CAP 患儿的临床资料,统计和分析患儿痰标本中病原菌的分布与耐药情况。结果 126 例重症 CAP 患儿痰标本中检出病原菌 126 株,其中革兰阴性菌 76 株（60.32%）、革兰阳性菌 44 株（34.92%）和真菌 6 株（4.76%）;药敏试验结果显示,金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、利福平、莫西沙星和万古霉素的耐药率为 0.00%,肺炎链球菌对庆大霉素、利奈唑胺、左氧氟沙星的耐药率为 0.00%,屎肠球菌对利奈唑胺、万古霉素、左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率为 0.00%;鲍曼不动杆菌对除头孢唑林和头孢替坦之外的所试药物耐药率均<35.00%,肺炎克雷伯菌对头孢替安和环丙沙星的耐药率均较低（<10.00%）,大肠埃希菌对哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢替坦和头孢西丁的耐药率均<30.00%,铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌对哌拉西林-他唑巴坦钠、妥布霉素和环丙沙星的耐药率均为 10.00%。结论重症 CAP 患儿的病原菌来源多样,整体以革兰阴性菌为主,临床应根据微生物培养和药敏试验结果合理选用抗菌药物,以达到预期的治疗效果。

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合理用药

某院细菌性肺炎患儿咽拭子中病原菌的分布与耐药性分析

王风霞

2022, 19(2): 253-255. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-028

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目的分析医院细菌性肺炎患儿咽拭子中病原菌的分布与耐药。方法选取 2020 年 1 月—12 月郑州市第一人民医院收治的 196 例细菌性肺炎患儿的病历资料,分析患儿咽拭子中病原菌的分布及其耐药特点。结果 196 例细菌性肺炎患儿咽拭子中分离出致病菌 105 株,其中革兰阴性菌 58 株（占 55.24%,以流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌为主）,革兰阳性菌 45 株（占 42.86%,以肺炎链球菌为主）和真菌 2 株（占 1.90%）;药敏结果显示,流感嗜血杆菌对头孢曲松、左氧氟沙星和头孢噻肟的耐药率较低（<5.00%）,卡他莫拉菌则对阿莫西林-克拉维酸钾、复方磺胺甲噁唑、四环素、头孢噻肟和头孢曲松的耐药率均较低（<10.00%）;肺炎链球菌对利奈唑胺、万古霉素、青霉素、莫西沙星、左氧氟沙星、头孢曲松的耐药率均较低（<10.00%）。结论细菌性肺炎患儿咽拭子中病原菌主要为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌,临床应根据微生物培养与药敏试验情况合理使用抗菌药物,避免细菌耐药的产生。

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合理用药

某院细菌性肠炎患儿粪标本中病原菌的分布及其耐药性分析

马红琰

2022, 19(2): 256-258. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-029

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目的分析医院细菌性肠炎（bacterial enteritis,BE）患儿粪标本中病原菌的分布及其耐药特点。方法选取 2017 年 3 月—2020 年 5 月内黄县人民医院收治的 88 例 BE 患儿的病历资料,分析患者粪标本中病原菌的分布和主要病原对抗菌药物的耐药情况。结果 88 例 BE 患儿粪标本中分离出 127 株病原菌,其中革兰阴性菌 99 株（占 77.95%,以大肠埃希菌和志贺菌属为主）、革兰阳性菌 28 株（占 22.05%,以粪肠球菌为主）;药敏试验结果显示,大肠埃希菌对美罗培南、氨曲南、头孢吡肟和阿米卡星耐药率较低（<15.00%）,志贺菌属对头孢西丁、头孢吡肟和美罗培南的耐药率较低（<10.00%）;粪肠球菌对庆大霉素耐药率为 0.00%,对其他抗菌药物耐药率均较高（>30.00%）。结论志贺菌、大肠埃希菌、粪肠球菌等是 BE 的主要病原菌,临床应根据药敏试验结果与相关药物特性合理用药治疗。

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合理用药

145 例 ICU 脓毒症患者血标本中病原菌的构成与耐药性分析

裴宏亮, 全新玉, 陈劲松

2022, 19(2): 259-261. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-030

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目的分析 ICU 脓毒症患者血标本中病原菌的构成与耐药情况,为临床抗菌药物的使用提供参考。方法选取医院 2017 年 4 月—2020 年 3 月 ICU 收治的 145 例脓毒症患者作为研究对象,分析患者血标本中病原菌的检出情况及主要病原菌的耐药特点。结果 145 例脓毒症患者血标本中共分离出病原菌 203 株,其中革兰阳性菌 61 株（占 30.03%,以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主）、革兰阴性菌 125 株（占 61.58%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主）和真菌 17 株（占 8.37%,以白假丝酵母为主）;药敏结果显示,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对利奈唑胺、替加环素、万古霉素和利福平耐药率较低（<20.00%）;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南和阿米卡星的耐药率均较低（<15.00%）,而鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌仅对美罗培南、亚胺培南耐药率较低（<10.00%）;白假丝酵母对伊曲康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶、两性霉素 B、伏立康唑等抗真菌药物的耐药率普遍较低。结论 ICU 脓毒症患者的致病菌以革兰阴性菌为主,且呈多重耐药特性,临床应根据病原菌的耐药性合理选用抗菌药物。

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合理用药

某院儿科 400 例上呼吸道感染患儿的抗菌药物使用情况分析

杨丽娜

2022, 19(2): 262-263. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-031

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目的分析医院儿科上呼吸道感染患儿的抗菌药物使用情况。方法收集 2019 年 1 月—2021 年 10 月濮阳市人民医院收治的 400 例上呼吸道感染患儿的病历资料,分析患儿的年龄与季节分布,以及抗菌药物使用情况。结果 400 例上呼吸道感染患儿中有 245 例给予了抗菌药物治疗,其中以秋、冬季的病例居多（共 124 例,占 65.30%）,年龄以 2~7 岁为最多（191 例,占 77.96%）;用药方面,使用最多的为头孢菌素类药物（143 例,占 58.37%）,主要品种有头孢唑肟、头孢克肟、头孢孟多等;在联合用药方面,以单一用药为主（220 例,占 89.79%）;在处方点评时发现 26 例存在不合理用药,主要类型为用法用量不当（11 例）和用药指征不明（6 例）。结论医院儿科在使用抗菌药物治疗上呼吸道感染患儿时,用药逐渐趋向于规范化,不过仍存在用药指征不明、用法用量不当等问题,应加强用药管理。

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感染与预防

神经外科 I 类切口手术患者术后颅内感染的危险因素分析及其防治措施^*1

展冠军, 陆瑾, 刘中秋, 曹露露, 马静, 薛尧

2022, 19(2): 264-268. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-032

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目的通过多因素 Logistic 回归分析法探究和分析神经外科 I 类切口手术患者术后颅内感染的危险因素,为降低术后颅内感染的发生提供参考。方法收集 2018 年 1 月—2019 年 6 月东南大学附属中大医院神经外科收治的 574 例行 I 类切口手术患者的病历资料,采用多因素 Logistic 回归分析法分析患者术后颅内感染的相关危险因素。结果 574 例患者中有 37 例发生颅内感染,感染率为 6.45%;多因素 Logistic 回归分析结果显示,患者输血、住院时间 ≥30 d 和留置引流管时间≥2 d 与术后发生颅内感染具有相关性,构成独立危险因素（P<0.05）。结论医务人员应充分认识和了解神经外科 I 类切口手术患者颅内感染的相关危险因素,在围手术期最大可能地优化各项可调控因素,从而降低神经外科术后颅内感染的发生率。

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感染与预防

乳腺癌术后化疗患者发生医院感染的危险因素及其防治对策

万虹

2022, 19(2): 269-272. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-033

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目的探讨和分析乳腺癌术后化疗患者发生医院感染的危险因素及其对策。方法收集 2016 年 1 月—2020 年 12 月赣州市立医院收治的 220 例乳腺癌患者的病历资料,统计患者的医院感染发生情况和病原菌分布,采用回归分析法分析患者发生医院感染的危险因素。结果 220 例乳腺癌患者中有 36 例发生医院感染,发生率为 16.36%;微生物培养显示,主要病原菌为革兰阴性菌;回归分析结果显示,年龄≥55 岁、合并基础疾病、引流时间≥30 d、住院时间≥14 d 和白细胞计数≤1.0×10⁹/L 为乳腺癌术后化疗患者医院感染发生的独立危险因素（P<0.05）。结论乳腺癌术后化疗患者医院感染发生率较高,而年龄、合并基础疾病、术后引流时间、住院时间和白细胞计数均为感染发生的重要危险因素;临床应针对相关因素采取预防措施,以减少甚至避免医院感染情况发生。

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感染与预防

品管圈活动对 ICU 肺炎克雷伯菌感染防控效果的影响

冯柳娜, 张莉, 李轶男, 吉圣珺, 李杏崧, 吴奎海

2022, 19(2): 273-276. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-034

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目的分析品管圈对 ICU 肺炎克雷伯菌感染防控效果的影响。方法抽取 2020 年 1 月—12 月佛山市第一人民医院 ICU 收治的 100 例肺炎克雷伯菌感染患者作为研究对象,根据是否进行品管圈管理将其分为常规管理组（50 例）和品管圈组（50 例）,比较 2 组医护人员的团队能力以及患者的症状改善、服务满意度和预防措施改善情况。结果品管圈组医护人员在解决问题能力、责任心、协同合作能力、自信心、团队凝聚力、主动性、和谐度等无形结果方面均优于常规管理组（P<0.05）;品管圈组患者的呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、入住 ICU 时间、APACHE Ⅱ 评分和 SOFA 评分值等临床指标均优于常规管理组（P<0.05）,其满意度亦高于常规管理组（P<0.05）;品管圈组患者在抬高床头、手部卫生、口腔护理、机外管道清洁消毒和声门下分泌物吸引等预防控制措施方面亦均优于常规管理组（P<0.05）。结论利用品管圈管理法,严格落实相关管理措施,能够提升医护人员的团队协作能力,改善患者的临床指标和满意度,降低 ICU 肺炎克雷伯菌感染的发生率。

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药学监护

临床药师参与骨科患者个体化抗感染治疗的药学监护

胥甜甜, 涂颖秋, 姚尧

2022, 19(2): 277-279. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-035

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目的探究与分析临床药师参与骨科患者个体化抗感染治疗的药学监护切入点。方法根据骨科患者的感染特点,临床药师通过分析典型案例,分享参与制定骨科患者个体化抗感染治疗方案和实施药学监护的经验。结果与结论：临床药师开展药学问诊、药学查房、药学会诊等药学监护工作,并参与抗感染药物治疗方案的制定、不良反应的评估、用药的合理性等,深入临床协助医师制定治疗方案其效果较为显著,促进了临床合理用药。

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药学监护

1 例重症肺炎患者抗感染治疗后发生凝血功能异常的药学监护分析

穆欢

2022, 19(2): 280-282. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-036

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目的分析重症肺炎患者抗感染治疗后发生的凝血功能异常,并开展药学监护。方法临床药师通过会诊和开展药学监护分析该例重症肺炎患者抗感染治疗后发生凝血功能异常的原因,并针对性地调整患者的治疗方案,去除引发凝血功能异常的可能因素。结果在停用替加环素、头孢哌酮-舒巴坦钠等相关药物后,患者凝血功能指标逐渐恢复正常,大便隐血呈阴性。结论临床在使用可能引起凝血功能异常的抗菌药物治疗时,应加强对患者凝血功能的监测,以及时发现可能产生的药物不良反应,便于快速采取针对性措施,确保患者用药的安全。

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药物不良反应

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》收录的中药注射剂的不良反应分析^*1

张登宇, 秦媛媛, 黄玉宇, 唐樑, 赵飞燕

2022, 19(2): 283-290. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-037

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目的归纳和分析《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》中收录的 8 种中药注射剂的不良反应（adverse drug reaction,ADR）,为临床诊疗过程中安全、合理使用中药注射剂提供参考。方法分别以 8 种中药注射剂名称和“不良反应”为主题关键词,检索 2010 年 1 月—2019 年 12 月在中国知网数据库、万方数据库和维普中文科技期刊数据库公开发表的文献,并进行分析。结果共检索到 168 例发生相应中药注射剂的不良反应病例,其中39.88% 的患者有慢性基础疾病,13.69% 有过敏史,53.57% 存在联合静脉用药情况,仅 4.44% 的患者记录了规范的冲管操作;ADR 主要累及全身、呼吸系统、心血管系统、皮肤及皮肤附件、神经系统,其中 85.12% 为过敏或类过敏反应。结论中药注射剂成分复杂,在 COVID-19 诊疗过程中应警惕其不良反应的发生,规范输液治疗,注重用药监护,保障患者的用药安全。

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药物不良反应

某院血液肿瘤科患儿的药物不良反应分析^*1

周密, 李桂凤, 钟文, 杨梦婕, 王梅, 朱增燕

2022, 19(2): 291-296. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-038

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目的分析医院血液肿瘤科 238 例患儿的药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）,为该专科患者的药物治疗提供参考。方法抽取 2012 年—2020 年苏州大学附属儿童医院血液肿瘤科上报国家药品不良反应监测系统的238 例发生 ADRs 患儿的病历资料,从年龄、性别、临床诊断、给药途径、累及系统、临床转归等方面分析 ADRs 的发生规律。结果 238 例 ADRs 中,严重 ADRs 有 65例（27.31%）,一般 ADRs 为 173 例（72.69%）;涉及 ADRs 的药物主要为抗肿瘤及辅助药物（119 例,50.00%）和抗感染药物（66 例,27.73%）;主要给药途径是静脉给药,其中静脉滴注 173 例（72.69%）、静脉注射 13 例（5.46%）;最常见的累及部分为是皮肤及其附件（102 例,42.86%),其次为全身表现（70 例,29.41%）;140 例 ADRs 发生在关联药物使用当天,ADRs 发生后 200 例患者给予了停药或减量处理;227 例 ADRs 痊愈或好转,196 例对原患疾病无明显影响。结论 ADRs 是影响血液肿瘤科患儿治疗的重要问题,临床应加强对 ADRs 的监测工作,尤其是对治疗主要病种和并发症的药物的监护。

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药物不良反应

某基层医院头孢菌素类抗菌药物所致不良反应的情况分析与干预对策

朱桂军

2022, 19(2): 297-299. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-039

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目的分析医院头孢菌素类抗菌药物所致药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的情况,并提出管理建议,为临床头孢菌素类抗菌药物的合理使用提供参考。方法抽取 2017 年—2020 年相城区漕湖人民医院上报国家药品不良反应监测系统的 111 例 ADRs 患者的病历资料,对其中头孢菌素类药物所致的ADRs 情况进行分析,并提出干预对策。结果医院上报 111例 ADRs 中,涉及抗菌药物的有 58 例,具体涉头孢菌素类的有 35 例;35 例头孢菌素所致 ADRs 患者以女性为主（25 例,占 71.43%）,主要来自内科（27 例,占 77.14）;头孢菌素所致 ADRs 涉及的前 5 位药品依次为头孢他啶、五水头孢唑林、头孢唑肟、头孢呋辛和头孢曲松,药物与 ADRs 的关联性评价均为“很可能”,患者处置后的结局均为好转。结论医院上报的 ADRs 主要涉及药物为抗菌药物,这其中又以头孢菌素为主,医院应加强头孢菌素的临床使用管理,减少 ADRs 的发生。

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经验交流

Logistic 回归分析联合 ROC 曲线对头孢哌酮-舒巴坦钠致凝血功能异常的预测分析

谭皓文

2022, 19(2): 300-304. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-040

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目的采用 Logistic 回归分析联合受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析头孢哌酮-舒巴坦钠导致患者凝血功能异常的影响因素,并建立模型预测引起凝血功能异常的发生风险。方法收集 2019 年 1 月 1 日—2021 年 8 月 31 日梧州市红十字会医院使用头孢哌酮-舒巴坦钠的 139 例患者的病历资料,采用 Logistic 回归分析联合 ROC 曲线分析头孢哌酮-舒巴坦钠导致凝血功能异常的影响因素,并建立模型进行凝血功能异常的预测分析。结果 139 例患者中 62 例（44.60%）发生了凝血功能异常;Logistic 回归分析显示,头孢哌酮日剂量、患者肌酐值和禁食状态是发生凝血功能异常的独立危险因素;分别用上述独立危险因素建立 Logistic 回归方程,经变换后得到联合预测因子计算公式,Y_联合=45.15 X_禁食+27.23 X_日剂量+0.1 X_Cr;联合预测因子的 ROC 曲线下面积最大为 0.760（95% CI 为 0.679~0.841,P<0.05）;约登指数 0.459 对应的切点为 ROC 曲线上的最佳临界值（91.89）。结论当患者接受头孢哌酮-舒巴坦钠治疗时,可将头孢哌酮日剂量、患者肌酐值和禁食状态代入联合预测因子计算公式,预测患者发生凝血功能异常的风险,以保证患者的用药安全。

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经验交流

基于智慧药学服务构建区域审方中心的可行性探索与展望^*1

高悦, 杨林

2022, 19(2): 305-308. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-041

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为进一步规范医师的处方行为,提升处方的合理性,上海市松江区政府以松江区中心医院前置审方工作为基础,以智慧药学服务为手段,拟构建一个可完成智慧化前置处方审核服务的区域审方中心,为全区所有医疗机构提供同等高质量的药学服务。

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药物与临床

抗纤胶囊与替诺福韦联用对慢性乙型肝炎患者的疗效评价^*1

张月月, 陈宇锋, 王丹丹, 孟佳佳

2022, 19(2): 309-312. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.02-042

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目的评价医院制剂抗纤胶囊与富马酸替诺福韦二吡呋酯（以下简称“替诺福韦”）联用对慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者的临床疗效。方法选取 2019 年 1 月—2020 年 12 月南通大学附属南通第三医院肝病科收治的 60 例 CHB 患者作为研究对象,根据治疗方案的不同将其分为观察组（n=30）与对照组（n=30）;对照组患者在接受常规治疗的基础上给予替诺福韦片口服治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上加用抗纤胶囊口服治疗;经过 8 月的治疗,比较 2 组患者治疗前后肝功能指标、肝纤维化指标与免疫功能指标水平的变化情况。结果治疗前,2 组患者肝功能指标、肝纤维化指标和免疫功能指标测得值,经组间比较其差异均无统计学意义（P>0.05）;2 组患者治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素等肝功能指标水平均治疗前显著下降（P<0.05）,但经组间比较其差异均无统计学意义（P>0.05）;对照组患者治疗后人血小板衍生生长因子 BB、转化生长因子 β₁、组织金属蛋白酶抑制物 1 等肝纤维化指标水平较前无显著变化（P>0.05）,观察组患者治疗后肝纤维化指标水平均低于治疗前（P<0.05）,亦低于治疗后的对照组（P<0.05）;2 组患者治疗后 CD3、CD4 水平测得值均高于治疗前（P<0.05）、CD8水平测得值均低于治疗前（P<0.05）,且观察组患者 CD3、CD4 与 CD8 水平测得值的改善程度均优于对照组患者（P<0.05）。结论抗纤胶囊与替诺福韦联用治疗 CHB 患者,在改善肝功能的同时,有效控制了患者的肝脏纤维化并提高了其免疫功能,其疗效优于单用替诺福韦片。

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