抗感染药学

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    综述与论坛
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    厚朴及其有效成分厚朴酚与和厚朴酚对口腔感染性疾病防治作用的研究进展*1
    张明发, 沈雅琴
    2022, 19(4): 461-466. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-001
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    厚朴及其有效成分厚朴酚与和厚朴酚具有广谱的抗病毒、抗真菌、抗球菌和抗杆菌作用。针对口腔感染性疾病,通过局部使用厚朴提取物、厚朴酚与和厚朴酚,可产生抗氧化和抗炎作用,从而保护口腔上皮细胞和抑杀口腔致病菌,进而防治龋齿和牙周炎的发生和发展,阻滞牙槽骨的骨吸收而防治牙松动。该文综述了厚朴及其有效成分厚朴酚与和厚朴酚对口腔感染性疾病防治作用,并对其研究进展做了分析。
    • 实验研究
  • 实验研究
    采用激光散射法测定硝苯地平原料药粒度的方法学研究*1
    肖艳, 高永坚, 梁思韵, 赵淑晶, 梁标志, 史紫娟, 区淑蕴
    2022, 19(4): 467-471. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-002
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    目的: 建立硝苯地平原料药粒度的激光散射测定方法,并验证方法的可行性。方法: 采用 LS-909 型激光粒度分析仪,通过考察分散介质、分散剂、超声时间、样品材质吸收率、样品材质折射率、超声强度、搅拌速度、搅拌时间、遮光率等条件,建立起硝苯地平原料药粒度的激光散射测定方法。结果: 以水作为分散介质,0.05% 十二烷基硫酸钠作为分散剂,超声时间为 4 min,样品材质吸收率为 0.1,样品材质折射率为 1.584,超声强度为 0（即不超声）,搅拌速度为 2 000 r/min,搅拌时间为 20s,遮光率为 8%~15% 时,激光散射法测定硝苯地平原料药粒度的重复性和中间精密度均符合要求,3 批次（051912007、051912018、052007019）硝苯地平样品的粒径累积分布（d0.1、d0.5、d0.9）分别为 1.398、1.651、1.672 μm,9.227、12.726、13.944 μm 和41.209、43.133、41.983 μm,其 RSD 值均小于 5%。结论: 激光散射法测定硝苯地平原料药粒度具有较好的重现性和较高的准确度,且操作简便,可以较好地完成硝苯地平原料药粒度的测定。
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    某院肺炎克雷伯菌的耐药变迁及其与抗菌药物使用的相关性分析*1
    陈虎, 徐荣
    2022, 19(4): 472-476. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-003
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    目的: 分析医院肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae,KP）的检出情况和耐药变迁,以及其与抗菌药物使用的相关性,为临床治疗 KP 引发的感染提供参考。方法: 收集宜春市人民医院 2016 年 1 月—2020 年 12 月微生物培养结果为 KP 的住院患者的病历资料,统计 KP 的标本来源和历年的耐药情况,采用 Spearman 相关性分析法分析 KP 的耐药变化与抗菌药物使用的相关性。结果: 2016 年 1 月—2020 年 12 月,医院住院患者标本中共分离出 KP 1 250 株,历年分离到的菌株数依次为182 株、240 株、272 株、290 株和 266 株,其中以从呼吸系统标本检出的数量最多（853 株,占 68.24%）;5 年间,KP 对哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢哌酮-舒巴坦钠、亚胺培南、庆大霉素、阿米卡星的耐药率始终较低（<25.00%）,且对其中的哌拉西林-他唑巴坦钠、亚胺培南、庆大霉素的耐药率呈现逐年下降趋势;5 年间,第 2 代头孢菌素、喹诺酮类、碳青霉烯类、糖肽类药物的使用频度（defined daily doses, DDDs）呈逐年增长趋势且增幅较大（>50.00%）,而其中喹诺酮类、碳青霉烯类、糖肽类药物的抗菌药物使用强度（antibiotics use density, AUD）亦逐年增长且增幅较大（>50.00%）;Spearman 相关性分析结果显示,KP 对头孢噻肟、复方磺胺甲噁唑的耐药率与单环类药物的 DDDs 和 AUD,以及大环内酯类药物 AUD 呈正相关（P<0.05）,而与碳青霉烯类和糖肽类药物的 DDDs 和AUD,以及喹诺酮类药物的 AUD 呈负相关（P<0.05）;KP 对左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率与喹诺酮类、碳青霉烯类和糖肽类药物的 DDDs 和 AUD 均呈正相关（P<0.05）,而与单环类药物 DDDs 和 AUD,及大环内酯类药物的 AUD 呈负相关（P<0.05）;KP对环丙沙星的耐药率还与第 2 代头孢菌素的 DDDs、四环素类药物的 AUD 呈正相关（P<0.05）,而与氨基糖苷类药物的 DDDs 和 AUD 呈负相关（P<0.05）;KP 对哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢他啶、亚胺培南、庆大霉素的耐药率与青霉素类药物的 AUD 呈正相关（P<0.05）。结论: 碳青霉烯类、糖肽类和喹诺酮类药物的使用易诱导 KP 对喹诺酮类药物的耐药,而高强度使用青霉素类药物易诱导多重耐药 KP 的产生,故临床在选用抗菌药物治疗时应充分考虑,以避免耐药菌株的产生。
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    某院肠球菌属耐药性变迁及其与抗菌药物使用的相关性研究*1
    徐锦, 陈欢, 郑春玲, 陈白灵, 梁春燕, 刘智君, 隆丽娜, 何科
    2022, 19(4): 477-481. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-004
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    目的: 分析医院肠球菌属的检出情况和耐药变迁,以及其与抗菌药物使用的相关性,为临床治疗肠球菌属感染提供参考。方法: 收集 2015 年 1 月—2019 年 12 月玉林市中西医结合骨科医院收治的微生物培养结果为肠球菌属的住院患者的病历资料,统计肠球菌属的标本来源和历年的耐药情况,采用 Pearson 相关性分析法分析肠球菌属的耐药变化与抗菌药物使用的相关性。结果: 2015 年 1 月—2019 年 12 月,医院住院患者标本中共分离出肠球菌属 593 株,其中粪肠球菌 510 株（占 86.00%）、屎肠球菌 83 株（占 14.00%）;粪肠球菌以从分泌物标本中检出为最多（418 株,占 81.96%）,屎肠球菌则主要检出自分泌物（44 株,占 53.01%）和尿液（37 株,占 44.58%）;5 年间,粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素、替加环素的耐药率始终较低（<10.00%）,粪肠球菌对呋喃妥因的耐药率亦始终较低（<10.00%）,屎肠球菌则对利奈唑胺的耐药率始终较低（<10.00%）;粪肠球菌对青霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、利奈唑胺的耐药率相对较低（<30.00%）,但对青霉素的耐药率逐年下降,对利奈唑胺的耐药率则逐年上升;屎肠球菌对青霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、四环素的耐药率均较高（>50.00%）;Pearson 相关性分析结果显示,粪肠球菌对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率与环丙沙星的抗菌药物使用强度呈负相关性。结论: 肠球菌属的耐药变迁与部分抗菌药物的使用强度具有相关性,医院应当加强抗菌药物的管理,促进临床科学、合理使用抗菌药物,避免或减少耐药菌株的产生。
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    2 例重度肥胖患者发生多重耐药菌感染的临床用药分析*1
    张建东, 韩晶晶, 石迎迎
    2022, 19(4): 482-486. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-005
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    目的: 分析 2 例重度肥胖患者患发生产超广谱 β 内酰胺酶肺炎克雷伯菌（extended-spectrum beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae,ESBLs-KP）感染和碳青霉烯耐药的黏质沙雷菌（carbapenem-resistant Serratia marcescens,CRSM）感染后的临床用药情况,为肥胖患者的安全、合理用药提供参考。方法: 针对郑州人民医院收治的 2 例患 ESBLs-KP 感染和 CRSM 感染的重度肥胖患者,临床药师从药动学和药效学角度出发,分析患者病情,重点协助临床医生个体化地制定或调整患者的抗感染和肠内营养治疗方案。结果: 综合考虑重度肥胖对抗菌药物在体内分布和清除的影响,以及对营养的较高需求,临床药师协助临床医生制定了新的治疗方案,加大抗菌药物的给药剂量或选用其他抗菌药物联合治疗,同时增加患者的能量供应,最终消除了 2 例患者的感染。结论: 存在特殊病理生理状况的患者在用药治疗方面通常需要进行个性化调整,对此临床药师正好可以发挥专业特点,协助临床医生制定出更优化的、个体化的药物治疗方案,以体现临床药师的专业价值。
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    1 例行根治性切除术的直肠癌患者术后并发切口感染和肺部感染的药物治疗分析
    唐英华, 陈祥杰
    2022, 19(4): 487-489. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-006
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    目的: 分析 1 例行根治性切除术的直肠癌患者术后并发切口感染和肺部感染的药物治疗过程,为临床合理用药提供参考。方法: 针对该例行根治性切除术的直肠癌患者术后并发的切口感染和肺部感染,临床药师通过分析患者当前病情和查阅相关文献资料,协助临床医生优化调整抗感染治疗方案和其他辅助治疗方案。结果: 临床药师通过分析患者的微生物培养及其药敏试验结果,以及替加环素和头孢唑肟的抗菌作用特点,建议临床医生及时调整抗感染治疗方案以覆盖铜绿假单胞菌,同时优化营养支持方案和质子泵抑制剂的用药疗程,使得患者病情很快好转。结论: 针对癌症术后这类重症患者并发的感染性疾病,临床药师尤其应当关注微生物培养及其药敏试验的结果,综合考虑抗菌药物的作用特点,协助临床医生制定科学合理的抗感染治疗方案,同时注意辅助支持治疗方案的优化,以确保患者治疗的成功。
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    某儿童医院 2018 年—2020 年住院新生儿的抗菌药物使用情况分析
    张涛, 邢慧资
    2022, 19(4): 490-493. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-007
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    目的: 分析郑州大学附属儿童医院 2018 年—2020 年住院新生儿的抗菌药物使用情况,为临床新生儿的抗菌药物合理使用提供参考。方法: 利用医院信息系统,收集郑州大学附属儿童医院 2018 年—2020 年所有办理了出院的住院新生儿的抗菌药物使用数据,统计和分析历年抗菌药物的用药频度（defined daily doses,DDDs）和抗菌药物使用强度（antibiotics use density,AUD）、各类别和各级别抗菌药物的 AUD,以及抗菌药物的联合使用情况。结果: 2018 年—2020 年,医院住院新生儿抗菌药物的 DDDs 和 AUD 整体较为平稳,但 2020 年的 DDDs 和 AUD 较前略有下降;3 年间,青霉素类和头孢菌素类药物均是住院新生儿 AUD 的主要构成（其合计占比>85.00%）,其中青霉素类药物的构成比逐年缓慢上升,而 2020 年头孢菌素类药物的构成比较前有较大幅度下降（21.42% vs 28.58%）;3 年间,限制使用级和特殊使用级抗菌药物的 AUD 基本保持平稳,但非限制使用级抗菌药物的 AUD 有较大幅度下降（25.69% vs 34.87%）;3 年间,医院住院新生儿 3 种及以上抗菌药物的联用有较大程度下降。结论: 医院 2018 年—2020 年住院新生儿抗菌药物整体使用情况日趋合理,但存在限制使用级药物和药物联用占比偏高的情况,医院仍需加强对抗菌药物的监督管理。
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    先天性心脏病术后并发下呼吸道感染患儿呼吸道标本中病原菌的分布与耐药性分析*1
    黄晓婧, 祁新坤, 顿艳婷, 赵红卫, 张宁, 王爱凤, 刘学兰, 李斌
    2022, 19(4): 494-499. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-008
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    目的: 分析先天性心脏病术后并发下呼吸道感染患儿呼吸道标本中病原菌的分布与耐药特点,为抗菌药物的合理使用提供参考。方法: 选取 2018 年 1 月—2020 年 12 月河南省人民医院收治的 146 例术后并发下呼吸道感染先天性心脏病患儿作为研究对象,统计和分析患儿呼吸道标本中病原菌的分布和主要病原菌的耐药情况。结果: 146 例术后并发下呼吸道感染患儿呼吸道标本中共分离出病原菌 151 株,其中革兰阴性菌 115 株（占 76.16%,以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌为主）、革兰阳性菌 36 株（占 23.84%,分别为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌）;药敏结果显示,肺炎克雷伯菌仅对阿米卡星、多黏菌素 B 和替加环素的耐药率较低（<30.00%）,大肠埃希菌对头孢哌酮-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦钠、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、多黏菌素 B 和替加环素的耐药率均较低（<10.00%）,阴沟肠杆菌对除头孢噻肟、哌拉西林和头孢哌酮-舒巴坦钠外的其他所试抗菌药物的耐药率均较低（≤30.00%）,铜绿假单胞菌对所有所试抗菌药物的耐药率均较低（<20.00%）,鲍曼不动杆菌仅对多黏菌素 B 和替加环素的耐药率较低（<10.00%）;肺炎链球菌对青霉素、氯霉素、左氧氟沙星、万古霉素和利奈唑胺的的耐药率均较低（<10.00%）,金黄色葡萄球菌对复方磺胺甲噁唑、万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、庆大霉素和利福平的耐药率均较低（≤10.00%）。结论: 先天性心脏病患儿术后并发下呼吸道感染的病原菌主要为革兰阴性菌,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和肺炎链球菌是主要的致病菌,临床应加强多学科协作,明确病原菌种类及其耐药特点,以提高临床对抗菌药物的合理用药水平。
  • 合理用药
    某院梗阻性黄疸合并感染患者胆汁标本中病原菌的分布及其耐药性分析
    赵阳
    2022, 19(4): 500-503. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-009
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    目的: 探究梗阻性黄疸（obstructive jaundice,OJ）合并感染患者胆汁标本中病原菌的分布与耐药特点。方法: 选取 2018 年 1 月—2021 年 4 月安阳市第五人民医院收治的 219 例 OJ 合并感染患者的病历资料,统计患者胆汁标本的微生物培养及其药敏试验结果,分析病原菌的分布和主要病原菌的耐药特点。结果: 219 例 OJ 合并感染患者胆汁标本中共分离出 210 株病原菌,其中革兰阴性菌 163 株（占 77.62%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主）、革兰阳性菌 39 株（占 18.57%,以粪肠球菌、屎肠球菌为主）和真菌 8 株（占 3.81%）;药敏结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦钠、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦钠的耐药率均较低（<20.00%）,粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素和氯霉素的耐药率均较低（<20.00%）。结论: OJ 合并感染患者的病原菌主要为革兰阴性菌,革兰阳性菌比例较低,临床应根据微生物培养和药敏试验结果合理选用抗菌药物,以确保抗感染治疗的效果。
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    某院 75 例老年糖尿病患者并发尿路感染的病原菌分布及其耐药性分析
    马海霞
    2022, 19(4): 504-506. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-010
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    目的: 探究医院老年糖尿病患者并发尿路感染的病原菌分布及其耐药特点。方法: 选取 2019 年 11 月—2020 年 11 月修武县人民医院收治的 75 例糖尿病合并尿路感染老年患者的病历资料,统计和分析患者尿标本中病原菌的分布与主要病原菌的耐药情况。结果: 75 例并发尿路感染患者的尿标本中共分离出 87 株病原菌,其中革兰阴性菌 52 株（占 59.77%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主）、革兰阳性菌 33 株（占 37.93%,以粪肠球菌、金黄色葡萄球菌为主）和真菌 2 株（占 2.30%）;药敏结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林-他唑巴坦钠的耐药率均较低（<15.00%）,而对头孢他啶、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、头孢噻肟的耐药率均较高（>80.00%）;粪肠球菌、金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素的耐药率均为 0.00%,对庆大霉素、林可霉素的耐药率亦较低（<15.00%）。结论: 老年糖尿病患者并发尿路感染的病原菌主要为革兰阴性菌,但也存在一定比例的革兰阳性菌,临床在进行抗感染治疗时应综合考虑微生物培养及其药敏试验结果,以确保抗感染治疗的效果。
  • 合理用药
    某院急诊科多重耐药菌致重症感染患者的病原菌分布与耐药情况分析
    郭利芬
    2022, 19(4): 507-510. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-011
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    目的: 分析医院急诊科多重耐药菌致重症感染患者的病原菌分布与耐药特点,为临床抗菌药物的合理使用提供参考。方法: 选取 2018 年 3 月—2020 年 9 月武陟县人民医院急诊科收治的 58 例多重耐药菌致重症感染患者作为研究对象,统计和分析患者标本中病原菌的分布和主要病原菌的耐药特点。结果: 58 例多重耐药菌致重症感染患者标本中分离出病原菌 92 株,其中以鲍曼不动杆菌（33 株,占 35.87%）、铜绿假单胞菌（15 株,占 16.30%）和金黄色葡萄球菌（13 株,占 14.13%）检出最多;药敏试验结果显示,鲍曼不动杆菌仅对替加环素的耐药率较低（<20.00%）,对其他抗菌药物的耐药率均较高（>40.00%）;铜绿假单胞菌仅对左氧氟沙星和亚胺培南的耐药率相对较低（均为 33.33%）,对其他抗菌药物的耐药率均较高（≥40.00%）;大肠埃希菌对亚胺培南、厄他培南和替加环素的耐药率较低（<15.00%）;金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌同时对达福普汀、利福平、呋喃妥因、替考拉宁、万古霉素和替加环素有很低的耐药率（<10.00%）。结论: 医院急诊科多重耐药菌致重症感染患者的主要致病菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌,临床应根据病原菌种类及其药敏结果,科学合理选用抗菌药物,同时不定期开展细菌耐药监测,为制定合理抗感染治疗方案提供参考。
  • 合理用药
    某院门急诊 8 864 张抗菌药物处方的处方点评及其不合理原因分析
    李扬, 庄佳芳, 史涛, 林珍
    2022, 19(4): 511-513. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-012
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    目的: 分析医院门急诊 8 864 张抗菌药物处方的处方点评结果,以及处方不合理的原因。方法: 抽取 2020 年 1 月—12 月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院门急诊 8 864 张抗菌药物处方作为研究资料,进行处方合理用药点评,分析点评结果和不合理处方的原因。结果: 8 864 张门急诊抗菌药物处方中发现不合理处方 765 张（不合理率为 8.63%）,不合理处方的类型主要为用药不适宜处方（638 张,不合理率为7.20%）、不规范处方（91 张,不合理率为 1.03%）和超常处方（36 张,不合理率为 0.41%）;765 张不合理处方中,用药不适宜处方的原因主要为“适应证不适宜”（315 张,占 83.40%）和“用法用量不适宜”（252 张,占 32.94%）,不规范处方表现为“无特殊情况超‘急三慢七’”（91 张,占 11.90%）,而超常处方则主要体现为“无适应证用药”（34 张,占 4.44%）。结论: 医院门急诊抗菌药物的使用存在一定的问题,不合理用药情况较为严重,医院应加强抗菌药物使用的管理和处方审核力度,以减少抗菌药物不合理使用情况的发生。
  • 合理用药
    74 例腰椎手术患者术后并发切口感染的病原菌分布与耐药性分析
    冷凤英, 江立千
    2022, 19(4): 514-516. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-013
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    目的: 分析腰椎手术患者术后并发切口感染的病原菌分布与耐药特点,为该类患者围术期预防用抗菌药物的合理使用提供参考。方法: 选取 2019 年 8 月—2020 年 10 月信阳市人民医院收治的 74 例术后并发切口感染腰椎手术患者作为研究对象,分析患者切口分泌物标本中病原菌的分布与主要病原菌的耐药情况。结果: 74 例术后并发切口感染患者切口分泌物标本中共分离出病原菌 86 株,其中革兰阴性菌 33 株（占 38.37%,以大肠埃希菌为主）、革兰阳性菌 53 株（占61.63%,以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主）;药敏结果显示,表皮葡萄球菌对利福平、庆大霉素、万古霉素的耐药率较低（<20.00%）,金黄色葡萄球菌对利福平、庆大霉素、万古霉素、环丙沙星的耐药率较低（<20.00%）;大肠埃希菌对亚胺培南、头孢他啶、阿米卡星、厄他培南的耐药率为0.00%,对左氧氟沙星、头孢噻肟的耐药率较高（>60.00）。结论: 腰椎手术患者术后并发切口感染的病原菌主要为革兰阳性菌,革兰阴性菌中的大肠埃希菌也较为常见,临床制定抗感染治疗方案时应充分考虑微生物培养和药敏试验结果,合理选用抗菌药物,以提高抗感染治疗效果。
  • 合理用药
    某院 80 例脑卒中并发医院感染患者标本中病原菌的分布与耐药性分析
    潘来生
    2022, 19(4): 517-519. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-014
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    目的: 分析医院脑卒中并发医院感染患者标本中病原菌的分布与耐药特点,为临床抗菌药物的合理选用提供参考。方法: 选取 2020 年 1 月—2021 年 1 月宜春市第三人民医院收治的 80 例脑卒中并发医院感染患者作为研究对象,分析患者标本中病原菌的分布与主要病原菌耐药情况。结果: 80 例并发医院感染的脑卒中患者标本中共分离出 80 株病原菌,其中革兰阴性菌 55 株（占 68.75%,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌）、革兰阴性菌 18 株（占 22.50%,主要为金黄色葡萄球菌和屎肠球菌）和真菌 7 株（占 8.75%）;药敏试验结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对替加环素、美罗培南、多黏菌素 B、亚胺培南的耐药率均较低（<30.00%）,而对庆大霉素、氨苄西林、头孢唑林的耐药率均较高（>70.00%）;金黄色葡萄球菌和屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因的耐药率均较低（<30.00%）,而对红霉素、左氧氟沙星、苯唑西林、青霉素 G 的耐药率均较高（>80.00%）。结论: 脑卒中患者并发医院感染的病原菌主要为革兰阴性菌,其主要病原菌均具有较强的耐药性,临床应加强病原菌及其耐药情况的监测,为临床抗感染治疗提供参考,以确保治疗的效果。
  • 合理用药
    某院外科 ICU 行腹腔手术患者的临床特点及并发腹腔感染患者的病原菌分布与耐药性分析
    张实秋
    2022, 19(4): 520-523. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-015
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    目的: 分析医院外科 ICU 行腹腔手术患者的临床特点,以及并发腹腔感染患者的病原菌分布与耐药特点。方法: 选取 2019 年 9 月—2020 年 9 月周口市中心医院外科 ICU 收治的 134 例行腹腔手术的患者作为研究对象,根据其是否并发感染将其分为感染组（118 例）和未感染组（16 例）,分析 2 组患者的临床特点,以及感染组患者的病原菌分布与耐药情况。结果: 2 组患者在急性生理学与慢性健康状况量表 Ⅱ （acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ）评分、既往手术次数≥3 次和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）累及器官≥4 个等指标下具有显著差异（P<0.05）;118 例并发腹腔感染患者的标本中共检出病原菌 128 株,病原菌主要检出自非血性腹腔引流液（62 株,占 48.44%）和胆汁（26 株,占 20.31%）;其中,革兰阴性菌 86 株（占 67.19%,以大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌为主）,革兰阳性菌 42 株（占 32.81%,以屎肠球菌为主）;药敏结果显示,大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南、替加环素、呋喃妥因的耐药率均较低（<15.00%）,对庆大霉素、哌拉西林、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均较高（>80.00%）;屎肠球菌对万古霉素、替考拉宁、四环素、利福平的耐药率较低（<15.00%）。结论: 行腹腔手术患者在高 APACHE Ⅱ 评分、接受过多次手术治疗和 MODS 累及多个器官情况下更易并发腹腔感染,而腹腔感染的病原菌主要为革兰阴性菌,且致病菌的耐药性普遍较强,临床在治疗时应尽量根据微生物培养与药敏试验结果合理选用抗菌药物,以确保抗感染治疗的效果。
  • 合理用药
    92 例急性心肌梗死患者并发多重耐药菌致肺部感染的病原菌分布与耐药性分析
    陈建伟
    2022, 19(4): 524-526. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-016
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    目的: 探究急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者并发多重耐药菌（multidrug-resistant organism,MDRO）致肺部感染的病原菌分布与耐药特点,为临床用药提供依据。方法: 选取 2019 年 3 月—2021 年 3 月郑州中医骨伤病医院综合内科收治的 92 例并发 MDRO 致肺部感染的 AMI 患者作为研究对象,分析引起肺部感染的 MDRO 的分布及其耐药情况。结果: 92 例 AMI 并发肺部感染患者痰标本中共分离出病原菌 167 株,其中 MDRO 有 89 株,这其中革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌（21 株）、大肠埃希菌（12 株）和鲍曼不动杆菌（9 株）检出最多,革兰阳性菌以肺炎链球菌（17 株）和金黄色葡萄球菌（9 株）检出最多;药敏结果显示,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌对哌拉西林-舒巴坦钠、阿米卡星、美罗培南、亚胺培南的耐药率较低（<30.00%）,对青霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢曲松、四环素、庆大霉素的耐药率较高（>70.00%）;肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利福平的耐药率较低（<15.00%）,对其他所试抗菌药物的耐药率较高（>70.00%）。结论: 引起 AMI 患者发生肺部感染的 MDRO 主要有肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌,其均具有较强的耐药性,临床应充分考察病原菌种类及其耐药特点,以针对性地制定抗感染治疗方案。
  • 合理用药
    396 例肺部感染患者呼吸道标本中病原菌的分布与耐药性分析
    熊丽婷
    2022, 19(4): 527-530. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-017
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    目的: 分析医院肺部感染患者呼吸道标本中病原菌的分布与耐药特点。方法: 选取 2019 年 1 月—2020 年 1 月天津医科大学总医院收治的 396 例肺部感染患者作为研究对象,分析患者呼吸道标本中病原菌的分布和耐药情况。结果: 396 例肺部感染患呼吸道标本中分离到病原菌 162 株,其中肺炎克雷伯菌（90 例,占 55.56%）、大肠埃希菌（26 例,占 16.05%）和金黄色葡萄球菌（10 例,占 6.17%）是主要的病原菌,且肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的超广谱 β 内酰胺酶阳性率分别为 53.85% 和 42.22%;药敏结果显示,金黄色葡萄球菌对克林霉素、万古霉素、氯霉素、庆大霉素、复方磺胺甲噁唑、利福平、左氧氟沙星的耐药率均为 0.00%;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对阿米卡星、亚胺培南、替卡西林-克拉维酸钾、哌拉西林-他唑巴坦钠的耐药率均较低（<10.00%）。结论: 医院肺部感染患者的致病菌主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌,其耐药性较强且耐药特点差异较大,临床应加强抗菌药物的规范使用,积极开展微生物培养和药敏试验,并依据其结果科学合理选用抗菌药物,以避免或减少耐药菌株的产生。
  • 合理用药
    皮肤及软组织感染患者分泌物标本中病原菌的分布与耐药性分析
    郭新劝, 张云庆
    2022, 19(4): 531-533. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-018
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    目的: 探究皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infection,SSTI）患者分泌物标本中病原菌的分布和主要病原菌的耐药特点。方法: 选取 2020 年 4 月—2021年 4 月洛阳新区人民医院收治的 98 例 SSTI 患者的病历资料,统计和分析患者病灶处分泌物标本中病原菌的分布和主要病原菌的耐药情况。结果: 98 例 SSTI 患者分泌物标本中共分离出病原菌 113 株,其中革兰阳性菌 71 株（占 62.83%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主）、革兰阴性菌 40 株（占 35.40%,以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主）和真菌2 株（占 1.77%,以白假丝酵母为主）;药敏结果显示,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌对利福平、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因的耐药率均较低（<20.00%）,而对青霉素 G、红霉素、环丙沙星、克林霉素、头孢唑林的耐药率均较高（>60.00%）;铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林、氨曲南的耐药率较低（<20.00%）,而对氨苄西林、头孢呋辛、复方磺胺甲噁唑、阿莫西林的耐药率较高（>80.00%）。结论: SSTI 患者的主要病原菌为革兰阳性菌,药敏结果显示其普遍存在较强的耐药性,临床在治疗时应充分考察细菌的耐药特性,合理选用抗菌药物。
  • 合理用药
    300 例复发性非淋菌性慢性宫颈炎患者支原体的检出情况及其耐药性分析*1
    石学敏, 宋淑敏
    2022, 19(4): 534-536. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-019
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    目的: 分析复发性非淋菌性慢性宫颈炎患者支原体的检出情况及其耐药特点。方法: 选取 2019 年 1 月—2020 年 12 月安阳市妇幼保健院收治的 300 例复发性非淋菌性慢性宫颈炎患者作为研究对象,分析患者阴道拭子标本中支原体的检出情况及其对抗菌药物耐药情况。结果: 300 例复发性非淋菌性慢性宫颈炎患者阴道拭子标本中支原体检查呈阳性的有 122 例（检出率为 40.67%）,其中解脲脲原体阳性者 70 例（检出率为 23.33%）、人型支原体阳性者 14 例（检出率为 4.67%）、解脲脲原体+人型支原体双阳性者 38 例（检出率为 12.67%）;122 例支原体阳性患者中,>30~40 岁患者的阳性检出数最多（54 例）,其次为>20~30 岁和>40~50 岁（分别为 38 例和 22 例）;药敏结果显示,解脲脲原体和人型支原体对阿奇霉素、米诺环素、司帕沙星、四环素均有较高的敏感率（≥80.00%）。结论: 复发性非淋菌性慢性宫颈炎患者存在较大的支原体感染风险,尤以>20~50 岁人群最为严重,支原体具有较强的耐药性,临床在治疗时应根据其药敏特点合理选用抗菌药物。
  • 合理用药
    老年白内障患者睑缘与结膜囊中病原菌的分布与耐药性分析
    周文东
    2022, 19(4): 537-539. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-020
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    目的: 分析老年白内障患者睑缘与结膜囊中病原菌的分布与耐药情况。方法: 选取 2020 年 3 月—2021 年 4 月南阳市第九人民医院收治的 87 例老年白内障患者作为研究对象,统计和分析患者睑缘与结膜囊中病原菌的检出情况,以及病原菌的分布与主要病原菌耐药特点。结果: 87 例老年白内障患者在年龄、性别、合并糖尿病等因素下睑缘与结膜囊中检出病原菌的差异均无统计学意义（P<0.05）;87 例老年白内障患者在睑缘中共检出病原菌 56 株,其中革兰阴性球菌 36 株（占 64.29%,主要为表皮葡萄球菌）、革兰阳性杆菌 18 株（占 32.14%,均为棒状杆菌）、革兰阴性杆菌 2 株（占 3.57%）;而在结膜囊中共检出病原菌 32 株,其中革兰阴性球菌 22 株（占 68.75%,主要为表皮葡萄球菌）、革兰阳性杆菌 9 株（占 28.12%,均为棒状杆菌）、革兰阴性杆菌 1 株（占 3.12%）;药敏结果显示,患者睑缘中检出的表皮葡萄球菌和棒状杆菌对妥布霉素、庆大霉素、左氧氟沙星的敏感率均较高（>60.00%）,对红霉素、青霉素、氧氟沙星的敏感率相对较低（≤50.00%）。结论: 老年白内障患者在年龄、性别、合并糖尿病等因素下睑缘与结膜囊中病原菌的检出情况无显著差异,睑缘与结膜囊中检出的病原菌主要为表皮葡萄球菌和棒状杆菌,睑缘中的主要病原菌对妥布霉素、庆大霉素、左氧氟沙星的敏感性较强,临床可根据患者实际情况合理选用抗菌药物。
  • 合理用药
    某院 2018 年—2020 年肺炎克雷伯菌的标本来源与科室分布及其耐药性分析
    郭改玲, 张月玲, 顾端端
    2022, 19(4): 540-542. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-021
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    目的: 探究医院 2018 年—2020 年肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae,KP）的标本来源与科室分布及其耐药变迁,为临床采取针对性治疗措施提供参考。方法: 选取 2018 年 1 月—2020 年 12 月从漯河医学高等专科学校第二附属医院住院患者各类标本中培养出的 756 株 KP 作为研究资料,统计和分析 KP 的标本来源与科室分布及其耐药变迁。结果: 2018 年—2020 年,756 株 KP 主要分离自痰液（401 株,占 53.04%）,其次为血液（100 株,占 13.23%）、尿液（96 株,占 12.70%）和分泌物（63 株,占 8.33%）;756 株 KP 主要分布于重症监护病房（238 株,31.48%）,其次为呼吸内科（141 株,占 18.65%）、神经内科(112 株,占 14.81%）和神经外科（94 株,占 12.43%）;药敏试验结果显示,3 年间 KP 对亚胺培南、环丙沙星、庆大霉素、厄他培南的耐药率始终较低（<15.00%）,而对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松的耐药率始终较高（>80.00%）。结论: 2018 年—2020 年,医院检出的 KP 主要来源于痰标本,多分布于重症监护病房,且其具有较强的耐药性,仅对部分抗菌药物较为敏感,临床在应对 KP 所致的感染时应充分考察其耐药情况,以制定更有针对性的治疗方案。
  • 合理用药
    153 例肺结核合并下呼吸道感染患者痰标本中病原菌的分布与药敏性分析
    刘聪颖
    2022, 19(4): 543-545. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-022
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    目的: 分析肺结核合并下呼吸道感染（lower respiratory tract infection,LRTI）患者痰标本中病原菌的分布与药敏特点。方法: 选取 2017 年 6 月—2020 年 12 月医院收治的 153 例肺结核合并 LRTI 患者作为研究对象,分析患者痰标本中病原菌的分布和主要病原菌的药敏情况。结果: 153 例肺结核合并 LRTI 患者痰标本中共分离出 186 株病原菌,其中革兰阴性菌 113 株（占 60.75%,主要为肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌）、革兰阳性菌 42 株（占 22.58%,主要为金黄色葡萄球菌和肠球菌属）和真菌 31 株（占 16.67%,主要为白假丝酵母）;药敏试验结果显示,肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对阿米卡星、哌拉西林、亚胺培南、妥布霉素的敏感率较高（>80.00%）,而对头孢西丁、头孢唑林、氨苄西林的敏感率较低（<40.00%）;金黄色葡萄球菌对万古霉素、亚胺培南的敏感率较高（均>85.00%）,而对头孢他啶、头孢唑林、头孢曲松、氨苄西林的敏感率较低（<30.00%）。结论: 肺结核患者并发 LRTI 的病原菌主要为革兰阴性菌,其对常用抗菌药物的耐药性较强,临床应积极开展细菌耐药检测,以指导抗菌药物合理使用,提高抗感染治疗的准确性。
  • 合理用药
    肺结核合并下呼吸道感染患者痰标本中病原菌的分布与耐药性分析
    付智平
    2022, 19(4): 546-548. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-023
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    目的: 探究肺结核合并下呼吸道感染患者痰标本中病原菌的分布与耐药情况。方法: 选取 2018 年 6 月—2021 年 2 月宜春市人民医院北院收治的 164 例肺结核合并下呼吸道感染患者作为研究对象,分析患者痰标本中病原菌的分布和主要病原菌的耐药情况。结果: 164 例并发下呼吸道感染患者痰标本中共分离出病原菌 178 株,其中革兰阴性菌 113 株（占 63.48%,以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主）、革兰阳性菌 60 株（占 33.71%,以金黄色葡萄球菌为主）和其他 5 株（占 2.81%）;药敏结果显示,肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦钠的耐药率较低（<10.00%）,铜绿假单胞菌仅对头孢哌酮-舒巴坦钠有较低的耐药率（<20.00%）;金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、阿米卡星的耐药率较低（<20.00%）,对青霉素、苯唑西林、红霉素、利福平、阿莫西林-克拉维酸钾的耐药率均较高（>90.00%）。结论: 肺结核患者并发下呼吸道感染的病原菌主要为革兰阴性菌,且其耐药性普遍较强,临床在治疗时应尽量开展药敏试验,以确保治疗的有效性。
  • 合理用药
    骨关节手术患者术后合并肺部感染的病原菌分布与耐药性分析及其对策
    黄也
    2022, 19(4): 549-551. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-024
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    目的: 分析医院骨关节手术患者术后合并肺部感染的病原菌分布与耐药特点,并提出相应预防对策,为骨关节手术患者围术期感染的预防提供参考。方法: 选取 2019 年 12 月—2020 年 12 月九江市第一人民医院收治的 500 例行骨关节手术患者作为研究对象,分析患者肺部感染的发生情况,以及肺部感染的病原菌分布与耐药情况。结果: 500 例骨关节手术患者中,术后发生肺部感染的有 131 例,感染率为 26.20%;131 例并发肺部感染患者痰标本中共检出病原菌 131 株,其中革兰阴性菌 79 株（占 60.31%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主）、革兰阳性菌 43 株（占 32.82%,以金黄色葡萄球菌为主）和真菌 9 株（占 6.87%）;药敏结果显示,金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率为 0.00%,对青霉素 G、氨苄西林的耐药率均为 90.00%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮的耐药率相对较低（<30.00%）,而对复方磺胺甲噁唑、头孢噻肟、环丙沙星的耐药率相对较高（≥40.00%）。结论: 医院骨关节手术患者术后并发肺部感染的风险较高,且并发肺部感染的病原菌以革兰阴性菌为主,临床在经验性治疗时应覆盖革兰阴性菌,并在明确病原菌及其耐药性后及时调整抗感染治疗方案,以确保治疗的效果。
  • 合理用药
    55 例侵袭性流感嗜血杆菌感染患儿的流行病学特征及其耐药性分析*1
    魏红霞, 孙曹玮
    2022, 19(4): 552-554. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-025
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    目的: 分析侵袭性流感嗜血杆菌感染患儿的流行病学特征,以及流感嗜血杆菌的耐药特点。方法: 选取 2018 年 4 月—2021 年 5 月郑州大学附属儿童医院收治的 55 例侵袭性流感嗜血杆菌感染患儿的病历资料,统计和分析患儿的年龄分布、发病季节、疾病类型,以及流感嗜血杆菌的耐药情况。结果: 侵袭性流感嗜血杆菌感染好发于 ≤1 岁（26 例,占 47.27%）和>1~3 岁（16 例,占 29.09%）两个年龄段的人群;发病季节主要集中在冬季（22 例,占 40.00%）和春季（20 例,占 36.36%）;患儿感染侵袭性流感嗜血杆菌后主要表现为脑膜炎（22 例,占 40.00%）和肺炎（18 例,占 32.73%）;药敏结果显示,流感嗜血杆菌对头孢克洛、头孢曲松、美罗培南、左氧氟沙星的耐药率均为0.00%,对头孢克肟、头孢呋辛、氨苄西林-舒巴坦钠、阿莫西林-克拉维酸钾的耐药率亦较低（<25.00%）。结论: 侵袭性流感嗜血杆菌感染好发于 3 岁及以下小儿,冬春季发病率较高,发病时主要表现为脑膜炎和肺炎,流感嗜血杆菌对多数抗菌药物的耐药率较低,但必要时仍可开展细菌耐药检测以确保临床治疗的效果。
  • 合理用药
    某院 2018 年—2020 年室间隔缺损患者围术期预防用抗菌药物的使用情况分析
    范军强
    2022, 19(4): 555-556. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-026
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    目的: 分析医院 2018 年—2020 年室间隔缺损患者围术期预防用抗菌药物的使用情况。方法: 选取 2018 年—2020 年新郑华信民生医院收治的 23 例行手术治疗的室间隔缺损患者作为研究对象,统计和分析患者围术期预防用抗菌药物的品种选择、给药时机、用药疗程等抗菌药物使用情况。结果: 室间隔缺损患者围术期预防用抗菌药物的给药时机主要在术前 0.5~2 h（18 例,占 78.26%）,部分为术后给药（5 例,占 21.74%）;在品种选择方面,患者围术期预防用抗菌药物选择的品种主要为头孢呋辛（12 例,占 52.17%）,其余还涉及头孢米诺、克林霉素、环丙沙星、亚胺培南-西司他丁钠、头孢拉定、头孢曲松等 6 个品种;而在用药疗程方面,23 例患者围术期预防用抗菌药物的平均用药疗程为（10.65±5.34）d。结论: 临床在室间隔缺损患者围术期预防性使用抗菌药物方面存在一定的不合理情况,医院应加强对临床预防性使用抗菌药物的管理和培训,提高临床抗菌药物合理使用的水平。
  • 合理用药
    某院 62 例急性白血病患者并发医院感染的病原菌分布与耐药性分析
    王红新
    2022, 19(4): 557-559. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-027
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    目的: 分析医院急性白血病患者并发医院感染的病原菌分布与耐药特点。方法: 选取 2019 年 2 月—2021 年3 月武陟县人民医院收治的 62 例急性白血病并发医院感染患者的病历资料,统计和分析患者标本中病原菌的分布与耐药情况。结果: 62 例并发医院感染患者标本中共分离出病原菌 74 株,其中革兰阴性菌 43 株（占 58.11%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主）、革兰阳性菌 23 株（占 31.08%,以金黄色葡萄球菌为主）和真菌 8 株（占 10.81%）;药敏试验结果显示,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、哌拉西林的耐药率为0.00%,对阿米卡星和妥布霉素的耐药率亦较低（<30.00%）,而对氨苄西林的耐药率较高（>60.00%）;金黄色葡萄球菌对氨苄西林、阿米卡星、头孢唑林的耐药率为0.00%,对苯唑西林、环丙沙星的耐药率亦较低（<30.00%）,而对青霉素的耐药率较高（>60.00%）。结论: 医院急性白血病患者并发医院感染的病原菌以革兰阴性菌为主,但革兰阳性菌的检出率也较高,临床在制定抗感染治疗方案时应充分考虑微生物培养和药敏试验结果,以确保抗感染治疗的效果。
  • 合理用药
    某院 108 例感染性心内膜炎患者血标本中病原菌的分布与耐药性分析
    赵卫丽
    2022, 19(4): 560-562. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-028
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    目的: 探究医院感染性心内膜炎（infectious endocarditis,IE）患者血标本中病原菌的分布与耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法: 选取 2020 年 7 月—2021 年 7 月洛阳北方企业集团有限公司职工医院收治的 108 例 IE 患者为研究对象,分析患者血标本中病原菌的分布与耐药特点。结果: 108例 IE 患者血标本共分离出115株病原菌,其中革兰阳性菌78株（占 67.83%,主要为草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌）,革兰阴性菌35株（占 30.43%,主要为大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌）,真菌2株（占 1.74%）;药敏结果显示,金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、表皮葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素、莫西沙星、庆大霉素、利福平的耐药率较低（<15.00%）,而对青霉素、红霉素、环丙沙星、四环素、苯唑西林、氨苄西林、左氧氟沙星的耐药率较高（>80.00%）;大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南、替加环素的耐药率较低（<15.00%）。结论: 引发 IE 的病原菌主要为革兰阳性菌,其大多具有较强的耐药性,临床应优先明确病原菌的种类及其耐药特性,以制定更有针对性的抗感染治疗方案。
    • 感染与预防
  • 感染与预防
    骨折联络服务对老年股骨颈骨折患者术后感染预防作用的评价
    秦海珍
    2022, 19(4): 563-566. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-029
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    目的: 评价骨折联络服务对老年股骨颈骨折患者术后感染预防作用。方法: 选取 2019 年 10 月—2020 年 10 月南京市江宁中医院收治的 82 例接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者作为研究对象,根据患者术后护理方式的不同分为常规护理组（n=42）和骨折联络服务组（n=40）,比较 2 组患者术后的感染发生率和护理满意度,以及护理前后的髋关节功能、疼痛程度、生活质量的变化情况。结果: 骨折联络服务组患者术后的感染发生率显著低于常规护理组（2.50% vs 16.67%,P<0.05）,而其术后的护理满意度则明显高于常规护理组（97.50% vs 80.95%,P<0.05）;护理前,2 组患者髋关节功能、疼痛程度、生活质量的评分值经比较其差异均无统计学意义（P>0.05）,但护理后2 组患者髋关节功能、疼痛程度、生活质量的评分均较护理前有显著改善（P<0.05）,且骨折联络服务组患者的改善程度均优于常规护理组（P<0.05）。结论: 骨折联络护理服务可以很好地预防老年股骨颈骨折患者术后感染的发生,促进髋关节功能的恢复,改善患者的生活质量,还提高了患者的护理满意度。
  • 感染与预防
    老年冠心病伴心衰患者并发肺部感染的病原菌分布与耐药情况及发生肺部感染的危险因素分析
    王贵平, 黄涛, 张琳
    2022, 19(4): 567-569. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-030
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    目的: 分析老年冠心病伴心衰患者并发肺部感染的病原菌分布与耐药情况,以及发生肺部感染的危险因素。方法: 选取 2018 年 4 月—2020 年 4 月都昌县人民医院收治的 266 例老年冠心病伴心衰患者的病历资料,根据其是否发生肺部感染将其分为感染组（n=37）和非感染组（n=229）,统计和分析患者并发肺部感染的病原菌分布和主要病原菌的耐药情况,以及发生肺部感染的危险因素。结果: 37 例并发肺部感染患者痰标本中共分离出病原菌 75 株,其中革兰阴性菌 50 株（占 66.67%,主要为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌）和革兰阳性菌 25 株（占 33.33%,主要为溶血葡萄球菌和金黄色葡萄球菌）;药敏结果显示,铜绿假单胞菌对环丙沙星的耐药率较低（<30.00%）,肺炎克雷伯菌对环丙沙星、美罗培南的耐药率较低（<30.00%）;溶血葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对庆大霉素的耐药率相对较低（<35.00%）,而对红霉素、青霉素、克林霉素的耐药率较高（>70.00%）;单因素分析结果显示,患者并发肺部感染与合并糖尿病、吸烟、营养情况差、住院时间≥1 个月、吞咽障碍、卧床时间长、有侵入性操作、有冠心病具有相关性（P<0.05）。结论: 老年冠心病伴心衰患者并发肺部感染的病原菌主要为革兰阴性菌,其具有较强的耐药性,临床在制定抗感染治疗方案时应充分考虑其耐药特性;同时,患者并发肺部感染与基础疾病、吸烟、营养情况、住院时间、吞咽障碍、卧床时间、侵入性操作等因素具有相关性,临床在救治患者时应加强相关因素的管理,尽量避免感染的发生。
  • 感染与预防
    鲍曼不动杆菌感染的临床特点与耐药情况以及发生多重耐药的危险因素分析
    朱丽康, 刘让万, 廖龙凤
    2022, 19(4): 570-572. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-031
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    目的: 分析鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii, AB）感染的临床特点与耐药情况,以及发生多重耐药（multi-drug resistant,MDR）的危险因素,为临床制定防治 AB 提供参考。方法: 选取 2019 年 3 月—2021 年 3 月赣州市赣县区人民医院收治的 120 例 AB 感染患者作为研究对象,根据 AB 的耐药情况将其分为 MDR-AB 感染组（n=59）和非 MDR-AB 感染组（n=61）,分析和比较 2 组患者的临床特征,MDR-AB 和非 MDR-AB 的耐药状况,以及发生多重耐药的危险因素。结果: MDR-AB 和非 MDR-AB 感染好发生于≥60 岁人群,且多发生于下呼吸道,故病原菌多检出于痰标本中;但 MDR-AB 感染多为医院感染,且主要发生于 ICU,而非 MDR-AB 感染多为社区感染;药敏结果显示,MDR-AB 仅对头孢哌酮-舒巴坦钠的耐药率较低（<30.00%）,而非 MDR-AB 对碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类和具有抗 AB 作用的头孢菌素均有较低的耐药率（<10.00%）;单因素分析结果显示,格拉斯哥昏迷评分≤8 分、有侵入性操作、使用广谱抗菌药物治疗与 AB 发生多重耐药具有相关性（P<0.05）。结论: MDR-AB 感染好发生于老年人群,且多为医院感染,MDR-AB 具有极强的耐药性,临床在应对时应积极开展药敏试验,以确保治疗方案的有效性;鉴于 AB 发生多重耐药与危重症、侵入性操作、使用广谱抗菌药物具有较强的关联性,临床应加强相关风险因素的管理,避免或减少细菌耐药的发生。
    • 药物不良反应
  • 药物不良反应
    临床药师参与处置哌拉西林-他唑巴坦钠致凝血功能障碍与血细胞减少的药学实践及其体会
    郅润娜
    2022, 19(4): 573-575. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-032
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    目的: 分析 2 例患者发生凝血功能障碍和血细胞减少的可能原因与处置办法,为临床哌拉西林-他唑巴坦钠的安全合理使用提供参考。方法: 临床药师参与了 2 例使用哌拉西林-他唑巴坦钠后发生凝血功能障碍和血细胞减少患者的药学会诊,综合考虑患者的用药情况和发病过程,分析了发生凝血功能障碍和血细胞减少的可能原因,并提出了处置建议。结果: 临床药师综合考虑患者的用药情况和发病过程,分析凝血功能障碍和血细胞减少可能是由哌拉西林-他唑巴坦钠引起的,遂建议停用哌拉西林-他唑巴坦钠,并进行对症处理,医生采纳临床药师建议后,患者病情很快好转或症状消失。结论: 哌拉西林-他唑巴坦钠存在血液系统的不良反应,临床药师在临床开展药学实践工作时应注意开展相关药学监护,及时发现相关不良反应的发生,并协助医生进行相应的处置,以确保患者的用药安全。
  • 药物不良反应
    1 例肺部感染患者使用哌拉西林-他唑巴坦钠后致药物热的病例分析
    谭皓文, 陈颖, 罗卢萍
    2022, 19(4): 576-578. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-033
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    目的: 分析该例肺部感染患者使用哌拉西林-他唑巴坦钠后引起药物热的病例特征。方法: 临床药师在参与临床查房时发现,1 例肺部感染患者在使用哌拉西林-他唑巴坦钠治疗后感染症状基本得到控制,但仍反复发热。结果: 查阅相关文献资料,并结合患者病情,怀疑该发热症状可能是由哌拉西林-他唑巴坦钠引起的药物热,临床药师遂建议停用该药,之后患者未再出现发热症状。结论: 药物热与其他疾病引起的发热不易区分,临床在判断药物热时应充分考虑患者病情发展和相关药物特性,及早明确发热原因,并制定相应的处置方案。
    • 药学监护
  • 药学监护
    1 例心脏起搏器植入术患者术后并发囊袋感染的用药分析与药学监护
    曹文婷, 宋文静
    2022, 19(4): 579-583. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-034
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    目的: 分析心脏起搏器植入术患者术后并发囊袋感染的用药情况与药学监护,为临床抗菌药物的科学合理使用提供参考。方法: 针对该例心脏起搏器植入术患者术后并发的囊袋感染,临床药师综合考虑患者实际病情和备选抗菌药物的药学特点,协助临床医生制定抗感染治疗方案,并积极开展药学监护。结果: 患者术后并发囊袋感染,且微生物检查显示病原菌为甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌,临床药师综合考虑了患者的基础病情和备选抗菌药物的药学特点后,建议将抗感染治疗方案调整为替加环素,最终感染得到有效控制。结论: 临床上患者个体化差异巨大,治疗药物药学特点又各不相同,临床药师在临床开展工作时应充分考虑患者情况和药物特点,协助医生制定个性化的治疗方案,以确保治疗的安全、有效。
  • 药学监护
    骨折患者术后继发非结核分枝杆菌皮肤软组织感染的病例分析与药学监护
    许耿瑞, 马红艳
    2022, 19(4): 584-587. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-035
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    目的: 分析骨折患者术后继发非结核分枝杆菌皮肤软组织感染的疾病特点和治疗方案,为该类患者的临床诊治提供参考。方法: 针对该例骨折患者术后继发的非结核分枝杆菌皮肤软组织感染,临床药师通过查阅相关文献资料,并结合患者病史和危险因素,分析可疑致病菌类型,协助医生制定了相应的治疗方案,并开展药学的监护和随访。结果: 通过采用针对性治疗方案进行规范治疗,患者病情逐渐好转,且未再复发。结论: 临床药师参与临床药物治疗,对患者展开全面的药学服务,制定个体化给药方案,提高了药学服务质量,保证了临床治疗的安全、有效。
  • 药学监护
    临床药师对心血管内科患者临床药物治疗的案例分析
    张强, 农彦林, 姜小维, 丁俊
    2022, 19(4): 588-590. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-036
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    目的: 分析心血管内科患者药物治疗的药学监护重点,提升临床药师的药学服务水平以促进临床的合理用药。方法: 从药物相互作用、药物不良反应,以及抗菌药物和中药注射剂的规范使用等方面出发,结合患者实际病情,针对性、个体化地对患者开展药学监护,协助临床共同分析患者用药方案的利弊,并提出合理化建议。结果与结论: 通过药学监护的开展,临床药师协助临床医生或优化了药物治疗方案,或纠正了不合理的用药情况,不仅提升了临床医生的安全、合理用药意识,也促进了患者的康复,真正体现了临床药师的能力和价值。
  • 药学监护
    甲巯咪唑使用不当致患者全血细胞减少伴菌血症的用药监护
    原小陇, 万齐华
    2022, 19(4): 591-595. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-037
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    目的: 分析患者出现全血细胞减少伴菌血症的病因机理,协助医生制定针对性治疗方案,并开展用药监护。方法: 通过分析患者的基础病史和近期的用药情况,查阅相关文献资料,协助医生确定患者发生全血细胞减少伴菌血症的病因机理,同时制定个体化的抗感染和升白细胞治疗方案,并开展药学监护。结果: 通过回顾患者近期甲巯咪唑使用情况,结合甲巯咪唑不良反应相关文献,判定全血细胞减少伴菌血症的出现可能是由甲巯咪唑使用不当所引起,在停用甲巯咪唑,同时开展抗感染和升白细胞治疗后,患者症状基本消失。结论: 患者在用药治疗过程中可能有使用不当的情况,尤其对于甲巯咪唑这类可能引发严重不良反应的药物,临床药师在临床工作中应积极开展用药宣教工作;在遇到患者出现不明原因疾病时,临床药师可从患者的用药史中探寻思路,以协助医生更好地救治患者。
    • 经验交流
  • 经验交流
    基于随机森林模型和 Logistic 回归模型的结核性脑膜炎患者预后影响因素的分析*1
    周琳, 刘佳, 叶志坚, 曾令武, 吴妹英, 沈兴华, 包紫薇
    2022, 19(4): 596-600. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-038
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    目的: 采用随机森林模型和 Logistic 回归模型分析结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）患者预后的影响因素,为 TBM 患者的治疗和预后判断提供依据。方法: 采集 2016 年 1 月—2021 年 1 月苏州市第五人民医院收治的 107 例 TBM 患者的病历资料,根据患者预后情况将其分为预后良好组（79 例）和预后不良组（28 例）,采用随机森林模型和 Logistic 回归模型分析 TBM 患者预后的影响因素。结果: 随机森林模型分析结果显示,脑脊液蛋白含量、脑脊液腺苷脱氨酶水平、发热、意识障碍、瘫痪、病程、性别、治疗史、居住地、复视或视力下降为评分较高的影响因素;Logistic 回归模型分析结果显示,脑脊液蛋白含量高、有发热、存在意识障碍与 TBM 患者预后不良具有相关性（P<0.05）。结论: 基于随机森林模型和 Logistic 回归模型的分析显示,脑脊液蛋白含量、发热和意识障碍与 TBM 患者的预后密切相关,是患者预后不良的独立危险因素,临床应高度重视对患者这些因素的管控,减少患者预后不良的发生。
  • 经验交流
    综合干预管理模式对提升新冠定点医院护工院感防控和职业防护要求依从性的作用*1
    刘晓, 张育玮, 刘漫钰, 徐小杭, 张雪华
    2022, 19(4): 601-602. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-039
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    目的: 评价综合干预管理模式对提升新冠定点医院护工院感防控和职业防护要求依从性的作用。方法: 苏州市第五人民医院作为苏州市新冠疫情定点收治医院,针对院内护工人员在院感防控方面依从性的表现和问题,采取了一系列医院感染的职业防护管理的综合干预管理模式的有效措施。结果: 综合干预管理模式改善了护工人员院感防控方面依从性问题,取得了良好的成效。结论: 综合干预管理模式对提升新冠定点医院护工感染防控和职业防护要求依从性的效果显著,总结和改进管理模式相关措施和工作方法,可为其他定点医院做好后续疫情防控工作提供参考。
  • 经验交流
    党建品牌建设引领中医医院人才培养工作机制及其成效分析
    赵欢, 周亚东
    2022, 19(4): 603-605. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-040
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    苏州市中医医院整体提升性搬迁至沧浪新城新址后,门急诊与住院患者数大幅度增多,目前医院二期工程即将投入运行,现有人才资源与医院发展之间的矛盾逐步暴露。近年来,在院党委领导下,医院坚持党管人才原则,以医院党建品牌——“红藤”的创建为契机,积极开展“红藤种子计划”,加快中医药人才培养,构建合理人才梯队,从而全面提升医院综合实力,更好地满足苏州市民的中医药健康需求,促进医院健康和可持续发展。
    • 药物与临床
  • 药物与临床
    前列地尔辅助恩替卡韦对乙型肝炎患者合并肝衰竭的疗效评价
    武淑芳, 赵夏平, 张健, 李聪, 李永艳
    2022, 19(4): 606-608. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-041
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    目的: 探究前列地尔辅助恩替卡韦对乙型肝炎患者合并肝衰竭的治疗效果。方法: 选取 2019 年 3 月—2020 年 9 月河南省传染病医院收治的 115 例乙型肝炎合并肝衰竭患者作为研究对象,根据治疗方法的不同将其分为恩替卡韦组（n=57,采用恩替卡韦治疗）和联用组（n=58,恩替卡韦加用前列地尔治疗）,比较 2 组患者用药治疗 4 周后腹水症状的改善情况,以及治疗前后肝肾功能、凝血功能指标水平和 HBV-DNA 载量的变化情况。结果: 联用组患者治疗 4 周后腹水消退的总有效率高于恩替卡韦组（82.76% vs 64.91%,P<0.05）;相较于治疗前,2 组患者治疗后的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等肝功能指标,血清肌酐和尿素氮等肾功能指标,凝血功能指标凝血酶原活动度,以及 HBV-DNA 载量水平均有显著改善（P<0.05）,且联用组患者的改善程度均优于恩替卡韦组（P<0.05）。结论: 采用前列地尔辅助恩替卡韦治疗乙型肝炎合并肝衰竭患者的疗效较为确切,有效降低了患者 HBV-DNA 载量水平,改善了患者的肝肾功能和凝血功能。
  • 药物与临床
    恩替卡韦联合复方甘草酸苷片对乙肝病毒感染者的疗效评价及对肝功能与肝纤维化的影响
    苏柏杰
    2022, 19(4): 609-611. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-042
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    目的: 探究恩替卡韦联合复方甘草酸苷片对乙肝病毒（hepatitis B virus,HBV）感染者的疗效,以及对肝功能和肝纤维化的影响。方法: 选取 2019 年 2 月—2021 年 4 月南阳市第一人民医院传染科收治 150 例 HBV 感染患者作为研究对象,采用信封法将其分为对照组和观察组,每组 75 例;对照组患者给予恩替卡韦治疗,观察组患者在对照组基础上加用复方甘草酸苷片治疗,比较 2 组患者治疗后的总有效率及肝功能和肝纤维化指标的差异。结果: 观察组患者治疗后的总有效率高于对照组（94.67% vs 78.67%,P<0.05）;与治疗前相比较,2 组患者治疗后谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素、白蛋白等肝功能指标,以及层黏连蛋白、透明质酸、Ⅲ 型前胶原、 Ⅳ 型胶原等肝纤维化指标均有显著改善（P<0.05）,且观察组患者上述指标的改善程度均优于对照组（P<0.05）。结论: 采用恩替卡韦联合复方甘草酸苷片治疗 HBV 感染者的疗效较为确切,可有效改善患者的肝功能和肝纤维化。
  • 药物与临床
    甘露聚糖肽联合阿米卡星对心力衰竭合并肺部感染患者的临床疗效评价
    刘明爽
    2022, 19(4): 612-616. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.04-043
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    目的: 探究甘露聚糖肽联合阿米卡星对心力衰竭合并肺部感染患者的临床疗效。方法: 选取 2019 年 1 月—2020 年 1 月滑县中心医院收治的 120 例心力衰竭合并肺部感染患者作为研究对象,按照完全随机法将患者分为对照组和观察组,每组 60 例;对照组患者在常规治疗的基础上给予阿米卡星治疗,观察组在对照组基础上加用甘露聚糖肽治疗;比较 2 组患者治疗前后心脏功能、血流动力学、免疫功能等指标和急性生理和慢性健康评分 Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ）、临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score,CPIS）的变化情况,以及治疗后的总有效率的差异。结果: 2 组患者治疗前的心脏功能、血流动力学、免疫功能等指标水平和 APACHE Ⅱ、CPIS 评分值经比较其差异无统计学意义（P>0.05）;相较于治疗前,治疗后 2 组患者的脑利钠肽、心肌肌钙蛋白I等心脏功能指标,左心室收缩末期容积、左房内径、左室舒张末期内径等血流动力学指标,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指标,以及APACHEII和CPIS评分值均有显著改善(P<0.05),且观察组患者各指标的改善情况优于对照组(P<0.05)。结论: 甘露聚糖肽联合阿米卡星治疗心力衰竭合并肺部感染的临床疗效较为确切,对患者的心脏功能、血流动力学、免疫功能均有明显改善。