抗感染药学

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    新型冠状病毒奥密克戎变异株的病原学研究进展*1
    张建平，时翠林，孙钢，吴妹英，徐明昊，程军平
    2022, 19(5): 617-621. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-001
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    2021 年 11 月 26 日，WHO 将新出现的新型冠状病毒关切变异株命名为“奥密克戎”。奥密克戎变异株新的结构变异主要集中在与致病性和抗原性密切相关的刺突蛋白上，从而使其具有了更强的传染性和对免疫的逃逸能力，导致全球又一轮的大范围传播流行。此外，奥密克戎变异株自身还在不断变异，进化出了 BA.1、BA.2 和BA.3 等变体，出现了能够免疫现有疫苗的能力，使得传播范围不断扩大，从而引起全球的关注。为此，笔者综合现有文献，对奥密克戎变异株的结构特点、传播性、致病性、免疫逃逸特性、疫苗抗性、检测手段等方面进行综述，并开展了相应的分析。
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    厚朴酚与和厚朴酚对脑损伤的保护作用及其机制的研究进展*1
    张明发, 沈雅琴
    2022, 19(5): 621-626. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-002
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    整体实验结果显示,厚朴酚与和厚朴酚对缺氧、缺血、缺血再灌注、出血、高热中暑和脓毒症引起的脑损伤有保护作用。离体实验也证实,厚朴酚与和厚朴酚能对抗化学性缺氧、葡萄糖缺乏、缺血再灌注、高热,以及过氧化氢（H2O2）、兴奋性神经递质 N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）和谷氨酸、三甲基锡引起的神经细胞损伤。这都提示,厚朴酚与和厚朴酚可能是通过直接清除氧自由基和提高机体的抗氧化酶活性而间接清除氧自由基,以及阻滞磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)-蛋白激酶B（Akt）、胞外信号调节激酶（ERK）-促分裂素原活化蛋白激酶（MAPK）和 Toll 样受体（TLR）/MAPK/核因子 κB（NF-κB）等信号通路而抑制炎性细胞因子表达,从而产生抗氧化和抗炎作用,进而发挥脑保护作用。此外,厚朴酚与和厚朴酚还可通过促进抑制性神经递质 γ-氨基丁酸的生物合成和增强 γ-氨基丁酸的受体结合能力,从而对抗兴奋性神经递质对神经细胞的伤害。该文综述了厚朴酚与和厚朴酚对脑损伤的保护作用及其机制,并对其研究进展做了分析。
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    高危型人乳头状瘤病毒持续感染与宫颈癌前病变关系的研究进展
    高燕
    2022, 19(5): 626-629. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-003
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    宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性恶性肿瘤,而我国又是全球宫颈癌新发病例数最多的国家之一,且宫颈癌的发病正在趋于年轻化。宫颈癌前病变是指尚未达到确诊为宫颈癌的宫颈异常增殖性病变,但长期存在极有可能转变为宫颈癌。宫颈癌前病变具有可逆性,即一部分病变可自然消失,但它又具有进展性,即病灶可发展,甚至癌变。人乳头状瘤病毒（human papilloma virus,HPV）感染是导致宫颈癌的关键性因素之一,其中高危型 HPV 持续感染更是宫颈癌前病变和宫颈癌的高风险因素。该文综述了高危型 HPV 持续感染与宫颈癌前病变的关系,并对研究进展进行了分析。
    • 实验研究
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    基于 LC-MS/MS 法的人血清中美托洛尔药物浓度的测定*1
    杨娟娟, 赵恒毅, 陈永刚
    2022, 19(5): 630-634. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-004
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    目的: 建立基于 LC-MS/MS 法的人血清中美托洛尔药物浓度的测定方法。方法 以 Acquity UPLC BEH C18（2.1 mm×50 mm,1.7 μm）色谱柱,0.1% 甲酸液（A 液）为流动相-A,甲醇-水（95∶5）溶液（含 0.1% 甲酸,2 mmol/L 甲酸铵）（B 液）为流动相-B,梯度洗脱条件为 0~0.2 min 用 20% B 液、0.2~2.5 min 用 20%~60% B 液、2.5~2.8 min 用60%~20% B 液、2.8~3 min 用 20% B 液,流速为 0.3 mL/min,柱温为 40 ℃;采用甲醇沉淀蛋白法,从 20 μL 血清样本中提取分析物及内标物（艾司洛尔）;电喷雾电离（electrospray ionization,ESI）在多反应监测（multiple reaction monitoring,MRM）的正离子模式下运行,检测血清中美托洛尔的药物浓度。结果 美托洛尔标准曲线方程为 A=0.173 064 ρ–0.182 573,药物浓度在 0.45~180 ng/mL 范围内呈良好的线性关系（r=0.999 6）,定量下限为 0.45 ng/mL,日内、日间精密度的相对标准偏差小于 15%,提取回收率为 88.36%~93.57%。结论 以 LC-MS/MS 法测定血清中美托洛尔的药物浓度具有较强的专属性,血清消耗量少,操作简单、准确、快捷,可用于临床日常美托洛尔的药物浓度监测。
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    某院门急诊抗感冒药物的处方点评分析*1
    陆云霞, 李腾云
    2022, 19(5): 635-639. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-005
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    目的: 分析医院门急诊抗感冒药物的处方点评结果,为抗感冒药物的规范合理使用提供参考。方法 按每季度各 50 张的标准,随机抽取 2018 年 1 月—2019 年 12 月江苏盛泽医院门急诊的抗感冒药物处方 800 张,依据相关指南规范进行处方点评,分析处方的用药类别,以及不合理处方的科室分布和原因类型。结果 800 张抗感冒药物处方中涉及的药物类型主要为口服的解热镇痛药（436 张）、中成药（405 张）、复方抗感染药制剂（370 张）和抗菌药物（367 张）,但使用注射剂的也有 218 张;800 张处方中共出现不合理处方 36 张,主要来自呼吸内科门诊（16 张）、急诊内科（9 张）和急诊儿科（5 张）,主要的不合理原因类型为用法用量不适宜（15 张）、联合用药不适宜（8 张）和无适应证用药（5 张）。结论 医院门急诊抗感冒药物的使用整体较为合理,但仍存在一些问题,医院应加强抗感冒药物的用药管理和宣传教育工作,提升临床的合理用药水平,减少不必要的药物治疗。
  • 合理用药
    某院急诊科住院患者微生物培养情况及其耐药变迁分析
    梁晶, 刘姗姗, 纪艳萍
    2022, 19(5): 639-643. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-006
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    目的: 分析医院急诊科住院患者微生物培养情况及其耐药变迁,为抗菌药物的合理使用提供参考。方法 收集 2015 年—2019 年天津市东丽区中医医院急诊科收治的行微生物培养的 2 051 例患者的病历资料,统计和分析历年急诊科住院患者的病原菌分布和主要病原菌的耐药变迁,以及肺炎克雷伯菌感染患者的临床特点。结果 2 051 例急诊科住院患者的标本中共分离出 3 387 株病原菌,其中革兰阴性菌 1 805 株（占 53.29%）、革兰阳性菌 1 141 株（占 33.69%）和真菌 441 株（占 13.02%）,而前 5 位的检出细菌分别为鲍曼不动杆菌（660 株）、金黄色葡萄球菌（436 株）、肺炎克雷伯菌（347 株）、铜绿假单胞菌（338 株）和大肠埃希菌（237 株）;药敏结果显示,2015 年—2019 年肺炎克雷伯菌对头孢哌酮-舒巴坦钠、亚胺培南、阿米卡星和环丙沙星的耐药率均有较大幅度的上升,而鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌仅对头孢哌酮-舒巴坦钠的耐药率有较大幅度的上升,但鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对米诺环素的耐药率有较大幅度的下降;5 年间金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素的耐药率始终较低（<5.00%）,对左氧氟沙星和四环素的耐药率有较大幅度的下降,但仍相对较高（>40.00%）;肺炎克雷伯菌感染在≥60 岁、深静脉置管或留置导尿管的患者中发生率较高（>65.00%）。结论 鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌是医院急诊科住院患者的主要检出细菌,这 5 种细菌整体表现出较强的耐药性,其中肺炎克雷伯菌的耐药率近 5 年呈明显增强趋势,医院应加强病原菌的检测及其耐药监测,以帮助临床制定出更为科学合理的抗感染治疗方案。
  • 合理用药
    某院 2019 年—2021 年内分泌科住院患者并发感染的病原菌分布与耐药特点以及抗菌药物的使用情况分析
    汤礼萍, 朱力, 刘娜, 王赛芳
    2022, 19(5): 644-648. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-007
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    目的: 分析医院内分泌科住院患者并发感染的病原菌分布与耐药特点,以及抗菌药物的使用情况。方法 抽取 2019 年 1 月—2021 年 12 月萍乡市安源区人民医院内分泌科收治的 100 例并发感染的住院患者作为研究对象,统计和分析患者的感染类型及其病原菌分布与耐药特点,以及患者的抗菌药物使用情况。结果 100 例患者并发感染的类型以尿路感染（50 例,占 50.00%）和肺部感染（27 例,占 27.00%）为主;100 例患者各标本中共检出病原菌 110 株,其中革兰阴性菌 62 株（占 56.36%,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌）、革兰阳性菌 38 株（占 34.55%,主要为溶血葡萄球菌和金黄色葡萄球菌）和真菌 10 株（占 9.09%）;药敏结果显示,溶血葡萄球菌对利福平、复方磺胺甲噁唑、替加环素的耐药率较低（<20.00%）,金黄色葡萄球菌对替加环素的耐药率为 0.00%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南、替加环素和哌拉西林-他唑巴坦钠的耐药率均较低（≤30.00%）;在该 100 例患者中,用药频度和金额最高的抗菌药物为注射用阿莫西林-克拉维酸钾,而最低的药物则为注射用环丙沙星;患者在使用抗菌药物时以单药使用为主（75 例,占 75.00%）,3 种及以上药物联用较少（7 例,占 7.00%）。结论 医院内分泌科住院患者发生的感染以尿路感染、肺部感染为主,病原菌主要为革兰阴性菌,主要病原菌对抗菌药物存在较强的耐药性,临床应该加强对病原菌的耐药监测,提高抗感染治疗的准确性。
  • 合理用药
    349 例肺癌术后并发肺部感染的老年患者痰标本中病原菌的分布与耐药性分析
    徐红艳，卢奎斌，渠展，王庆丰，董贤明
    2022, 19(5): 648-655. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-008
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    目的: 分析医院临床肺癌术后并发肺部感染的老年患者痰标本中病原菌的分布与耐药情况，为临床抗菌药物的合理使用提供参考。方法: 选取 2019 年 4 月—2021 年 4 月河南医学高等专科学校附属医院呼吸内科收治的 349 例肺癌术后并发肺部感染的老年患者作为研究对象，分析患者痰标本中病原菌的分布与主要病原菌的耐药特点。结果: 349 例并发肺部感染患者痰标本中共检出 412 株病原菌，其中革兰阴性菌 247 株（占 59.95%，以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主）、革兰阳性菌 124 株（占 30.10%，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主）和真菌 41 株（占 9.95%）；药敏结果显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对头孢哌酮、头孢吡肟、亚胺培南的耐药率较低（＜30.00%），对头孢唑林、氨苄西林、复方磺胺甲噁唑的耐药率较高（＞60.00%）；金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌对万古霉素的耐药率均较低（＜10.00%），对青霉素、红霉素、庆大霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑的耐药率较高（＞50.00%）。结论: 肺癌术后患者并发肺部感染的病原菌主要为革兰阴性菌，且主要病原菌的耐药性普遍较强，临床在制定治疗方案时应充分考察引发感染的致病菌及其耐药特性，以提高抗感染治疗的疗效。
  • 合理用药
    多发性骨髓瘤患者的临床特征及并发肺部感染的病原菌分布与耐药性分析
    吕根胜
    2022, 19(5): 656-659. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-010
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    目的: 分析多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）患者的临床特征,以及并发肺部感染的病原菌分布与耐药情况,为该类患者的抗感染治疗提供参考。方法 选取 2020 年 4 月—2021 年 4 月中牟县人民医院收治的 94 例 MM 患者的病例资料,其中并发肺部感染者 63 例、未并发肺部感染者 31 例,统计和分析患者的临床特征,以及并发肺部感染患者痰标本中病原菌的分布与主要病原菌的耐药特点。结果 MM 患者在并发肺部感染时粒细胞缺乏、发热、Ⅲ期骨髓瘤、合并症的发生率明显高于未并发肺部感染的患者（P<0.05）;63 例并发肺部感染者痰标本中共检出病原菌 68 株,其中革兰阴性菌 42 株（占 61.76%,主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌）、革兰阳性菌 24 株（占 35.29%,主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）和真菌 2 株（占 2.94%）;药敏结果显示,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率较低（<10.00%）,对头孢唑林、阿莫西林、头孢曲松的耐药率较高（>80.00%）;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对万古霉素、利福平、利奈唑胺的耐药率较低（<10.00%）,对氨苄西林、青霉素、四环素、红霉素的耐药率均较高（>70.00%）。结论 MM 患者并发肺部感染时较易出现粒细胞缺乏、发热、Ⅲ期骨髓瘤、合并症等情况,而其病原菌主要为革兰阴性菌,临床应根据微生物培养和药敏试验结果合理选用抗菌药物,以提高抗感染治疗的准确性。
  • 合理用药
    某院 Ⅰ 类手术切口患者围术期预防性使用抗菌药物的合理性分析及相关对策建议
    范莉姣, 张培鑫, 陈劲松
    2022, 19(5): 660-663. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-011
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    目的: 分析医院 Ⅰ 类手术切口患者围术期预防性使用抗菌药物的合理状况,并对不合理使用情况提出相应对策建议,为规范临床抗菌药物使用提供参考。方法 选取 2020 年 10 月—12 月南阳市第二人民医院收治的 172 例 Ⅰ 类手术切口患者的病历资料,统计和分析患者预防性使用抗菌药物的品种、用药时机和疗程等。结果 172 例 Ⅰ 类手术切口患者中预防性使用了抗菌药物的有 59 例（占 34.30%）;在用药时机方面,32 例为术前给药,27 例为术后给药;在用药疗程方面,28 例为≤48 h,31 例为>48 h;在品种选择方面,主要选用品种为头孢唑林（14 例,占 23.73%）和头孢呋辛（10 例,占 16.95%）,其次为头孢西丁（8 例,占 13.56%）和左氧氟沙星（7 例,占 11.86%）。结论 医院 Ⅰ 类手术切口患者围术期预防性使用抗菌药物仍存在较多的不合理情况,突出表现在抗菌药物的品种选择、用药时机和疗程方面,临床应加强对抗菌药物合理使用的宣传教育工作,提高医生的抗菌药物使用水平,确保用药的安全、合理和科学。
  • 合理用药
    神经外科重症监护室与普通病房患者标本中鲍曼不动杆菌的检出情况与耐药特点以及抗菌药物用药情况分析
    张壮
    2022, 19(5): 663-665. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-012
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    目的: 分析和比较神经外科重症监护室（neurosurgical intensive care unit,NICU）与普通病房患者标本中鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii,AB）的检出情况与耐药特点,以及抗菌药物用药情况。方法 随机抽取 2020 年 7 月—2021 年 7 月南阳市医学高等专科学校第一附属医院收治的 128 例住院患者（NICU 59 例,普通病房 69 例）的病例资料,比较 NICU 与普通病房患者标本中 AB 的检出情况与耐药特点,以及抗菌药物用药情况。结果 128 例患者标本中共分离出 135 株 AB,其中 NICU 分离出 78 株（占 57.78%）,普通病房分离出 57 株（占 42.22%）;NICU 与普通病房患者标本中 AB 的耐药率均较高（>50.00%）,但 NICU 中 AB 对头孢曲松、环丙沙星、庆大霉素、呋喃妥因、复方磺胺甲噁唑、氨苄西林-舒巴坦钠、妥布霉素、阿米卡星、头孢他啶、美罗培南、亚胺培南的耐药率均高于普通病房（P<0.05）;针对 AB 感染,NICU 和普通病房在药物选择、药物的用法用量和使用时机、联合用药、用药禁忌、频繁换药等抗菌药物使用方面均存在较多不合理使用的情况,且二者经比较其差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 AB 在医院 NICU 存在较高的检出,且其耐药性较普通病房更强;面对 AB 感染,NICU 和普通病房的抗菌药物合理使用情况均不容乐观,临床应加强抗菌药物合理使用的管理和培训,提高临床医生的用药水平,避免或减少细菌耐药的产生。
  • 合理用药
    某院新生儿重症监护病房合并医院感染患儿标本中病原菌的分布与耐药性分析
    武振江
    2022, 19(5): 666-668. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-013
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    目的: 探究医院新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit,NICU）合并医院感染患儿各标本中病原菌的分布与耐药特点。方法 选取 2020 年 5 月—2021 年 5 月平顶山市第一人民医院 NICU 收治的 95 例并发医院感染患儿作为研究对象,分析患儿气道分泌物、胸腹水、血液等标本中病原菌的分布与耐药情况。结果 95 例患儿的标本中共检出 106 株病原菌,其中革兰阴性菌 65 株（占 61.32%,主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）、革兰阳性菌 35 株（占 33.02%,主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）和真菌 6 株（占 5.66%）;药敏结果显示,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、头孢唑肟、替加环素、头孢呋辛的耐药率较低（<20.00%）,而对头孢呋辛、头孢噻肟、头孢唑林、头孢西丁、氨苄西林、氨曲南、哌拉西林、头孢他啶的耐药率较高（>75.00%）;金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、利福平的耐药率较低（<20.00%）,而对青霉素、红霉素、四环素、苯唑西林、复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星的耐药率较高（>75.00%）。结论 医院 NICU 患儿并发医院感染的病原菌主要为革兰阴性菌,其耐药性普遍较强,临床在制定抗感染治疗方案时应尽量根据病原菌的种类及其药敏特点合理选用抗菌药物,以提高治疗的有效性。
  • 合理用药
    某院骨科患者术后感染的发生情况及其病原菌的分布与耐药性分析
    郭雪彬
    2022, 19(5): 669-672. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-014
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    目的: 分析医院骨科患者术后感染的发生情况,以及感染的病原菌分布与主要病原菌的耐药特点,为临床患者术后感染的防治提供参考。方法 选取 2018 年 1 月—2020 年12 月河南理工大学第一附属医院骨科收治的 7 088 例行手术治疗患者作为研究对象,分析患者术后感染的发生情况,以及感染患者各标本中病原菌的分布与主要病原菌的耐药情况。结果 7 088 例行手术治疗的骨科患者中,发生术后感染的有 119 例（感染发生率为 1.68%）,感染部位主要为皮肤软组织（32 例,占 26.89%）、表浅切口（26 例,占 21.85%）和下呼吸道（21 例,占 17.65%）;119 例并发术后感染患者各标本中共检出病原菌 526 株,其中革兰阳性菌 226 株（占 42.97%,主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌）、革兰阴性菌 263 株（占 50.00%,主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌）和真菌 37 株（占 7.03%）;药敏结果显示,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素、替加环素、喹努普汀-达福普汀、利奈唑胺的耐药率较低（<10.00%）,对利福平、呋喃妥因的耐药率相对较低（<30.00%）;肺炎克雷伯菌对哌拉西林-他唑巴坦钠、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星的耐药率较低（<30.00%）,铜绿假单胞菌对氨苄西林-舒巴坦钠、哌拉西林、头孢吡肟、头孢他啶、头孢曲松、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星的耐药率较低（<30.00%）,大肠埃希菌对哌拉西林-他唑巴坦钠、亚胺培南、美罗培南的耐药率较低（<30.00%）。结论 医院骨科患者术后感染的病原菌主要有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌,其耐药性普遍较强,临床在治疗时应充分考虑其耐药特点,同时医院应开展病原菌的耐药监测,以指导抗菌药物的合理使用,避免或减少病原菌耐药的产生。
  • 合理用药
    某院血流感染患者血标本中病原菌的分布与耐药性分析
    张改云
    2022, 19(5): 673-676. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-015
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    目的: 分析医院血流感染患者血标本中病原菌的分布与主要病原菌的耐药特点,为临床用药提供参考。方法 选取 2019 年 1 月—2020 年 12 月长葛市人民医院收治的 242 例血流感染患者作为研究对象,分析患者血标本中病原菌的分布与主要病原菌的耐药情况。结果 242 例血流感染患者血标本中共检出病原菌 291 株,其中以大肠埃希菌（121 株,占 41.58%）、肺炎克雷伯菌（34 株,占 11.68%）和金黄色葡萄球菌（32 株,占 11.00%）为主;291 株病原菌主要检出自感染/肿瘤科（131 株,占 45.02%）和呼吸内科（41 株,占 14.09%）;药敏结果显示,大肠埃希菌对除复方磺胺甲噁唑、头孢曲松、头孢呋辛、左氧氟沙星外的所有抗菌药物的耐药率均小于 30.00%,肺炎克雷伯菌对所有抗菌药物的耐药率均小于 30.00%;金黄色葡萄球菌对达托霉素、复方磺胺甲噁唑、拉氧头孢、利福平、利奈唑胺、莫西沙星、庆大霉素、替加环素、替考拉宁、头孢西丁、头孢唑林、万古霉素、克林霉素、左氧氟沙星的耐药率均小于 30.00%。结论 医院血流感染患者的病原菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌,当前其对多数抗菌药物的耐药性尚不太强,但临床应定期开展细菌耐药监测,以确保临床抗感染治疗的效果。
  • 合理用药
    高危型人乳头瘤病毒感染患者阴道分泌物标本中病原菌的检出情况与耐药性及病毒的转阴情况分析
    吕小兰, 曾莲
    2022, 19(5): 680-682. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-017
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    目的: 探究高危型人乳头瘤病毒（high risk type human papilloma virus,HR-HPV）感染患者阴道分泌物标本中细菌和真菌的检出情况与耐药性,以及 HR-HPV 的转阴情况。方法 选取 2019 年 1 月—2020 年 6 月于赣县区妇幼保健院行妇科检查的 564 例患者作为研究对象,分析患者 HR-HPV、细菌和真菌的感染情况,主要病原菌的耐药情况,以及治疗后患者 HR-HPV 的转阴情况。结果 564 例行妇科检查患者中,HR-HPV 检查结果为阳性的有 175 例,其中有 140 例合并有细菌或真菌感染;140 例合并细菌或真菌感染患者的阴道分泌物标本中共检出病原菌 140 株,其中革兰阴性菌 90 株（占 94.29%,主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、革兰阳性菌 36 株（占 25.71%,主要为金黄色葡萄球菌和粪肠球菌）和真菌 14 株（占 10.00%）;药敏结果显示,大肠埃希菌仅对呋喃妥因的耐药率小于 40.00%,对其他所试药物的耐药率均相对较高（>40.00%）,肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、头孢他啶、复方磺胺甲噁唑的耐药率均较低（<30.00%）;粪肠球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素的耐药率较低（<10.00%）,对庆大霉素和替加环素的耐药率亦较低（<30.00%）;通过 1 年的随访观察发现,140 例合并细菌或真菌感染的 HR-HPV 感染患者中 HR-HPV 转阴的有 55 例（占 39.29%）,而 35 例未合并其他感染的 HR-HPV 感染患者中 HR-HPV 转阴的有 24 例（占 68.57%）,二者经比较其差异有统计学意义（P<0.05）。结论 HR-HPV 感染患者并发细菌或真菌感染的发生率较高,其病原菌主要为革兰阴性菌,且合并细菌或真菌感染将较大地影响 HR-HPV 的转阴,故临床在诊治HR-HPV 感染患者时应重点关注是否有合并细菌或真菌感染,积极开展相关检查。
  • 合理用药
    某院 2019 年—2021 年细菌性阴道炎患者阴道分泌物中病原菌的分布与耐药变迁分析
    刘金秀
    2022, 19(5): 683-686. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-018
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    目的: 分析医院细菌性阴道炎患者阴道分泌物中病原菌的分布与耐药变迁,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法 选取 2019 年 6 月—2021 年 6 月赣南医学院第二附属医院收治的 480 例细菌性阴道炎患者作为研究对象,分析患者阴道分泌物中病原菌的分布与主要病原菌的耐药变迁。结果 480 例细菌性阴道炎患者阴道分泌物中共检出病原菌 432 株,其中革兰阳性菌 292 株（占 67.59%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主）、革兰阴性菌 140 株（占 32.41%,以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主）;药敏结果显示,2019 年—2021 年,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素、替加环素的耐药率均为 0.00%,对利福平、庆大霉素的耐药率亦较低（<30.00%）;大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南、厄他培南的耐药率均为 0.00%,对庆大霉素、阿米卡星、头孢他啶的耐药率亦较低（<30.00%）;肺炎克雷伯菌对所有所试抗菌药物的耐药率均 >30.00%。结论 医院细菌性阴道炎患者的病原菌主要为革兰阳性菌,但革兰阴性菌也有较高比例,故临床在制定治疗方案时应尽量参考病原菌培养结果及其药敏特点,合理选用抗菌药物,保证治疗的安全、有效。
  • 合理用药
    种植牙患者术后并发口腔感染的病原菌分布与耐药性分析
    张俊超
    2022, 19(5): 686-689. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-019
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    目的: 探究种植牙患者术后并发口腔感染的病原菌分布与耐药情况,为该类患者围术期的口腔管理和感染防控提供参考。方法 选取 2019 年 11 月—2020 年 11 月平顶山市口腔医院收治的 120 例术后并发口腔感染的种植牙患者作为研究对象,分析患者龈沟底部分泌物标本中病原菌的分布和主要病原菌的耐药特点。结果 120 例患者的 190 枚种植体周围的分泌物标本中共分离出 330 株病原菌,其中革兰阴性菌 208 株（占 63.03%,以伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌为主）、革兰阳性菌 122 株（占 36.97%,以口腔链球菌、金黄色葡萄球菌为主）;药敏试验结果显示,伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌和福赛坦菌对亚胺培南、阿莫西林-克拉维酸钾耐药率较低（<10.00%）,而对哌拉西林、环丙沙星、氨苄西林、庆大霉素、左氧氟沙星的耐药率相对较高（>40.00%）;口腔链球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率均为 0.00%,而对庆大霉素、青霉素 G、红霉素、苯唑西林的耐药率相对较高（>40.00%）。结论 种植牙患者术后并发口腔感染的病原菌主要为伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌、口腔链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌,这些病原菌具有较强的耐药性,临床在治疗时应根据细菌培养结果及其耐药情况合理选用抗菌药物,以确保治疗的效果。
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    某院细菌性角膜炎患者溃疡分泌物标本中病原菌的分布与耐药性分析
    汤雪娥
    2022, 19(5): 689-691. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-020
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    目的: 分析医院细菌性角膜炎患者溃疡分泌物标本中病原菌的分布与耐药特点,为临床抗菌药物的使用提供参考。方法 选取 2019 年 6 月—2021 年 6 月新余钢铁集团有限公司中心医院收治的 55 例细菌性角膜炎患者作为研究对象,分析患者溃疡分泌物标本中病原菌的分布与主要病原菌的耐药情况。结果 55 例细菌性角膜炎患者溃疡分泌物标本中共分离出 43 株病原菌,其中革兰阳性菌 27 株（占 62.79%,以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主）和革兰阴性菌 16 株（占 37.21%,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主）;药敏结果显示,表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为 0.00%;大肠埃希菌对头孢他啶的耐药率为 0.00%,铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对环丙沙星、头孢他啶的耐药率均为 0.00%。结论 细菌性角膜炎的主要致病菌为革兰阳性菌,其有较强的耐药性,临床在使用抗菌药物治疗时应充分评估细菌的耐药情况,以提高治疗的有效性。
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    慢性阻塞性肺疾病合并呼吸道感染患者痰标本中铜绿假单胞菌的检出与耐药情况及其临床特征分析
    黄晓
    2022, 19(5): 692-694. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-021
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    目的: 分析慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）合并呼吸道感染患者痰标本中铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa,PA）的检出与耐药情况,以及 PA 感染患者的临床特征。方法 选取 2020 年 6 月—2021 年 6 月安阳市人民医院收治的 96 例 COPD 合并呼吸道感染患者作为研究对象,分析患者痰标本中 PA 的检出与耐药情况,以及 PA 感染患者的临床特征。结果 96 例并发呼吸道感染患者痰标本中共分离出 107 株病原菌,其中有 47 株 PA;药敏结果显示,PA 对美罗培南、亚胺培南、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林、阿米卡星的耐药率较低（<15.00%）,而对头孢唑林、头孢他啶、氨苄西林、头孢替坦、复方磺胺甲噁唑、头孢曲松、头孢噻肟、氨曲南的耐药率较高（>80.00%）;PA 感染在男性、有吸烟史、有饮酒史、有近 3 月抗菌药物使用史的患者中发生率较高,其 COPD 病情多较为严重、气管插管次数通常较多、住院时间和抗菌药物使用时间也一般较长、入院时血糖水平通常大于 11.10 mmol/L。结论 COPD 患者并发呼吸道感染时病原菌较大可能为 PA,PA 的耐药性普遍较强,并且 PA 感染患者中多数有吸烟史、饮酒史和近 3 月抗菌药物使用史,还通常存在 COPD 病情严重、气管插管次数多、住院时间和抗菌药物使用时间长、入院时血糖水平高的情况,临床在处置此类患者时应予以高度重视。
  • 合理用药
    某院 240 例急性尿路感染患者尿标本中病原菌的分布与耐药性分析
    张卓, 万滨, 马丽思, 张文圣
    2022, 19(5): 695-697. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-022
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    目的: 探究医院急性尿路感染患者尿标本中病原菌的分布与耐药特点,为该病的临床治疗提供参考。方法 选取 2019 年 3 月—2020 年 3 月九江市第一人医院收治的 240 例急性尿路感染患者作为研究对象,分析患者尿标本中病原菌的分布与耐药情况。结果 240 例急性尿路感染患者尿标本中共检出病原菌 285 株,其中革兰阴性菌 177 株（占 62.10%,主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、革兰阳性菌 80 株（占 28.07%,主要为粪肠球菌和屎肠球菌）、真菌 28 株（占 9.82%）;药敏结果显示,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、厄他培南的耐药率较低（<10.00%）,而对氨苄西林、头孢唑林的耐药率较高（>60.00%）;粪肠球菌和屎肠球菌对替加环素、万古霉素的耐药率均为 0.00%,而对阿米卡星、克林霉素的耐药率均为 100.00%。结论 革兰阴性菌是急性尿路感染的常见病原菌,其对多数抗菌药物均有较强的耐药性,临床在进行抗感染治疗时应根据其耐药特点合理选用抗菌药物,以确保抗感染治疗的效果。
  • 合理用药
    老年外阴阴道假丝酵母病患者的常见致病菌与耐药情况分析
    王强
    2022, 19(5): 697-700. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-023
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    目的: 分析老年外阴阴道假丝酵母病患者的常见致病菌及其耐药特点。方法 选取 2019 年 1 月—2020 年 12 月信阳市中心医院妇科收治的 150 例老年外阴阴道假丝酵母病患者作为研究对象,分析患者阴道分泌物标本中病原菌的分布和主要病原菌的耐药情况。结果 150 例患者阴道分泌物标本中共检出病原菌 213 株,其中主要为白假丝酵母（142 株,占 66.67%）,其次为克柔假丝酵母（35 株,占 16.43%）、热带假丝酵母（16 株,占 7.51%）、光滑假丝酵母（13 株,占 6.10%）;药敏结果显示,白假丝酵母、克柔假丝酵母和热带假丝酵母对 5-氟尿嘧啶、两性霉素 B、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、制霉菌素的耐药率均超过 60.00%。结论 老年外阴阴道假丝酵母病患者的病原菌主要为白假丝酵母,其他假丝酵母属也有一定发生概率,且其普遍具有较强的耐药性,临床应定期开展病原菌耐药监测,指导抗菌药物的合理使用,避免或减少假丝酵母属耐药的发生。
  • 合理用药
    慢性根尖周炎根管感染患者的病原菌分布与耐药性分析
    胡敏, 王芳
    2022, 19(5): 700-703. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-024
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    目的: 分析慢性根尖周炎根管感染患者的病原菌分布情况与主要病原菌对抗菌药物的耐药情况。方法 选取 2021 年 7 月—12 月徐州市中心医院收治的 90 例慢性根尖周炎根管感染患者作为研究对象,分析患者的病原菌分布情况与主要病原菌对抗菌药物的耐药特点。结果 90 例患者标本中共分离出病原菌 130 株,其中革兰阳性菌 70 株（占 53.85%,主要为葡萄球菌属、粪肠球菌和微单细胞菌）、革兰阴性菌 60 株（占 46.15%,主要为产黑普雷沃菌、中间普雷沃菌和牙龈卟啉单胞菌）;药敏试验结果显示,葡萄球菌属、粪肠球菌和微单细胞菌对环丙沙星、万古霉素、替考拉宁的耐药率均较低（<10.00%）,而对左氧氟沙星、庆大霉素、氨苄西林、头孢曲松、美洛西林的耐药率较高（≥60.00%）;产黑普雷沃菌、中间普雷沃菌和牙龈卟啉单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率均较低（<10.00%）,而对其他所试抗菌药物的耐药率均大于 50.00%。结论 革兰阳性菌和革兰阴性菌均可引起慢性根尖周炎根管感染,不同病原菌对抗菌药物的耐药性存在较大差异,临床应根据微生物培养鉴定结果及其耐药情况合理选用抗菌药物。
  • 合理用药
    慢性阻塞性肺疾病患者并发肺部真菌感染的病原菌分布与耐药性分析
    马鸣飞
    2022, 19(5): 703-705. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-025
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    目的: 分析慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者并发肺部真菌感染的病原菌分布及其耐药特点,为该类患者的临床治疗提供参考。方法 选取 2018 年 11 月—2020 年 11 月安阳市第三人民医院收治的 324 例 COPD 患者的病历资料,统计和分析患者痰标本中真菌的检出情况与耐药特征。结果 324 例 COPD 患者中并发肺部真菌感染的有 58 例,其痰标本中共检出真菌 61 株,其中主要为烟曲霉（36 株,占 59.02%）和黄曲霉（13 株,占 21.31%）;药敏结果显示,烟曲霉对伊曲康唑、5-氟尿嘧啶的耐药率较低（<30.00%）,对制霉菌素、两性霉素 B 的耐药率相对较高（30.00%~40.00%）;黄曲霉对5-氟尿嘧啶、两性霉素 B 的耐药率较低（<30.00%）,对伊曲康唑、制霉菌素的耐药率相对较高（30.00%~40.00%）。结论 医院 COPD 患者并发肺部真菌感染的致病菌主要为烟曲霉和黄曲霉,其具有一定的耐药性,临床在治疗时应根据其病原菌分布与耐药特点合理选用抗菌药物,以确保治疗的有效性。
  • 合理用药
    某院 2017 年—2021 年住院患者胆汁标本中病原菌的分布与耐药性分析
    李田, 王凤, 雷钧
    2022, 19(5): 706-708. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-026
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    目的: 探究医院住院患者胆汁标本中病原菌的分布与主要病原菌的耐药情况,为临床治疗胆道感染提供参考。方法 选取 2017 年 1 月—2021 年 12 月彭泽县人民医院收治的 980 例行胆汁病原菌培养且结果呈阳性的住院患者的病历资料,统计和分析患者胆汁标本中病原菌的分布与主要病原菌的耐药特点。结果 980 例住院患者的胆汁标本中共检出病原菌 930 株,其中革兰阴性菌 512 株（占 55.05%,主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、革兰阳性菌 391 株（占 42.04%,主要为粪肠球菌和屎肠球菌）和真菌 27 株（占 2.90%）;药敏结果显示,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率较低（<5.00%）,对其他所试抗菌药物的耐药率较高（>60.00%）;粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、氯霉素的耐药率较低（<5.00%）,对其他所试抗菌药物的耐药率相对较高（>40.00%）。结论 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌和屎肠球菌是住院患者胆汁标本中检出的主要病原菌,其耐药性普遍较强,临床在抗感染治疗时应充分考虑病原菌的耐药特点,合理选用抗菌药物,以确保治疗的有效性。
  • 合理用药
    重症呼吸道合胞病毒肺炎患儿的临床特征与并发细菌性肺炎的病原菌分布及其用药情况分析
    郭妍妍, 封洁
    2022, 19(5): 708-711. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-027
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    目的: 分析重症呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV）肺炎患儿的临床特征,以及并发细菌性肺炎的病原菌分布与抗菌药物的使用情况。方法 选取 2020 年 1 月—2021 年 5 月南阳市中心医院新生儿科收治的 86 例重症 RSV 肺炎患儿作为研究对象,分析患儿的临床特征,以及并发细菌性肺炎的病原菌分布与抗菌药物的使用情况。结果 86 例重症 RSV 肺炎患儿中,存在基础疾病的有 65 例（占 75.58%,主要为先天性心脏病、早产/低出生质量和营养不良）,出现临床表现的有 63 例（占 73.26%,主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭）,疾病发生在冬春季的有 61 例（占 70.93%）;86 例患儿中并发细菌性肺炎的有 32 例（占 37.21%）,其病原菌主要为肺炎链球菌（13 株）、金黄色葡萄球菌（9 株）和肺炎克雷伯菌（8 株）;86 例患儿中有 51 例开展抗菌药物治疗,治疗方案以单用头孢菌素（20 例）和头孢菌素+阿奇霉素联用（10 例）为主,疗程以 1~2 周（24 例）和<1 周（13 例）为主。结论 重症 RSV 肺炎患儿大多存在基础疾病,且有较大风险并发细菌性肺炎,其病原菌主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌,在治疗时多选择头孢菌素类药物。
  • 合理用药
    湿疹皮炎患者并发皮肤细菌感染的病原菌分布与耐药性分析
    马瑶
    2022, 19(5): 711-713. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-028
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    目的: 探究湿疹皮炎患者并发皮肤细菌感染的病原菌分布与耐药特点,为临床合理用药提供参考。方法 选取 2019 年 9 月—2020 年 9 月成都高新锦城晶肤医疗美容诊所诊治的 80 例湿疹皮炎合并皮肤细菌感染患者作为研究对象,分析患者皮肤组织或分泌物标本中病原菌的分布与主要病原菌的耐药情况。结果 80 例合并皮肤细菌感染患者标本中共检出 70 株病原菌,其中主要为金黄色葡萄球菌（46 株,占 65.71%）,其次为表皮葡萄球菌（11 株,占 15.71%）和沃氏葡萄球菌（9 株,占 12.86%）;药敏结果显示,金黄色葡萄球菌对万古霉素、米诺环素、替考拉宁、克拉霉素的耐药率较低（<20.00%）,对青霉素、红霉素的耐药率较高（>60.00%）。结论 湿疹皮炎患者并发皮肤细菌感染的病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其耐药性较强,临床在治疗时应尽量根据其药敏试验结果合理选用抗菌药物,以确保治疗的效果。
  • 合理用药
    某院儿童肺炎支原体感染的流行病学特点与耐药性分析
    李玲
    2022, 19(5): 713-715. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-029
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    目的: 分析医院儿童患肺炎支原体感染的流行病学特点与耐药情况,为肺炎支原体感染的防治提供参考。方法 选取 2018 年 7 月—2021 年 7 月西峡县人民医院收治的 320 例肺炎支原体感染患儿的病历资料,统计和分析患儿的性别、疾病类型、发病季节等流行病学信息,以及肺炎支原体的耐药情况。结果 患儿感染肺炎支原体后主要引发下呼吸道感染（257 例,占 80.31%）,发病时间以夏季较为多见（131 例,占 40.94%）、春季较为少见（42 例,占 13.12%）;药敏结果显示,肺炎支原体对氧氟沙星、左氧氟沙星、吉他霉素、多西环素、加替沙星、克林霉素均高度敏感（敏感率>90.00%）,对阿奇霉素、罗红霉素、红霉素、克拉霉素、螺旋霉素等亦较为敏感（敏感率≥70.00%）。结论 肺炎支原体感染患儿后主要引起下呼吸道感染,夏季为感染的高发季节,此外肺炎支原体对常用抗菌药物的敏感性普遍较强,临床在用药时可优中选优,在保证抗感染治疗效果的同时避免或减少药物不良反应的发生。
  • 合理用药
    某院儿童社区获得性肺炎的病原谱与主要病原菌的耐药性分析
    张华丽, 赵爱玲, 李雪琴, 王江涛
    2022, 19(5): 716-718. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-030
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    目的: 分析医院儿童社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）的病原谱与主要病原菌的耐药特点,为抗菌药物的临床合理使用提供参考。方法 选取 2019 年 11 月—2020 年 11 月郑州大学附属儿童医院收治的 100 例 CAP 患儿作为研究对象,分析患儿的感染类型及其病原谱,以及主要病原菌的耐药情况。结果 100 例 CAP 患儿中以混合感染（45 例,占 45.00%）和单纯细菌感染（38 例,占 38.00%）为主;病原检测结果显示,CAP 的病原菌以革兰阴性菌（67 株,占 47.18%）和革兰阳性菌（45 株,占 31.69%）为主,其次为病毒（22 株,占 15.49%）;主要病原菌的药敏结果显示,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢吡肟、亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦钠的耐药率较低（<20.00%）,流感嗜血杆菌对头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦钠的耐药率均为 0.00%;肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素的耐药率均为 0.00%。结论 儿童 CAP 以混合感染和单纯细菌感染为主,病原体主要为细菌,其次为病毒,主要病原菌普遍存在较强的耐药性,临床在选用抗菌药物时应充分参考病原菌的分布及其耐药特点,以确保治疗的科学、有效。
  • 合理用药
    某院先天性心脏病患儿并发术后感染的病原菌分布与耐药性分析
    李明
    2022, 19(5): 719-721. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-031
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    目的: 探究医院先天性心脏病患儿并发术后感染的病原菌分布与耐药特点,为临床先天性心脏病患儿术后感染的防治提供参考。方法 选取 2016 年 1 月—2020 年 1 月郑州大学第一附属医院收治的 417 例并发术后感染的先天性心脏病患儿作为研究对象,分析患儿各标本中病原菌的分布与主要病原菌的耐药情况。结果 417 例患儿各标本中共检出 253 株病原菌,其中革兰阴性菌 156 株（占 61.66%,主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌）、革兰阳性菌87 株（占 34.39%,主要为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌属）和真菌10 株（占 3.95%）;药敏结果显示,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌属对万古霉素的耐药率均为 0.00%,而对头孢噻肟、哌拉西林的耐药率均较高（>80.00%）;铜绿假单胞菌对氨曲南、亚胺培南、阿米卡星的耐药率均较低（<20.00%）,大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南、阿米卡星的耐药率均较低（<30.00%）。结论 先天性心脏病患儿并发术后感染的病原菌主要为革兰阴性菌,其耐药性较强,临床在制定抗感染治疗方案时应充分考虑病原菌的药敏结果,以确保治疗的有效性。
  • 合理用药
    某院 240 例消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出情况及其耐药性分析
    祁春利
    2022, 19(5): 722-723. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-032
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    目的: 探究医院消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出情况及其耐药特点,为抗幽门螺杆菌治疗提供参考。方法 选取 2019 年 3 月—2021 年 3 月许昌市第二人民医院收治的 240 例消化性溃疡患者作为研究对象,分析患者的消化性溃疡类型和幽门螺杆菌检出情况及其耐药特征。结果 根据溃疡部位不同,240 例消化性溃疡患者中,十二指肠溃疡有 158 例（占 65.83%）,胃溃疡有 56 例（占 23.33%）,复合型溃疡有 26 例（占 10.83%）;240 例患者中幽门螺杆菌检查呈阳性的有 127 例（占 52.92%）;药敏结果显示,幽门螺杆菌对呋喃唑酮、四环素、阿莫西林的耐药率较低（<15.00%）,对甲硝唑的耐药率为 100.00%。结论 医院消化性溃疡患者中幽门螺杆菌的检出率较高,其对甲硝唑的耐药率较高,临床在制定治疗方案时应尽量避免使用高耐药率的药物,以确保治疗的效果。
  • 合理用药
    某院慢性化脓性中耳炎患者耳道分泌物中病原菌的分布与耐药性分析
    李梦寒
    2022, 19(5): 724-726. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-033
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    目的: 分析医院慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media,CSOM）患者耳道分泌物中病原菌的分布与耐药情况,为临床用药提供参考。方法 选取 2020 年 1 月—12 月郑州市第七人民医院收治的 128 例 CSOM 患者作为研究对象,分析患者耳道分泌物中病原菌的分布与耐药特点。结果 128 例 CSOM 患者的耳道分泌物中共检出病原菌 103 株,其中革兰阳性菌 47 株（占 45.63%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主）、革兰阴性菌 44 株（占 42.72%,以铜绿假单胞菌、变形杆菌为主）和真菌 12 株（占 11.65%）;药敏结果显示,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素、呋喃妥因、利福平、莫西沙星的耐药率较低（<20.00%）,对红霉素、苯唑西林、青霉素的耐药率较高（>50.00%）;铜绿假单胞菌和变形杆菌对亚胺培南、阿米卡星、美罗培南、哌拉西林-他唑巴坦钠、氨曲南、妥布霉素的耐药率较低（<20.00%）,对头孢噻肟、头孢吡肟、头孢曲松的耐药率较高（>60.00%）。结论 铜绿假单胞菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是引发 CSOM 的主要病原菌,其均具有较强的耐药性,临床在治疗时应尽量根据病原菌的种类及其耐药特性合理选用抗菌药物,以保证治疗的有效性。
    • 感染与预防
  • 感染与预防
    老年骨折患者术后并发手术部位感染的影响因素分析
    方军, 陈荣能, 杨民龙
    2022, 19(5): 727-729. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-034
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    目的: 分析老年骨折患者术后并发手术部位感染（surgical site infection,SSI）的影响因素,为临床该类患者术后并发感染的防治提供参考。方法 选取 2018 年 12 月—2020 年 12 月上犹县人民医院收治的 415 例行手术治疗的老年骨折患者作为研究对象,根据是否发生 SSI 将患者分为 SSI 组（27 例）和非 SSI 组（388 例）,收集患者的年龄、性别、体质量指数、高血压史、糖尿病史、切口类型、骨折类型、受伤至手术的时间、手术时长、住院时间、使用抗菌药物情况等临床资料,采用回归分析法分析上述因素与患者术后并发 SSI 的相关性。结果 多因素 Logistic 回归分析结果显示,年龄≥65 岁、切口类型为 Ⅱ/Ⅲ 类、受伤至手术的时间≥8 h、手术时长≥180 min、住院时间≥7 d 和未预防性使用抗菌药物与老年骨折患者术后并发 SSI 具有相关性（P<0.05）,是并发 SSI 的独立危险因素。结论 年龄、切口类型、受伤至手术的时间、手术时长、住院时间和是否预防性使用抗菌药物是老年骨折患者术后并发 SSI 的重要影响因素,临床应重视和加强对相关影响因素的管理,尽可能避免或减少危险情况的发生,降低患者术后 SSI 的发生。
  • 感染与预防
    慢性阻塞性肺疾病合并 Ⅱ 型呼吸衰竭患者并发下呼吸道铜绿假单胞菌感染的危险因素分析
    刘彦军, 邓莉, 龚良国, 柏园
    2022, 19(5): 730-732. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-035
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    目的: 分析慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）合并 Ⅱ 型呼吸衰竭（respiratory failure, RF）患者并发下呼吸道铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa, PA）感染的危险因素,以及 PA 对常用抗菌药物的耐药情况,为该类患者防治下呼吸道 PA 感染提供参考。方法 收集 2018 年 4 月—2020 年 3 月南昌市第一医院收治的 244 例 COPD 合并 Ⅱ 型 RF 患者的病历资料,根据其是否发生下呼吸道 PA 感染将其分为感染组（122 例）和非感染组（122 例）,采用回归分析法分析年龄、性别、病程、基础疾病、机械通气、抗菌药物使用与患者并发下呼吸道 PA 感染的相关性,并分析 PA 对常用抗菌药物的耐药特点。结果 多因素 Logistic 回归分析结果显示,伴心脏病、伴糖尿病、有吸烟史、COPD 分级为 Ⅲ~Ⅳ 级、有机械通气、抗菌药物使用数≥3 种、住院天数≥20 d 与 COPD 合并 Ⅱ 型 RF 患者并发下呼吸道 PA 感染具有相关性（P<0.05）,是并发下呼吸道 PA 感染的独立危险因素;药敏试验结果显示,PA 对亚胺培南、头孢他啶的耐药率较低（<20.00%）,对哌拉西林、头孢拉定、头孢呋辛、复方磺胺甲噁唑的耐药率较高（>70.00%）。结论 COPD 合并 Ⅱ 型 RF 患者并发下呼吸道 PA 感染与患者有心脏病和糖尿病等基础疾病、吸烟、机械通气、联合使用多种抗菌药物、住院时间过长密切相关,临床在救治该类患者时应加强管理,积极排除或规避相关危险因素的产生,以降低 PA 感染的发生。
    • 药学监护
  • 药学监护
    某地区 17 例新型冠状病毒肺炎患者的治疗用药分析与药学监护*1
    张兴, 米佳丽, 赵川, 杨思芸
    2022, 19(5): 733-737. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-036
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    目的: 探究新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的药物治疗情况与药学监护重点,为临床 COVID-19 的治疗提供参考。方法 以 2020 年 3 月 10 日前遂宁市发现的 17 例 COVID-19 确诊患者作为研究对象,分析患者的用药状况和药物不良反应的监护及其转归等情况。结果 17 例 COVID-19 患者在定点医院经治疗后均痊愈出院,但重型患者的住院时间明显长于普通型和轻型患者;在药物治疗方面,所有患者均接受了抗病毒药物和中成药的治疗,16 例患者因合并有感染症状还使用了抗菌药物;在治疗过程中,有 15 例患者出现了以高脂血症、腹泻、恶心等为症状的药物不良反应,综合考虑不良反应发生与用药的时间关系,怀疑这些不良反应很可能均是由洛匹那韦-利托那韦所引起,但多数不良反应症状在对症处理后均消失或好转。结论 COVID-19 患者在定点医院医护人员的积极救治下均痊愈出院,但也发现不少患者在用药过程中出现不同程度的药物不良反应,临床应优化品种选择,同时加强对治疗用药的药学监护,以减少或避免药物不良反应发生。
  • 药学监护
    1 例头孢哌酮-舒巴坦钠致凝血功能异常患者的治疗过程及其药学监护
    郭江萍, 李延超
    2022, 19(5): 738-741. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-037
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    目的: 分析头孢哌酮-舒巴坦钠致患者凝血功能异常的治疗过程和药学监护,为头孢哌酮-舒巴坦钠的用药安全和不良反应处置提供参考。方法 患者在临床治疗过程中出现不明原因的凝血功能异常,临床药师通过分析患者的用药史,结合相关药物的药学特性,协助医生制定针对性处理方案,并实施药学监护。结果 通过排查患者用药情况,结合相关文献资料,基本判定患者的凝血功能异常是由头孢哌酮-舒巴坦钠所致,随即停用该药,并进行对症处理,最终患者凝血功能很快恢复正常。结论 凝血功能异常是头孢哌酮-舒巴坦钠较为常见的不良反应,临床药师在开展药学查房时应主动关注相关患者用药后的凝血功能,以协助医生在药物不良反应出现时进行相应处置,确保患者用药安全性。
  • 药学监护
    产单核细胞李斯特菌致孕晚期孕妇血流感染的临床治疗分析
    汪红, 潘斌, 孙晓红, 帅丽华, 周会祥, 欧阳良良
    2022, 19(5): 741-744. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-038
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    目的: 分析产单核细胞李斯特菌致孕晚期孕妇血流感染的临床诊治过程,为该类疾病的临床救治提供参考。方法 针对临床收治的 1 例发热待查患者,医务人员通过实验室检查和微生物培养等手段探寻可能的致病原,并借助药敏试验判断病原菌的药敏特性,结合相关文献资料,制定出个体化的治疗方案。结果 血培养结果示产单核细胞李斯特菌阳性,提示该例患者的发热可能是由产单核细胞李斯特菌致血流感染所引起,而药敏试验结果显示该菌对青霉素、氨苄西林、红霉素、美罗培南较为敏感,临床依此调整治疗方案后,患者的发热等感染指征很快消失。结论 临床在遇到患者不明原因发热时,应积极开展病因筛查,借助各种检查手段找出致病原因,依此制定出针对性的治疗方案,促进患者的康复。
  • 药学监护
    临床药师参与的 5 例普外科感染患者的抗感染药学监护*1
    闫成, 苏彦雷
    2022, 19(5): 745-748. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-039
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    目的: 探究临床药师对 5 例普外科感染患者的抗感染药学监护方法和过程,为此类患者的临床合理用药提供参考。方法 临床药师根据患者的感染类型、实验室指标和微生物培养结果及其药敏特点,并参考相关指南共识,积极参与和协助医生制定个体化的抗感染治疗方案,并开展药学监护,关注治疗的效果和可能发生的药物不良反应。结果 在医生和临床药师的共同努力下,5 例患者的感染指征均消失或明显改善,顺利出院。结论 临床药师在开展临床工作时,可以充分发挥自身在药学专业领域的特长,协助制定出更加科学合理的药物治疗方案,以促进患者的康复。
    • 药物不良反应
  • 药物不良反应
    徐州地区 4 家三级综合医院127 例抗菌药物不良反应报告的临床特征分析
    闫威, 田佳琦, 孙伟
    2022, 19(5): 749-752. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-040
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    目的: 分析徐州地区 4 家三级综合医院上报的由抗菌药物引发的药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的临床特征,为临床抗菌药物的安全合理使用提供参考。方法 收集徐州地区 4 家三级综合医院上报至国家药品不良反应监测中心的 127 例抗菌药物所致 ADRs 的相关资料,分析 ADRs 报告的患者年龄和性别分布,所用抗菌药物的种类、剂型和给药途径情况,以及累及器官、严重程度和转归情况。结果 127 例 ADRs 报告中,在年龄上以 60 岁以上人群居多（43 例,占33.86%）,在性别方面女性患者的占比较高（75 例,占 59.06%）;ADRs 涉及的抗菌药物中,以头孢菌素类（51 例,占 40.16%）和氟喹诺酮类（37 例,占 29.13%）占比最高,其次为青霉素类、大环内酯类和氨基糖苷类,剂型上以注射剂的占比最高;在累及器官方面,127 例 ADRs 主要累及的是皮肤及其附件（76 例）和消化系统（36 例）;在严重程度方面,有 117 例为“一般的”,“严重的”仅 9 例,且有 124 例患者经处置结局为好转或痊愈。结论 抗菌药物在临床使用过程中存在一定的 ADRs 发生风险,临床应当关注和重视抗菌药物的 ADRs 发生动态,了解和掌握抗菌药物 ADRs 的发生特点,尽可能避免或降低 ADRs 的危害,以确保患者的用药安全。
  • 药物不良反应
    1 例疑似伏立康唑所致药物热患者的临床处置与药学监护
    王云娜, 陈杰, 何杏仪
    2022, 19(5): 753-754. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-041
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    目的: 分析 1 例疑似伏立康唑所致药物热患者的临床处置与药学监护,为临床类似患者的处置与监护提供参考。方法 临床药师在参与救治 1 例肺癌术后并发重症肺炎和脓毒症患者的过程中发现,在感染得到有效控制的情况下,患者出现不明原因的反复高热,遂立即开展药学监护,通过查阅文献资料和回顾用药史,积极排查发生反复高热的原因。结果 临床药师在查阅文献资料时发现,伏立康唑可引起迟发性的药物热,这正好与患者的用药史吻合,遂考虑药物热可能是由伏立康唑所引起,故立即停用伏立康唑,结果患者发热症状很快消失。结论 临床药师在参与临床实践过程中,在遇到患者出现不明原因的症状表现时,可利用自身专业特长,多从药物不良反应角度出发协助医生排查可能原因,以制定针对性的救治方案,促进患者康复。
    • 经验交流
  • 经验交流
    PDCA 循环管理系统对规范重点药品临床使用的影响*1
    龚菁, 张鹰, 谢建寰
    2022, 19(5): 755-757. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-042
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    目的: 评价 PDCA 循环管理系统对规范重点药品临床使用的影响,以提高临床合理用药水平。方法 选取 2018年 9 月—2019 年 4 月实施 PDCA 循环管理前使用重点药品治疗的 2 862 例患者作为非 PDCA 管理组,选取 2018年 9 月—2019 年 4 月实施 PDCA 循环管理后使用重点药品治疗的 3 619 例患者作为 PDCA 管理组,比较 2 组患者重点药品的用药合格率、用药频度和总销售金额。结果 PDCA 管理组患者重点药品的用药合格率高于非 PDCA 管理组（87.32% vs 59.54%,P<0.05）,而其用药频度和总销售金额则均低于非 PDCA 管理组（P<0.05）。结论 PDCA 循环管理应用于重点药品管理,可有效提高临床的合理用药水平,减少重点药品的非必要使用,从而降低患者的医疗负担。
  • 经验交流
    临床药师干预对改善普外科围术期 Ⅰ 类切口手术患者预防性使用抗菌药物的影响
    董代静
    2022, 19(5): 758-763. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-043
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    目的: 评价临床药师干预对改善普外科围术期患者预防性使用抗菌药物的影响。方法 选取 2020 年 7 月荥阳市人民医院收治的 60 例未进行临床药师干预的 Ⅰ 类切口手术患者作为干预前组,另选取 2020 年 9 月医院收治的 61 例进行临床药师干预的 Ⅰ 类切口手术患者作为干预后组,点评和比较 2 组患者围术期预防性使用抗菌药物的合理情况。结果 2 组患者的性别、年龄和手术类型等一般资料经比较其差异无统计学意义（P>0.05）;干预后组患者在无指征、品种选择、用药疗程等方面不合理使用率均明显低于干预前组（P<0.05）。结论 临床药师的积极干预可以很好地帮助临床提高围术期预防性使用抗菌药物的水平,减少抗菌药物的不合理使用。
    • 药物与临床
  • 药物与临床
    丹参多酚酸与头孢哌酮-舒巴坦钠联用对急性脑梗死患者并发肺部感染的疗效评价
    杜玲
    2022, 19(5): 761-765. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-044
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    目的: 探究丹参多酚酸与头孢哌酮-舒巴坦钠联用对急性脑梗死（acute cerebral infarction,ACI）患者并发肺部感染的临床疗效。方法 选取 2017 年 2 月—2020 年 2 月长垣市中医医院收治的 106 例 ACI 合并肺部感染患者作为研究对象,根据治疗方案不同将其分为单用组（n=53）和联用组（n=53）,单用组患者给予头孢哌酮-舒巴坦钠治疗,联用组患者给予丹参多酚酸与头孢哌酮-舒巴坦钠联合治疗,比较 2 组患者治疗后的总有效率,以及治疗前后的临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score,CPIS）、血气指标、肺功能指标、炎症因子指标和凋亡蛋白指标等的变化情况。结果 联用组患者治疗后的总有效率高于单用组（92.45% vs 69.81%,P<0.05）;2 组患者治疗后的 CPIS 均低于治疗前（P<0.05）,但联用组的改善幅度好于单用组（P<0.05）;2 组患者治疗后的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2 ）和 pH 值等血气指标水平均好于治疗前（P<0.05）,但联用组的改善幅度优于单用组（P<0.05）;2 组患者治疗后的第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和一秒率（FEV1/FVC）等肺功能指标水平均高于治疗前（P<0.05）,但联用组的上升幅度好于单用组（P<0.05）;2 组患者治疗后的 C 反应蛋白、降钙素原、白介素-8 等炎症因子水平均低于治疗前（P<0.05）,但联用组的下降幅度好于单用组（P<0.05）;2 组患者治疗后的 Bcl-2 和 Bax 等凋亡蛋白水平均好于治疗前（P<0.05）,但联用组的改善幅度优于单用组（P<0.05）。结论 采用丹参多酚酸与头孢哌酮-舒巴坦钠联用治疗 ACI 合并肺部感染患者的疗效较为确切,可有效改善患者的炎症指标、肺功能指标等,促进了患者的康复。
  • 药物与临床
    莫西沙星与盐酸氨溴索联用对肺结核合并肺部感染患者的疗效评价
    郜楠楠
    2022, 19(5): 766-769. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-045
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    目的: 评价莫西沙星与盐酸氨溴索联用对肺结核合并肺部感染患者的临床疗效。方法 选取 2020 年 3 月—2021 年 3 月开封市结核病防治所收治的 98 例肺结核合并肺部感染患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组（46 例）和联用组（52 例）,对照组患者给予莫西沙星治疗,联用组在对照组基础上加用盐酸氨溴索治疗,比较 2 组患者治疗后的总有效率、感染病灶吸收率和治疗期间药物不良反应发生率的差异,以及治疗前后白细胞（white blood cell,WBC）计数、降钙素原（procalcitonin,PCT）和C 反应蛋白（C reactive protein,CRP）等感染指标的变化情况。结果 联用组患者治疗后的总有效率高于对照组（94.23% vs 67.39%,P<0.05）,其感染病灶的吸收率亦高于对照组（88.46% vs 65.22%,P<0.05）;2 组患者治疗后 WBC 计数、PCT 和 CRP 等感染指标水平均低于治疗前（P<0.05）,且联用组的下降幅度大于对照组（P<0.05）;治疗期间,2 组患者的不良反应发生率经比较其差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用莫西沙星与盐酸氨溴索联用治疗肺结核合并肺部感染患者的临床疗效较为确切,且优于单用莫西沙星,可以有效促进肺部感染病灶的吸收,改善感染症状,且安全性较高。
  • 药物与临床
    万古霉素与左卡尼汀联用对感染性心内膜炎患者的疗效评价
    左晓涛
    2022, 19(5): 770-772. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.05-046
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    目的: 评价万古霉素与左卡尼汀联用对感染性心内膜炎患者的临床疗效。方法 选取 2020 年 1 月—2021 年 5 月怀化市第一人民医院收治的 60 例感染性心内膜炎患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为万古霉素组（n=30）和联合用药组（n=30）,万古霉素组患者给予万古霉素治疗,联合用药组在万古霉素组基础上加用左卡尼汀治疗;比较 2 组患者治疗后总有效率的差异,以及治疗前后炎症指标和心功能指标的变化情况。结果 联合用药组患者治疗后的总有效率高于万古霉素组（93.33% vs 76.67%,P<0.05）;2 组患者治疗后白介素（interleukin,IL）-6、降钙素原（procalcitonin,PCT）、超敏 C 反应蛋白（high-sensitivity C reactive protein,CRP）等炎症指标水平均低于治疗前（P<0.05）,且联合用药组的下降幅度大于万古霉素组（P<0.05）;2 组患者治疗后左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter,LVESD）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）和患者 6 min 步行距离（6-minute walking test,6MWT）等心功能指标水平均好于治疗前（P<0.05）,且联合用药组的改善幅度大于万古霉素组（P<0.05）。结论 万古霉素与左卡尼汀联用治疗感染性心内膜炎患者的临床疗效较为确切,优于单用万古霉素,可有效改善患者的炎症状况和心脏功能。