抗感染药学

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    综述与论坛
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    小檗碱抗肝癌药理作用及其机制的研究进展
    张明发, 沈雅琴
    2023, 20(4): 335-340. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-001
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    小檗碱是一种具有广泛药理作用的生物活性物质,除了抗炎、抗菌、抗病毒、抗腹泻、抗高血压、抗缺氧、降血糖和降血脂等作用,还具有抗肿瘤作用。近些年,国内外科研团队对小檗碱在抗肝癌领域的作用进行了诸多深入的研究,并发表了很多重要发现。为此,笔者综述了小檗碱对动物体和人肝癌细胞的抗肝癌药理作用及其机制,并对相关研究做了分析。
  • 综述与论坛
    AIDS 和 COVID-19 免疫机制与治疗方法的研究进展*1
    张欣童, 李欣, 牛亚燕
    2023, 20(4): 341-349. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-002
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    获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）是严重威胁人类健康的公共卫生问题,它严重影响了世界各国的经济发展和社会稳定。新型冠状病毒感染（COVID-19）作为近年突然暴发的全球性烈性传染病,对全人类的健康和经济社会发展造成了严重的打击。全球的科学家对二者的发病机制和防治方法都做了深入的研究,也取得了不少关键突破,但仍有很多方面尚不明确。该文主要就 AIDS 和 COVID-19 的免疫机制与抗病毒治疗进行了综述和比较,为进一步探究 AIDS 和 COVID-19 的免疫机制与抗病毒治疗提供参考。
    • 实验研究
  • 实验研究
    基于高效液相色谱法测定普济消毒饮主要有效成分含量的方法学研究*1
    张慧月, 孙磊, 吴记勇
    2023, 20(4): 350-354. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-003
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    目的 基于高效液相色谱法（high performance liquid chromatography,HPLC）建立普济消毒饮（Pujixiaodu decoction,PJXDD）中橙皮苷、黄芩苷、盐酸小檗碱和牛蒡苷等主要有效成分的含量测定方法,为 PJXDD 的质量评价提供参考。方法 采用 Agilent 1260 型高效液相色谱仪,色谱柱为 AgiLent ZORBAX SB-C18 柱 （250 mm×4.6 mm,5 μm）,流动相为乙腈-0.1% 磷酸溶液,梯度洗脱,流速为 1.0 mL/min,柱温为 30 ℃,求出橙皮苷、黄芩苷、盐酸小檗碱和牛蒡苷的回归方程,并考察测定方法的精密度、重复性、稳定性。结果 实验结果显示,橙皮苷、黄芩苷、盐酸小檗碱和牛蒡苷的回归方程分别为 A=54.99ρ+4.11（r=0.999 9）、 A=47.25ρ–6.66（r=0.999 9）、 A=46.95ρ–12.40 （r=0.999 6）和 A=173.37ρ–31.03（r=0.999 9）;精密度试验结果显示,橙皮苷、黄芩苷、盐酸小檗碱和牛蒡苷的 A 值相对标准偏差（RSD）分别为 0.89%、0.22%、0.52%、0.86%;重复性试验结果显示,橙皮苷、黄芩苷、盐酸小檗碱和牛蒡苷含量的 RSD 分别为0.99%、0.23%、0.63% 和 0.89%;稳定性试验结果显示,橙皮苷、黄芩苷、盐酸小檗碱和牛蒡苷含量的 RSD 分别为0.86%、0.34%、0.83% 和 0.61%。结论 基于当前条件参数的 HPLC 可以较为准确的测定 PJXDD 中橙皮苷、黄芩苷、盐酸小檗碱和牛蒡苷等主要有效成分的含量,方法具有良好的精密度、重复性和稳定性。
    • 药学监护
  • 药学监护
    临床药师参与多学科会诊对多重耐药菌所致重症感染患者的影响与典型病例的药学监护分析*1
    范彩霞, 李正林, 宫丽
    2023, 20(4): 355-359. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-004
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    目的 评价临床药师参与多学科会诊对多重耐药菌（multi-drug resistance organisms,MDROs）所致重症感染患者的影响,并分析典型病例的药学监护过程。方法 选取 2019 年 1 月—2020 年 12 月医院收治的 104 例有临床药师参与多学科会诊的 MDROs 所致重症感染患者作为干预组,选取同期 110 例无临床药师参与多学科会诊的 MDROs 所致重症感染患者作为对照组,比较 2 组患者感染部位、病原菌分布、治疗结局和不良反应发生情况,并分析典型病例的药学监护过程。结果 干预组和对照组患者的感染部位均主要为呼吸系统（36 例 vs 40 例）、泌尿系统（17 例 vs 16 例）、中枢神经系统（13例 vs 11 例）和血液系统（9 例 vs 10 例）,而其病原菌均主要为产超广谱 β-内酰胺酶的大肠埃希菌（84 例 vs 85 例）、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（21 例 vs 24 例）和产超广谱 β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌（15 例 vs 19 例）,但经比较其差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗结局显示,干预组患者治疗后的总有效率高于对照组（89.42% vs 71.82%,P<0.05）;治疗期间,干预组患者的药物不良反应发生率低于对照组（18.27% vs 30.91%,P<0.05）;此外,临床药师参与重症感染患者的多学科会诊,给临床提出了很多有用的建议,同时开展药学监护,保障了患者的用药安全和治疗效果。结论 MDROs 所致重症感染主要累及呼吸系统、泌尿系统、中枢神经系统和血液系统,而其病原菌主要为产超广谱 β-内酰胺酶的大肠埃希菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌和产超广谱 β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌;临床药师参与多学科会诊并开展药学监护可以帮助临床制定出更为合理的抗感染治疗方案,从而保障患者的用药安全和治疗效果。
  • 药学监护
    1 例关节置换术后并发脓毒血症患者抗感染治疗的药学监护
    黄彧, 钟优, 罗紫章, 周文强
    2023, 20(4): 360-363. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-005
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    目的 分析 1 例关节置换术后并发脓毒血症患者抗感染治疗的药学监护过程,为类似患者的临床治疗提供参考。方法 一患者因摔伤致股骨粗隆间骨折入院,后行人工股骨头置换术,术后患者出现发热、伤口红肿,以及血培养检出大肠埃希菌等情况,多学科会诊结果为“脓毒血症”,临床药师综合患者病情建议采用万古霉素联合美罗培南抗感染治疗,并立即转入 ICU;治疗期间,考虑患者有肾病需透析治疗,临床药师建议万古霉素和美罗培南的剂量随透析治疗节律调整。结果 患者在使用万古霉素和美罗培南治疗 2 周后,体温恢复正常,血培养转阴,其他症状和指标也基本恢复正常,顺利出院。结论 脓毒血症作为严重的感染性疾病,稍有不慎就可危及患者生命,临床药师作为多学科会诊团队的一员,利用自身在药学方面的专业特长,可以很好地协助临床制定出科学合理的抗感染治疗方案,并通过开展药学监护,跟进治疗进程,保障患者的治疗效果。
    • 药物不良反应
  • 药物不良反应
    某院 2020 年—2021 年抗菌药物相关药物不良反应的临床特点分析
    郁志鹏, 谈金凤, 张洁婷, 缪永生
    2023, 20(4): 364-367. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-006
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    目的 分析医院抗菌药物相关药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的临床特点,为临床抗菌药物的合理、安全使用提供参考。方法 选取 2020 年—2021 年南京医科大学附属明基医院苏州院区上报国家药品不良反应监测系统的 141 例抗菌药物相关 ADRs 报告,统计和分析 ADRs 患者的性别和年龄分布、累及器官（或系统）、临床表现与处置结局,以及相关抗菌药物的种类、剂型和给药方式。结果 141 例 ADRs 患者中,女性多于男性（87 例 vs 54 例）,年龄上则以>30~40 岁（43例,占 30.50%）和>60岁（31例,占 21.99%）居多;141 例 ADRs 主要累及患者的皮肤及其附件（80 例,占 56.74%）和胃肠系统（23例,占 16.31%）;经过处置,141 例 ADRs 患者全部好转（50 例,占 35.46%）或痊愈（91 例,占 64.54%）;141 例 ADRs 所涉及的抗菌药物种类主要有喹诺酮类（49 例,占 34.75%）、头孢菌素类（35 例,占 24.82%）、青霉素类（28 例,占 19.86%）和大环内酯类（16 例,占 11.35%）,药物剂型主要为注射剂（87 例,占 61.70%）、片剂（27 例,占 19.15%）和粉针剂（21 例,占 14.89%）,故给药方式主要为静脉给药（108 例,占 76.60%）。结论 医院上报的 ADRs 主要涉及喹诺酮类、头孢菌素类、青霉素类和大环内酯类等药物,其主要发生在静脉给药时,此外 ADRs 主要累及患者的皮肤及其附件和胃肠系统,临床在进行抗感染治疗时应对重点品种及其所致的主要 ADRs 加强监测,以便快速处置,保障患者的用药安全。
  • 药物不良反应
    莫西沙星致过敏性休克的文献分析
    葛红星, 雷招宝
    2023, 20(4): 368-371. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-007
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    目的 分析莫西沙星致过敏性休克发生的特点与规律,为临床安全用药提供参考。方法 利用中国医院知识库（CHKD）、万方数据库和中文科技期刊全文数据库,以“莫西沙星”“过敏性休克”“休克”“不良反应”“严重过敏反应”等为关键词进行检索,筛选相关文献,分析莫西沙星致过敏性休克的发生特点与规律。结果 检索到莫西沙星致过敏性休克的病例报告22 例,其中女性略多于男性（13 例 vs 9 例）,年龄上以>50~70 岁（15 例,占 68.18%）居多;莫西沙星以口服和静脉给药导致过敏性休克的人数均为 11 例;莫西沙星所致过敏性休克主要发生在首次用药的 30 min 内（17 例, 占 77.27%）,其主要累及循环系统和中枢神经系统;莫西沙星致过敏性休克患者经对症处理后全部转归良好。结论 莫西沙星所致过敏性休克在女性和中老年患者身上发生较多,并且主要累及循环系统和中枢神经系统,临床在使用莫西沙星治疗时应加强监测,以及时应对药物不良反应的发生,减少对患者的伤害。
    • 合理用药
  • 合理用药
    某院 ICU 226 份临床药师的用药建议分析*1
    梁瑶, 王晓川, 蒋佩琴, 钟超
    2023, 20(4): 372-375. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-008
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    目的 分析医院 ICU 临床药师的用药建议内容及其被采纳情况,为提高临床药师的工作能力提供参考。方法 选取 2021 年 1 月—12 月中国科学院大学深圳医院临床药师参与 ICU 查房和医嘱审核时提出的 226 份用药建议作为研究资料,采集患者的一般资料、临床药师所提建议内容及所涉药物类别,分析用药建议的合理性。结果 226 份用药建议涉及患者 226 例（男 156 例,女 70 例）,其中以 46~65 岁人群居多（90 例,占 39.82%）;建议涉及的药物主要为抗菌药物（136 份,占 60.18%）;建议的内容主要涉及治疗方案的调整（51 份,占 22.57%）、用法用量的调整（42 份,占 18.58%）和药品品种的调整（39 份,占 17.26%）,其对应的采纳率分别为 90.20%、83.33% 和 94.87%,而总的建议采纳率则为 85.40%。结论 临床药师在 ICU 开展药学工作时,发现的问题主要涉及抗菌药物,而问题内容主要集中在治疗方案、用法用量和品种选择方面,这些问题建议绝大多数得到了医生的采纳,提高了临床的合理用药水平。
  • 合理用药
    某皮肤病性病防治所门诊抗菌药物处方的点评分析
    王爱春
    2023, 20(4): 376-379. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-009
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    目的 点评门诊抗菌药物处方的合理用药情况,为下一步门诊抗菌药物的规范使用提供参考。方法 选取 2021 年 1 月—2022 年 6 月横峰县皮肤病性病防治所的门诊抗菌药物处方 400 张,统计相关患者的年龄、性别、疾病类型和抗菌药物类别,依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、药品说明书和相关指南共识,分析处方的不合理原因。结果 400 张处方涉及患者 400 例,其中女性略多于男性（57 例 vs 43 例）,年龄上以>30~45 岁的数量为最多（102 例,占 25.50%）;400 张抗菌药物处方的诊断主要为梅毒（93 张,占 23.25%）、细菌性皮肤病（84 张,占 21.00%）和真菌性皮肤病（75 张,占 18.75%）,而其主要用到的抗菌药物则为青霉素类（189 张,占 47.25%）和头孢菌素类（175 张,占 43.75%）;处方点评结果显示,400 张处方中存在不合理处方 22 张（占 5.50%）,而其主要的原因则为选药不合理、用法用量不当和未使用药物通用名。结论 医院门诊的抗菌药物使用整体较为合理,但仍存在一些不合理使用的现象,临床应对加强相关培训和管理,切实提高医生的抗菌药物使用水平,保障患者用药的安全、合理和疗效。
  • 合理用药
    某院 2021 年不合理抗菌药物注射剂处方的临床特点分析
    杨美华
    2023, 20(4): 380-382. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-010
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    目的 分析医院不合理抗菌药物注射剂处方的临床特点,为下一步抗菌药物的规范使用提供参考。方法 利用医院信息系统,随机抽取 2021 年 1 月—12 月医院的抗菌药物注射剂处方 2 520 张（每月 210 张）,点评处方中抗菌药物的合理使用情况,分析不合理处方的时间和科室分布、不合理的原因类型,以及所涉及的抗菌药物品种。结果 2 520 张处方中,不合理处方为 145 张（占 5.75%）,其中上半年的不合理处方张数多于下半年（100 张 vs 45 张）;145 张不合理处方中,来自呼吸与危重症医学科的处方最多（36 张,占 24.83%）,其次为 ICU（24 张,占 16.55%）;主要的不合理情况是遴选药物不适宜（48 张,占 33.10%）;不合理处方所涉的抗菌药物主要为β-内酰胺类抗菌药物,其中头孢菌素类抗菌药物的处方最多（37 张,占 25.51%）。结论 医院抗菌药物注射剂的使用仍有一定程度的不规范,全院需加强抗菌药物合理使用意识,积极开展抗菌药物注射剂使用专项点评。
  • 合理用药
    某中医院肿瘤科抗肿瘤辅助用药的使用及其不适宜医嘱分析
    徐莉来, 缪洁, 黄玉宇
    2023, 20(4): 383-386. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-011
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    目的 分析医院肿瘤科抗肿瘤辅助用药的使用及其不适宜医嘱,为更好地管理重点药物提供参考。方法 选取 2020 年 1 月—12 月南京中医药大学苏州附属医院收治的 360 例肿瘤患者的病历资料,分析肿瘤治疗辅助药物使用情况与不适宜医嘱情况。结果 360 份病历中,318 份病历使用了 1 种或以上肿瘤治疗辅助药品,使用率为 88.33%;其中,居前 3 位的辅助用药依次为抑酸护胃药（214 份,占 59.44%）、抗肿瘤中药（143 份,占 39.72%）、止吐药（123 份,占 34.17%）;318 份肿瘤治疗辅助用药医嘱中,点评结果为不适宜的医嘱有 48 份,不合理率为 15.10%。结论 医院肿瘤内科的抗肿瘤辅助用药仍存在一些不合理的现象,药师需定期开展专项处方点评,加强与医务部门的协调工作,共同促进临床合理用药。
  • 合理用药
    某院 Ⅱ 类切口手术患者围手术期预防性使用抗菌药物的合理性分析
    管红福
    2023, 20(4): 387-389. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-012
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    目的 分析医院 Ⅱ 类切口手术患者围术期预防性使用抗菌药物的合理性,为临床抗菌药物的合理使用提供参考。方法 选取 2020 年 5 月—2022 年 5 月于都县中医院收治的 286 例行 Ⅱ 类切口手术治疗患者作为研究对象,采集患者预防性使用抗菌药物的品种、用药时机、用药疗程等信息,并依据《抗菌药物临床应用指导原则》等权威文献评价用药的合理性。结果 286 例 Ⅱ 类切口手术患者围术期均预防性使用了抗菌药物,其用药时机主要为术前 0.5~2 h（251 例,占 87.76%）,其用药疗程多为<48 h（248 例,占 86.71%）,在品种选择上主要为头孢菌素类（253 例次）,此外有 108 例（占 37.76%）患者存在 2 种抗菌药物联用的情况。结论 医院 Ⅱ 类切口手术患者围术期抗菌药物的预防使用整体较为合理,但在用药时机、用药疗程和品种选择上仍存在不少不合理情况,临床应当加强抗菌药物合理使用的学习和培训,以规范院内抗菌药物的使用。
  • 合理用药
    某院 PIVAS 的不合理用药情况分析
    黄润生, 黄秀敏
    2023, 20(4): 390-393. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-013
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    目的 分析静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services,PIVAS）不合理用药原因并提出改进的措施。方法 选取 2021 年 2 月—2022 年 2 月 PIVAS 含有静脉输液内容的医嘱 5 000 份,分析其不合理原因,并提出改进措施。结果 PIVAS 5 000 份静脉输液医嘱中,审查出不合理用药医嘱 203 份（占 4.06%）;其不合理用药原因有溶媒选择不适宜、药物配伍不当、给药浓度不合理、给药次数不合理、使用剂量不合理、给药方式不合理和医嘱电脑输入错误,其中溶媒选择不适宜 40 份（占 19.70%）、药物配伍不当 17 份（占 8.37%）、给药浓度不合理 29 份（占 14.29%）、给药次数不合理 26 条（占 12.81%）、使用剂量不合理 27 条（占 13.30%）、给药方式不合理 58份（占 28.57%）和医嘱电脑输入错误 6 份（占 2.96%）。结论 医院 PIVAS 用药调配存在诸多不合理用药配方,应提高临床药师专业和审方能力,积极主动与临床医师沟通,以避免不合理用药调配、增强安全用药意识,确保 PIVAS 静脉用药的安全性。
  • 合理用药
    某院 2021 年—2022 年住院患者的抗菌药物使用情况分析*1
    张传林, 徐小婷, 刘小莲
    2023, 20(4): 394-397. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-014
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    目的 分析住院患者抗菌药物的使用情况,为抗菌药物的供应管理和临床合理应用提供参考。方法 采用回顾性分析法,从医院信息系统中调取 2021 年 1 月—2022 年 12 月住院患者抗菌药物使用数据,统计、分析 2021 年—2022 年住院患者抗菌药物使用金额占比、累计用药频度（defined daily doses,DDDs）和抗菌药物使用强度(antibiotics use density,AUD)值,不同级别抗菌药物和国家基本药物的累计 DDDs、AUD 值,以及DDDs 排名前 20 位的抗菌药物品种、使用金额、限定日费用（daily dose cost,DDC）和排序比值。结果 2022 年医院抗菌药物使用金额占比从 2021 年的 20.65% 下降至 16.80%、累计 DDDs 从 2021 年的 23 944.45 上升至 25 431.83、AUD 值从 33.37 上升至 36.72;DDDs 值、使用金额前 5 位的均为β-内酰胺类抗菌药物,注射用头孢哌酮-舒巴坦钠的 DDC 排在第 1 位且排序比值最小。结论 医院抗菌药物临床使用管理有待加强,存在 AUD 升高、部分抗菌药物的 DDC 值高、使用较集中、口服制剂应用较少的现象,抗菌药物合理用药水平需进一步提高。
    • 经验交流
  • 经验交流
    某院下呼吸道感染患儿发生抗菌药物相关性腹泻的危险因素与预测模型分析
    刘莹, 潘美余, 万园园
    2023, 20(4): 398-402. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-015
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    目的 分析医院下呼吸道感染（lower respiratory tract infection,LRTI）患儿发生抗菌药物相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea,AAD）的影响因素,为临床 AAD 的防治提供参考。方法 选取 2020 年 3 月—2022 年 3 月许昌市第二人民医院收治的 98 例使用抗菌药物治疗的 LRTI 患儿作为研究对象,根据是否发生 AAD 将其分为 AAD 组（n=17）和非 AAD 组（n=81）,采集患儿的年龄、性别、住院时间、抗菌药物使用情况、相关实验室指标、侵入性操作等信息,分析患儿发生 AAD 的影响因素,并依此构建预测模型。结果 单因素分析结果显示,LRTI 患儿发生 AAD 与其年龄、营养不良、住院时间、抗菌药物使用时间、抗菌药物联用状况、激素使用与否、侵入性操作、使用微生态制剂、菌群失调程度间有相关性（P<0.05）;而多因素 Logistic 回归分析结果显示,其中患儿的年龄≤3 岁、营养不良、抗菌药物使用时间>14 d、抗菌药物联用、使用激素、发生侵入性操作、使用微生态制剂、菌群失调程度与 AAD 的发生密切相关（P<0.05）,是 LRTI 患儿发生 AAD 的独立危险因素;ROC 分析显示,上述 8 个独立危险因素对 LRTI 患儿发生 AAD 的预测值为0.823,敏感度为 82.47%,特异度为 90.82%。结论 LRTI 患儿发生 AAD 于患儿的年龄、营养不良、抗菌药物使用时间、抗菌药物联用、激素使用、侵入操作、使用微生态制剂和菌群失调程度紧密相关,临床应针对高危患儿采取措施积极干预,以减少或避免 AAD 发生风险。
  • 经验交流
    降钙素原和心肌酶谱水平与重度肺炎患者炎症反应的相关性和诊断价值分析
    黄常亮, 周海媖, 黄长利
    2023, 20(4): 403-408. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-016
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    目的 分析降钙素原和心肌酶谱水平与重度肺炎患者炎症反应的相关性和诊断价值,为重度肺炎的判断和早期防治提供参考。方法 选取 2020 年 1 月—2021 年 10 月柴桑区人民医院收治的 187 例重度肺炎患者作为观察组,另选取在医院体检的健康人员（n=60）和普通肺炎患者（n=60）作为健康组和普通组,分析肌酸激酶（creatine kinase,CK）、谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase,GOT)、乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase,LDH）等心肌酶谱指标和降钙素原（procalcitonin,PCT）与患者重度肺炎的相关性,并构建重症肺炎的预测模型。结果 健康组患者的 CK、LDH、GOT 水平均低于普通组和观察组患者（P<0.05）,普通组患者的 CK、LDH、GOT 水平低于观察组（P<0.05）;健康组患者的 PCT、WBC、CRP 水平均低于普通组和观察组（P<0.05）,普通组患者的 PCT、WBC、CRP 水平均低于观察组患者（P<0.05）;相关性分析结果显示,PCT、CK、LDH、GOT 水平与 WBC、CRP 水平呈正相关（P<0.05）;Logistic 回归分析结果显示,PCT、CK、LDH、GOT 是重度肺炎的独立危险因素（P<0.05）;ROC 分析显示,PCT、CK、LDH、GOT,以及 PCT 联合心肌酶谱指标对患者重症肺炎诊断预测的灵敏度分别为 78.14%、48.52%、58.64%、54.37%、92.87%,而其特异度分别为 86.92%、79.24%、84.73%、85.22%、91.45%。结论 PCT、LDH、GOT、CK 与重度肺炎患者的炎症反应具有相关性,并且 PCT 联合心肌酶谱指标对患者重症肺炎诊断具有较好的预测价值。
  • 经验交流
    3 种不同检验方法对不同年龄段肺结核疑似患者的检测效能分析*1
    李晋, 赵蓉芬, 宋翌琰, 陈慧, 赵静
    2023, 20(4): 409-414. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-017
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    目的 分析抗酸涂片法（简称涂片法）、结核分枝杆菌改良罗氏固体培养法（简称培养法）和环介导等温扩增（loop-mediated isothermal amplification,Lamp）法对不同年龄段的肺结核疑似患者检测的灵敏度、特异度和准确性,为临床肺结核的准确诊断提供参考。方法 随机选取 2017 年 6 月—2020 年 5 月苏州高新区人民医院结核门诊诊治的 563 例肺结核疑似患者作为研究对象,根据年龄不同将其分为青年组（318 例）、中年组（152 例）和老年组（93 例）,采用涂片法、培养法和 Lamp 法对各组患者进行检测,以临床各项检查的综合结果作为金标准判定 3 种检测方法的检测效能。结果 在 3 个年龄组中,3 种检查方法的灵敏度和准确率值差异较大,但大致呈 Lamp 法>培养法>涂片法,而特异度值均较高（>90.00%）,但 Lamp 法略低于培养法或涂片法;在青年组中,涂片法、培养法和 Lamp 法在灵敏度和准确率方面经两两比较其差异均有统计学意义（P<0.05）,但在特异度方面经两两比较其差异均无统计学意义（P>0.05）;在中年组中,Lamp 法与涂片法、Lamp 法与培养法在灵敏度方面经比较其差异均有统计学意义（P<0.05）,涂片法、培养法和 Lamp 法在准确率方面经两两比较其差异均有统计学意义（P<0.05）;在老年组中,Lamp 法与培养法、涂片法与培养法在灵敏度方面经比较其差异均有统计学意义（P<0.05）,涂片法、培养法和 Lamp 法在准确率方面经两两比较其差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对不同年龄段的肺结核疑似患者,涂片法、培养法和 Lamp 法均能比较准确地检出阴性患者,但在阳性患者的正确检出方面普遍存在一定的差异,但整体上 Lamp 法的阳性正确检出率要优于涂片法和培养法。
  • 经验交流
    疫情期间临床药师基于“互联网+”模式开展药学服务的实践与探索*1
    董雅芬, 邱彦, 陈业, 刘艳平, 李姝姝, 白雪松, 王建
    2023, 20(4): 415-417. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-018
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    目的 探索疫情期间临床药师基于“互联网+”模式开展药学服务的实践与探索,为药学服务模式的转型提供思路。方法 配合疫情防控管理,疫情期间医院临床药师开展的“互联网+”模式下的药学服务包括“云药房”药品配送、医联体“云药房”处方审方、慢病科普宣教、方舱药学咨询与人文关怀和线上药学门诊等。结果 疫情期间“云药房”累计审核与配送处方 4 644 张,拦截不合理处方 506 张;拍摄并发布科普短视频近 30 部,总点击量近 120 万;开展方舱药学咨询 105 条。结论 “互联网+”模式下的智慧药学拓展了医院药学服务业务,也促进了药学服务的转型,可成为药学发展的新切入点。
  • 经验交流
    药师参与的多学科协作管理在慢性病管理中的应用效果评价
    赵庆玲
    2023, 20(4): 418-421. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-019
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    目的 评价药师参与的多学科协作管理在慢性病管理中的应用效果,为进一步优化慢性病治疗与管理提供参考。方法 选取 2020 年 1 月—2022 年 6 月曹县人民医院收治的 95 例糖尿病或高血压患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组（n=47）和观察组（n=48）;对照组患者给予常规综合管理,观察组患者给予药师参与的多学科协作管理,比较 2 组患者管理后用药错误发现率、用药依从性评分值,以及血压、血糖达标率和再次入院率的差异。结果 观察组患者总用药错误发现率高于对照组（P<0.05）,发现时间多在管理 1 月后;药师参与管理前,2 组患者用药依从性的 Morisky用药依从性量表（Morisky medication adherence scale,MMAS-8）评分值经组间比较其差异无统计学意义（P>0.05）,管理 1 月、3 月后,观察组患者的 MMAS-8 评分值均高于对照组（P<0.05）;管理 6 月后,观察组患者的血压、血糖达标率分别为 91.42%、87.10%,高于对照组分别为 72.73%、64.52%,经组间比较其差异均有统计学意义（P<0.05）;管理 3 月内,患者因病情进展需再次入院治疗,观察组患者的再次入院率为 4.17%,低于对照组的 12.77%,经组间比较其差异无统计学意义（χ2=2.277,P>0.05）。结论 药师参与的多学科协作管理模式用于慢性病患者治疗管理,有助于发现患者的用药错误,提高其用药依从性,从而有效地提高疾病控制效果,避免和减少患者因疾病进展而再次入院。
    • 耐药监测
  • 耐药监测
    某院肺部感染儿童肺泡灌洗液标本中病原菌的分布与耐药性分析
    孟庆杰, 朱薇
    2023, 20(4): 422-425. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-020
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    目的 分析医院肺部感染儿童肺泡灌洗液标本中病原菌的分布与耐药特点,为该类患者抗菌药物的使用提供依据。方法 选取 2021 年1 月—2022 年 1 月开封市儿童医院呼吸科收治的 80 例肺部感染患儿作为研究对象,分析患儿肺泡灌洗液标本中病原菌的分布与耐药情况。结果 80 例肺部感染患儿肺泡灌洗液标本中共检出 97 株病原菌,其中革兰阳性菌 19 株（占 19.58%,以金黄色葡萄球菌为主）、革兰阴性菌 71 株（占 73.20%,以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主）和真菌 7 株（占 7.22%,以白假丝酵母为主）;药敏结果显示,金黄色葡萄球菌对磷霉素、复方磺胺甲噁唑、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁的耐药率均为 0.00%;鲍曼不动杆菌对阿米卡星、磷霉素、多黏菌素的耐药率较低（<20.00%）;肺炎克雷伯菌对环丙沙星、阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦钠、磷霉素、厄他培南、亚胺培南、美罗培南、多黏菌素的耐药率较低（<15.00%）;铜绿假单胞菌对庆大霉素、环丙沙星、阿米卡星、磷霉素、多黏菌素的耐药率较低（<10.00%）;7 株真菌对临床常用抗真菌药物均较为敏感。结论 患儿肺部感染病原菌以金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主,临床在制定治疗方案时应尽量根据病原菌的分布及其耐药特点合理选用抗菌药物,以确保治疗的有效性。
  • 耐药监测
    肾结石患者行输尿管软镜碎石术后并发尿路感染的病原学特点分析
    欧晓高
    2023, 20(4): 426-429. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-021
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    目的 分析肾结石患者行输尿管软镜碎石术后并发尿路感染的病原学特点。方法 选取 2020 年 8 月—2022 年 8 月抚州市第二人民医院收治的 85 例肾结石术后尿路感染患者作为研究对象,采集患者尿液标本送检,经病原菌培养、药敏试验明确病原菌分布特点及其耐药情况。结果 85 例患者标本中,共检出 107 株病原菌,其中革兰阴性菌72株（占 67.29%）,株数排名前 3 位的为大肠埃希菌（占 27.10%）、肺炎克雷伯菌（占 15.89%）、铜绿假单胞菌（占 14.02%）,革兰阳性菌 29 株（占 27.10%）,排名前 3 位的为肠球菌属（占 11.21%）、金黄色葡萄球菌（占 8.41%）、凝固酶阴性葡萄球菌（占 4.67%）,真菌 6 株（占 5.61%）;主要革兰阴性菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南未产生耐药,对头孢曲松、头孢呋辛和氨苄西林的耐药率较高;主要革兰阳性菌肠球菌属、金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素未产生耐药,对红霉素、氯霉素、青霉素、四环素的耐药率较高。结论 肾结石患者术后尿路感染的病原菌以革兰阴性菌为主,致病菌对常规抗菌药物的耐药率普遍偏高,应加以重视,并选用针对性药物治疗。
  • 耐药监测
    某院下呼吸道感染患儿呼吸道分泌物标本中病原菌的分布与耐药情况分析
    温雪风
    2023, 20(4): 430-432. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-022
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    目的 分析医院下呼吸道感染患儿呼吸道分泌物标本中病原菌的分布及其耐药情况,为该病的抗感染治疗提供参考。方法 选取 2019 年 12 月—2021 年 11 月宜春市人民医院收治的 326 例下呼吸道感染患儿作为研究对象,采集其痰液标本进行病原菌检测与药敏试验,统计、分析病原菌的分布及其耐药情况。结果 经呼吸道分泌物的病原菌检测,326 份呼吸道分泌物标本中共检出 431 株致病菌,包括 266 株革兰阴性菌（以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主）、117 株革兰阳性菌（以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主）和 48 株真菌（以白假丝酵母为主）;药敏试验结果显示,患儿检出主要革兰阴性菌肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对哌拉西林、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦钠和哌拉西林-他唑巴坦钠的耐药率较低（<10.00%）,对左氧氟沙星、加替沙星的耐药率较高（>60.00%）;患儿检出主要革兰阳性菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利福平和呋喃妥因的耐药率较低（<10.00%）,对青霉素、左氧氟沙星的耐药率较高（>60.00%）。结论 导致儿童下呼吸道感染的病原菌主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎链球菌,其对临床常见抗菌药物的耐药率较高,应根据药敏试验结果选用耐药率较低的抗菌药物。
  • 耐药监测
    某院急诊 ICU 呼吸衰竭伴肺部感染患者痰标本中病原菌的分布与耐药情况分析
    曹猛, 周宇明, 王俊
    2023, 20(4): 433-436. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-023
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    目的 分析医院急诊 ICU 呼吸衰竭伴肺部感染患者痰标本中病原菌的分布及其耐药情况。方法 回顾性分析 2018 年 1 月—2022 年 6 月赣州市人民医院急诊 ICU 收治的 80 例呼吸衰竭伴肺部感染患者临床资料,所有患者均以一次性吸痰管采集痰液标本进行病原菌培养和药敏试验,统计、分析病原菌的分布、主要革兰阴性菌和主要革兰阳性菌的耐药情况。结果 80 例患者标本中,剔除个人重复菌株共检出 95 株病原菌,其中革兰阴性菌 66 株（占 69.47%）,株数排名前 3 位的为铜绿假单胞菌 25 株（占 26.32%）、肺炎克雷伯菌 17 株（占 17.89%）、鲍曼不动杆菌 13 株（占 13.68%）;革兰阳性菌 29 株（占 30.53%）,株数排名前 2 位的为凝固酶阴性葡萄球菌 19 株（占 20.00%）、金黄色葡萄球菌 6 株（占 6.32%）;患者标本中检出主要革兰阴性菌铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对头孢曲松、氨苄西林、头孢他啶、哌拉西林等的耐药率较高,对亚胺培南、美罗培南的耐药率为 0.00%;患者标本检出主要革兰阳性菌凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对红霉素、四环素、青霉素、苯唑西林等的耐药率较高,对利奈唑胺、万古霉素的耐药率为 0.00%。结论 急诊 ICU 呼吸衰竭伴肺部感染患者标本中检出的病原菌主要为革兰阴性菌,革兰阳性菌次之,主要病原菌对常规抗菌药物的耐药情况较严重,需参照药敏结果制定抗感染治疗方案,以促进感染消退。
  • 耐药监测
    某院 2020 年—2021 年临床常见病原菌的检出情况及其耐药性分析
    温晓静, 廖龙凤, 谢月辉, 刘让万, 朱丽康, 陈发鸿
    2023, 20(4): 437-439. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-024
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    目的 分析临床常见病原菌的检出情况及其耐药特点,探究其对临床抗菌药物用药的指导价值。方法 选取 2020 年—2021 年赣县区人民医院收治的 2 562 例住院患者病例资料,统计患者抗菌药物的使用情况、同期临床送检标本的病原菌培养与药敏试验结果,分析常见致病菌的耐药情况。结果 2 562 例住院患者中,使用抗菌药物治疗患者 1 485 例,其使用率为 57.96%;使用抗菌药物的患者各标本中培养、分离出 1 874 株病原菌,其中大肠埃希菌 618 株（占 32.98%）、铜绿假单胞菌 393 株（占 20.97%）、肺炎克雷伯菌 299 株（占 15.96%）、金黄色葡萄球菌 185 株（占 9.87%）和鲍曼不动杆菌 131 株（占 6.99%）;药敏结果显示,大肠埃希菌对复方磺胺甲噁唑、环丙沙星的耐药率均>50.00%,而对阿米卡星的耐药率则<5.00%;肺炎克雷伯菌对复方磺胺甲噁唑的耐药率>40.00%,对阿米卡星的耐药率<3.00%,二者对亚胺培南的敏感率均高达 100.00%;铜绿假单胞菌对头孢曲松、复方磺胺甲噁唑的耐药率均>85.00%,对甲磺酸左氧氟沙星的耐药率<5.00%;金黄色葡萄球菌对苄青霉素钾的耐药率>90.00%,对利奈唑胺、奎奴司汀的敏感率均达 100.00%。结论 医院抗菌药物使用频率较高,临床应根据常见致病菌的耐药特点制定用药方案,并加强对抗菌药物的监管,以减缓耐药菌株的增长速度并确保临床治疗的有效性。
  • 耐药监测
    某院 316 例妇科患者阴道分泌物的支原体培养与药敏结果分析
    龚勇勇
    2023, 20(4): 440-442. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-025
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    目的 分析医院妇科患者阴道分泌物中支原体培养与药敏结果,为临床合理选用抗菌药物治疗提供参考。方法 选取 2020 年 3 月—2022 年 3 月宜黄安康医院诊治的 316 例妇科疾病患者作为研究对象,统计其阴道分泌物支原体培养与药敏试验结果,分析其支原体感染现状、支原体感染类型,以及药敏结果对抗菌药物用药的影响。结果 316 例患者阴道分泌物标本中,培养、检出支原体阳性患者 100 例,其支原体感染率为 31.65%;支原体阳性患者中,检出单纯解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum,Uu） 58 例（占 58.00%）、单纯人型支原体（Mycoplasma hominis,Mh） 7 例（占 7.00%）和 Uu+Mh 混合阳性 35 例（占 35.00%）;药敏结果显示,Uu 对米诺环素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素的敏感率较高（分别为 84.48%、79.31%、79.31%、77.59%、72.41%）,对左氧氟沙星、克林霉素、甲砜霉素的敏感率较低（分别为 13.46%、10.34%、8.62%）;Mh 对多西环素、米诺环素、左氧氟沙星、交沙霉素、加替沙星的敏感率较高（分别为 100.00%、100.00%、71.43%、71.43%、71.43%）,对阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、甲砜霉素的敏感率均为 0.00%;Uu+Mh 混合感染对多西环素、米诺环素、交沙霉素的敏感率较高（分别为 77.14%、82.86%、65.71%）,对阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素、罗红霉素、甲砜霉素的敏感率均为 0.00%,对左氧氟沙星和红霉素的敏感率均低至 5.71%。结论 医院妇科患者支原体感染率较高,以单纯 Uu 感染为主,且其对多西环素、米诺环素、交沙霉素较为敏感,临床治疗在选择用药时应按药敏结果选择敏感率高的抗菌药物,以确保其疗效。
  • 耐药监测
    60 例呼吸道感染患者标本中的病原菌分布与耐药性分析
    张传芳, 游永龙, 张素荔, 伊静, 吴颖
    2023, 20(4): 443-446. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2023.04-026
    摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏
    目的 分析 60 例呼吸道感染患者标本中的病原菌分布与耐药情况,为制定治疗方案提供参考。方法 选取 2021 年 1 月—2021 年 12 月宜春市中医院收治的 60 例呼吸道感染患者作为研究对象,收集其痰液并进行病原菌鉴定与药敏试验,分析其中病原菌的构成情况与主要致病菌对常用抗菌药物的耐药情况。结果 60 例呼吸道感染患者送检样本中共分离得到 135 株病原菌,其中革兰阴性菌 88 株（占 65.19%,主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌）、革兰阳性菌 36 株（占 26.67%,主要为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌）和真菌 11 株（占 8.14%）;铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率最高,达 91.85%,对环丙沙星、妥布霉素、左氧氟沙星、加替沙星、亚胺培南和阿米卡星的耐药率较低（<30.00%）,肺炎克雷伯菌对加替沙星、亚胺培南和阿米卡星的耐药率较低（<30.00%）,对氨苄西林、头孢曲松和头孢噻肟的耐药率均较高（>80.00%）,鲍曼不动杆菌对美罗培南、头孢他啶、亚胺培南和阿米卡星的耐药率较低（<30.00%）,对头孢曲松、头孢唑林、头孢噻肟和妥布霉素的耐药率较高（>80.00%）;肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对利奈唑胺和万古霉素的耐药率均为 0.00%,对氨苄西林和红霉素的耐药率均为 100.00%,金黄色葡萄球菌对阿莫西林-克拉维酸钾和克林霉素的的耐药率均为 100.00%。结论 患者呼吸道感染的病原菌以革兰阴性菌为主,致病菌对抗菌药物的耐药率普遍较高,临床应结合药敏试验结果酌情使用抗菌药物,以求取得最佳疗效。