抗感染药学

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综述与论坛

新型 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂头孢吡肟-他尼硼巴坦钠的研究进展^*1

侯举, 夏延哲, 李佳

2024, 21(10): 983-987. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-001

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细菌耐药是一个全球性的公共卫生问题,尤其是碳青霉烯类耐药的革兰阴性菌（carbapenem-resistant Gram-negative bacteria,CR-GNB）的危害尤为严重。临床对 CR-GNB 感染的防治手段非常有限,故迫切需要新型抗菌药物。头孢吡肟-他尼硼巴坦钠是由第 4 代头孢菌素头孢吡肟和新型广谱 β-内酰胺酶抑制剂他尼硼巴坦钠组成的复方制剂,其对 A、B、C 和 D 4 类 β-内酰胺酶都具有直接的抑制活性,因而可能对 CR-GNB 等耐药菌具有较好的抗菌作用。该文从头孢吡肟和他尼硼巴坦钠的作用机理、药学特性、抗菌活性、临床研究、抑酶/抑菌谱等方面进行了综述,从而为头孢吡肟-他尼硼巴坦钠的临床合理应用提供参考。

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药学监护

1 例免疫异常合并单核细胞增生李斯特菌血流感染孕妇抗感染治疗的药学监护^*1

何赛珠, 李佳, 夏延哲

2024, 21(10): 988-993. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-002

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目的: 分析 1 例免疫异常合并单核细胞增生李斯特菌血流感染孕妇抗感染治疗的药学监护过程,为孕妇并发单核细胞增生李斯特菌感染的临床救治提供参考。方法与结果： 该孕妇（31 岁,停经 16⁺⁴ 周）因发热 6 d 入院治疗,入院后行双侧血培养,同时予头孢呋辛经验性抗感染治疗;次日,血培养检出单核细胞增生李斯特菌,且其对青霉素、氨苄西林、美罗培南敏感;由于院内无氨苄西林,但综合细菌药敏结果和抗菌药物的抗菌谱,推测哌拉西林-他唑巴坦钠应该有效,遂将抗感染治疗方案改为哌拉西林-他唑巴坦钠;2 d 后,患者无发热,但之后血培养仍检出有单核细胞增生李斯特菌;约 2 周后,患者再次出现发热,且甲型流感病毒抗体 IgM 阳性,乙型流感病毒抗体 IgM 弱阳性,患者及其家属考虑病情复杂,决定终止妊娠;引产后,患者 3 次输注哌拉西林-他唑巴坦钠均出现肌肉酸痛等症状,怀疑可能与哌拉西林-他唑巴坦钠有关,遂改用青霉素;4 d 后,又改用阿莫西林-克拉维酸钾口服,但服用后出现皮疹和瘙痒,考虑为药物性皮疹,因患者已终止妊娠遂决定改用复方磺胺甲噁唑;不日,患者状况好转而出院,临床药师建议继续复方磺胺甲噁唑治疗,并定期复诊。结论： 对于孕妇等特殊人群发生单核细胞增生李斯特菌感染,临床药师应充分考虑患者的具体情况,协助医生制定更个性化的治疗方案,并随病情变化进行及时调整,以保证患者的用药安全和治疗效果。

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药学监护

1 例慢性鼻窦炎继发脑脓肿患者的抗感染治疗与药学监护

卢娴, 韩国强, 钱鑫

2024, 21(10): 994-999. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-003

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目的: 分析1 例慢性鼻窦炎患者继发脑脓肿的抗感染治疗药学监护过程,为临床类似患者的诊治提供参考。方法与结果： 该患者因“发热、头痛 8 d”来院治疗,综合患者的头颅 CT 结果和症状表现,初步考虑为病毒性脑膜炎,遂经验性予阿昔洛韦;2 d 后,患者仍有发热、头痛,不排除细菌感染可能,遂加用头孢曲松;之后,MRI 提示,患者左侧上颌窦、筛窦、额窦等炎症与脑脓肿病灶位于同一侧,加之脑脊液宏基因组二代测序检查回报牙髓卟啉单胞菌和口腔普雷沃菌,结合患者存在慢性鼻窦炎,不排除脓肿来源于鼻窦可能,遂停用头孢曲松而改用美罗培南;随后,患者体温有所下降,但 CT 检查提示脑疝形成可能,遂行手术治疗,考虑颅内感染多由革兰阳性菌所致,故经验性加用万古霉素;之后,颅内脓性分泌物标本中果然检出星座链球菌;3 d 后,由于万古霉素血药浓度低于推荐值下限,于是对其调整了给药频次,并加用了奥硝唑;经过 1 个多月的治疗,患者恢复良好。结论对于存在慢性鼻窦炎的患者,其所发生的颅内感染,临床上应充分考虑口鼻部常见菌播散感染的可能,并积极开展病原学检查,而在治疗上应尽量覆盖可能的常见菌,从而为患者的康复提供保障。

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药物不良反应

多黏菌素 B 致神经肌肉阻滞的案例分析与文献复习

乌丹, 李利欣, 郭冬杰

2024, 21(10): 1000-1004. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-004

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目的: 综合现实病例和相关文献报道,分析多黏菌素 B 所致神经肌肉阻滞的临床特点,为临床多黏菌素 B 的用药安全提供参考。方法： 采集临床上 1 例多黏菌素 B 致神经肌肉阻滞病例的发生特点,并以“多黏菌素（polymyxin）”、“神经毒性（neurotoxicity）”或“神经肌肉阻滞（neuromuscular block）”为主题词在国内外数据库中检索相关文献,采集其中所报病例的相关资料,分析多黏菌素 B 所致神经肌肉阻滞的临床特点。结果： 共检索到有效文献 6 篇,涉及病例 8 例;在 9 例多黏菌素 B 致神经肌肉阻滞病例中,有 8 例发生于首次用药后的 5 d 内,而其临床表现主要为呼吸困难（7 例）和口周异常（5 例）,其中有 6 例呼吸困难患者进行了气管插管或气管切开等处置;经过处置,除 1 例后续因发生感染性休克而死亡外,其余均好转或痊愈。结论： 神经肌肉阻滞为多黏菌素 B 较少见的不良反应,尽管少见,但其结果却较为严重,尤其是呼吸困难应着重关注,对此临床应加强多黏菌素 B 的用药监护,以保障患者的用药安全。

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药物不良反应

某院抗感染药物相关药物不良反应的临床特征分析^*1

胡小倩

2024, 21(10): 1005-1009. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-005

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目的: 分析医院抗感染药物相关药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的临床特点,为临床抗感染药物的用药安全提供参考。方法： 选取 2022年 1 月—2023 年 12 月濮阳市安阳地区医院上报的 107 例抗感染药物相关 ADRs 报告作为研究资料,采集其中患者的年龄、性别,以及 ADRs 的报告类型、所涉药物的种类和剂型、累及器官和临床表现等信息,分析抗感染药物相关 ADRs 的临床特点。结果： 107 例 ADRs 报告中,报告类型主要为“一般”（97 例,占 60.65%）,“新的一般”和“严重”分别仅 6 例和 4 例;ADRs 所涉患者在性别上男性略多于女性（56 例 vs 51例）,而在年龄上以>50 岁者居多（71 例,占 66.36%）;ADRs 所涉药物主要为喹诺酮类（48 例,占 44.86%）和头孢菌素类（20 例,占 18.69%）,而药物的剂型主要为注射液（53 例,占 49.53%）和粉针剂（53 例,占 49.53%）;抗感染药物相关 ADRs 主要累及皮肤及其附件（54 例,占 50.47%）,其次为胃肠道系统（14 例,占 13.08%）和注射部位（10 例,占 9.35%）。结论： 抗感染药物相关 ADRs 多发生于中老年人群,而品种上主要为喹诺酮类和头孢菌素类,剂型上基本均为注射制剂,对此临床应加强相关监测,以保证患者的用药安全。

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药物不良反应

某三甲综合医院 2020—2022 年所上报药物不良反应的临床特征分析

徐诗雨, 卿爽

2024, 21(10): 1009-1012. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-006

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目的: 分析医院 2020—2022 年所上报药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的临床特点,为临床患者的用药安全提供参考。方法： 选取 2020 年 1 月—2022 年 12 月苏州大学附属第一医院上报至国家药品不良反应监测中心的 1 971 例 ADRs 报告作为研究资料,采集其中患者的年龄、ADRs 的临床表现和累及器官,以及ADRs 所涉药物的种类、剂型、给药方式等信息,分析 ADRs 的临床特点。结果： 1 971 例 ADRs 报告中,患者的年龄主要集中于≥40 岁（1 643 例,占 83.36%）;3 年间,ADRs 所涉药物的剂型均以注射液为最多,其次为片剂,随之给药途径主要为静脉滴注,其次为口服;3 年间,前 10 位 ADRs 所涉药品均主要为碘克沙醇注射液、华法林钠片和抗肿瘤药物,并且抗肿瘤药物 ADRs 的报告数呈逐年上升趋势;1 971 例 ADRs 报告的报告类型主要为“一般”（1 442 例,占 73.16%）,但“严重”的也有 529 例（占 26.84%）;529 例严重 ADRs 主要累及的免疫系统（136 例,占 25.71%）、消化系统（113 例,占 21.36%）、皮肤及其附件（93 例,占 18.58%）和循环系统（93 例,占 18.58%）;而严重 ADRs 的影响主要为“导致患者住院或住院时间延长”（268 例,占 50.66%）和“导致其他重要医学事件”（223 例,占 42.16%）,但也有 35 例（占 6.62%）危及了患者的生命。结论： 中老年是 ADRs 的高发人群,并且严重 ADRs 的发生比例较高,对此临床应持续加强患者的用药宣教和监测,以保证患者能在发生 ADRs 的第一时间得到救治,进而保障患者的用药安全。

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经验交流

某院儿科门急诊多西环素超说明用药的情况分析^*1

劳楚瑜, 王钰琦, 陈杰

2024, 21(10): 1013-1017. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-007

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目的: 分析医院儿科门急诊多西环素超说明用药的情况,为临床患儿多西环素的用药安全提供参考。方法： 选取 2023 年 11 月―2024 年 6 月中山大学附属第一医院儿科门急诊的 68 660 张处方作为研究资料,采集处方所涉患者的年龄、性别、临床诊断、用药情况、实验室检查结果等信息,分析其中多西环素的超说明书用药特点和合理性。结果： 68 660 张医院儿科门急诊处方中,使用了多西环素的处方有 605 张（占 0.88%）;605 张多西环素处方中,所涉患儿的临床诊断分别为上呼吸道感染（373 张,占 61.65%）和下呼吸道感染（232 张,占 38.35%）;超说明书用药的处方有 287 张（占 47.44%）,其中主要的类型为“超适用人群用药”（189 例,占 65.85%）,其次为“超适应证用药”（99 张,占 34.49%）;287 张超说明书用药处方中有 195 张存在联合用药情况,其中以与抗感冒药联用为最多（145 张,占 50.52%）,而与抗病毒药物和其他抗菌药物的联用处方分别有 11 张和 12 张;605 张多西环素处方所涉患儿中,开展肺炎支原体检测的有 533 例,其阳性检出率为 86.12%,而超说明书用药患儿和超适用人群用药患儿的阳性检出率分别为 75.21% 和 93.82%;开展肺炎支原体耐药基因检测的有 297 例,其阳性检出率为 86.53%,而超说明书用药患儿和超适用人群用药患儿的阳性检出率分别为 83.46% 和 92.92%;此外,有 395 例（占 65.29%）患儿在使用多西环素前的7 d 内服用过大环内酯类药物,而多西环素超适用人群用药患儿中有 157 例（占 83.07%）在7 d 内服用过大环内酯类药物;循证分析结果显示,287 张多西环素超说明书用药处方中有循证学证据支持的有 266 张（占 92.68%）。结论： 医院儿科多西环素存在较多的超说明书用药的情况,其中尤以超适用人群用药为多,虽然仅少数无循证学证据支持,但临床仍应加强超说明书用药的相关培训,以保障患儿的用药安全。

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经验交流

某院 2012—2021 年住院病区甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌的检出率与抗菌药物使用强度的相关性分析^*1

王广钊, 莫坚, 李杨, 蒙光义, 冯茵怡, 冯紫薇, 梁巧琳, 黄兴振

2024, 21(10): 1018-1024. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-008

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目的: 分析医院 2012—2021 年住院病区甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）的检出率与抗菌药物使用强度（antibiotics use density,AUD）的相关性,为临床细菌耐药的防控和抗菌药物的合理使用提供参考。方法： 选取 2012 年 1 月—2021 年 12 月玉林市第一人民医院病区送检标本的病原学结果和抗菌药物的使用数据作为研究资料,统计革兰阳性菌及其中金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus,SA）的检出数据和 SA 对各种抗菌药物的耐药率,计算历年各抗菌药物的 AUD,分析 MRSA 的检出率与 AUD 的相关性。结果： 2012—2021 年,医院住院病区革兰阳性菌中 SA 的检出率从 26.70% 升至 50.70%,变化显著（P<0.01）;而 SA 中 MRSA 的检出率在 38.20% 至 57.04% 之间浮动,平均检出率为 48.27%;药敏结果显示,SA 对环丙沙星、复方磺胺甲噁唑、红霉素、克林霉素、四环素、庆大霉素的耐药率呈逐年下降之势,并且变化显著（P<0.01）,此外 SA 对万古霉素、利奈唑胺的耐药率始终为 0.00%;2012—2021 年,青霉素、头孢唑林、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星和总喹诺酮类药物的 AUD 均呈下降趋势（P<0.05）,而氨苄西林-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦钠、万古霉素、利奈唑胺、替加环素和莫西沙星的 AUD 呈升高趋势（P<0.05）;相关性分析显示,MRSA 的检出率与青霉素、头孢呋辛、红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、总喹诺酮类的 AUD 呈正相关（P<0.05）,而与氨苄西林-舒巴坦钠、环丙沙星、万古霉素、利奈唑胺、替加环素的 AUD 呈负相关（P<0.05）;线性回归分析结果显示,MRSA 的检出率与阿奇霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、总喹诺酮类药物的 AUD 相关性的确定系数 R² 均大于 0.7,具有临床意义。结论： 医院 MRSA 的检出率常年维持在较高水平,而其又与阿奇霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、总喹诺酮类药物的使用关系密切,故临床开展抗感染治疗时应适当调整此类高相关性药物的使用习惯,以降低 MRSA 的产生。

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经验交流

基于国家专利数据的中药复方外用治疗痤疮的用药规律研究^*1

王玮, 朱柯伟

2024, 21(10): 1025-1031. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-009

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目的: 通过挖掘国家专利数据,探究中药复方外用治疗痤疮的用药规律,为临床痤疮的治疗提供参考。方法： 在国家知识产权局数据库中检索时至 2024 年 3 月的外用治疗痤疮的中药复方专利,统计其中中药的品种、频次等信息,分析各中药的性、味、归经、功效、归类、适宜组合等规律。结果： 经检索、筛选,共得到 255 件外用治疗痤疮的中药复方专利,其中涉及中药 425 味,累计频次为 2 003 次,其中出现频次前 3 位的依次为黄芩、大黄和白芷;所涉中药在性味上以寒（1 127 次,占 56.27%）、苦（1 179 次,占 58.86%）为主,在归经上以归肝经为主（1 109 次,占 55.37%）,而在功效上以清热药的味数（130 味,占 30.59%）和频次（778 次,占 38.84%）最多;关联规则分析结果显示,核心药物为黄芩、丹参、黄柏、苦参、大黄、白芷;聚类分析结果显示,黄芩、丹参、大黄、白芷、黄连、黄柏、苦参、金银花、冰片、蒲公英、皂角刺、连翘、赤芍、茯苓可归于一类。结论： 外用治疗痤疮的中药复方专利中,中药的性味以苦、寒为主,且多归肝经,此外复方中黄芩、丹参、黄柏、苦参、大黄、白芷为核心药物。

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经验交流

路径化管控对医院耳鼻喉科抗菌药物合理使用的成效分析^*1

任林, 宋惠珠, 亓志刚, 黄元, 费捷, 周卫东

2024, 21(10): 1032-1034. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-010

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目的: 分析路径化管控对医院耳鼻喉科抗菌药物合理使用的成效,为临床抗菌药物的合理使用提供参考。方法： 针对医院耳鼻喉科抗菌药物使用强度（antibiotics use density,AUD）严重超标的情况,在业务院长牵头、多科室协同下分析 AUD 超标的主要原因,并建立路径化管控工作模式,比较实施路径化管控前后耳鼻喉科的 AUD、抗菌药物使用金额和抗菌药物的合理用药改善情况。结果： 实施路径化管控后,耳鼻喉科的 AUD 快速从 99.80 降至 62.68,最低至 37.68;实施路径化管控后,耳鼻喉科的抗菌药物使用金额快速从 10 万元以上降至 5 万元左右,最低至 4.68 万元;点评结果显示,在实施路径化管控后科室手术患者围术期抗菌药物的给药时机合理率、药物选用合理率和预防用药疗程合理率较前均有明显提高（P<0.01）。结论： 开展路径化管控可以显著改善耳鼻喉科手术患者围术期抗菌药物的合理用药状况,从而减少非必要的抗菌药物使用,进而提高临床的抗菌药物合理用药水平。

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经验交流

聚合酶链反应熔解曲线法检测结核分枝杆菌对利福平和异烟肼耐药的临床价值分析^*1

黄帆, 孙青, 田敏

2024, 21(10): 1035-1038. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-011

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目的: 评价荧光聚合酶链反应（polymerase chain reaction,PCR）熔解曲线法检测结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis,MTB）对利福平和异烟肼耐药的临床价值,为临床 MTB 耐药情况的快速、准确检测提供参考。方法： 选取 2023 年 10 月—2024 年 4 月苏州市第五人民医院收治的 153 例结核病患者作为研究对象,留取所有患者的痰液标本、纤支镜洗液标本和培养菌株标本,同时采用荧光 PCR 熔解曲线法、利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术（Xpert MTB/RIF法）和微孔板药敏法检测 MTB 对异烟肼和利福平的耐药情况,分析荧光 PCR 熔解曲线法检测 MTB 对利福平和异烟肼耐药的临床价值。结果： 微孔板药敏法检测结果显示,153 例结核病患者中有 43 例的 MTB 为耐药型,其中单利福平耐药的有 1 例（占 0.65%）,单异烟肼耐药的有 15 例（占 9.80%）,利福平+异烟肼耐药的有 27 例（占 17.65%）;与 Xpert MTB/RIF 法相比,荧光 PCR 熔解曲线法检测 MTB 对利福平耐药的符合率、阳性预测值、阴性预测值、灵敏性、特异性分别为 98.04%、90.91%、100.00%、100.00%、97.56%,而其 Kappa 值为 0.94;与微孔板药敏法相比,荧光 PCR 熔解曲线法检测 MTB 对利福平耐药的符合率、阳性预测值、阴性预测值、灵敏性、特异性和 Kappa 值分别为 95.42%、81.82%、99.17%、96.42%、95.20%、0.86,而其检测 MTB 对异烟肼耐药的符合率、阳性预测值、阴性预测值、灵敏性、特异性和 Kappa 值分别为 94.12%、92.31%、94.74%、85.71%、97.30%、0.85。结论： 对于 MTB 对利福平和异烟肼的耐药检测,荧光 PCR 熔解曲线法与 Xpert MTB/RIF 法、微孔板药敏法几乎完全一致,可为临床耐药结核病的早期诊断提供较为可靠的依据。

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经验交流

某院处方前置审核系统的实践成效分析

刘二平, 姜山美, 沈丽洁, 朱吉, 张雯, 陶文婷, 李敏, 张礼成, 虞斌

2024, 21(10): 1039-1043. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-012

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目的: 分析医院处方前置审核系统的实践成效,为临床患者用药的安全性、合理性、经济性提供参考。方法： 选取常州市妇幼保健院部署处方前置审核系统前 5 个月（2023 年 1—5 月）的相关指标数据（设为对照组）,和处方前置审核系统部署完成后 5 个月（2023 年 9 月—2024 年 1 月）的相关指标数据（设为观察组）,比较处方前置审核系统部署前后处方/医嘱合格率、医疗控费指标、调配差错的变化情况。结果： 部署处方前置审核系统后,门急诊处方和住院医嘱的人工审核率由之前的均为 100.00% 降至 0.85% 和 0.77%;合理用药点评结果显示,观察组的处方合格率高于对照组（99.48% vs 98.28%,P<0.01）,而其医嘱合格率亦高于对照组（99.04% vs 98.18%,P<0.01）;部署处方前置审核系统后,全院药占比由 21.31% 下降至 20.13%,门诊患者的次均药费由 107.75 元下降至 94.62 元,住院患者的次均药费由 1181.51 元下降至 985.02 元,而药师调配差错量和患者投诉量均明显减少。结论： 处方前置审核系统的部署对医院的医疗效率、医疗质量、医疗安全等方面均有较明显的改善作用,还可降低患者的药品费用支出。

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经验交流

某院剖宫产产妇发生产褥感染的病原学特征和危险因素分析

吕岚, 谢姗, 曾菊萍

2024, 21(10): 1044-1047. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-013

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目的: 分析医院剖宫产产妇发生产褥感染的病原学特征和危险因素,为临床产妇产褥感染的防治提供参考。方法： 选取 2022 年 1 月—2023 年 1 月兴国县人民医院收治的 180 例剖宫产产妇作为研究对象,采集产妇的年龄、文化程度、孕周、孕史、基础疾病、用药史、白蛋白水平、剖宫产时机、产后出血,以及产褥感染的发生和病原学检查结果等信息,采用 Logistic 回归分析法分析产妇发生产褥感染的影响因素。结果： 180 例剖宫产产妇中发生产褥感染的有 12 例,感染发生率为 6.67%;12例并发产褥感染的剖宫产产妇标本中共检出病原菌 24 株,其中革兰阴性菌 15 株（占 62.50%）、革兰阳性菌 7 株（占 29.17%）和真菌 2 株（占 8.33%）;单因素分析结果显示,剖宫产产妇发生产褥感染与白蛋白水平、瘢痕子宫与否、有无产前生殖道感染、有无胎膜早破、剖宫产时机、产后出血与否具有相关性（P<0.05）;多因素 Logistic 回归分析结果显示,白蛋白<35 g/L、产后出血、瘢痕子宫、产前生殖道感染、第二产程剖宫产、胎膜早破是剖宫产产妇发生产褥感染的独立危险因素（P<0.05）;接受者操作特征曲线显示,6 个独立危险因素联合构建的预测曲线的曲线下面积最大,为 0.823（95% CI 为 0.778~0.866）。结论： 剖宫产产妇发生产褥感染与白蛋白水平、瘢痕子宫与否、有无产前生殖道感染、有无胎膜早破、剖宫产时机、产后出血与否密切相关,并且这些因素联合可以较好地预测感染的发生与否,对此临床应积极开展风险排查,对高风险产妇要加强监护,以减少感染的发生。

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经验交流

某院行输尿管软镜钬激光碎石术的尿路结石患者术后并发尿路感染的危险因素分析

邓毅

2024, 21(10): 1048-1051. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-014

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目的: 分析医院行输尿管软镜钬激光碎石术（flexible ureteroscopy and laser lithotripsy,FURSL）的尿路结石患者术后并发尿路感染的影响因素,为临床尿路结石患者术后感染的预防提供参考。方法： 选取 2021 年 1 月—2023 年 12 月南丰县人民医院收治的 135 例行 FURSL 的尿路结石患者作为研究对象,统计尿路感染的发生情况,采集所有患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家族病史、基础疾病、结石类型、发病位置、结石大小、手术时长、抗菌药物使用等信息,采用 Logistic 回归分析法分析行 FURSL 的尿路结石术后并发尿路感染的危险因素。结果： 135 例行 FURSL 的尿路结石患者中术后发生尿路感染的有 30 例,感染发生率为 22.22%;Logistic 回归分析结果显示,行 FURSL 的尿路结石患者术后发生尿路感染与是否合并糖尿病、结石直径、手术时长、术后导尿管留置时间具有相关性（P<0.05）,合并糖尿病、结石直径≥2 cm、手术时长越长、术后导尿管留置时间≥7 d 是行 FURSL 的尿路结石患者术后发生尿路感染的独立危险因素（P<0.05）;接受者操作特征曲线显示,合并糖尿病、结石直径≥2 cm、手术时长、术后导尿管留置时间≥7 d 等 4 个独立危险因素预测行 FURSL 的尿路结石患者术后发生尿路感染的曲线下面积分别为 0.690、0.674、0.851、0.700。结论： 医院行 FURSL 的尿路结石患者术后发生尿路感染与是否合并糖尿病、结石直径、手术时长、术后导尿管留置时间等因素关系密切,其可较好地预测感染的发生,对此临床应加强对高风险患者的监护,以减少患者尿路感染的发生。

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经验交流

某院医院感染患者发生耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的危险因素与病原学特征分析

郭孝云, 邹静

2024, 21(10): 1052-1055. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-015

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目的: 分析医院感染患者发生耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（carbapenem resistant Enterobacteriaceae,CRE）感染的危险因素与病原学特征,为临床患者 CRE 感染的防治提供参考。方法： 选取 2021 年 9 月—2022 年 8 月信丰县人民医院的 136 例医院感染患者作为研究对象,统计其中 CRE 感染的发生情况,采集患者的年龄、性别、基础疾病、用药情况、住院时间、合并感染情况、药敏检查结果等信息,采用 Logistic 回归分析法分析医院感染发生 CRE 感染的影响因素。结果： 136 例医院感染患者中发生 CRE 感染的有 45 例,感染发生率为 33.09%;45 例 CRE 感染患者所检出的 53 株 CRE 仅对替加环素、多黏菌素 B 耐药率较低（<10.00%）,而对亚胺培南、头孢曲松、头孢他啶、哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢吡肟、氨苄西林、左氧氟沙星等耐药率均较高（>70.00%）;单因素分析结果显示,医院感染患者发生 CRE 感染与患者年龄、有无侵入性操作、有无碳青霉烯类药物用药史、有无糖皮质激素用药史、住院时间、是否感染其他病原菌等具有相关性（P<0.05）;多因素 Logistic 回归分析结果显示,年龄≥60 岁（OR=1.443）、有侵入性操作（OR=2.875）、有碳青霉烯类药物用药史（OR=1.856）、有糖皮质激素用药史（OR=1.593）、住院时间≥2 周（OR=2.205）和感染其他病原菌（OR=4.563）是医院感染患者发生 CRE 感染的独立危险因素（P<0.05）。结论： 医院感染患者发生 CRE 感染的形势不容乐观,为此临床对高风险患者应加强监护,以避免或减少感染的发生。

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经验交流

某院急性心肌梗死患者并发肺部感染的病原菌分布与影响因素分析

钟旺鑫, 利睿君, 曹健权

2024, 21(10): 1056-1059. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-016

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目的: 分析医院急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者并发肺部感染的病原菌分布与影响因素,为临床 AMI 患者肺部感染的防治提供依据。方法： 选取 2021 年 10 月—2023 年 10 月全南县人民医院收治的 102 例 AMI 患者作为研究对象,统计患者肺部感染的发生情况,采集患者的年龄、性别、文化程度、吸烟史、饮酒史、基础疾病、住院天数、侵入性操作、病原学检查结果等信息,采用 Logistic 回归分析法分析 AMI 患者并发肺部感染的影响因素。结果： 102 例 AMI 中发生肺部感染 42 例,感染发生率为 41.18%;42 例并发肺部感染患者痰标本中共检出病原菌 51 株,其中革兰阴性菌 35 株、革兰阳性菌16 株;单因素分析结果显示,AMI 患者并发肺部感染与患者年龄、吸烟史、是否合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）、住院天数、有无侵入性操作存在相关性（P<0.05）;多因素 Logistic 回归分析结果显示,年龄>65 岁、有吸烟史、有侵入性操作、合并 COPD 和住院天数≥14 d是 AMI 并发肺部感染的独立危险因素（P<0.05）。结论： 医院 AMI 患者发生肺部感染的比例较高,其与患者的年龄、吸烟史、侵入性操作、是否合并 COPD 和住院天数密切相关,对此临床应加强对高风险患者的管理和护理,以减少感染的发生。

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经验交流

某院老年社区获得性肺炎患者预后不良的影响因素分析

孙俊花, 王春娇, 胡利平

2024, 21(10): 1060-1063. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-017

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目的: 探究医院老年社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）患者预后不良的相关因素,并提出相应干预对策,为临床 CAP 患者的救治提供参考。方法： 选择 2021 年 1 月—2023 年 1 月洛阳市中心医院收治的 142 例老年 CAP 患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、吸烟史、基础疾病、侵入性操作、急性生理学和慢性健康状况评价 II（acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II）、降钙素原（procalcitonin,PCT）水平、预后结局等信息,分析 CAP 患者预后不良的影响因素。结果： 142 例老年 CAP 患者中最终死亡的有 14 例,死亡率为9.86%;单因素分析结果显示,老年 CAP 患者发生死亡与患者的年龄、是否合并慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）、是否合并糖尿病、是否低蛋白血症、APACHE Ⅱ 评分、PCT 水平有关（P<0.05）;多因素 Logistic 回归分析结果显示,年龄≥70 岁、合并慢阻肺、合并糖尿病、合并低蛋白血症、APACHE Ⅱ 评分>25 分、PCT>7 ng/mL 是老年 CAP 患者发生死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论： 老年 CAP 患者发生死亡与其年龄、是否合并慢阻肺、是否合并糖尿病、是否低蛋白血症、APACHE Ⅱ 评分、PCT 水平密切相关,临床应加强此类高风险患者的监测和护理,以提高患者的生存率。

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经验交流

2023 年某县慢性乙型肝炎患者的流行病学特征分析

欧阳宇

2024, 21(10): 1063-1065. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-018

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目的: 分析 2023 年吉水县慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者的流行病学特点,为当地 CHB 的防控提供参考。方法： 选取 2023 年 1—12 月报告至吉水县疾病监测信息报告管理系统的 378 例 CHB 患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、职业和地域来源等信息,分析 CHB 患者的流行病学状况。结果： 2023 年吉水县上报的 378 例 CHB 患者中,男性略多于女性（201 例 vs 177 例）,而年龄上主要集中于>29~59 岁（241 例,占 63.76%）;CHB 患者在职业上以农民为最多（126 例,占 33.33%）,其次为家务及待业（93 例,占 24.60%）和学生（77 例,占 20.37%）;此外,CHB 患者主要来自农村地区 235 例（占 62.17%）,而来自城镇的有 143 例（占 37.83%）。结论： 2023 年吉水县 CHB 患者多为来自农村地区的中年男性,对于这些重点人群可针对性开展筛查和防控,使其尽快得到救治,从而从根源上减少或阻断传播,进而保证人民群众的生命健康。

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经验交流

2020—2022 年某地城区肺结核患者的流行病学特征分析

伍会扫, 晏毛根, 聂青

2024, 21(10): 1066-1068. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-019

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目的: 分析 2020—2022 年上高县城区肺结核患者的流行病学特征,为肺结核的防控提供参考。方法： 从中国疾病防控信息系统中选取 2020 年 1 月—2022 年 12 月报告登记的 429 例上高县城区肺结核患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、职业、发病时间、上报时间等信息,分析当地城区肺结核患者的流行病学情况。结果： 2020—2022 年,上高县城区肺结核患者的报告登记数依次为 210 例（占 48.95%）、122 例（占 28.44%）和 97 例（占 22.61%）,呈逐年减少趋势;患者在性别上男性多于女性（278 例 vs 151 例）;患者在年龄上主要集中于>25~45 岁（176 例,占 41.30%）,其次为>60 岁（98 例,占 22.84%）和≤22 岁（71 例,占 16.55%）;患者的发病月份主要为每年的 3—5 月（185例,占 43.12%）,其次为 9—11 月（121 例,占 28.21%）;患者的职业以农民为最多（201 例,占 46.85%）,其次为家政服务人员（90 例,占 20.98%）、工人（65 例,占 15.15%）。结论： 近些年上高县城区肺结核的防控情况整体尚可,发病人数呈逐年减少之势,但肺结核的发生在不同群体（如性别、年龄、职业）和不同季节上有所偏向,对此当地防控部门可对重点人群或在多发季节加强相关防控宣传和主动筛查工作,促使群众加强防护,从而减少肺结核的传播。

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耐药监测

某院脊柱手术患者并发术后切口感染的病原菌分布与耐药性分析

赵勇, 练继平, 刘振兴

2024, 21(10): 1069-1072. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-020

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目的: 分析医院脊柱手术患者并发术后切口感染的病原菌分布与耐药特点,为临床脊柱手术患者术后感染的抗感染治疗提供参考。方法： 选取 2020 年1 月—2022 年 12 月医院收治的 88 例并发术后切口感染的脊柱手术患者作为研究对象,采集患者的切口分泌物标本进行病原学检查,分析患者并发术后切口感染的病原菌分布与耐药情况。结果： 88 例并发术后切口感染的脊柱手术患者的切口分泌物标本共检出病原菌 119 株病原菌,其中革兰阴性菌 80 株（占 67.23%,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主）、革兰阳性菌 34 株（占 28.57%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主）和真菌 5 株（占 4.20%）;药敏结果显示,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率均为 0.00%,对头孢哌酮-舒巴坦钠的耐药率亦较低（<30.00%）,而对头孢曲松、头孢他啶、头孢唑林的耐药率较高（>75.00%）;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌属对万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为 0.00%,而对红霉素、青霉素、四环素的耐药率均较高（≥60.00%）。结论： 医院脊柱手术患者并发术后切口感染的病原菌以革兰阴性菌为主,其耐药性普遍较强,临床在进行抗感染治疗时应尽量根据其药敏结果合理选用抗菌药物,以保证患者的治疗效果。

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耐药监测

某院结直肠癌手术患者并发术后切口部位感染的病原菌分布与耐药性分析

黄志坚, 李伶俐

2024, 21(10): 1072-1075. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-021

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目的: 探究医院结直肠癌手术患者并发术后切口部位感染的病原菌分布与耐药特点,为临床此类手术患者的术后感染治疗提供参考。方法： 选取 2019 年 6 月—2022 年 6 月医院收治的 60 例并发术后切口部位感染的结直肠癌手术患者作为研究对象,采集患者切口部位的分泌物标本进行微生物培养和药敏试验,分析患者并发术后切口部位感染的病原菌分布与耐药情况。结果： 60 例并发术后切口部位感染的结直肠癌手术患者的切口分泌物中共分离出病原菌 94 株,其中革兰阴性菌 54 株（占 57.45%,主要为大肠埃希菌和铜绿假单胞菌）、革兰阳性菌 33 株（占 35.11%,主要为金黄色葡萄球菌）和真菌 7 株（占 7.45%）;药敏结果显示,大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率均为 0.00%,而对氨苄西林的耐药率均较高（>60.00%）;大肠埃希菌对左氧氟沙星、环丙沙星、哌拉西林-他唑巴坦钠的耐药率较低（<30.00%）,铜绿假单胞菌对左氧氟沙星、环丙沙星、哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢吡肟、的耐药率较低（<30.00%）;金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的耐药率均为 0.00%,对头孢噻吩、罗红霉素、罗红霉素、阿莫西林-克拉维酸钾的耐药率较低（<30.00%）,而对阿莫西林的耐药率较高（>80.00%）。结论： 医院结直肠癌手术患者并发术后切口部位感染的病原菌主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌,其对多数抗菌药物具有较好的敏感性,但临床在选用抗菌药物时仍应尽量根据其药敏结果,以保证获得较好的治疗效果。

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耐药监测

某院老年糖尿病足溃疡合并深部感染患者病灶分泌物标本中病原菌的检出情况及其耐药性分析

尚爽

2024, 21(10): 1076-1080. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-022

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目的: 分析医院老年糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer,DFU）合并深部感染患者病灶分泌物标本中病原菌的检出情况及其耐药特点,为临床 DFU 合并深部感染患者的救治提供参考。方法： 选取 2021 年 2 月—2023 年 2 月濮阳油田总医院收治的 97 例 DFU 合并深部感染患者作为研究对象,采集患者的病灶分泌物标进行病原学检查,分析老年 DFU 合并深部感染患者病灶分泌物标本中病原菌的分布及其耐药情况。结果： 97 例老年 DFU 合并深部感染患者标本中共检出病原菌 108 株,其中革兰阴性菌 67 株（占62.04%,以变形杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主）、革兰阳性菌 34 株（占 31.48%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主）和真菌 7 株（占 6.48%）;药敏结果显示,变形杆菌对美罗培南、亚胺培南、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星的耐药率较低（<30.00%）,肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、庆大霉素、复方磺胺甲噁唑、环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、头孢哌酮-他唑巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦钠、米诺环素的耐药率较低（<30.00%）,铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、庆大霉素、复方磺胺甲噁唑、阿米卡星、哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、替卡西林-克拉维酸钾、头孢哌酮-他唑巴坦钠、多黏菌素 B、妥布霉素的耐药率较低（<30.00%）;表皮葡萄球菌对万古霉素、利福平、头孢噻肟、呋喃妥因、左氧氟沙星的耐药率较低（<30.00%）,金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、左氧氟沙星、头孢噻肟、利福平、呋喃妥因、阿米卡星的耐药率较低（<30.00%）;热带假丝酵母和白假丝酵母对卡泊芬净与两性霉素 B 的耐药率均为 0.00%,而对伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑均不同程度耐药（>30.00%）。结论： 医院老年患者DFU 合并深部感染的病原菌主要为革兰阴性菌,当前主要病原菌对很多抗菌药物仍较为敏感,但临床在进行抗感染治疗时仍应尽量依据药敏结果合理选用抗菌药物,以减少耐药菌的产生。

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耐药监测

某院肛周脓肿患者脓液标本中病原菌的检出情况与耐药性分析

叶石平, 杨根凤

2024, 21(10): 1080-1083. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-023

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目的: 分析医院肛周脓肿患者脓液标本中病原菌的检出情况及其耐药特点,为临床肛周感染的经验性抗感染治疗提供参考。方法： 选取 2022 年 7 月—2023 年 7 月兴国县中医院收治的 96 例肛周脓肿患者作为研究对象,采集患者的脓液标本进行微生物培养和药敏试验,分析肛周脓肿患者脓液标本中病原菌的分布与耐药情况。结果： 96 例肛周脓肿患者脓液标本中共检出 116 株病原菌,其中革兰阴性菌 82 株（占 70.69%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌为主）、革兰阳性菌 31 株（占 26.72%,以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌为主）和真菌 3 株（占 2.59%）;药敏结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形菌对美罗培南、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星的耐药率较低（<20.00%）,大肠埃希菌对氨苄西林、庆大霉素的耐药率较高（>60.00%）,肺炎克雷伯菌对氨苄西林、庆大霉素、环丙沙星、氨曲南、头孢曲松的耐药率较高（>60.00%）,奇异变形杆菌对氨苄西林、庆大霉素、环丙沙星、头孢他啶、左氧氟沙星、头孢曲松的耐药率较高（>60.00%）;金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素的耐药率较低（≤20.00%）,金黄色葡萄球菌和粪肠球菌对青霉素、红霉素、四环素的耐药率较高（>70.00%）,屎肠球菌对青霉素、四环素、红霉素、左氧氟沙星的耐药率较高（≥60.00%）;在检出的 116 株病原菌中多重耐药菌共有 19 株,其中产超广谱 β-内酰胺酶（extended-spectrum beta-lactamases,ESBLs）的大肠埃希菌 12 株、产 ESBLs 的肺炎克雷伯菌 3 株、产 ESBLs 的奇异变形杆菌 2 株和甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌 2 株。结论： 医院肛周脓肿患者的致病菌以革兰阴性菌为主,且其存在较强的耐药性,临床在治疗时应尽量根据药敏结果合理选用抗菌药物,以保证感染得到有效控制。

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耐药监测

某三甲妇幼保健院临床所检出病原菌的分布及其耐药性分析^*1

丁燕, 高雪, 崔爱瑛

2024, 21(10): 1084-1086. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2024.10-024

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目的: 分析医院临床所检出病原菌的分布及其耐药特点,为临床经验性抗感染治疗的提供依据。方法： 选取 2022 年1—12 月连云港市妇幼保健院临床所检出的 1 693 株病原菌作为研究对象,采集病原菌的菌种鉴定和药敏试验结果,分析医院临床所检出病原菌的分布及其耐药情况。结果： 2022 年临床所检出 1 693 株病原菌以来自儿科（790 株,占 46.66%）为最多,其次为产科（494 株,占 29.18%）和妇科（286 株,占 16.89%）;而病原菌中,前 5 位的依次为大肠埃希菌（364 株,占 21.50%）、白假丝酵母（170 株,占 10.04%）、无乳链球菌（153 株,占 9.04%）、金黄色葡萄球菌（131 株,占 7.74%）和肺炎克雷伯菌（129 株,占 7.62%）;药敏结果显示,大肠埃希菌对头孢西丁、左氧氟沙星、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦钠、替卡西林-克拉维酸钾、氨苄西林-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢他啶的耐药率较低（≤30.00%）,而对氨苄西林的耐药率较高（>75.00%）;无乳链球菌对头孢曲松、万古霉素、氨苄西林、美罗培南、利奈唑胺、青霉素的耐药率较低（≤30.00%）,而对克林霉素、红霉素的耐药率较高（>75.00%）;金黄色葡萄球菌对苯唑西林、左氧氟沙星、万古霉素、四环素、头孢西丁、利奈唑胺的耐药率较低（≤30.00%）,而对青霉素的耐药率较高（>75.00%）;肺炎克雷伯菌对美罗培南、哌拉西林-他唑巴坦钠、左氧氟沙星、替卡西林-克拉维酸钾、头孢西丁、头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢他啶的耐药率较低（≤30.00%）,而对氨苄西林的耐药率较高（>75.00%）;白假丝酵母对氟康唑、伏立康唑的耐药率较低（≤30.00%）。结论： 医院临床检出的病原菌主要为大肠埃希菌、白假丝酵母、无乳链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌,其对多数抗菌药物的敏感性较强,而仅对少数抗菌药物具有较强的耐药性,但临床仍应保持重视,不定期开展细菌耐药监测,以指导临床合理使用抗菌药物。

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