抗感染药学

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    革兰阴性菌对替加环素耐药机制的研究进展
    凌倩, 林雯娟, 廖凯君
    2025, 22(6): 529-533. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-001
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    替加环素是临床上治疗多重耐药革兰阴性菌感染的重要药物,其耐药性蔓延为感染的临床治疗带来了严峻挑战。当前,细菌对替加环素产生耐药的主要机制包括外排泵系统的过度表达、修饰酶介导的药物灭活和核糖体靶位的改变等,而不同耐药机制可能呈现多元化与协同性的特点。该文主要就细菌对替加环素的不同耐药机制进行了综述,旨在为应对其耐药性问题的潜在策略提供参考,从而保障其在治疗多重耐药革兰阴性菌感染中的长期临床价值。
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    基于中药外用疗法的尖锐湿疣治疗研究进展*1
    蔡洵, 吴琳琳, 刘佳庆, 吴敏智, 郑继雯, 刘义安
    2025, 22(6): 534-537. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-002
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    尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病,具有高复发率。中医将该病归属于“疣”“臊瘊”范畴,认为其病机核心在于正虚邪实、湿热毒结。中药外用（如熏洗、涂擦、浸泡）作为重要的局部治疗手段,既可单用,亦常与物理治疗或光动力疗法联合应用,并且均具有较好的临床疗效。为此,该文主要围绕中医对尖锐湿疣的认识、基于中药外用的治疗方案及其机理与规律进行了综述,旨在为尖锐湿疣的根治提供参考。
  • 综述与论坛
    莫西沙星在治疗重症肺炎中的联合应用研究进展
    王燕飞, 刘志
    2025, 22(6): 538-542. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-003
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    重症肺炎是不同病因或病原菌所导致的肺组织炎症恶化发展到一定阶段的严重疾病状态,其发病凶险,如不及时有效救治,可能危及生命。莫西沙星作为第四代氟喹诺酮类抗菌药物,具有高效、广谱、耐药率低、药物相互作用少等优点,常被用于呼吸系统感染的救治。但对于重症肺炎,莫西沙星单药治疗可能无法完成满足临床的救治需求,故常会与其他抗菌药物、非抗菌药物和非药物治疗联用,以达到有效治疗的目的。该文通过对莫西沙星与其他抗菌药物、非抗菌药物和非药物治疗联用治疗重症肺炎进行综述和分析,以期为临床重症肺炎的有效治疗提供参考。
    • 实验研究
  • 实验研究
    小檗碱液晶霜的制备及其对痤疮治疗效果的评价*1
    李疆改, 王艳, 宋春敬, 唐文杰, 白昕姝, 王鹏, 翟雨欣
    2025, 22(6): 543-552. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-004
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    目的:探究并优化小檗碱液晶霜的处方工艺,并评价其理化性质与感官性能,以及其对兔耳痤疮模型的治疗作用和潜在机制,为新型抗痤疮外用制剂的开发提供理论依据。方法:以乳化剂鲸蜡硬脂基葡糖苷、单硬脂酸甘油酯和鲸蜡硬脂醇的用量为关键因素,采用星点设计-响应面法结合层次分析法-标准间相关性方法复合加权法优化处方,以液晶结构、稳定性和感官性能的综合评分为评价指标确定最佳配方;通过建立油酸诱导的兔耳痤疮模型,设空白组、模型组、小檗碱液晶霜低剂量组、小檗碱液晶霜中剂量组、小檗碱液晶霜高剂量组,干预 3 周后,观察兔的耳组织病理变化,并检测组织中白细胞介素-1β（interleukin-1 beta,IL-1β）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-8（interleukin-8,IL-8）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha,TNF-α）水平,以评价其疗效。结果:经过工艺优化筛选,得小檗碱液晶霜的最优处方为鲸蜡硬脂基葡糖苷 4 g、单硬脂酸甘油酯 1.5 g、鲸蜡硬脂醇 3 g,该处方所制的小檗碱液晶霜呈淡黄色细腻膏体,pH 值为 5.61,具有良好的耐热性、耐寒性和离心稳定性,感官评价显示其保湿性强、易吸收且不黏滞;药效学实验显示,与模型组比较,小檗碱液晶霜各剂量组均能不同程度地改善兔耳表皮增生、毛囊角栓和炎性细胞浸润,其中高剂量组效果最为显著,且能显著下调兔耳组织中 IL-1β、IL-6、IL-8 和 TNF-α 的基因表达水平。结论:小檗碱液晶霜能显著减少毛囊角栓和炎症细胞浸润,且其对兔耳组织中 IL-1β、IL-6、IL-8 和 TNF-α 等炎症因子的抑制作用呈剂量依赖性,其中高剂量组效果最为显著。
    • 药学监护
  • 药学监护
    1 例胰腺手术患者术后并发铜绿假单胞菌感染的抗感染治疗药学监护
    魏鹏翔
    2025, 22(6): 553-557. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-005
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    目的:分析 1 例胰腺手术患者术后并发铜绿假单胞菌感染的抗感染治疗药学监护过程,为临床胰腺手术患者术后感染的抗感染治疗提供参考。方法与结果：患者因长期胸前区疼痛而入院治疗,后通过完善明确为胰十二指肠肿物,遂行胰十二指肠根治性切除术和胆囊切除术,围术期予头孢地嗪进行感染预防;术后第 8 天,患者出现发热和感染指标异常,随后腹腔引流液又镜检检出革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌孢子,遂加用替考拉宁+伏立康唑;之后,感染一度得到控制,但 12 d 后再次出现发热和感染指标异常情况,遂将头孢地嗪调整为哌拉西林-舒巴坦钠;2 d 后,腹腔引流液培养检出铜绿假单胞菌,并且药敏试验结果显示其对哌拉西林、头孢他啶、亚胺培南、环丙沙星、阿米卡星敏感;哌拉西林-舒巴坦钠治疗 20 d 后,患者的感染始终未得到有效控制,遂又将哌拉西林-舒巴坦钠调整为亚胺培南-西司他丁钠;亚胺培南-西司他丁钠治疗 6 d 后,患者仍持续发热,临床药师会诊考虑最近一次检出的铜绿假单胞菌的药敏试验提示其对美罗培南、亚胺培南等均敏感,但文献资料显示美罗培养对铜绿假单胞菌的最低抑菌浓度较亚胺培南更低,遂建议将亚胺培南调整为美罗培南,并将美罗培南的输注时间设定为 3 h;之后,患者的发热症状迅速好转,感染指标也很快改善。结论:铜绿假单胞菌由于其自身易耐药的特性,很容易引起难治性感染,对此临床应依据其药敏结果进行精细化解读和给药方案优化,以实现有效抗感染治疗。
  • 药学监护
    1 例肺毛霉病合并多重耐药菌所致重症社区获得性肺炎患者抗感染治疗的药学监护
    李薇, 陈柯伸, 王慧铃, 张光云
    2025, 22(6): 558-561. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-006
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    目的:分析 1 例肺毛霉病合并多重耐药菌所致重症社区获得性肺炎患者抗感染治疗的药学监护过程,为临床复杂重症肺部感染患者的抗感染治疗提供参考。方法与结果：患者因“发热,伴乏力、头痛、咳嗽、咳痰”在外院治疗效果欠佳而至我院治疗;临床综合患者的症状、实验室检查结果,尤其是外院的肺泡灌洗液二代测序（next-generation sequencing,NGS）提示的流感嗜血杆菌（序列数 44 235）、肺炎链球菌（序列数 8 900）、金黄色葡萄球菌（序列数 5 923）、米根霉（序列数 12 726）等结果,初步判断其为肺毛霉病合并重症社区获得性肺炎,遂经验性予两性霉素 B 胆固醇硫酸酯复合物+阿莫西林-克拉维酸钾抗感染治疗,后又加用注射用两性霉素 B 雾化吸入;治疗 5 d 后,患者仍持续发热,考虑金黄色葡萄球菌可能存在耐药情况,同时肌酐水平持续升高,考虑可能与两性霉素 B 胆固醇硫酸酯复合物的使用有关,遂加用利奈唑胺,并将两性霉素 B 胆固醇硫酸酯复合物调整为注射用艾沙康唑;之后,患者的发热症状逐渐好转,肌酐水平也开始下降,但考虑支气管镜发现管腔内存在大量白色坏死物,遂加用注射用两性霉素 B 管腔灌注治疗;在新方案治疗的第 6 天,患者的肺泡灌洗液 NGS 提示,流感嗜血杆菌的序列数仍高达 48 332,考虑阿莫西林-克拉维酸钾抗感染治疗不明显,遂将其调整为哌拉西林-他唑巴坦钠;之后,患者病情逐渐好转,并于 1 周后出院,出院后维持利奈唑胺+艾沙康唑口服序贯治疗。结论:肺毛霉病和多重耐药菌所致的重症社区获得性肺炎均为临床临床较为复杂的重度感染,对于此类患者,临床药师应充分发挥自身专业特长,积极参与和协助医生制定更个体化、精准化的抗感染治疗方案,同时开展全程的药学监护,以保障药物治疗的有效性与安全性。
  • 药学监护
    1 例高血压性脑出血患者行开颅手术后并发多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的抗感染治疗药学监护
    丁香, 王柳, 廖露琴, 张磊姣
    2025, 22(6): 562-565. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-007
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    目的:分析 1 例高血压性脑出血患者行开颅手术后并发多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的抗感染治疗药学监护过程,以期为此类患者的抗感染治疗与药学监护提供参考。方法:与结果：患者（男,81 岁）因洗澡时突发四肢无力后跌倒而入院,综合患者入院后的各项检查结果和既往病史,判定其为高血压性脑出血,随即进行了开颅手术治疗,围术期临床予头孢呋辛进行了感染预防;术后第 7 天,患者出现发热、肺部湿啰音、感染指标异常等情况,并且胸部 CT 提示存在两肺炎症,临床考虑其并发了肺部感染,遂经验性予哌拉西林-他唑巴坦钠治疗;治疗 6 d 后,患者的感染症状未见明显好转,且痰标本中两次检出碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌,临床结合药敏试验结果将抗感染治疗方案调整为头孢哌酮-舒巴坦钠+阿米卡星;新方案治疗 9 d 后,患者的感染症状仍未得到有效控制,临床药师综合相关资料,建议将阿米卡星调整为替加环素,并且替加环素的给药方案宜为“首剂 200 mg,维持剂量100 mg,q12h”,临床采纳了该建议;又治疗 7 d 后,患者体温恢复正常,感染指标明显降低,胸部 CT 亦提示两肺炎症较前好转。结论:高血压性脑出血患者术后容易发生肺部感染等并发症,而对于有基础疾病的老年患者,其病原菌为多重耐药的风险更高,对此临床应在综合病原学结果的基础上选择合适的抗菌药物,并在给药方案上进行个体化调整,以提高药物的治疗效果,同时临床还应做好药物的药物不良反应监测,以保障患者的用药安全。
  • 药学监护
    1 例糖尿病患者并发全身感染的抗感染治疗与药学监护
    时粒笠
    2025, 22(6): 566-568. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-008
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    目的:分析 1 例糖尿病患者并发全身感染的抗感染治疗与药学监护过程,为临床糖尿病合并全身感染的抗感染治疗提供参考。方法与结果：患者因发热和感染指标（降钙素原、尿白细胞阳性）异常得不到有效控制而入院治疗;入院后,临床综合患者的检查结果和糖尿病病史,初步判断其为糖尿病合并尿路感染,伴全身炎症反应综合征,遂经验性予哌拉西林-他唑巴坦钠治疗;治疗 3 d 后,患者仍反复发热,并且血培养检出人葡萄球菌,药敏结果提示其对青霉素、苯唑西林等耐药,而对万古霉素、利奈唑胺、利福平等敏感,临床药师会诊后建议将抗感染治疗方案调整为万古霉素;新方案治疗 3 d 后,患者感染指标水平进一步下降,并且精神状况、乏力、纳差等情况也较前好转,但仍反复发热;临床药师考虑患者入院初期使用哌拉西林-他唑巴坦钠治疗后感染指标曾有所下降,认为患者可能为混合感染,故在会诊时建议加用哌拉西林-他唑巴坦钠,医生采纳了该建议;之后,患者的体温和感染指标水平逐渐恢复正常,血培养结果也转为阴性。结论:糖尿病患者易继发局部和全身感染,其抗感染治疗方案的制定应尽量基于微生物学检查和药敏试验结果,然而在实际临床工作中患者的个体化给药常需根据实际情况进行动态调整,从而更好地保障患者的治疗效果。
    • 药物不良反应
  • 药物不良反应
    1 例盐酸左氧氟沙星致患者 QT 间期延长的药物不良反应分析
    杨少林, 熊世娟
    2025, 22(6): 569-573. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-009
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    目的:分析 1 例盐酸左氧氟沙星注射液致患者 QT 间期延长的判别方法、作用机制、影响因素和预防处理措施等,为临床左氧氟沙星的合理用药和用药安全提供参考。方法与结果：患者因“急性支气管炎”被收入医院呼吸与危重症医学科,入院后临床经验性给予了盐酸左氧氟沙星注射液等药物治疗;临床药师考虑患者入院时 K+ 3.15 mmol/L,建议加用补钾药物以纠正低钾血症,并更换抗感染药物,但医生未予采纳;第 3 天凌晨患者出现心悸、心慌等症状,并且床旁心电图提示 QTc 间期延长;临床药师考虑患者入院时心电图未见 QTc 间期延长,初步考虑其为左氧氟沙星所致,遂建议将左氧氟沙星改换为阿莫西林-克拉维酸钾,并予补钾等对症治疗,医生采纳了该建议,之后患者心悸、心慌等不适症状很快好转。结论:左氧氟沙星在使用过程中存在发生 QT 间期延长的风险,严重时甚至可发展为室性心动过速,从而威胁患者的生命安全,对此临床应加强对风险患者的筛查,并对用药患者加强药物不良反应监测,以保障患者的用药安全。
  • 药物不良反应
    胺碘酮与利伐沙班相互作用致非瓣膜性房颤患者血尿的药物不良反应分析与药学监护
    孙丹丹, 杨文斌
    2025, 22(6): 574-577. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-010
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    目的:分析 1 例胺碘酮与利伐沙班相互作用致非瓣膜性房颤患者血尿的发生与药学监护过程,为临床类似患者的用药安全提供参考。方法与结果：患者因近 5 d 无明显诱因下反复出现胸痛而入院,临床综合患者当前检查结果,以及最近因急性脑梗死住院时新发有非瓣膜性房颤,初步判断胸痛可能是由非瓣膜性房颤所致,遂予降负荷、抗凝、抗血小板等治疗;2 d 后,考虑患者凝血常规、大便隐血、尿常规、血小板聚集功能均正常,遂将达肝素钠更换为口服抗凝药利伐沙班片;但使用利伐沙班的第 2 天,患者尿频尿痛,尿液呈浓茶色,并且尿隐血呈强阳性（+++）;临床药师查房了解到,患者上次住院期间使用利伐沙班也出现过类似情况,并且本次入院前一直在接受胺碘酮复律治疗,于是高度怀疑本次血尿为胺碘酮影响下利伐沙班所致的药物不良反应,建议停用利伐沙班;停用利伐沙班的第 3 天,患者尿液颜色恢复正常,并且尿隐血转为弱阳性（+）;并且,在后续将抗凝治疗方案调整为达比加群酯后,患者未再发生出血事件。结论:利伐沙班与胺碘酮存在明确的药代动力学相互作用,可导致前者血药浓度升高,从而使出血风险显著增加,尤其是对高龄、有卒中史、联合抗血小板治疗等高出血风险的患者;对此,临床应进行充分的出血风险评估,制定合适的治疗方案,并在用药后积极开展用药安全监测,以确保治疗的安全性与持续性。
  • 药物不良反应
    2019—2023 年某院抗菌药物相关药物不良反应的临床特征分析*1
    吴娟, 胡倩芳, 刘倩, 丁信园, 陈苏琴
    2025, 22(6): 578-581. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-011
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    目的:分析 2019—2023 年医院抗菌药物相关药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的临床特征,并提出干预策略,为促进临床抗菌药物的用药安全提供参考。方法:选取 2019 年 1 月—2023 年 12 月苏州市立医院白塔院区上报至国家药品不良反应监测中心的 2 102 例 ADRs 报告作为研究资料,收集 ADRs 所涉患者的性别和年龄、所涉药品的名称和给药方式,以及 ADRs 的累及部位（或系统）和相关临床表现、严重程度和转归等信息,分析医院抗菌药物相关 ADRs 的临床特点。结果:2 102 例 ADRs 报告中,抗菌药物相关的 ADRs 有 434 例,其中报告类型为“一般”的有 348 例,“严重”的有 53 例,“新的一般”的有 30 例,“新的严重”的有 3 例;434 例抗菌药物相关 ADRs 报告所涉患者中,女性患者（235 例,占 54.15%）占比高于男性（199 例,占 45.85%）,患者的年龄集中在 0~20 岁（140 例,占 32.26%）和>60~80 岁（95 例,占 21.89%）;所涉药品的给药方式主要为静脉滴注（345 例,占 79.49%）和口服（66 例,占 15.21%）;所涉抗菌药物的主要种类为头孢菌素类（161 例,占 37.10%）、大环内酯类（137 例,占 31.57%）和喹诺酮类（66 例,占 15.21%）;累及部位/系统排名前 3 位的是皮肤及其附件（185 例,占 42.63%）、胃肠道（90 例,占 20.74%）和全身性反应（45 例,占 10.37%）,434 例 ADRs 报告中,411 例患者好转,3 例未好转,其余 20 例不详。结论:抗菌药物相关 ADRs 值得关注,除采取措施促进临床科学用药外,医院应加强临床培训并定期总结,提高监测水平,从而更好地保障患者用药的安全性与合理性。
  • 药物不良反应
    2021—2023 年某院抗菌药物相关药物不良反应的发生情况及其临床特征分析
    李兰, 邓淦, 兰海庭
    2025, 22(6): 582-584. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-012
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    目的:分析 2021—2023 年医院抗菌药物相关药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的发生情况及其临床特点,为临床抗菌药物的用药安全提供参考。方法:选取 2021 年 1 月—2023 年 12 月万载县中医院收治的 75 610 例使用了抗菌药物治疗的患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、诊断,所用抗菌药物的品种、规格、用法用量,以及 ADRs 的发生情况、累及系统（或部位）、临床表现等信息,分析医院抗菌药物相关 ADRs 的发生情况及其临床特点。结果:75 610 例使用抗菌药物治疗患者的感染类型主要为尿路感染（37 535 例,占 49.64%）,其次为呼吸系统感染（20 315 例,占 26.87%）和术后感染（17 760 例,占 23.49%）;75 610 例使用抗菌药物治疗的患者中,发生 ADRs 的有 55 例,ADRs 的发生率为 0.07%;55 例发生抗菌药物相关 ADRs 的患者中,女性略多于男性（31 例 vs 24 例）,而在年龄方面,以≥60 岁者为最多,其次为≤20 岁者（9 例,占 16.36%）和 50~<60 岁者（7 例,占 12.73%）;55 例抗菌药物相关 ADRs 中,所涉药物品种以盐酸莫西沙星氯化钠注射液为最多（10 例,占 18.18%）,其次为左氧氟沙星氯化钠注射液（8 例,占 14.55%）,再次为注射用头孢唑林钠和注射用阿莫西林-克拉维酸钾（均为 5 例,各占 9.09%）;55 例抗菌药物相关 ADRs 中,药物的给药方式绝大多数为静脉滴注（51 例,占 92.73%）,其余均为口服（4 例,占 7.27%）;55 例抗菌药物相关 ADRs 的累及系统（或部位）以皮肤及其附件和全身为最多（均为 11 例,各占 20.00%）,其次为胃肠道（7 例,占 12.73%）。结论:医院抗菌药物相关 ADRs 的整体发生率较低,但临床仍要保持对抗菌药物相关 ADRs 的常态化监测,以保障患者用药安全。
    • 其他论著
  • 其他论著
    仿制与原研头孢哌酮-舒巴坦钠对临床感染患者疗效、安全性与成本-效果的系统综述和 Meta 分析*1
    刘培延, 瞿庄茵, 揭琼
    2025, 22(6): 585-592. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-013
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    目的:通过系统综述和 Meta 分析,评价和比较仿制与原研头孢哌酮-舒巴坦钠对临床感染患者疗效、安全性与成本-效果的差异,为临床合理用药与卫生决策提供循证依据。方法:系统检索中国知网、万方、维普、PubMed、Embase 和 Cochrane Library 数据库,收集自建库至 2024 年 9 月 30 日公开发表的关于仿制与原研头孢哌酮-舒巴坦钠治疗临床感染的相关文献,按照纳排标准进行文献筛选,对符合要求的文献进行数据提取和质量评价,然后使用 RevMan 5.4 版软件进行 Meta 分析,评价仿制与原研头孢哌酮-舒巴坦钠治疗临床感染的有效性、安全性与经济性差异。结果:通过数据库初次检索共获得 1 856 篇,经筛选,最终纳入的符合要求的文献有 15 篇,其中随机对照研究（randomized controlled trial,RCT）文献 10 篇、回顾性队列研究（retrospective cohort study,RCS）文献 5 篇;在临床疗效方面,整体上原研组的临床治疗有效率仅稍高于仿制组,其差异无统计学意义（P>0.05）;但 RCT 亚组的分析结果显示,原研组的临床有效率显著高于仿制组（P<0.05）;在细菌清除率方面,整体上原研组的细菌清除率显著高于仿制组（P<0.05）;但 RCT 和 RCS 两个亚组的分析结果显示,原研组和仿制组的细菌清除率差异并不具有统计学意义（P>0.05）;在安全性方面,无论是整体上,还是 RCT 和 RCS 两个亚组层面,原研组和仿制组的不良事件发生率差异均不具有统计学意义（P>0.05）;在经济性方面,所有结局指标均表明仿制头孢哌酮-舒巴坦钠较原研药具有更优的经济学价值。结论:整体上,仿制头孢哌酮-舒巴坦钠对临床感染患者的疗效、安全性与原研头孢哌酮-舒巴坦钠相当,但其具有更明显的经济性优势。
  • 其他论著
    某院万古霉素超说明书用药的评价和分析
    赵秋红, 高乐乐, 左燕, 李艳, 张婷, 南艳妮, 张宝楠
    2025, 22(6): 593-597. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-014
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    目的:分析医院万古霉素超说明书用药的现状及其合理性,为临床万古霉素的规范超说明书用药提供参考。方法:选取 2023 年 1 月—2024 年 3 月西安国际医学中心医院的 268 份使用万古霉素患者的出院病历作为研究资料,以药品说明书为基础,结合国内外临床指南、专家共识和高质量文献等循证医学证据,对超说明书用药的类型、科室分布及其合理性进行系统评价。结果:268 份使用万古霉素的患者病历中,超说明书用药病历有 71 份（占 26.49%）,其中主要来自关节一科（29 份）、关节二科（19 份）和足踝外科（15 份）;71 份万古霉素超说明书用药病历中,万古霉素的超说明书类型均为超给药途径用药,其中主要的给药方式有复合骨水泥（30 份）、关节腔局部注射（15 份）、关节腔外用局部涂撒粉末（11 份）;对照万古霉素超说明书用药的评价标准,71 份万古霉素超说明书用药病历均为合理。结论:医院万古霉素存在一定比例的超说明书用药情况,其类型均为超给药途径用药,经评价这些超说明书用药均为有循证证据支持的合理用药,且均取得了较好的治疗效果和未发生严重药物不良反应,尽管如此临床仍应持续加强对超说明书用药的监测和管理,以保障患者的用药安全。
  • 其他论著
    某院发热门诊自助药房的构建与应用效果分析*1
    陈业, 王建, 白雪松, 邱彦, 董雅芬
    2025, 22(6): 598-601. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-015
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    目的:分析医院发热门诊自助药房的构建与应用效果,为智慧药房的建设与发展提供参考。方法:上海市浦东新区人民医院发热门诊定制和引进了 Pharm-care-A02P /Pharm-care-A01P 型双通道自助发药机,并于 2022 年 7 月 19 日正式启用,分析和比较发热门诊自助药房启用前后的发药差错率、调配时间、患者等待时间、患者满意度等指标。结果:自助药房发药和人工发药的发药差错率均为 0.00%,但自助药房的单张处方调配时间明显短于人工发药（35 s vs 65 s）,并且其单张处方的患者等候时间亦明显短于人工发药（45 s vs 90 s）;此外,自助药房发药的患者满意度高于人工发药（98.00% vs 95.80%）。结论:发热门诊自助药房可以做到发药零差错,并且相较于人工发药可以极大地提高发药效率,展现了自助药房这种智慧药房形态的巨大优势。
  • 其他论著
    某三甲精神专科医院门急诊抗菌药物处方的点评结果与分析
    张文豪
    2025, 22(6): 602-604. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-016
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    目的:分析医院门急诊抗菌药物的使用情况,为提高临床抗菌药物的合理用药水平提供参考。方法:选取 2022—2024 年苏州市广济医院门急诊的 151 张含抗菌药物的处方作为研究资料,采集门急诊抗菌药物处方中患者的年龄、性别、诊断,以及所用抗菌药物的品种、用法用量等信息,依据药品说明书、相关指南和专家共识等权威资料,对其中的抗菌药物使用进行合理用药点评,分析医院门急诊抗菌药物的用药特点和不合理原因。结果:医院门急诊 151 张抗菌药物处方主要来自预防保健科（104 张,占 68.87%）和精神科（30 张,占 19.87%）;门急诊 151 张抗菌药物处方所涉患者在年龄上主要集中于>60 岁者（72 例,占 47.68%）和>40~60 岁者（43 例,占 28.48%）;151 张门急诊抗菌药物处方共涉及 7 个品种,其中以头孢呋辛（93 张,占 61.59%）和头孢克洛（25 张,占 16.56%）为主;处方点评结果显示,151 张门急诊抗菌药物处方中共有 45 张存在不合理用药情况,不合理发生率为 29.80%;而不合理用药的主要原因类型为用法用量不适宜（17 张,占 37.78%）、药物选用不适宜（13 张,占 28.89%）和无适应证用药（11 张,占 24.44%）。结论:医院门急诊抗菌药物存在较多的不合理用药情况,其常见原因有用法用量不适宜、药物选用不适宜和无适应证用药,对此医院相关管理部门应加强对临床抗菌药物合理使用的培训和考核管理,以提高其抗菌药物的合理使用水平。
  • 其他论著
    某院骨科Ⅰ类切口手术患者围手术期抗菌药物的预防使用情况分析
    刘丽丽, 黄飞虎
    2025, 22(6): 605-607. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-017
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    目的:分析医院骨科 Ⅰ 类切口手术患者围手术期抗菌药物的预防使用情况,为医院感染管理的精准监控与临床合理用药提供依据。方法:选取 2022 年 9 月—2024 年 9 月海军军医大学第三附属医院骨科收治的 2 237 例 Ⅰ 类切口手术患者作为研究对象,采集骨科手术患者的切口类型、手术名称、手术时长、抗菌药物使用情况等信息,依据相关权威资料对患者围手术期抗菌药物的使用进行合理用药点评,分析患者围术期抗菌药物的使用特点和合理用药情况。结果:2 237 例 Ⅰ 类切口手术患者中,有 1 181 例围手术期预防性使用了抗菌药物,预防使用率为 52.79%;其中,关节置换术和骨折复位内固定术患者的抗菌药物预防使用数和使用率均最高,分别为 90.60%（270/298） 和 89.61%（526/587）;1 181 例预防性使用抗菌药物的手术患者中,绝大多数（1 143 例,占 96.78%）选择了第 2 代头孢菌素头孢呋辛;在用药疗程方面,抗菌药物用药疗程≤24 h 的仅 201 例（占 17.02%）,而>72 h 者有 414 例（占 35.06%）;点评结果显示,1 181 例预防性使用抗菌药物的手术患者中,有 659 例存在不合理用药情况,其中以用药疗程过长为最多（580 例,占 88.01%）;2 237 例 Ⅰ 类切口手术患者中,发生术后切口感染的有 12 例,感染发生率为 0.54%。结论:医院骨科 Ⅰ 类切口手术患者围手术期抗菌药物的品种选择基本符合规范要求,但在用药疗程方面仍存在较多的不合理情况,对此医院相关管理部门应继续加强围术期抗菌药物预防使用的相关管理,以提高临床的合理用药水平。
  • 其他论著
    PDCA 循环法在老年住院患者抗菌药物管理中的应用成效*1
    林立慧, 林小娟, 戴成家, 蒋伟超
    2025, 22(6): 608-611. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-018
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    目的:分析 PDCA 循环法在老年住院患者抗菌药物管理中的应用成效,为保障老年住院患者抗菌药物的合理用药和用药安全提供参考。方法:随机抽取 PDCA 干预前（2022 年 7—12 月）使用抗菌药物治疗的老年住院患者作为研究对象,依据相关权威资料对其中的抗菌药物使用进行合理用药点评,运用 PDCA 循环法对抗菌药物的不合理使用进行原因分析,并制定整改措施,然后再随机抽取 PDCA 干预后（2023 年 7—12 月）使用抗菌药物治疗的老年住院患者,同样进行抗菌药物的合理用药点评,比较 PDCA 干预前后老年住院患者抗菌药物不合理使用的改善情况。结果:干预前组患者抗菌药物的合理率使用为 76.25%,干预后组患者抗菌药物的合理使用率为 93.12%,二者差异有统计学意义（P<0.001）;PDCA 循环法干预后,老年住院患者抗菌药物的合理率达到目标值 90%,比干预前提高 16.87%。结论:药师运用 PDCA 循环法参与老年住院患者抗菌药物管理,可有效提高老年住院患者抗菌药物的合理使用率,确保老年患者的用药安全,提升药学服务水平。
  • 其他论著
    某院住院患者糖皮质激素的使用情况分析*1
    张国强, 尹洪蕴, 李婷
    2025, 22(6): 612-616. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-019
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    目的:分析医院住院患者糖皮质激素的使用情况及其不合理用药原因,并提出针对性干预措施,为提高临床糖皮质激素的合理用药水平提供参考。方法:借助医院信息系统,随机抽取 2024 年1—12 月徐州市中医院的 1 200 份使用了糖皮质激素的住院患者归档病历作为研究资料,采集患者的年龄、性别、诊断、所在科室,以及所用糖皮质激素的品种、规格、用法用量等信息,然后依据相关权威资料对糖皮质激素进行合理用药点评,分析医院住院患者糖皮质激素的使用特点和不合理用药原因。结果:1 200 例使用糖皮质激素的患者共来自 24 个科室,其中前 5 位的科室依次为呼吸科（238 例,占 19.83%）、皮肤科（115 例,占 9.58%）、肾内科（92 例,占 7.67%）、骨科（90 例,占 7.50%）与肿瘤科（88 例,占 7.33%）;1 200 例患者的疾病类型主要为呼吸系统疾病（340 例,占 28.33%）、过敏性疾病（285 例,占 23.75%）和风湿免疫性疾病（196 例,占 16.33%）;患者所用的糖皮质激素共涉及 12 个品种,其中主要品种为注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（300 例,占 25.00%）、地塞米松磷酸钠注射液（270 例,占 22.50%）和吸入用布地奈德混悬液（178 例,占 14.83%）;合理用药点评结果显示,1 200 份病历中有 204 份存在糖皮质激素不合理使用情况,不合理发生率为 17.00%;其中,不合理用药的主要原因为给药途径不适宜（95 例,占 46.57%）、适应证不适宜（42 例,占 20.59%）。结论:医院住院患者的糖皮质激素使用存在较多的不合理用药情况,对此相关管理部门应加强对临床合理用药的培训与管理,以提高其合理用药水平,进而保障患者的用药安全。
  • 其他论著
    声脉冲辐射力成像和血小板与脾双径比值对乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张分级的早期预测价值*1
    朱敏嘉, 施海群, 沈国倩, 王银玲, 季莉丽
    2025, 22(6): 617-621. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-020
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    目的:分析声脉冲辐射力成像（acoustic radiation force impulse,ARFI）和血小板（platelet,PLT）与脾长径（spleen diameter,SD）、脾厚径（spleen thickness,ST）比值（即 PLT/SD、PLT/ST）对乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张分级的早期预测价值,为乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张的早期诊断和预防性治疗提供参考。方法:选取 2022 年 7 月—2024 年 8 月苏州市第五人民医院收治的 101 例乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象,将患者按电子胃镜结果分为无食管静脉曲张组（G0）和有食管静脉曲张组（≥G1）,其中≥G1 组又分为轻度食管静脉曲张（G1）、中度食管静脉曲张（G2）和重度食管静脉曲张（G3）,采集所有患者的 AST、ALT、PLT 计数等实验室检查指标,以及超声仪检查所得的 SD、ST、肝和脾的 ARFI 值,采用二元 Logistic 回归分析法分析乙型肝炎肝硬化患者发生食管静脉曲张的影响因素,然后通过绘制接受者操作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线并计算曲线下面积（area under the curve,AUC）,分析 ARFI、PLT/SD、PLT/ST 对乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张分级的早期预测价值。结果:G0、G1、G2、G3 四组患者的肝 ARFI、脾 ARFI、PLT 计数、SD、ST、PLT/SD 和 PLT/ST 经比较其差异均有统计学意义（P<0.05）;肝 ARFI、脾 ARFI、SD、ST 与患者食管静脉曲张的严重程度均呈正相关关系（P<0.01）,而 PLT 计数、PLT/SD、PLT/ST 与患者食管静脉曲张的严重程度均呈负相关关系（P<0.01）;二元 Logistic 回归分析结果显示,肝 ARFI、脾 ARFI、PLT 计数、SD 和 ST 均是乙型肝炎肝硬化患者发生食管静脉曲张的影响因素（P<0.05）;ROC 曲线分析结果显示,肝 ARFI、脾 ARFI、PLT/SD 和 PLT/ST 预测乙型肝炎肝硬化患者不同食管静脉曲张分级的 AUC 值均大于 0.7,且其约登指数均大于 0。结论:肝 ARFI、脾 ARFI、PLT/SD 和 PLT/ST 对乙型肝炎肝硬化患者的不同食管静脉曲张分级均具有较高的预测效能,可用于指导临床进行早期诊断。
  • 其他论著
    某院呼吸内科下呼吸道感染患者标本中病原菌的分布及其耐药性分析
    李黎, 肖青荣, 徐建忠
    2025, 22(6): 622-625. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-021
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    目的:分析医院呼吸内科下呼吸道感染（lower respiratory tract infection,LRTI）患者标本中病原菌的分布特征及其耐药特点,为临床 LRTI 患者的抗感染治疗提供参考。方法:选取 2023 年 1 月—2024 年 6 月资溪县人民医院呼吸内科收治的 110 例 LRTI 患者作为研究对象,采集患者的痰液、支气管肺泡灌洗液等呼吸道标本进行微生物培养和药敏试验,分析患者标本中病原菌的分布特征及其耐药情况。结果:110 例 LRTI 患者标本中共检出 121 株病原菌,其中革兰阴性菌 66 株（占 54.55%,主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌）、革兰阳性菌 45 株（占 37.19%,主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌）和真菌 10 株（占 8.26%,均为白假丝酵母）;药敏结果显示,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮、妥布霉素、复方磺胺甲噁唑、哌拉西林的耐药率均低（<25.00%）,而对头孢呋辛、头孢唑林、阿莫西林、氨苄西林、环丙沙星、氨曲南、左氧氟沙星、头孢他啶、氨苄西林的耐药率均较高（>70.00%）;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌对替加环素、磷霉素、氯霉素、利福平、万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药率均较低（<15.00%）,而对左氧氟沙星、苯唑西林、青霉素、克林霉素、阿莫西林的耐药率均较高（>60.00%）。结论:医院呼吸内科 LRTI 的致病菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,其对常用的非限制使用级、限制使用级抗菌药物有着较高的耐药率,为此临床应尽量根据其药敏试验结果合理选用抗菌药物,以保障患者的抗感染治疗效果。
  • 其他论著
    行经外周静脉穿刺的中心静脉导管置管化疗的癌症患者发生导管相关性感染的影响因素分析
    郑小琴
    2025, 22(6): 626-629. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-022
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    目的:分析行经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter,PICC）置管化疗的癌症患者发生导管相关性感染（catheter-related infection,CRI）的影响因素,为临床癌症化疗患者 CRI 的预防提供参考。方法:选取 2021 年 1 月—2024 年 8 月福清市第五医院收治的 300 例行 PICC 置管化疗的癌症患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、身体质量指数、基础疾病、癌症的临床分期、PICC 的穿刺方式和部位、PICC 置管次数、导管留置时间、导管的移动情况、导管的维护情况、抗菌药物预防使用情况,以及 CRI 的发生情况等信息,采用多因素 Logistic 回归分析法分析行 PICC 置管化疗癌症患者发生 CRI 的影响因素。结果:300 例行 PICC 置管化疗的癌症患者中,发生 CRI 的有 32 例,感染发生率为 10.67%;32 例并发 CRI 的癌症患者标本中共检出病原菌 41 株,其中革兰阳性菌 25 株（占 60.98%,主要为金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌）、革兰阴性菌 16 株（占 39.02%,主要为肺炎克雷伯菌）;Logistic 回归分析结果显示,行 PICC 置管化疗的癌症患者发生 CRI 与患者年龄、是否合并糖尿病、癌症的临床分期、PICC 的穿刺方式、导管留置时间、置管次数、导管是否移动、导管维护是否延迟、是否长期预防性使用抗菌药物具有相关性（P<0.05）,其中年龄≥60 岁、合并糖尿病、导管留置时间≥14 d、导管移动、导管维护延迟、长期预防性使用抗菌药物是行 PICC 置管化疗的癌症患者发生 CRI 的 独立危险因素（P<0.05,OR 值>1）。结论:行 PICC 置管化疗的癌症患者发生 CRI 与其年龄、是否合并糖尿病、导管留置时间、导管是否移动、导管维护是否延迟、是否预防性使用抗菌药物密切相关,对此临床应采取针对性措施加强对高危患者的监测与管理,以减少患者 CRI 的发生。
  • 其他论著
    人事代理制转合同制在公立医院人力资源管理中的应用探索*1
    贾秋放, 朱奕柳, 周亚东, 吴楚
    2025, 22(6): 630-633. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-023
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    随着医疗服务的需求持续增长,编外人员已成为公立医院人力资源的重要组成部分,其管理模式直接影响医院的运行效率与服务质量。该文以苏州市中医医院为例,通过系统分析编外人员的结构特征与管理现状,客观比较人事代理制与合同制两种模式的利弊,总结转型过程中面临的挑战与应对策略,以期为同类公立医院创新人力资源管理模式、实现人员结构优化与管理制度升级提供实证参考与理论借鉴。
  • 其他论著
    公立医院党建引领共筑健康的探索与实践
    徐屠恩
    2025, 22(6): 634-636. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.06-024
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    党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央始终坚持人民至上、生命至上,把保障人民健康放在优先发展的战略位置,全面推进健康中国建设,持续健全覆盖城乡的公共卫生服务体系,推动全民健康水平显著提升。当前,苏州市拥有三级公立医疗机构 29 家、二级公立医疗机构 40 家和基层公立医疗机构 148 家,这共同构成了保障全市人民健康的重要屏障。为更好满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求,让群众健康有“医”有“靠”,必须进一步突出党建引领的核心地位。通过加强党的建设,打破公立医院内外的体制机制壁垒,整合多方医疗资源,提升整体服务质量,促进分级诊疗落地,并推动健康科普工作系统开展。该文通过系统探讨公立医院党建引领共筑健康的内涵机制与实践路径,分析其在优化资源配置、提升服务质量、强化人才培养、推动医防协同等方面的作用,以期为加强新时代公立医院党的建设、提升卫生健康服务整体效能、筑牢全民健康屏障提供参考。