抗感染药学

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    银杏内酯 B 的药理作用及其作用机制研究进展
    童心怡
    2025, 22(7): 637-640. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-001
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    银杏内酯 B 是一种从银杏叶中分离得到的萜类化合物,是银杏内酯活性最显著的成分。银杏内酯 B 具有抑制血小板凝聚、抗动脉粥样硬化、抗骨质疏松、抗氧化、神经保护、抗炎、抗肿瘤、保护肾脏和心血管等多种药理作用,特别是在神经保护、心血管系统保护方面应用广泛,其应用前景备受关注。该文综述了近年来文献中报道的银杏内酯 B 的药理作用及其作用机制,为银杏内酯 B 的开发与临床应用提供理论基础。
    • 实验研究
  • 实验研究
    厚朴酚对肠道致病菌的体外抑菌作用与机理研究*1
    邹茜, 张鹏, 陈秋铃, 林思琦, 陈彭龙
    2025, 22(7): 641-645. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-002
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    目的: 研究厚朴酚对肠道致病菌的体外抑菌作用和机理,以及其与诺氟沙星的协同抗菌作用,为治疗细菌性肠道传染病的新药开发提供参考。方法: 采用微量肉汤二倍稀释法测定厚朴酚、诺氟沙星对大肠埃希菌、福氏志贺菌、宋内志贺菌、肠炎沙门菌、副溶血弧菌的最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration,MIC）;采用棋盘法测定厚朴酚和诺氟沙星联用的抑菌浓度指数（fractional inhibitory concentration index,FICI）;采用生物化学法测定厚朴酚对致病菌胞外核酸、蛋白质含量的影响,采用荧光分光光度法测定膜电位强度,分析厚朴酚对肠道致病菌的抑菌机理。结果: 厚朴酚对大肠埃希菌、福氏志贺菌、宋内志贺菌、肠炎沙门菌、副溶血弧菌的 MIC 为 256~4 096 μg/mL,对福氏志贺菌的抑菌活性最强;与诺氟沙星联用的 FICI 为 0.375~1,表现为协同或相加作用;福氏志贺菌经 MIC 的厚朴酚作用 6 h 后,细胞外的核酸水平、蛋白质含量均显著升高（P<0.01）,细胞内的荧光强度显著降低（P<0.01）,表明福氏志贺菌细胞膜受到一定程度的损伤甚至破裂。结论: 厚朴酚对肠道致病菌具有优良的抗菌作用,作用机理与破坏细胞膜完整性有关;同时,厚朴酚与诺氟沙星联用可发挥协同或相加的抗菌作用,可为临床细菌性肠道传染病的治疗提供新策略。
    • 药学监护
  • 药学监护
    1 例双 β-内酰胺类药物联合疗法治疗耐药肺炎克雷伯菌颅内感染患者的药学实践分析
    刘潇, 汤艳, 钱晓丹
    2025, 22(7): 646-652. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-003
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    目的: 分析临床药师参与 1 例双 β-内酰胺类药物联合疗法治疗耐药肺炎克雷伯菌颅内感染患者的药学实践过程,为今后临床救治该类患者提供参考。方法与结果: 患者女性,58 岁,因“发热 2 d”入院,以“肝脓肿、肝功能不全、电解质紊乱、血小板减少、高血压、2 型糖尿病”收入院,入院第 1 天留取患者血液标本送微生物培养,采用亚胺培南-西司他丁钠经验性抗感染治疗,第 3 天予患者经皮超声引导肝脓肿穿刺引流并送脓液培养,第 5 天脓液培养回报肺炎克雷伯菌（敏感）,第 7 天患者体温 38 ℃,有精神异常表现,查血常规和炎症指标仍高,颅内 CT 检查结果未见明显异常,临床药师考虑患者出现亚胺培南相关的中枢神经系统不良反应、不排除中枢感染可能,建议调整为美罗培南+阿米卡星抗感染治疗,该建议被采纳;入院第 10 天患者夜间出现心率慢、血压低、意识反应差、颈部有抵抗等表现,考虑颅内感染,第 11 天宏基因组学二代测序（metagenomic next-generation sequencing,mNGS）回报肺炎克雷伯菌,提示存在耐药基因,经全院会诊后调整抗感染方案为美罗培南+头孢他啶-阿维巴坦钠+阿米卡星治疗;第 24 天患者的脑脊液检查结果较前明显好转、复查 CT 示肝脏多发病灶较前部分缩小,予停用阿米卡星;第 31 天患者最高体温 39 ℃、炎症指标仍高,再次腰穿脑脊液潘氏试验阳性,有核细胞计数较第 24 天增高,考虑颅内感染反复可能,停用美罗培南,改静脉滴注多黏菌素 E 甲磺酸钠（colistimethate sodium,CMS）+头孢他啶-阿维巴坦钠治疗,并予 CMS 鞘内注射 1 次,第 32 天再次予 CMS 鞘内注射 1 次,后期一直予 CMS+头孢他啶-阿维巴坦钠静脉滴注治疗;第 35 天患者体温 37.2 ℃,腰穿示脑脊液性状正常,有核细胞计数较前明显下降;此后血培养结果 3 次阴性,体温逐渐下降;第 48 天,患者无发热,所有感染指标均正常,再次予腰穿检查结果为脑脊液性状正常,同时送 mNGS 结果回报肺炎克雷伯菌序列数 1,未检测到耐药基因,患者病情好转、颅内感染得到基本控制;第 52 天停用头孢他啶-阿维巴坦钠,第 59 天停用 CMS,患者出院。结论: 临床药师在参与 1 例碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌引起的中枢神经系统感染患者治疗过程中,结合药代/药动学知识、药物不良反应分析等,共同助力抗感染方案的不断调整、优化,最终患者的病情得到有效控制,预后良好,此可为临床治疗该类侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿转移中枢神经系统感染的患者提供一定的参考,有助于提高救治水平。
  • 药学监护
    1 例脑室-腹腔分流术后颅内感染患者的抗感染治疗与药学监护
    王昌盛, 赖莎
    2025, 22(7): 653-657. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-004
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    目的: 分析 1 例脑室-腹腔分流术后颅内感染患者的抗感染治疗与药学监护过程,为此类患者的治疗提供参考。方法与结果: 患者因“缺血缺氧性脑病、脑室-腹腔分流术后 4 月余”于 2024 年 3 月 2 日入院并完善相关检查;3 d 后,患者发热,血常规、脑脊液常规和生化检测结果提示感染,但因疑似中枢性高热暂缓抗菌治疗;8 d 后,患者被明确诊断为颅内感染,经验性给予头孢曲松-他唑巴坦钠（2.0 g,q12h,静脉滴注）后感染指标一度改善;24 d 后,患者感染症状反复,遂采集脑脊液等标本送病原学检查;27 d 后,患者病情急剧恶化,送检标本中检出表皮葡萄球菌,根据药敏结果调整药物为万古霉素（1.0 g,q12h,静脉滴注）;35 d 后,患者再次发热伴感染指标进展,怀疑颅内感染加重;39 d 后,患者体温持续升高,感染指标仍较前进展,予加用美罗培南（2.0 g,q8h,静脉滴注）;44 d 后,患者脑脊液检出广泛耐药铜绿假单胞菌,根据药敏结果予加用环丙沙星（0.4 g,q8h,静脉滴注）和阿米卡星（30 mg,鞘内注射）、停用万古霉素,患者症状逐渐好转,颅内感染得到控制;90 d 后,患者颅脑 CT 提示脑积水,遂行二次分流术,术后维持抗感染治疗;又 1 周后患者病情平稳,予办理出院。结论: 临床药师通过病原学预警、药代动力学/药效学给药优化、鞘内给药途径创新和超说明书用药管理等方法协助临床制订安全有效的个体化治疗方案,体现了药学监护在重症感染中的关键价值。
  • 药学监护
    1 例出血性卒中伴多种并发症患者的药学监护
    陶国军, 付虹
    2025, 22(7): 658-663. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-005
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    目的: 分析 1 例出血性卒中伴多种并发症患者的治疗及其药学监护,为临床药师如何对出血性卒中患者进行药学监护、如何为患者提供安全合理的用药方案提供参考。方法与结果: 该患者 10 d 前因“突发剧烈头痛,伴右侧肢体行动不利、恶心呕吐、言语不清”于外院治疗,为求进一步治疗转至本院;入院后予甘露醇脱水降颅压,头孢哌酮-舒巴坦钠抗感染治疗;次日凌晨,患者出现意识水平下降,呈嗜睡状态;血压 190/113 mmHg,体温 39.2 ℃,头颅和胸部 CT 示小脑半球蚓部出血破入四脑室、侧脑室与三脑室扩张积水、少量蛛网膜下腔出血、右肺下叶炎症;血清检查示白细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏 C 反应蛋白、降钙素原等感染指标均异常,遂予甘露醇联合人血白蛋白注射液、呋塞米注射液加强脱水降颅压,盐酸乌拉地尔降血压,亚胺培南-西司他丁钠抗感染;5 d 后,患者突发四肢抽搐,意识丧失,结合患者脑出血病史,考虑癫痫发作,予丙戊酸钠注射用浓溶液 0.3 g 静脉泵入改善癫痫症状,考虑亚胺培南-西司他丁钠与丙戊酸钠存在相互作用,改予哌拉西林-他唑巴坦钠（4.5 g,q8h）抗感染;又 1 d后,患者肾功能检查结果示尿素氮 34.88 mmol/L,肌酐 178.5 μmol/L,肌酐进行性升高,考虑急性肾功能损伤,予停用甘露醇并改用浓氯化钠注射液（3 g,q12h）脱水降颅压;血常规提示感染指标较前改善,结合肾功能情况后予哌拉西林-他唑巴坦钠（4.5 g,q12h）减量继续抗感染治疗;近 10 d 后,患者症状和感染指标均明显改善,遂准予出院。结论: 对于出血性卒中患者往往伴发肺炎、癫痫、肾功能损伤等并发症,临床在制定给药方案时,应充分考虑药物不良反应、药物之间的相互作用,以及给药途径的合理性,从而提高临床疗效。
    • 药物不良反应
  • 药物不良反应
    达托霉素相关肝损伤的文献病例分析*1
    尹雁惠, 王倩, 韩欣汝, 高雯雯
    2025, 22(7): 664-669. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-006
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    目的: 分析达托霉素相关肝损伤的临床特征与预后,为临床安全用药提供参考。方法: 系统检索国内外数据库（截至 2024 年 7 月 23 日）,纳入达托霉素致肝损伤的病例报告文献,提取患者人口学特征、用药信息、肝损伤发生时间、临床表现、治疗与转归等数据,进行描述性统计分析。结果: 共纳入 10 例患者,男性 6 例,女性 3 例,1 例性别未记录;年龄为 31~80 岁,平均为 53 岁;原发疾病以菌血症（5 例）和骨髓炎（4 例）为主,均合并基础疾病;用药剂量超说明书范围 6 例（占 60%）,联合用药 8 例（占 80%）;肝损伤发生时间为用药后 5 d 至 5 周（5~14 d 占 80%）,分型包括肝细胞损伤型（4 例）、混合型（2 例）和胆汁淤积型（1 例）,3 例未达诊断标准;临床表现以生化指标异常为主,仅 4 例出现症状（腹痛、黄疸、乏力等）;10 例均停药干预,8 例（占 80%）停药后 5 d~2 个月内肝功能恢复,1 例死于肝性脑病,1 例转归不详。结论: 达托霉素相关肝损伤多发生在用药后 5~14 d,临床表现不典型,停药后多数预后良好。建议用药期间加强肝功能监测,尤其需关注剂量合理性及药物相互作用风险。
  • 药物不良反应
    某院 2022 年注射用药的药物不良反应分析*1
    刘勋, 张颖, 张慧芝
    2025, 22(7): 669-674. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-007
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    目的: 分析 2022 年医院注射用药的药物不良反应的发生情况,为临床安全、合理使用注射用药提供参考。方法: 选取 2022 年 1 月 1 日—12 月 31 日郑州市第二人民医院上报至国家药品不良反应监测系统中注射用药的药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）报告作为研究对象,对 ADRs 的严重程度、患者年龄与性别、药品种类、累及器官/系统及其临床表现、发生时间、给药途径、处理及其转归等进行统计分析。结果: 122 例注射用药 ADRs 中,“一般”不良反应占比最高（109 例,占 89.34%）,发生率最高的年龄段为>50~65 岁;ADRs 报告涉及 13 类药物,共 54 个品种,其中神经系统用药引起的 ADRs 最多;皮肤及其附件损害为最常见的临床表现（59 例次,占 45.74%）;ADRs 多发生于给药后>20~30 min,静脉滴注为主要给药途径;45 例患者仅停药后症状好转或痊愈。结论: 注射用药 ADRs 发生与患者高龄（≥50 岁）、特定药物类别（如神经系统用药、抗菌药物）,以及静脉滴注给药等因素相关,临床应加强合理用药管理与监护。
  • 药物不良反应
    某院所上报药物不良反应的临床特征分析*1
    卢元元, 张向芙, 涂丽华, 潘莉丽, 李瑾, 童凡, 陈绍明, 刘悦
    2025, 22(7): 674-679. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-008
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    目的: 分析 2015—2023 年医院药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的临床特征,为临床合理用药提供切入点,并为明确医药教育知识的重难点提供参考。方法: 选取 2015—2023 年南昌市人民医院（南昌市第三医院）“药品不良反应管理系统”中上报并完成评价的 3 369 例 ADRs 报告作为研究资料,收集 ADRs 报告来源,所涉患者的年龄、性别、转归,所涉药物种类、给药方式、累及器官/系统及其临床表现等,分析医院 ADRs 的临床特点。结果: 3 369 例 ADRs 报告类型按例数排序居首位的为“一般”（占 53.81%）,其次为“严重”（占 46.01%）;ADRs 主要涉及科室为乳腺外科（占 32.95%）、肿瘤科（占 20.18%）和药学部（占 19.12%）;ADRs 报告来源以医生和护士报告为主（占 80.88%）,其次为药师报告（占 19.12%）;ADRs 涉及患者女性多于男性（2 609 例 vs 760 例）,而患者的年龄主要集中在 45~<65 岁（65.72%）;ADRs 涉及药物的给药方式主要为静脉给药（占 95.93%）,涉及的药物种类以抗肿瘤药物的构成比最高（占 65.30%）,其次是抗感染药物（占 14.75%）;ADRs 累及系统/器官以骨髓和造血系统最多,为 1 593 例（占 47.28%）,主要临床表现为白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少等;患者经对症治疗,痊愈 1 873 例（占 55.60%）,好转 1 496 例（占 44.40%）。结论: 掌握 ADRs 的特点和发生规律可为临床安全合理用药提供切实保障,同时可为指明医药教育重、难点提供参考。
  • 药物不良反应
    1 例氯吡格雷与瑞格列奈联用致严重低血糖的案例分析与文献复习
    唐颖, 吴莹宏, 蔡泽政, 覃小丽
    2025, 22(7): 680-682. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-009
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    目的: 分析 1 例氯吡格雷与瑞格列奈联用致严重低血糖的病例,并结合文献复习,为临床合理用药与风险防范提供参考。方法与结果: 患者,老年女性,因 2 型糖尿病长期口服瑞格列奈治疗,经皮冠脉介入术后加用氯吡格雷抗血小板治疗,联用第 2 天患者发生严重低血糖,且停用瑞格列奈后仍反复发作,经积极葡萄糖干预后缓解;同时检索并复习相关文献发现,氯吡格雷可强效抑制 CYP2C8 酶,显著升高瑞格列奈血药浓度,从而增强并延长其降糖作用,导致低血糖风险显著增加。结论: 氯吡格雷与瑞格列奈联用存在明确的药物相互作用,可显著增加低血糖风险,临床应避免联合使用。建议选用替代降糖方案,用药过程中加强血糖监测,以保障患者用药安全。
    • 其他论著
  • 其他论著
    伏立康唑与氟康唑对真菌感染临床疗效与安全性的 Meta 分析*1
    纪潘潘, 赵延睿, 丁岩平, 于宸, 韩燕
    2025, 22(7): 683-687. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-010
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    目的: 系统评价伏立康唑与氟康唑治疗真菌感染的疗效和安全性差异,为临床抗真菌药物选择提供循证依据。方法: 计算机检索 PubMed、中国知网、万方数据库自建库至 2024 年 10 月 10 日发表的伏立康唑（静脉序贯口服或全程静脉给药）对比氟康唑（全程静脉给药）治疗真菌感染的病例对照研究,由 2 名研究者独立完成文献筛选、质量评价（采用纽卡斯尔-渥太华量表）和数据提取,应用 RevMan 5.4.1 软件进行 Meta 分析。结果: 最终纳入 9 项研究共计 637 例患者;Meta 分析结果显示伏立康唑组临床有效率显著高于氟康唑组（OR=2.93,95%CI=1.50~5.70,P=0.002）,且药物相关不良反应发生率更低（OR=0.54,95%CI=0.33~0.87,P=0.01）;在退热效果方面,伏立康唑组显著优于氟康唑组（OR=7.94,95%CI=2.82~22.35,P<0.000 1）;2 组突破性真菌感染发生率差异无统计学意义（OR=1.42,95%CI=0.55~3.68,P=0.47）。结论: 现有证据表明伏立康唑治疗真菌感染具有更优的临床疗效和安全性,但在预防突破性感染方面与氟康唑效果相当。
  • 其他论著
    抗感染药学会诊的实践情况及其典型案例分析
    何明娟, 朱芹汶, 鲁继光, 刘鑫炎, 黄怡新
    2025, 22(7): 688-692. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-011
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    目的: 分析临床药师参与抗感染药学会诊的实践情况,结合经典案例,探讨临床药师在抗感染药物治疗中的价值。方法: 选取 2024 年 1—12 月上海交通大学医学院苏州九龙医院 49 例临床药师参与抗感染药学会诊的住院患者作为研究对象,收集患者的性别、年龄、科室分布、病原学检查结果、临床结局、会诊内容和会诊意见采纳情况等资料,分析患者的特点与抗感染治疗情况。结果: 临床药师参与抗感染药学会诊的 49 例患者主要来自泌尿外科（25 例,占 51.02%）和神经外科（12 例,占 24.49%）;男性患者例数高于女性（37 例 vs 12 例）,患者年龄以>15~60 岁的居多;49 例患者中 35 例患者微生物检查结果呈阳性,共检出病原菌 35 株,其中革兰阳性菌 24 株（占 68.57%,主要为链球菌和金黄色葡萄球菌）、革兰阴性菌 10 株（占 28.57%）,以及真菌 1 株;会诊内容主要为协助调整用药方案（29 例,占 59.18%）和调整药物的用法用量（15 例,占 30.61%）;49 例患者中,44 例会诊意见被采纳,治疗结局为治愈或者好转的有 40 例,病情加重或治疗无效的有 4 例。结论: 临床药师积极参与抗感染药学会诊,并获得临床认可,不仅提供个体化用药的建议,还在感染性疾病的治疗中发挥积极作用,提升了治疗水平。
  • 其他论著
    某院抗菌药物集中带量采购政策对美罗培南治疗重症社区获得性肺炎患者的疗效与成本-效果和安全性的作用分析
    徐燕, 黄雪梅, 张明辉, 徐坤, 熊家武
    2025, 22(7): 693-697. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-012
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    目的: 分析医院抗菌药物集中带量采购（以下简称“集采”）政策对美罗培南治疗重症社区获得性肺炎（severe community-acquired pneumonia,SCAP）患者的疗效、成本-效果和安全性的作用,为促进临床合理用药提供参考。方法: 选取铜仁市人民医院抗菌药物集采前（2022 年 1—12 月,44 例）和集采后（2023 年 1—12 月,66 例）采用美罗培南治疗 SCAP 的患者作为研究对象,通过合理用药监测系统查询、统计使用美罗培南患者的年龄、性别、诊断等信息,通过医院信息系统查询、统计用药患者的体温、实验室检查和病情转归情况等;比较集采前后使用美罗培南治疗 SCAP 患者的一般资料、治疗总有效率,并进行成本-效果分析和评价集采前后使用美罗培南治疗 SCAP 患者的安全性。结果: 集采前后使用美罗培南治疗的 SCAP 患者的年龄、性别、合并基础疾病、平均住院天数和美罗培南用药天数差异均无统计学意义（P>0.05）,集采前后使用美罗培南治疗的 SCAP 患者的治疗总有效率分别为 88.64%、96.97%,经比较其差异无统计学意义（P>0.05）;集采后患者的抗菌药物费用、药物治疗费用和住院总费用均明显低于集采前（P<0.05）,集采前后的成本-效果比（C/E）分别为 67.48、20.74,增量成本-效果比（incremental cost-effectiveness ratio,iCER）为 –476.64;药品费用下降 15% 的敏感性分析结果显示,iCER 为 –512.85;集采前使用美罗培南治疗的 SCAP 患者未见不良反应发生,集采后有 1 例患者发生药物不良反应,主要表现为皮疹、瘙痒不适,二者经比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 集采政策的实施不仅保障了美罗培南的临床疗效和用药安全性,而且大大减轻了患者的经济压力。
  • 其他论著
    7 批国家集中采购药品的第 2 版《中国国家处方集》收录情况分析*1
    陈家乐
    2025, 22(7): 698-704. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-013
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    作为深化医药卫生体制改革的关键举措,国家药品集中采购（集采）已开展七批。本文按照第 2 版《中国国家处方集》（以下简称《处方集》）中各系统疾病的用药分类,总结《处方集》中 20 章系统疾病与用药中被纳入 7 批集采药品的数量与品种,对其被纳入的适宜性进行分析,进一步探究国家药品集中采购的趋势与合理性。经分析,前 7 批集采的 288 种药品（去除重复剂型后为 253 个品种）中,高达 236 种（93.3%） 被第 2 版《中国国家处方集》收录,凸显集采药品遴选与核心临床需求高度契合。除第六批（胰岛素制剂）、第四批外,每批次集采药品数量呈增加趋势,药品治疗疾病系统以感染性、心血管、内分泌代谢等疾病为主。建议医疗机构将中选药品纳入院内处方集,通过系统分析品规以满足多样化用药需求;同时可参考《处方集》中集采药品的分布特征,建立量化、常态化的院内集采药品使用考核体系,在保障合理用药的前提下完成合同用量目标。本研究为评估集采政策与临床需求的匹配度及优化医疗机构执行策略提供了参考。
  • 其他论著
    临床药师参与抗感染药学会诊的实践分析与案例探讨*1
    陈波, 樊悦, 吴倩
    2025, 22(7): 704-708. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-014
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    目的: 分析 2024 年医院药学会诊的病例特征,总结临床药师参与会诊的经验,为提升药学服务质量和临床合理用药提供参考。方法: 选取 2024 年 1—12 月衡阳市中医医院临床药师参与的药学会诊病例作为研究对象,系统分析患者的基本信息、病原学检测结果、会诊意见采纳情况和治疗转归等情况。结果: 92 例患者共申请药学会诊 109 例次,申请会诊的科室以心病科为最多（42 例次,占 38.53%）,其次为骨伤科（23 例次,占 21.10%）;送检的患者标本中共检出病原菌 80 株,其中革兰阳性菌 23 株、革兰阴性菌 38 株、真菌 19 株;医师申请会诊的目的排名前 3 位的是“细菌/真菌培养阳性选定抗菌药物”“前期方案不佳调整用药”“制定抗菌药物初始治疗方案/抗菌药物使用指征”医师未采纳会诊意见 6 例、部分采纳 3 例、采纳 100 例,采纳的会诊意见中治疗有效率为 77.00%（77/100）。结论: 临床药师的会诊意见采纳率较高,但需进一步提升会诊建议的有效性,建议加强会诊后随访机制建设并推进中药临床药学实践。
  • 其他论著
    信息化管控在 Ⅰ 类切口手术围手术期预防使用抗菌药物中的应用效果评价*1
    赵文, 屈伟, 刘晓亮, 沈楠
    2025, 22(7): 709-713. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-015
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    目的: 评价信息化管控在 Ⅰ 类切口手术围手术期预防使用抗菌药物中的应用效果,以促进临床抗菌药物合理使用。方法: 通过规范科室预防用药目录、限定 Ⅰ 类切口手术预防用药时间、增加原则上不预防用药手术的限定、改变预防用药申请流程等多维度构建信息化管控体系,比较 2019 年 1—6 月（信息化管控前）和 2022 年 1—6 月（信息化管控后） Ⅰ 类切口手术预防用药率、术后 24 h 内停药率、手术部位感染发生率等。结果: 实施信息化管控后,全院 Ⅰ 类切口预防使用抗菌药物比例由 30.70% 下降至 24.54%,其中疝修补术预防用药比例下降显著,由 54.52% 下降至 2.13%; Ⅰ 类切口手术后 24 h 内停药率由 13.78% 升高至 96.96%,差异具有统计学意义（P<0.05）;疝修补术患者管控前平均住院天数为（6.52±2.71）d,管控后为（5.45±2.34）d,差异具有统计学意义（P<0.05）;管控前患者手术部位感染发生率为 0.50%,管控后为 0.48%,差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论: 实施信息化管控后 Ⅰ 类切口手术围手术期预防使用抗菌药物比例明显降低,术后 24 h 内停药率显著提高,且未增加患者手术部位感染发生率,疝修补术患者的住院时间明显缩短;信息化管控可有效提升 Ⅰ 类切口手术预防用药的规范性,促进了抗菌药物合理使用。
  • 其他论著
    基层医院咳喘药学门诊模式的建立及其效果评价*1
    宋亚红, 刘燕
    2025, 22(7): 714-718. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-016
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    目的: 建立基层医院咳喘患者规范化管理的药学服务门诊并评价其应用效果,为构建呼吸系统慢病管理路径提供参考。方法: 选取 2023 年 1 月—2024 年 6 月苏州大学附属张家港医院咳喘药学服务门诊收治的 200 例咳喘患者作为研究对象,包括慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者 100 例、哮喘患者 100 例,采用随机数字表法将其分为对照组和干预组（每组 100 例）;2 组患者均接受常规药学服务,包括建档和问卷调查,对照组采用常规治疗和复诊流程,干预组进行咳喘药学服务门诊模式管理,比较 3 个月后 2 组患者的用药依从性、满意度的差异,以及干预前、后病情控制情况。结果: 干预组中 COPD 患者、哮喘患者的 Morisky 用药依从性量表（Morisky medication adherence scales-8,MMAS-8）评分值、满意度评分值均高于对照组（P<0.05）;干预前,2 组患者的 COPD 评估测试问卷（COPD assessment test,CAT）评分、哮喘控制测试（asthma control test,ACT）评分值差异均无统计学意义（P>0.05）,干预后,2 组患者的 CAT 评分值均低于干预前（P<0.05）,ACT 评分均高于干预前（P<0.05）,且干预组患者的 CAT 评分值低于对照组（P<0.05）,ACT 评分值高于对照组（P<0.05）。结论: 在基层医院建立规范化的咳喘药学服务门诊模式,有助于药师更有效地参与患者管理,增强患者的用药依从性和满意度,从而改善其症状控制水平和预后,具备临床推广价值。
  • 其他论著
    骨科 Ⅰ 类切口手术患者围术期抗菌药物的预防使用情况分析
    陈晓, 徐秋香, 周璇, 戴佳霖, 金燕
    2025, 22(7): 719-723. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-017
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    目的: 分析骨科 Ⅰ 类切口手术患者围术期预防性使用抗菌药物的合理性,为临床上此类患者的合理用药提供参考。方法: 选取 2023 年 12 月—2024 年 5 月昆山市中医医院骨科收治的 1 857 例 Ⅰ 类切口手术患者作为研究对象,采集患者的一般资料和抗菌药物的科室分布、品种选择等,对其围术期抗菌药物的预防使用情况进行合理性评价。结果: 骨科 1 857 例 Ⅰ 类切口手术患者围术期的抗菌药物预防使用率为 78.14%（1 451/1 857）,不同科室的抗菌药物使用情况存在差异;预防性使用抗菌药物的药物选择较为合理,主要选用头孢唑林和头孢尼西;共计 1 428 例患者的给药时机在术前 0.5~1 h,符合预防用药的最佳时机;不合理用药情况共 506 例（占 34.87%）,主要涉及无指征用药（34 例,占 6.72%）、品种选择不合理（74 例,占 14.62%）、给药时机不合理（23 例,占 4.55%）、用药疗程不合理（375 例,占 74.11%）。结论: 医院骨科 Ⅰ 类切口手术患者围术期预防性使用抗菌药物在预防使用率、品种选择和疗程等方面仍存在一定问题,临床需进一步加强对围术期抗菌药物的使用管理,规范、合理用药。
  • 其他论著
    妇科病区抗菌药物管理策略对促进合理用药的实践效果评价
    黄薇, 欧阳茜, 郭玉梅
    2025, 22(7): 723-727. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-018
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    目的: 评估医院妇科病区实施抗菌药物管理策略的效果,为促进抗菌药物合理使用提供参考。方法: 选取 2020 年 8 月—2023 年 8 月安远县人民医院妇科病区收治患者的抗菌药物使用情况作为研究资料,将实施抗菌药物管理干预前（2020 年 8 月—2021 年 12 月）医院收治的 156 例患者设为干预前组,实施抗菌药物管理干预后（2022 年 1 月—2023 年 8 月）医院收治的 162 例患者设为干预后组,比较 2 组患者在抗菌药物使用情况、抗菌药物使用频次、I 类切口手术抗菌药物预防使用情况、抗菌药物人均费用和人均住院日、不合理用药发生率、抗菌药管理满意度方面的差异。结果: 干预前后抗菌药物使用率（75.64% vs 56.79%）的差异具有统计学意义,干预后明显降低;干预后头孢噻肟钠粉针使用频次自第 1 位降至第 5 位,甲硝唑氯化钠注射液自第 3 位降至第 6位;干预后组 I 类切口手术抗菌药物预防使用率显著低于干预前组（3.57% vs 34.62%,P<0.05）;干预前使用抗菌药物患者的人均费用和人均住院日分别为（249.54±20.26）元、（6.48±1.02）d,干预后 2 项指标显著降低,分别为（166.53±12.55）元、（5.21±0.94）d;干预后组不合理用药发生率显著低于干预前组（5.43% vs 16.95%,P<0.05）;干预后组患者满意度显著高于干预前组。结论: 妇科病区抗菌药物管理实施后效果显著,能够降低抗菌药物使用率、医嘱点评不合理率,进而减少医疗费用、住院时间,减轻患者经济负担。
  • 其他论著
    基本药物制度实施背景下某院 2023 年门急诊处方的点评结果分析
    吴曾贤, 罗洪, 周巡
    2025, 22(7): 728-732. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-019
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    目的: 分析基本药物制度实施背景下医院 2023 年门急诊处方点评结果,为促进临床合理用药、优先使用国家基本药物提供参考。方法: 从合理用药监测系统中随机抽取 2023 年大方县人民医院的 2 900 张门急诊处方,统计所有药品处方和基本药物处方的张数、用药品种、金额,对门急诊处方进行点评,统计各月门急诊处方的合理率、不合理门急诊处方的类型和所涉科室,分析不合理处方的具体情况。结果: 2 900 张门急诊处方中,基本药物处方为 2 267 张（占 78.17%）,基本药物品种数为 3 163 种（占 56.46%）、金额 14.40 万元（占 44.73%）,药品品种均价为 57.46 元,基本药物品种均价为 45.53 元;2 900 张门急诊处方合理率为 98.59%（2 859/2 900）,其中 6、9、11 和 12 月的合理率较高（均为 99.00%）;41 张不合理门急诊处方的类型主要为用法用量不适宜（24 张,占 58.54%）、适应证不适宜（13 张,占 31.71%）,所涉科室主要为骨外科（6 张,占 14.63%）、呼吸与危重症医学科（5 张,占 12.20%）。结论: 医院门急诊药品使用基本符合相关规定,但处方合理率仍有待进一步提升,对此医院相关管理部门应进一步加强处方审核和点评的力度,以促进临床合理用药。
  • 其他论著
    某院门急诊抗菌药物使用情况与不合理用药分析
    刘清芳, 方菁, 何鹏
    2025, 22(7): 733-736. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-020
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    目的: 分析 2020—2022 年兴国县人民医院门急诊抗菌药物处方点评结果,总结其不合理用药特征,为促进临床合理用药提供参考。方法: 通过美康系统随机抽取门急诊抗菌药物处方 10 256 张,参照《抗菌药物临床应用指导原则》《医院处方点评管理规范（试行）》和药品说明书等规范进行点评,采用 Excel 软件统计不合理处方的类型、科室分布等。结果: 10 256 张处方中,抗菌药物使用频率排名前 4 位的科室依次为呼吸与消化内科（占 24.96%）、普外科（占 18.16%）、皮肤科（占 16.25%）,以及妇科（占 12.64%）;2020—2022 年门急诊抗菌药物处方不合理率为 2.51%（257/10 256）,其中 2020 年为 3.59%（102/2 839）、2021 年为 2.45%（83/3 389）、2022 年为 1.79%（72/4 028）,各年度不合理率呈下降趋势;不合理处方的季节分布按降序排名为冬季（占 32.30%）、春季（占 31.91%）、秋季（占 20.62%）、夏季（占 15.18%）;不合理类型以用药不适宜为主（占 82.88%）,主要原因为适应证不适宜（占 33.85%）、用法用量不适宜（占 26.46%）、无指征超“急三慢七”（占 11.67%）;涉及抗菌药物中,头孢菌素类占比最高（占 62.98%）,其次为喹诺酮类（占 13.15%）。结论: 医院门急诊抗菌药物不合理使用现象主要涉及头孢菌素类药物,表现为适应证把握不当、给药方案欠规范与疗程管理缺陷,需通过加强培训和动态监管持续改进。
  • 其他论著
    护士主导的教育项目在预防儿科患儿医院感染中的应用效果分析
    程少彬, 黄秋红
    2025, 22(7): 736-740. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-021
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    目的: 分析护士主导的教育项目在预防儿科患儿医院感染中的应用效果,为降低儿科医院感染发生率提供依据。方法: 选取 2023 年 9 月—2024 年 4 月泉州市妇幼保健院 174 名儿科患儿作为研究对象,按照住院顺序将其分为对照组和观察组,每组 87 例;对照组接受常规护理,观察组在常规护理基础上实施护士主导的教育项目,比较 2 组患儿的医院感染发生率、对护士的护理满意度和患儿家长的医院感染知识掌握程度。结果: 干预结束后,观察组患儿的医院感染发生率低于对照组,观察组护士的护理满意度和患儿家长的医院感染知识掌握程度均高于对照组,各指标差异均具有统计学意义（P<0.001）。结论: 以护士为主导的教育项目可有效降低儿科患儿医院感染发生率,提升护理满意度和患儿家长医院感染知识掌握程度,具有临床应用价值。
  • 其他论著
    血清 IL-18、sB7-H3、sPD-L2 水平与肺炎支原体肺炎患儿病情严重程度的相关性及其预后预测价值分析
    许晓梦, 张磊, 王丹丹
    2025, 22(7): 741-744. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-022
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    目的: 探究肺炎支原体肺炎患儿血清白细胞介素-18（interleukin 18,IL-18）、可溶性 B7-H3（soluble B7-H3,sB7-H3）、可溶性程序性死亡因子配体-2（soluble programmed death-ligand 2,sPD-L2）水平的变化及其临床意义,为该疾病的诊治提供理论依据。方法: 采用病例-对照研究设计,选取 2023 年 2 月—2024 年 2 月医院收治的 112 例肺炎支原体肺炎患儿作为支原体肺炎组,另选取同期 112 例健康儿童作为对照组;采用酶联免疫吸附法检测各组患儿的血清 IL-18、sB7-H3 与 sPD-L2 水平,分析其与患儿病情严重程度的相关性及其对患儿预后的预测价值。结果: 支原体肺炎组的血清 IL-18、sB7-H3、sPD-L2 水平明显高于对照组（均 P<0.001）;根据病情程度将肺炎支原体肺炎患儿分为难治组（n=34）与普通组（n=78）,经比较发现难治组各指标水平较普通组显著升高（均 P<0.001）,经 Spearman 分析显示各指标水平与病情严重程度呈正相关（r 值范围为 0.621~0.681,均 P<0.001）;根据预后情况将肺炎支原体肺炎患儿分为预后不良组（n=31）与预后良好组（n=81）,经比较发现预后不良组各指标水平显著高于预后良好组（均 P<0.001）;血清 IL-18、sB7-H3、sPD-L2 水平单独和联合预测肺炎支原体肺炎患儿预后不良的曲线下面积分别为 0.635、0.626、0.701、0.855,联合预测的敏感度、特异度分别为 80.65%、79.01%,均高于单个指标预测值。结论: 血清 IL-18、sB7-H3、sPD-L2 水平与肺炎支原体肺炎患儿预后及其病情严重程度关系密切,各指标联合检测可为预测患儿的预后情况提供有效参考。
  • 其他论著
    某院老年食管癌切除患者术后发生医院感染的影响因素分析
    徐李斌, 吕文佳
    2025, 22(7): 745-748. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2025.07-023
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    目的: 分析老年食管癌（esophageal cancer,ESCA）切除患者术后发生医院感染的影响因素,为临床此类患者的感染防治提供理论依据。方法: 选取 2021 年 2 月—2024 年 2 月驻马店市中心医院收治的 90 例老年 ESCA 切除患者作为研究对象,根据患者术后是否发生医院感染分为发生组与未发生组,收集患者的一般资料和临床资料,通过单因素和多因素 Logistic 回归分析方法探究影响老年 ESCA 切除患者术后发生医院感染的相关因素。结果: 90 例老年 ESCA 术后患者中,共有 23 例（25.56%）发生医院感染;单因素分析结果显示,老年 ESCA 患者术后发生医院感染与术前血糖水平、术前中性粒细胞百分比、术后抗菌药物使用时间、术后留置胸腔引流管时间相关（P<0.05）;多因素 Logistic 回归分析结果显示,术前高血糖水平、术前高中性粒细胞百分比、术后抗菌药物使用时间长、术后留置胸腔引流管时间长均是老年 ESCA 患者术后发生医院感染的独立危险因素（P<0.05）。结论: 术前高血糖水平、术前高中性粒细胞百分比、术后抗菌药物使用时间长、术后留置胸腔引流管时间长均是老年 ESCA 患者术后发生医院感染的危险因素,临床工作中应重点关注上述因素,根据患者个体情况制定针对性的干预措施以降低术后医院感染的发生风险。