抗感染药学

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    脂阿拉伯甘露聚糖抗原检测在结核病诊断中的应用与研究进展*1
    吴蝶, 唐佩军, 牛亚燕
    2026, 23(2): 111-116. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-001
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    结核病是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis,MTB）引起的、严重威胁全球公共卫生的重大慢性传染病,准确诊断是实现其有效防控的关键环节。脂阿拉伯甘露聚糖（lipoarabinomannan,LAM）作为 MTB 细胞壁的重要组成部分,在结核病诊断领域展现出重要的应用潜力。本文系统综述了 LAM 抗原检测在结核病诊断中的应用现状与研究进展,分析了其在临床实践中的优势与局限性,以期为临床诊疗决策和未来研究方向提供参考。
    • 药学监护
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    1 例血液透析患者甲型流感病毒感染后继发导管相关性血流感染的药学监护
    官欣, 张冬梅, 卿晨
    2026, 23(2): 117-123. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-002
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    目的：分析 1 例血液透析患者透析期间感染甲型流感病毒后继发导管相关性血流感染（catheter-related bloodstream infection,CRBSI）在行连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）期间抗感染治疗的调整方案与药学监护过程,为临床实践提供参考。方法和结果：患者,女,73 岁,因“乏力、纳差3 d”入院治疗;入院后,结合患者症状和各项检查指标,临床考虑其肾功能衰竭,有透析指征;入院第 2 d,予患者行血液透析治疗;血液透析治疗 7 d后,患者甲型流感病毒抗原检测阳性,予以正常剂量磷酸奥司他韦对症处理;入院第10 d,患者出现神志异常与谵妄,高热与畏寒,遂请临床药师会诊,患者无意识触摸导管,需警惕导管细菌感染可能,建议送血培养并复查感染指标,同时考虑患者神志改变可能与奥司他韦剂量过大有关,建议暂时停用该药并行血液透析治疗,透析后建议拔除颈静脉导管;入院第 11 d,患者感染指标升高,临床药师建议暂予以头孢唑林（1 g,q12h）抗感染治疗,当日下午血培养结果回报为革兰阳性菌,且患者血氧饱和度出现下降,考虑病情危重,转入 ICU 行 CRRT 治疗,再次请临床药师调整 CRRT 情况下的抗菌药物治疗方案,考虑患者病情加重,出现感染性休克,调整抗菌药物为万古霉素（0.5 g,q24h）,治疗期间患者出现血压下降,予以升压药维持;入院第 12 d,患者感染症状和指标进一步恶化,临床药师评估原万古霉素剂量不足,且其合并肺部感染,建议调整抗感染方案为万古霉素（0.5 g,q8h）+美罗培南（1 g,q8h）;入院第 13 d,患者血培养回报为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）,继续原方案治疗;入院第 14 d,患者临床症状好转,遂停用 CRRT,并调整万古霉素剂量为“0.5 g,q24h”,调整美罗培南剂量为“0.5 g,q12h”抗感染治疗;入院第 18 d,患者仍有间断发热,血肌酐值升高,重启 CRRT 治疗,将万古霉素与美罗培南剂量恢复至 CRRT 治疗初始用量;入院第 22 d,患者临床症状逐渐好转,转入普通病房。结论：对于糖尿病慢性肾病行血液透析患者合并 CRBSI,CRRT 是一种重要的治疗手段。由于该治疗手段会影响大部分抗菌药物的体内药代动力学与药效学参数,需要临床药师积极参与临床诊治,结合患者病情与药物的药动学特性,充分发挥专业优势,以确保治疗方案安全有效。
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    1 例洋葱伯克霍尔德菌致感染性心内膜炎患者的诊疗分析
    尼晓鹤, 翟蒙蒙, 许俊钢
    2026, 23(2): 123-126. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-003
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    目的：分析 1 例洋葱伯克霍尔德菌致感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）患者的诊疗过程,以提高临床对此类罕见病原体感染的认识和诊疗水平。方法与结果：患者因“主动脉夹层”行“升主动脉置换术+主动脉弓降部支架置入术”后反复出现发热、畏寒、寒战,多次入院治疗;初期接受经验性抗感染治疗（头孢西丁、头孢他啶）其症状暂时缓解,病程中 3 次血培养结果均提示洋葱伯克霍尔德菌生长,药敏结果显示其对左氧氟沙星由敏感转为中介;因常规心脏超声检查未见明确赘生物,予患者行经食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）检查最终发现主动脉瓣和二尖瓣赘生物,确诊为 IE;根据药敏结果,给予患者头孢他啶+复方磺胺甲噁唑治疗,患者未再发热,病情得到控制后出院;出院带药在头孢他啶+复方磺胺甲噁唑基础上加用多西环素,疗程至少 6 周;后期予患者电话随访,其未再出现发热。结论：洋葱伯克霍尔德菌所致 IE 罕见,临床表现不典型,易漏诊误诊。对于心血管植入物术后不明原因反复发热和菌血症患者,应积极进行 TEE 检查以明确诊断,并依据药敏结果采用联合、足量、长程的抗感染治疗方案。
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    1 例右肺切除术后并发纹带棒状杆菌切口感染患者抗感染治疗的药学监护
    蒙帮琼, 杨进, 周燕
    2026, 23(2): 127-130. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-004
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    目的：分析 1 例右肺切除术后并发纹带棒状杆菌切口感染患者的抗感染治疗药学监护过程,为术后机会致病菌感染的个体化用药决策提供参考。方法与结果：患者因右肺脓肿行右全肺切除+胸腔闭式引流术,术后出现发热,右侧术区引流口红肿伴分泌物渗出,分泌物培养检出纹带棒状杆菌,初始抗感染方案为头孢哌酮-舒巴坦钠+莫西沙星;临床药师结合患者术后长期住院、广谱抗菌药物暴露史,以及局部感染征象,判定纹带棒状杆菌为致病菌而非定植菌,鉴于该菌对万古霉素高度敏感,且患者肾功能正常,建议加用万古霉素（1 g,q12h,静脉滴注）,同时识别出头孢哌酮-舒巴坦钠所致凝血功能异常,建议停用该药;调整方案后 24 h 内患者体温降至正常,感染指标显著改善;后续复查分泌物培养检出鲍曼不动杆菌,但患者全身和局部感染征象均已控制,依据专家共识判定为定植状态,未予额外抗感染干预;患者完成万古霉素疗程后感染完全控制,予停药出院。结论：本例患者术后发热由纹带棒状杆菌感染引起,该菌为革兰阳性菌,对多种抗菌药物天然耐药,采用万古霉素治疗有效,提示临床需结合病原学特征与宿主状态优化抗感染策略。
  • 药学监护
    1 例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并冠心病与不寐患者的药学监护实践分析*1
    张婷, 李婷
    2026, 23(2): 130-134. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-005
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    目的：分析临床中药师参与的 1 例老年慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）急性加重合并冠心病与不寐患者的药学监护实践过程,为该类患者的规范化中药学临床药学服务提供参考。方法与结果：患者,女,79 岁,2022 年 8 月 2 日因“反复咳喘 8 年余,加重 1 周”入院,入院中医诊断为喘病（痰湿蕴肺证）,西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心脏病、冠心病等;8 月 3 日,患者感染指标升高（白细胞计数 12.26×109/L,C 反应蛋白 45 mg/L）,予抗感染、化痰、平喘等治疗;8 月 5 日,患者诉夜间睡眠差,医师予开具阿普唑仑片、地西泮片,临床中药师建议合并慢阻肺患者应首选非苯二氮?类药物或中药汤剂,医师采纳并予改用甘草小麦大枣汤;8 月 6 日,患者诉心悸,医师予开具参松养心胶囊与麝香保心丸,临床中药师基于中医辨证（患者为气阴两虚证）建议仅保留前者,医师采纳;经干预,患者感染指标复常,咳、痰、喘、发热等症状体征显著缓解,吸入技术掌握度与用药依从性提高,未发生药物不良反应;8 月 10 日,患者病情好转出院。结论：临床中药师将现代药学监护技术与中医辨证论治相结合,对慢阻肺急性加重多病共存患者开展系统性药学服务,能优化药物治疗方案、规避用药风险,提高疗效和安全性,体现了临床中药师在复杂慢病管理中的独特价值。
    • 药物不良反应
  • 药物不良反应
    万古霉素致患者重度血小板减少症的诊断与处置分析
    王萍, 任海花, 自雪梅
    2026, 23(2): 135-140. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-006
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    目的：分析万古霉素致患者重度血小板减少症的诊断与处置过程,为临床安全、合理使用万古霉素提供参考依据。方法：分析楚雄彝族自治州人民医院 3 例万古霉素相关血小板减少症患者的临床资料,结合文献复习进行综合讨论。结果：3 例患者均于使用万古霉素后 9~18 d 出现血小板减少,经停药、更换替代抗菌药物和升血小板干预治疗后,3~5 d 血小板计数均恢复正常;诺氏评估量表评分分别为 6 分、3 分、5 分,判定与万古霉素用药关联性较大。结论：万古霉素可诱发重度血小板减少症,临床药师应强化用药全程监护,早期识别不良反应并及时干预,保障患者用药安全。
  • 药物不良反应
    万古霉素致中性粒细胞减少症的文献分析
    黄海金
    2026, 23(2): 141-147. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-007
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    目的：通过文献分析探讨万古霉素致中性粒细胞减少症的临床特征与发生规律,为临床安全用药提供参考。方法：以“vancomycin”“neutropenia”“leukopenia”“leukocytopenia”“万古霉素”“中性粒细胞减少”“中性粒细胞缺乏”“白细胞减少”等为检索词,在 PubMed、Embase、中国知网、万方和维普期刊数据库中检索建库至 2024 年 12 月 31 日发表的中英文个案报告,提取患者的基本信息、用药情况、中性粒细胞计数、万古霉素疗程等资料,进行描述性统计分析,并对其可能机制进行探讨。结果：共纳入 40 篇文献,涉及 43 例患者（男 24 例,女 19 例）,其中国内 16 例,国外 27 例,患者年龄为 22 个月~74 岁;14 例患者使用万古霉素单药治疗,29 例为联合用药,用药前 38 例患者中性粒细胞计数正常,4 例已存在减少,1 例未提及;患者从用药至出现中性粒细胞减少的时间为 3~82 d,88.37% 的病例发生在用药 10 d 后,其中 46.51% 为>10~20 d;严重程度以重度粒细胞减少（占 37.21%）和极重度粒细胞缺乏（占 30.23%）为主;诺氏评估量表评分显示,34 例（占 79.07%）患者的评分为 5~8 分,评价为“很可能有关”;43 例患者中,42 例停用万古霉素,1 例未停药但调整剂量并联合升白细胞治疗,停药患者的中性粒细胞计数在 1~34 d 内恢复正常,中位恢复时间为 4 d,其中 1 例于停药后第 2 天因低血压休克死亡;43 例患者中 14 例接受升白细胞药物干预,其中 12 例使用粒细胞集落刺激因子。结论：万古霉素致中性粒细胞减少症多见于用药 10 d 后,其发生机制尚未完全明确;建议在长程使用万古霉素期间定期监测血常规,一旦出现中性粒细胞减少症应及时停药,并考虑使用粒细胞集落刺激因子等药物治疗。
  • 药物不良反应
    某院 2022—2024 年抗菌药物相关药物不良反应的临床特征分析*1
    陈洁, 徐鹤鸣, 李迪媛, 徐琴, 钱璇, 陆慧
    2026, 23(2): 147-152. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-008
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    目的：分析扬中市人民医院抗菌药物相关药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的临床特征,为促进临床安全用药提供参考。方法：收集 2022 年 1 月—2024 年 12 月扬中市人民医院上报至国家药品不良反应监测系统的 219 例抗菌药物相关 ADRs 报告作为研究资料,采集 ADRs 的报告类型、所涉患者的性别、年龄和转归,所涉药物的剂型与种类,以及 ADRs 累及器官和临床表现等信息,分析抗菌药物相关 ADRs 的临床特点。结果：219 例 ADRs 报告中,报告类型以“一般”（177 例）和“严重”（42 例）为主,其中“新的一般”和“新的严重”分别仅有 16 例和 4 例;ADRs 所涉患者在性别上女性多于男性（121 例 vs 98 例）,而在年龄上以>60 岁者居多（68 例）;所涉抗菌药物剂型主要为粉针剂（160 例）和注射液（32 例）,种类主要为头孢菌素类（94 例次）、青霉素类（51 例次）和喹诺酮类（37 例次）;抗菌药物相关 ADRs 主要累及皮肤及其附件（243 例次）和消化系统（40 例次）,经处置绝大多数（217 例,占 99.09%）患者痊愈或好转。结论：医院抗菌药物相关 ADRs 多见于女性和老年患者,所涉药物以头孢菌素类、青霉素类和喹诺酮类为主,所涉剂型主要为粉针剂和注射液,ADRs 主要累及皮肤及其附件和消化系统;临床抗感染治疗中应加强对上述重点人群、高风险抗菌药物种类和静脉给药方式的管控,强化全程用药监测与药学监护。
  • 药物不良反应
    1 例布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂致患者过敏的药物不良反应分析*1
    路瑶, 郭丹丹
    2026, 23(2): 152-155. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-009
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    目的：分析 1 例支气管哮喘患者使用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂诱发严重过敏反应的诊疗经过,探讨糖皮质激素交叉过敏的临床识别要点与规范化处理策略。方法与结果：患者因 “反复咳嗽、咳痰 10 月余,加重伴喘息 6 个月”收治入院,入院前于外院使用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂后出现全身皮疹合并呼吸困难,更换丙酸氟替卡松气雾剂后再次新发皮疹等过敏表现;入院后结合相关检查结果明确诊断为支气管哮喘,临床仍经验性予复用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂,患者吸入 5 吸后快速出现全身皮疹、口唇和舌体肿胀、喉头发紧等严重过敏反应,经即刻停药和抗过敏对症治疗后症状逐渐缓解;入院第 9 日,临床试行布地奈德混悬液雾化吸入,患者再次出现过敏症状;入院第 11 日,临床药师会诊,参照糖皮质激素交叉过敏 Coopman 分类系统,建议更换不同结构类别的丙酸倍氯米松;换药后患者耐受良好,未再发生过敏反应,哮喘症状得到有效控制,病情平稳后准予出院。结论：对于存在吸入性糖皮质激素过敏史的哮喘患者,临床遴选替代药物时不可仅凭临床经验或依据药品商品名、剂型进行简单更换;可参照 Coopman 交叉过敏分类系统,优先选择与致敏药物分子结构差异大、交叉反应风险低的糖皮质激素类药物,以期在有效控制哮喘病情的同时,最大限度规避用药隐患并保障临床用药安全。
    • 其他论著
  • 其他论著
    个体化给药辅助工具 PAT 对万古霉素血浆浓度-时间曲线下面积的预测能力研究*1
    刘燕, 肖勇, 战蕾, 华芳, 虞佳
    2026, 23(2): 156-162. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-010
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    目的：评估个体化给药辅助工具 PAT 对感染患者万古霉素体内暴露情况的预测准确性,并分析影响预测偏差的因素。方法：收集 2020 年 1 月—2023 年 12 月南昌市第一医院 59 例接受万古霉素抗感染治疗的患者资料,通过医院信息系统收集患者的基本信息（年龄、性别、身高、体质量、基础疾病等）、万古霉素给药信息（剂量、给药频次、疗程、血药浓度监测时机等）,以及实验室检验指标（血清肌酐、血清尿酸、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、白蛋白、总胆红素等）;采用 Cockcroft-Gault 公式计算肌酐清除率（creatinine clearance rate,Ccr）,根据患者基本信息和初始给药方案,采用 PAT 网页预测稳态药时曲线下面积（AUCss-initial）,收集患者 TDM 实测谷浓度并校正计算 AUCss-TDM,计算 AUCss-initial 与 AUCss-TDM 之间的绝对权重偏差（absolute weight bias,AWB）和相对预测误差（relative prediction error,RPE）;采用 Logistic 回归分析引起显著偏差（AWB>30%）的危险因素,通过绘制受试者工作特征曲线评价相关因素的预测价值。结果：AUCss-initial 与 AUCss-TDM 一致性较高（ICC=0.739）,两者 RPE 和 AWB 分别为 0.05% 和 27.03%;肌酐清除率变化值（ΔCcr）≥16 mL/min）是影响预测偏差的独立危险因素（P=0.002,AUC=0.751）;多数患者治疗早期万古霉素 AUC 不足（69.5% 的患者 AUC0-24<400 μg·h/mL）,可能与未使用负荷剂量有关。结论：本研究初步支持 PAT 网页用于我国感染患者万古霉素的个体化给药临床实践,并明确了 Ccr 动态变化对万古霉素 AUC 预测准确性的影响,提示在基于个体化给药辅助工具优化万古霉素临床治疗时,应加强对患者肾功能的动态监测。
  • 其他论著
    思维导图在耐药结核病患者健康教育中的应用效果分析
    刘燕燕, 曾基秀, 吴丽芳, 廖星星, 尤冰
    2026, 23(2): 163-167. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-011
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    目的：分析思维导图在耐药结核病患者健康教育中的应用效果,为临床应用提供理论依据。方法：选取 2023 年 6 月—2024 年 6 月赣州市第五人民医院收治的 90 例耐药结核病患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组（n=45）和观察组（n=45）;对照组实施常规健康教育,观察组采用基于思维导图的健康教育,2 组均干预 3 个月,比较 2 组患者干预前后的疾病知识知晓率、服药依从性、痰菌转阴率、健康教育满意度和自护能力。结果：干预 3 个月后,2 组患者的疾病知识知晓率、自护能力评分均较干预前显著提升（P<0.05）,且观察组显著高于对照组（P<0.05）;观察组的服药依从性等级分布和痰菌转阴率均优于对照组（P<0.05）;观察组的健康教育满意度各维度评分,以及总分均高于对照组（P<0.05）。结论：在耐药结核病患者的健康教育中应用思维导图模式,可有效提高患者的疾病知识水平、服药依从性、痰菌转阴率、健康教育满意度和自护能力,具有较好的临床适用性。
  • 其他论著
    血糖控制水平对社区获得性肺炎合并糖尿病患者预后的影响*1
    邹雯, 王佳佳, 宋丽丽, 黄琰, 陈成
    2026, 23(2): 168-173. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-012
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    目的：分析血糖控制水平对社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）合并糖尿病（diabetes mellitus,DM）患者临床转归的影响,为优化临床治疗方案、改善患者的治疗结局提供参考。方法：选取 2019 年 12 月—2022 年 2 月苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科收治的 234 例 CAP患者作为研究对象,根据患者既往是否合并 DM,将其分为合并 DM 的 CAP 组（DM-CAP 组）（98 例,占 41.88%）和未合并 DM 的 CAP 组（non-DM-CAP 组）（136 例,占 58.12%）,进一步根据 DM-CAP 组患者糖化血红蛋白控制情况将其分为血糖控制良好组（60 例,占 61.2%）与血糖控制不良组（38 例,占 38.8%）,分析各组 CAP 患者病情严重程度、影像学和初始治疗反应等指标的差异。结果：与 non-DM-CAP 组相比,DM-CAP 组患者入院 CURB-65 评分≥3 分的构成比和重症肺炎发生率显著增高,影像学上出现胸腔积液的比例更高,肺部病灶吸收延迟（均 P<0.05）,但 2 组患者初始治疗失败率和 28 d 病死率差异无统计学意义（均 P>0.05）;在 DM-CAP 亚组中,与血糖控制良好组相比,血糖控制不良组患者入院 CURB-65 评分≥3 分的构成比和重症肺炎发生率更高,影像学改善更缓慢,初始治疗失败率更高（均 P<0.05）,而 28 d 病死率差异无统计学意义（均 P>0.05）;此外,与 non-DM-CAP 组相比,DM-CAP 组患者住院时间更长、住院费用更高,其中血糖控制不良组上述指标增加更显著（均 P<0.05）。结论：合并 DM 的 CAP 患者尤其是血糖控制不佳者病情更重、影像学转归更差,疾病相关医疗负担更重;临床应重视 DM 患者的日常血糖管控,进而改善 CAP 患者临床预后。
  • 其他论著
    基于多学科协作的药物治疗管理模式对房颤患者抗凝规范化管理的成效分析*1
    李晓慧, 邹建华
    2026, 23(2): 174-177. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-013
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    目的：分析临床药师参与的合作药物治疗管理（collaborative drug therapy management,CDTM）在非瓣膜性房颤（non-valvular atrial fibrillation,NVAF）患者抗凝规范化治疗中的应用效果,为其进一步推广应用提供理论依据。方法：选取 2022 年 7 月—2023 年 12 月苏州高新区人民医院心内科收治的 115 例 NVAF 患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组（n=58）和干预组（n=57）;对照组患者入院后给予常规抗凝治疗,干预组在对照组的治疗基础上联合临床药师应用合作药物治疗管理（collaborative drug therapy management,CDTM）模式干预,比较 2 组患者抗凝药物的使用合理率、药物不良反应发生率、治疗知晓率和用药依从性的差异。结果：干预组患者抗凝药物使用不合理率（12.28%）低于对照组（36.21%）,药物不良反应总发生率（8.77%）低于对照组（22.41%）,且抗凝治疗知晓率评分为（6.65±1.46）分、用药依从性评分为（6.33±0.99）分,显著高于对照组的（3.43±1.23）分、（4.41±0.97）分,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床药师借助 CDTM 模式参与 NVAF 患者抗凝管理,可提升用药合理性、患者知晓率与依从性,降低药物不良反应发生率,在抗凝规范化药学服务中具有积极作用。
  • 其他论著
    医务人员抗肿瘤药物职业暴露影响因素的 meta 分析
    孙悦
    2026, 23(2): 178-186. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-014
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    目的：系统评价医务人员抗肿瘤药物职业暴露的影响因素,为制定针对性防护措施提供循证依据。方法：检索中国知网、PubMed、CBM、Cochrane Library、万方数据知识服务平台、维普网等数据库,收集建库至 2025 年 6 月发表的关于医务人员抗肿瘤药物职业暴露影响因素的横断面研究,由 2 名研究者独立进行文献筛选、数据提取和质量评价,最终纳入 15 篇文献,包括中文文献 10 篇、英文文献 5 篇;采用 RevMan 5.4 软件进行 meta 分析。结果：meta 分析结果显示,学历、工作年限、职称、职业防护培训、化疗药物调配规范性、防护设备佩戴规范性、药物溢出后处理规范性和工作科室均与抗肿瘤药物职业暴露存在显著关联（均 P<0.05）,其中专科以上学历、工作年限>3 年、护士以上职称和参加过职业防护培训的医务人员暴露风险更低;化疗药物调配、防护设备佩戴、药物溢出处理操作规范,以及 PIVAS 科室工作的医务人员暴露风险更低;敏感性分析结果显示,变换效应模型和逐一剔除文献后研究结果未发生实质性改变,提示分析结果稳健性良好。结论：学历、工作年限、职称、职业防护培训、工作科室,以及化疗药物调配操作、防护设备佩戴、药物溢出处理规范程度为医务人员抗肿瘤药物职业暴露的影响因素;建议医疗机构开展针对性专项培训与考核,规范操作流程,降低医务人员抗肿瘤药物职业暴露风险。
  • 其他论著
    血清细胞角蛋白 18-M65 联合相关生化指标对脂肪肝的诊断价值分析*1
    宋翌琰, 周芬, 马丽玲, 吴敏娟
    2026, 23(2): 187-191. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-015
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    目的：探讨血清细胞角蛋白 18-M65 联合常规生化指标在体检人群脂肪肝筛查中的应用价值,并分析脂肪肝发生的相关因素。方法：选取 2021 年 10 月—2024 年 7 月在苏州市第五人民医院进行体检的 405 例体检者作为研究对象,根据腹部超声诊断结果将研究对象分为脂肪肝组（216 例）与非脂肪肝组（189 例）;比较 2 组体检者血清细胞角蛋白 18-M30/M65 和 17 项生化指标水平的差异;采用单因素分析筛选脂肪肝相关因素;通过接受者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估各指标单独与联合应用对脂肪肝的诊断效能;基于多因素二元 Logistic 回归构建联合诊断模型。结果：脂肪肝组体检者的血清细胞角蛋白 18-M30/M65 和大部分生化指标水平均显著高于非脂肪肝组（P<0.05）,高密度脂蛋白胆固醇则显著降低（P<0.05）;单因素二元 Logistic 回归分析结果显示,高密度脂蛋白胆固醇是发生脂肪肝的独立保护因素（OR=0.049,95%CI 为 0.006~0.427）,而血清细胞角蛋白 18-M30/M65（OR=1.003,95%CI 为 1.001~1.005）和丙氨酸转氨酶（OR=1.028,95%CI 为 1.012~1.045）、γ-谷氨酰转肽酶（OR=1.012,95%CI 为 1.003~1.021）、甘油三酯（OR=1.347,95%CI 为 1.042~1.741）和极低密度脂蛋白胆固醇（OR=1.207,95%CI 为 1.053~1.384）等 15 项生化指标是发生脂肪肝的独立危险因素;ROC 曲线分析筛选出血清细胞角蛋白 18-M65、丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇为关键诊断指标,其联合诊断模型的曲线下面积为 0.854（95%CI 为 0.816~0.893）,敏感度为 88.3%,特异度为 71.7%,预测准确率为 76.3%,诊断效能显著优于单一指标。结论：血清细胞角蛋白 18-M65 联合丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇对脂肪肝具有良好的诊断效能,可作为体检人群脂肪肝筛查的有效工具,有助于早期识别高危个体。
  • 其他论著
    某院冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后并发肺部感染的危险因素分析
    耿好创, 赵韶辉, 牛晓龙
    2026, 23(2): 192-196. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-016
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    目的：分析冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后并发肺部感染的危险因素,为临床制定针对性防控措施提供依据。方法：选取 2021 年 4 月—2024 年 10 月许昌市人民医院收治的 258 例行 PCI 术治疗的冠心病患者作为研究对象,收集患者的一般资料,统计其术后 1 周内肺部感染发生率;根据是否发生感染将其分为感染组（28 例）与未感染组（230 例）,采用单因素和多因素 Logistic 回归分析筛选术后肺部感染的独立危险因素。结果：258 例冠心病患者 PCI 术后 1 周肺部感染的发生率为 10.85%（28/258）;单因素分析结果显示,感染组与未感染组患者在年龄、有无低蛋白血症或糖尿病、有无吸烟史、术中是否气管插管或接受机械通气、是否存在吞咽障碍、美国纽约心脏病学会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级,以及住院时长等方面的差异具有统计学意义（P<0.05）;多因素 Logistic 回归分析结果显示,年龄≥60 岁、合并糖尿病、术中气管插管、术中机械通气,以及 NYHA 心功能分级 Ⅲ~Ⅳ 级是冠心病患者 PCI 术后并发肺部感染的独立危险因素（P<0.05）。结论：冠心病患者 PCI 术后肺部感染的发生与年龄、糖尿病、气管插管、机械通气和心功能分级密切相关,临床应针对上述高危因素加强围术期评估与综合管理,以降低患者感染风险和改善其预后。
  • 其他论著
    非小细胞肺癌患者行单孔胸腔镜术后并发肺部感染的病原菌分布与影响因素分析
    李晓飞, 高雨露
    2026, 23(2): 196-202. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-017
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    目的：分析非小细胞肺癌（non-small cell lung carcinoma,NSCLC）患者行单孔胸腔镜术后并发肺部感染的病原学特征与影响因素,并构建术后感染风险预测模型,为临床及早防治提供依据。方法：选取 2021 年 5 月—2023 年 5 月濮阳油田总医院胸外科收治的 150 例接受单孔胸腔镜肺癌根治术的 NSCLC 患者作为研究对象,根据其术后是否发生肺部感染分为感染组（n=58）和未感染组（n=92）,比较 2 组患者的一般资料与临床资料;采用单因素和多因素 Logistic 回归分析筛选独立危险因素,并据此构建列线图预测模型;采用 Bootstrap 法进行内部验证,并通过接受者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估模型效能。结果：58 例肺部感染患者标本中检出的病原菌以革兰阴性菌为主（36 株,占 62.07%）;感染组年龄≥65 岁与合并呼吸系统疾病的患者构成比高于未感染组,差异具有统计学意义（P<0.05）;感染组患者中接受侵入性操作、手术时长≥3 h、术后胸腔引流时间≥7 d、术后白蛋白<35 g/L 和住院时长≥14 d 的构成比显著更高（均 P<0.05）,而预防性使用抗菌药物的构成比则显著更低（P<0.05）;Logistic 回归模型分析结果显示,年龄≥65 岁、合并呼吸系统疾病、实施侵入性操作、白蛋白<35 g/L 和住院时长≥14 d 是 NSCLC 患者行单孔胸腔镜手术后并发肺部感染的独立危险因素（P<0.05）;基于上述独立危险因素构建的列线图模型一致性指数为 0.746,ROC 曲线下面积为 0.902（95%CI 为 0.841~0.962）,表明模型具有良好的预测准确性。结论：NSCLC 患者行单孔胸腔镜术后并发肺部感染的病原菌以革兰阴性菌为主,其发生与患者年龄、基础疾病、侵入性操作、营养状态和住院时长密切相关;本研究构建的列线图模型具有良好的预测价值,可为临床早期识别高风险患者提供参考。
  • 其他论著
    珠海地区 2 家医院的幽门螺杆菌感染患者的流行病学分析*1
    赵旺, 黄思文, 雷卓, 杨睿, 李竟红, 卫金歧
    2026, 23(2): 203-207. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-018
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    目的：分析医院消化内科患者感染幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）的耐药现状,为该类患者的诊治提供参考。方法：选取 2023 年 3 月—8 月于中山大学附属第五医院和珠海市人民医院消化内科门诊就诊的 158 例患者的胃黏膜活检标本中分离的 Hp 菌株药敏试验数据为研究对象,统计 Hp 菌株对阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素和四环素的耐药率,分析耐药率与性别、年龄分布的关系,并进一步探讨双重与多重耐药模式。结果：158 例 Hp 感染患者中,男性 87 例（占 55.06%）,女性 71 例（占 44.94%）;患者平均年龄为 45 岁（21~73 岁）;Hp 对阿莫西林的耐药率最高（96.84%）,对四环素的耐药率最低（0.63%）;Hp 对阿莫西林的耐药率在不同性别患者中均较高（男性为 96.55%,女性为 97.18%）,四环素仅在男性患者中检出 1 株耐药菌株,不同性别患者分离的 Hp 菌株对 4 种抗菌药物的耐药率差异均无统计学意义（P>0.05）,;各年龄组患者分离的 Hp 菌株对阿莫西林均表现出高水平耐药,对左氧氟沙星和克拉霉素的耐药率在<30 岁组较低,在≥50 岁组相对较高;在≥50 岁组中仅检出 1 株对四环素耐药菌株,不同年龄组患者分离的 Hp 菌株对 4 种抗菌药物的耐药率差异均无统计学意义（P>0.05）;158 株 Hp 菌株中,对 4 种药物双重耐药的 57 株,双重耐药率为 36.08%;多重耐药的 11 株,多重耐药率为 6.96%,在双重耐药组合中,阿莫西林+左氧氟沙星最常见,共 23 株（14.56%）,未发现对 4 种抗菌药物均耐药的菌株。结论：珠海地区 Hp 对阿莫西林的耐药率较高,双重耐药现象较为突出,临床需合理选择抗菌药物,必要时进行药敏试验。
  • 其他论著
    某院感染性休克合并呼吸机相关性肺炎患者的病原菌检出情况及其耐药性分析
    王士男, 徐双
    2026, 23(2): 207-210. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-019
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    目的：分析医院感染性休克合并呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）患者的病原菌分布及其耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法：选取 2021 年 10 月—2024 年 10 月濮阳市人民医院重症监护室收治的 92 例感染性休克合并 VAP 患者作为研究对象,采集其痰液标本进行病原菌培养、鉴定与药敏试验,统计分析其病原菌的构成与主要菌株的耐药情况。结果：92 例感染性休克合并 VAP 患者标本中共培养出病原菌 119 株,其中革兰阴性菌 90 株（占 75.63%,主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌）,革兰阳性菌 21 株（占 17.65%,主要为金黄色葡萄球菌）,真菌 8 株（占 6.72%）;药敏试验结果显示,肺炎克雷伯菌仅对替加环素、黏菌素和阿米卡星的耐药率较低（<15.00%）;铜绿假单胞菌对氨曲南、阿米卡星、妥布霉素、多西环素、黏菌素和米诺环素的耐药率为 0.00%;鲍曼不动杆菌对替加环素和阿米卡星的耐药率均为 0.00%;金黄色葡萄球菌对青霉素、克林霉素、红霉素和左氧氟沙星的耐药率较高（>60.00%）,对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和复方磺胺甲噁唑的耐药率均为 0.00%。结论：感染性休克合并 VAP 患者的主要病原菌以革兰阴性菌为主,且呈现多重耐药趋势,临床应加强病原学与耐药性监测,为合理选用抗菌药物提供依据。
  • 其他论著
    2019—2025 年某院儿童肺炎支原体感染的流行病学调查分析
    刘秀华, 卢俊斌, 高晓曼, 祝福存, 蔡霖
    2026, 23(2): 211-215. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-020
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    目的：探究连江县总医院儿童肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae,MP）感染的流行病学特征及其临床表型分布,为 MP 感染的早期识别、合理诊治和区域公共卫生防控提供科学依据。方法：选取 2019 年 12 月—2025 年 7 月在连江县总医院住院治疗的 5 032 例急性呼吸道感染患儿为研究对象,采用多重 PCR 方法检测鼻咽拭子、痰液标本中 MP 核酸,收集患儿的临床资料,分析 MP 感染患儿的性别、年龄、时间分布特征,以及临床症状、体征和合并感染情况。结果：5 032 例患儿中,MP 阳性 718 例,总阳性检出率为 14.27%,女性患儿 MP 阳性检出率（15.42%）略高于男性（13.47%）,但差异无统计学意义（P>0.05）;MP 阳性检出率随年龄增长显著升高,学龄期和青春期组（≥6 岁）阳性率最高,共检出 418 例（占全部阳性病例的 58.22%）,趋势性差异有统计学意义（P<0.001）;时间分布上,2023、2024 年出现 MP 感染流行高峰,阳性检出率分别为 23.13%、20.93%,新冠病毒感染疫情期间（2020—2022 年）处于低水平流行（阳性率 0.75%~2.06%）;新冠病毒感染疫情后期（2023—2025 年）各年龄组 MP 阳性率均显著高于疫情前（2019 年）和疫情期间（2020—2022 年）（P 均≤0.003）;718 例 MP 阳性患儿中,混合感染 211 例（占 29.39%）,以 MP 合并鼻病毒感染最常见（占 47.39%）;临床症状以咳嗽（占 99.44%）、发热（占 89.55%）、咳痰（占 81.06%）为主,体征以肺部呼吸音粗（99.16%）、咽红（93.87%）、扁桃体充血（80.22%）为主,少数患儿出现重症相关体征。结论：连江县总医院儿童 MP 感染率存在明显年龄、时间差异,学龄期和青春期儿童为高发人群,新冠病毒感染疫情防控措施调整对 MP 流行规律影响显著;MP 感染易合并其他呼吸道病原体感染,临床以呼吸道典型症状和体征为主,需加强针对性监测与精准诊疗,优化区域防控策略。
  • 其他论著
    某院急性细菌性呼吸道感染患儿痰液标本中病原菌的分布及其耐药情况分析
    程小霞, 郭继伟, 王丹丹
    2026, 23(2): 216-220. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.02-021
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    目的：分析医院急性细菌性呼吸道感染患儿痰液标本中病原菌的分布及其耐药情况,为儿童呼吸道感染的抗感染治疗策略制定与抗菌药物管理提供参考。方法：选取 2022 年 3 月—2025 年 3 月太康县人民医院收治的 115 例急性细菌性呼吸道感染患儿为研究对象,采集其痰液标本行病原菌培养及其药敏试验,分析患儿标本检出病原菌的分布,以及主要革兰阴性菌、主要革兰阳性菌的耐药情况。结果：115 例急性细菌性呼吸道感染患儿标本检出 125 株病原菌,主要为革兰阴性菌（75 株,占 60.00%）,其次为革兰阳性菌（50 株,占 40.00%）;主要革兰阴性菌流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌对头孢曲松、环丙沙星、氨苄西林、哌拉西林的耐药率偏高（≥50.00%）,对庆大霉素、红霉素、阿米卡星、阿莫西林-克拉维酸钾、复方磺胺甲噁唑的耐药率偏低（<50.00%）,对亚胺培南、美罗培南的耐药率为 0.00%;主要革兰阳性菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌对四环素、红霉素、莫西沙星、克林霉素的耐药率偏高（>55.00%）,对氨苄西林、青霉素、呋喃妥因、左氧氟沙星、阿莫西林、头孢吡肟的耐药率偏低（<45.00%）,对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为 0.00%。结论：急性细菌性呼吸道感染患儿痰液标本中主要病原菌为革兰阴性菌,且病原菌耐药情况较为严重,临床需结合药敏试验结果合理选用抗菌药物。