抗感染药学

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综述与论坛

低蛋白血症对重症患者抗菌药物剂量调整的研究进展^*1

王银辉, 范菁, 林彬

2022, 19(6): 773-776. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-001

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低蛋白血症是 ICU 重症患者常见的病理状态,其对药物（尤其是具有较高血浆蛋白结合率的抗菌药物）体内药动学（pharmacokinetics,PK）/药效学（pharmacodynamics,PD）指标影响较大,这会极大地影响药物的临床疗效和药物不良反应的发生,而积极开展治疗药物监测是较好的应对策略。对此,笔者综述了低蛋白血症对重症患者抗菌药物体内 PK/PD 的影响,并对相关影响做了分析。

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综述与论坛

肝硬化患者并发门静脉血栓的临床诊治研究进展^*1

陈帆, 王银玲, 朱莉, 朱传武

2022, 19(6): 777-782. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-002

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门静脉血栓（portal vein thrombosis,PVT）是肝硬化患者的常见并发症,其发生通常较为隐匿。PVT 的发生可能使肝硬化患者的腹水症状更严重,而 PVT 的成功治疗可以降低肝硬化患者曲张静脉的压力,这都预示着 PVT 对肝硬化患者的发展和转归有着重要的影响。为此,笔者从肝硬化患者并发 PVT 的危险因素、PVT 对肝硬化疾病进展的影响,以及 PVT 的诊断和治疗等方面进行了综述,并对相关情况进行了分析。

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综述与论坛

厚朴酚抗肿瘤药理作用及其机制的研究进展

张明发, 沈雅琴

2022, 19(6): 783-787. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-003

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厚朴酚具有较强的抗肿瘤作用,对白血病细胞、淋巴瘤细胞、肉瘤细胞、皮肤癌细胞、乳腺癌细胞、宫颈癌细胞、前列腺癌细胞、鼻咽癌细胞等均具有抑制作用。针对不同的肿瘤细胞,厚朴酚的抗肿瘤机制有所不同,其中主要的作用通路有：（1）抑制 I 型去乙酰化酶的表达和酶活性,上调 DR5 表达,激活肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(tumor necrosis factor-related apoptosis inducing ligand,TRAIL)信号通路;（2）调控 TGF-β₁/p38 MAPK/Hippo 信号通路;（3）调控 BMP7/TGF-β₁/p53 信号通路;等等。该文综述了厚朴酚的抗肿瘤作用及其药理机制,并对相关研究进行了评述。

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合理用药

某中医院 11 213 张门急诊抗菌药物处方的不合理情况分析

公雯

2022, 19(6): 788-791. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-004

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目的: 分析医院门急诊抗菌药物处方的点评结果和不合理用药的原因类型,为临床抗菌药物的合理使用提供参考。方法: 通过医院合理用药系统,抽取 2020 年 1 月—2021 年 12 月南京市江宁中医院门急诊抗菌药物处方 11 213 张作为研究资料,依据相关权威资料对抗菌药物处方进行合理用药点评,分析点评结果和不合理用药的原因类型,并提出了相应对策。结果: 点评结果显示,11 213 张门急诊抗菌药物处方中有不合理处方 1 518 张（不合理率为 13.54%）,其中以急诊外科（314 张,占 20.69%）、急诊内科（263 张,占 17.33%）、门诊儿科（152 张,占 10.01%）和门诊妇科（107 张,占 7.05%）的不合理处方最多;不合理原因类型以临床诊断书写不全（646 张,占 41.25%）、联合用药不适宜（303 张,占 19.35%）和无适应证用药（242 张,占 15.45%）为主。结论: 医院门急诊在抗菌药物使用方面存在一定的不合理情况,医院行政部门应当对主要科室加强管理,定期开展处方点评,以确保患者的用药安全。

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合理用药

某基层医院 357 例 Ⅱ 类切口手术患者围术期抗菌药物的预防使用情况分析

罗国义, 刘杰

2022, 19(6): 792-794. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-005

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目的: 分析医院 Ⅱ 类切口手术患者围术期抗菌药物的预防使用情况,为促进医院外科患者围术期抗菌药物的合理使用提供参考。方法: 选取 2021 年 6 月—2021 年 11 月重庆市双桥经济技术开发区人民医院收治的 357 例 Ⅱ 类切口手术患者作为研究对象,统计和分析患者围术期抗菌药物的品种选择、给药时机和用药疗程。结果: 357 例 Ⅱ 类切口手术患者围术期预防性使用抗菌药物的品种主要为头孢菌素类（267 例,占 74.79%）,其中以第 1 代的头孢唑林（89 例）和第 2 代的头孢呋辛（114 例）为主;在给药时机方面,以术前 0.5~1 h为主（276 例,占 77.31%）;在用药疗程方面,维持时间≤24 h 的仅27 例（占 7.56%）,>24~72 h 的有 145 例（占 40.62%）。结论: 医院 Ⅱ 类切口手术患者围术期抗菌药物在品种选择、给药时机和用药疗程方面均存在较大的不合理使用情况,医院管理部门应当对临床医生护士加强围术期抗菌药物使用的培训和考核,提高其抗菌药物的合理使用水平。

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合理用药

药学干预对化疗患者预防使用质子泵抑制剂的合理性和胃肠道不良反应的影响

陆伟, 王志彬

2022, 19(6): 795-798. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-006

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目的: 分析药学干预对化疗患者预防使用质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPIs）的合理性和胃肠道不良反应的影响,为临床 PPIs 的合理使用提供参考。方法: 选取 2019 年 12 月—2020 年 11 月南通市第六人民医院肿瘤科收治的未进行药学干预的 925 例肿瘤患者作为非药学干预组,另选取 2020 年 12 月—2021 年 11 月医院肿瘤科收治的进行药学干预的 480 例肿瘤患者作为药学干预组,分析和比较 2 组患者 PPIs 的预防使用情况,以及 PPIs 所致胃肠道不良反应的发生率。结果: 药学干预组患者 PPIs 的预防性使用率低于非药学干预组（78.33% vs 84.76%,P<0.05）,但 2 组患者的不合理用药发生率和 PPIs 致胃肠道不良反应的发生率经比较其差异均无统计学意义（P>0.05）。结论: 药师通过药学干预可以减少肿瘤患者 PPIs 的预防性使用,但对其预防性使用的合理性和不良反应的发生影响不大。

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合理用药

某院儿科早产患儿并发血流感染的病原菌分布与耐药性分析

史洋溢, 焦书丽

2022, 19(6): 799-802. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-007

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目的: 分析医院儿科早产患儿并发血流感染的病原菌分布与耐药情况,为临床抗菌药物的使用提供参考。方法: 选取 2019 年 8 月—2021 年 8 月绵阳市中心医院儿科收治的 86 例并发血流感染的早产患儿作为研究对象,分析患儿血标本中病原菌的分布与主要病原菌的耐药特点。结果: 86 例并发血流感染的早产患儿血标本中共检出病原菌 98 株,其中革兰阴性菌 57 株（占 58.16%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主）、革兰阳性菌 39 株（占 39.80%,以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主）和真菌 2 株（占 2.04%）;药敏结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率均为 0.00%,对头孢哌酮-舒巴坦钠、阿米卡星的耐药率亦较低（≤20.00%）;凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素的耐药率均为 0.00%,对环丙沙星的药率亦较低（<30.00%）。结论: 医院儿科早产患儿并发血流感染的病原菌主要为革兰阴性菌和革兰阳性菌,真菌较为少见,主要病原菌对常用抗菌药物的耐药性普遍较强,临床在治疗时应尽量根据病原菌的药敏结果合理选择抗菌药物,以确保患者治疗的有效性。

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合理用药

某院口腔颌面部间隙感染患者切口引流液标本中病原菌的分布与耐药性分析

刘磊磊

2022, 19(6): 803-805. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-008

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目的: 分析医院口腔颌面部间隙感染（oral and maxillofacial space infection,OMSI）患者切口引流液标本中病原菌的分布与耐药特点,为临床早期抗菌药物的合理使用提供参考。方法: 选取 2019 年 8 月—2021 年 8 月焦作市中站区许衡社区卫生服务中心收治的 96 例 OMSI 患者作为研究对象,分析患者切口引流液标本中病原菌的分布与耐药情况。结果: 96 例 OMSI 患者切口引流液标本中共分离出病原菌 108 株,其中革兰阳性菌 73 株（占 67.60%,以星座链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主）、革兰阴性菌 31 株（占 28.70%,以铜绿假单胞菌为主）和真菌 4 株（占 3.70%）;药敏结果显示,星座链球菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为 0.00%,对环丙沙星、呋喃妥因的耐药率亦较低（<30.00%）;铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率均为 0.00%,对头孢哌酮-舒巴坦钠、阿米卡星的耐药率亦较低（<20.00%）。结论: 患者发生 OMSI 的病原菌主要为革兰阳性菌,其耐药性较强,临床在选用抗菌药物时应结合病原菌的耐药情况,以避免或减少耐药菌株的产生。

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合理用药

某院 2016 年—2020 年耐多药结核病患者结核分枝杆菌的耐药情况分析

胡月红, 黄炳旭

2022, 19(6): 806-810. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-009

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目的: 分析医院耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB）患者结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis,MTB）的耐药情况,为 MDR-TB 患者的临床合理用药提供参考。方法: 收集 2016 年—2020 年医院收治的 193 例对利福平和异烟肼明确耐药的 MDR-TB 患者的病历资料,统计和分析所检出 MTB 对链霉素（streptomycin,SM）、乙胺丁醇（ethambutol,EMB）、对氨基水杨酸（para-aminosalicylic acid,PAS）、阿米卡星（amikacin,AK）、左氧氟沙星（levofloxacin,LFX）、丙硫异烟胺（protionamide,TH1321）、莫西沙星（moxifloxacin,MFX）和卷曲霉素（capromycin,CPM） 8 种抗结核药物的耐药情况与其历年的变迁,以及 MDR-TB 患者中广泛耐药结核病（extensively drug-resistant tuberculosis,XDR-TB）的发生情况。结果: 193 例对利福平和异烟肼明确耐药的 MDR-TB 患者中,对 8 种抗结核药物均敏感的有 40 例（占 20.72%）,对 1 种抗结核药物耐药的有 59 例（占 30.57%）,同时对 2 种抗结核药物耐药的有 38 例（占 19.69%）,同时对 3 种抗结核药物耐药的有 19 例（占 9.84%）,同时对 3 种以上抗结核药物耐药的共有 37 例（占 19.17%）;5 年间,MTB 对 SM、PAS 和 CPM 的耐药率呈整体下降趋势,而对 EMB 和 MFX 的耐药率整体呈上升趋势,并且对 PAS、AK、TH1321 和 CPM 的耐药率始终较低（≤30.00%）;MTB 在 LFX 与 MFX、AK 与 CPM 之间呈现高度的双向交叉耐药;193 例 MDR-TB 患者中有 pre-XDR-TB 患者 51 例（占 26.42%）,有 XDR-TB 患者 24 例（占 12.44%）。结论: MDR-TB 患者中所检出 MTB 以对利福平和异烟肼外的 3 种及以下抗结核药物同时耐药为主,且在部分药物间呈现高度的双向交叉耐药,临床在治疗 MDR-TB 患者时应尽可能全面地考察 MTB 的耐药特点,以提高救治的成功率。

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合理用药

某院亚胺培南-西司他丁钠的使用现状分析

刘敏

2022, 19(6): 811-813. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-010

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目的: 分析医院亚胺培南-西司他丁钠的使用现状和合理用药情况,为完善特殊使用级抗菌药物的管理和合理使用提供参考。方法: 利用医院信息系统,选取 2019 年 1 月 1 日—6 月 30 日暨南大学附属口腔医院收治的使用了亚胺培南-西司他丁钠的 61 例患者作为研究对象,统计和分析患者的感染类型、科室分布和转归情况,以及亚胺培南-西司他丁钠的用药频度（defined daily doses,DDDs）、药物利用指数（drug utilization index,DUI）和合理用药情况。结果: 61 例使用亚胺培南-西司他丁钠的患者中,患者感染类型主要为肺部感染（39 例,占 63.93%）,其科室分布主要集中于 ICU（24 例,占 39.34%）、内二科（18 例,占 29.51%）和内一科（10 例,占 16.39%）;在转归方面,好转的有 32 例（占 52.46%）,未好转的有 21 例（占 34.43%）,还有死亡的 6 例（占 9.84%）;在亚胺培南-西司他丁钠使用方面,涉及的 5 个科室的 DUI 值均大于 1,其中 ICU 和内一科的 DUI 值最大（均为 1.37）;而在用量方面,ICU 和内二科的用量最多,分别为 508 g 和 247 g;在药物的管理和合理使用方面,主要存在适应证不适宜、无专档登记（或登记不及时）和无特殊使用级抗菌药物会诊单（或登记不及时）的情况。结论: 临床各科室在亚胺培南-西司他丁钠的管理和合理使用方面仍存在一定程度的不合理情况,医院应加强多部门协同,开展相关专项工作,严格规范亚胺培南-西司他丁钠的使用,以提升对亚胺培南-西司他丁钠这类特殊使用级抗菌药物的管理和合理使用水平。

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合理用药

某院 1 200 例恶性肿瘤患者抗肿瘤药物的医嘱点评与不合理用药原因分析

徐冰

2022, 19(6): 814-817. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-011

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目的: 分析医院恶性肿瘤患者抗肿瘤药物的医嘱点评结果与主要的不合理用药原因,为临床合理用药提供参考。方法: 抽取 2020 年 1 月—2021 年 12 月洛阳市东方人民医院收治的 1 200 例接受放化疗的恶性肿瘤患者的病历资料,对患者的抗肿瘤药物医嘱进行合理用药点评,分析点评结果和主要的不合理用药原因。结果: 1 200 例恶性肿瘤患者中有 222 例（占 18.50%）存在抗肿瘤药物不合理使用的情况,其中 2021 年抗肿瘤药物的不合理使用率明显低于 2020 年（13.67% vs 23.33%,P<0.05）;222 例患者的不合理抗肿瘤药物医嘱中主要的不合理原因依次为预处理不合理（82 例,占 36.92%）、溶媒选择不合理（45 例,占 20.27%）、给药顺序不合理（22 例,占 9.91%）和联合用药不合理（20 例,占 9.01%）。结论: 医院恶性肿瘤患者在使用抗肿瘤药物过程中存在诸多问题,医院应加强对医务人员抗肿瘤药物合理使用的宣教和管理,提高抗肿瘤药物使用的安全性和合理性。

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合理用药

某院 2012 年—2019 年住院患者抗菌药物的使用强度分析

王庆庆, 段旺旺, 张步有, 黄剑林, 金玉

2022, 19(6): 818-822. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-012

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目的: 分析 2012 年—2019 年延安大学附属医院抗菌药物使用强度（antibiotics use density,AUD）和抗菌药物使用中存在的问题,为促进抗菌药物合理使用提供参考。方法: 通过医院信息系统收集 2012 年—2019 年延安大学附属医院住院患者的抗菌药物使用数据,统计和分析历年不同剂型、不同类型和主要品种的 AUD 的变化情况。结果: 注射剂型和口服剂型抗菌药物的 AUD 从2012 年到 2013 年迅速下降后均基本保持平稳,但注射剂型药物 AUD 的占比始终大于 80.00,且呈逐年上升趋势;在不同种类抗菌药物中,头孢菌素类及其他部分 β-内酰胺类药物的 AUD 始终最大,且其在总额中的占比呈逐年上升趋势;在众多品种中,头孢甲肟、头孢美唑、哌拉西林-他唑巴坦钠、左氧氟沙星、头孢硫脒、头孢地嗪、拉氧头孢、奥硝唑等是历年全院 AUD 的主要构成。结论: 较之 2012 年,医院近些年抗菌药物的使用明显减少,但还存在注射剂型使用占比过大和品种选择过于集中的问题,对此医院应加强多学科协作,促进临床抗菌药物的规范使用,提升抗菌药物使用水平。

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合理用药

某院 2020 年门诊中药饮片处方的点评结果分析与对策

陈璟巧, 周燕燕, 苏秋, 张慧霖

2022, 19(6): 823-825. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-013

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目的: 分析医院门诊中药饮片处方的用药状况和点评结果,提出优化改进措施,为临床中药饮片的规范使用提供参考。方法: 随机选取 2020 年 1 月—12 月厦门市中医院门诊中药房的 3 246 张中药饮片处方作为研究资料,开展中药饮片处方的合理用药点评,分析其点评结果和不合理用药原因。结果: 3 246 张中药饮片处方中,处方的用药味数以 2~10 味（1 317 张,占 40.57%）和 11~20 味（1 050 张,占 32.35%）为主;处方点评结果显示,3 246 张中药饮片处方中有不合格处方 347 张（不合格率为 10.69%）,其中不合理原因主要为临床诊断不规范（151 张,43.52%）和煎服方法不合理（118 张,占 34.00%）;151 张临床诊断不规范处方中主要为临床诊断不全（84 张,占 55.63%）,118 张煎服方法不合理处方中主要为煎法错误（55 张,占 46.61%）和服法错误（40 张,占 33.90%）。结论: 当前医院门诊中药饮片处方存在诸多不规范情况,医院管理部门应加强对相关科室和人员的管理,通过定期开展中药饮片使用的宣教培训,梳理不合理用药的原因,提高临床中药饮片的用药水平。

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合理用药

2017 年—2021 年某院住院患者中段尿标本中病原菌的检出情况及其药敏性分析

刘雪, 戚晓红, 宋文炜, 郭继强

2022, 19(6): 826-829. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-014

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目的: 分析 2017 年—2021 年医院住院患者中段尿标本中病原菌的检出情况及其药敏特点。方法: 选取 2017 年 7 月—2021 年 6 月徐州医科大学第二附属医院微生物室收到的住院患者 6 214 份中段尿标本作为研究资料,分析中段尿标本中病原菌的检出情况和主要病原菌的药敏特点,以及多重耐药菌的分布情况。结果: 2017 年—2021 年医院临床送检的 6 214 份中段尿标本中有 1 781 份标本微生物培养结果呈阳性,共分离出病原菌 1 781 株,其中革兰阴性菌 1 162 株（占 65.24%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主）、革兰阳性菌 313 株（占 17.57%,以肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主）和真菌 306 株（占 17.18%）;药敏结果显示,大肠埃希菌、弗劳地枸橼酸杆菌和鲍曼不动杆菌对哌拉西林-他唑巴坦钠、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星的敏感率均较高（>60.00%）,肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星的敏感率较高（>60.00%）,奇异变形杆菌对哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢他啶、美罗培南、阿米卡星、左氧氟沙星的敏感率较高（>60.00%）,铜绿假单胞菌对所有所试抗菌药物的敏感率均较高（≥60.00%）;肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的敏感率均较高（>90.00%）,其中凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对利福平的耐药率亦较高（≥80.00%）;在检出的多重耐药菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（45.45%,5/11）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（31.43%,22/70）、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（29.19%,47/161）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（22.22%,10/45）和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（25.00%,11/44）的检出率较高。结论: 医院住院患者尿标本中病原菌的检出以革兰阴性菌为主,其中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为最多,其对抗菌药物普遍存在较强的耐药性,临床治疗相关感染疾病时应尽量根据病原菌的耐药特点合理选用抗菌药物,以提高抗感染治疗的效果。

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合理用药

革兰阴性菌菌血症患者的病原菌分布及发生碳青霉烯类耐药与病亡的相关危险因素分析

张松涛, 张爱荣, 邱梦雨

2022, 19(6): 830-834. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-015

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目的: 分析革兰阴性菌菌血症患者的病原菌分布,以及发生碳青霉烯类耐药与病亡的相关危险因素,为该类患者的成功救治提供参考。方法: 选取 2019 年 12 月–2020 年 12 月驻马店市中心医院收治的 185 例革兰阴性菌菌血症患者作为研究对象,根据所检出病原菌是否对碳青霉烯类药物耐药将其分为耐碳青霉烯类菌株（carbapenem-resistant organisms,CRO）组（n=53）和非 CRO 组（n=132）,另根据患者是否病亡将其分为病亡组（n=53）和存活组（n=132）,比较和分析菌血症患者的病原菌分布,以及发生碳青霉烯类耐药与病亡的相关危险因素。结果: 53 例 CRO 组菌血症患者的病原菌主要为不动杆菌属（33 例,占 62.26%）和肺炎克雷伯菌（14 例,占26.41%）,132 例非 CRO 组菌血症患者的病原菌主要为大肠埃希菌（75 例,占 56.82%）和肺炎克雷伯菌（33 例,占 25.00%）;回归分析结果显示,菌血症患者是否发生碳青霉烯类耐药可能与既往重症监护史、既往住院史、近 1 月内抗菌药物（尤其是 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类药物、替加环素）使用史、免疫抑制剂用药史、既往接受侵入性手术、机械通气、中心静脉置管、尿路置管等因素具有相关性（P<0.05）,而菌血症患者是否病亡可能与既往重症监护史、既往手术史、近 1 月内抗菌药物使用史、机械通气、中心静脉置管、尿路置管、感染肠杆菌科细菌等因素具有相关性（P<0.05）。结论: 革兰阴性菌菌血症患者的病原菌主要为大肠埃希菌、不动杆菌属和肺炎克雷伯菌,而患者是否发生碳青霉烯类耐药和病亡与多种因素存在相关性,临床在救治患者时应及早明确病原菌,并尽量规避相关危险因素,以提高救治的成功率。

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合理用药

新疆南疆地区儿童呼吸道感染的临床特点与诊疗现状分析^*1

史迎新, 邹春娜, 屈涛, 刘珊珊, 米日尼沙·阿木提, 李治纲

2022, 19(6): 835-838. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-016

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目的: 分析新疆南疆地区儿童呼吸道感染的临床特点与诊疗现状,为优化当地呼吸道感染患儿的诊治提供参考。方法: 选取 2019 年 3 月—2020 年 2 月喀什地区第二人民医院收治的 1 868 例住院患儿作为研究对象,分析呼吸道感染患儿的发病特点和病原菌检出情况,以及当前当地儿童呼吸道感染的诊疗现状。结果: 1 868 例住院患儿中呼吸道感染的有 1 284 例（占 68.74%）;呼吸道感染在冬、春季节的发病例数较多,均为 374 例（占 29.13%）;在发病人群方面,呼吸道感染主要发生于婴幼儿（764 例,占 59.50%）和学龄前儿童（329 例,占 25.63%）,较少发生于学龄期儿童（149 例,占 11.60%）;1 284 例呼吸道感染患儿痰标本中共检出病原菌 24 株,其中革兰阴性菌 19 株（占 79.17%）和革兰阳性菌 5 株（占 20.83%）。结论: 呼吸道感染是南疆地区儿童的常见疾病,其在冬、春季节的发生较多,且主要发生于婴幼儿和学龄前儿童,限于当地特殊条件患儿的病原菌检出率较低,医生大多只能根据指南、专家共识等权威资料开展经验性治疗。

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合理用药

某院 428 例肝内胆管结石患者并发胆道感染的病原菌分布与耐药性分析

黄超伟, 李振

2022, 19(6): 839-842. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-017

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目的: 分析医院肝内胆管结石（calculus of intrahepatic duct,CID）患者并发胆道感染的病原菌分布与耐药特点,为临床该类患者的抗菌药物合理使用提供参考。方法: 选取 2018 年 6 月—2021 年 6 月丰城市人民医院收治的 428 例并发胆道感染的 CID 患者作为研究对象,分析患者胆汁标本中病原菌的分布和主要病原菌的耐药情况。结果: 428 例并发胆道感染患者的胆汁标本中共分离出病原菌 562 株,其中革兰阴性菌 370 株（占 65.84%,主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）和革兰阳性菌 192 株（占 34.16%,主要为粪肠球菌和屎肠球菌）;药敏结果显示,大肠埃希菌对阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦钠、亚胺培南-西司他丁钠的耐药率较低（<30.00%）,肺炎克雷伯菌对阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦钠、妥布霉素、庆大霉素、亚胺培南-西司他丁钠的耐药率较低（<30.00%）,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌同时对头孢呋辛、氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦钠的耐药率较高（>60.00%）;粪肠球菌对氨苄西林、利奈唑胺、庆大霉素、青霉素 G、万古霉素、左氧氟沙星、四环素的耐药率较低（<30.00%）,屎肠球菌对利奈唑胺、万古霉素的耐药率较低（<10.00%）。结论: 医院 CID 患者并发胆道感染的病原菌以革兰阴性菌为主,但革兰阳性菌也较为常见,临床在进行抗感染治疗时应尽量根据微生物培养和药敏试验结果,合理选用抗菌药物,以提高治疗的有效性。

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合理用药

某院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发下呼吸道感染的病原菌分布与药敏情况分析

徐琴

2022, 19(6): 843-845. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-018

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目的: 分析医院慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者并发下呼吸道感染（lower respiratory tract infection,LRTI）的病原菌分布与药敏特点。方法: 选取 2019 年 1 月—2020 年 12 月丰城市人民医院呼吸内科收治的 63 例 AECOPD 伴 LRTI 患者作为研究对象,分析患者痰标本中病原菌的分布与药敏情况。结果: 63 例 AECOPD 伴 LRTI 患者痰标本中共检出病原菌 154 株,其中革兰阳性菌 48 株（占 31.17%,以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主）、革兰阴性菌 83 株（占 53.90%,以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌为主）和真菌 23 株（占 14.93%,以白假丝酵母为主）;药敏结果显示,金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、呋喃妥因、替加环素的敏感率均为 100.00%,而对红霉素、青霉素 G、苯唑西林的敏感率较低（<40.00%）;肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南的敏感率较高（≥80.00%）,对其他所试抗菌药物的敏感率表现各有差异;白假丝酵母对两性霉素 B、伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑的敏感率均较高（≥80.00%）。结论: AECOPD 患者并发 LRTI 的病原菌主要为革兰阴性菌,但革兰阳性菌也较为常见,临床在诊治时应尽早明确病原菌种类及其药敏特点,以制定更为精准的抗感染治疗方案,确保治疗的安全和有效。

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合理用药

硅肺合并肺部感染患者支气管肺泡灌洗液标本中病原菌的分布与耐药性分析

程琳, 李梦佳

2022, 19(6): 846-848. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-019

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目的: 探究硅肺合并肺部感染患者支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）标本中病原菌的分布与耐药特点。方法: 选取 2019 年 6 月—2021 年 6 月医院收治的 92 例并发肺部感染的硅肺患者作为研究对象,分析患者 BALF 标本中病原菌的分布与耐药情况。结果: 92 例硅肺合并肺部感染患者 BALF 标本中共分检出病原菌 129 株,其中革兰阴性菌 83 株（占 64.34%,以流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主）、革兰阳性菌 42 株（占 32.56%,以化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主）和真菌 4 株（占 3.10%）;药敏试验显示,流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、阿莫西林的耐药率均较低（<30.00%）,化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌对利奈唑胺、万古霉素、亚胺培南的耐药率均较低（<30.00%）。结论: 硅肺患者并发肺部感染的主要致病菌为革兰阴性菌,其次为革兰阳性菌,临床在治疗时应尽量根据病原菌的药敏结果合理选用抗菌药物,以提高抗感染治疗的效果。

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合理用药

某中医院妇产科 64 例盆腔炎患者盆腔液标本中病原菌的分布与耐药性分析

吴喜英

2022, 19(6): 849-851. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-020

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目的: 分析医院妇产科盆腔炎患者盆腔液标本中病原菌的分布与耐药特点,为该类疾病的抗感染治疗提供参考。方法: 选取 2019 年 6 月—2020 年 6 月信丰县中医院妇产科 64 例盆腔炎患者作为研究对象,分析患者盆腔液标本中病原菌的分布与耐药情况。结果: 64 例盆腔炎患者盆腔液标本中共检出病原菌 48 株,其中革兰阴性菌 30 株（占 62.50%,主要为大肠埃希菌）、革兰阳性菌 18 株（占 37.50%,主要为粪肠球菌）;药敏结果显示,大肠埃希菌对头孢他啶、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星的耐药率均较低（<10.00%）,对其他抗菌药物均有不同程度耐药;粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、链霉素的耐药率均为 0.00%,对克林霉素、红霉素的耐药率均为 100.00%。结论: 医院盆腔炎患者的病原菌主要为革兰阴性菌,其中尤以大肠埃希菌为主,临床在抗感染治疗时应尽量选用敏感性强的抗菌药物,以确保治疗的效果。

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合理用药

慢性鼻-鼻窦炎患者与健康人群鼻腔灌洗液标本中病原菌的分布及其耐药性比较

吕华

2022, 19(6): 852-854. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-021

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目的: 比较和分析慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）患者与健康人群鼻腔灌洗液标本中病原菌的分布及其耐药特点,为 CRS 患者的临床诊治提供参考。方法: 选取 2020 年 4 月—2021 年 6 月鹤壁市中医院收治的 89 例 CRS 患者作为 CRS 组,另选取同期来院进行健康体检的 102 例健康人作为健康对照组,比较和分析 2 组人群鼻腔灌洗液标本中病原菌的分布及其耐药情况。结果: 89 例 CRS 患者鼻腔灌洗液标本中共检出病原菌 135 株（其中,革兰阳性菌 54 株、革兰阴性菌 81 株）,而102 例健康人鼻腔灌洗液标本中共检出病原菌 138 株（其中,革兰阳性菌 60 株、革兰阴性菌 78 株）,二者的病原菌分布经比较其差异无统计学意义（P>0.05）;CRS 组人群所检出革兰阳性菌对达托霉素、红霉素、头孢唑林、阿莫西林-克拉维酸钾、青霉素、氨苄西林的耐药率均高于健康对照组（P<0.05）,而其所检出革兰阴性菌对头孢噻肟、头孢唑林、头孢西丁、阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林、氨苄西林的耐药率均高于健康对照组（P<0.05）。结论: CRS 患者的病原菌分布与健康人群的定植菌基本一致,属于条件致病菌,但其耐药性普遍强于健康人群的定植菌,故临床在制定治疗方案时应尽量参考病原菌的药敏试验结果,以提高治疗的效果。

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合理用药

某院 84 例阴道炎患者阴道分泌物中病原菌的分布与耐药性分析

彭红娟, 金春燕

2022, 19(6): 855-857. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-022

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目的: 分析医院阴道炎患者阴道分泌物中病原菌的分布与耐药情况,为阴道炎患者的临床诊治提供参考。方法: 选取 2019 年 1 月—2021 年 6 月彭泽县妇幼保健院妇产科收治的 84 例阴道炎患者作为研究对象,分析患者阴道分泌物中病原菌的分布与耐药特点。结果: 84 例阴道炎患者阴道分泌物中共分离出病原菌 101 株,其中革兰阴性菌 37 株（占 36.63%,以大肠埃希菌、费氏柠檬酸杆菌为主）、革兰阳性菌 30 株（占 29.70%,以无乳链球菌、金黄色葡萄球菌为主）和真菌 34 株（占33.66%,以白假丝酵母为主）;药敏结果显示,白假丝酵母对咪康唑、克霉唑、氟康唑、制霉菌素的耐药率均较低（<30.00%）;大肠埃希菌和费氏柠檬酸杆菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦钠的耐药率均较低（<20.00%）;无乳链球菌和金黄色葡萄球菌对利福平、万古霉素、利奈唑胺的耐药率均较低（<30.00%）。结论: 阴道炎患者感染革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌的概率相近,临床在开展治疗时应根据微生物培养和药敏试验结果合理选择抗菌药物,以提高抗菌效果,促进机体恢复。

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合理用药

某院 126 例脑梗死患者并发医院获得性肺炎的病原菌分布与耐药性分析

汪东敏, 汪宏智

2022, 19(6): 858-860. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-023

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目的: 分析医院脑梗死患者并发医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia,HAP）的病原菌分布与耐药特点,为 HAP 的临床抗感染治疗提供参考。方法: 选取 2019 年 6 月—2021 年 6 月景德镇市中医院收治的 126 例并发 HAP 的脑梗死患者作为研究对象,分析患者痰液或其他呼吸道标本中病原菌的分布和耐药情况。结果: 126 例并发 HAP 患者的呼吸道标本中共培养分离出病原菌 153 株,其中革兰阴性菌 98 株（占 64.05%,主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌）、革兰阳性菌 38 株（占 24.84%,主要为金黄色葡萄球菌）和真菌 17株（占 11.11%）;药敏结果显示,肺炎克雷伯菌对所有所试抗菌药物的耐药率均较低（<30.00%）,铜绿假单胞菌对氨苄西林、哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢吡肟、亚胺培南的耐药率较低（<30.00%）,鲍曼不动杆菌对哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢曲松、头孢吡肟、亚胺培南的耐药率较低（<30.00%）;金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、替加环素、复方磺胺甲噁唑的耐药率较低（<30.00%）,而对红霉素、青霉素的耐药率较高（>70.00%）。结论: 医院脑梗死患者并发 HAP 的病原菌主要为革兰阴性菌,临床在治疗时应尽量根据其药敏结果合理选择抗菌药物,以提高治疗的准确性。

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合理用药

某院 321 株多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分布与耐药性分析^*1

林允斌, 陈龙

2022, 19(6): 861-863. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-024

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目的: 分析医院多重耐药鲍曼不动杆菌（multi-drug resistant Acinetobacter baumannii,MDRAB）的临床分布与耐药特点,为 MDRAB 感染的防治提供参考。方法: 选取 2019 年 1 月—2020 年 12 月福建医科大学附属三明第一医院检验科检出的 321 株 MDRAB 作为研究资料,分析 MDRAB 的临床分布与耐药情况。结果: 321 株 MDRAB 主要检出自痰液标本（263 株,占 81.93%）;MDRAB 主要来自 ICU（126 株,占 39.30%）,其次为呼吸内科（55 株,占 17.10%）和神经外科（40 株,占 12.50%）;药敏结果显示,MDRAB 仅对阿米卡星、妥布霉素、米诺环素的耐药率相对较低（<40.00%）,对亚胺培南、美罗培南、氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦钠、哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢唑林、头孢他啶、头孢曲松、头孢唑肟、头孢呋辛、氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均很高（>90.00%）。结论: 医院 MDRAB 感染以呼吸系统感染为主,科室分布上以 ICU、呼吸内科和神经外科为主,该菌对各类抗菌药物的耐药性普遍较强,临床应当加强无菌操作的宣教和抗菌药物使用的管理,以减少病原菌的传播和耐药菌的产生。

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合理用药

185 例疑似尿路感染患者尿标本中病原菌的分布和耐药性分析

王桢桢

2022, 19(6): 864-866. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-025

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目的: 探究疑似尿路感染患者尿样本中病原菌的分布和耐药特点。方法: 选取 2020 年 5 月—2021 年 5 月河南科技大学第一附属医院收治的 185 例疑似尿路感染患者作为研究对象,分析患者尿标本中病原菌的分布特征与耐药情况。结果: 185 例疑似尿路感染患者尿标本中共检出 153 株病原菌,其中革兰阴性菌 94 株（占 61.44%,主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌）、革兰阳性菌 53 株（占 34.64%,主要为屎肠球菌、粪肠球菌）和真菌 6 株（占 3.92%）;药敏结果显示,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星、美罗培南、替卡西林-克拉维酸钾的耐药率较低（<15.00%）,而对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶的耐药率较高（>70.00%）;屎肠球菌、粪肠球菌对利奈唑胺、万古霉素、呋喃妥因的耐药率较低（<20.00%）,而对青霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素、四环素的耐药率较高（>70.00%）。结论: 疑似尿路感染患者的病原菌主要为革兰阴性菌,但其具有较强的耐药性,临床在治疗时应注意其耐药特性,合理选用抗菌药物,同时可不定期开展耐药监测以指导临床合理用药。

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合理用药

某院 178 例盆腔炎患者宫颈拭子标本中病原菌的分布与耐药性分析

王芳, 胡敏

2022, 19(6): 867-869. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-026

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目的: 分析医院盆腔炎患者宫颈拭子标本中病原菌的分布与耐药特点,为临床盆腔炎的抗感染治疗提供参考。方法: 选取 2019 年 1 月—2020 年 12 月徐州市中心医院收治的 178 例盆腔炎患者作为研究对象,分析患者宫颈拭子标本中病原菌的分布与耐药情况。结果: 178 例盆腔炎患者宫颈拭子标本中共检出病原菌 178 株,其中革兰阴性菌 121 株（占 67.98%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主）、革兰阳性菌 44 株（占 24.72%,以金黄色葡萄球菌为主）和真菌 13 株（占 7.30%）;药敏试验结果显示,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢克肟、美罗培南的耐药率较低（<15.00%）,对庆大霉素、左氧氟沙星、诺氟沙星、头孢替唑等的耐药率均相对较高（>30.00%）;金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的耐药率均为 0.00%,对克林霉素、青霉素、氨苄西林的耐药率较高（>60.00%）。结论: 盆腔炎患者的病原菌主要为革兰阴性菌,但其呈现较强的耐药性,临床在治疗时应尽量根据病原菌的培养和药敏试验结果合理选择抗菌药物,以提高治疗的效果。

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合理用药

某院急性尿路感染患者尿标本中病原菌的分布与耐药性分析

李玲

2022, 19(6): 870-872. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-027

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目的: 探究医院急性尿路感染患者尿标本中病原菌的分布与耐药特点。方法: 选取 2019 年 1 月—2021 年 12 月黎川县人民医院医收治的 260 例急性尿路感染患者作为研究对象,分析患者尿标本中病原菌的分布与耐药情况。结果: 260 例患者尿标本中共分离到 310 株病原菌,其中革兰阴性菌 220 株（占 70.97%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主）,革兰阳性菌 71 株（占 22.90%,以粪肠球菌、屎肠球菌为主）和真菌 19 株（占 6.13%）;药敏结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对阿米卡星、亚胺培南的耐药率较低（<20.00%）,而对氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦钠、哌拉西林、头孢唑林、左氧氟沙星的耐药率均较高（>60.00%）;粪肠球菌、屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为 0.00%,而对四环素、利福平、环丙沙星耐药率均大于 50.00%。结论: 医院急性尿路感染患者的病原菌主要为革兰阴性菌,其对常用抗菌药物的耐药性均较强,临床在治疗时应尽量根据病原菌的药敏结果合理选择抗菌药物,以提高抗感染治疗的效果。

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合理用药

某院 70 例老年社区获得性肺炎患者痰标本中病原菌的分布与耐药性分析

黄安, 许志文, 刘阳

2022, 19(6): 873-875. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-028

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目的: 分析医院老年社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）患者痰标本中病原菌的分布与耐药特点,为 CAP 患者的临床合理用药提供参考。方法: 选取 2018 年 1 月—2021 年 6 月分宜县人民医院呼吸与重症医学科收治的 70 例老年 CAP 患者作为研究对象,分析患者痰标本中病原菌的分布和主要病原菌的耐药情况。结果: 70 例老年 CAP 患者痰液标本中共检出病原菌 92 株,其中革兰阴性菌 54 株（占 58.70%,以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主）、革兰阳性菌 29 株（占 31.52%,以肺炎链球菌为主）、真菌 5 株（占 5.43%）和非典型病原体4 株（占 4.35%）;药敏试验结果显示,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢吡肟、亚胺培南的耐药率较低（<20.00%）,而对氨苄西林、头孢呋辛的耐药率较高（>60.00%）;肺炎链球菌对头孢吡肟、左氧氟沙星、环丙沙星、万古霉素的耐药率较低（<20.00%）,而对红霉素、青霉素的耐药率较高（>60.00%）。结论: 老年 CAP 患者的病原菌主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和肺炎链球菌,其耐药性较强,临床在抗感染治疗时应尽量根据病原菌的药敏试验结果合理选用抗菌药物,以取得更好的治疗效果。

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感染与预防

某“三甲”肿瘤医院住院患者并发耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染的流行病学特点与危险因素分析^*1

马平平, 金小洁, 陈蕾

2022, 19(6): 876-880. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-029

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目的: 分析某“三甲”肿瘤医院住院患者并发耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa,CRPA）感染的流行病学特点与危险因素,为 CRPA 感染的防治提供参考。方法: 选取 2018 年—2020 年南通市肿瘤医院收治的 160 例铜绿假单胞菌感染患者的病历资料,根据是否对碳青霉烯类药物耐药将其分为 CRPA 感染组（n=80）和非 CRPA 感染组（n=80）,分析患者发生 CRPA 感染的历年趋势、标本来源和科室分布,以及相关危险因素。结果: 三年间,2019 年 CRPA 的检出最多（38 株,占 47.50%）,2020 年的检出最少（13 株,占 16.25%）;CRPA 的标本来源主要为痰液（48 株,占 60.00%）,其次为胆汁（9 株,占 11.25%）;在科室分布方面,CRPA 主要检出自 ICU （18 株,占 22.25%）和呼吸内科（16 株,占 20.00%）;回归分析结果显示,住院时间、合并其他病原菌感染、抗菌药物联用品种数、抗菌药物使用疗程,以及留置深静脉导管、导尿管、引流管与患者发生 CRPA 感染具有相关性（P<0.05）,其中抗菌药物联用品种数≥3、抗菌药物使用疗程≥14 d 和合并其他病原菌感染是患者发生 CRPA 的独立危险因素（P<0.05）。结论: CRPA 主要检出自痰液,而其感染主要发生在 ICU 和呼吸内科;抗菌药物联用品种数≥3、抗菌药物使用疗程≥14 d 和合并其他病原菌感染是患者发生 CRPA 的独立危险因素,对此临床应加强抗菌药物的管理,规范抗菌药物的使用,以遏制或减少 CRPA 感染的发生。

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感染与预防

某院食管癌患者放化疗后并发肺部感染的病原学特点与危险因素分析^*1

张海峰, 闫丽娜, 钟春燕

2022, 19(6): 881-886. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-030

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目的: 分析医院食管癌（esophageal cancer,ECa）患者放化疗后并发肺部感染的病原学特点与危险因素,为该类患者并发肺部感染的防治提供参考。方法: 选取 2020 年 3 月—2022 年 2 月医院收治的 142 例 ECa 患者的病历资料,根据患者放化疗后是否并发肺部感染将其分为感染组（n=33）和非感染组（n=109）,统计和分析患者并发肺部感染的病原学特点与危险因素。结果: 142 例 ECa 患者放化疗后并发肺部感染的有 33 例（感染率为 23.24%）,其痰标本中共检出病原菌 57 株,其中革兰阴性菌 36 株（占 63.16%,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主）、革兰阳性菌 19 株（占 33.33%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主）和真菌 2 株（占3.51%）;药敏结果显示,铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、庆大霉素、阿米卡星、头孢他啶的耐药率较低（<25.00%）;金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素、利福平、庆大霉素的耐药率较低（<30.00%）;回归分析结果显示,肿瘤大小、住院时间和是否合并糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病与 ECa 患者放化疗后是否并发肺部感染具有相关性（P<0.05）,而其中住院时间≥14 d、合并高血压和合并慢性阻塞性肺疾病是患者并发肺部感染的独立危险因素（P<0.05）。结论: ECa 患者放化疗后并发肺部感染的病原菌主要为革兰阴性菌,其耐药性较强,仅对部分抗菌药物较为敏感,而住院时间≥14 d、合并高血压和合并慢性阻塞性肺疾病是患者并发肺部感染的重要危险因素,临床在诊治该类易感患者时应加强护理防护,减少肺部感染的发生,此外在肺部感染的抗感染治疗时应尽量选用敏感性较强的抗菌药物,以促进患者的康复。

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感染与预防

某院综合科老年住院患者并发医院获得性感染的病原学特征与危险因素分析^*1

华国操, 郭满, 柯秋琴, 华晓星, 雷建明, 李国治

2022, 19(6): 887-889. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-031

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目的: 分析医院综合科老年住院患者并发医院获得性感染（hospital-acquired infection,HAI）的病原学特征与危险因素,并提出建议措施,为医院临床防治 HAI 提供参考。方法: 选取 2018 年 4 月—2021 年 4 月茂名市人民医院综合科收治的 2 000 例老年住院患者作为研究对象,根据是否发生 HAI 将其分为感染组（n=63）和非感染组（n=1 927）,分析 HAI 患者的病原学特点,以及患者发生 HAI 的危险因素。结果: 63 例 HAI 患者的感染部位主要为呼吸道（34 例,占 53.96%）和泌尿系统（12 例,占 19.05%）;患者标本中共检出病原菌 74 株,其中革兰阴性菌 51 株（占 68.92%,以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主）、革兰阳性菌 21 株（占 28.38%,以表皮葡萄球菌、金黄葡萄球菌为主）和真菌 2 株（占 2.70%）;回归分析结果显示,患者发生 HAI 与年龄、住院天数、留置导尿管、合并脑血管疾病、合并糖尿病、是否单间居住、吸烟饮酒和季节具有相关性（P<0.05）,其中年龄≥70 岁、住院时间≥30 d、留置导尿管、合并脑血管疾病、合并糖尿病和非单间居住是患者发生 HAI 的独立危险因素（P<0.05）。结论: 医院综合科老年住院患者并发 HAI 的病原菌主要为革兰阴性菌,年龄、住院天数、留置导尿管、合并基础疾病、住院环境是发生 HAI 的重要危险因素,对此临床应加强重点患者的管理,避免或减少患者感染的发生。

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感染与预防

某院血透患者发生导管相关性感染的危险因素分析与防治对策

余筱宇

2022, 19(6): 890-892. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-032

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目的: 分析医院血透患者发生导管相关性感染（catheter-related infection,CRI）的危险因素,并提出防治对策,为该类患者防治 CRI 提供参考。方法: 选取 2019 年 6 月—2021 年 6 月丰城市人民医院血透中心收治的 200 例接受血透治疗的患者作为研究对象,根据是否发生 CRI 将其分为 CRI 组（n=168）和非 CRI 组（n=168）,采用回归分析法分析血透患者发生 CRI 的危险因素。结果: 回归分析结果显示,血透患者发生 CRI 与年龄、合并高血压、合并糖尿病、导管留置时间、置管部位、透析时间等因素具有相关性（P<0.05）,其中年龄≥60 岁、合并糖尿病、导管留置时间≥15 d、透析时间>12 月是患者发生 CRI 的独立危险因素（P<0.05）。结论: 年龄、合并糖尿病、导管留置时间、透析时间是血透患者发生 CRI 的重要危险因素,临床对于重点患者应当制定防治对策,并加强管理,以防范 CRI 的发生。

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药物不良反应

某院上报中国医院药物警戒系统的110 例抗肿瘤药物所致药物不良反应的临床特征分析

刘会超, 余儒桓

2022, 19(6): 893-896. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-033

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目的: 分析医院抗肿瘤药物所致药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的临床特征,为临床抗肿瘤药物的合理用药提供参考。方法: 选取 2020 年 7 月—12 月平顶山市第一人民医院上报中国医院药物警戒系统（China hospital pharmacovigilance system,CHPS）的 110 例抗肿瘤药物所致 ADRs 报告作为研究资料,统计和分析 ADRs 患者的性别、年龄、诊断等基本信息,所涉的药物种类、给药方式、累及器官（或系统）、临床表现,以及 ADRs 的分级与转归。结果: 抗肿瘤药物 ADRs 主要发生于>40~65 岁（67 例,占 58.18%）和>65 岁（36 例,占 32.73%）的中老年群体,患者的疾病多为呼吸系统肿瘤（42 例,占 38.18%）和消化系统肿瘤（31 例,占 28.18%）;110 例 ADRs 涉及的主要为洛铂、卡铂、顺铂等直接影响 DNA 结构和功能的抗肿瘤药物（43 例,占 39.09%）,培美曲塞、吉西他滨等干扰核酸生物合成的抗肿瘤药物（20 例,占 18.18%）,以及复方苦参、艾迪等辅助类抗肿瘤药物（22 例,占 20.00%）;ADRs 所涉药物的给药方式主要为静脉给药（103 例,占 93.64%）;ADRs 主要累及消化系统（54 例,占 49.09%）,其次为血液系统（17 例）、皮肤及其附件（13 例）和全身（11 例）;ADRs 的发生时间主要为用药后的≤1 d（33 例,占 30.00%）和>1~3 d（57 例,占 51.81%）;110 例抗肿瘤药物 ADRs 中,严重的有 23 例,一般的有 84 例,新的有 3 例,治疗后患者基本都好转（92 例,占 83.63%）或治愈（16 例,占 14.55%）。结论: 医院抗肿瘤药物所致 ADRs 有其一定的临床特点和规律,临床对涉及的主要群体、药物和累及器官（或系统）应加强监测,以便及早发现和处置,提高抗肿瘤药物的用药安全。

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药物不良反应

某院 2017 年—2020 年 121 例抗菌药物所致药物不良反应的临床特征分析

罗秋琼, 李洁喜, 石雨平

2022, 19(6): 897-900. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-034

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目的: 分析医院抗菌药物所致药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的临床特征,为抗菌药物的安全、合理使用提供参考。方法: 收集 2017 年 1 月—2020 年 12 月东莞市茶山医院上报国家药品不良反应监测系统的 121 例抗菌药物 ADRs 报告为研究资料,统计和分析 121 例 ADRs 患者的年龄和性别分布,ADRs 所涉抗菌药物的种类、给药方式和累及器官（或系统）,以及严重 ADRs 涉及的抗菌药物和临床表现。结果: 121 例 ADRs 患者的年龄主要集中于>14~40 岁（48 例,占 39.67%）和>40~60 岁（38 例,占 31.40%）;ADRs 所涉抗菌药物主要为头孢菌素类药物（79 例,占 65.28%）,所涉药物的给药方式主要为静脉滴注（112 例,占 92.56%）,累及的器官（或系统）主要为皮肤及其附件（89 例,占 73.55%）;121 例报告中共有严重 ADRs 16 例,其中有 11 例疑为头孢菌素所致。结论: 医院抗菌药物所致 ADRs 有着较为明显的发生规律和特点,临床对主要的群体、抗菌药物、给药方式和累及器官（或系统）应加强管理和监测,以避免或减少 ADRs 的发生,提高抗菌药物的用药安全性。

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药物不良反应

1 例多药联用致药物性肝损伤痛风患者的临床治疗分析

王云娜, 陈杰, 何杏仪

2022, 19(6): 901-903. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-035

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目的: 分析痛风患者发生药物性肝损伤（drug-induced liver injury,DILI）的药学原因和治疗过程,为 DILI 的临床诊治提供参考。方法: 临床药师通过对该例患者的痛风病史、用药史和肝损伤发生情况进行分析,协助医生诊断 DILI 及其可能涉及药物,并提出处置建议。结果: 患者在停用可以药物并接受保肝治疗后,DILI 指征显著改善,出院随访示未再出现肝功能异常。结论: 临床药师作为临床治疗团队中的一员,通过发挥自身专业优势,不仅可在临床团队中贡献力量,还可为慢病患者提供优质的药学服务,从而展现临床药师的价值。

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药学监护

临床药师参与的 1 例颅内肺炎链球菌感染患者的临床治疗与药学监护

林辉, 卢平, 冉英, 牟银艳, 洪鸣

2022, 19(6): 904-907. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-036

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目的: 分析有临床药师参与的 1 例颅内肺炎链球菌感染患者的临床治疗与药学监护,为该类患者的临床救治和安全合理用药提供参考。方法: 临床药师全程参与了该例颅内感染患者的治疗过程,其间依据患者的各项生理指标,结合国内外相关指南、共识和权威资料,协助医生制定个体化的抗感染治疗方案,并开展药学监护,进一步优化调整治疗方案,监测药物不良反应的发生情况。结果: 在临床药师和医生的协调配合下,制定出了以万古霉素为核心的治疗方案,而患者的脑脊液病原菌检测结果示肺炎链球菌阳性,验证了治疗方案的准确性;患者治疗后症状很快消失,顺利出院。结论: 临床药师在临床应对颅内感染患者时,应尽量准确把握患者的相关症状和指标,尽早开展经验治疗和药学监护,并根据患者病情变化和自身药学特长,及时调整和优化治疗方案已达到治疗效果;同时积极开展治疗药物监测,避免药物不良反应的发生。

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药学监护

某院神经科有抗感染药学会诊的 383 例感染患者的临床特征和转归情况分析

高卫芳, 郭锦辉, 卢乙众, 邓智建

2022, 19(6): 908-910. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-037

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目的: 分析医院神经科有抗感染药学会诊的 383 例感染患者的临床特征和转归情况,为临床药师更好参与临床工作提供参考。方法: 收集 2019 年 1 月—2021 年 12 月新乡医学院第一附属医院神经科 383 例有药学会诊的感染患者的病历资料,统计和分析患者的性别分布、科室分布、会诊形式、感染部位和转归情况等。结果: 383 例并发感染患者以男性为主（269 例,占 70.23%）,其主要分布在神经外科 ICU（107 例,占 27.93%）、神经外科一病区（83 例,占 27.94%）和神经外科二病区（77 例,占 20.10%）,会诊形式主要为专科会诊（360 例,占 93.99%）;383 例感染患者的感染部位主要为肺部（231 例,占 60.31%）和颅内（71 例,占 18.54%）;药学会诊后,会诊意见被采纳患者治疗的有效率高于意见未被采纳患者（81.27% vs 44.00%,P<0.05）。结论: 临床药师积极参与医院神经科感染患者的药学会诊,协助临床医生制定更加个体化、针对性的治疗方案,提高了治疗的成功率。

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经验交流

突发奥密克戎新冠肺炎疫情背景下定点医院的感染防控策略探讨^*1

张芸, 张建平, 金美娟, 谭思源, 蒋丹, 何永英, 吴越人, 龚嫒媛, 茅一萍, 程军平

2022, 19(6): 911-915. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-038

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目的: 探讨和分享定点医院应对此次苏州突发奥密克戎新冠肺炎疫情的感染防控策略,为疫情中医院的感染防控提供参考。方法: 在定点医院疫情防控指挥部的领导和省市级院感专家的指导下,医院迅速完善院感防控的组织架构,成立感染控制联合办公室（简称“感控联合办”）,分设办公协调组、监督检查组、培训考核组、制度流程组、感染监测组 5 个管理工作组,各小组之间分工明确,职责清晰,但又密切配合,确保感控工作全覆盖、无死角。结果与结论: 面对疫情,医院快速启动应急机制,建立了快速、全面、精准、科学的感染防控机制,有效地避免了疫情在院内传播风险,最大程度地保障了医务人员职业安全。

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经验交流

风险管理在药师审核干预门急诊处方中的应用与实践^*1

周良, 龚银华

2022, 19(6): 916-918. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-039

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目的: 评价风险管理对药师审核干预门急诊处方的作用,为提高处方的准确性和患者用药的安全性提供参考。方法: 医院药学部将风险管理应用到药师对门急诊的处方审核干预中,并建立了具体的工作流程,药师通过归纳处方调配过程中的风险因素,分析了风险管理在门急诊处方审核干预中的成效。结果与结论: 通过将风险管理引入门急诊处方的审核干预,提升了药师对处方调配过程中风险类型和风险级别的识别和判定,降低了门急诊不合理处方的发生风险,保障了患者的用药安全,从而体现了药师的价值。

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经验交流

PDCA 管理工具的应用对提升胸外科抗菌药物合理使用的影响

黄玲梅, 陈龙, 官真水

2022, 19(6): 919-922. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-040

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目的: 分析 PDCA 管理工具对医院胸外科抗菌药物合理使用的影响。方法: 收集成都市双流区第一人民医院胸外科进行 PDCA 干预前（2020 年 4 月—10 月）和干预后（2021 年 4 月—10 月）的患者医嘱中抗菌药物的使用情况资料,采用鱼骨图分析法分析抗菌药物的不合理使用情况、抗菌药物的使用率和抗菌药物使用强度（antibiotics use density,AUD）,并提出持续改进建议。结果: 胸外科抗菌药物的不合理使用率从干预前的 27.62% 降至干预后的 1.63%;抗菌药物使用率从干预前的（65.68±7.75）% 降至干预后的（59.77±5.44）%,已达到目标水平;胸外科的 AUD 也从干预前的（45.77±7.39）降至干预后的（40.39±7.04）,且其差异经比较具有统计学意义（P<0.05）。结论: PDCA 管理工具可有效改善医院胸外科的抗菌药物使用情况,相关指标得到明显改善。

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经验交流

PDCA 循环管理对降低内分泌科抗菌药物使用强度的作用评价

龚锦强, 邓燕群, 蒋玲君

2022, 19(6): 923-926. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-041

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目的: 评价 PDCA 循环管理对降低内分泌科抗菌药物使用强度的作用。方法: 抽取 2020 年 1 月—3 月（开展 PDCA 循环管理前）和 2020 年 9 月—12 月（开展 PDCA 循环管理后）花都区人民医院内分泌科抗菌药物的使用资料,比较内分泌科 PDCA 循环管理前后抗菌药物使用强度的变化情况。结果: PDCA 循环管理后,内分泌科抗菌药物使用强度为 27.23,低于活动前为 43.24,大大低于内分泌科抗菌药物使用强度的限定值 32;小组成员发现和解决问题能力、学习和沟通能力,以及掌握质量管理工具程度均高于活动前。结论: PDCA 循环管理的应用,促进了内分泌科合理用药,全面提升了内分泌科的医疗质量与安全。

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药物与临床

替加环素与美罗培南联用对重症感染患者的临床疗效评价

林青玉, 关梦瑶

2022, 19(6): 927-929. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-042

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目的: 探究替加环素与美罗培南联用对重症感染患者的临床疗效,为重症感染患者的临床治疗提供参考。方法: 选取 2019 年 7 月—2021 年 7 月中国人民解放军联勤保障部队第九○○医院莆田医疗区收治的 88 例重症感染患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为单药治疗组（n=44）和联合治疗组（n=44）,单药治疗组患者给予美罗培南治疗,联合治疗组患者在单药治疗组基础上加用替加环素治疗,比较 2 组患者治疗后的总有效率和体温等的复常时间,治疗前后 C 反应蛋白（C reactive protein,CRP）、白细胞（white blood cell,WBC）计数和降钙素原（procalcitonin,PCT）等感染指标水平的变化情况,以及治疗期间药物不良反应的发生情况。结果: 联合治疗组患者治疗后的总有效率高于单药治疗组（95.45% vs 81.82,P<0.05）;治疗前 2 组患者的 CRP、WBC 计数、PCT、心率、呼吸频率经比较其差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后 2 组患者的 CRP、WBC 计数、PCT、心率、呼吸频率均较治疗前明显改善（P<0.05）,且联合治疗组患者的改善情况优于单药治疗组（P<0.05）;联合治疗组患者治疗后体温的复常时间和菌培养转阴时间均短于单药治疗组（P<0.05）;治疗期间,2 组患者的药物不良反应发生率经比较其差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 替加环素与美罗培南联用治疗重症感染患者的临床疗效较为确切,可以更好地消除患者的感染指征,加快患者的康复,且安全性较高。

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药物与临床

慢性阻塞性肺疾病患者并发侵袭性真菌感染的临床特征与抗真菌治疗的疗效评价

菅利萍, 王石磊

2022, 19(6): 930-932. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2022.06-043

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目的: 分析慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者并发侵袭性真菌感染（invasive fungal infection,IFI）的临床特征,并评价抗真菌治疗的疗效,为临床该类患者的诊治提供参考。方法: 选取 2019 年 1 月—12 月医院收治的 86 例 COPD 合并 IFI 患者作为研究对象,根据治疗方法的不同将其分为氟康唑组（n=43）和米卡芬净组（n=43）,氟康唑组患者给予氟康唑治疗,米卡芬净组患者给予米卡芬净治疗;分析并发 IFI 患者的临床特征,比较 2 组患者治疗后的总有效率和治疗期间药物不良反应发生率的差异。结果: 并发 IFI 患者以单处病灶者为主（80 例,占 93.02%）,感染部位主要为肺部（58 例,占 67.44%）,感染的真菌以白假丝酵母（37 例,占 43.02%）和曲霉菌（23 例,占26.74%）为主;米卡芬净组患者治疗后的总有效率高于氟康唑组（93.02% vs 60.47%,P<0.05）,但 2 组患者治疗期间药物不良反应的发生率经比较其差异无统计学意义（P>0.05）。结论: COPD 患者并发 IFI 的部位主要为肺部,采用米卡芬净治疗 IFI 患者的疗效较氟康唑更为确切,且安全性较好。

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