抗感染药学

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    耐药结核病个体化治疗与精准给药的研究进展*1
    陈琳琳, 张雅净, 贾小蒙, 包冲阳
    2026, 23(5): 433-437. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-001
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    耐药结核病是我国结核病防控的重点与难点,传统固定剂量给药模式常忽视个体药代动力学差异、菌株耐药特征和基础疾病等因素,易导致杀菌不充分、获得性耐药与复发,以及药物蓄积中毒等问题。随着新型抗结核药物的普及和治疗药物监测技术的成熟,耐药结核病诊疗模式逐步由标准化治疗转向个体化精准治疗。该文就当前精准诊疗的优势与不足进行综述,旨在为优化耐药结核病个体化治疗方案、提高治疗成功率和降低药物不良反应发生率提供循证参考。
    • 药学监护
  • 药学监护
    1 例急性胃肠炎合并腹型过敏性紫癜患者的抗感染治疗与糖皮质激素使用的药学监护*1
    高小宁, 宋文琳, 陆玲红, 金太伟, 孙琳, 王妍妍, 杜晓晨, 张学农, 裴娜, 周燏
    2026, 23(5): 438-443. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-002
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    目的：分析 1 例急性胃肠炎合并腹型过敏性紫癜患者的抗感染治疗与糖皮质激素使用的药学监护过程,为临床腹型过敏性紫癜的诊疗提供参考。方法与结果：患儿,男,9 岁 7 个月,因“急性胃肠炎”入院,入院后腹痛持续加重,出现便血和肠壁水肿等征象,治疗初期经验性予拉氧头孢抗感染、法莫替丁抑酸护胃和补液支持,但患儿症状未缓解,遂将抗感染方案调整为头孢哌酮-舒巴坦钠,并将抑酸方案调整为奥美拉唑;入院第 3 天,患儿胃镜、结肠镜检查示,胃与十二指肠复合性溃疡、回肠溃疡伴出血,考虑为过敏性紫癜,临床药师建议加用氯雷他定抗过敏;入院第 8 天,患儿双下肢出现特征性皮疹,临床确诊为腹型过敏性紫癜,予泼尼松口服,并联合碳酸钙预防激素性骨质疏松;治疗 2 d 后,患儿因进食后皮疹反复,临床药师评估后建议停用口服泼尼松,改为甲泼尼龙冲击治疗,再次予法莫替丁护胃,结合感染指标下降,停用头孢哌酮-舒巴坦钠,改为头孢地尼口服序贯治疗;后续根据实验室检查结果动态调整激素剂量,治疗期间患儿出现过敏性紫癜相关性附睾炎,经对症处理后好转;经治疗,患儿症状显著好转,予出院并维持泼尼松序贯治疗;患儿出院 1 周后复查,无新发皮疹和腹痛,各项指标恢复正常。结论：在腹型过敏性紫癜治疗中,临床药师通过参与抗感染方案优化、糖皮质激素剂量调整与药物不良反应监测,实施全程化药学监护与用药教育,有助于提高治疗的安全性与有效性,改善患儿预后。
  • 药学监护
    1 例黑热病继发噬血细胞综合征患者的抗感染治疗与药学监护
    高婷, 吴艳, 马丽, 熊世娟
    2026, 23(5): 444-448. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-003
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    目的：分析 1 例以发热、全血细胞减少和脾大为特征的黑热病合并噬血细胞综合征患者的诊疗经过,探讨首选药物不可及时的抗感染治疗策略与药学监护要点,为临床诊治该病提供参考。方法与结果：患者,男性,23 岁,因持续高热、脾大和全血细胞减少入院;骨髓涂片见噬血现象和利杜小体,外周血与骨髓宏基因组二代测序均检出杜氏利什曼原虫物种复合群,诊断为黑热病继发噬血细胞综合征;初始因葡萄糖酸锑钠（锑剂）不可及,予两性霉素 B脂质体抗虫治疗;锑剂调运到位后,即换用锑剂;换药次日患者体温降至正常,C 反应蛋白和白介素-6 下降,血小板计数回升;疗程结束时复查骨髓涂片未见利杜小体,患者病情显著好转后出院。结论：对于急性危重黑热病患者,两性霉素 B脂质体可作为锑剂不可及时的替代选择,待锑剂可及后及时换用,临床症状可迅速缓解;治疗成功有赖于早期精准诊断与药物的及时转换,且须保证足量、足疗程用药;临床药师全程参与药学监护,密切监测血常规、肝肾功能和心电图,对保障用药安全、改善预后至关重要。
    • 药物不良反应
  • 药物不良反应
    1 例心元胶囊与中药汤剂所致药物性肝损伤患者的药物不良反应分析
    李锐华, 陆焕俊
    2026, 23(5): 449-452. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-004
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    目的：分析 1 例心元胶囊和中药汤剂致药物性肝损伤患者的药物不良反应识别过程和发生原因,为临床安全合理用药提供参考。方法与结果：患者,女,29 岁,因甲状腺功能亢进控制欠佳,于外院调配中药汤剂（生脉饮与逍遥散加减）以益气养阴、疏肝健脾,并同期口服心元胶囊以控制心律失常;服药约 3 周后因“上腹部胀痛伴小便黄 5 d”入院;入院时患者肝功能明显异常;结合患者的临床表现和实验室检查结果,医生立即停用心元胶囊和中药汤剂,予异甘草酸镁抗炎保肝,谷胱甘肽抗氧化,奥美拉唑抑酸护胃,并临时予甲氧氯普胺止吐;入院第 5 天,患者上腹部疼痛较前好转,小便色黄,四肢皮疹未见消退,伴瘙痒,出现目黄,谷氨酰转肽酶水平未见下降反而升高,胆红素水平下降不明显,治疗上加用熊去氧胆酸以退黄,予肤乐霜外用止痒;经治疗,患者无上腹部疼痛,小便色淡,整体症状较前明显好转,复查相关指标接近正常范围,予以出院。结果：心元胶囊中的制何首乌和汤剂中的酒黄芩、醋五味子、牡丹皮、钩藤等成分均具有潜在肝毒性,多种肝毒性药物的联合使用和超说明书剂量用药是导致该患者发生药物性肝损伤的主要原因,临床医生和药师应重视中草药的肝损伤风险,加强用药监护与合理用药宣教。
  • 药物不良反应
    1 例哌拉西林-他唑巴坦钠所致中性粒细胞减少患者的药物不良反应分析*1
    黄伟斌, 陈佩珊
    2026, 23(5): 453-455. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-005
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    目的：分析 1 例哌拉西林-他唑巴坦钠致中性粒细胞减少患者药物不良反应的识别过程,为临床用药安全与药物不良反应监测提供参考。方法与结果：患者因“反复咳嗽发热伴腹胀恶心半月余”入院,经验性予阿莫西林-克拉维酸钾（1.2 g,q12h,静脉滴注）治疗;治疗 2 d 后,患者仍发热,咳嗽咳痰明显,改用哌拉西林-他唑巴坦钠（4.5 g,q8h,静脉滴注）治疗;用药 16 d 后,临床药师发现患者中性粒细胞呈下降趋势,遂与主管医生多维度分析;用药 18 d 后,患者中性粒细胞绝对值降至 0.61×109/L,但其临床症状好转,考虑为药物不良反应;经梳理用药医嘱与时间关联性,药师建议停用哌拉西林-他唑巴坦钠,加用人粒细胞刺激因子;3 d 后,患者中性粒细胞水平恢复正常。结论：临床药师基于职业敏感性,完成从发现、分析、协助处置到上报药物不良反应的全过程,患者获得及时有效的救治并顺利出院,彰显了临床药师在治疗团队中的作用,为患者用药安全提供保障。
  • 药物不良反应
    1 例急性脑卒中患者使用替罗非班致急性严重血小板减少的药物不良反应分析
    李梅玲
    2026, 23(5): 456-459. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-006
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    目的：分析 1 例急性脑卒中患者使用替罗非班致严重血小板减少的识别过程和发生机制,为临床安全用药提供参考。方法与结果：患者,男,75 岁,因急性脑梗死入院,基线血小板计数为 162×109/L,予阿替普酶溶栓治疗后,于次日静脉泵注替罗非班抗血小板聚集;用药约 1 h 后,患者突发寒战、高热,左上肢皮肤出现散在瘀斑,立即停用替罗非班,急查血小板计数骤降至 18×109/L,予地西泮、异丙嗪、对乙酰氨基酚等对症处理,并于停药后第 2 天输注同型去白细胞单采血小板 2 U;输注血小板 1 d 后,患者血小板计数回升至 233×109/L,皮肤瘀斑较前明显好转。结论：替罗非班为临床常用的抗血小板药物,但可在用药后短时间内诱发急性、重度血小板减少,临床使用时,尤其是初始治疗数小时内,应严密监测血小板计数;对于高龄和合并多种基础疾病的高危患者,更应提高监测频率,以确保用药安全。
  • 药物不良反应
    某院 2023—2024 年抗感染药物相关药物不良反应的临床特征分析*1
    孙琳, 王妍妍, 陆玲红, 宋文琳, 金太伟, 高小宁
    2026, 23(5): 459-463. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-007
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    目的：分析医院 2023—2024 年抗感染药物相关药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的临床特征与分布规律,为儿童抗感染药物的用药安全性与合理性提供保障与参考依据。方法：选取医院 2023 年 1 月—2024 年 12 月上报至国家药品不良反应监测系统的 158 例抗感染药物相关 ADRs 报告作为研究资料,收集患儿的性别和年龄、原发疾病、所涉抗感染药物的类别、剂型和给药方式、累及器官（或系统）及其临床表现,以及转归情况等资料,进行汇总统计,分析抗感染药物相关 ADRs 的临床特点。结果：158例抗感染药物相关 ADRs 中,男性患儿稍多于女性,年龄主要集中于>3~6岁（占 39.87%）;原发疾病以呼吸系统感染为主（占 87.97%）;引发 ADRs 的药物以大环内酯类为最多（占 51.90%）;给药方式以静脉给药为主（占 92.41%）;ADRs 主要累及消化系统（占 46.20%）,多表现为恶心、腹痛、腹泻等;所有 ADRs 所涉患者经相应处理后均好转或痊愈。结论：ADRs 主要集中于 6 岁以下儿童,所涉药物以大环内酯类和头孢菌素类为主,静脉给药构成比高,消化系统和皮肤及其附件为最常见累及部位,多数病例转归良好;临床应加强 ADRs 的监测与上报工作,及时总结分析,尽可能减少或避免 ADRs 的发生,促进临床合理用药,保障患儿用药的安全性与有效性。
    • 其他论著
  • 其他论著
    临床药师参与的个体化药学服务对 ICU 患者万古霉素血药浓度与用药安全性的影响*1
    范伟伟, 崔微艳, 杨玉亚, 李洁, 朱春香
    2026, 23(5): 464-470. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-008
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    目的：分析临床药师参与的个体化药学服务对 ICU 患者万古霉素血药浓度与用药安全性的影响,为增强万古霉素使用的合理性和安全性提供参考。方法：选取 2022 年 1 月—2024 年 12 月于江苏大学附属武进医院 ICU 住院治疗并接受万古霉素血药浓度监测的患者作为研究对象,比较个体化用药实施前（2022 年）与实施后第 1 年（2023 年）、第 2 年（2024 年）的万古霉素首次监测谷浓度分布、达标率、超标率和急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）发生率的变化。结果：共纳入患者 162 例,其中实施前 51 例、实施后第 1 年 49 例、实施后第 2 年 62 例;实施前患者的血药谷浓度中位数>20 mg/L,实施后第 1 年有所下降,至实施后第 2 年谷浓度与实施前差异有统计学意义（P<0.05）;以是否行连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）分亚组分析发现,实施后非 CRRT 组谷浓度呈持续下降趋势,实施后第 2 年与实施前谷浓度比较差异有统计学意义（P<0.05）,CRRT 组实施后第 1 年下降不明显,至第 2 年明显下降,与实施前谷浓度比较差异有统计学意义（P<0.05）;实施前总体首次达标率为 31.37%,实施后第 1 年总体达标率升至 40.81%,但与实施前比较差异无统计学意义（P<0.05）,实施后第 2 年总体达标率升至 50.00%,与实施前比较差异有统计学意义（P<0.05）;实施前谷浓度超标率为 50.98%,实施后第 1 年降至 34.69%,第 2 年进一步下降,但与实施前比较差异无统计学意义（P>0.05）;非 CRRT 组患者的万古霉素相关 AKI 发生率实施后虽有下降,但实施前后 AKI 发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床药师主导的万古霉素个体化药学服务能够提高重症患者血药谷浓度首次达标率,减少浓度超标,并呈现降低肾损伤风险的趋势。
  • 其他论著
    玛巴洛沙韦与奥司他韦治疗流行性感冒的多维度比较研究
    葛峰, 龙昇娟
    2026, 23(5): 470-475. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-009
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    流行性感冒是由流感病毒引起的一种丙类传染病,主要由甲型和乙型流感病毒导致。该病具有高传染性、高发病率和高变异性等特点,其在人群中的广泛流行可造成严重的社会公共卫生负担。玛巴洛沙韦与奥司他韦是目前临床上治疗流感的 2 种代表性药物,但二者在多维度的差异尚缺乏系统性的比较研究,导致临床治疗中难以制定精准的个体化治疗策略。该文拟基于现有关于玛巴洛沙韦与奥司他韦的相关研究,从疗效、作用机制、适用人群、安全性和经济性等多个维度总结二者的差异,为优化个体化治疗方案、减少流感传播和社区扩散提供参考依据。
  • 其他论著
    对《驻科药师工作模式中国专家共识》的商榷与建议
    唐小霞, 李锦荣, 张聪, 刘骏, 张红旭, 郭辉
    2026, 23(5): 476-481. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-010
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    对《驻科药师工作模式中国专家共识》进行系统评述,结合我国临床药学规范化管理的发展需求与驻科药师一线实践经验,从总则、工作模式、服务规范,以及质量控制与评价 4 个维度对该共识提出意见与建议。主要建议包括：将“驻科药师”修订为“驻科临床药师”以更准确反映其临床职能;充分利用人工智能和医院信息系统提升工作效率,建立书面的临床药学监护分析报告制度,实现药学建议的可追溯与责任明晰化;细化入院-住院-出院三阶段服务重点;强化医药联合查房和药学会诊中的有效沟通与人员资质要求;规范用药咨询的文档记录;合理界定服务质量控制与评价的内容边界,删除与评价无关的收费推广条款。上述建议旨在促进驻科药师工作模式的规范化、信息化与制度化,以切实保障患者用药安全。
  • 其他论著
    利伐沙班用药患者使用具有肝药酶抑制作用的抗感染药物的药学实践*1
    朱夏青
    2026, 23(5): 481-486. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-011
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    目的：分析服用利伐沙班的老年心房颤动（简称“房颤”）患者合并使用肝药酶抑制类抗感染药物时的药学监护策略,为临床安全合理用药提供参考。方法与结果：病例-1,女,73 岁,患有慢性阻塞性肺疾病合并曲霉病、房颤和下肢静脉血栓,长期口服利伐沙班,因拟行伏立康唑抗真菌治疗,药师评估其体质量仅 36 kg,建议伏立康唑减量,鉴于伏立康唑为 CYP3A4 抑制剂,可显著升高利伐沙班血药浓度,建议治疗期内换用低分子肝素抗凝,出院后序贯肝药酶抑制作用较弱的艾沙康唑,患者胸闷气促缓解,未发生出血或栓塞;病例-2,女,90 岁,患有真菌性肺炎、心力衰竭和房颤,予头孢哌酮-舒巴坦钠+伏立康唑（0.2 g,q24h）治疗,药师建议停用无指征的头孢哌酮-舒巴坦钠,并指出伏立康唑未给予负荷剂量且频次不当,调整为“0.3 g,q12h,静脉滴注”负荷后予维持剂量“0.2 g,q12h,静脉滴注”,结合患者高龄、肾功能恶化与药物相互作用,建议利伐沙班减量至“10 mg,q24h”,医生采纳建议,患者症状好转后带药出院;病例-3,男,80 岁,新型冠状病毒感染合并房颤,服用利伐沙班（10 mg,q24h）,药师指出奈玛特韦/利托那韦为 CYP3A4 抑制剂,可显著抑制利伐沙班代谢,建议更换为无显著相互作用的氢溴酸氘瑞米德韦,同时经评估提示栓塞风险高于出血风险且当前抗凝强度可能不足,建议纠正贫血后酌情调整利伐沙班给药方案至“15 mg,q24h”,医生采纳建议,患者症状改善后出院。结论：高龄房颤患者联用利伐沙班与 CYP3A4 抑制剂时,抗凝效应可显著增强,出血风险升高;临床药师应动态评估栓塞与出血风险,优先选择药物相互作用风险较小的抗感染药物,必要时调整抗凝方案或开展治疗药物监测;临床药师的深度参与有助于保障老年多病共患患者的用药安全,为复杂抗凝联合抗感染治疗场景提供个体化决策参考。
  • 其他论著
    某基层中医院门急诊抗菌药物处方的合理用药点评分析
    何德会, 陈焕强
    2026, 23(5): 487-490. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-012
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    目的：分析某基层中医院门急诊抗菌药物处方的合理用药情况,为促进基层医疗机构抗菌药物规范使用提供参考。方法：通过医院信息系统,随机抽取 2024 年 9 月—2025 年 8 月习水县中医医院门急诊抗菌药物处方作为研究对象,每月抽取 30 张,共计 360 张;依据《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家抗微生物治疗指南》和药品说明书等资料,对抗菌药物处方进行合理用药点评,分析不合理处方的分布情况。结果：360 张门急诊抗菌药物处方中,合理处方 236 张,处方合理率为 65.56%;不合理处方 124 张,处方不合理率为 34.44%;124 张不合理处方中,问题类型主要为品种选择不当（56 张,占 45.16%）与无明确用药指征（42 张,占 33.87%）;不合理处方主要分布于急诊科（35 张,占 28.23%）、儿科（33 张,占 26.61%）与脾胃肝病科（22 张,占 17.74%）;不合理处方涉及的抗菌药物种类主要为头孢菌素类药物（54 张,占 41.86%）、青霉素类药物（40 张,占 31.01%）与硝基咪唑类药物（20 张,占 15.50%）;不合理处方共涉及 16 种抗菌药物,频次排名前 3 位的品种依次为阿莫西林-克拉维酸钾片、头孢克肟颗粒、头孢克肟胶囊。结论：该基层中医院门急诊抗菌药物使用存在较严重的不合理情况,以品种选择不当和无明确用药指征最为突出;临床药师需进一步强化实时用药干预,持续推进抗菌药物专项处方点评,并针对高频不合理问题开展精准化合理用药培训,从而促进抗菌药物合理使用。
  • 其他论著
    16 种治疗脑卒中中成药的临床综合评价分析
    陶国军, 陈东, 付虹
    2026, 23(5): 490-497. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-013
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    目的：对 16 种临床常用治疗气虚血瘀型脑卒中的中成药进行多维度综合量化评价,明确各品种的综合应用价值,为医疗机构脑卒中中成药目录遴选、临床合理用药和药品精细化管理提供客观参考依据。方法：以《医疗机构中成药遴选专家共识（第一版）》为核心评价依据,从安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性、可及性、传承性七大维度构建评价体系,采用定性与定量相结合的方法对纳入的 16 种中成药进行百分制量化评分和综合分析。结果：16 种治疗气虚血瘀型脑卒中中成药的综合评分排名前三位的品种依次为通心络胶囊（72.5 分）、脑心通胶囊（72 分）和脑安滴丸（62.8 分）,上述品种在多维度综合表现更优,提示其临床应用具有一定优势;其余中成药各维度评价结果存在明显差异,部分品种在部分维度得分较低。结论：目前临床用于治疗气虚血瘀型脑卒中的多数中成药仍存在特殊人群用药研究匮乏、药代动力学数据缺失、上市后再评价体系不完善、药物经济学证据不足等问题;本研究为阶段性静态评价结果,随着中成药研究数据的积累、循证证据的更新和药品质量评价体系的不断完善,后续可开展动态化、持续性的综合评估,为进一步优化脑卒中中成药的临床遴选与合理应用方案提供参考。
  • 其他论著
    某院静脉用药调配中心差错案例的原因分析与防范措施
    黄启佳
    2026, 23(5): 498-501. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-014
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    目的：分析某院静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture service,PIVAS）运行期间的用药差错案例,为完善 PIVAS 质量管理体系提供参考。方法：选取 2023 年 1 月—12 月郑州市第七人民医院 PIVAS 的 112 例差错案例作为研究资料;采集所有差错案例中的信息,并分析其中的差错原因和特点,进行分类统计。结果：PIVAS 全年配制总量为 444 364 例,总体差错率为 0.03%,从季度分布来看,配制总量呈逐季上升趋势,差错率呈持续下降趋势,第一季度配制总量最低（36 364 例）,差错率最高（0.11%）;第四季度配制总量最高（270 000 例）,差错率最低（0.01%）;差错发生最多的环节为核对配制环节（32 例,占 28.57%）,其次为摆药环节（27 例,占 24.11%）和信息系统相关环节（19 例,占 16.96%）;典型案例分析显示,差错原因涉及溶媒选择不适宜、药品数量核对疏漏、打包与停嘱药品误配、标签信息不直观等。结论：PIVAS 差错集中于摆药与核对配制环节,信息化支持不足和标签信息设计缺陷是重要诱因;融合流程优化与信息化干预的多维管理策略可有效降低差错发生率,提升静脉用药安全水平。
  • 其他论著
    某县域医疗机构慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者抗菌药物的用药情况及其合理性分析*1
    杨宇, 陈世平, 赵飞, 王丽沙
    2026, 23(5): 502-506. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-015
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    目的：分析医院慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）住院患者抗菌药物的使用现状和不合理用药情况,为促进临床合理用药提供参考依据。方法：选取 2023 年 1 月—2024 年 12 月正安县人民医院呼吸与危重症医学科、正安县中医院肺病科收治的 455 例 AECOPD 住院患者作为研究对象,收集患者的性别、年龄、住院天数、抗菌药物使用情况、入院时主要症状和实验室检查结果等信息,制定抗菌药物合理性评价细则,从适应证、药物选择、用法用量、疗程、联合用药和病原学送检等方面进行综合判定。结果：455 例 AECOPD 患者中,男性 280 例（占 61.54%）,女性 175 例（占 38.46%）;年龄为（69.23±10.20）岁,住院天数为（8.04±3.46）d,抗菌药物使用天数为（7.48±3.20）d,经验性抗感染治疗以单用抗菌药物为主（437 例,占 96.04%）,患者合并的慢性病主要为高血压（占 27.03%）、糖尿病（占 5.71%）和冠状动脉粥样硬化性心脏病（占 4.83%）;有 173 例患者病原学检测呈阳性,其标本中共检出的病原菌 173 株,其中以肺炎克雷伯菌（45 例,占 26.01%）、铜绿假单胞菌（39 例,占 22.54%）和流感嗜血杆菌（29 例,占 16.76%）为主;455 例 AECOPD 患者中,使用的抗菌药物共涉及 4 类 12 种,合计 517 例次,使用频率最高的为 β-内酰胺类药物（466 例次,占 90.14%）,其次为喹诺酮类药物（47 例次,占 9.09%）;具体品种中,使用频次排前 3 位的依次为头孢他啶（391 例次,占 75.63%）、哌拉西林-他唑巴坦钠（44 例次,占 8.51%）、左氧氟沙星（27 例次,占 5.22%）;对 455 例患者的抗菌药物使用情况进行合理用药分析,结果显示存在不合理用药 183 例,不合理用药发生率为 40.22%,主要为用法用量不适宜 68 例（占 37.16%）、抗菌药物选择不适宜 56 例（占 30.60%）和无指征用药 41 例（占 22.40%）。结论：AECOPD 住院患者抗菌药物使用率极高,不合理用药现象较为突出,尤其表现为经验性治疗过度依赖头孢他啶,临床应严格把握抗菌药物使用指征,依据指南推荐、病原学检测结果等制定个体化抗感染方案,医疗机构需加强医嘱点评与药师干预,优化抗菌药物使用。
  • 其他论著
    PDCA 循环在规范住院患者抗菌药物不合理应用中的效果评价
    黄香兰
    2026, 23(5): 506-510. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-016
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    目的：分析 PDCA 循环管理对住院患者抗菌药物不合理用药的改善效果,为提高抗菌药物使用合理性提供依据。方法：选取 2024 年 1 月—2025 年 12 月来宾市第二人民医院住院患者的抗菌药物医嘱作为研究资料,其中 2024 年 1—12 月未实施 PDCA 循环管理的纳入对照组,2025 年 1—12 月实施 PDCA 循环持续干预的纳入干预组,采用分层随机抽样法,对照组共抽取 360 份,干预组共抽取 460 份;基于 PDCA 循环构建“专项点评-临床反馈-行政干预-联合督导”闭环管理模式进行干预,比较对照组和干预组不合理医嘱的发生率和不合理用药类型分布。结果：对照组不合理医嘱 33 份（占 9.17%）,干预组不合理医嘱 4 份（占 0.87%）,不合理医嘱发生率显著下降（P<0.001）;不合理用药类型中,用法用量不适宜由 20 例次降至 1 例次,给药途径不适宜、联合用药不适宜与不良相互作用均降至 0 例次。结论：PDCA 循环管理可显著降低住院抗菌药物不合理医嘱的发生率,提高抗菌药物使用合理性。
  • 其他论著
    7 例伴幽门螺杆菌感染的胃 SMARCA4 缺陷型未分化癌患者的病理组化分析
    王永芳, 汤伟琦, 史勇强
    2026, 23(5): 511-515. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-017
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    目的：分析伴幽门螺杆菌感染的胃 SMARCA4 缺陷型未分化癌（SMARCA4-deficient undifferentiated carcinoma,SMARCA4-DUC）患者的临床病理特征、免疫组化表型、诊断与鉴别诊断要点及其预后情况,以提高对该罕见且高度恶性肿瘤的认识。方法：选取 2019 年 1 月—2024 年 12 月苏州大学第三附属医院病理科确诊的 7 例胃 SMARCA4-DUC 患者的病历作为研究资料,采用 HE 染色观察组织学形态,并运用免疫组化 EnVision 法检测SMARCA4、INI1、错配修复蛋白、EBER 和神经内分泌标志物等指标的表达情况。结果：7 例患者以中老年男性为主（中位年龄 65 岁,男女比例 5∶2）;镜下见肿瘤细胞弥漫生长、黏附性差、间质稀少,细胞胞质丰富、嗜酸性,核呈空泡状、核仁明显、异型性显著、核分裂象易见;所有患者均存在幽门螺杆菌感染,且均显示 SMARCA4 蛋白表达缺失,错配修复功能完整,p53 呈野生型表达,EBER 检测阴性;部分病例 AFP 和 INI1 呈阳性表达,Ki-67 增殖指数高达 60%~85%;随访期间,患者存活 2 例,死亡 5 例,中位生存时间为 9 个月。结论：胃 SMARCA4-DUC 是一种极为罕见、分化极差且高度侵袭性的恶性肿瘤,因缺乏特异性分化而易被误诊,预后不良;临床与病理医师应提升对该疾病的警觉意识,对形态学不典型、呈未分化状态的上皮源性恶性肿瘤,应及时加做 SMARCA4 免疫组化检测。
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    2025 年苏州某技师学院新生的结核病筛查转诊情况分析
    沈菊兰
    2026, 23(5): 516-519. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-018
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    目的：分析某学校 2025 年新生结核病筛查转诊情况,总结以校卫生所为枢纽的筛查转诊模式与实施特点,为同类学校结核病防控提供实践依据。方法：采用回顾性研究方法,收集苏州技师学院 2025 年新生结核病筛查台账、筛查异常者转诊记录、定点医院医学评估反馈记录和校卫生所随访记录,分析新生结核病筛查结果,以及异常学生的转诊与后续管理情况。结果：2025 年共完成新生结核病筛查 1 445 人,检出结核菌素纯蛋白衍生物试验强阳性或 γ-干扰素释放试验阳性 29 人,阳性率为 2.01%;筛查结果异常的 29 人中,1 人于 3 年前已接受预防性抗结核治疗,其余 28 人均由校卫生所协助转诊至苏州高新区人民医院结核科完成进一步医学评估,转诊到位率为 100.00%;完成评估的 28 人中,19 人纳入预防性治疗管理,9 人纳入定期随访观察。结论：以校卫生所为枢纽,联合区疾控中心与结核病定点医院开展新生结核病筛查与转诊管理,可实现筛查异常学生医学评估全覆盖,提升学校对结核病高风险学生的连续管理能力,有助于推动校园结核病防控关口前移,促进结核病的早发现与早干预。
  • 其他论著
    重症急性胰腺炎患者继发腹腔感染的病原菌分布特征与影响因素分析
    梁二丝, 靳亚飞, 杨靖敏
    2026, 23(5): 520-525. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-019
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    目的：分析重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者继发腹腔感染的病原菌分布特征和耐药情况,以及感染发生的相关影响因素,为临床个体化防治提供循证依据。方法：选取 2022 年 2 月—2025 年 2 月河南宏力医院收治的 120 例 SAP 患者作为研究对象,对继发腹腔感染者行病原菌培养和药敏试验,分析其病原菌分布与耐药特性;收集患者临床资料,采用单因素和多因素 Logistic 回归分析筛选感染相关影响因素。结果：120 例 SAP 患者中继发腹腔感染的有 36 例,感染发生率为 30.00%;患者标本共检出病原菌 45 株,其中革兰阴性菌 28 株（占 62.22%,主要为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌）,革兰阳性菌 16 株（占 35.56%,主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌）;药敏结果显示,肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林、环丙沙星、头孢哌酮、头孢曲松的耐药率偏高（均> 50.00%）,对亚胺培南、美罗培南的耐药率为 0.00%;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌对青霉素、克林霉素、四环素的耐药率偏高（均> 50.00%）,对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为 0.00%;单因素和多因素分析结果显示,年龄≥60 岁、肠麻痹时间≥4 d、合并低蛋白血症、C 反应蛋白≥15 mg/L、抗菌药物使用时间≥14 d 是 SAP 继发腹腔感染的独立危险因素（P<0.05 且 OR>1）。结论：SAP 继发腹腔感染病原菌以革兰阴性菌为主;患者年龄≥60 岁、肠麻痹时间≥4 d、合并低蛋白血症、C 反应蛋白≥15 mg/L、抗菌药物使用时间≥14 d 是 SAP 继发腹腔感染的独立危险因素;临床应早期识别高危因素并积极干预,依据药敏结果精准选用抗菌药物,以延缓耐药性发展并改善预后。
  • 其他论著
    康柏西普眼内注药后患者发生前房反应的影响因素分析*1
    徐标, 周方兴, 钱巧, 董则亚, 胡飘飘
    2026, 23(5): 525-528. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-020
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    目的：分析康柏西普眼内注药后患者前房反应的发生情况及其影响因素,为优化康柏西普的临床应用和改善患者预后提供参考。方法：选取 2023 年 7 月—2024 年 12 月抚州爱尔眼科医院 180 例接受康柏西普眼内注药的患者作为研究对象,根据患者是否发生前房反应分为发生组和未发生组,收集患者的临床资料,采用单因素和 Logistic 回归分析明确康柏西普眼内注药患者发生前房反应的影响因素。结果：180 例接受康柏西普眼内注药治疗的患者中有 52 例出现不同程度的前房反应,其中轻度反应（1 级）28 例,中度反应（2 级）18 例,重度反应（3 级）6 例;单因素和多因素 Logistic 回归分析结果显示,合并玻璃体积血、合并新生血管性青光眼和注射药物次数少是康柏西普眼内注药后患者发生前房反应的独立危险因素。结论：合并玻璃体积血、合并新生血管性青光眼和注射药物次数少是康柏西普眼内注药后患者发生前房反应的独立危险因素,针对高风险患者,通过治疗前优化眼内环境、加强炎症控制,以及合理调整注射方案,可有效降低前房反应的发生风险。
  • 其他论著
    艾滋病患者并发肺部感染的病原菌分布与影响因素分析*1
    仝小庆, 张焕霞
    2026, 23(5): 528-532. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-021
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    目的：分析艾滋病患者发生肺部感染的病原菌分布特点与影响因素,为此类患者的治疗提供理论依据。方法：选取 2022 年 5 月—2025 年 7 月郑州市第六人民医院收治的 194 例艾滋病患者作为研究对象,根据是否并发肺部感染分为发生组和未发生组;统计患者的一般资料、临床资料,以及并发肺部感染的艾滋病患者的病原菌分布情况,分析艾滋病患者并发肺部感染的影响因素。结果：78 例并发肺部感染的艾滋病患者标本中共检出病原菌 91 株,其中革兰阴性菌 17 株（占 18.68%）、革兰阳性菌 11 株（占 12.09%）、真菌 36 株（占 39.56%）、分枝杆菌 27 株（占 29.67%）;单因素和多因素分析结果显示,吸烟史、HIV 临床分期 Ⅲ~Ⅳ 期、高 HIV-1 RNA 载量、高白细胞计数和低 CD4+T 淋巴细胞水平均为 艾滋病 患者并发肺部感染的危险因素（P<0.05）。结论：艾滋病患者并发肺部感染的主要病原菌为真菌;吸烟史、HIV 临床分期 Ⅲ~Ⅳ 期、高 HIV-1 RNA 载量、高白细胞计数和低 CD4+T 淋巴细胞水平是该人群肺部感染的危险因素;临床应加强对上述高风险因素的监测与管理,以减少肺部感染的发生。
  • 其他论著
    某院 ICU 碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌的耐药性与碳青霉烯酶基因型分析
    刘雪, 陈晨, 宋文炜
    2026, 23(5): 533-537. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-022
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    目的：分析 ICU 碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP）的耐药性和碳青霉烯酶基因型分布特征,为临床医生合理选用抗菌药物、实施主动筛查和阻断院内传播提供科学依据。方法：收集 2023 年 1 月—2024 年 12 月徐州医科大学第二附属医院 ICU 患者送检的各类标本中分离的 105 株 CRKP 菌株,采用 clin-TOFⅡ 质谱检测系统和全自动细菌药敏卡片进行细菌的鉴定和药敏试验;利用荧光定量聚合酶链式反应技术检测 KPC、NDM、IMP、VIM、OXA-48 碳青霉烯类耐药基因型。结果：2023—2024 年 ICU 共分离 CRKP 菌株 105 株,所涉患者以男性居多（占 74.29%）,主要年龄段为>60 岁（占 82.86%）,科室分布以综合 ICU 为主（占 80.00%）,其次为呼吸 ICU（占 14.29%）;CRKP 菌株主要分离自痰液标本（占 80.95%）,其次为中段尿标本（占 14.29%）;药敏试验结果显示,CRKP 菌株对哌拉西林、氨苄西林-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南的耐药率均为 100.00%,对磷霉素、多黏菌素 B、替加环素的耐药率较低（<15.00%）;CRKP 碳青霉烯酶基因型检测结果显示,81 株（占 77.14%）仅携带 KPC 基因,5 株（占 4.76%）仅携带 NDM 基因,8 株（占 7.62%）同时携带 KPC 与 NDM 基因,11 株（占 10.48%）未检测出上述 5 种碳青霉烯酶基因型。结论：2023—2024 年医院 ICU 中 CRKP 耐药形势严峻,且以携带 KPC 基因为主;应加强对碳青霉烯类抗菌药物的管控和合理使用,以有效预防 CRKP 菌株的感染和传播。
  • 其他论著
    某院临床所检出多重耐药鲍曼不动杆菌的分布特点及其耐药性分析
    张婷婷, 郭田田
    2026, 23(5): 538-542. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2026.05-023
    摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏
    目的：分析医院 2021—2024 年临床检出多重耐药鲍曼不动杆菌（multidrug-resistant Acinetobacter baumannii,MDR-AB）的分布特点与耐药情况,明确其主要耐药基因型,为临床抗感染治疗和医院感染防控提供依据。方法：选取 2021 年 1 月—2024 年 12 月驻马店市中心医院分离获得的 972 株 MDR-AB 作为研究对象,采用全自动微生物分析系统进行菌株鉴定和药敏试验,检测其对试验抗菌药物的耐药性;应用聚合酶链式反应检测其主要耐药基因;分析菌株来源的分布特征。结果：972 株 MDR-AB 中,菌株多分离自 45 岁及以上人群,其中以 75~<85 岁和≥85 岁为主;科室来源以重症医学科为主（占 65.12%）;标本类型以痰液为主（占 77.57%）;药敏结果显示,MDR-AB 对头孢菌素类药物（头孢吡肟、头孢噻肟、头孢他啶）、喹诺酮类药物（环丙沙星）和氨苄西林-舒巴坦钠的耐药率均较高（>95.00%）,对替加环素和多黏菌素 B 的耐药率较低（<10.00%）;耐药基因检测结果显示,D 类酶耐药基因和 A 类酶 TEM 基因检出率较高,均>90.00%。结论：MDR-AB 感染呈现明显的高龄化分布特征,主要集中于重症医学科患者,痰液是最主要的标本来源;该菌对临床常用头孢菌素类药物、喹诺酮类药物高度耐药,但对替加环素和多黏菌素 B 仍保持较高敏感性;D 类酶基因和A 类酶 TEM 基因是其主要的耐药基因;临床应加强对高危人群的监测,治疗前开展药敏试验并结合耐药基因检测结果合理选用抗菌药物,同时强化医院感染控制措施。