抗感染药学

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    槐定碱对心脏的药理作用研究进展
    张明发, 沈雅琴
    2021, 18(1): 1-6. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-001
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    槐定碱对心脏具有正性肌力、负性频率、负性兴奋和负性传导作用,可使心肌自律性在低浓度时下降、高浓度时上升。其正性肌力作用的机制系增大 L-型钙电流和上调 SERCA2a 表达是通过促进心肌细胞内的肌浆网钙大量释放所致。而负性自律性产生的机制主要与延长心电过早复极 （ERP）和缩小 ERP 的离散性与消除折返激动有关。因此,槐定碱能防治心力衰竭和心律失常,还具有抗氧化、抗炎、促进前列腺环素 I2 和抑制血栓素 A2 合成的作用,也能防治心肌缺血、心力衰竭和心律失常引起的心肌损伤。文中综述槐定碱对心脏的药理作用文献,并对其研究进展做了分析。
    • 实验研究
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    克拉霉素缓释片中克拉霉素的反相高效液相色谱法含量测定的方法学考察
    徐新闻
    2021, 18(1): 7-10. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-002
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    目的: 建立用反相高效液相色谱法测定克拉霉素缓释片中克拉霉素的含量测定方法,并考察其方法学的实用性。方法: 采用 Hypersil BDS C18 色谱柱（200 mm×4.6 mm,5 μm）为固定相,流动相为乙腈-0.067 mol/L 磷酸二氢钾溶液(40∶60),流速为 1.0 mL/min,检测波长为 210 nm,柱温为 25 ℃;采用反相高效液相色谱法检测克拉霉素缓释片中克拉霉素的含量。结果: 克拉霉素浓度在 0.17~0.65 mg/mL 范围内呈良好的线性关系（r=0.999 8）,平均 RSD 为 0.89%,回收率为 99.50%;4 批克拉霉素缓释片中的平均含量为 96.87%。结论: 在克拉霉素缓释片质量控制检测中,用反相高效液相色谱法测定克拉霉素的含量,其操作快速、简便,可适用于克拉霉素缓释片的含量测定。
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    儿科输液门诊中糖皮质激素的使用与安全性分析*1
    颜颖慧, 桂环, 黄艳, 王凤娇
    2021, 18(1): 11-15. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-003
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    目的: 分析医院儿科输液门诊静脉用糖皮质激素（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、注射用氢化可的松琥珀酸钠）的使用状况与安全性,为临床儿童合理用药提供参考。方法: 采用回顾性调查方法,抽取医院门诊 30 d 静脉用糖皮质激素输液处方 18 029 张,分析其静脉用糖皮质激素药物使用的临床诊断、患者信息及治疗用药指征的相关性与用药的合理性。结果: 抽取的 30 d 静脉用糖皮质激素处方 18 029 张,占月均输液处方（32 714 张）的 55.11%,其中 80% 以上处方为呼吸系统疾病用药;静脉用糖皮质激素的品种选择、剂量、给药途径基本符合治疗原则,但仍存在缺少循证证据支持应用激素治疗的情况,尤其是氢化可的松在上呼吸道疾病和感染性疾病中单纯以退热为目的: 的使用。结论: 儿科门诊输液中静脉用糖皮质激素的使用仍不够规范,使用激素类药物退热的情况较为普遍,短期使用应警惕皮疹等不良反应的发生。
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    150 例儿童上呼吸道感染患者咽拭子涂片细菌培养结果及其耐药性分析
    刘道彦, 刘杰, 龚培尧, 蒋新华
    2021, 18(1): 16-19. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-004
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    目的: 探究儿童患者咽拭子标本涂片镜检与细菌培养结果,分析上呼吸道感染患者产超广谱 β-内酰胺酶(ESBLs) 肠杆菌科细菌的耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供参考。方法: 选取 2018 年 7 月—2020 年 3 月期间医院上呼吸道感染门诊患儿咽拭子标本 150 例资料,分析其咽拭子标本的采集、涂片、染色、镜检情况是否合格,并比较这些标本中细菌培养鉴定及其药敏试验结果对合理用药的影响。结果: 150 例患儿咽拭子经涂片、革兰染色、镜检,被判定为合格标本者 73 例（48.67%）和不合格标本 77 例（51.33%）;合格标本按咽拭子涂片镜检标准（A、B、C、D）分级,其中 A 和 B 级培养致病菌（是指产 ESBLs 肠杆菌科细菌）阳性率分别为 75.00% 和 63.64%;不合格标本中（分级为 C 和 D 级）培养致病菌阳性率分别为 16.67% 和 1.89%;咽拭子细菌培养阳性标本 56 例中,检出产 ESBLs 大肠埃希菌 23 例（其中多重耐药 6 例）、肺炎克雷伯菌 29 例（其中多重耐药 10 例）和其他细菌 4 例;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林的耐药率均大于 90%,而对利福霉素的敏感率均大于 80%。结论: 咽拭子采样标本合格与否是保障细菌培养和药敏试验结果准确的前提;临床应根据细菌培养及药敏结果合理选用抗菌药物治疗,以减少耐药菌的产生,确保其治疗的有效性。
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    抗菌药物信息化闭环管理对减少医院耐药菌感染的产生及其检出的影响
    王向阳, 刘红月, 马红超
    2021, 18(1): 20-23. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-005
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    目的: 分析抗菌药物信息化闭环管理前后对减少医院耐药菌感染的产生及其检出的影响。方法: 抽取 2019 年 7 月—12 月间医院骨外科收治的120例患者（抗菌药物信息化闭环管理后）病历资料,另抽取 2019 年 1 月—6 月间医院骨外科收治的 120 例患者（抗菌药物信息化闭环管理前）病历资料;比较与分析其抗菌药物信息化闭环管理前后医院感染耐药菌的感染率、病原菌感染部位的分布以及致病菌的检出结果。结果: 闭环管理后检出的耐药菌主要为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB菌）、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),其总感染率低于闭环管理前（4.80% vs 18.33%,P<0.05）;闭环管理前后耐药菌最易感染部位均为呼吸系统,实施信息化闭环管理后呼吸、血液、泌尿等系统及各种导管耐药菌感染率均明显低于闭环管理前（P<0.05）,鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌耐药率也明显减弱（P<0.05）。结论: 耐药菌感染主要致病菌以 CRAB、CRKP 最为常见;感染部位主要以伤口、呼吸系统最为多见;抗菌药物信息化闭环管理的实施有效减少医院耐药菌感染的发生。
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    某院静脉用药配制中心医嘱用药不合理的原因分析及其改进措施
    丁盼盼, 韩莉莉, 马姝丽
    2021, 18(1): 24-27. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-006
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    目的: 分析医院静脉用药配制中心（PIVAS）医嘱用药不合理的原因及其改进措施。方法: 分别抽取 2016 年前三季度 344 952 张、339 478 张、319 756 张用药医嘱,统计与分析各季度登记在册的不合理医嘱发生的原因;通过品管圈对不合理医嘱的要因展开“5W1H”调查分析,并针对不合理医嘱产生的原因提出改进措施。结果: 2016 年第 1、2、3 季度用药医嘱中,不合理医嘱分别为 137 张、136 张和 79 张,主要原因为溶媒选用不当、录入错误、药物浓度不当、用量选用不当;其相应的改进措施主要为加强重点药品、超说明书用药、成品复核流程、规范流程管理及奖惩制度、完善自动审核系统的干预;通过采取有效措施,不合理医嘱由 14.25 张/周降至 3.25 张/周。结论: 通过对不合理医嘱要因的有效干预,提高了患者静脉用药的有效性和安全性。
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    102 例胸外科手术患者肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及其对抗菌药物的敏感性分析
    何星龙
    2021, 18(1): 28-31. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-007
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    目的: 分析医院胸外科手术患者肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及其药敏试验结果,为胸外科术后肺炎克雷伯菌血流感染患者抗菌药物的合理使用提供参考。方法: 抽取 2015 年 1 月—2018 年 1 月间胸外科收治的手术治疗后并发肺炎克雷伯菌血流感染患者 102 例资料,分析其肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及其对抗菌药物药敏试验结果。结果: 102 例血流感染患者标本中,检出 102 株肺炎克雷伯菌;肺炎克雷伯菌在不同胸外科手术中,其中胃癌根治术、气管切开术及胸腔穿刺术的血流感染率分别为 33.33%、21.57% 和 16.67%;血流感染主要发生在男性患者占 61.76%,而其年龄≥60 周岁占比为 60.78%,有放/化疗史的患者占比为 36.27%,微创手术占比为 30.39%,开胸手术占比高达 69.61%,合并糖尿病和高血压患者占比分别为 23.53% 和 29.41%;药敏试验结果显示,肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率为 100.00%,而对呋喃妥因、头孢唑林、阿莫西林、复方磺胺甲噁唑等抗菌药物的耐药率均较高,但对其他抗菌药物的耐药性较弱;其对阿米卡星、美罗培南、亚胺培南均为敏感,而对庆大霉素、头孢吡肟、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、左氧氟沙星、头孢西丁、替加环素、环丙沙星等抗菌药物的敏感率均高于 80.00%。结论: 胃癌根治术、气管切开术、胸腔穿刺术后患者肺炎克雷伯菌感染发生率较高,尤其是年龄大于60 周岁、有放/化疗史、伴有糖尿病或高血压、男性患者术后肺炎克雷伯菌血流感染发生率较高,治愈率较低,其病死率大于 10.00%;临床应根据其药敏结果,合理选用敏感率较高的抗菌药物治疗,以确保患者术后肺炎克雷伯菌血流感染治疗的有效性。
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    某院静脉用药调配中心 2019 年1 236 份医嘱用药不合理原因分析及其解决措施
    徐俐伟, 秦媛媛, 唐秋月, 赵飞燕
    2021, 18(1): 32-36. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-008
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    目的: 分析医院静脉用药调配中心（PIVAS）医嘱用药的合理性以及不合理的原因。方法: 抽取2019 年 PIVAS 接收的静脉用药医嘱 107 541 份,应用 Excel 2003 版统计学软件分析其用药的合理性并找出不合理的原因及解决措施。结果: 107 541 份用药医嘱中,审核出 1 236 份不合理医嘱,其用药的不合理率为 1.15%;不合理用药涉及的主要科室有普外科、风湿科、肿瘤内科,不合理用药原因涉及间隔液、给药剂量、给药频次、溶媒选择、配伍禁忌等,其中 1 042 份医嘱做出修改,其医嘱的修改率为 84.30%。结论: PIVAS 药师通过审核临床各病区提交的用药医嘱,能及时发现医嘱用药的不合理性,并及时与临床相关人员沟通,有效降低了住院患者静脉用药医嘱的不合理率,体现处方前置审核的意义,确保了患者安全合理用药。
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    某院消化科门诊患者、幽门螺杆菌感染现状及其处方用药情况分析
    刘秀平, 张茜
    2021, 18(1): 37-41. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-009
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    目的: 分析医院消化内科门诊患者幽门螺杆菌（Hp）感染的现状及其处方用药情况分析,为临床合理用药提供参考。方法: 抽取医院 2019 年 10 月份消化内科门诊患者用药处方 3 595 张,分析其 Hp 感染患者的年龄、性别和 Hp 感染用药方案等的合理性。结果: 抽取的 3 595 张消化内科门诊患者处方中,用于被确诊为 Hp 感染患者94 例涉及 127 张处方（3.53%）;Hp 感染患者年龄主要分布在 30~50 岁（48 例,占 51.06%）之间;性别分布以女性患者居多（65 例,占 69.15%）;88 例（93.62%）患者接受了抗 Hp 感染治疗,且采用了“四联”治疗用药方案,以雷贝拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素使用率为最高（48.86%）。结论: 医院门诊抗 Hp 感染药物的使用属基本符合 “Hp 感染处理共识”,但也存在一些不合理用药现象。
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    某院重症医学科患者抗菌药物使用情况与多药耐药菌产生的相关性分析
    曹书俊
    2021, 18(1): 42-44. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-010
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    目的: 分析重症医学科（ICU）患者抗菌药物使用情况与多药耐药菌产生的相关性。方法: 抽取医院 2019 年 7 月—2020 年 6 月间 ICU 收治的重症患者 113 例临床资料,分析其抗菌药物使用情况（给药途径、用药频度、药物利用指数和联合用药）,并采用 Logistic 回归法分析其使用情况与多药耐药菌产生的相关性。结果: 113 例重症患者中,给药途径以静脉给药为主,用药频度与药物利用指数最高的为头孢唑林;3 种以上抗菌药物联合使用率高于单一用药和两药联用（P<0.05）;其中多药耐药菌感染发生率为 35.40%;经 Logistic 回归分析结果显示,用药种类多于 2 种、长时间用药均是导致多药耐药菌产生的影响因素（OR>1,P<0.05）。结论: 抗菌药物联合用药种类的增多及长时间用药均与多药耐药菌产生之间存在相关性,也是导致多药耐药菌产生的影响因素;临床应减少联合用药、缩短用药时间,以迟缓多药耐药菌的产生,有利于患者的康复。
  • 合理用药
    临床药师干预用药对老年脑梗死伴肺部感染患者临床抗感染治疗的影响
    魏艳芳, 吴琪, 刘梅娟
    2021, 18(1): 45-48. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-011
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    目的: 考察临床药师干预用药对老年脑梗死伴肺部感染患者临床抗感染治疗的影响。方法: 选取 2018 年1 月—2019 年 1 月间收治的老年脑梗死伴肺部感染患者 46 例临床资料为干预前组,另选取 2019 年 2 月—2020 年1 月间收治的老年脑梗死伴肺部感染患者 46 例临床资料为干预后组（由临床药师干预用药）;分析干预前后脑梗死伴肺部感染患者的体温、白细胞（WBC）计数、中性粒细胞计数比例、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）等感染指标的变化情况以及标本中病原菌的分布及其抗感染药物的使用情况。结果: 92 例患者病原菌感染以鲍曼不动杆菌为主（31.52%）,其次为产气肠杆菌和大肠埃希菌（均为 3.26%）;干预后组患者临床感染指标（体温、WBC 计数、中性粒细胞计数、CRP）测得值均低于干预前组（P<0.05）,头孢哌酮-舒巴坦钠、依替米星、头孢他啶的用药频度（DDDs）分别为 38.78、30.75 和 23.79;干预前组患者头孢哌酮-舒巴坦钠、哌拉西林-舒巴坦钠及依替米星的 DDDs 分别为 37.63、17.45 和 13.68。结论: 临床药师干预老年脑梗死伴肺部感染患者临床抗感染用药,有效降低了炎症指标,提高了抗感染药物用药的正确率和抗感染药物治疗方案的有效性。
  • 合理用药
    某院抗菌药物专项整治活动前后对提高门诊抗菌药物合理使用的成效分析
    唐迎迎, 朱永超, 刘玉香
    2021, 18(1): 48-52. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-012
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    目的: 比较与分析医院抗菌药物专项整治活动前后对提高门诊抗菌药物合理使用的成效的影响。方法: 抽取 2018 年 1 月—12 月间门诊处方 5 628 张（为专项整治活动前）,另抽取 2019 年 1 月—12 月间门诊处方 5 842 张（为专项整治活动后）,比较专项整治活动前后门诊处方用药的合格率、抗菌药物使用率、急诊抗菌药物使用率、抗菌药物占基本药物目录用药的百分率、就诊患者注射用药的百分率以及就诊患者人均费用的差异,分析其抗菌药物合理使用的成效。结果: 通过抗菌药物专项整治活动后,医院门诊处方质量得到显著提高,处方合格率由 2018 年的 87.35% 增至 95.19%,提高幅度达 8.98%;门诊处方各类指标均达到相关要求。结论: 抗菌药物专项整治活动的开展,促进了门诊医师的合理用药,确保了患者用药的安全性和有效性,提升了医疗质量。
  • 合理用药
    146 例心内科患者不合理医嘱用药的原因与典型案例分析*1
    戚留英, 吴婷婷
    2021, 18(1): 52-54. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-013
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    目的: 分析临床药师对心内科患者不合理医嘱用药的原因与干预措施。方法: 选取 2018 年 1 月—2019 年 12 月间诊疗的心内科患者 146 例临床资料,分析其医嘱用药的不合理原因（用药类型、药物品种等）用其干预情况。结果: 146 例心内科患者不合理医嘱用药中,联合用药不适宜占 17.12%,不合理药物品种主要为中成药（占 24.66%）,其次为呼吸系统和抗感染药物。结论: 临床药师对用药医嘱的干预,确保了患者用药的安全有效,促进了合理用药。
  • 合理用药
    180 例呼吸机相关肺炎患者下呼吸道分泌物中革兰阴性菌的分布及其耐药性分析
    郭萃
    2021, 18(1): 55-57. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-014
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    目的: 分析呼吸机相关肺炎（VAP）患者下呼吸道分泌物中革兰阴性菌的分布及其耐药性,为此类患者临床合理用药提供参考。方法: 选取 2017 年 1 月—2019 年 12 月间收治的 VAP 患者 180 例患者临床资料,统计其下呼吸道分泌物中病原菌的培养结果及其药敏结果。结果: 180 例 VAP 患者分泌物中,分离出的病原菌主要为革兰阴性菌,其中主要以鲍曼不动杆菌为主（占 32.22%）,其次为铜绿假单胞菌（占 25.00%）,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌分别位列第 3、4、5;5 种主要革兰阴性菌对 10 种抗菌药物的总耐药率从高到低依序为氨苄西林、头孢唑林、氨曲南、头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星、头孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦钠、阿米卡星和亚胺培南,其对氨苄西林、头孢唑林的总耐药率较高,而对亚胺培南、阿米卡星的总耐药率较低。结论: 革兰阴性菌致 VAP 患者应早期预防并及时采集分泌物培养和药敏分析,可有效控制其感染的发展,提高 VAP 防治的功效。
  • 合理用药
    某院 2017 年—2019 年 96 例假丝酵母感染性阴道炎患者阴道分泌液中真菌的分布对临床治疗的影响
    蒋香莲
    2021, 18(1): 57-59. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-015
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    目的: 分析医院妇科假丝酵母感染性阴道炎患者阴道分泌物中真菌的分布对临床治疗的影响。方法: 抽取 2017 年—2019 年间诊疗的假丝酵母感染性阴道炎患者 96 例临床资料,分析其阴道后穹窿分泌物中真菌的培养结果,以及不同年龄段患者真菌的分布情况与药敏试验结果。结果: 96 例假丝酵母感染性阴道炎患者年龄段的分布以 22~50 岁为主,而<22 岁和>50 岁年龄段的患者人数较少;96 例患者中分离出假丝酵母 74 株,其中以白假丝酵母为最多占 77.03%,其次为光滑假丝酵母和克柔假丝酵母分别占 10.81% 和 6.76%,近平滑假丝酵母仅检出 1 株（占 1.35%）;白假丝酵母、克柔假丝酵母对常用的抗真菌药物均具有较低的耐药率（低于 10.00%）,而对两性霉素 B 的耐药率仅为 0.00%;而光滑假丝酵母对益康唑、氟康唑、咪康唑的耐药率分别为 62.50%、75.00% 和 75.00%,而对其他抗真菌药物的耐药率较低。结论: 医院妇科诊疗患者的假丝酵母感染性阴道炎主要以白假丝酵母为最多,临床应根据药敏试验结果合理选用敏感率高的抗真菌药物治疗,以确保其临床疗效。
  • 合理用药
    某市 12 家基层医疗机构抗菌药物的使用及致病菌的耐药情况分析
    张海霞
    2021, 18(1): 60-62. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-016
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    目的: 分析基层 12 家医疗机构抗菌药物的使用及致病菌的耐药情况。方法: 选取该市 12 家基层医疗机构,按照每月 53 张处方数量分别抽取各医院 2019 年 1 月—12 间门诊处方,分析其抗菌药物的使用情况及其致病菌的耐药情况。结果: 抽取的 12 家基层医疗机构有效处方 7 553 张中,其中 2 838 张处方中含有抗菌药物,抗菌药物使用率为 37.57%,无指征用药 2 189 张（占 77.13%）,越级使用抗菌药物 118 张（占 4.16%）;病原菌以革兰阴性菌为主,药敏结果显示大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢噻吩、环丙沙星的耐药率均高于 70%,鲍曼不动杆菌对头孢呋辛、头孢噻吩的耐药率也均高于 75%。结论: 该市基层医疗机构抗菌药物的使用存在诸多不合理现象,药物间的联用、越级使用现象较为突出,且存在病原菌对其产生的耐药情况,卫生行政部门应加强对抗菌药物使用的监管,规范基层医疗机构抗菌药物的使用,确保患者用药的有效性。
  • 合理用药
    某院 76 例老年髋部骨折患者术后医院感染的相关因素及其病原菌的分布与药敏结果分析
    杨玉强, 王刘玉
    2021, 18(1): 63-66. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-017
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    目的: 分析医院老年髋部骨折患者术后医院感染危险因素及其病原菌的分布与药敏结果,为预防术后感染的合理用药提供参考。方法: 选取 2017 年 5 月—2019 年 6 月间医院骨科收治的老年髋部骨折术后患者 76 例临床资料,统计其术后伤口分泌物病原菌的培养和药敏结果,分析了分泌物标本中病原菌对抗菌药物预防用药的影响,以及老年髋部骨折患者术后医院感染的危险因素。结果: 76 例患者切口分泌物中,培养出致病菌 258 株,其中革兰阳性菌 119 株（以金黄色葡萄球菌为主,65 株）占 54.62%、革兰阴性菌 128 株（以大肠杆菌为主,62 株）占48.44% 和真菌 11 株（以白假丝酵母为主,7 株）占 63.64%;药敏试验结果显示,革兰阴性菌中大肠杆菌对头孢唑林和氨苄西林的敏感率分别为 29.03% 和 17.74%,铜绿假单胞菌均对头孢曲松和头孢哌酮的敏感率分别为 31.03% 和17.24%;而革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对四环素、红霉素的敏感率分别为 47.69% 和 12.31%,表皮葡萄球菌对利福平、诺氟沙星的敏感率分别为 38.10% 和 28.57%;统计与分析患者临床资料后发现,患者术后感染与其手术时间>2 h 和住院时间>30 d 之间具有相关性（P<0.05）,也是发生医院感染的主要危险因素。结论: 老年髋部骨折患者术后医院感染病原菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌为主,手术时间和住院时间是导致医院感染的主要因素,临床应针对医院感染的主要危险因素和感染病原菌的特点,合理选用抗菌药物以预防术后感染的发生,确保其用药的有效性。
  • 合理用药
    94 例皮肤软组织感染性疾病患者病原菌的培养结果对抗菌药物合理用药的影响
    朱杰, 周志军
    2021, 18(1): 66-69. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-018
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    目的: 分析医院皮肤软组织感染性疾病患者病原菌的培养结果对抗菌药物合理用药的影响。方法: 选取医院 2017 年 10 月—2019 年 9 月间诊疗的皮肤软组织感染性疾病患者 94 例资料,统计其患者皮肤感染分泌物标本细菌培养和药敏试验结果,分析其病原菌的分布特征以及主要革兰阳性菌与革兰阴性菌的耐药率。结果: 94 例皮肤软组织感染患者分泌物标本中,培养和分离出病原菌 82 株,其中革兰阳性菌 54 株（占 65.85%）、革兰阴性菌 22 株（占 26.83%）和真菌 6 株（占 7.32%）;主要革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、化脓性链球菌）对万古霉素和替考拉宁的耐药率均为 0.00%,而金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药率较高（分别为100.00% 和 91.67%）,而化脓性链球菌对青霉素的耐药率较低（仅为 20.00%）;革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南、氨曲南的耐药率分别为 0.00%、0.00% 和 9.09%,对氨苄西林、头孢唑林的耐药率分别为 86.36% 和 72.73%。结论: 皮肤软组织感染性疾病以革兰阳性球菌感染为主,临床应加强对此类致病菌的感染防控,治疗时应严格按照药敏试验结果合理选用抗菌药物治疗。
  • 合理用药
    4 235 张儿童使用热毒宁注射液处方诊断疾病与年龄占比分析
    祁巧芳
    2021, 18(1): 69-71. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-019
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    目的: 分析 4 235 张儿童使用热毒宁注射液处方诊断疾病与年龄占比,为促进临床用药的安全、合理提供参考。方法: 选取 2017 年 2 月—2019 年 2 月间医院儿童使用热毒宁注射液 4 235 张处方,采用 HIS 系统将数据导入 Excel 软件,回顾性分析儿童使用的热毒宁注射液处方诊断疾病、年龄占比。结果: 4 235 张儿童使用的热毒宁注射液处方诊断占比最高的为：急性上呼吸道感染 74.00%（3 134/4 235）、急性支气管炎 9.35%（396/4 235）,其次是急性胃肠炎、小儿肠炎等;使用热毒宁注射液患者年龄段以<3 岁儿童占比最高为 68.00%（2 880/4 235）,其次为 3~5 岁占比为 26.00%（1 101/4 235）。结论: 儿童使用热毒宁注射液的处方存在一定问题,需要对该药的临床使用进行规范,以确保用药的安全性与合理性。
  • 合理用药
    98 例急性肾盂肾炎伴尿路感染患者尿菌培养及其药敏结果对抗菌药物合理使用的影响
    张晓明
    2021, 18(1): 72-75. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-020
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    目的: 探究急性肾盂肾炎（APN）伴尿路感染患者尿标本的培养及其药敏结果对抗菌药物合理使用的影响。方法: 选取医院 2019 年 3 月—2020 年 3 月间收治的 APN 伴有尿路感染患者 98 例临床资料,统计其尿标本中细菌培养及其药敏试验结果,分析 APN 伴有尿路感染病原菌的构成以及主要病原菌的耐药率,比较其药敏试验结果对抗菌药物选用的影响。结果: 98 例 APN 患者尿液标本中,经细菌培养后分离出 106 株病原菌,其中革兰阴性菌占 61.32%、革兰阳性菌占 38.68%,主要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌;药敏试验结果显示,肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率均较高,大肠埃希菌对左氧氟沙星、环丙沙星、氨苄西林的耐药率较高,金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星、红霉素、头孢曲松、庆大霉素、氨苄西林-舒巴坦钠的耐药率较高,肠球菌对四环素、青霉素、红霉素、庆大霉素的耐药率较高;按药敏结果选用抗菌药物治疗患者的总有效率高于经验性用药（97.96% vs 83.67%,P<0.05）。结论: APN 伴有尿路感染患者尿液中病原菌谱分布较广,感染病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌为主,而主要病原菌均存在多重耐药,临床应按药敏试验结果合理选用敏感率较高的抗菌药物治疗,以确保其临床疗效。
  • 合理用药
    380 例手足口病患儿伴肺部感染痰标本中病原菌的分布及其药敏试验结果分析
    邱华
    2021, 18(1): 75-77. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-021
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    目的: 分析手足口病患儿伴肺部感染痰标本中病原菌的分布及其药敏试验结果对抗菌药物使用的影响。方法: 选取 2016 年 1 月—2019 年 12 月间医院收治的手足口病伴肺部感染患儿 380 例临床资料,统计其痰液标本中细菌培养及药敏试验结果,分析其病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性。结果: 380 例患者痰标本中,其合格标本中病原菌的检出率为 30.26%;合格标本中培养出病原菌 115 株,其中革兰阴性菌占 75.65%、革兰阳性菌占 18.26% 和真菌占 6.09%;革兰阴性菌中以流感嗜血菌、副流感嗜血菌为主,革兰阳性菌中以肺炎链球菌为主;流感嗜血菌对氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、四环素的耐药率均大于 75%,而对利福平、头孢噻肟的耐药率均较低（为4.44%）;副流感嗜血菌对氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、四环素的耐药率均大于 75%,而对利福平、头孢噻肟的耐药率均为 9.09%;肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率均大于 80%,而对喹奴普汀-达福普汀、复方磺胺甲噁唑、氯霉素均无耐药。结论: 流感嗜血菌、副流感嗜血菌、肺炎链球菌是手足口病患儿合并肺部感染的主要致病菌,且存在不同的耐药率,临床应根据其药敏结果合理选用抗菌药物治疗方案,以提高其临床疗效。
  • 合理用药
    150 株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的临床感染特点及其对常用抗菌药物敏感性分析
    王景, 李喜红
    2021, 18(1): 78-80. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-022
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    目的: 分析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的感染特点及其对常用抗菌药物的敏感情况,为临床治疗用药提供参考。方法: 选取 2017 年 1 月—2020 年 1 月间临床收治的患者标本中分离的 150 株 CRKP 菌株 资料,分析其临床感染特点及其对常用抗菌药物敏感情况。结果: 分离出的 150 株 CRKP 菌株临床感染主要来自妇产科、骨科、内科患者,其标本主要以呼吸道分泌物为主,其次为血液、尿液;从分离菌株药物敏感性分析发现,CRKP 对多黏菌素的敏感率为最高,其次为替加环素、米诺环素、四环素,而对哌拉西林、氨曲南、头孢菌素类、亚胺培南、阿莫西林-克拉维酸钾、哌拉西林-他唑巴坦钠等药物的耐药率较高。结论: CRKP 感染在外科呼吸道感染中较为常见,临床应重点监控,且 CRKP 对多黏菌素、四环素类之外的抗菌药物均有极高耐药,临床在治疗 CRKP 感染患者时,建议以多黏菌素、替加环素、米诺环素等药物作为抗感染治疗的首选药物。
  • 合理用药
    261 例呼吸道感染患儿痰标本中病原菌的分布情况及药敏结果分析
    李德华
    2021, 18(1): 81-84. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-023
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    目的: 探究呼吸道感染患儿痰标本中病原菌的分布情况及其药敏试验结果。方法: 选取医院呼吸道感染患儿 261 例（2018年3月—2019年3月）临床资料,分析其痰液标本中病原菌的培养和药敏试验结果。结果: 261 例呼吸道感染患儿痰液标本中培养出病原菌 143 株,其中流感嗜血杆菌 47株、金黄色葡萄球菌 25 株、卡他莫拉菌20 株、肺炎链球菌 18 株、大肠埃希菌 10 株、肺炎克雷伯菌 10 株和其他菌株 13 株;肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、头孢西丁的敏感率均为 100.00%,流感嗜血杆菌对美罗培南、亚胺培南的敏感率分别为 97.87%、93.62%,大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南、阿莫西林-克拉维酸钾的敏感率为 100.00%、100.00% 和 90.00%,金黄色葡萄球菌对阿米卡星、利奈唑胺、亚胺培南的敏感率均为 100.00%,卡他莫拉菌对万古霉素、亚胺培南、头孢曲松的敏感率为100.00%、100.00% 和 95.00%,肺炎链球菌对利奈唑胺、亚胺培南、左氧氟沙星的敏感率分别为 100.00%、100.00% 和94.44%。结论: 呼吸道感染患儿痰标本中病原菌种类繁多,且其对多种抗菌药物的药敏结果间具有一定差异,临床应根据细菌培养和药敏试验结果,合理选用抗菌药物治疗,以保障其临床疗效。
  • 合理用药
    某院 2 400 张门诊中成药处方点评结果分析及其对策
    饶晓红, 董秀华
    2021, 18(1): 84-86. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-024
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    目的: 分析门诊中成药处方使用情况点评结果以及不合理使用的原因。方法: 选取 2018 年 1 月—2020 年 1 月间门诊诊疗患者中成药处方 2 400 张，采用 Excel 2007 版表格软件统计患者性别、年龄及科室分布，以及处方中成药种类、用药方法等信息，分析其门诊患者处方中中成药使用情况、使用频率和科室分布，以及不合理使用的原因及其对策。结果： 门诊患者 2 400 张中成药处方中，主要分布在呼吸与危重症医学科（占 10.50%），其次为消化内科、心血管内科、内分泌科和神经内科（分别占 8.83%、8.42%、7.92% 和 7.00%）；处方中含 1 种中成药处方 636 张，含 2 种及以上中成药 1 764 张，分别占 26.50% 和 73.50%；中成药使用剂型主要为冲剂、散剂、丸剂等口服药剂（占 89.50%），其次为外用药和注射剂（分别占 5.42% 和 5.08%）；不合理处方 228 例（占 9.55%），其中用法用量、重复用药和配伍不合理所占百分率为最高（92.98%）。结论： 门诊患者中成药处方主要分布在呼吸与危重症医学科，处方含 2 种及其以上中成药为最多，剂型主要为冲剂、散剂、丸剂等口服药；不合理使用原因主要为用法用量不合理，临床应高度重视，以确保患者用药的合理性。
  • 合理用药
    某院门诊患者 5 种常用中药注射剂处方点评及不合理用药原因分析
    许冬霞
    2021, 18(1): 87-89. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-025
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    目的: 分析医院门诊患者常用中药注射剂处方点评及不合理用药原因,为临床中药注射剂的合理规范化用药提供参考。方法: 选取 2019 年 1 月—2019年 12 月间门诊接受中药注射剂治疗患者 332 例病历资料,分析其中药注射剂治疗用药处方的合理性以及不合理用药的原因,以及采取的措施。结果: 332 例接受中药注射剂治疗患者中,存在不合理用药现象 203 例（占 61.14%）,其不合理原因主要体现在溶媒选用方面,其次是用法用量、药品选择、给药途径等方面;不合理用药品种中占比最高的为丹参川芎嗪注射液占 52.22%,其次为注射用血塞通、注射用血栓通、香丹注射液和参芪扶正注射液。结论: 医院门诊这 5 种中药注射剂的使用均存在诸多不合理用药现象,医院相关部门及药学部门应定期组织专业人员开展中药注射剂合理用药点评,及时发现不合理用药原因,有助于门诊患者中药注射剂的合理使用,以确保其用药的安全性。
  • 合理用药
    某院门诊患者 80 张抗菌药物处方点评及不合理用药原因分析
    王哲
    2021, 18(1): 90-93. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-026
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    目的: 分析医院门诊患者抗菌药物处方点评及不合理用药原因。方法: 选取 2019 年 11 月—2020 年 2 月间门诊西药房门诊患者 80 张抗菌药物用药处方,点评与分析处方中抗菌药物联合使用情况、抗菌药物种类的选择、常用抗菌药物品种及不合理用药原因及其合理用药规范化对策。结果: 80 张门诊患者抗菌药物处方中,单联用药处方占 87.50%、二联用药处方占 8.75%、三联用药处方占 2.50% 和四联用药处方占 1.25%;80 张抗菌药物处方中,头孢菌素类抗菌药物占 37.50%、大环内酯类占 12.50%、喹诺酮类占 11.25%、氨基糖苷类占 10.00%、硝基咪唑类占 8.75%、青霉素类占 7.50%、抗真菌类占 5.00%、氯霉素类占 3.75%、四环素类占 2.50% 和复方 β-内酰胺酶抑制剂类占 1.25%;常用抗菌药物用药频率（DDDs） TOP 3 的分别为五水头孢唑啉、左氧氟沙星、阿莫西林-克拉维酸钾;其中用药不合理处方 9 张,发生率为 11.25%;其不合理原因主要为用药适应证不适宜、联合用药不当、用法用量不当、重复用药、临床诊断书写不全、无指征用药;干预后门诊处方抗菌药物用药不合理率（2.50%）低于干预前（11.25%）（P<0.05）。结论: 开展门诊患者抗菌药物处方点评,强化了门诊医师合理使用抗菌药物理念,提高了处方质量,确保了患者用药的安全性。
  • 合理用药
    某院日间 5 类不同手术围术期患者预防用抗菌药物干预前后的使用情况及其效果比较
    缪洁
    2021, 18(1): 93-96. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-027
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    目的: 比较医院日间 5 类不同手术围术期患者预防用抗菌药物干预前后的使用情况及其干预效果。方法: 抽取 2018 年 1 月—3 月（干预前 137 例）与 2019 年 1 月—3 月（干预后 169 例） 5 类日间手术（包皮环切术、皮下组织病损切除术、痔切除术、输尿管支架取出术和骨折内固定物取出术）患者 306 例临床资料,比较与分析干预前后手术患者围术期抗菌药物使用情况以及干预的效果。结果: 干预后围术期预防用抗菌药物的使用率由干预前的75.18% 降至 27.81%,降幅达 63.01%;在给药方式、用药选择、给药疗程等方面均有不同程度的改善。结论: 通过合理用药知识培训、药学干预及行政管理等手段相结合的综合措施,有效制止了医院日间 5 类手术围术期患者预防用抗菌药物的诸多不合理现象,促进了临床合理用药。
  • 合理用药
    210 例重症肺炎患者肺泡灌洗液中病原菌的构成及其耐药性分析
    陆婷婷
    2021, 18(1): 96-99. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-028
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    目的: 分析重症肺炎患者肺泡灌洗液中病原菌的构成及其对抗菌药物的耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法: 抽取2018 年 2 月—2020 年 2 月间收治的重症肺炎患者 210 例临床资料,统计其各标本中病原菌培养和药敏结果,分析其病原菌的分布及其对抗菌药物的敏感情况。结果: 210 例重症肺炎患者标本中,培养和分离出致病菌 154 株,其中革兰阳性菌占 23.38%、革兰阴性菌占 76.62%;革兰阳性菌中主要致病菌金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率均达 100.00%,而对肺炎链球菌的耐药率也大于 85%;革兰阴性菌中主要致病菌肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率均达 95.65%、88.89%,但其对美罗培南的耐药率均为 0.00%。结论: 重症肺炎患者肺泡灌洗液中病原菌谱的构成较为复杂,临床治疗时应综合考虑并结合药敏试验结果合理选用抗菌药物治疗,以确保其疗效。
  • 合理用药
    128 例呼吸重症监护室肺部感染患者肺泡灌洗液标本中病原菌的构成及其耐药性分析
    王宗波
    2021, 18(1): 100-103. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-029
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    目的: 分析呼吸重症监护室（RICU）肺部感染患者肺泡灌洗液标本中病原菌的构成及其耐药情况。方法: 选取 2018 年 5 月—2020 年 6 月间医院 RICU 收治的肺部感染患者 128 例病历资料,分析其肺泡灌洗液标本中病原菌构成及其耐药特点。结果: 128 例 RICU 肺部感染患者的肺泡灌洗液中检出病原菌 100 株,其中革兰阴性菌 89 株（89.00%）、革兰阳性菌 11 株（11.00%）;革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主;肺炎克雷伯菌对头孢唑林、阿莫西林、氨苄西林、庆大霉素的耐药率为 100.00%,对氨曲南、头孢曲松、环丙沙星、头孢吡肟、左氧氟沙星、哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢他啶的耐药率均为≥80.00%;鲍曼不动杆菌对头孢唑林、阿莫西林、氨苄西林的耐药率均为>95.00%,对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均为>80.00%;铜绿假单胞菌对头孢唑林、阿莫西林、氨苄西林的耐药率均为>90.00%,对头孢西丁的耐药率为>80.00%,3 种病原菌对丁胺卡那、替加环素的耐药率均为 0.00%;金黄色葡萄球菌对利福平、四环素耐药率均为 71.43%,对替考拉宁、替加环素、万古霉素的耐药率均为 0.00%;肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、庆大霉素、利福平耐药率均为 66.67%,对复方磺胺甲噁唑、替考拉宁、四环素、替加环素、左氧氟沙星、万古霉素耐药率均为 0.00%。结论: RICU 肺部感染患者的主要致病菌为革兰阴性菌,其多重耐药现象较为严重,临床应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,以避免耐药菌株的产生。
  • 合理用药
    某院 223 例骨科感染住院患者多重耐药菌的分布及耐药性分析
    赵伟锋
    2021, 18(1): 103-106. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-030
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    目的: 分析医院骨科感染住院患者的多重耐药菌分布及耐药情况,为临床治疗提供参考。方法: 选取 2018 年—2020 年期间医院收治的骨科感染住院患者 223 例资料,分析其病原菌来源、分布特点及耐药特点。结果: 223 例患者标本中检出 621 株病原菌,其中有多重耐药菌 289 株（占 46.54%),主要来源于分泌物与病灶组织,多重耐药菌中占比居前两位的是革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌（24.91%）、革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌（19.03%）;革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦钠、呋喃妥因、复方磺胺甲噁唑、头孢替坦、头孢唑啉、头孢曲松的耐药率较高,对头孢吡肟、头孢他啶的耐药率较低,大肠埃希菌对复方磺胺甲噁唑的耐药率较高,对阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢替坦、亚胺培南的耐药率较低,肺炎克雷伯菌对复方磺胺甲噁唑的耐药率较高,对阿米卡星、氨苄西林-舒巴坦钠、氨曲南、哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢吡肟、头孢他啶、头孢替坦、亚胺培南的耐药率较低;革兰阳性菌中的表皮葡萄球菌对红霉素的耐药率较高,对利奈唑胺、万古霉素、替加环素的耐药率较低,溶血葡萄球菌对环丙沙星、苄星青霉素、红霉素的耐药率较高,对呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素的耐药率较低,金黄色葡萄球菌对苄星青霉素的耐药率较高,对呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素、四环素的耐药率较低。结论: 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌是骨科住院患者感染的主要致病菌,且其耐药率较高,临床用药治疗时可根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,以避免细菌耐药和提高临床疗效。
    • 感染与预防
  • 感染与预防
    某儿童医院病毒性腹泻患儿病原体感染情况分析与干预措施*1
    孙波, 周方, 李小芹
    2021, 18(1): 107-110. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-031
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    目的: 分析医院病毒性腹泻患儿病原体感染情况及其流行病学特点。方法: 选取医院 2018 年 1 月—2019 年 12 月期间收治的腹泻患儿 680 例临床资料,统计其患儿粪便标本中星状病毒、轮状病毒、腺病毒与诺如病毒的阳性检出情况;分析其病毒性腹泻患儿不同性别、年龄及不同季节的病原体感染发生情况,以及干预措施。结果: 680 例腹泻患儿中,检出肠道病毒呈阳性者 280 例,其阳性检出率为 41.18%;其中轮状病毒检出率（21.32%）显著高于其他 3 种病毒（诺如病毒、腺病毒、星状病毒）（P<0.05）;而这 4 种病毒的检出率均主要分布在 1~2 岁的患儿中,其秋、冬两季的阳性检出率显著高于春、夏两季（P<0.05）。结论: 病毒性腹泻的主要病原体为轮状病毒,1~2 岁儿童是病毒性腹泻的高发群体,而秋、冬两季则为高发季节,故临床应加强对病毒性腹泻的监测力度,并及时采取措施进行干预,以确保早发现早治疗。
  • 感染与预防
    某胸科医院 122 例肺结核患者治疗期间口腔真菌感染的影响因素分析及其干预对策*1
    吕娅敏, 梁丽丽
    2021, 18(1): 110-113. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-032
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    目的: 分析医院肺结核患者口腔真菌感染的影响因素与广谱抗菌药物使用的相关性及其干预对策。方法: 抽取 2017 年 5 月—2019 年 5 月间医院收治的肺结核患者 122 例临床资料,按其是否发生口腔真菌感染将其分为感染组（n=46)和非感染组(n=76);采用单因素和多因素 Logistic 分析相结合的方法,分析肺结核患者发生口腔真菌感染的危险因素以及与广谱抗菌药物使用的相关性及其干预对策。结果: 肺结核患者发生口腔真菌感染与使用广谱抗菌药物、使用激素≥7 d 以及伴有糖尿病史具有相关性,也是肺结核患者发生口腔真菌感染的主要危险因素;而患者营养状况良好、免疫功能正常是预防口腔真菌感染的保护因素。结论: 临床应针对其口腔真菌感染的影响因素及时采取有效干预措施,以避免或减少患者抗结核药物治疗后口腔真菌感染的发生。
    • 药物不良反应
  • 药物不良反应
    650 例患者临床使用抗菌药物致不良反应发生的相关因素分析及其对合理用药的影响
    徐梅, 李晓玲, 林新
    2021, 18(1): 114-116. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-033
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    目的: 分析临床使用抗菌药物致患者药物不良反应（ADR）发生的相关因素及其对合理用药的影响。方法: 选取2018 年 1 月—2019 年 1 月间临床使用抗菌药物治疗后出现不良反应患者 650 例资料,分析患者使用抗菌药物的品种、不良反应发生的症状对患者年龄段的影响。结果: 650 例出现 ADRs 的患者中,经分析发现年龄段在 50~75 岁之间患者抗菌药物 ADRs 发生率为最高;左氧氟沙星、头孢曲松和头孢西丁为引发 ADRs 的主要抗菌药物;恶心、瘙痒和皮疹为抗菌药物致相关不良反应的主要症状。结论: 抗菌药物引发的相关不良反应症状,大多为不合理使用所致,临床使用抗菌药物时应密切观察患者 ADRs 发生的症状,合理配伍,以确保患者用药的安全性。
  • 药物不良反应
    注射用头孢曲松钠致慢性盆腔炎患者血尿不良反应的原因分析及其防治对策
    王静
    2021, 18(1): 117-119. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-034
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    目的: 分析注射用头孢曲松钠致慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammation,CPI)患者血尿的不良反应发生的相关因素,并提出的防治对策。方法: 采用回顾性分析法,抽取医院 2017 年 5 月—2020 年 4 月间收治诊疗的 CPI 患者 31 例临床资料,分析其出现血尿不良反应（由注射用头孢曲松钠所致）的相关因素（年龄分布、用药天数、转归情况和生产厂家）与防治措施。结果: 31 例 CPI 患者中,发生 ADRs 最大年龄为 61 岁,最小年龄为 23 岁;30~40 岁年龄段患者占比 45.16%;其中 5 例出现镜下血尿（占 16.13%）、26 例肉眼血尿（占 83.87%）;最早出现血尿时间为用药后 15 min,最晚出现血尿时间为用药后 10 d,而血尿发生率则随着时间推移而逐渐下降;治疗后仅 1 例未好转（占 3.23%）,12 例好转（占38.71%）,18 例治愈（占 58.06%）;血尿发生率 TOP 4 的生产厂为台湾某制药厂、哈药某集团制药厂、上海某先锋药业以及山东某医药股份公司。结论: CPI 患者治疗期间,应加强对注射用头孢曲松钠的用药监测,充分认识该药物的实际危害,以避免患者血尿的发生。
    • 药学监护
  • 药学监护
    1 例重症嗜肺军团菌肺炎患者的抗感染治疗分析*1
    陈倩, 杨挺, 张秀红, 董亮, 严洁
    2021, 18(1): 120-123. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-035
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    目的: 探究重症嗜肺军团菌肺炎患者的抗感染治疗方案。方法: 临床药师参与 1 例经第 2 代测序技术（next-generation sequencing,NGS）检测为嗜肺军团菌感染患者的抗感染治疗过程,协助医师调整抗感染治疗方案,识别药品不良反应。结果: 经治疗患者感染症状得到控制,病情好转出院。结论: 临床药师参与重症嗜肺军团菌肺炎患者的抗感染治疗,有助于提高临床用药的安全性及有效性。
  • 药学监护
    自身免疫性肝炎与原发性胆汁性胆管炎患者（附 3 例）重叠综合征临床治疗的药学监护*1
    徐璐, 邵锦敏, 徐黎明, 蒋亚萍
    2021, 18(1): 124-126. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-036
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    目的: 探究自身免疫性肝炎(AIH)与原发性胆汁性胆管炎（PBC）（简称 AIH-PBC）重叠综合征患者临床用药方案的制订及其药学监护过程。方法: 临床药师参与 AIH-PBC 重叠综合征患者临床用药方案的制订,提出个体用药的建议,并实施其药学监护。结果: 实施药学监护后发现,首选治疗方案疗效不佳时及时建议调整用药方案,如对伴有糖尿病的患者,降糖药的选用对原发疾病治疗无影响或影响较小的药物。结论: 临床药师为医师合理用药提供建议,并为患者实施药学服务,避免了不良反应的发生,确保的临床疗效。
    • 药物与临床
  • 药物与临床
    三拗片与沙美特罗替卡松粉吸入治疗联用对咳嗽变异性哮喘患者的疗效及其对免疫功能与肺功能的影响*1
    乔进, 朱立成, 赵彦
    2021, 18(1): 127-131. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-037
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    目的: 分析三拗片与沙美特罗替卡松粉吸入治疗联用对咳嗽变异性哮喘（CVA）的疗效及其对免疫功能、肺功能及炎症因子改善的影响。方法: 选取 2018 年 1 月—2019 年 6 月间呼吸内科诊疗的 CVA 患者 86 例临床资料,按治疗用药的不同分为观察组与对照组,每组 43 例;观察组患者给予三拗片口服与沙美特罗替卡松粉吸入治疗,对照组患者则给予单用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗;比较两组患者分别治疗 4 周后的临床疗效、不良反应发生率、复发率的差异,以及治疗前后咳嗽症状评分值、肺功能（FEV1、FVC 及 FEVl/FVC）、免疫功能（CD3、CD4 与 CD4/CD8）、血清炎症因子（IgE、TNF-α、IL-4 与 IL-6）水平值的变化情况。结果: 4 周后,观察组患者治疗后的总有效率高于对照组（97.67% vs 74.42%,P<0.05）;与治疗前相比,治疗后两组患者咳嗽症状评分值均显著下降（P<0.05）,但观察组患者的咳嗽症状评分值显著低于对照组（P<0.05）;观察组患者治疗后肺功能各指标（FEV1、FVC 及 FEVl/FVC）水平均显著高于对照组（P<0.05）,免疫功能各指标（CD3、CD4 与 CD4/CD8）水平显著高于对照组（P<0.05）;治疗后血清炎症因子（IgE、TNF-α、IL-4 与 IL-6）水平均低于治疗前,但观察组明显低于对照组（P<0.05）;治疗 4 周后观察组患者病情复发率显著低于对照组（11.63% vs 30.23%,P<0.05）;两组患者不良反应发生率经组间比较其差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 采用三拗片与沙美特罗替卡松粉吸入治疗 CVA 患者,可有效改善 CVA 患者的咳嗽症状、免疫功能和肺功能,降低了其血清 IgE、TNF-α、IL-4 与 IL-6 水平,其疗效优于单用沙美特罗替卡松粉吸入治疗,有效提高了临床疗效,且治疗的安全性较高。
  • 药物与临床
    头孢呋辛钠眼内前房注射对白内障患者术后眼内炎的防治效果的临床分析
    周媛, 张文, 陈韵
    2021, 18(1): 132-134. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-038
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    目的: 分析头孢呋辛钠眼内前房注射对白内障患者术后眼内炎的防治效果。方法: 选取 2017 年 1 月—2019 年 12 月间门诊眼科诊疗行白内障超声乳化与人工晶体植入术的白内障患者 2 645 例临床资料;其中,2017 年1 月—2018 年 12 月间行白内障手术患者 1 575 例为对照组（采用常规治疗）;另取 2019 年 1 月—12 月间行白内障手术患者 1 070 例为观察组（采用前房注射头孢呋辛钠 1 mg/0.1 mL 治疗）;比较两组患者术后 4 周眼内炎的感染情况。结果: 对照组患者用药后术后 4 周内 759 例患者最佳矫正视力大于 1.0,636 例患者视力>0.5~0.9,而视力小于 0.1 患者仅为 29 例;而观察组患者用药后术后 4 周内 579 例患者最佳矫正视力大于 1.0,392 例患者视力>0.5~0.9,而视力小于 0.1 仅有 9 例;观察组患者术后 4 周内未见眼内炎的发生,而对照组患者术后发生眼内炎 2 例,两组间数据的比较其差异无统计学意义(P0.150>0.05);对照组发生的 2 例眼内炎患者经治疗后均治愈,而观察组患者头孢呋辛钠眼内前房注射给药后均未见角膜内皮失代偿、视网膜毒性等药物相关毒性和过敏反应。结论: 头孢呋辛钠眼内前房注射有效预防了术后眼内感染,避免了术后眼内感染。
  • 药物与临床
    阿奇霉素对小儿肺炎支原体肺炎患儿支原体抗体与超敏 C 反应蛋白水平及肺功能改善的影响
    徐宣启, 王檬, 王紫, 樊培沛, 林莉, 王海军
    2021, 18(1): 135-137. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-039
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    目的: 探究阿奇霉素对小儿肺炎支原体肺炎患儿支原体抗体（MP-Ab）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平及肺功能改善的影响。方法: 抽取 2019 年 1 月—12 月间收治的肺炎支原体肺炎患者 90 例资料,按治疗方案的不同将其分为对照组（45 例,行常规对症治疗）与观察组（45 例,在对照组基础上加用阿奇霉素治疗）;比较两组患儿治疗前后的MP-Ab 滴度≥1∶80 发生率的差异,以及 hs-CRP 及肺功能测得值变化情况。结果: 治疗前,两组患儿的 MP-Ab （滴度≥1∶80）检测阳性率,hs-CRP 以及最大呼气流量（PEF）、一秒量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）等肺功能指标测得值经组间比较其差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后,观察组患者 MP-Ab （滴度≥1∶80）检测阳性率低于对照组（42.22% vs 68.89%,P<0.05); hs-CRP 测得值也低于对照组,分别为（6.63±2.11）mg/L vs (10.59±1.77）mg/L（P<0.05）;PEF、FEV1 与 FEV1/FVC 值均高于对照组（P<0.05）。结论: 采用阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎患儿,有效降低了其 MP-Ab 检测阳性率,改善了 hs-CRP 和肺功能各指标表达水平,提高了临床疗效。
  • 药物与临床
    莫西沙星与阿米卡星联合头孢哌酮-舒巴坦钠对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者疗效的前瞻性研究*1
    郭佳林, 张继云, 毛江燕, 吴艳艳, 韩李周
    2021, 18(1): 138-140. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-040
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    目的: 探究莫西沙星与阿米卡星联合注射用头孢哌酮-舒巴坦钠对多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）肺炎患者的临床疗效。方法: 选取医院 2017 年 10 月—2019 年 10 月间收治的 MDRAB 肺炎患者 92 例资料,其中对照组患者（n=46)给予注射用头孢哌酮-舒巴坦钠治疗,而观察组患者（n=46)在对照组基础上加用莫西沙星与阿米卡星联用治疗;比较两组患者分别治疗后的临床疗效、不良反应的发生情况及临床症状（体温、肺部湿啰音、肺部阴影）复常时间和住院时间的差异,以及治疗前和治疗 2 周后降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）计数、肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）等炎症因子水平的变化情况。结果: 观察组患者治疗后的总有效率（95.65%）高于对照组（82.61%）（P<0.05）,临床症状（体温、肺部湿啰音、肺部阴影）复常时间早于对照组（P<0.05）,住院时间短于对照组（P<0.05）;治疗 2 周后观察组患者 PCT、CRP、WBC 计数、TNF-ɑ 水平测得值均低于对照组（P<0.05）;两组间不良反应发生率经组间比较其差异均无统计学意义（6.52% vs 15.22%,P>0.05）。结论: 采用莫西沙星与阿米卡星联合注射用头孢哌酮-舒巴坦钠治疗 MDRAB 肺炎患者的疗效更为显著,有效促进了临床症状的复常,缓解了炎症反应,提高了临床疗效,且安全性较高。
  • 药物与临床
    胸腺肽α1 与头孢哌酮-舒巴坦钠对泛耐药鲍曼不动杆菌感染的重症肺炎患者的疗效及其对免疫功能改善的影响
    王小变
    2021, 18(1): 141-144. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-041
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    目的: 评价注射用胸腺肽 α1 与头孢哌酮-舒巴坦钠对泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-Ab）感染重症肺炎（SP）患者的疗效。方法: 选取医院 2018 年 5 月—2020 年 2 月间 ICU 收治的 PDR-Ab 感染 SP 患者 180 例临床资料,按用药的不同将其分为对照组（90 例,单用头孢哌酮-舒巴坦钠治疗）和治疗组（90 例,在对照组基础上加用注射用胸腺肽 α1 治疗）,比较两组患者分别用药治疗后的临床疗效和不良反应发生率的差异,以及治疗前后 APACHE-Ⅱ 评分值、免疫功能指标（CD4、CD4/CD8）和血清炎性因子（CRP、IL-6）测得值的变化情况。结果: 治疗组患者治疗后的总有效率高于对照组（95.56% vs 85.56%,P<0.05）,APACHE-Ⅱ 评分值低于对照组（P<0.05）,免疫功能指标（CD4、CD4/CD8）测得值均高于对照组（P<0.05）;两组患者用药后血清 CRP、IL-6 水平测得值均有所下降,且治疗组低于对照组（P<0.05）;但用药期间不良反应发生率两组间经组间比较其差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 注射用胸腺肽 α1 与头孢哌酮-舒巴坦钠联用治疗 PDR-Ab 感染 SP 患者的疗效较为确切,且联用优于单用,有效改善了机体免疫功能,降低了炎性反应水平,且安全可靠。
  • 药物与临床
    万古霉素与替考拉宁及利奈唑胺对神经外科 MRSA 感染患者的临床疗效与安全性比较
    王卿峰
    2021, 18(1): 144-147. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-042
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    目的: 比较万古霉素与替考拉宁及利奈唑胺对神经外科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者的临床疗效与安全性。方法: 选取 2015 年 5 月—2020 年 5 月间医院收治的 90 例神经外科 MRSA 感染患者资料,将其随机分为万古霉素组、替考拉宁组、利奈唑胺组,每组 30 例;万古霉素组、替考拉宁组、利奈唑胺组患者分别给予万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺治疗,比较 3 组患者治疗后的总有效率,细菌清除率,以及相关实验室指标即白细胞（WBC）计数、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和 C 反应蛋白（CRP）水平及其不良反应发生率的差异。结果: 万古霉素组、替考拉宁组患者治疗后的总有效率、细菌有效清除率均低于利奈唑胺组（P<0.05）,万古霉素组、替考拉宁组患者治疗后的总有效率、细菌有效清除率经组间比较其差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后,3 组患者的 WBC 计数、TNF-α和 CRP 水平降低,万古霉素组、替考拉宁组患者的 WBC 计数、TNF-α和 CRP 水平均高于利奈唑胺组（P<0.05）,万古霉素组、替考拉宁组患者的 WBC 计数、TNF-α和 CRP 水平经组间比较其差异均无统计学意义（P>0.05）;3 组患者的不良反应发生率经组间比较其差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 相较于万古霉素和替考拉宁,利奈唑胺对神经外科 MRSA 感染患者的疗效更为确切,有效促进了细菌清除,改善了机体炎性反应,且安全性较高。
  • 药物与临床
    克拉霉素与奥美拉唑及阿莫西林克拉维酸钾序贯治疗对功能性消化不良合并幽门螺杆菌感染患儿的疗效评价
    王爱平, 肖睿雪, 李伟霞
    2021, 18(1): 147-150. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-043
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    目的: 评价克拉霉素与奥美拉唑及阿莫西林克拉维酸钾序贯治疗对功能性消化不良（FD）合并幽门螺杆菌（Hp）感染患儿的疗效。方法: 选取医院 2018 年 6 月—2020 年 2 月期间收治的 126 例 FD 合并 Hp 感染患儿资料,将其分为观察组和对照组,每组 63 例;观察组患者采用克拉霉素、奥美拉唑及阿莫西林克拉维酸钾序贯治疗,对照组患者采用甲硝唑、奥美拉唑及阿莫西林克拉维酸钾序贯治疗,比较两组患者治疗后总有效率、症状（腹胀、呕吐、嗳气）缓解时间、Hp 感染根除率和不良反应（肝功能损害、骨髓抑制、口腔炎、药物疹等）发生率的差异。结果: 治疗后,观察组患者的总有效率为 90.48% 高于对照组为 74.60%（P<0.05）,患者的腹胀、呕吐、嗳气等症状缓解时间均短于对照组（P<0.01）,Hp 感染根除率 93.65% 高于对照组79.37%（P<0.05）;两组患者的不良反应发生率经比较其差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 采用克拉霉素、奥美拉唑及阿莫西林克拉维酸钾序贯治疗 FD 合并 Hp 感染患儿的疗效显著,可有效缩短其症状缓解时间,提高 Hp 感染根除率,且对安全性无影响。
  • 药物与临床
    1例伴系统性损伤的早期先天性梅毒患儿的临床诊疗与分析*1
    冯明智, 李姗姗, 李晶晶, 丁善文, 莫星帆, 吴敏智
    2021, 18(1): 150-152. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.01-044
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    目的: 分析 1 例伴系统性损伤的早期先天性梅毒患儿的临床诊疗过程,为临床相似病例的诊疗提供参考。方法: 依据患儿的流行病学史、症状体征以及实验室检查结果,对照早期先天性梅毒的诊断标准,医生及时明确患儿的诊断,并制定了青霉素抗梅毒、复方甘草酸苷注射液保肝的治疗方案。结果: 经过 14 d 的治疗,患儿症状明显好转,周身皮损明显消退,肝功能恢复正常;治疗期间出现吉海反应,但及时对症处理后症状快速消退。结论: 及时明确早期先天性梅毒患儿的诊断,尽早进行青霉素抗梅毒及其他对症治疗,可以有效促进早期先天性梅毒患儿症状的恢复,减轻吉海反应发生的严重程度。