抗感染药学

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    肺炎支原体感染的临床表现及其治疗的研究进展
    刘玉英
    2021, 18(6): 777-780. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-001
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    肺炎支原体感染属于呼吸系统疾病的一种,因其致病机制较为特殊,在患病后不仅对患者呼吸道造成损害,还可能诱发其他系统性疾病,产生多种并发症,极大地威胁着患者的生命安全。临床实践发现,肺炎支原体感染的高发人群为儿童,且儿童感染范围和症状正呈现逐渐加重的趋势。由于抗菌药物的广泛使用,使得病原体出现了耐药性,进而导致治疗难度越来越大。本文中综述肺炎支原体感染的临床表现及其临床治疗进展文献,并且对其研究进展做了分析。
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    苦参碱和氧化苦参碱对预防口腔疾病的临床药理作用研究进展
    张明发, 沈雅琴
    2021, 18(6): 781-784. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-002
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    氧化苦参碱能保护牙周膜细胞免遭内毒素伤害,能抑制牙周炎症和牙槽骨吸收,还能治疗化学性烧灼引起的兔口腔溃疡和流行性腮腺炎,也能阻滞白假丝酵母黏附于人口腔黏膜上皮细胞。这些作用均与苦参碱和氧化苦参碱具有广谱的抗菌、抗病毒、抗炎和免疫调节作用有关。苦参碱和氧化苦参碱还具有抗头颈部肿瘤的作用。临床上已将复方苦参注射液（苦参碱和氧化苦参碱为其主要有效成分）用于防治头颈部肿瘤放疗时引起的放射性黏膜炎。文中综述苦参碱和氧化苦参碱对预防口腔疾病的临床药理作用的文献,并对其研究进展做了分析。
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    66 例慢性化脓性中耳炎患者耳道分泌物细菌培养及药敏试验结果对抗菌药物合理使用的影响
    刘红丽
    2021, 18(6): 785-788. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-003
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    目的: 分析老年慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media,CSOM）患者耳道分泌物的细菌培养及药敏试验结果对抗菌药物合理使用的影响。方法: 选取医院 2018 年 1 月—2019 年 10 月收治的 CSOM 患者 66 例病历资料,分析其耳道分泌物的细菌培养和药敏试验结果以及分泌物中病原菌的分布及其对常用抗菌药物（青霉素、红霉素、利福平、万古霉素等）的耐药特点。结果: 66 例 CSOM 患者分泌物中培养出病原菌 70 株,其中革兰阳性菌占 44.29%、革兰阴性菌占 41.43% 和真菌占 14.28%;革兰阳性菌中主要病原菌（表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌）对万古霉素、利福平、替加环素、利奈唑胺、呋喃妥因均具有较高的敏感率;而主要革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）对亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢哌酮-舒巴坦钠均有较高的敏感率;主要真菌（白假丝酵母、曲霉菌）对5-氟胞嘧啶、制霉菌素、两性霉素 B 等也有一定的敏感率。结论: CSOM 感染病原菌主要为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、白假丝酵母和曲霉菌,临床可根据这些病原菌的药敏试验结果选择敏感率较高的抗菌药物治疗,以确保其治疗效果。
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    某院儿科重症监护病房呼吸机相关肺炎患者感染病原菌的分布及其药敏试验结果分析
    常园园
    2021, 18(6): 789-793. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-004
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    目的: 分析医院儿科重症监护病房（pediatric intensive care unit,PICU）患者呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）的相关因素与病原菌的构成及其药敏试验结果。方法: 选取医院 2018 年 1 月—2020 年 1 月 PICU 收治的 VAP 369 例患儿临床资料,根据 VAP 发生情况分为 VAP 组（n=71）和非 VAP 组（n=298）;分析其 PICU 患者 VAP 相关因素与病原菌的构成及其对抗菌药物的耐药特点。结果: 369 例患儿临床资料中,71 例患儿标本中分离出致病菌 161 株,其中革兰阳性菌占 13.04%、革兰阴性菌占 65.84% 和真菌占 21.12%;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌对亚胺培南、环丙沙星的耐药率均低于 30.00%,对头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢西丁等抗菌药物均存在不同程度耐药,尤其是对头孢噻肟的耐药率已达到 100.00%;革兰阳性菌中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素、克林霉素等抗菌药物的耐药率均高于 70.00%,对氯霉素、庆大霉素、左氧氟沙星耐药率较低,对万古霉素、奎奴普丁的敏感率为最高;真菌中白假丝酵母、光滑假丝酵母、毛霉菌对两性霉素 B、伏立康唑和伊曲康唑较为敏感;经单因素、多因素 logistic 回归法分析结果显示,患者 VAP 发生与吸痰次数、置管次数、机械通气时间、PICU 住院时间存在相关性（P<0.05）。结论: PICU 患儿 VAP 以革兰阴性菌感染为主,发生 VAP 的危险因素主要为吸痰次数多、置管次数多、机械通气时间长和 PICU 住院时间长等,临床应根据药敏结果与诱发因素,采取相关干预措施积极防治,以避免或减少 VAP 发生。
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    某院中药膏方的临床加工与使用及其典型案例分析*1
    刘特津, 彭伟文, 罗清, 何希俊, 梁伟其
    2021, 18(6): 794-796. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-005
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    目的: 分析医院中药膏方（traditional Chinese medical extraction,TCME）的临床加工与使用情况及其典型案例。方法: 从膏方的起源发展、膏方在中山地区使用的适用性,总结与分析医院中药膏方的临床使用情况。结果: 随着中医“治未病”的发展,中药膏方成为民众广为接受的养生保健和慢性病调理的重要手段之一,充分发挥中医药治疗的特色优势,开展中药膏方服务取得了良好的效果。结论: 中药膏方在养生保健和慢性病调理方面,发挥了“治未病”作用,深受民众青睐。
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    某院呼吸科 3 种常用抗菌药物超说明书用药现状分析及干预策略
    王强, 刘源
    2021, 18(6): 797-800. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-006
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    目的: 分析医院呼吸科常用抗菌药物超说明书用药现状,并探究其相关干预策略。方法: 选取医院呼吸科住院患者（2020 年 1 月—12 月） 1 068 例病历资料,统计其抗菌药物超说明书用药以及各类抗菌药物超说明书的用药率、用药类型、给药途径等内容,根据国家食品药品监督管理总局(CFDA）发布的最新专家共识、指南与药品说明书要求,判断是否超说明用药;分析其超说明书用药类型、常用抗菌药物超说明书用药现状,以及不同职称资格的医师与不同性别、年龄患者的超说明书用药分布。结果: 1 068 张抗菌药物处方中,超说明书用药处方 235 张（占 22.00%）,其中超适应证、超用法用量处方数量占 60.43%、28.09%;不同职称资格的医师以及不同性别、年龄患者超说明书用药的分布之间具有相关性（P<0.05）;在常见抗菌药物的超说明书用药处方中,头孢呋辛和美罗培南的处方主要为超用法用量使用,而头孢噻肟的处方主要为超适应证使用。结论: 呼吸科常用抗菌药物普遍存在超说明书用药,且多为超用法用量、超适应证用药;另外,中高职称资格医师开具超说明书用药更为普遍,常用于老年患者;因此,临床应规范抗菌药物的使用,并强化临床管理制度,完善相关法律法规,规范用药教育等措施,以降低超说明书用药风险,科学防治疾病。
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    82 例呼吸道感染患者的病原菌分布及耐药性分析
    范夏女
    2021, 18(6): 801-804. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-007
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    目的: 分析 82 例呼吸道感染患者的病原菌分布及耐药性。方法: 选取 2019 年 10 月—2020 年 10 月医院收治的 82 例呼吸道感染患者资料,对痰液标本进行病原菌鉴定和药敏试验,分析呼吸道感染病原菌种类及构成比、主要革兰阳性菌和主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药情况。结果: 82 例呼吸道感染患者共检出 178 株病原菌,其中革兰阳性菌 97 株（占 54.49%）,其中占比最高的为金黄色葡萄球菌,其次为肺炎链球菌,革兰阴性菌 75 株（占 42.13%）,其中占比最高的为铜绿假单胞菌,真菌 6 株（占 3.37%）,其中占比最高的为白假丝酵母;革兰阳性菌中对抗菌药物的耐药率相对较高的为肺炎链球菌,屎肠球菌对青霉素的耐药率较高,金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星及青霉素耐药率相对较高;革兰阴性菌对庆大霉素、环丙沙星、氨苄西林和头孢曲松等抗菌药物均具有较高的耐药率。结论: 呼吸道感染患者的常见病原菌为革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌,病原菌对临床常用抗菌药物具有一定的耐药性;临床治疗时需要掌握病原菌的分布及其耐药情况,针对性地予以治疗。
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    76 例狼疮性肾炎患者医院感染的病原菌分布与耐药性分析
    董艳新
    2021, 18(6): 805-807. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-008
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    目的: 分析 76 例狼疮性肾炎（Lupus nephritis,LN）患者医院感染的病原菌分布与耐药情况。方法: 选取医院 2018 年 7 月—2020 年 10 月收治 LN 患者 76 例资料,采集其感染相关分泌物样本,进行病原菌培养和药敏试验,分析其病原菌分布、主要革兰阳性菌和主要革兰阴性菌的耐药特点。结果: 76 例样本分离出 85 株菌株,其中革兰阳性菌 52 株（占 61.18%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主）、革兰阴性菌 25 株（占 29.41%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主）;主要革兰阳性菌金黄色葡萄球菌对氨苄西林、磺胺甲噁唑-甲氧苄啶的耐药率较高,表皮葡萄球菌对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶、庆大霉素和呋喃妥因的耐药率较高,二者对万古霉素无耐药;主要革兰阴性菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林的耐药率较高,其中肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率为 100.00%,对亚胺培南无耐药。结论: LN 患者医院感染的病原菌大多为革兰阳性菌,其次为革兰阴性菌;临床应根据患者的病原菌培养结果和抗菌药物耐药情况,合理选用抗菌药物,以提高其临床疗效和改善预后。
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    含不同剂型克拉霉素片四联疗法对幽门螺旋杆菌感染患者的根除疗效及其经济学评价
    曹成, 祝艳霞, 王玉, 王丽昕, 闫欣欣
    2021, 18(6): 808-811. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-009
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    目的: 评价含不同剂型克拉霉素片四联疗法对幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）的根除疗效及其效果-成本。方法: 选取 2018 年 12 月—2019 年 11 月医院门诊收治的经 14C-UBT 确诊为 Hp 感染并经铋剂四联疗法初诊患者102 例资料,按治疗用药的不同将其分为 A 组 33 例、B 组 43 例和 C 组 26 例;各组患者分别停药后 4~8 周经 14C-UBT 复查其效果,比较 3 组患者根除的总有效率以及效果-成本差异,以及不同用药方案的成本-效果比（C/E）和增量成本-效果比（ΔC/ΔE）,并通过下调 15% 药品费用权重敏感性分析,求出和比较其 ΔC/ΔE 值。结果: 3 组患者含不同剂型克拉霉素片四联疗法的总有效率分别为 87.88%、86.05% 和 65.38%;以 A 组为对照组,A、B 2 组患者的总有效率经组间比较其差异无统计学意义（P>0.05）,而 A、C 2 组总有效率经组间比较其差异有统计学意义（P<0.05）;3 组患者的药物费用分别为 357.52、474.52 和 474.52 元/人,根除有效率的 C/E 分别为 4.07、5.52 和 7.26, B、C 2 组相对于 A 组的 ΔC/ΔE 分别为–61.58 和–5.20,权重敏感性分析支持成本-效果分析结果。结论: Hp 根除方案中克拉霉素片的疗效及经济学优于其缓释片,更值得推荐用于 Hp 的根除疗法。
  • 合理用药
    某院 2020 年临床哌拉西林-他唑巴坦钠医嘱用药点评分析与对策
    潘銮昭, 陈遥
    2021, 18(6): 812-814. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-010
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    目的: 分析医院哌拉西林-他唑巴坦钠临床用药的合理性。方法: 抽取住院药房 2020 年 1 月—12 月含有哌拉西林-他唑巴坦钠的用药医嘱,根据 2020 年度医院抗菌药物使用强度等相关指标,点评其用药的合理性。结果: 2020 年 1 月—6 月医院住院患者医嘱中使用注射用哌拉西林-他唑巴坦钠 7 630 支,其 DDDs 值为 44 072;经处方点评、临床宣教等举措后,2020 年 7 月—12 月注射用哌拉西林-他唑巴坦钠使用量减至 7 057 支,降幅达7.51%,而 DDDs 值为 37 870,降幅均达 14.07%;虽受疫情影响,2020 年 7 月—12 月出院患者数量增长 31.91%。结论: 下半年在患者数量增长的情况下,临床哌拉西林-他唑巴坦钠的使用强度（DDDs）并未增加,趋势平稳,说明管理后的成效凸显,哌拉西林-他唑巴坦钠用药的合理性显著提高。
  • 合理用药
    替考拉宁不同剂量的血药谷浓度变化对老年重症肺炎患者疗效的影响
    陈鑫
    2021, 18(6): 815-817. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-011
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    目的: 探究替考拉宁不同剂量的血药谷浓度变化对老年重症肺炎患者疗效的影响,为合理使用替考拉宁提供参考。方法: 选取医院 2018 年 4 月—2020 年 9 月收治的 60 岁及以上重症肺炎患者 96 例为研究对象,均予以替考拉宁治疗,并根据给药剂量的不同分为高负荷剂量组（51 例）和标准剂量组（45 例）;高负荷剂量组患者予以替考拉宁 10 mg/kg,标准剂量组患者予以替考拉宁 6 mg/kg,比较 2 组患者治疗后的临床疗效、不良反应以及血药谷浓度、目标血药谷浓度的达标情况。结果: 高负荷剂量组患者用药治疗后的总有效率高于标准剂量组（92.16% vs 75.56%,P<0.05）,血药谷浓度、目标血药谷浓度达标率高于标准剂量组（74.51% vs 31.11%,P<0.05）,用药期间不良反应发生率与标准剂量组比较其差异无统计学意义（3.92% vs 2.22%,P>0.05）。结论: 60 岁及以上重症肺炎患者,采用替考拉宁 10 mg/kg 治疗可有效提升其血药谷浓度,且疗效显著并不增加不良反应发生。
  • 合理用药
    152 例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者医院感染病原菌的分布及其耐药性分析
    钟敏
    2021, 18(6): 818-820. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-012
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    目的: 分析医院收治的老年冠状动脉粥样硬化性心脏病 (CAD) 患者医院感染病原菌的分布及其耐药情况。方法: 选取医院 2019 年 2 月—2020 年 2 月收治的 CAD 患者发生医院感染的 152 例老年患者临床资料,分析其病原菌菌株培养和药敏试验结果,并根据病原菌的分布、药敏试验结果实施相应的干预措施。结果: 152 例 CAD 医院感染老年患者标本中分离出病原菌 164 株,其中革兰阴性菌 98 株（59.76%）、革兰阳性菌 46 株（28.05%）和真菌 20 株（12.19%）;主要革兰阳性菌对左氧氟沙星、环丙沙星、青霉素、克林霉素、红霉素的耐药率均大于 70.00%;主要革兰阴性菌对氨苄西林、阿莫西林、头孢曲松、头孢唑林、头孢呋辛的耐药率均大于 80.00%。结论: 老年 CAD 患者医院感染的病原菌主要为革兰阴性菌,其对当前临床使用的大部分抗菌药物都具有较高的耐药率,临床应加强对医院感染病原菌的分布与耐药的监测,以合理选用抗菌药物治疗,提高其临床疗效,延缓细菌耐药的发展进程。
  • 合理用药
    135 例肺癌化疗患者院内感染病原菌的分布和药敏试验结果对合理用药的影响
    史二娟, 周哲, 李旭
    2021, 18(6): 821-824. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-013
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    目的: 分析肺癌化疗患者院内感染病原菌的分布和药敏试验结果对合理用药的影响。方法: 选取医院 2019 年 5 月—2020 年 5 月收治的肺癌患者 135 例病历资料,统计其患者化疗后院内感染发生情况,以及呼吸道标本的病原菌检测和药敏试验结果,分析其院内感染病原菌的分布和耐药特点。结果: 135 例患者呼吸道标本中,分离出病原菌 144 株,其中革兰阴性菌（90 株,占 62.50%）占比高于革兰阳性菌（40 株,占 27.78%）和真菌（14 株,占 9.72%）;院内感染的主要部位为呼吸系统;真菌中主要为白假丝酵母,其对氟康唑具有较高的耐药率;革兰阳性菌中主要病原菌金黄色葡萄球菌对氨苄西林、青霉素 G、环丙沙星的耐药率较高,粪肠球菌对利福霉素的耐药率较高;革兰阴性菌中主要病原菌鲍曼不动杆菌对头孢唑林、莫西沙星、环丙沙星、头孢替坦、氨苄西林、头孢曲松的耐药率较高,铜绿假单胞菌对头孢唑林、头孢曲松、氨苄西林、头孢替坦均具有较高的耐药率。结论: 肺癌患者化疗期间极易发生院内感染,临床应全面分析其感染病原菌的分布和耐药情况,依据药敏结果合理选用抗菌药物治疗,以确保患者化疗取得良好疗效。
  • 合理用药
    87 例难治性哮喘患者伴肺部感染支气管肺泡灌洗液中病原菌的分布及其耐药性分析
    李旭鹏
    2021, 18(6): 825-827. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-014
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    目的: 分析难治性哮喘患者合并肺部感染支气管肺泡灌洗液（BALF）中病原菌的分布及其耐药性。方法: 选取医院 2019 年 1 月—2020 年 2 月收治的难治性哮喘合并肺部感染患者 87 例病历资料,统计其 BALF 标本中病原菌的培养和药敏试验结果,分析其 BALF 中主要致病菌的分布及其对抗 菌药物的耐药情况。结果: 87 例难治性哮喘患者合并肺部感染标本中,分离出病原菌 119 株,其中革兰阴性菌 77 株（占 64.71%,以流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主）、革兰阳性菌 39 株（占 32.77%,以肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌为主）和真菌 3 株（占 2.52%）;药敏结果发现,流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对头孢噻吩、替考拉宁的耐药率均高于 50.00%;肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌对头孢拉定、头孢唑林的耐药率也均高于 50.00%,但金黄色葡萄球菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率均高达 100.00%。结论: 难治性哮喘患者合并肺部感染 BALF 标本中以革兰阴性菌为主,其对抗菌药物的耐药情况不一,临床治疗应药敏试验结果选用敏感率较高的抗菌药物治疗,确保其疗效。
  • 合理用药
    86 例肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者腹水标本的细菌培养及其药敏试验结果分析
    赵兰芳
    2021, 18(6): 828-830. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-015
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    目的: 分析肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者腹水标本的细菌培养及其药敏试验结果,以期为临床治疗用药提供参考。方法: 选取医院 2019 年 4 月—2020 年 3 月收治肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者 86 例病历资料,统计其腹水标本的细菌培养及药敏试验结果,分析其病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药情况。结果: 86 例肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者腹水标本中,分离出病原菌 94 株,其中革兰阴性菌 64 株（占 68.09%）、革兰阳性菌 26 株（占 27.66%）和真菌 4 株（占 4.25%）;革兰阴性菌 TOP 2 分别为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌,大肠埃希菌对氨苄西林、复方磺胺甲噁唑的耐药率分别为 86.36% 和 95.45%,而对哌拉西林-他唑巴坦钠（18.18%）、阿米卡星（4.55%）的耐药率均较低,鲍曼不动杆菌对头孢呋辛、头孢曲松的耐药率均高于 80.00%,对哌拉西林-他唑巴坦钠、环丙沙星的耐药率分别为 17.65%、11.76%;革兰阳性菌中 TOP 2 分别为屎肠球菌、金黄色葡萄球菌,屎肠球菌对青霉素、氨苄西林的耐药率分别为 90.00%、80.00%,金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星、氨苄西林分别为 87.50% 和 100.00%,此 2 种菌对利奈唑胺、替加环素的敏感率均达 100.00%。结论: 肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者腹腔积液中病原菌以革兰阴性菌为主,临床可根据细菌培养及其药敏试验结果合理选用抗菌药物治疗,以提高其临床疗效,但应注意的是在腹腔穿刺操作采样时需严格遵循无菌操作原则,以确保细菌培养结果的准确性。
  • 合理用药
    152 例神经外科术后颅内感染患者脑脊液的细菌培养及药敏试验结果对抗菌药物合理使用的影响
    王垚
    2021, 18(6): 831-833. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-016
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    目的: 探究神经外科术后颅内感染患者脑脊液的细菌培养及药敏试验结果对抗菌药物合理使用的影响。方法: 选取医院 2017 年 1 月—2020 年 6 月收治的神经外科颅内感染患者 152 例病历资料,统计其患者脑脊液的细菌培养药敏试验结果,分析其脑脊液标本中细菌的构成情况以及不同细菌对临床常用抗菌药物的耐药特点。结果: 152 例患者脑脊液标本中,培养、分离出病原菌 177 株,其中革兰阳性菌占 59.32%、革兰阴性菌占 40.68%;主要革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、溶血葡萄球菌对青霉素、庆大霉素、环丙沙星的耐药率较高,而对利奈唑胺、万古霉素的耐药率较低;主要革兰阴性菌中,鲍曼不动杆菌对头孢呋辛、氨曲南、米诺环素、头孢唑肟的耐药率较高,而对亚胺培南的耐药率较低,另外肺炎克雷伯菌对头孢呋辛、氨曲南的耐药率较高,而对哌拉西林-他唑巴坦钠、亚胺培南、美罗培南的耐药率较低。结论: 革兰阳性菌是导致神经外科患者术后颅内感染的主要病原菌,其致病菌对临床常用的抗菌药物均有较高的耐药率,临床应及时实施病原菌的分析与药敏试验,根据药敏试验结果选择适宜的抗菌药物或采用联合用药方案实施治疗,以快速抑制或杀灭病原菌,确保其疗效。
  • 合理用药
    116 例重症颅脑损伤患者术后颅内感染脑脊液标本中病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性分析
    郑鸿翔
    2021, 18(6): 834-836. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-017
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    目的: 分析重症颅脑损伤患者术后颅内感染脑脊液标本中病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药情况。方法: 选取医院 2018 年 1 月—2020 年 2 月收治的重症颅脑损伤患者术后颅内感染 116 例病历资料,统计其脑脊液标本中病原菌的培养、分离、鉴定与药敏试验结果,分析其病原菌的构成及其主要病原菌的耐药情况。结果: 116 例重症颅脑损伤术后颅内感染患者脑脊液标本中,分离出病原菌 137 株,其中革兰阴性菌 54 株（占 39.42%,主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌）、革兰阳性菌 79 株（占 57.66%,主要为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌）和真菌 4 株（占 2.92%）;金黄色葡萄球菌对苯唑西林、氨苄西林、青霉素的耐药率均高达 100.00%,而凝固酶阴性葡萄球菌对左氧氟沙星、苯唑西林、氨苄西林、青霉素的耐药率也均高于 80.00%;铜绿假单胞菌对阿米卡星、氨曲南、头孢哌酮、头孢吡肟、哌拉西林的耐药率均高于 70.00%;鲍曼不动杆菌对亚胺培南、氨曲南、头孢曲松的耐药率也均高于 70.00%。结论: 重症颅脑损伤患者术后颅内感染脑脊液标本中病原菌的分布具有多样性,且主要病原菌的耐药情况较为严重,临床应结合细菌培养与药敏试验结果合理选用敏感率较高的抗菌药物治疗,以及时控制感染确保其疗效。
  • 合理用药
    68 例泌尿外科患者术后切口感染病原学的特点及其药敏结果分析
    欧阳晨思, 史二娟, 李旭
    2021, 18(6): 837-839. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-018
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    目的: 分析泌尿外科患者术后切口感染病原学的特点及其对抗菌药物的耐药情况。方法: 选取医院 2019 年 4 月—2020 年 4 月泌尿外科收治的接受手术治疗的患者 68 例病历资料,分析其切口分泌物病原菌的分布和药敏试验结果对抗菌药物治疗的影响。结果: 68 例患者切口分泌物中,分离出病原菌 96 株,均为医院感染常见病原菌,如大肠埃希菌、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）和肠球菌等;其中革兰阳性菌中的 MSSA、MRSA、MRCNS、MSCNS 对万古霉素的耐药率均为 0.00%,而其对克林霉素、红霉素、青霉素等抗菌药物的耐药率均较高;革兰阴性杆菌中的不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对庆大霉素、头孢唑林、哌拉西林、氨苄西林的耐药率均较高,而其对阿米卡星、亚胺培南的耐药率均较低。结论: 泌尿外科患者术后切口感染的主要病原菌为医院感染常见的病原菌菌株,其对多种抗菌药物均具有较高的耐药率,临床对围术期患者应采取有效干预措施,以预防和减少切口感染的发生,以确保患者术后康复。
  • 合理用药
    医院抗菌药物临床使用现状与主要临床分离病原菌对抗菌药物的耐药性分析
    田玫, 开金津
    2021, 18(6): 840-843. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-019
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    目的: 探究医院抗菌药物临床使用现状与主要临床分离病原菌对抗菌药物的耐药情况。方法: 选取医院 2017 年 6 月—2020 年 6 月收治的并在医院 HIS 系统中查到的抗菌药物使用患者 38 187 例病历资料,统计非限制使用级与限制使用级、特殊使用级抗菌药物的使用例数及使用前标本送检和开展药敏试验的例数;分析上述资料中常见病原菌的分布及其对常用抗菌药物的耐药情况。结果: 66 971 例病例资料中,使用抗菌药物的患者有 38 187 例（使用率为 57.02%）,其中使用前开展标本送检和药敏试验的例数为 7 366 例（占 19.29%）;送检的 7 366 例患者标本中检出病原菌 36 种,病原菌 TOP 3 分别为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌;药敏结果发现大肠埃希菌对复方磺胺甲噁唑、青霉素的耐药率分别 90.20% 和 64.71%,鲍曼不动杆菌对哌拉西林-他唑巴坦钠和青霉素的耐药率分别为 88.08% 和 80.00%,铜绿假单胞菌对哌拉西林-他唑巴坦钠和头孢他啶的耐药率分别为 50.54% 和 45.16%。结论: 医院抗菌药物使用率相对偏较高,分离病原菌以大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌为主,其耐药率较高,临床应根据药敏结果制定个体化用药方案,以确保其治疗效果。
  • 合理用药
    某院 73 例卵巢癌患者术后尿路感染病原菌的分布与药敏试验结果分析
    彭洁茹, 潘艳红
    2021, 18(6): 844-846. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-020
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    目的: 分析卵巢癌患者术后尿路感染病原菌的分布与药敏试验结果,为临床合理用药提供参考。方法: 选取医院 2019 年 7 月—2020 年 7 月收治的卵巢癌术后发生尿路感染患者 73 例病历资料,分析其术后病原菌的培养与药敏试验结果对合理用药的影响。结果: 73 例尿路感染患者尿液标本中,检出病原菌 80 株,其中病原菌的检出率排序为革兰阴性菌（60.00%）>革兰阳性菌（38.75%）>真菌（1.25%）;药敏结果显示革兰阴性菌中的变形菌属、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对环丙沙星、哌拉西林、氨苄西林的耐药率均高于其他药物;而革兰阳性菌中的链球菌属、金黄色葡萄球菌对苯唑西林、红霉素、青霉素的耐药率也均高于其他药物。结论: 卵巢癌患者术后尿路感染病原菌以革兰阴性菌为主,且革兰阴性菌和革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率均较高,临床应依据其病原菌的分布及其对不同抗菌药物的耐药情况,采用针对性地干预治疗,以确保其疗效。
  • 合理用药
    某院 610 例妇科门诊患者阴道分泌物支原体感染情况及其药敏试验结果分析
    刘永芳
    2021, 18(6): 847-849. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-021
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    目的: 分析某院 610 例妇科门诊患者阴道分泌物支原体感染情况及其药敏试验结果。方法: 选取 2018 年 3 月—2020 年 10 月医院妇科门诊患者 610 例为研究对象,收集其阴道分泌物开展阴道分泌物检查、支原体筛查及药敏试验;统计 610 例妇科门诊患者支原体感染情况,分析患者各年龄段的支原体感染情况及其不同类型支原体感染的药敏试验结果。结果: 610 例患者支原体感染阳性率为 70.33%（429/610）,解脲脲原体（Uu）感染率明显高于人型支原体（Mh）感染率和混合感染率（P<0.001）;其中 >35~50 岁组的支原体感染率（79.65%）最高,>20~35 岁组的 Uu 感染率（56.53%）最高,>50 岁组的混合感染率（51.02%）最高;妇科门诊患者 Uu、Mh 和混合感染的病原体对大环内酯类、氟喹诺酮类药物的耐药率较高,对四环素类耐药率较低;Uu 对左氧氟沙星的耐药率最高,其次为环丙沙星、司帕沙星等;Mh 对左氧氟沙星的耐药率最高,其次为司帕沙星、罗红霉素等;混合感染病原体对红霉素的耐药率最高,其次为克拉霉素、罗红霉素等。结论: 妇科门诊患者生殖道支原体感染较普遍,主要为 Uu 感染;不同年龄段患者的支原体感染情况存在较大差异,应据此采取预防性措施并重视开展病原体性传播知识教育;女性生殖道支原体感染对第一、二代大环内酯类与氟喹诺酮类药物的耐药情况较严重,临床治疗应首选四环素类或新一代大环内酯类药物,以提高疗效。
  • 合理用药
    96 例糖尿病足溃疡患者感染病原菌分布及其耐药性分析
    周哲, 史二娟
    2021, 18(6): 850-852. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-022
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    目的: 分析糖尿病足（diabetic foot,DF）溃疡患者感染病原菌的分布及其耐药性。方法: 选取医院 2018 年 5 月—2020 年 5 月就诊的 DF 患者 96 例病历资料,分析其 DF 溃疡部位感染病原菌的分布及其耐药情况。结果: 96 例 DF 溃疡患者标本中,检出病原菌 136 株,其中革兰阴性杆菌（占 62.50%）、革兰阳性菌（占31.62%）和真菌（占 5.88%）;革兰阳性菌无乳链球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素的耐药率均达 100.00%,革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对头孢他啶、亚胺培南、庆大霉素、环丙沙星的敏感率均达 100.00%,肺炎克雷伯菌对头孢噻肟的耐药率高达 85%,变形杆菌对四环素、头孢噻肟的耐药率也高达 50%。结论: DF 溃疡患者感染主要病原菌以革兰阴性杆菌为主,其对四环素、头孢噻肟的耐药率较高,临床应据此选用敏感率较高的抗菌药物治疗,确保其疗效。
  • 合理用药
    PDCA 循环管理的运用对降低住院患者抗菌药物使用强度的影响以及不合理用药原因的分析
    王云娜, 何永坚, 黄宇, 欧阳婉筠
    2021, 18(6): 853-855. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-023
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    目的: 探究 PDCA 循环管理的运用对降低住院患者抗菌药物使用强度的影响以及不合理用药的原因,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法: 选取 2019 年 1 月—12 月住院患者抗菌药物用药处方 1 000 张,按季度（第 1 季度为干预前组、第 2 季度为干预 1 组、第 3 季度为干预 2 组和第 4 季度为干预 3 组）每季 250 张处方,根据 PDCA 原则,解析抗菌药物使用现状产生的原因,制定计划（P）、实施措施（D）、检查落实（C）和总结改进（A）,分析与比较 PDCA 循环管理实施前（2019 年第 1 季度）和实施后（2019 年第 2、3、4 季度）抗菌药物的使用情况。结果: 实施 PDCA 循环管理后,医院住院患者抗菌药物使用强度（AUD）由 60.86 DDD/（100 人·d） 下降至 46.82 DDD/（100 人·d）,降幅达 23.07%;并经抗菌药物专项点评,其不合理用药发生率由 30.00%降至 10.08%,降幅达 66.40%;与干预前比较其差异有统计学意义（P<0.05)。结论: PDCA 循环管理的运用有效降低了住院患者抗菌药物的使用强度,促进了临床抗菌药物的合理使用。
  • 合理用药
    某精神医院 2019 年 317 株感染病原菌的分布及其对抗菌药物合理使用的影响
    冯健超, 杨国瑛
    2021, 18(6): 856-858. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-024
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    目的: 分析医院 2019 年住院精神病患者抗菌药物的使用情况,为医院感染防控和临床合理用药提供参考。方法: 选取医院 2019 年 1 月—12 月医院信息系统（HIS）中住院精神病患者 5 453 份医嘱,统计其抗菌药物使用与标本的送检情况,分析其精神病患者住院期间抗菌药物使用的合理性。结果: 5 453 份医嘱中,使用抗菌药物患者 1 196 例,在使用抗菌药物前标本中检出致病菌 317 株,其中革兰阴性菌 272 株（占 85.80%）,革兰阳性菌 45 株（占 14.20%,以金黄色葡萄球菌为主）;抗菌药物的使用频率最高的为左氧氟沙星片、0.2% 左氧氟沙星氯化钠注射液、阿奇霉素（口服）;药敏结果发现革兰阴性菌对左氧氟沙星、诺氟沙星、阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸钾、头孢呋辛钠、头孢曲松的耐药率大于 50.00%,而革兰阳性菌对红霉素、左氧氟沙星、诺氟沙星、阿莫西林-克拉维酸钾、头孢呋辛钠、头孢他啶的耐药率大于 50.00%。结论: 应重视精神专科医院患者抗菌药物的使用,加强对患者感染病原菌的耐药防控,以杜绝医院感染的发生。
  • 合理用药
    钦州地区 80 例外伤所致感染患者抗菌药物使用的合理性分析
    戴涛, 黄川洪, 邱金昌
    2021, 18(6): 859-862. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-025
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    目的: 分析医院收治的外伤患者预防性抗菌药物使用的合理性。方法: 抽取医院 2018 年 4 月—2020 年 4 月收治的因外伤感染的 80 例患者的临床资料,统计其抗菌药物的使用种类、给药方法以及用药疗程等情况,分析其用药的合理性。结果: 外伤所致感染患者使用抗菌药物 7 大类 23 种品种,使用最为广泛的抗菌药物为头孢菌素类（占 70.00%）,涉及不合理用药类型（选药不正确、重复用药或不恰当、使用时间过长）。结论: 临床在处理外伤感染时应转变抗菌药物使用与管理观念,合理使用抗菌药物,避免细菌耐药性的产生,以确保患者用药的安全和有效。
  • 合理用药
    某院 80 例儿科门诊患者抗菌药物处方点评及不合理用药原因及其对策
    张君花
    2021, 18(6): 863-866. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-026
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    目的: 分析儿科门诊诊疗患者抗菌药物的使用情况,点评抗菌药物用药处方的合理性以及不合理使用原因。方法: 选取医院 2019 年 1 月—2020 年 6 月儿科门诊诊疗患儿处方用抗菌药物 80 例病历资料,分析其处方中抗菌药物使用情况、序贯用药情况以及不合理用药情况,评价其儿科门诊患儿抗菌药物处方用药的合理性。结果: 80 例患儿处方中,涉及抗菌药物口服用药 58 例、静脉给药剂型 39 例;单一用药患者为 61 例（其中单一口服用药 39例、单一静脉用药 22 例）,二联用药患者为 19 例（其中头孢呋辛钠静脉用药+头孢呋辛酯口服 9 例,头孢呋辛钠静脉用药+阿奇霉素口服 4 例,头孢哌酮-舒巴坦钠静脉用药+阿奇霉素口服 4 例,克林霉素磷酸酯静脉用药+阿奇霉素口服 2 例）;80 例患儿处方中用药基本合理的为 55 例、不合理的为 25 例（主要为无指征用药,其次为用法用量不合理、药物选择不合理）;2019 年第 1 季度、第 4 季度使用抗菌药物为最多,抗菌药物不合理用药比例呈下降趋势。结论: 儿科门诊处方中抗菌药物的使用存在不合理现象,主要表现为无指征用药、用法用量不合理、药物选择不合理等;经过处方点评与干预,抗菌药物不合理使用现象有所减少,但仍应加强对临床医师及药师专业知识的培训,以确保临床抗菌药物使用的合理性,提高其用药的安全性。
  • 合理用药
    某院手术室骨科手术患者 Ⅰ 类切口围术期预防用抗菌药物给药时机的执行情况及其不合理因素的干预对策
    戴莹
    2021, 18(6): 867-869. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-027
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    目的: 探究医院手术室骨科患者 Ⅰ 类切口围术期预防用抗菌药物给药时机的执行情况及其不合理原因的干预措施。方法: 选取医院 2020 年 1 月—7 月骨科收治的 Ⅰ 类切口手术患者 581 例病例作为干预后组,另选取2019 年 6 月—12 月收治的同类手术患者 545 例病例作为干预前组,比较 2 组患者干预前后围术期预防用抗菌药物给药时机的执行情况,分析其存在的问题与原因及其措施。结果: 医护间（手术医生、麻醉师、手术室护士）对围术期患者预防用抗菌药物给药时机的认知、不同手术的重视程度和缺乏有效沟通,是造成预防用抗菌药物给药时机不规范的主要因素,干预后组骨科患者 Ⅰ 类切口（关节手术、脊柱手术、锁骨手术）围术期预防用抗菌药物的规范率高于干预前组（P<0.05）,医护人员导致的不合理给药时机的发生率显著下降。结论: 通过手术室实施针对性的护理干预措施,有效提高了 Ⅰ 类切口围术期预防用抗菌药物给药时机的合理率,促进了抗菌药物的合理使用。
    • 感染与预防
  • 感染与预防
    急性阑尾炎患者术后感染的危险因素分析及预防对策
    宋立忠
    2021, 18(6): 870-873. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-028
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    目的: 分析急性阑尾炎患者术后感染的危险因素,并探寻有效的预防对策。方法: 选取 2018 年 3 月—2020 年 3 月医院收治的急性阑尾炎患者 80 例资料,根据有无感染发生分为感染组、非感染组;比较 2 组患者的一般临床资料,分析急性阑尾炎患者术后感染的独立危险因素。结果: 感染组患者的白蛋白水平低于非感染组（P<0.05）,感染组患者的年龄、白细胞计数、C 反应蛋白、糖尿病发生率水平高于非感染组（P<0.05）;经单因素分析结果显示,年龄、病程、白细胞计数、病理类型、手术时间、切除方法、切口类型是急性阑尾炎患者术后发生感染的危险因素（P<0.05）;经多因素分析结果显示,年龄、病程、白细胞计数、病理类型、手术时间、切除方法、切口类型是急性阑尾炎患者术后发生感染的独立危险因素（P<0.05）。结论: 急性阑尾炎患者发生术后感染的危险因素较多,临床及时采取有效的措施可以降低感染的发生率。
  • 感染与预防
    300 例老年脑卒中患者肺部感染的相关因素及其病原学特征分析与治疗对策
    李保山, 杨莉霞, 马龑
    2021, 18(6): 874-877. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-029
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    目的: 探究老年脑卒中患者肺部感染的相关因素及其病原学特征与治疗对策,以期为临床治疗提供参考。方法: 选取医院 2018 年 6 月—2019 年 12 月住院治疗的老年脑卒中患者 300 例临床资料,统计与比较其未发生肺部感染患者(非感染组)和肺部感染患者（感染组）相关因素以及感染组患者病原学特征变化差异,采用单因素分析 2 组患者肺部感染相关因素的相关性,并采用多因素 Logistic 回归分析了与 P<0.05 单因素相关的危险因素。结果: 300 例患者中,并发肺部感染的 72 例,其肺部感染率为 24.00%;72 例肺部感染患者痰液标本中检测出病原菌 80 株,其中革兰阴性菌 56 株（占 70.00%）、革兰阳性菌 16 株（占 20.00%）和真菌 8 株（占 10.00%）;患者伴有基础疾病、意识障碍、吞咽障碍以及有侵入性操作、长期吸烟史、住院时间≥4 周与老年卒中患者发生肺部感染具有相关性,也是导致肺部感染的独立危险因素（P<0.05）。结论: 老年卒中患者肺部感染病原菌以革兰阴性菌感染为主,临床应高度重视其基础疾病、意识障碍和吞咽障碍以及具有吸烟史及住院时间较长患者的病情变化,尽量减少侵入性操作的治疗,并根据其感染病原菌的特点选择合理的抗菌药物治疗,促进其早日康复。
  • 感染与预防
    妊娠期妇女生殖道无乳链球菌感染对阴道微生态各指标的稳定及其对降低母婴结局发生率的影响
    刘晓媛, 徐小翠
    2021, 18(6): 878-880. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-030
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    目的: 探究妊娠期妇女生殖道无乳链球菌（SA）感染对其阴道微生态各指标的稳定及其对降低母婴结局发生率的影响。方法: 选取医院 2018 年 1 月—2020 年 5 月收治的妊娠期妇女 98 例病历资料,按 SA 检出情况将其分为阳性组和阴性组,比较 2 组妊娠期妇女阴道微生态各指标异常的发生率、血清炎性各因子测得值的变化情况以及降低母婴结局（妊娠结局和新生儿结局）发生率的差异。结果: 98 例妊娠妇女生殖道分泌物中,检出 SA 阳性患者 13 例（阳性组）,SA 阴性患者 85 例（阴性组）;阳性组患者阴道微生态各指标如阴道清洁度（Ⅰ~Ⅱ 级）、乳杆菌（少量或无）发生率均低于阴性组（P<0.05）,阴道菌群密集度（Ⅱ~Ⅲ 级）、唾液酸苷酶、白细胞酯酶、过氧化氢、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶的阳性率均高于阴性组（P<0.05）,血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和 C 反应蛋白（CRP）水平测得值均高于阴性组（P<0.05）;阳性组患者中不良妊娠结局发生率、新生儿感染发生率均高于阴性组（P<0.05）,新生儿出生体质量低于阴性组（P<0.05）。结论: 妊娠期妇女生殖道 SA 感染的风险较高,且妊娠期妇女阴道微生态失衡、炎症因子水平升高,影响了母婴结局;针对妊娠期妇女开展 SA 筛查,对于确诊为 SA 感染者应合理选用抗菌药物治疗,以改善母婴结局。
  • 感染与预防
    下呼吸道不同取样标本对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者细菌培养结果的影响
    孙战旗
    2021, 18(6): 881-883. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-031
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    目的: 探究下呼吸道不同取样标本对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者细菌培养结果的影响。方法: 选取医院 2018 年 3 月—2020 年 9 月收治的 AECOPD 患者 126 例作为研究对象,分别采用常规纤维支气管镜取样标本与肺泡灌洗液留样标本,统计细菌培养结果中菌株种类的分布情况,分析对比不同取样法的阳性率培养结果。结果: 126 例 AECOPD 患者不同取样标本中,常规纤维支气管镜取样标本的 126 份中合格标本 91 份占 72.22%,肺泡灌洗液留样标本的 126 份中合格标本 123 份占 97.62%;肺泡灌洗液留样标本的合格率为高于常规纤维支气管镜（P<0.05）;合格的 214 份标本中分离出病原菌 116 株,其阳性率为 54.21%,其中革兰阴性菌占 66.38%、革兰阳性菌占 25.86% 和真菌占 7.76%;同一患者中常规纤维支气管镜取样标本、肺泡灌洗液留样标本的检查结果相一致的为 59 例,常规纤维支气管镜取样阳性率高于肺泡灌洗液（64.66% vs 35.34%,P<0.05）。结论: 老年 AECOPD 患者感染致病菌不同,且不同取样法所得标本的合格率及阳性检出率也不同,临床可考虑不同方法检测或联合检测,以提高诊断的准确性。
    • 药物不良反应
  • 药物不良反应
    某院 2018 年—2020 年454 例药品不良反应病例报告的相关因素分析及其对策
    史荣华, 石雨平, 胡姊姝, 高丽华
    2021, 18(6): 884-888. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-032
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    目的: 分析医院上报的药品不良反应(ADRs)病例的发生特点及其原因,为临床合理用药提供参考。方法: 抽取医院信息系统中 2018 年—2020 年 3 年间上报的 ADRs 病例 454 份报告,统计其发生不良反应患者的性别、年龄等相关信息,以及涉及的给药方式、ADRs 严重程度、疑似药品种类和 ADRs 累及器官/系统等相关因素,分析其 ADRs 发生的原因与特点,并提出解决对策。结果: 454 例 ADRs 病例报告中,男性多于女性,且 45 岁以上的中老年患者 ADRs 发生率为最高（212 例,46.70%）;ADRs 涉及药品种类构成比 TOP 3 的药品分别为抗感染药物（38.77%）、血液系统药物(8.59%)和消化系统药物(6.17%),给药途径中静脉滴注给药引发的 ADRs 发生率达 66.08%,皮下注射给药引起的 ADRs 为最少（0.44%）;454 例 ADRs 报告中以一般不良反应为最多（299 例,占 65.86%）;ADRs 累及系统/器官以皮肤及其附件损害较为常见（占 58.37%）。结论: 在日常 ADRs 监测中,应重点监测抗感染药物、60 岁以上人群和静脉滴注给药途径等因素,ADRs 所导致的皮肤及附件产生的病变,属于 ADRs 重要信号特征;临床用药治疗过程中,应重点监测上述因素,以确保临床用药的安全性。
  • 药物不良反应
    1 例阿米卡星致急性肾功能衰竭患者死亡的原因分析*1
    闫成, 苏彦雷, 刘倩
    2021, 18(6): 889-891. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-033
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    目的: 分析阿米卡星致急性肾功能衰竭患者死亡的原因。方法: 1 例 89 岁男性患者,因“间断气短 5 年,加重伴双下肢浮肿半月”入院,住院期间因肺部感染使用硫酸阿米卡星注射液后尿量逐日减少,肌酐、尿素氮明显升高,被诊断为“急性肾功能衰竭”,药品不良反应关联性评价为“很可能”。结果: 停用硫酸阿米卡星,实施血液透析治疗,其效果甚微,肾功能逐渐恶化,致患者死亡。结论: 本例阿米卡星致肾功能衰竭患者,不同于以往可逆性的肾损害,临床应高度重视,以提高药物治疗的有效性和安全性。
    • 药学监护
  • 药学监护
    1 例播散性诺卡菌感染患者临床治疗的药学监护
    高思明, 陈兰
    2021, 18(6): 892-894. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-034
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    目的: 探究临床治疗播散性诺卡菌感染患者的治疗方法和药学监护过程。方法: 临床药师通过参与 1 例播散性诺卡菌感染患者合并癫痫的药物治疗过程,协助临床医师制定抗诺卡菌感染以及抗癫痫治疗方案,并在治疗过程中对患者药物的使用以及产生的不良反应实施药学监护。结果: 治疗过程中临床医师采纳临床药师意见,患者的感染得到有效控制,且未出现不良反应。结论: 临床药师参与患者药物治疗过程并实施药学监护,促进了临床合理用药。
  • 药学监护
    临床药师参与 1 例下肢蜂窝组织炎患者伴感染性多器官功能障碍综合征的临床用药分析及药学监护*1
    董雅芬, 邱彦
    2021, 18(6): 895-897. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-035
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    目的: 探究临床药师参与下肢蜂窝组织炎患者伴感染性多器官功能障碍综合征(infectious multiple organ dysfunction syndrome, IMODS）的临床用药及其药学监护。方法: 临床药师参与 1 例下肢蜂窝织炎伴感染性多器官功能障碍综合征患者的会诊,并结合患者生理、病理情况、病原菌的培养及抗菌药物的作用特点,提出个体化抗感染治疗方案并实施药学监护。结果: 临床医生采纳抗感染治疗方案后,停用头孢替安,改用利奈唑胺,以及加用氟康唑抗真菌感染治疗,症状得以控制,治疗效果较为确切。结论: 临床药师参与抗感染用药会诊对促进患者病情改善和抗菌药物合理使用发挥了积极的作用。
  • 药学监护
    临床药师参与 1 例肺癌患者伴有乙型肝炎表面抗原阳性患者抗病毒治疗的药学实践
    龚银华, 张小刚, 马雅斌
    2021, 18(6): 898-900. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-036
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    目的: 探究临床药师参与乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性的肺癌患者围化疗期抗病毒治疗策略的药学实践过程,为此类患者临床安全、合理用药提供参考。方法: 临床药师参与会诊,并结合患者实际病例特征（肝功能、二对半定量、HBV-DNA 载量等）和相关指南及文献,协助临床制订个体化用药方案和必要的抗病毒治疗策略。结果: 临床药师参与临床治疗后,规范使用恩替卡韦抗病毒治疗并实施全过程的药学监护,肝功能等指标较为稳定,有效促进了肺癌患者后续化疗的顺利开展。结论: 临床药师参与临床肿瘤患者治疗团队并开展药学监护,提高了临床治疗用药的合理性,减少不良事件的发生,发挥积极作用。
  • 药学监护
    临床药师参与 1 例中枢神经系统感染患者的临床治疗及其体会
    苟玲
    2021, 18(6): 901-903. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-037
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    目的: 通过临床药师参与 1 例中枢神经系统感染患者的药学监护,探究临床药师在临床治疗中的作用。方法: 临床药师通过参与 1 例中枢神经系统感染患者的会诊,根据药物抗菌谱、实验室和影像学检查结果、患者病情变化以及发生药物不良反应等,协助临床制定抗感染治疗用药方案,建议先后给予万古霉素+头孢曲松、万古霉素+头孢噻肟抗感染治疗,并实施药学监护。结果: 在临床药师参与下,临床医师调整治疗方案,患者中枢神经系统感染得到控制,治疗 10 d 后病情好转出院。结论: 临床药师通过开展药学监护实践,协助临床医师制定个体化用药方案,确保了患者用药的安全性、有效性。
  • 药学监护
    某精神病医院药剂科药学服务开展中存在的问题及其对策
    张彦旭, 郭艳丽, 焦露
    2021, 18(6): 904-905. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-038
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    目的: 探究精神病医院药学服务工作模式,为特殊患者的合理用药提供参考。方法: 在特殊患者中,针对存在药品用量不足、缺乏用药合理性、患者不愿配合治疗等因素,以及药学人员专业素质不强等因素,探究和分析其药学服务模型。结果: 药师自身的专业综合素质水平较低,通过培训,规范诊疗和药学监护,解决了药学服务开展困难的难题,患者用药的依从性也显著提高。结论: 特殊患者用药的药学监护开展,提高了其用药的依从性,促进了精神药物使用的合理性。
    • 经验交流
  • 经验交流
    基于 COVID-19 疫情常态化防控的门诊药房管理模式探究*1
    何伟平, 李进冬, 李娜, 李智勤, 花慧莲
    2021, 18(6): 906-908. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-039
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    目的: 分析基于 COVID-19 疫情常态化防控形势的门诊药房管理模式,避免院内感染和促进药学服务。方法: 根据 COVID-19 的传播方式,通过加强环境卫生管理,遏制病毒的传播,保证环境安全;建立健全长效管理机制、促进药学服务开展,减少慢性病患者往返医院次数;积极推进“互联网+药学服务”以保证工作正常有序开展;加强服务管理,改进窗口服务意识,提升窗口服务质量,落实疫情常态化管理。结果与结论：通过加强环境卫生管理,建立健全长效管理机制,推动“互联网+药学服务”,避免了交叉感染,有效遏制了 COVID-19 传播,提高了患者用药安全性。
  • 经验交流
    多学科协作管理模式在多重耐药菌感染控制中的应用与成效评价
    孙蕾, 刘艳琳
    2021, 18(6): 909-912. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-040
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    目的: 探究多学科协作管理模式在多重耐药菌（MDRO）感染控制中的应用与成效,为制定医院感染防控措施提供参考。方法: 选取医院 2018 年 1 月—2020 年 2 月收治的住院患者 300 例资料,其中 2018 年 1 月—2019 年 1 月实施常规管理模式的 150 例住院患者为管理前组,2019 年 2 月—2020 年 2 月实施多学科协作管理模式的 150 例住院患者为管理组;比较 2 组住院患者住院期间 MDRO 医院感染率、医院感染率以及医护人员 MDRO 感染防控执行力（个人防护、消毒隔离、手卫生执行率、医疗废品处理）评分值的差异。结果: 管理组患者 MDRO 医院感染率、医院感染率均低于管理前组（P<0.05）,医护人员的个人防护、消毒隔离、手卫生执行率、医疗废品处理的评分值均高于管理前组（P<0.05）。结论: 多学科协作管理模式有效控制了 MDRO 感染的发生,降低了医院感染率,有效提高了医护人员对 MDRO 感染防控执行力。
    • 药物与临床
  • 药物与临床
    头孢哌酮-舒巴坦钠与莫西沙星联用对社区获得性肺炎患者的临床疗效及其对症状改善的影响
    谢秀峰
    2021, 18(6): 913-916. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-041
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    目的: 评价头孢哌酮-舒巴坦钠与莫西沙星联用对社区获得性肺炎 (CAP) 患者的临床疗效及其对症状改善的影响。方法: 选取医院 2017 年 7 月—2018 年 4 月收治的 CAP 患者 60 例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为联用组（n=30例）与单用组（n=30例）;联用组患者给予头孢哌酮-舒巴坦钠与莫西沙星联用治疗,单用组患者给予莫西沙星单用治疗;比较 2 组患者治疗前后肺炎临床症状严重指数 （PSI） 评分值的变化,以及治疗后主要临床症状复常时间与降钙素原（PCT）、D-二聚体、C 反应蛋白（CRP）水平测得值的变化情况及临床治疗的总有效率差异。结果: 2 组患者治疗后 PSI 评分值较治疗前均有所下降,其中联用组患者 PSI 评分值低于单用组（P<0.05）;联用组患者治疗后临床症状复常时间早于单用组（P<0.05）,PCT、D-二聚体、CRP 水平值明显低于单用组（P<0.05）,临床治疗的总有效率高于单用组（96.67% vs 80.00%,P<0.05）。结论: 头孢哌酮-舒巴坦钠与莫西沙星联用能有效缓解 CAP 患者的临床症状,改善了炎症因子水平,提高了其临床疗效。
  • 药物与临床
    索磷布韦维帕他韦与利巴韦林联用对慢性丙肝伴肝硬化患者的疗效及其对 HCV-RNA 转阴的影响
    汤展展
    2021, 18(6): 917-919. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-042
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    目的: 分析索磷布韦维帕他韦与利巴韦林联用对慢性丙型肝炎（CHC）伴肝硬化患者的疗效及其对 HCV-RNA 转阴的影响。方法: 选取医院 2019 年 1 月—2020 年 1 月收治的 CHC 伴肝硬化患者 60 例病历资料,按照不同用药方案将其分为单用组和联用组,每组各 30 例;单用组患者仅给予索磷布韦维帕他韦,联用组患者则给予索磷布韦维帕他韦与利巴韦林联用,用药结束后随访 6 月,比较两组患者抗病毒的疗效（HCV-RNA 转阴率、持续病毒应答率、病毒性反跳率、病毒学复发率）和不良反应（贫血、骨髓抑制、头痛、食欲不振、疲劳）发生率的差异,以及肝功能指标即肝脏硬度、ALB、肌酐、AST、TBIL、ALT 测得值的变化情况。结果: 随访 6 月后发现,联用组患者 HCV-RNA 转阴率、持续病毒应答率均高于单用组（P<0.05）,病毒性反跳率、病毒学复发率明显低于单用组（P<0.05）,肝脏硬度、肌酐、AST、TBIL、ALT 测得值均低于单用组（P<0.05）,ALB 测得值明显高于单用组（P<0.05）,治疗期间的不良反应发生率明显低于单用组（P<0.05）。结论: 采用索磷布韦维帕他韦与利巴韦林联用治疗 CHC 伴肝硬化患者,有效改善了肝功能指标,提高了 HCV-RNA 转阴和持续病毒应答率,且安全性高。
  • 药物与临床
    莫西沙星与头孢哌酮对老年社区获得性肺炎患者的临床疗效比较
    邵瑞玲
    2021, 18(6): 920-923. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-043
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    目的: 比较莫西沙星与头孢哌酮在老年社区获得性肺炎（CAP）患者抗感染治疗的临床疗效。方法: 选取医院 2018 年 11 月—2020 年 11 月住院治疗的老年 CAP 患者 92 例为治疗对象,根据治疗用药的不同分为参照组（46 例,采用头孢哌酮治疗）和观察组（46 例,采用莫西沙星治疗）,比较 2 组患者不同药物治疗后的临床疗效、临床症状（咳嗽、体温、肺部啰音、气喘）复常时间、不良反应发生率的差异,以及治疗前后血清炎症因子超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）测得值的变化情况。结果: 治疗用药后发现,观察组患者临床总有效率（95.65%）高于参照组（71.74%）（P<0.05）,临床症状（咳嗽、体温、肺部啰音、气喘）复常时间早于参照组（P<0.05）,治疗后血清 hs-CRP、TNF-α、IL-6 测得值均低于参照组（P<0.05）;观察组患者的不良反应发生率稍高于参照组（8.70% vs 6.52%）,但经组间比较其差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 采用莫西沙星治疗老年 CAP 患者的疗效优于头孢哌酮,改善了炎症因子,且不良反应较少,疗效较为确切。
  • 药物与临床
    不同抗菌药物的序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎患儿的临床疗效与免疫功能的影响
    丁石头生
    2021, 18(6): 924-927. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-044
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    目的: 比较不同抗菌药物（阿奇霉素与红霉素）序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效与免疫功能的影响。方法: 选取医院 2019 年 3 月—2020 年 3 月收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿 50 例作为治疗对象,并按治疗方法的不同随机分为 2 组（阿奇霉素组、红霉素组）,每组 25 例;红霉素组患儿给予红霉素序贯疗法治疗,阿奇霉素组患者给予阿奇霉素序贯疗法治疗;比较 2 组患儿不同抗菌药物序贯疗法治疗后临床症状复常时间、总有效率和不良反应发生率,以及治疗前后血清学炎症因子、免疫功能指标（IgG、IgA)的变化情况。结果: 阿奇霉素组患儿用药后临床症状复常时间早于红霉素组（P<0.05）,总有效率高于红霉素组（P<0.05）;治疗前 2 组患儿血清学炎症因子指标、免疫功能指标（IgG、IgA）测得值经组间比较其差异均无统计学意义(P>0.05),而治疗后 2 组患儿血清学炎症因子指标、免疫功能指标均得到改善,而阿奇霉素组患儿血清学炎症因子指标显著低于红霉素组,IgG、IgA 值显著高于红霉素组（P<0.05）,不良反应发生率显著低于红霉素组（P<0.05）。结论: 采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎患儿的治疗效果优于红霉素组,有效缓解了患儿的机体炎症因子水平,改善其免疫功能和提高了临床疗效,不良反应低且安全性较高。
  • 药物与临床
    血液净化辅助头孢哌酮-舒巴坦钠对重症脓毒症患者的疗效及其对炎症因子水平改善的影响
    张垒
    2021, 18(6): 928-930. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.06-045
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    目的: 分析血液净化辅助头孢哌酮-舒巴坦钠对重症脓毒症患者的疗效及其对炎症因子水平改善的影响。方法: 选取医院 2018 年 3 月—2020 年 2 月收治的重症脓毒症患者 84 例病历资料,按用药的不同将其分为对照组和净化组,每组 42 例;对照组患者给予头孢哌酮-舒巴坦钠治疗,净化组患者在对照组基础上加用血液净化辅助治疗,比较 2 组患者治疗后 28 d 病死率的差异,以及治疗前后白细胞（WBC）计数、C 反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等测得值以及治疗前后急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分值、序贯器官衰竭（SOFA）评分值的变化情况,以及 28 d 病死率的差异。结果: 治疗 3 d 后净化组患者的 WBC 计数、CRP、IL-6、APACHEⅡ 和 SOFA 评分值均低于对照组（P<0.05）,28 d 病死率略低于对照组（19.05% vs 26.19%,P>0.05）。结论: 采用血液净化辅助头孢哌酮-舒巴坦钠治疗重症脓毒症患者,有效改善了其炎症相关指标水平,促进了症状的复常。