抗感染药学

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    苦参碱和氧化苦参碱对霉菌性和滴虫性阴道炎临床药理作用的研究进展
    张明发, 沈雅琴
    2021, 18(8): 1083-1087. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-001
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    苦参碱和氧化苦参碱均具有广泛的生物活性,如保护心、肝、肺、肾、脑、血管的作用,其对心脏有正性肌力、负性频率、抗心律失常的作用,还具有升高白细胞、平喘、抗溃疡、抗纤维化及镇静、催眠、镇痛等中枢神经药理作用,以及抗肿瘤、免疫调节、抗菌、抗病毒、抗寄生虫、抗炎等药理作用;在妇科治疗领域,苦参碱和氧化苦参碱具有抗妇科肿瘤的作用,能保护乳腺上皮细胞、子宫内膜上皮细胞和阴道上皮细胞,也能对抗各种致病因子引起的上皮细胞炎性病变。临床上已被用于治疗各种宫颈炎、阴道炎,也被试用于乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌的治疗。本文中综述了苦参碱和氧化苦参碱对霉菌性和滴虫性阴道炎临床治疗的药理作用文献,并对其研究进展做了分析。
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    缬沙坦胶囊处方工艺的筛选及其质量评价
    平佳静
    2021, 18(8): 1088-1092. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-002
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    目的: 研制缬沙坦胶囊处方工艺,并考察其对质量控制的影响。方法: 采用单因素设计,以体外释放行为为优选指标,筛选处方工艺,并按照优选后的处方工艺制备缬沙坦胶囊;将制成的胶囊在不同条件下分别于 0 d、5 d 和 10 d 时取样检测,考察其体外释放行为和稳定性。结果: 按优选后的处方-6 制得的胶囊,置 60 ℃ 条件下,测得的体外释放度严重下降,说明缬沙坦胶囊对温度有一定的敏感性。结论: 优选后处方,在 40 ℃,90% RH/光照条件下（带包装）制备的缬沙坦胶囊的稳定性符合要求。
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    某院内科门诊克拉霉素处方点评及其潜在药物相互作用分析
    郑晓君, 张桂芬, 王建
    2021, 18(8): 1093-1097. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-003
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    目的: 分析医院门诊内科克拉霉素处方用药的合理性和药物联合使用情况,为临床合理用药提供参考。方法: 通过医院信息系统（HIS）,调取 2020 年 10 月—12 月门诊内科含克拉霉素处方 871 张,分析其用药的合理性及不合理用药的原因。结果: 871 张含克拉霉素处方中,处方用药对象主要为 30~60 岁年龄段人群;以消化内科和普通内科患者为主,处方诊断项主要是幽门螺旋杆菌感染;不合理处方原因主要为“抗菌药物使用欠合理”“临床诊断书写不全”;与质子泵抑制剂联用处方占 87.14%,具有潜在的药物相互作用的联合用药处方较为普遍。结论: 医院门诊内科患者,克拉霉素使用存在不合理用药现象,行政部门应加强对临床抗菌药物合理使用和联合用药的管理,提高临床对可能存在潜在药物相互作用的认识和药师的审方能力,以促进临床克拉霉素用药的合理性和安全性。
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    厦门地区 504 株结核分枝杆菌对一线抗结核药物的耐药与耐多药情况分析
    董春萍, 姚向阳, 杨映晖, 伍定辉
    2021, 18(8): 1098-1102. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-004
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    目的: 分析厦门地区结核分枝杆菌对一线抗结核药物的耐药与多重耐药情况,为结核病患者合理用药提供参考。方法: 收集医院 2019 年 1 月—12 月住院及门诊收治的结核病患者 504 例病历资料,统计其痰液和气管灌洗液等样本中培养阳性的并被确定为结核分枝杆菌（MTB)感染的分布特点,分析 MTB 对一线抗结核药物中异烟肼（INH）、利福平（RFP）、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）的耐药特点。结果: 504 株 MTB 对 4 种一线抗结核药物的耐药率从高到低依序为 INH（17.26%）、SM（15.67%）、RFP（13.s69%）、EMB（5.16%）,其中 MTB 对 INH、RFP和 EMB 的耐药率在复治患者中分别为 24.60%、23.81%、11.11%,明显高于初治患者中的耐药率（14.81%、10.32%、3.17%）（P<0.05）;复治患者耐 3 种和 4 种一线抗结核药物的耐药率（9.52%、7.14%）明显高于初治患者（2.65%、2.65%）（P<0.05）;504 株 MTB 对抗结核药物的单耐药、耐多药、多耐药率依次为 11.31%、11.31%、2.98%;复治患者的耐多药率（20.63%）明显高于初治患者（8.20%,P<0.05）,其中复治患者的耐 INH+RFP+EMB、INH+RFP+SM+EMB 的耐药率明显高于初治患者（P<0.05）。结论: 厦门地区复治结核病患者中 MTB 对抗结核药物的耐多药情况较为严重,临床应引起高度重视。
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    243 例心血管疾病患者使用注射用尼可地尔的合理性评价
    徐胜, 田霞, 唐慧
    2021, 18(8): 1102-1106. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-005
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    目的: 评价心血管疾病住院患者注射用尼可地尔临床使用情况,为规范其合理使用提供参考。方法: 通过医院信息系统(HIS)抽取 2019 年 1 月—2020 年 6 月每月 11—20 日出院的使用注射用尼可地尔的住院患者病历 243 份,评价注射用尼可地尔临床使用的适应证、用法用量、用药疗程、联合用药、用药禁忌和不良反应等方面的合理性。结果: 243 例心血管疾病住院患者中临床使用注射用尼可地尔完全合理者 44 例（占 18.11%）,适应证不适宜者 108 例（占 44.44%）,用药的疗程偏长者 125 例（占 51.44%）,联合用药不适宜者 26 例（占 10.70%）,存在用药禁忌者 8 例（占 3.29%）,以及用药期间出现可疑不良反应患者 45 例（占 18.52%）。结论: 心血管疾病住院患者注射用尼可地尔的使用存在过度用药现象,临床应严格控制注射用尼可地尔的使用指征,规范其用法用量、用药疗程与用药禁忌,避免其经验性过度用药,以确保患者用药的安全性与有效性。
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    某院 102 例重症细菌性肺炎患儿的病原菌分布及其耐药性分析
    朱俊民, 李宁
    2021, 18(8): 1107-1110. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-006
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    目的: 探究医院 102 例重症细菌性肺炎患儿的病原菌分布及其耐药特点,为临床治疗重症肺炎提供参考。方法: 选取 2019 年 6 月—2020 年 6 月医院收治的 102 例重症细菌性肺炎患儿作为研究对象,在其确诊重症肺炎 24 h 内采集下呼吸道分泌物及 2 mL 静脉血进行细菌培养及药敏试验,统计患者病原菌的来源、分布,并分析主要革兰阴性菌、主要革兰阳性菌的耐药情况。结果: 102 例重症细菌性肺炎患儿标本检测出 151 株病原菌,其中痰液检出 112 株（占 74.17%）,血液检出 73 株（占 48.34%）;151 株病原菌含 92 株革兰阴性菌、59 株革兰阳性菌,分别占 60.93%、39.07%;革兰阴性菌中前 3 位的分别为肺炎克雷伯菌 36 株（占 23.84%）、大肠埃希菌 18 株（占 11.92%）、鲍曼不动杆菌 12 株（占 7.95%）,革兰阳性菌前 3 位的分别为肺炎链球菌 23 株（占 15.23%）、金黄色葡萄球菌 16 株（占 10.60%）、溶血性链球菌 12 株（占 7.95%）;药敏结果显示,革兰阴性菌对亚胺培南、阿米卡星的耐药率低,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率较低;革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素的耐药率低。结论: 重症细菌性肺炎患儿的病原菌以革兰阴性菌为主,以肺炎克雷伯菌最为常见,检出病原菌对常见抗菌药物呈普遍耐药现象,临床应根据药敏试验结果制定适宜用药方案。
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    不同标本中分离出的金黄色葡萄球菌对12 种常用抗菌药物的耐药性分析
    汪美英
    2021, 18(8): 1110-1113. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-007
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    目的: 分析不同标本中分离出的金黄色葡萄球菌（SA）对临床常用的 12 种抗菌药物的耐药情况。方法: 选取医院2018 年 1 月—2019 年 10 月临床送检的各类标本中分离出的 108 株 SA 的病原学检查结果,分析其不同部位的病原菌对常用抗菌药物的耐药特点。结果: 分离出的 108 株 SA 中,其中 84 株为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）,24 株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,主要来源于分泌物标本（62 株,占 57.41%）、痰液标本（18 株,占 16.67%）、血液标本（12 株,占 11.11%）和其他标本（16 株,占 14.81%）;药敏结果发现,此 4 类标本中的 SA 对青霉素 G、氨苄西林、克林霉素的耐药率均较高,而万古霉素对其的敏感率均达 100.00%。结论: 医院临床标本中分离出的 SA 对常用抗菌药物的耐药率较高,部分 SA 可达 100.00%,而对万古霉素、喹奴普汀-达福普汀、替考拉宁、利奈唑胺的耐药率较低,临床可根据其药敏结果合理选用抗菌药物,确保其对 MRSA、MSSA 杀灭作用。
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    159 例肺癌患者化疗后肺部感染标本中致病菌的分布及其耐药性分析
    朱泽文
    2021, 18(8): 1114-1117. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-008
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    目的: 分析肺癌患者化疗后肺部感染痰液标本中致病菌的临床分布及其对抗菌药物的耐药情况。方法: 选取医院 2018 年 1 月—2020 年 8 月收治的肺癌患者化疗后肺部感染 159 例病历资料,统计其呼吸道深处痰液标本的细菌培养及其药敏试验结果,分析其致病菌的分布情况及主要致病菌的耐药特点。结果: 159 例肺癌患者化疗后肺部感染标本中分离出致病菌 202 株,其中革兰阳性菌 56 株（占 27.72%）、革兰阴性菌 114 株（占 56.44%）和真菌 32 株（占 15.84%）;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素、克林霉素的耐药率较高,对左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑、莫西沙星的耐药率较低,粪肠球菌对青霉素、克林霉素、庆大霉素的耐药率较高,对复方磺胺甲噁唑的耐药率较低,凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、克林霉素、庆大霉素的耐药率较高,对苯唑西林、复方磺胺甲噁唑的耐药率较低,三者对万古霉素均无耐药;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对氨苄西林、头孢哌酮、头孢唑林的耐药率均较高,而对阿米卡星、亚胺培南的耐药率较低;真菌中白假丝酵母对各抗真菌药物的耐药率均较低。结论: 肺癌患者化疗后肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主,但各病原菌的耐药率各不相同,临床应根据药敏结果合理选用敏感率高的抗菌药物治疗,以保障肺癌患者化疗的正常进行。
  • 合理用药
    某院 90 例老年社区获得性肺炎患者感染病原菌的药敏结果与专项护理干预对临床用药的影响
    赖文婷
    2021, 18(8): 1118-1121. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-009
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    目的: 探究老年社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）患者感染病原菌的药敏结果与专项护理干预对临床用药的影响。方法: 选取医院 2019 年 11 月—2020 年 11 月收治的老年 CAP 患者 90 例病历资料,分析其 CAP 患者入院后痰液标本的病原菌培养与药敏结果以及实施专项护理干预对临床用药的指导价值。结果: 90 例老年 CAP 患者标本中,分离出病原菌 132 株,其中革兰阴性菌 104 株（占 78.79%）、革兰阳性菌 18株（占 13.64%）和真菌 10 株（占 7.57%）;革兰阴性菌以铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌为主,而革兰阳性菌以肺炎链球菌为主;药敏试验结果发现,铜绿假单胞菌对氨苄西林-舒巴坦钠和庆大霉素耐药率分别为 77.78% 和 51.11%,而肺炎克雷伯菌对氨苄西林-舒巴坦钠的耐药率大于 54%,革兰阳性菌中肺炎链球菌对环丙沙星和青霉素的耐药率分别为 90.00% 和50.00%。结论: 老年 CAP 患者感染病原菌以革兰阴性杆菌感染为主,且分离菌耐药率较高,临床应加强专项护理干预,定期监测病原菌分布及耐药变化,科学合理使用抗菌药物。
  • 合理用药
    124 例肺癌患者放化疗后致肺部感染的病原菌分布及其耐药性分析*1
    刘治辉, 张国政
    2021, 18(8): 1122-1126. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-010
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    目的: 分析肺癌患者放化疗后肺部感染的病原菌分布及其耐药特点,为预防放化疗后肺部感染的合理用药提供参考。方法: 选取医院 2016 年 1 月—2019 年 12 月收治的肺癌患者 124 例病历资料,比较与分析其接受放化疗前、后的病原菌感染的病原学检测结果及其对抗菌药物的耐药情况。结果: 124 例患者中,放化疗前 81 例患者发生肺部感染（其感染率为 65.32%）,而放化疗后 103 例患者发生肺部感染（其感染率为 83.06%）;放化疗前 81 例患者标本中培养出 93 株病原菌（其中革兰阴性菌 58 株、革兰阳性菌 14 株和真菌 21 株）,放化疗后 103 例患者标本中培养出 119 株病原菌（其中革兰阴性菌 65 株、革兰阳性菌 19 株和真菌 35 株）;药敏结果发现,放化疗前、后革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素、阿莫西林、头孢曲松的耐药率均较高,而其对万古霉素均无耐药;放化疗后革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对美罗培南的耐药率较低,对亚胺培南的耐药率高于 33%,真菌对抗真菌药物的耐药率也相对较高。结论: 肺癌患者放化疗后导致其免疫力低下,极易发生肺部感染,尤其是真菌感染较为突出;临床在放化疗时应及时对病原菌分布与耐药进行监测。
  • 合理用药
    某院 2015 年—2019 年各季度临床碳青霉烯类抗菌药物使用强度对主要革兰阴性菌的耐药性影响*1
    张利芳, 沈明丰, 宋秋萍, 钱东林
    2021, 18(8): 1127-1130. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-011
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    目的: 探究医院碳青霉烯类抗菌药物使用强度（antibiotics use density, AUD）对临床常见主要革兰阴性杆菌的耐药性影响,为临床合理使用碳青霉烯类抗菌药物提供参考。方法: 抽取医院 2015 年—2019 年各季度住院患者使用碳青霉烯类抗菌药物的病历资料,分析碳青霉烯类 AUD 及主要革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药情况。结果: 2015 年—2019 年临床碳青霉烯类抗菌药物 AUD 分别为 785.01、840.65、888.32、753.79 和 880.83 g/(100 人·d),药敏结果发现各季度铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率与碳青霉烯类抗菌药物 AUD 之间呈较强的正相关性（r=0.430 和 0.514,P<0.05）。结论: 碳青霉烯类抗菌药物的使用与检出的革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率之间存在一定的相关性,临床应加强对抗菌药物使用的管理,特别是加强对碳青霉素类抗菌药物的使用管理,以提高其用药的合理性,遏制或避免耐药菌株的产生。
  • 合理用药
    某院 150 名医务人员鼻腔中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植情况及其耐药特征分析*1
    白艳, 吴博
    2021, 18(8): 1131-1134. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-012
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    目的: 探究医院医务人员鼻腔中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的定植情况及其耐药特征。方法: 选取医院 2019 年 6 月—12 月采集的 150 名健康医务人员（医师 60 名、护士 90 名）鼻前庭分泌物标本150 份的显色琼脂培养基结果,分析其葡萄球菌染色体（SCC） mec 基因的分型情况以及 MRSA 的耐药特征。结果: 150 份鼻腔分泌物标本中培养分离出 MRSA 17 株,其定植率为 11.33%;经基因分型后发现 17 株 MRSA 菌株中,SCC mec 基因为 Ⅱ 型 10 株（占 58.82%）、Ⅲ 型 5 株（占 29.41%）、Ⅳ 型 2 株（占 11.76%）;药敏结果发现 17 株 MRSA 菌株对青霉素类药物的耐药率均为 100.00%,而对利奈唑、万古霉素、替加环素等药物均无耐药。结论: 医院医务人员鼻腔中 MRSA 定植率较高,且不同 SCC mec 基因的 MRSA 菌株均存在,管理部门应引起高度重视。
  • 合理用药
    某院 2017 年—2018 年 124 例心功能不全患者血清地高辛浓度的测定结果对治疗用药的影响
    朱岩岩, 刘晓玲
    2021, 18(8): 1134-1136. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-013
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    目的: 分析医院心功能不全患者血清地高辛浓度（serum digoxin concentration,SDC)的变化对治疗用药的影响,以及相关影响因素。方法: 通过 HIS 系统抽取医院 2017 年—2018 年收治住院并使用地高辛患者 124 例病历资料,分析其心血管疾病患者的基础状况、合并用药情况,以及 SDC 的变化对治疗用药的影响。结果: 124 例患者（男 56 例,占 45.16%;女 68 例,占 54.84%）中,女性患者中平均 SDC 高于男性患者（1.978 4 ng/mL vs 1.835 2 ng/mL,P<0.05）;>60 岁患者占 79.03%,这可能与其生活环境、医疗条件和罹患风湿疾病相关的心脏疾病有关;心内科患者多于其他科室。结论: 影响 SDC 因素较多,临床应根据 SDC 检测结果,判别是否为药物中毒或是药物给药剂量不足,还须结合患者的生理、病理、临床表现及临床合并用药等因素,根据其不同年龄段 SDC 变化来确保患者用药安全性。
  • 合理用药
    盐酸莫西沙星氯化钠与不同药物注射液配伍稳定性的文献分析
    吴通, 孙博, 马换青, 张二锋
    2021, 18(8): 1137-1139. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-014
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    目的: 分析盐酸莫西沙星氯化钠与不同药物注射液在临床的配伍禁忌,为临床合理用药提供参考。方法: 利用计算机网络,通过“中国知网”“万方数据”等数据库,以“莫西沙星”“配伍禁忌”“用药安全”等关键词,搜索国内公开发表的关于“莫西沙星氯化钠注射液配伍禁忌”的文章,分析其注射液配伍的稳定性。结果: 剔除重复文献,涉及有效文献中 24 种药物与莫西沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌。结论: 莫西沙星氯化钠注射液与临床常用的药物注射液均产生乳白色、乳黄色、棕色浑浊及絮状物,临床使用盐酸莫西沙星氯化钠注射液时应引起高度重视,以确保用药安全性。
  • 合理用药
    基于 PK/PD 理论与肾小球滤过率的变化评价不同剂量左氧氟沙星对肾功能不全伴肺部感染患者疗效的影响
    白倩
    2021, 18(8): 1139-1142. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-015
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    目的: 基于 PK/PD 理论与肾小球滤过率的变化评价不同剂量左氧氟沙星对肾功能不全伴肺部感染患者疗效的影响。方法: 选取医院 2017 年 10 月—2019 年 10 月收治的肾功能不全伴肺部感染患者 56 例病历资料,按左氧氟沙星给药剂量的不同将其分为高剂量组和低剂量组,每组 28 例;低剂量组患者给予盐酸左氧氟沙星注射液 0.3 g,静脉滴注,q12h;高剂量组患者给予盐酸左氧氟沙星注射液 0.5 g,静脉滴注,q24h;2 组患者均治疗 7 d 后评估其疗效,比较 2 组患者治疗前痰培养中病原菌种类及治疗后的总有效率、不良反应发生率的差异,以及高剂量组患者治疗前后肾功能指标即血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血 β2-微球蛋白（β2-MG）水平的变化情况。结果: 2 组患者治疗前检出病原菌种类和不良反应发生率经组间比较其差异无统计学意义（P>0.05）;高剂量组患者治疗后的总有效率高于低剂量组（89.29% vs 64.29%,P<0.05）,治疗前后的 Scr、BUN、β2-MG 测得值经组间比较其差异也无统计学意义（P>0.05）。结论: 采用静脉滴注左氧氟沙星 0.5 g、q24h 的治疗方案对肾功能不全伴肺部感染患者的疗效优于低剂量,且对肾功能和安全性无明显影响。
  • 合理用药
    某院 2017 年—2019 年住院患者金黄色葡萄球菌感染现状及其耐药性分析与用药对策
    王慧铃, 戴光跃, 施文勇
    2021, 18(8): 1143-1147. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-016
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    目的: 分析医院 2017 年—2019 年住院患者金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus, SA）感染现状及其耐药性,为制定临床经验性治疗 SA 感染的合理用药对策提供参考。方法: 选取医院 2017 年—2019 年住院患者临床送检标本中分离出的 1 211 株 SA 作为分析资料,统计与分析住院患者 SA 感染的现状,以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）感染占 SA 比例,SA 来源部位和科室及其对抗菌药物的耐药情况。结果: 2017 年—2019 年住院患者各标本中,分离出革兰阳性球菌 3 159 株,其中 SA 检出率为 38.33%（1 211/3 159）,MRSA 占 SA 菌株数 12.14%（147/1211）;2018 年住院患者各标本中分离出 SA 菌株数占革兰阳性球菌比例显著高于 2017 年（P<0.05）,MRSA 菌株数占 SA 比例均显著高于 2017年 和 2019 年（P<0.05）;检出的 1 211 株 SA 菌株主要来自分泌物（占 36.25%）、痰（占 32.12%）和脓液（占 11.56%）等;标本来源科室为儿科、皮肤科、肾脏免疫风湿科、骨科、重症医学科等;药敏结果发现,3 年间 SA 对青霉素 G 的耐药率均高于 90%,对四环素的耐药率呈下降趋势,未发现对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素耐药。结论: 2017 年—2019 年医院住院患者各标本分离出 SA 菌株数整体呈上升趋势,主要分布于儿科、皮肤科、肾脏免疫风湿科及骨科,标本的来源以分泌物、痰标本为主;3 年间 SA 菌株对多数抗菌药物的耐药率均无明显变化;临床应加强对 SA 感染的相关用药监测,并结合药敏试验结果和不良反应发生情况等综合分析,合理选取抗菌药物治疗,以减少或延缓 SA 耐药菌株的产生。
  • 合理用药
    198 例妇科患者宫颈分泌物中支原体的检测及其药敏结果对治疗的影响
    吕选花
    2021, 18(8): 1147-1150. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-017
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    目的: 探究妇科患者宫颈分泌物中支原体的检测及其药敏结果对治疗的影响,为病情的诊断及治疗提供依据。方法: 选取 2019 年 1 月—2020 年 1 月接诊的 198 例宫颈支原体阳性患者病历资料,分析采用不同支原体培养方法对不同年龄段患者支原体（Uu、Mh、Uu+Mh）感染的发生情况及抗菌药物治疗效果。结果: 198 例宫颈支原体阳性患者中,16 例患者为人型支原体（Mh）感染占 8.08%,135 例为解脲脲原体(Uu)感染占 68.18%,两种支原体混合感染 47 例（占 23.74%）;年龄≤20 岁的患者占 1.01%,>20~40 岁的患者占 71.71%,>40~50 岁的患者占18.68%,>50 岁的患者占 8.58%;单一感染和混合感染患者的支原体药敏试验结果显示,其对四环素类药物均较为敏感,如强力霉素、美满霉素的敏感率大于 80%;Uu 对大环内酯类药物十分敏感,而对克拉霉素、交沙霉素、罗红霉素及阿奇霉素的敏感率均为 80%;根据单一感染 Mh 以及混合感染的药敏试验结果发现,其对交沙霉素较为敏感,而对其他药物的耐药率较高;根据单一感染 Mh、Uu 以及 Mh+Uu 的药敏试验结果发现,其对氟喹诺酮类药物具有较高的耐药率,其中对氧氟沙星的耐药率达 100.00%;单一 Mh 对司帕沙星以及环丙沙星的敏感率为较低。结论: 女性生殖道感染以 Uu 感染为主,其感染患者年龄范围一般在>20~40 岁之间;临床治疗过程中应明确感染支原体及其药敏试验结果,选用敏感率高的药物对其治疗,支原体感染患者尽可能首选强力霉素及美满霉素治疗,以延缓耐药菌株的产生,而达到治疗的目的。
  • 合理用药
    376 例晚发型败血症新生儿血流感染病原菌的分布及其耐药性分析
    顾华芳, 谢妍辞, 王三南
    2021, 18(8): 1150-1154. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-018
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    目的: 分析晚发型败血症新生儿血流感染病原菌的分布及其耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供参考。方法: 选取医院 2013 年 1 月—2020 年 12 月新生儿重症监护病房收治的晚发型败血症患儿 376 例病历资料,分析其血标本中病原菌的分布及其药敏结果对抗菌药物使用的影响。结果: 抽取的 376 例晚发型败血症新生儿血标本中,培养出病原菌 387 株,其中革兰阳性菌 149 株（占 38.50%,以凝固酶阴性葡萄球菌为主）、革兰阴性菌 196 株（占 50.65%,以肺炎克雷伯菌为主）和真菌 42 株（占 10.85%,以近平滑假丝酵母为主),比较前后 4 年（2013 年—2016 年与 2017 年—2020 年）病原菌的分布情况;387 株病原菌的药敏试验结果显示,革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌对万古霉素的耐药率均为 0.00%,对利奈唑胺的敏感率分别为 99.14%、100.00%和 100.00%;革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及黏质沙雷菌对亚胺培南的敏感率分别为 84.69%、88.46%和 80.00%,对美罗培南的敏感率分别为 97.96%、88.46% 和 100.00%。结论: 凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和近平滑假丝酵母是导致新生儿晚发型败血症的主要致病菌,其中主要革兰阳性菌对万古霉素及利奈唑胺的敏感率较高,主要革兰阴性菌对美罗培南及亚胺培南的敏感率较高;临床应根据患儿的临床情况、血培养及其药敏试验结果合理选用敏感率高的抗菌药物治疗,以确保其疗效。
  • 合理用药
    86 例新生儿社区获得性肺炎病原体的构成及其耐药性分析
    尤鑫
    2021, 18(8): 1155-1157. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-019
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    目的: 分析新生儿社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）感染病原体的构成及其耐药特点。方法: 选取医院 2018 年3 月—2020 年 3 月新生儿科收治的 CAP 患儿 186 例病历资料,统计其患儿入院后呼吸道分泌物细菌培养和药敏试验结果,分析不同感染患儿中主要病原体的分布（包括常见细菌、病毒等）及主要革兰阴性菌、革兰阳性菌的耐药特点。结果: 186 例新生儿中,其中细菌感染 143 例（分离出病原菌 143 株）和病毒感染 43 例（分离出病毒 38 株）;143 例细菌感染的 CAP 患儿中,感染病原菌 TOP 3 的主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌,分别占 46.85%、25.17% 和 10.49%;检出的 38 株病毒中,其中 B 型流感病毒和 A 型流感病毒感染较为常见（分别为 44.74%和21.05%）;药敏检测结果发现,大肠埃希菌对氨苄西林-舒巴坦钠的耐药率为 25.37%,肺炎克雷伯菌对头孢唑林的耐药率为 38.89%,流感嗜血杆菌对头孢曲松的耐药率为 15.38%,肺炎链球菌对克林霉素、红霉素的耐药率为85.71%;金黄色葡萄球菌对红霉素、克林霉素、青霉素的耐药率分别为 86.67%、86.67% 和 80.00%。结论: 细菌是新生儿 CAP 的常见病原体,且对头孢菌素类、克林霉素、红霉素等抗菌药物的耐药率较高,临床应根据药敏结果合理选用抗菌药物治疗,确保其治疗的有效性。
  • 合理用药
    护理干预对提高肿瘤科患者中药注射剂合理使用效果的影响
    康焕珍, 崔颖, 张友智
    2021, 18(8): 1158-1160. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-020
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    目的: 探究护理干预对提高肿瘤科患者中药注射剂合理使用效果的影响,为肿瘤科规范化用药护理提供参考。方法: 选取医院 2019 年 1 月—2019 年 7 月收治的肿瘤科使用中药注射剂的患者 422 例作为研究对象,根据护理干预的不同将其分为护理干预组（n=211）和对照组（n=211）;对照组患者的用药采用常规护理模式干预用药,而护理干预组患者则采用规范化护理干预用药,比较 2 组患者使用中药注射剂的护理质量评分值、输液管理的药物相关问题（DRPs）、患者的管理评分值,分析其不同护理干预用药模式对提高中药注射剂合理使用效果的影响。结果: 2 组患者不同护理干预用药中,护理干预组患者护理质量评分值显著高于对照组（P<0.05）,DRPs 发生率显著低于对照组（P<0.05）,而焦虑自评量表（SAS）评分值显著低于对照组,而患者对生活质量评分值和护理用药的满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论: 规范化护理流程在干预肿瘤科患者中药注射剂的合理使用中起到了积极作用。
  • 合理用药
    某院 2018 年—2019 年 355 张门诊处方用药不合理用药的原因分析及其干预对策的效果评价
    李华
    2021, 18(8): 1161-1163. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-021
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    目的: 分析医院门诊处方不合理用药的原因,评价其干预对策的效果。方法: 收集医院 2018 年 1 月—12 月（干预前）和 2019 年 1 月—12 月（干预后）门诊药房调配处方 199 788 张,其中 2018 年为 97 405 张,2019 年度为 102 383 张;比较与分析干预前后不合理用药处方的构成比、处方用药不合理原因类型的构成比以及患者对药学服务的满意度。结果: 干预前门诊处方用药不合理原因以用法用量不合理、超说明书用药、溶媒选择不适宜等为主;经干预后门诊不合理用药处方构成比低于干预前（P<0.05）,用法用量、超说明书用药构成比明显低于干预前（P<0.05）,而患者对药学服务的满意度评分值均高于干预前（P<0.05）。结论: 医院门诊处方用药不合理主要表现为用法用量不合理、超说明书用药、溶媒选择不适宜和重复用药等,这可能与医师疏忽、药师专业能力欠缺或医师与药师缺乏有效沟通有关,实施针对性干预对策有效减少了不合理用药处方的再现,确保了患者用的合理性和安全性。
  • 合理用药
    某院儿科门诊 788 张抗菌药物处方点评分析及合理用药建议
    刘献军
    2021, 18(8): 1164-1166. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-022
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    目的: 分析某院儿科门诊 788 张抗菌药物处方点评并提出用药建议,以期为促进临床合理用药提供参考。方法: 抽取某院 2019 年 1 月—2020 年 9 月儿科门诊抗菌药物处方 788 张,统计抗菌药物联用情况、给药途径、用药频度（DDDs）及不合理用药处方例数,分析抗菌药物处方不合理率及其原因。结果: 788 张抗菌药物处方中,联用情况为单用的 590 张（占 74.87%）,二联的 195 张（占 24.75%）,三联的 3 张（占 0.38%）;其给药途径多采用 2 种即口服与静脉给药,其 DDDs 值排序居前两位的为阿奇霉素（317.42）、头孢他啶（65.36）;其中不合理处方 113 张（占 14.34%）,主要原因为给药时间间隔不合理（6.22%）、药物联用不合理（3.17%）、存在药物配伍禁忌（2.92%）、无适应证用药（1.90%）、选用不合理溶媒（0.13%）。结论: 某院儿科门诊抗菌药物处方有少数不合理用药情况,主要为给药时间间隔不合理、不合理药物联用、存在药物配伍禁忌、无适应证用药等;药师与医师应增强专业知识,完善管理制度,从而确保合理、安全、有效地使用抗菌药物。
  • 合理用药
    某院 505 例 Ⅰ 类切口手术患者围手术期抗菌药物使用合理性分析
    张二锋, 孙博, 马换青
    2021, 18(8): 1166-1170. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-023
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    目的: 分析医院 Ⅰ 类切口手术患者围手术期抗菌药物临床使用情况以及临床使用的合理性。方法: 抽取医院 2020 年 1 月—6 月符合 Ⅰ 类切口手术指征患者 505 例病历资料,分析其围手术期预防用抗菌药物的使用情况及使用的合理性。结果: 505 例 Ⅰ 类切口手术患者中,围术期预防用抗菌药物 118 例,其预防使用率为23.37%;预防用抗菌药物疗程≤24 h 33 例（占 27.97%）,预防用药时机合理率为 95.76%,预防用抗菌药物品种选择合理率为 64.41%;围术期预防用药最多的为注射用五水头孢唑林钠（56 例,占 47.46%）。结论: Ⅰ 类切口手术患者围术期预防用抗菌药物使用率低于 30%,符合要求;不合理用药主要表现在预防用抗菌药物时间偏长、预防用药选用不当及给药时机不当等,医院行政部门应加强对 Ⅰ 类切口手术围术期的干预管理,以增强围手术期抗菌药物预防使用意识,确保用药的合理性。
  • 合理用药
    某院 2017 年—2019 年 109 例肺结核患者合并肺部感染病原菌的分布特征及其耐药性分析
    李菓
    2021, 18(8): 1170-1173. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-024
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    目的: 分析肺结核患者合并肺部感染病原菌的分布特征及其耐药情况。方法: 抽取医院 2017 年 1 月—2019 年 12 月收治的肺结核患者合并肺部感染 109 例病历资料,统计其肺部感染痰液标本的细菌培养及药敏试验结果,并分析其感染病原菌的分布特征与耐药情况。结果: 109 例肺结核合并肺部感染患者痰液中,培养与分离出病原菌 134 株,其中革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌分别占 27.61%、51.49% 和20.90%;药敏结果发现革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对克林霉素、红霉素、青霉素 G 的耐药率均较高（>80.00%）,肺炎链球菌对红霉素、青霉素 G 的耐药率也较高（≥80.00%）;而革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌对头孢唑林、氨苄西林的耐药率均高于 95.00%,铜绿假单胞菌对氨苄西林-舒巴坦钠、呋喃妥因、头孢曲松、头孢呋辛酯、氨苄西林、头孢唑林的耐药率也均高于 80.00%,大肠埃希菌对复方磺胺甲噁唑、头孢唑林、氨苄西林的耐药率也均高于 90.00%;真菌中假丝酵母属对伊曲康唑、酮康唑的耐药率均达 100.00%。结论: 肺结核患者合并肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主,其主要病原菌对常用抗菌药物的耐药特点不同,临床应结合药敏试验结果制定合理的治疗方案,以提高其治疗的安全性及有效性,确保肺结核的后续治疗。
  • 合理用药
    124 例腹膜透析相关性腹膜炎患者透析液中病原菌的构成及其药敏试验结果对治疗用药的影响
    刘爽
    2021, 18(8): 1174-1176. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-025
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    目的: 分析腹膜透析相关性腹膜炎患者透析液中主要病原菌的构成及其耐药情况。方法: 选取南阳市中医院2018年10月—2020年10月腹膜透析相关性腹膜炎患者124例作为研究对象,收集其腹膜透析液作为标本进行细菌培养并分析其耐药性。结果: 共检出116株病原菌,其中革兰阳性菌为主要致病菌（占 61.21%）,其次为革兰阴性菌（占 38.79%）。在革兰阳性菌中,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（21.55%）、凝固酶阴性葡萄球菌（16.38%）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（10.34%）占比较高;在革兰阴性菌中,大肠埃希菌（16.38%）、鲍曼不动杆菌（8.62%）占比较高。药敏试验结果显示,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌对阿莫西林-克拉维酸钾、青霉素、头孢曲松的耐药率较高,分别为100.00%、100.00%、48.00%;凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、阿莫西林-克拉维酸钾、红霉素的耐药率较高,分别为100.00%、100.00%、89.47%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢曲松、红霉素的耐药率较高,分别为100.00%、100.00%、91.67%。革兰阴性菌大肠埃希菌对氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦钠的耐药率较高,分别为57.89%、52.63%;鲍曼不动杆菌对氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦钠的耐药率较高,分别为70.00%、50.00%。结论: 腹膜透析相关性腹膜炎患者透析液中主要病原菌为革兰阳性菌,根据药敏试验结果调整用药,有利于提高临床治愈率,促进患者疾病早日转归。
  • 合理用药
    厦门地区 116 例儿童患者呼吸道合胞病毒感染特点以及下呼吸道感染病原菌的分布和耐药性分析
    张倩
    2021, 18(8): 1177-1179. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-026
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    目的: 探究厦门地区儿童下呼吸道感染的病原菌分布和耐药性,以及感染合胞病毒的流行病学特点。方法: 选取医院 2019 年 10 月—2020 年 9 月儿科收治的下呼吸道感染患儿 116 例病历,统计其患儿呼吸道分泌物中合胞病毒和病原菌的培养结果,分析其下呼吸道感染病原菌的分布特点和耐药性,以及感染合胞病毒流行病学特点。结果: 116 例患儿呼吸道分泌物中,培养、分离出病原菌 102 株,其中革兰阴性菌 62 株（占 60.78%）、革兰阳性菌 33 株（占 32.35%）和真菌 7 株（占 6.87%）;药敏结果发现革兰阴性菌中大肠埃希菌对氨苄西林、复方磺胺甲噁唑的耐药率均高达 96.00%,肺炎克雷伯菌对氨苄西林和克林霉素的耐药率分别为 83.33% 和 75.00%;革兰阳性菌中肺炎链球菌对克林霉素的耐药率高达 100.00%;3 种主要病原菌对亚胺培南、美罗培南、万古霉素的耐药率均较低;另外,呼吸道分泌物中还检出合胞病毒,小于 2 岁患者合胞病毒阳性率高于 2 岁以上（P<0.05）,2019 年11 月—2020 年 4 月所检出的合胞病毒的阳性率高于其他月份（P<0.05）,检测的阳性患者中与性别无关（P>0.05）。结论: 厦门地区儿童下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主,临床应针对其药敏试验结果合理选用抗菌药物治疗,并密切关注下呼吸道合胞病毒感染的临床特点,及时做好防治措施。
  • 合理用药
    1 296 份尿路感染患者尿液标本中病原菌的分布和耐药情况分析
    蔡玉燕, 孙灿勇
    2021, 18(8): 1180-1183. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-027
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    目的: 探究尿路感染（UTI）患者尿液中病原菌的分布和耐药情况。方法: 选取医院 2018 年 6 月—2020 年 6 月诊治被确诊的 UTI 患者 1 296 例病历资料,分析其尿路感染患者中段尿标本细菌培养结果中病原菌的分布,以及药敏试验结果对临床抗菌药物治疗的影响。结果: 1 296 份 UTI 患者送检标本中,检出病原菌 194 株,其中革兰阴性菌（G– 菌） 166 株（85.57%）和革兰阳性菌（G+ 菌） 28 株（14.43%）;药敏结果发现：G– 菌中大肠埃希菌对哌拉西林-他唑巴坦钠、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南的耐药率均<5.00% （而对头孢唑林、氨苄西林、四环素的耐药率均>70.00%）,肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率也均<5% （而对氨苄西林、头孢唑林耐药率>65.00%）;G+ 菌中粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的耐药率均为 0.00% （而对氨苄西林和呋喃妥因的耐药率<10.00%,对四环素、利福平的耐药率均>70.00%）,屎肠球菌对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺的耐药率为 0.00% （对氨苄西林、利福平、环丙沙星、呋喃妥因的耐药率均>70.00%）。结论: UTI 主要病原菌为 G– 菌,而不同病原菌对抗菌药物的耐药率存在一定的差异,临床应按照药敏结果选用敏感率较高的抗菌药物治疗,并警惕多重耐药菌的产生。
  • 合理用药
    某院儿科 4 种常用 β-内酰胺类复合制剂临床超说明书的用药现状分析及其干预策略
    冯忠磊
    2021, 18(8): 1183-1186. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-028
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    目的: 分析医院儿科常用 β-内酰胺类复合制剂临床超说明书用药现状及其干预策略,为儿科合理用药提供参考。方法: 抽取医院 2020 年 9 月—2020 年 12 月儿科收治的常用 β-内酰胺酶复合抑制剂（哌拉西林-舒巴坦钠、头孢哌酮-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦钠、阿莫西林-克拉维酸钾）治疗患者 157 例病历资料,通过单因素、多因素 Logistic 回归分析结果,分析其超药物说明书使用的相关因素,并提出干预对策。结果: 157 例使用 β-内酰胺酶复合抑制剂病例中,涉及超药物说明书使用 18 例,其使用率为 11.47%;超说明书使用的原因有超剂量用药、超患者适用年龄用药两方面;采用多因素 Logistic 回归分析结果显示,开方医师职称低（住院医师）、用药患者年龄偏小（0~3 岁）是超药物说明书使用的危险因素（P<0.05）。结论: 医院儿科 β-内酰胺类复合制剂临床超药物说明书使用现象较为严重,建议儿科医师严格遵照说明书合理用药,根据患儿年龄、体质量等选择合适药物及用药剂量,临床药师应加强对处方审查,以确保儿童用药的安全性和有效性。
  • 合理用药
    某院 2016 年—2019 年 146 例儿童呼吸道感染病原菌的分布及其耐药情况分析
    贺丽梅, 王淑琴
    2021, 18(8): 1186-1189. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-029
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    目的: 分析医院 2016 年—2019 年儿童呼吸道感染病原菌的分布及其耐药情况,为临床抗菌药物合理使用提供参考。方法: 选取医院 2016 年 1 月—2019 年 12 月收治的 146 例呼吸道感染患儿 146 例病历资料,统计其感染患者呼吸道分泌物标本的细菌培养与药敏结果,分析其病原菌的分布情况和通过纸片扩散法（K-B 法）测得的病原菌对不同抗菌药物的耐药情况。结果: 146 例患儿的呼吸道分泌物中,检出病原菌 163 株,其中革兰阴性菌 96 株（占 58.90%）、革兰阳性菌 63 株（占 38.65%）和真菌 4 株（占 2.45%）;革兰阴性菌中流感嗜血杆菌对亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦钠、左氧氟沙星、头孢吡肟、头孢他啶的敏感率均高于 90.00%,铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢他啶、头孢呋辛的耐药率也均低于 20.00%,大肠埃希菌对亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢他啶的耐药率也均低于 20.00%;革兰阳性菌中肺炎链球菌对万古霉素、利福平、呋喃妥因、莫西沙星、左氧氟沙星、庆大霉素的敏感率均高于 90.00%,金黄色葡萄球菌对万古霉素、呋喃妥因、左氧氟沙星的耐药率均低于 10.00%。结论: 医院临床呼吸道感染患儿病原菌的分布及耐药性均有其不同的特点,临床应重视对病原菌的检测和药敏试验,并结合药敏试验结果和药物不良反应发生情况合理选用抗菌药物治疗,以减少耐药菌株的产生,提高其临床疗效。
  • 合理用药
    205 例重症肺炎患者感染病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性分析
    杨莉莉
    2021, 18(8): 1190-1192. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-030
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    目的: 分析重症肺炎患者感染病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药状况,为临床对此类患者的合理使用抗菌药物提供参考。方法: 选取医院 2017 年 5 月—2020 年 5 月收治的重症肺炎患者 205 例病历作为分析对象,培养、分离、鉴定痰液标本中的病原菌,并进行药敏试验,分析其病原菌的分布情况及其耐药特点。结果: 205 例重症肺炎患者标本中,分离出病原菌 268 株,其中革兰阳性菌 62 株（占 23.13%）、革兰阴性菌190 株（占 70.90%）和真菌 16 株（占 5.97%）;药敏结果发现主要革兰阳性菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌对万古霉素的耐药率均为 0.00%;而美罗培南、妥布霉素、亚胺培南对革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌的敏感率均较高。结论: 医院重症肺炎患者感染病原菌以革兰阴性菌为主,且该类病原菌对多数常用抗菌药物均表现出高度耐药,临床应根据药敏结果选用敏感率高的抗菌药物治疗,并加强对抗菌药物的合理使用,以遏制耐药菌株的生成。
  • 合理用药
    80 例铜绿假单胞菌血流感染患者的临床特点及其耐药性分析
    郑丽梅, 廖益强
    2021, 18(8): 1193-1195. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-031
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    目的: 分析铜绿假单胞菌（P.Aeruginosa, PA）血流感染患者的临床特点及其耐药情况。方法: 选取医院 2017 年 1 月—2019 年 12 月收治的 PA 血流感染患者 80 例病历资料,统计其基础病史及临床症状与药敏试验结果,分析其 PA 血流感染患者的不同基础疾病临床特点及 PA 对医院常用抗菌药物的耐药情况。结果: 80 例 PA 血流感染患者中,其中 72 例伴有基础疾病,如患恶性肿瘤 35 例、白血病 25 例和其他疾病 12 例;PA 血流感染的患者中除 4 例（5.00%）体温正常外,其他均以体温不同程度升高为共有特征,12 例（15.00%）出现低热症状,22 例（27.50%）出现中度发热症状,38 例（47.50%）出现高热症状,4 例（5.00%）出现超高热症状;血流感染 PA 对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率呈高水平状态,如 2019 年第 4 季度 PA 对美罗培南及亚胺培南的耐药率分别为 29.50% 和 36.80%,对其他抗菌药物的耐药率则维持在一个较低的水平,如同期 PA 对阿米卡星、环丙沙星、头孢吡肟及左氧氟沙星的耐药率分别为 15.60%、20.30%、18.40% 和 20.50%。结论: PA 血流感染以体温变化大、致死率高为主要临床特点,PA 已对常规抗菌药物存在一定的耐药性,故需加强抗菌药物使用的监管力度,以期改善致病菌的耐药情况。
  • 合理用药
    103 例乙型肝炎相关性终末期肝病伴自发性腹膜炎患者腹水标本中病原菌分布及其对抗菌药物耐药性分析
    彭中和
    2021, 18(8): 1196-1199. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-032
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    目的: 分析乙型肝炎相关性终末期肝病（end-stage liver disease,ESLD）伴自发性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）患者腹水标本中病原菌的分布及其对抗菌药物耐药情况。方法: 选取医院 2015 年 2 月—2020 年 5 月间接诊治疗的乙肝相关性 ESLD 伴 SBP 患者 103 例病历资料,统计其腹水标本中细菌种类和药敏试验结果,分析其乙肝相关性 ESLD 伴 SBP 患者腹水标本中主要病原菌的分布情况,以及主要病原菌对抗菌药物的耐药特点。结果: 103 例 HBV 相关性 ESLD 并 SBP 患者腹水标本中,检出病原菌 104 株,其中革兰阴性菌 73 株（70.19%）、革兰阳性菌 23 株（22.12%）和真菌 8 株（7.69%）;革兰阴性菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主,革兰阳性菌以表皮葡萄球菌、肠球菌属为主;主要革兰阴性菌对亚胺培南的敏感率均达 100.00%,对头孢哌酮-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦钠的耐药率小于 20.00%,其对头孢曲松、氨曲南、头孢他啶的耐药率相对较高;而主要革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的敏感率均达 100.00%,对青霉素 G、苯唑西林 、头孢唑林、复方磺胺甲噁唑的耐药率相对较高。结论: 革兰阴性菌是乙肝相关性 ESLD 伴 SBP 患者感染的主要病原菌,其中以大肠埃希菌为最多见,其病原菌呈现多药耐药情况严重;临床用药前应实施药敏试验,根据药敏结果合理使用抗菌药物治疗,改善患者的临床症状,以提高治疗的有效性。
  • 合理用药
    某院2019 年革兰阳性菌的流行病学调查与耐药特点分析
    罗芳, 欧阳爱军, 官宁宁, 潘波
    2021, 18(8): 1199-1202. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-033
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    目的: 分析2019 年医院革兰阳性菌的流行病学调查与耐药特点,为临床合理用药提供参考。方法: 选取医院 2019 年 1 月—12 月收治的住院患者各标本中分离出的革兰阳性菌 227 株,分析葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属的分布情况与耐药特点。结果: 分离出的 227 株革兰阳性菌中,葡萄球菌属（以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主）占比较高,而肠球菌属和链球菌属占比较低;药敏结果显示,葡萄球菌属对达托霉素、万古霉素、利奈唑胺的耐药率极低,均<5.00%;肠球菌属对万古霉素、利奈唑胺之外的抗菌药物呈现较高耐药率;1 株粪肠球菌对利奈唑胺耐药;链球菌属中未检出对碳青霉烯类、氯霉素、万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株。结论: 临床治疗应及时采样标本送检,并根据药敏试验结果合理选用敏感率高的抗菌药物治疗,减少经验用药和防止耐药菌株的产生,有效遏制革兰阳性菌医院感染的产生与流行。
  • 合理用药
    某院 2015 年—2019 年 824 株呼吸机相关肺炎感染病原菌的分布及其耐药性分析
    曲新明
    2021, 18(8): 1203-1205. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-034
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    目的: 探究医院呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）患者感染病原菌的分布及其耐药情况。方法: 选取医院 2015 年 1 月 1 日—2019 年 12 月 31 日收治的 VAP 患者 740 例临床病原菌培养资料,分析其 VAP 患者各标本中病原菌的分布及其对主要革兰阳性菌和革兰阴性菌的耐药特点。结果: 740 例住院患者各标本中分离出 824 株,其中真菌占 9.95%、革兰阳性菌占 16.99%、革兰阴性菌占 73.06%;药敏结果发现,主要革兰阳性菌中表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素 G 的耐药率均较高（分别为 94.74%、86.49%）;而主要革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对复方磺胺甲噁唑、氨曲南、头孢噻肟等常用抗菌药物的耐药率均较高,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦钠、妥布霉素、阿米卡星、左氧氟沙星的耐药率则较低。结论: 做好对 VAP 患者病原菌的培养及其耐药情况的监测工作,有助于 VAP 防控,遏制感染的发生,促进其康复。
  • 合理用药
    380 例胎膜早破孕妇宫颈分泌物标本中病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性分析
    符音
    2021, 18(8): 1206-1208. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-035
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    目的: 分析胎膜早破孕妇宫颈分泌物标本中病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药情况,以期为临床治疗提供参考。方法: 选取医院 2018 年 6 月—2020 年 3 月收治的胎膜早破孕妇 380 例病历资料,统计其宫颈分泌物标本的细菌培养及药敏试验结果,分析其病原菌的分布情况及主要病原菌对抗菌药物的耐药特点。结果: 380 例胎膜早破孕妇宫颈分泌物标本中,分离出 234 株病原菌,其中革兰阴性菌占 45.73% 略高于革兰阳性菌（以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主）、革兰阳性菌占 44.02%（以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主）和真菌占 10.26% （以白假丝酵母、光滑假丝酵母为主）;革兰阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率均较高,而对亚胺培南的敏感率达 100.00%,对哌拉西林、左氧氟沙星的耐药率较低,鲍曼不动杆菌对头孢唑林的耐药率较高,对亚胺培南、哌拉西林、庆大霉素的耐药率为 0.00%,对左氧氟沙星的耐药率较低;主要革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率较高,而对万古霉素的敏感率达 100.00%,其对氨苄西林、左氧氟沙星的耐药率较低;表皮葡萄球菌对红霉素的耐药率较高,其对万古霉素的敏感率达 100.00%,对氨苄西林、环丙沙星的耐药率较低。结论: 胎膜早破孕妇宫颈分泌物标本中致病菌种类较多,其对抗菌药物的耐药率均不相同,临床应根据药敏试验结果合理选用敏感率高的抗菌药物治疗,以确保其临床疗效。
  • 合理用药
    320 例妊娠晚期孕妇无乳链球菌感染现状与耐药性分析
    戴优霞, 阮华, 胡春燕
    2021, 18(8): 1209-1211. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-036
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    目的: 分析妊娠晚期孕妇的无乳链球菌（Streptococcus agalactiae,SA）感染现状与耐药情况。方法: 选取医院 2018 年 10 月—2019 年 10 月收治的分娩的妊娠晚期孕妇 320 例病历资料,统计其生殖道分泌物的 SA培养、鉴定和药敏试验结果,比较和分析不同年龄妊娠晚期孕妇的 SA 检出阳性情况和分离出的 SA 对抗菌药物的药敏结果和 D-抑菌圈试验结果对合理用药的影响。结果: 320 例妊娠晚期孕妇标本经细菌培养,检测出 110 例 SA 携带者,其阳性率为 34.38%;其中≥30 岁孕妇 SA 阳性率分别为 45.65% 高于<30 岁孕妇为 29.82%（P<0.05）;对 110 株 SA 菌株进行药敏试验结果发现,SA 对青霉素、头孢曲松、万古霉素、替加环素、氨苄西林、利奈唑胺的敏感率最高（> 90%）,其次为克林霉素、左氧氟沙星、红霉素、呋喃妥因,敏感率最低的为四环素;检出的 SA 对克林霉素较为敏感;检出红霉素耐药或中介耐药菌株 30 株,其中 D-抑菌圈试验结果为阳性的 7 例,其阳性率为 23.33%。结论: 妊娠晚期孕妇发生 SA 感染的概率较高,且多见于年龄较大的孕妇,SA 对诸多抗菌药物的敏感率均较高,临床应采用敏感率较高的抗菌药物治疗,以确保其疗效。
    • 感染与预防
  • 感染与预防
    284 例胃肠手术患者切口感染病原菌分布特征以及血清 PCT、hs-CRP、IL-6、IL-2 水平变化分析*1
    李金凤, 宋真真, 刘冰
    2021, 18(8): 1212-1215. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-037
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    目的: 分析胃肠手术患者术后切口感染的病原菌分布特征及血清降钙素原（PCT）、超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-2（IL-2）水平变化对感染的影响。方法: 抽取医院 2018 年 1 月—2019 年12 月收治的行胃肠手术患者 284 例临床资料,依据手术切口感染情况分为感染组（n=29）和未感染组（n=255）;分析与比较其术后 48 h 时切口组织液中感染病原菌的特征以及 PCT、hs-CRP、IL-6、IL-2 水平变化对术后切口感染的预测效能。结果: 284 例胃肠手术患者标本中,分离出病原菌株 43 株,其中革兰阴性菌 21 株（占 48.84%,以铜绿假单胞菌为主）、革兰阳性菌 17 株（占 39.53%,以金黄色葡萄球菌为主）和真菌 5 株（占 11.63%）;术后 48 h时,感染组患者 PCT、hs-CRP、IL-6、IL-2 水平值显著高于未感染组（P<0.05）;上述指标采用 ROC 曲线预测切口感染的 AUC 分别为 0.836、0.788、0.925 和 0.780,特异度分别为 79.31%、58.62%、89.66% 和 65.52%。结论: 引起胃肠疾病患者术后切口感染的病原菌呈现多样化分布,且通过早期炎症因子水平的预测可有效判别其切口感染的发生概率,术后感染风险不容小觑,临床应高度重视。
  • 感染与预防
    尿真菌培养与葡聚糖试验的检测结果对泌尿系侵袭性真菌感染患者诊断效能的影响及其对策
    王芳
    2021, 18(8): 1216-1218. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-038
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    目的: 探究尿真菌培养与 1,3-β-D-葡聚糖检测（G 试验）的检测结果对泌尿系侵袭性真菌感染（invasive fungal infection, IFI）患者诊断效能的影响及其治疗对策。方法: 选取医院 2019 年 3 月—2020 年 5 月收治的泌尿系 IFI 患者 48 例作为观察组,另采用随机配对法选取同期 48 例非泌尿系 IFI 患者作为对照组;统计 2 组患者 G 试验、尿真菌培养鉴定结果,比较单一 G 试验、尿真菌培养结果与联合诊断检测结果对泌尿系 IFI 敏感度、特异度和准确度的差异。结果: 2 组检测方法结果中病原菌均以白假丝酵母为主,其次为热带假丝酵母、光滑假丝酵母;但 2 组的真菌鉴定结果经比较其差异无统计学意义（P>0.05）;观察组中 G 试验检出阳性率为 72.91%,尿真菌培养检出阳性率 为 75.00%,二者联合检出阳性率为 97.92%;而对照组中 G 试验检出阳性率为 20.83%,尿真菌培养检出阳性率22.92%,二者联合检出阳性率 22.92%;G 试验与尿真菌培养联合诊断泌尿系 IFI 的敏感度（97.92%）、准确度（87.50%）均高于二者的单一诊断（P<0.05）。结论: 泌尿系 IFI 患者真菌感染以白假丝酵母为主,采用 G 试验和尿真菌培养诊断对泌尿系 IFI 的诊断均具有一定价值,若采用联合检测可有效提高诊断效能。
    • 药物不良反应
  • 药物不良反应
    某院 2017 年—2020 年200 例抗菌药物不良反应报告的相关因素分析
    尹香阁
    2021, 18(8): 1219-1223. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-039
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    目的: 分析医院临床抗菌药物不良反应发生的特点与规律,为临床合理用药提供参考。方法: 抽取医院 2017 年—2020 年上报的抗菌药物不良反应报告 200 例资料,分析其患者年龄、性别和科室分布、用药方式、药物种类、不良反应临床表现等相关因素及其发生的特点。结果: 200 例抗菌药物不良反应报告中,涉及老年患者例数最多（62 例,占 31.00%）,女性发生率高于男性（56.00% vs 44.00%）,上报人群中护士比例高于其他职业（84 例,占 42.00%）,给药方式以静脉滴注为主（116 例,占 58.00%）,药品种类以喹诺酮类为主（80 例,占 40.00%）、临床表现以皮肤症状为主（92 例,占 46.00%）,其中 2 例患者病死（占 2.00%）。结论: 抗菌药物临床使用中,应重视老年人多重用药安全管理,规范抗菌药物的临床用药行为,以确保患者用药的安全性、合理性。
  • 药物不良反应
    临床药师参与 1 例万古霉素致药物热患者临床治疗的分析
    王雪超
    2021, 18(8): 1223-1225. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-040
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    通过分析临床药师参与 1 例万古霉素致药物热患者临床治疗的过程,探究临床药师在临床治疗中的价值与作用,为类似临床案例治疗提供经验和参考。
    • 药学监护
  • 药学监护
    临床药师参与 1 例高龄胆源性急性胰腺炎患者抗感染治疗的药学监护
    张强
    2021, 18(8): 1226-1229. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-041
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    目的: 探究临床药师参与重症急性胰腺炎患者临床抗感染治疗的药学监护方法。方法: 临床药师结合 1 例高龄胆源性急性胰腺炎患者的临床治疗,参与临床会诊制定个体化用药方案,并分析干预前后患者急性胰腺炎的抗感染治疗过程及不良反应发生情况,并实施药学监护。结果: 临床药师用药方案的建议,得到临床医师的认可,抗感染治疗效果较为满意,患者治愈出院。结论: 临床药师直面患者,开展床前用药教育和药学服务,提高了患者抗感染治疗效果,确保了用药的有效性和安全性。
    • 经验交流
  • 经验交流
    品管圈 PDCA-SDCA 循环管理法对提高医院高警讯药品管理质量与质控指标的影响
    陈欢
    2021, 18(8): 1230-1235. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-042
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    目的: 探究 PDCA-SDCA 循环在高警讯药品（high alarm drug,HAD）管理中的作用,规范 HAD 管理,以提高用药安全性。方法: 首先运用 PDCA 循环创建 HAD 管理模式,比较实施 HAD管理模式活动前后对 HAD 管理指标差异性;再运用 SDCA 循环比较活动前后的效果。结果: 实施后,一线医务人员对 HAD 相关知识考核的合格率由 67.00% 提升到 88.00%;药师全面参与自备药管理,由 2 个环节提升到 3 个环节;药房内 HAD 管理的合格率由 60.00% 提升到 92.00%;药房外 HAD 管理的合格率由 51.00% 提升到 83.00%;而作为院部质控指标的药房外 HAD 管理的合格率,在 SDCA 期间一直维持在 84.09%~95.45% 的区间。结论: PDCA 循环的实施有效创建了 HAD 管理模式,提高HAD 管理水平,而 SDCA 循环的实施有效改善了其管理质量与质控指标,品管圈 PDCA-SDCA 循环相结合的方法促进了质量改进的稳步运行,其效果得到了显著提升。
  • 经验交流
    临床护理路径对胫腓骨骨折患者术后康复的作用评价
    李熠, 徐艳华, 张文, 蒋玥姚
    2021, 18(8): 1235-1237. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-043
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    目的: 评价临床护理路径对胫腓骨骨折患者术后康复的作用。方法: 选取 2020 年 8 月—2021 年 5 月东莞市康复医院收治的胫腓骨骨折患者 60 例,根据护理方式不同将其分为常规护理组和临床护理路径组,每组 30 例;比较 2 组患者的日常生活活动（activities of daily living,ADL）能力、住院时间、康复周期、住院费用和护理满意度。结果: 临床护理路径组患者的 ADL 能力优于常规护理组（P<0.05）,其住院时间和康复周期均短于常规护理组（P<0.05）,而住院费用则少于常规护理组（P<0.05）;临床护理路径组患者的护理满意度高于常规护理组（100.00% vs 83.33%,P<0.05）。结论: 采用临床护理路径护理可以缩短胫腓骨骨折患者的住院时间和康复周期,促进患者肢体功能的恢复,还能提高患者对护理的满意度。
  • 经验交流
    临床药师参与癌症患者临床癌痛规范化用药的实践与体会
    袁明清, 李宪栋
    2021, 18(8): 1238-1240. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.08-044
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    目的: 探究临床药师在癌症患者临床癌痛规范化用药治疗中的作用。方法: 以 2017 年—2019 年医院肿瘤科癌症患者临床癌痛规范化治疗病房创建实践为背景,参与制定个体化的镇痛方案,并分析了临床药师参与癌症患者临床癌痛规范化用药中药学服务过程和用药管理。结果: 临床药师参与癌症患者癌痛用药的药物管理,满足临床用药需求;融入了多学科治疗团队,为临床提供专业化的用药建议,通过开展用药教育,发现潜在用药风险,及时纠正用药误区,提高了患者用药的依从性。结论: 临床药师参与癌症患者癌痛用药的规范化治疗,促进了临床合理用药,确保了患者用药的安全性和镇痛效果,避免或延缓了用药的成瘾。