麦冬皂苷 D是从中药麦冬中提取出的甾体皂苷类成分,具有抗炎、抗肿瘤、降脂、心肌保护作用、神经保护作用、胃肠道保护、调节骨代谢等广泛的药理作用。该文对近些年麦冬皂苷 D 的药理作用研究进行了综述和分析,为其进一步开发提供参考。

小檗碱具有广泛的药理活性,除抗炎、抗感染、降血糖、调血脂、心脏保护等作用外,对胃癌、乳腺癌、膀胱癌、肝癌等还具有显著的抗肿瘤作用,是一个潜在的抗肿瘤药物。该文主要围绕小檗碱对甲状腺癌、鼻咽癌、口腔鳞癌、舌癌、喉癌、腺样囊性癌等头颈部肿瘤和脑癌的药理作用及其机制进行了综述和分析,为小檗碱的后续开发提供理论支撑。

目的:基于液相色谱串联质谱法（liquid chromatography-tandem mass spectrometry,LC-MS/MS）,建立同时快速测定人血清中亚胺培南、美罗培南、万古霉素和替考拉宁含量的方法,为临床感染患者的治疗药物监测提供参考。方法:采用 Agilent 1260 系列液相色谱仪和 API 4000 三重串联四级杆质谱仪,以 Phenomenex KINETEX XB-C18（2.6 μm,3×50 mm）为色谱柱,以 0.1%甲酸-水和纯乙腈为流动相,以电喷雾离子源、多反应离子监测结合正离子模式作为质谱条件,建立同时快速测定人血清中亚胺培南、美罗培南、万古霉素和替考拉宁 4 中抗菌药物含量的方法。结果:测定结果显示,4 种抗菌药物和 2 种内标物质在保留时间处均未出现干扰峰;4 种抗菌药物在各自的浓度范围内线性关系良好,其相关系数（r²）均大于 0.99,其最低定量限的 S/N 均大于 10;精密度和准确度检测结果显示,4 种抗菌药物测定结果的日间和日内相对标准偏差（relative standard deviation,RSD）均小于 10.00%,而其相对误差（relative error,RE）则均在±10.00%以内;4 种抗菌药物测定结果的回收率均在 85.00%~115.00% 之间;稳定性考察显示,在不同温度和放置时间条件下,4 种抗菌药物测定结果的 RE 则均在±10.00%以内。结论:LC-MS/MS 可以同时快速测定血清中亚胺培南、美罗培南、万古霉素和替考拉宁 4 种抗菌药物的含量,且具有精密度和准确度高、稳定性强的特点,因而可以为临床治疗药物监测提供较好支撑。

目的:分析 1 例罕见的限制性马拉色菌致血流感染患者的临床诊疗过程,为临床此类罕见感染疾病的诊治提供参考。方法与结果:该患者 2 周前被猫抓伤后反复发热,入院后仍持续发热,检查显示血清白细胞计数和降钙素原均正常,仅 C 反应蛋白升高,结合患者的临床症状,临床排除了呼吸道和尿路的感染,且未发现其他明显的感染灶,临床先经验性予阿奇霉素;2 d 后,真菌 D-葡聚糖检查结果异常（222.53 pg/mL）;临床药师会诊发现,患者近期存在糖尿病血糖控制不佳且有服用糖皮质激素的情况,因而可能免疫功能较差,综合患者前期检查结果,怀疑患者的发热可能是由猫抓伤致真菌侵入血液所致的血流感染引起的,遂建议加用氟康唑进行抗真菌治疗;第 2 天,患者体温明显回落,且第 3 天患者血标本的二代测序结果为限制性马拉色菌（序列数为 29）,基本印证了临床药师的判定;最后,患者在用氟康唑治疗 10 d 后出院。结论:对于不明原因发热的患者,临床医生和药师应充分结合患者的临床表现和各种检查结果,以及经验性抗感染治疗的反馈,以准确判断患者的感染部位和可能病原菌,从而更有针对性、更有效地为患者开展治疗。

目的:分析 1 例立克次体相关性脓毒性休克患者抗感染治疗的药学监护过程,为临床立克次体所致严重感染的诊断和治疗提供参考。方法与结果:该患者 6 d 前无明显诱因情况下出现发热和干咳,1 d 前又出现呼吸困难,入院检查显示降钙素原（3.23 ng/mL）和 C 反应蛋白（120.4 mg/L）明显升高,遂临床医生予以亚胺培南-西司他丁钠、左氧氟沙星、利巴韦林经验性抗感染治疗;第 2 天,患者表现出脓毒性休克症状,临床药师会诊后建议将抗感染治疗方案调整为美罗培南和阿奇霉素;第 4 日,患者血标本的宏基因组二代测序（metagenomic next-generation sequencing,mNGS）检测结果显示日本立克次体呈阳性,而痰标本的 mNGS 结果显示肺炎克雷伯菌、缓症链球菌、肺炎链球菌和热带假丝酵母呈阳性,临床药师认为日本立克次体为病原菌,而其他则为定植菌,故建议将抗感染治疗方案改为多西环素,但临床医生出于稳妥起见加用了哌拉西林-他唑巴坦钠;3 d 后,患者体温恢复正常,感染指标和相关症状亦明显改善,并在不久后出院。结论:立克次体引起脓毒性休克情况相对较为少见,因而临床相对容易忽视,临床药师在开展药学监护时应综合分析患者的临床表现、检查结果和用药史,协助临床医生尽快确定感染的病原菌,从而有针对性地开展抗感染治疗,以保证患者快速康复。

目的:分析医院静脉用阿奇霉素所致不同严重程度药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）患儿的临床特点与影响因素,为临床阿奇霉素的安全合理使用提供参考。方法:选取 2016 年 12 月—2021 年 12 月江南大学附属无锡市儿童医院上报国家药品不良反应监测系统的 264 例静脉用阿奇霉素所致 ADRs 报告作为研究资料,采集患儿的年龄、性别、体质量、检查指标和 ADRs 严重程度,以及阿奇霉素的用法用量和联合用药等情况,分析阿奇霉素所致不同严重程度 ADRs 患儿的临床特点与影响因素。结果:根据《常见不良反应术语评定标准（CTCAE）5.0 版》,264 例 ADRs 报告中,严重程度 Ⅰ 级的有 120 例（占 45.45%）,Ⅱ 级的有 91 例（占 34.47%）,Ⅲ 级的有 51 例（占 19.32%）,Ⅳ 级的有 2 例（占 0.76%）;与 Ⅰ 级 ADRs 患者相比,Ⅱ 级及以上 ADRs 患者的年龄和体质量均明显更小（P<0.05）,而其天冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase,AST）水平则明显更高（P<0.05）;而在用药方面,相较于 Ⅰ 级 ADRs 患者,Ⅱ 级及以上 ADRs 患者阿奇霉素与氨溴索联用、联合用药数>3 种的占比更高（P<0.05）;Logistic 回归分析结果显示,年龄、体质量、AST 水平、阿奇霉素与氨溴索联用、联合用药数>3 种是患儿发生 Ⅱ 级以上 ADRs 的影响因素（P<0.05）。结论:静脉用阿奇霉素所致的 Ⅱ 级及以上 ADRs 患儿存在低年龄、低体质量、高 AST 水平、更多的阿奇霉素与氨溴索联用、更多的联合用药数>3 种的情况,而这些因素也是使用静脉用阿奇霉素患儿发生 Ⅱ 级及以上 ADRs 的重要影响因素,临床对于高风险患儿应当加强监护和管理,以确保患儿的用药安全。

目的:分析医院头孢菌素相关药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的流行病学特点,为临床头孢菌素类药物的用药安全提供参考。方法:选取 2012 年 1 月 1 日—2021 年 12 月 31 日祁阳市中医医院上报国家药品不良反应监测系统的 1 074 例 ADRs 报告作为研究资料,采集报告中 ADRs 所涉及的药物种类及其用法用量,以及患者的年龄、性别、临床表现等信息,分析其中头孢菌素相关 ADRs 的流行病学特征。结果:1 074 例 ADRs 报告中,涉及抗菌药物的有 392 例,其中与头孢菌素相关的有 203 例;203 例头孢菌素相关 ADRs 中,患者的年龄主要集中在18 岁~<45 岁（68 例,占 33.50%）和45 岁~<65 岁（49 例,占 24.14%）,而涉及的种类主要为第 3 代头孢菌素（152 例,占 74.87%）,其中涉及的主要品种为注射用头孢他啶（51 例,占25.12%）和注射用头孢噻肟（42 例,占 20.69%）;在累及器官方面,203 例头孢菌素相关 ADRs 主要累及皮肤及其附件（163 例,占 80.30%）,主要表现为皮疹、皮肤瘙痒、荨麻疹、皮肤发红和红斑;203 例头孢菌素相关 ADRs 中有 30 例为严重 ADRs,而单因素分析结果显示,严重 ADRs 的发生与患者的年龄、药物的给药途径相关（P<0.05）。结论:在抗菌药物相关 ADRs 中头孢菌素占有重要分量,并且其在患者年龄、药物种类和给药途径方面具有明显特点,其中患者年龄和药物给药途径可能还与 ADRs 的严重程度均有相关性,临床应加强对风险患者的管理和监护,以保证患者的用药安全。

目的:分析社区卫生服务中心老年患者发生药物不良反应（adverse drug reactions,ADRs）的流行病学特点,为临床老年患者的用药安全提供参考。方法:选取 2020 年 1 月—2022 年 2 月天津市河西区挂甲寺街社区卫生服务中心上报的 118 例发生 ADRs 的老年患者作为研究对象,统计患者发生 ADRs 的药物类型、用药途径、累及器官系统及表现,分析其 ADRs 发生的规律与特点,并制定保障用药安全的相关策略。结果:118 例发生 ADRs 的老年患者中,>75 岁的占比最高（44.92%）,其余依次为>70~75 岁的（占 33.05%）和65~70 岁的（占 22.03%）;118 例老年患者中,ADRs 所涉的药物主要为抗菌药物类（32 例,占 27.12%）、消化系统药物（24 例,占 20.34%）和心脑血管药物（22 例,占 18.64%）,而 ADRs 所涉药物的给药途径主要为静脉给药（48 例,占 40.68%）,其次为口服给药（34 例,占 28.81%）和肌内注射（24 例,占 20.34%）;118 例老年患者中,ADRs 主要累及皮肤及附件（38 例,占 32.20%）和消化系统（26 例,占 22.03%）,其次为呼吸系统（12 例,占 10.17%）、泌尿系统（12 例,占 10.17%）和心血管系统（10 例,占 8.47%）。结论:老年患者临床用药期间 ADRs 发生率较高,尤其是>75 岁以上群体,因此临床用药应科学选择给药方式和药物类型,并加强用药指导和监测,以有效预防 ADRs 发生,确保其用药安全。

目的:采用 PDCA 循环管理学方法构建利奈唑胺的安全用药模式,通过优化利奈唑胺给药方案、提高稳态谷浓度（C_min^ss）和24 h 血浆浓度-时间曲线下面积（AUC₂₄）在目标范围内的达标率,减少危重症患者利奈唑胺诱导的血小板减少症（linezolid induced thrombocytopenia,LIT）等药物不良反应（adverse drug reaction,ADRs）的发生。方法:选取 2020 年 7 月—2022 年 6 月南京医科大学附属苏州医院重症监护病房和急诊重症监护病房的 199 例接受利奈唑胺治疗且监测 C_min^ss 的危重症患者作为研究对象,将其中 2020 年 7 月—2021 年 6 月未采用 PDCA 循环管理学方法进行药学服务的患者设为对照组（n=87）,将 2021 年 7 月—2022 年 6 月采用 PDCA 循环管理学方法进行药学服务的患者设为干预组（n=112）;分析和比较 2 组患者利奈唑胺的剂量方案调整情况、C_min^ss和 AUC₂₄ 的达标情况,以及 LIT 等 ADRs 的发生情况。结果:干预组患者调整利奈唑胺给药方案的比例远高于对照组（53.57% vs 29.88%,P=0.012）;与对照组相比,干预组患者利奈唑胺初始方案后 C_min^ss 在 2~7 mg/L目标范围内的达标率明显更高（46.43% vs 12.64%,P<0.001）;而且,干预组患者利奈唑胺初始方案后C_min^ss>10 mg/L的比例显著低于对照组（25.00% vs 58.62%,P<0.001）;干预组患者 AUC₂₄ 在 100~300 mg·h/L 内的占比明显高于对照组（51.78% vs 26.43%,P=0.012）;干预组患者初始方案后 AUC₂₄>350 mg·h/L 的比例显著低于对照组（14.94% vs 55.35%,P<0.001）;对照组患者经利奈唑胺治疗后有 21 例发生 LIT,而干预组仅有 12 例,其差异有统计学意义（P=0.003）;干预组患者其他 ADRs 的发生率也低于对照组（0.89% vs 6.90%,P=0.031）。结论:通过 PDCA 循环管理的实施,利奈唑胺 C_min^ss 和 AUC₂₄ 的达标率明显提高,而 LIT 和其他 ADRs 的发生率则显著下降,从而增加了患者的用药安全。

目的:分析医院碳青霉烯类抗菌药物的合理用药情况,为促进临床碳青霉烯类药物的合理使用提供参考。方法:选取 2022 年 7 月—12 月郑州市第二人民医院住院患者的碳青霉烯类药物医嘱作为研究资料,采集患者的临床诊断、检查结果,以及所用碳青霉烯类药物的品种、用法用量、疗程、联用药物等信息,依据《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》对碳青霉烯类药物医嘱进行合理用药评价并进行分析。结果:2022 年 7 月—12 月医院共有 84 例次患者使用了碳青霉烯类药物,其涉及的临床科室主要有重症医学科（33 例次,占 39.29%）、呼吸与危重症医学科（12 例次,占 14.29%）和消化内科二（10 例次,占 11.90%）;合理用药点评结果显示,84 例次患者中共发现 41 条不合理用药情况,其中主要为适应证不适宜（16 条,占 39.02%）和用药前未进行病原学送检（14 条,占 34.15%）。结论:当前医院住院患者碳青霉烯类抗菌药物的使用仍存在较多的不合理现象,管理部门应当加强对临床的培训和管理,以提高其合理用药水平,最终保障患者用药的安全和有效。

目的:分析医院 Ⅰ 类切口手术患者围术期抗菌药物的预防使用情况,为临床围术期患者抗菌药物的规范合理使用提供参考。方法:选取 2021 年 1 月—2022 年 10 月奉新县人民医院收治的 258 例 Ⅰ 类切口手术患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、临床诊断、所在科室,以及抗菌药物的品种选择、给药时机和用药疗程等信息,分析患者围术期抗菌药物的用药特点,并依据《抗菌药物临床应用指导原则》等权威资料对其进行合理用药点评。结果:258 例 Ⅰ 类切口手术患者有 95 例（占 36.82%）在围术期预防性使用了抗菌药物,其中骨科（35 例,占 35.79%）和普外科（25 例,占 26.32%）的占比最高;在 95 例患者中,主要选用的抗菌药物品种有头孢唑林（50 例,占 52.63%）和克林霉素（15 例,占 15.79%）;合理用药点评结果显示,95 例患者中,有 7 例（占 7.37%）存在无适应证用药的情况,有 16 例（占 16.84%）的给药时机为术前>2 h 或 <0.5 h,有 13 例（占 13.68%）存在用药疗程>24 h 的情况。结论:医院 Ⅰ 类切口手术患者围术期抗菌药物的预防使用整体较为合理,但在适应证把握、品种选择、给药时机和用药疗程等方面仍有不少问题,医院行政管理部门应加强对临床的培训和管理,以减少不合理用药情况的发生,确保围术期患者的用药安全。

目的:分析药物理化性质、血药浓度监测、用药禁忌、外科相关等方面的 4 例典型病例的药学会诊和药学监护过程和要点,为临床药师开展相关药学会诊提供参考。方法:临床药师利用自身专业优势,以药物理化性质、血药浓度监测、用药禁忌和医学相关知识为切入点,开展药学会诊实践,帮助临床制定或优化治疗方案。结果:针对 4 例典型病例,临床药师充分了解患者的病情和治疗细节,结合相关文献资料,找准问题要点,并为临床提出针对性的建议,最终 4 例患者的问题均得到解决。结论:临床药师发挥药学专业特长,并结合患者病情,协助临床医生制定或调整治疗方案,提高了临床的安全、合理用药水平,规避了医疗风险,获得临床医生、护士的认可,更是实现了临床药师的自我价值。

目的:构建克林霉素的合理应用评价标准,并对医院门急诊克林霉素处方进行合理用药评价,为规范克林霉素的合理应用和管理提供参考。方法:利用四川美康合理用药系统,随机抽取 2023 年 1 月—10 月北京市昌平区中西医结合医院门急诊的 1 078 张克林霉素处方作为研究资料,依据相关权威资料构建克林霉素的合理应用评价标准,分析门急诊克林霉素处方的用药情况。结果:1 078 张门急诊克林霉素处方所涉患者的年龄主要集中在>30~40 岁（402 张,占 37.29%）和>20~30 岁（246 张,占 22.82%）,并且女性明显多于男性（706 张 vs 372 张）;克林霉素的用药目的主要为妇产科宫腔内操作的预防用药（323 张,占 29.96%）,皮肤软组织感染的预防或治疗（245 张,占 22.73%）,颌面部、五官或牙周感染（176 张,占 16.33%）,下呼吸道感染（107 张,占 9.93%）;处方点评结果显示,1 078 张克林霉素处方中不合理处方有 516 张（占 47.87%）,而其不合理用药的原因主要为用药疗程过长（309 张,占 59.88%）、适应证不适宜（119 张,占 23.06%）和遴选药品不适宜（69 张,占 13.37%）。结论:当前医院门急诊克林霉素的使用存在较多的不合理情况,临床应及时加强相应的管理和培训,以保证患者的治疗效果和用药安全。

目的:分析和评价肝功能指标与自身抗体指标对自身免疫性肝病（autoimmune liver disease,AILD）鉴别诊断的价值,为不同类型 AILD 的鉴别诊断提供参考。方法:选择 2019年 1 月—2022 年 12 月苏州市第五人民医院收治的 181 例 AILD 患者作为研究对象,根据患者的具体病种的不同,将单纯性自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis,AIH）患者设为 AIH 组（n=100）,将单纯性原发性胆汁性胆管炎（primary biliary cirrhosis,PBC）患者设为PBC 组（n=48）,将 AIH-PBC 重叠综合征患者设为 AIH-PBC 组（n=33）;分析和比较 3 组患者间肝功能指标与自身抗体指标的差异。结果:3 组患者在白蛋白（albumin,ALB）、球蛋白（globulin,GLB）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、腺苷脱氢酶（adenosine deaminase,ADA）等指标上的差异具有统计学意义（P<0.05）;AIH 组患者的 ALB 水平显著低于 PBC 组、AIH-PBC 组（P<0.05）,而其 GLB 水平显著高于 PBC 组、AIH-PBC 组（P<0.05）;AIH-PBC 组患者的 ALP、ADA 水平均明显高于 AIH 组、PBC 组（P<0.05）;AIH 组患者中阳性率最高的前 5 自身抗体指标依次为抗核抗体（ANA）（90.22%）、抗线粒体 M2 型抗体（AMA-M2）（28.26%）、抗线粒体抗体（AMA）（25.26%）、抗 GP210 抗体（GP210）（24.14%）、抗 SS-A52 抗体（SS-A52）（24.14%）;PBC 组患者中阳性率最高的前 5 自身抗体指标依次为 AMA-M2（70.00%）、ANA（65.52%）、AMA（61.54%）、抗着丝点抗体（ACA）（24.14%）、GP210（20.69%）;AIH-PBC 组患者中阳性率最高的前 5 自身抗体指标依次为 ANA（77.78%）、AMA-M2（37.04%）、ACA（33.33%）、AMA（32.14%）、GP210（23.08%）;AIH 组患者的 ACA 阳性率明显高于 AIH-PBC 组（P<0.05）,PBC 组患者 AMA 和 AMA-M2 的阳性率均明显高于 AIH-PBC 组（P<0.05）。结论:ALB、GLB、ALP、ADA 等肝功能指标和 ACA、AMA、AMA-M2 等自身抗体指标,能够为单纯性 AIH、PBC 与 AIH-PBC 重叠综合征之间的鉴别诊断提供重要的参考和依据,进而为临床上 AILD 的尽早确诊和治疗提供指导。

目的:分析和评价唇侧固定矫治器对青少年口腔正畸患者牙周状况和龈沟液中炎症因子水平的影响,为青少年唇侧固定正畸患者的口腔预防保健提供参考。方法:选取 2020 年 6 月—2022 年 9 月在南京医科大学附属苏州医院口腔科就诊的 50 例采用唇侧固定矫治器治疗的青少年固定正畸患者作为研究对象,比较接受固定正畸治疗前、治疗 1 个月和 9 个月后患者的菌斑指数（plaque index,PLI）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index,SBI）、牙龈指数（gingival index,GI）,以及中切牙牙龈沟液中白介素（interleukin,IL）-6、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）和 IL-17A 水平。结果:接受正畸治疗 1 个月和 9 个月后,患者的 PLI、SBI、GI 和龈沟液中的 IL-6、TNF-α、IL-17A 水平均较治疗前明显升高（P<0.05）;治疗 9 个月后患者的 PLI、SBI、GI 和龈沟液中的 IL-6、TNF-α、IL-17A 水平均低于治疗 1 个月时,但其差异经比较无统计学意义（P>0.05）。结论:青少年患者接受唇侧固定正畸治疗后 PLI、SBI、GI 和龈沟液中的炎症因子水平升高,这提示临床医生在正畸治疗的过程中,要不断加强对患者的口腔卫生宣教工作,以确保正畸效果。

目的:分析和评价医疗失效模式和效应分析（healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA）在医院国家集中采购药品（简称集采药品）管理中的应用效果,为推进国家集采药品高质量、精细化管理提供参考。方法:选取 2023 年 1 月—3 月苏州市立医院（本部）推进度不佳的 9 种集采药品作为研究对象,通过成立 HFMEA 小组,分析集采药品的潜在失效模式和失效原因及其潜在影响,从而针对性制定相关管理措施。结果:开展 HFMEA 后,此前 9 种推进度较差的集采药品的月平均用量均明显增加,增长率最低的克拉霉素片的增长率为 99.47%,而增长率最高的注射用帕瑞昔布钠的增长率为 5 400.00%;对筛选出的 27 项失效原因进行危害评分,结果显示,开展 HFMEA 后 24 项失效原因的危害评分均较前大幅下降（P<0.5）,平均下降幅度为 60.90%;调查显示,HFMEA 开展后医生对集采药品及其政策的知晓度较前明显上升（78.72% vs 39.56%）,而患者对集采药品的知晓度和接受度较前亦明显上升（70.54% vs 39.51%）。结论:开展 HFEMA 促使集采药品的签约、采购、使用整个流程得到持续改进,同时还提高了医生和患者对集采药品的知晓度和接受度。

目的:分析和评价加强抗菌药物管理对普外科 Ⅰ 类切口手术患者围术期预防性使用抗菌药物的影响,为临床 Ⅰ 类切口手术患者围术期的抗菌药物合理使用提供参考。方法:选取 2020 年 1 月—2021 年 12 月都昌县中医院普外科收治 450 例 Ⅰ 类切口手术患者作为研究对象,将 2020 年 1 月—12 月未进行抗菌药物管理干预的患者设为干预前组（n=225）,而将 2021 年 1 月—12 月进行抗菌药物管理干预的患者设为干预后组（n=225）;分析和比较 2 组患者围术期抗菌药物预防使用率,以及在品种选择、给药时机和用药疗程方面的差异。结果:干预后组患者围术期抗菌药物的预防使用率低于干预前组（29.78% vs 40.89%,P<0.05）;干预后组患者围术期第 1 代头孢菌素的使用率高于干预前组（59.70% vs 38.04%,P<0.05）;干预后组患者围术期抗菌药物给药时机在术前 0.5~1.0 h、给药疗程≤24 h 的比例均高于干预前组（P<0.05）。结论:加强抗菌药物管理不仅可以有效降低医院普外科 Ⅰ 类切口手术患者围术期抗菌药物预防使用率,还能提高在品种选择、给药时机和用药疗程方面的合理用药水平。

目的:分析医院门急诊抗菌药物处方的合理用药状况,为临床抗菌药物的合理使用提供参考。方法:选取 2020 年 6 月—2021 年 6 月洛阳市妇幼保健院 1 286 张抗菌药物处方作为研究资料,采用《处方管理方法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书和相关指南共识等对抗菌药物处方进行合理用药点评,分析不合理处方的发生情况及其发生特点。结果:合理用药点评结果显示,1 286 张门急患者抗菌药物处方中有 135 张为不合理处方,不合理率为 10.50%;不合理抗菌药物处方主要来自儿科（31 张,占 22.96%）和急诊科（24 张,占 17.78%）,其次为妇科（16 张,占 11.85%）和耳鼻喉科（15 张,占 11.11%）;不合理处方所涉及的抗菌药物主要为头孢菌素类（46 张,占 34.07%）,其次为喹诺酮类（32 张,占 23.70%）和硝基咪唑类（25 张,占 18.52%）;135 张不合理抗菌药物处方中,主要的不合理原因为用法用量不适宜（45 张,占 33.33%）和处方书写不规范（27 张,占 20.00%）,其次则为遴选药物不适宜（19 张,占 14.07%）、联合用药不适宜（17 张,占 12.59%）和药品剂型或给药途径不适宜（15张,占 11.11%）。结论:此时间段内门急诊患者的抗菌药物使用较为合理,但处方书写不规范、用法用量不适宜、联合用药不适宜等不合理用药现象仍存在,医院行政部门应加强对临床抗菌药物的使用管理,尽可能避免或减少不合理处方的出现,确保用药的安全性。

目的:通过抗菌药物耐药性趋势监测研究（SMART）项目,分析和比较湖北省的华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）和湖南省的中南大学湘雅医院（以下简称湘雅医院）所上报革兰阴性菌的菌群分布与耐药特点,以探寻地域差异对菌群分布及其耐药性的影响,为不同地区感染患者的抗菌药物使用提供参考。方法:按照 SMART 方案,选取 2014 年—2019 年同济医院和湘雅医院上报的 2 159 株革兰阴性病原菌作为研究资料,采集病原菌的具体菌种及其药敏结果等信息,分析不同年份 2 家医院所上报病原菌的菌群分布及其耐药特点。结果:2014 年—2019 年,2 家医院上报的 2 159 株革兰阴性菌中,占比最高的前 6 位依次为大肠埃希菌（762 株,占 35.29%）、肺炎克雷伯菌（424 株,占 19.64%）、鲍曼不动杆菌（314 株,占 14.54%）、铜绿假单胞菌（290 株,占 13.43%）、阴沟肠杆菌（83 株,占 3.84%）和嗜麦芽窄食单胞菌（81 株,占 3.75%）;2014 年—2017 年,同济医院大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌的检出率均高于湘雅医院（P 值分别为 0.046 和<0.001）,而肺炎克雷伯菌的检出率则低于湘雅医院（P=0.002）;相较于 2014 年—2017 年,同济医院 2018 年—2019 年大肠埃希菌的占比由 38.63% 下降至 32.52%（P=0.028）,鲍曼不动杆菌的占比由 18.60% 下降至 12.88%（P=0.007）,铜绿假单胞菌的占比由 13.31% 上升至 17.79%（P=0.030）;2014 年—2019 年,2 家医院的感染类型主要为腹腔感染（819 例）、呼吸道感染（673 例）和尿路感染（557 例）;2014 年—2017 年,同济医院和湘雅医院均以腹腔感染的占比为最高（分别为 46.77% 和 40.52%）;而 2018 年—2019 年,同济医院则是以呼吸道感染的占比为最高（为 49.61%）;2017 年同济医院上报的肺炎克雷伯菌对厄他培南、亚胺培南、环丙沙星、头孢曲松和头孢噻肟的耐药率均低于湘雅医院（P<0.05）,而铜绿假单胞菌对美罗培南、左氧氟沙星的耐药率均低于湘雅医院（P<0.05）;2017 年同济医院上报的铜绿假单胞菌对亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率与 2016 年相比也均出现了明显下降（P<0.05）;2018 年—2019 年同济医院上报的肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星的耐药率,鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、头孢他啶的耐药率,铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、环丙沙星的耐药率较 2014 年—2017 年均明显下降（P<0.05）;2 家医院多重耐药大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌的检出率均在 85.00% 以上,而湘雅医院多重耐药铜绿假单胞菌的检出率高于同济医院（P<0.05）;2 家医院难治性鲍曼不动杆菌的检出率均在 70.00% 以上,难治性大肠埃希菌的检出率均较低（<10.00%）,湘雅医院难治性肺炎克雷伯菌的检出率高于同济医院（P<0.05）。结论:2 家医院多重耐药大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的检出率仍处于高位,难治性鲍曼不动杆菌的检出率也较高,临床仍需采取相应的管控措施。

目的:分析医院颅内动脉瘤合并蛛网膜下腔出血患者介入术后并发肺部感染的病原菌分布与耐药特点,为临床此类患者的抗菌药物合理使用提供参考。方法:选取 2021 年 5 月—2023 年 5 月丰城市人民医院收治的 115 例介入术后并发肺部感染的颅内动脉瘤合并蛛网膜下腔出血患者作为研究对象,采集患者的痰标本性微生物培养和药敏试验,分析患者痰标本中病原菌的分布与耐药情况。结果:115 例并发肺部感染的颅内动脉瘤合并蛛网膜下腔出血患者痰标本中共检出病原菌 101 株,其中革兰阴性菌 51 株（占 50.50%,以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主）、革兰阳性菌 43 株（占42.57%,以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主）和真菌 7 株（占 6.93%）;药敏结果显示,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、头孢曲松、阿莫西林-克拉维酸钾、头孢唑林、头孢呋辛、氨苄西林、四环素、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑的耐药率较高（>60.00%）,对米诺环素、头孢他啶、哌拉西林-他唑巴坦钠、亚胺培南、美罗培南、氨曲南、阿米卡星的耐药率相对较低（≤20.00%）;金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素 G、氨苄西林、苯唑西林、头孢曲松、头孢他啶、红霉素、阿莫西林、四环素的耐药率较高（>60.00%）,对替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素、呋喃妥因、利福平的耐药率较低（<20.00%）。结论:颅内动脉瘤合并蛛网膜下腔出血患者介入术后并发肺部感染病原菌以革兰阴性菌感染为主,且病原菌呈多重耐药,临床应予以高度重视,以避免多重耐药产生。

目的:分析医院艾滋病合并细菌性血流感染患者血标本中病原菌的分布与耐药特点,为临床该类患者的经验性抗感染治疗提供参考。方法:选取 2020 年 1 月—2023 年 1 月天津市第二人民医院收治的 80 例艾滋病合并细菌性血流感染患者作为研究对象,采集患者的血标本行微生物培养和药敏试验,分析患者血标本中病原菌的分布与耐药情况。结果:80 例合并细菌性血流感染患者血标本中共检出 105 株病原菌,其中革兰阴性菌 58 株（占 55.24%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主）、革兰阳性菌 47 株（占 44.76%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主）;药敏结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢呋辛的耐药率较高（≥70.00%）,对亚胺培南、美罗培南的耐药率为 0.00%;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对红霉素、青霉素的耐药率较高（>85.00%）,对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为 0.00%。结论:艾滋病住院患者并发细菌性血流感染的致病菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等为主,其对多数抗菌药物具有较强的耐药性,临床应做好细菌耐药监测,为更精准的抗感染药物治疗提供参考。

目的:分析医院真菌血流感染患者的病原学特征,为期临床抗真菌治疗提供参考。方法:选取 2017 年 1 月—2022 年 3 月于都县中医院收治的 194 例真菌血流感染患者作为研究对象,采集患者血液标本进行微生物培养和药敏试验,分析患者血标本中真菌的分布和耐药特点。结果:194 例真菌血流感染患者主要来自为重症医学科（84 例,占 33.87%）,其次为急诊科（28 例,占 11.29%）和呼吸内科（21 例,占 8.47%）;患者血标本中共分离出真菌 204 株,其中主要为白假丝酵母（65 株,占 31.86%）,其次为热带假丝酵母（38 株,占 18.63%）、近平滑假丝酵母（38 株,占 18.63%）和光滑假丝酵母（34 株,占 16.67%）;药敏结果显示,近平滑假丝酵母对两性霉素 B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑的耐药率均为0.00%,光滑假丝酵母对两性霉素 B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、氟康唑的耐药率均为0.00%,白假丝酵母和热带假丝酵母对两性霉素 B、伊曲康唑的耐药率均为0.00%,仅光滑假丝酵母对、伊曲康唑的耐药率超过 30.00%。结论:真菌血流感染在重症医学科、急诊科和呼吸内科中的分布较广,其主要致病菌为白假丝酵母;多数真菌耐药性不强,故临床应避免盲目选用高阶抗真菌药物,以避免真菌耐药的产生。

目的:探究医院烧伤伴创面感染患者创面分泌物标本中病原菌的检出情况及其耐药特点,为临床此类患者的抗菌药物选用提供参考。方法:选取 2016 年 1 月—2022 年 12 月开封市人民医院收治的 68 例烧伤伴创面感染患者作为研究对象,采集患者创面分泌物标本进行微生物检查和药敏试验,分析患者创面分泌物标本中病原菌的分布与耐药情况。结果:68 例烧伤伴创面感染患者创面分泌物标本中共检出 87 株病原菌,其中革兰阴性菌 52 株（占 59.77%,以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主）、革兰阳性菌 32 株（占 36.78%,以凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌和金黄色葡萄球菌为主）和真菌 3 株（占 3.45%）;药敏结果显示,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林-舒巴坦钠的耐药率较低（<30.00%）,对头孢曲松、氨苄西林、头孢他啶的耐药率较高（>75.00%）;凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌和金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素的耐药率均为 0.00%,对红霉素、青霉素、四环素的耐药率较高（>80.00%）。结论:医院烧伤伴创面感染患者的致病菌主要有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等,其耐药性较强,临床在进行抗感染治疗时应尽量先明确病原菌,并确认其耐药情况,以保证患者的治疗效果。

目的:分析医院消化内科患者感染幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）的流行病学特点,为该类患者的诊治提供参考。方法:选取 2020 年 1 月—2022 年 12 月弋阳县人民医院消化内科收治的 487 例患者为研究对象,采集患者的性别、年龄、职业、Hp 检出情况及其药敏结果等信息,分析患者感染 Hp 的流行病学特点。结果:487 例消化内科患者中发生 Hp 感染的有 103 例,其发生率为 21.15%;103 例 Hp 感染患者中,男性略多于女性（56 例 vs 47 例）,而其年龄主要集中在 >30~50 岁（48 例,占 46.60%）,其职业主要为全职在家（43 例,占 41.75%）、务农（28 例,占 27.18%）、个体工商人员（15 例,占 14.56%）;药敏试验结果显示,Hp 对甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率较高（分别为 85.44% 和 44.66%）,而对阿莫西林、庆大霉素、呋喃妥因、呋喃唑酮、四环素、克拉霉素的耐药率较低（<15.00%）。结论:消化系统疾病患者有一定可能发生 Hp 感染,其年龄多为>30~50 岁,其职业主要为全职在家和务农,当前 Hp 仅对甲硝唑和左氧氟沙星耐药性较强,但临床仍有必要做好 Hp 的耐药监测,以确保患者的治疗效果。

目的:分析医院妇科恶性肿瘤患者放置经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter,PICC）后并发感染的病原菌分布和耐药特点,为临床导管相关性感染的防治提供参考。方法:选取 2019 年 1 月—2022 年 1 月赣南医学院附属兴国医院妇科收治的 58 例 PICC 置管后并发感染的恶性肿瘤患者作为研究对象,采集患者的各种标本进行微生物培养和药敏试验,分析患者 PICC 置管后继发感染的病原菌分布和耐药情况。结果:58 例 PICC 后感染患者标本中检出 69 株病原菌,其中革兰阴性菌 37 株（占 53.62%,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主）、革兰阳性菌 27 株（占 39.13%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌为主）和真菌 5 株（占 7.25%）;药敏结果显示,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对庆大霉素、头孢他啶、头孢唑林、苯唑西林、头孢曲松的耐药率较高（>60.00%）,对亚胺培南、美罗培南的耐药率 0.00%;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌对青霉素、苯唑西林、红霉素的耐药率较高（均>80.00%）,对万古霉素、利奈唑胺的耐药率0.00%。结论:医院妇科恶性肿瘤患者 PICC 置管后并发感染的病原菌主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌,其普遍具有较强的耐药性,临床应尽量依据其药敏特点合理选用抗菌药物,以促进感染的消退。

目的:分析医院妇产科复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis,RVVC）患者阴道分泌物标本中真菌的分布与耐药特点,为临床 RVVC 患者的抗真菌治疗提供参考。方法:选取 2019 年 1 月—2022 年 5 月武宁县中医院妇产科收治的 512 例 RVVC 患者作为研究对象,采集患者的阴道分泌物标本进行真菌培养和药敏试验,分析患者阴道分泌物标本中真菌的分布与耐药情况。结果:512 例RVVC 患者的阴道分泌物标本中共检出假丝酵母 512 株,其中主要为白假丝酵母（381 株,占 74.41%）,其次为光滑假丝酵母（75 株,占 14.65%）;药敏结果显示,白假丝酵母对氟康唑、制霉菌素、克霉唑的耐药率较低（<25.00%）,而对伊曲康唑、咪康唑的耐药率相对较高（>45.00%）;光滑假丝酵母对制霉菌素、咪康唑的耐药率较低（<30.00%）,而对氟康唑、伊曲康唑的耐药率较高（>85.00%）;此外,克柔假丝酵母对伊曲康唑和热带假丝酵母对伊曲康唑、咪康唑的耐药率也均较高（>60.00%）。结论:医院妇产科RVVC 患者的致病菌主要为白假丝酵母,不同真菌普通存在一定的耐药性,临床在进行抗真菌治疗时应尽量针对性选用合适的抗真菌药物,以确保抗真菌治疗的效果。