抗感染药学

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    苦参碱抗心律失常的临床治疗及其机制的研究进展
    张明发, 沈雅琴
    2021, 18(2): 153-158. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-001
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    苦参碱对心脏具有正性肌力和负性频率作用,在低浓度时可降低心肌自律性、高浓度时可提高其自律性。其正性肌力作用的机制系促进外钙内流,从而促进心肌细胞内的肌浆网钙大量释放所致;而负性自律性产生的机制主要与阻滞钾离子通道和钠离子通道、使动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP）延长从而消除折返激动有关。故苦参碱可防治心力衰竭、心肌缺血、电刺激和各种化学品引起的心律失常的治疗。文中就苦参碱抗心律失常的临床治疗及其作用机制的文献做了综述,分析了其研究进展。
    • 实验研究
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    黄芩等 6 味中药对多重耐药鲍曼不动杆菌的体外抑菌活性的实验研究
    薛琴
    2021, 18(2): 159-161. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-002
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    目的: 探究黄芩、黄连等 6 味中药材对多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)的体外抑菌和杀菌活性。方法: 选用黄芩、黄连、连翘、乌梅、穿心莲、金银花药材的提取物,采用药敏纸片琼脂扩散法及肉汤稀释法,测定提取物对 MDR-AB 的体外抑菌圈的最低抑菌浓度（MIC）。结果: 黄芩、黄连提取物有较强的抑菌活性,抑菌圈直径大,MIC 值较低;而乌梅提取物有一定的抑菌、杀菌活性,连翘、穿心莲、金银花提取物的抑菌活性相对较弱。结论: 6 味中药材的提取物对 MDR-AB 均有不同程度的抑菌活性,其中黄芩、黄连、乌梅 3 种提取物对 10 株 MDR-AB 的活性相对较高,而黄芩的抑菌效果为最好。
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    3 种常见活血化淤中药注射液与果糖、转化糖和转化糖电解质注射液配伍的稳定性实验
    刘军甫
    2021, 18(2): 162-165. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-003
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    目的: 探究心内科患者常用活血化淤中药注射液与不同代糖注射液配伍的稳定性,为糖尿病患者合理用药提供参考。方法: 取丹参注射液、参麦注射液、注射用血栓通 3 种活血化淤中药注射液分别与果糖注射液、转化糖注射液和转化糖电解质注射液配伍,观察其不同配伍溶液配伍后的稳定性（外观、pH 值、紫外吸收光谱、不溶性微粒和主要成分含量）的变化情况。结果: 丹参注射液、参麦注射液、注射用血栓通与不同配伍溶液配伍后稳定性较好,其配伍液 5 h 内外观、pH 值、紫外图谱、最大吸收波长、不溶性微粒和主要成分含量均无明显变化,观察发现在 1~2 h 内是稳定的或变化甚微。结论: 常用活血化淤中药注射液与不同代糖注射液配伍后的配伍液具有一定的稳定性,临床治疗时可在完成配伍后静置 1 h,若无变化再行静脉滴注,以确保用药的安全性。
    • 合理用药
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    某院 2015 年—2019 年间 680 例不同年龄段患者尿路感染病原菌的分布及其耐药性分析
    赵雯瑕
    2021, 18(2): 166-169. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-004
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    目的: 探究医院 2015 年—2019 年间不同年龄段患者尿路感染中段尿中病原菌分布及其耐药性。方法: 抽取 2015 年 3 月—2019 年 3 月间收治的住院患者尿路感染送检的尿标本和血标本中病原菌的培养以及药敏试验结果,分析其致病菌的分布以其对抗菌药物的耐药性。结果: 680 例尿路感染患者中,其中儿童组（6 月~15 岁）90 例（13.23%）、成年组（16~59 岁） 320 例（47.06%）和老年组（60 岁及以上） 270 例（39.71%）,成年组发生率高于老年组和儿童组,而儿童组均低于成年组和老年组;其中革兰阴性杆菌感染占 82.80%,革兰阳性球菌感染占 15.29%,真菌感染仅 13 例（占 1.91%）;感染致病菌以屎肠球菌及粪肠球菌居多;儿童组患者标本中革兰阴性菌对亚胺培南、头孢呋辛、阿莫西林及头孢哌酮的耐药率较高,而革兰阳性菌主要对呋喃妥因和注射用氨苄西林-舒巴坦钠耐药;成人组患者标本中革兰阴性菌对氨苄西林和哌拉西林耐药率较高,而革兰阳性菌对青霉素和环丙沙星较为耐药;老年组患者标本中革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南及阿莫西林的耐药率较高,而革兰阳性菌对万古霉素耐药。结论: 加强对尿路感染患者病原学的检测和耐药结果的分析,指导临床合理选用抗菌药物治疗,有效控制医院感染。
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    泌尿外科尿路感染患者大肠埃希菌产超广谱 β-内酰胺酶的检出率与抗菌药物使用的相关性分析*1
    黄吉, 胡旻昊
    2021, 18(2): 170-173. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-005
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    目的: 探究医院泌尿外科患者尿培养中大肠埃希菌产超广谱 β-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases,ESBLs）检出率与抗菌药物使用的相关性,为减少 ESBLs 的检出及临床合理使用抗菌药物提供参考。方法: 抽取医院泌尿外科 2016 年—2018 年间收治的尿路感染患者 321 例尿培养结果资料,统计其大肠埃希菌产 ESBLs 检出率及该科同期抗菌药物使用 DDDs 数据,分析 ESBLs 检出率与 DDDs 的相关性。结果: 321 例尿路感染患者尿液标本中,检出大肠埃希菌 321 株,其中 ESBLs 检出 170 株（占 52.96%） 和耐碳青霉烯类菌株 4 株（占 1.23%）;检出的大肠埃希菌对大部分抗菌药物的耐药情况基本无明显波动,但部分抗菌药物受 ESBLs 影响,ESBLs 对 β-内酰胺类抗菌药物的敏感率与 ESBLs 检出率的改变具有一致性;经相关性分析结果提示 ESBLs 检出率与拉氧头孢 DDDs 呈显著负相关（r=–0.920 0,P<0.01）,而与其他抗菌药物 DDDs 间呈无明显相关性。结论: 重视对抗菌药物使用的监督与管理,严格管控临床抗菌药物的合理使用,以确保患者用药的有效性,延缓或遏制细菌的耐药。
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    某院 2015 年—2018 年碳青霉烯类抗菌药物临床使用情况分析
    张逸, 程云洁
    2021, 18(2): 174-178. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-006
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    目的: 分析医院碳青霉烯类抗菌药物使用情况,为临床合理使用碳青霉烯抗菌药物提供参考。方法: 抽取医院 2015 年—2018 年间碳青霉烯类抗菌药物的临床使用相关数据,分析其碳青霉烯类临床用药、日均消耗量和各科室使用情况,以及致病菌的耐药变迁情况。结果: 2015 年—2018 年 4 年间碳青霉烯类抗菌药物中,美罗培南 DDDs 居首位,亚胺培南次之,比阿培南和法罗培南使用相对最少;它们均呈现逐年上升趋势;但美罗培南、亚胺培南 DUI 值均大于 1 并呈逐年上升趋势,用药存在不合理;而比阿培南、法罗培南 DUI 值均小于 1,用药均为合理;碳青霉烯类抗菌药物 4 年间用药总金额逐年递增,其中美罗培南年用药总金额居首位并呈现逐年递增趋势,而法罗培南年消费总金额相对最低;比阿培南年 DDc 值居首位;4 年间碳青霉烯类抗菌药物使用总量逐年增多,科室用量从高到低依序为血液科、呼吸科、ICU、妇产科、肾内科等;铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势,其对美罗培南的耐药率达 38.19%,而其对亚胺培南的耐药率达 40.81%;鲍曼不动杆菌对其的耐药率也呈逐年上升趋势,其对美罗培南的耐药率高达 48.25%,亚胺培南的耐药率高达 45.85%。结论: 医院美罗培南、亚胺培南临床用药存在不合理,细菌对其产生的耐药率上升较为明显,加重了患者经济负担;建议加强监管力度,控制用药成本,科学合理使用碳青霉烯类抗菌药物。
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    765 例孕妇妊娠期无乳链球菌感染菌株的药敏试验结果对母婴结局的影响
    位晨晨, 李青云
    2021, 18(2): 179-181. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-007
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    目的: 探究妊娠期孕妇无乳链球菌感染菌株的药敏试验结果对母婴结局的影响。方法: 选取 2017 年3 月—2019 年 3 月间来院产检的孕 35~37 周孕妇 765 例资料，分析其孕妇阴道分泌物中无乳链球菌的检测结果与合理用药的相关性。结果： 765 例孕 35~37 周孕妇中，无乳链球菌阳性检出率为 10.07%，无乳链球菌阴性检出率为 89.93%；无乳链球菌阳性孕妇对青霉素、头孢克肟的敏感率为 100.00%，其次为万古霉素、氨苄西林、苯唑西林、头孢曲松、环丙沙星的敏感率分别为 96.10%、96.10%、93.51%、93.51% 和 92.21%；其对青霉素、万古霉素、头孢克肟的敏感率均达 100.00%，而对氨苄西林、苯唑西林、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星、克林霉素的耐药率均小于 10.00%；无乳链球菌阳性孕妇的剖宫产率、产钳助产率和胎膜早破、早产、产褥感染、子宫内膜感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿败血症的发生率均高于无乳链球菌阴性孕妇（P＜0.05），且前者的顺产率低于后者（P＜0.05）。结论： 无乳链球菌感染对孕妇妊娠结局产生了不良影响，为避免不良结局的产生，嘱孕妇产前定期筛查无乳链球菌，对于其阳性孕妇积极采取药敏试验和针对性治疗，以确保母婴安全。
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    某儿童医院临床超药品说明书用药的现状分析
    翁烽, 蔡华晶, 张正超, 邓本勇
    2021, 18(2): 182-186. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-008
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    目的: 分析医院临床超说明书用药的现状,为促进儿童合理用药提供参考。方法: 抽取医院 2019 年 1 月—12 月患儿处方（医嘱） 520 份（其中门急诊处方 400 份和住院医嘱 120 份）,统计超说明书用药处方（医嘱）中患儿的年龄分布和用药类型、常见药品等情况,分析超说明书用药的产生原因。结果: 520 份处方（医嘱）中,超说明书用药处方（医嘱）有 137 张,其中门急诊处方 67 张（占 48.91%）和住院处方 70 张（占 51.09%）;超说明书用药原因类型 TOP 3 分别为未提及儿童用药信息（48.30%）、超年龄用药（47.55%）和超给药途径用药（1.89%）;超说明书用药在各年龄段的患儿中均有发生,发生率最高的为婴幼儿期和学龄前期;超说明书用药处方（医嘱）涉及药品 7 类 20 种,其中 TOP 4 分别为抗组胺药 (37.23%)、消化系统系统用药（22.63%）、呼吸系统用药（20.44%）、维生素及矿物质类（9.49%）。结论: 医院儿童超说明书用药现象较为普遍,以婴幼儿期和学龄前期患儿最为多见;超说明书用药所涉药物以抗组胺药、消化系统及呼吸系统用药为主;建议医院制定或定期更新相应的管理制度,规范处方超说明书用药要求,以确保患儿用药安全性和有效性。
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    某院 83 例糖尿病足感染患者的病原菌分布及其对抗菌药物的敏感性分析
    程萌, 刘安昌
    2021, 18(2): 187-191. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-009
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    目的: 探究糖尿病足感染患者的病原菌分布特点,分析病原菌对不同抗菌药物的耐药性。方法: 选取医院 2019 年 1 月—12 月间收治的糖尿病足溃疡感染伴微生物培养阳性患者 83 例病历资料,统计与分析其病原菌的分布特点及其对抗菌药物的耐药情况。结果: 83 例糖尿病足感染患者分泌物中,培养出 108 株病原菌,其中革兰阳性菌 45 株、革兰阴性菌 61 株和真菌 2 株;革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素较敏感,而对红霉素、克林霉素的敏感性较差;MRSA 占金黄色葡萄球菌的 24.00%,MRSE 占表皮葡萄球菌的 66.67%;主要革兰阴性菌对美罗培南、哌拉西林-他唑巴坦钠、阿米卡星的敏感率较高,而其对氨苄西林、头孢唑林的敏感率较低,其中肺炎克雷伯菌产 ESBLs 占 25.00%、大肠埃希菌产 ESBLs 占 71.43%;近平滑假丝酵母和热带假丝酵母对现用抗真菌药物的敏感率均达100.00%。结论: 糖尿病足感染患者分泌物中病原菌分布较为复杂,不同病原菌对抗菌药物的敏感率相差较大,临床应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物治疗。
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    206 例难治性肺炎患儿支气管肺泡灌洗液标本中致病菌的分布及其药敏结果对抗菌药物合理使用的影响
    姚川
    2021, 18(2): 192-194. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-010
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    目的: 探究难治性肺炎患儿支气管肺泡灌洗液（BALF）标本中致病菌的分布及其药敏试验结果对抗菌药物合理使用的影响。方法: 选取医院 2017 年 1 月—2020 年 1 月间收治的难治性肺炎患儿 206 例病例资料,分析其 BALF 病原菌的类型、分布及其主要病原菌对不同抗菌药物的药敏结果。结果: 206 例难治性肺炎患儿标本中分离出病原菌 198 株,其中革兰阴性菌 117 株（占 59.09%）、革兰阳性菌 75 株（占 37.88%）和真菌 6 株（占3.03%）;革兰阴性菌以流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主,革兰阳性菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主;流感嗜血杆菌对氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦钠、复方磺胺甲噁唑的耐药率较高,而对阿米卡星耐药率较低,对亚胺培南、氯霉素、头孢曲松、头孢他啶均无耐药,产 β-内酰胺酶（ESBLs）菌株占32.26%;肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率较低,对妥布霉素、阿米卡星、左氧氟沙星均无耐药,产 ESBLs 菌株占65.52%;肺炎链球菌对左氧氟沙星、利福平、利奈唑胺、万古霉素敏感率高,对红霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑、阿莫西林、四环素均较为明显耐药;金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利福平、万古霉素的敏感率较高,对青霉素、阿莫西林、克林霉素也均存在明显耐药。结论: 难治性肺炎患儿感染病原体以肺炎链球菌、副流感嗜血杆菌等为主,了解了其病原菌的分布及耐药性,以指导临床目标性治疗。
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    360 例心血管疾病住院患者感染病原菌的分布及其耐药性分析
    黄燕环
    2021, 18(2): 195-198. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-011
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    目的: 分析心血管疾病住院患者感染病原菌的分布特点及其耐药性。方法: 选取医院 2018 年 3 月—2019 年 3 月期间收治的心血管疾病住院患者 360 例临床资料,分析其患者痰液样本、尿液样本、血液样本的病原菌检测结果以及采用 K-B 纸片扩散法药敏试验结果对合理用药的影响。结果: 360 例心血管疾病患者各标本中,分离出 413 株病原菌,且无重复分离现象,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌分别占 62.71%、29.78% 和 7.51%;革兰阴性菌中以铜绿假单细胞菌、肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌中主要以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌为主;真菌中以白假丝酵母为主;药敏试验得知,革兰阴性菌中主要病原菌对氨苄西林的耐药率较强,而对亚胺培南、他唑巴坦、头孢替坦的敏感率较高;革兰阳性菌中主要病原菌对青霉素、苯唑西林、红霉素的耐药率较强,而对万古霉素、替加环素、替考拉宁、呋喃妥因和利奈唑胺的敏感率均达 100.00%。结论: 心血管疾病住院患者感染病原菌主要为铜绿假单细胞菌、肺炎克雷伯菌,其对抗菌药物的耐药情况较为严重,临床应根据药敏结果选用敏感度较高的药物治疗,确保其临床疗效。
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    某院 96 例上尿路结石患者内镜碎石术后泌尿系统感染的病原菌分布特征及其耐药性分析
    高志慧
    2021, 18(2): 199-201. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-012
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    目的: 分析上尿路结石患者内镜碎石术后泌尿系统感染的病原菌分布特征及其耐药情况。方法: 选取医院 2017 年 8 月—2019 年 8 月期间收治的上尿路结石内镜碎石术后泌尿系统感染患者 96 例临床资料,分析其患者碎石术后泌尿系统感染主要病原菌的分布情况和主要病原菌对抗菌药物的耐药情况。结果: 96 例碎石术患者中,其中 13 例患者术后发生泌尿系统感染（13.54%）、2 例患者术后发生感染性休克（2.08%）;其采集的标本中分离出病原菌 48 株病原菌,其中革兰阳性菌 18 株（以粪肠球菌属为主)占 37.50%、革兰阴性菌 26 株（以大肠埃希菌属为主)占 54.17%和真菌 4 株（以白假丝酵母为主)占 8.33%;革兰阴性菌中主要病原菌大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对头孢唑林、氨苄西林的敏感率>60%;革兰阳性菌中粪肠球菌对青霉素 G、万古霉素及红霉素的敏感率也均大于 60%。结论: 上尿路结石患者内镜碎石术后泌尿系统感染病原菌主要以革兰阴性菌为主,且大肠埃希菌和铜绿假单胞菌是泌尿系统感染的主要病原菌,应加强对感染病原菌的耐药监测,并根据药敏结果合理选用抗菌药物治疗。
  • 合理用药
    80 例难治性哮喘合并肺部感染患者肺泡灌洗液标本中病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性分析
    贾云利
    2021, 18(2): 202-204. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-013
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    目的: 分析难治性哮喘（RA）合并肺部感染（PI）患者肺泡灌洗液中病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性。方法: 选取医院 2018 年 1 月—2020 年 3 月间收治的 RA 合并 PI 患者 80 例临床资料,分析其患者支气管肺泡灌洗液（BALF）的病原菌培养和药敏试验结果,以及 BALF 中主要病原菌的分布与耐药性,并比较经验性给药与参照药敏结果用药后对肺功能的影响。结果: 80 例 RA 合并 PI 患者 BALF 标本中,分离出病原菌 83 株,其中革兰阳性菌占 56.63%、革兰阴性菌占 33.73% 和真菌 8 株（其中白假丝酵母 6 株、烟曲菌 2 株）占 9.64%;革兰阳性菌中缓症链球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌对苯唑西林、头孢噻肟、万古霉素均无耐药,而对氨苄西林、红霉素、青霉素、左氧氟沙星均普遍耐药;革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦钠、亚胺培南敏感率达 100.00%;按照药敏试验结果治疗后患者肺功能（FEV1、FEV1%、PEF）测得值均高于经验性治疗（P<0.05）。结论: RA 合并 PI 患者 BALF 中感染病原菌（以革兰阳性菌为主）对常用抗菌药物均存在不同程度的耐药率,临床应结合药敏试验结果及时调整用药方案,确保患者其临床疗效与肺功能恢复。
  • 合理用药
    87 例四肢开放性骨折患者伤口感染分泌物细菌培养及药敏试验结果分析
    李石头
    2021, 18(2): 205-208. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-014
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    目的: 分析医院骨科四肢开放性骨折患者伤口感染分泌物细菌的临床分布及耐药特点,为临床抗菌药物的合理使用提供参考。方法: 抽取 2017 年 10 月—2019 年 12 月间收治的四肢开放性骨折患者 87 例病例资料,统计其患者临床送检的伤口分泌物标本的细菌培养和药敏试验结果,分析其病原菌培养、鉴定的细菌种类及分布特点及其对抗菌药物的耐药特点。结果: 87 例四肢开放性骨折患者伤口分泌物标本中,培养检出 108 株致病菌,其中 64 株革兰阴性菌占 59.26%、44 株革兰阳性菌占 40.74%;革兰阴性菌中金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁、替考拉宁的敏感率均达 100.00%,而表皮葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁的敏感率也达 100.00%,其对青霉素的耐药率较高;革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单孢菌对头孢菌素类、多黏菌素 E、喹诺酮类、氨苄西林的耐药率均较高。结论: 四肢开放性骨折患者伤口分泌物中细菌种类多、分布广,主要以革兰阴性菌感染为主,且各致病菌对抗菌药物的敏感率不同,临床应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物治疗,并加强监控,以减少或避免多药耐药菌的产生。
  • 合理用药
    抗菌药物使用干预对提高门急诊抗菌药物使用率与合理率的影响
    李瑛, 李晓慧, 施婕, 邹建华, 李卓伟
    2021, 18(2): 209-211. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-015
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    目的: 评价抗菌药物使用干预对提高医院门急诊抗菌药物使用率与合理率的影响,为临床合理用药提供参考。方法: 采用回顾性分析方法,随机从 2019 年 1 月—6 月医院门急诊开具的处方中抽取 6 285 张为对照组,另从 2019 年 7 月—12 月医院门急诊开具的抗菌药物处方中随机抽取 7 981 张为观察组;比较干预前后门、急诊处方抗菌药物使用率与合理率的差异。结果: 干预后,观察组门诊、急诊处方抗菌药物使用率分别为 18.77%、39.33%,均明显低于对照组为 31.35%、56.47%（P<0.05）;干预后,观察组门、急诊抗菌药物处方合理率分别为 98.59%、97.10%,均明显高于对照组为 94.17%、93.60%（P<0.05）。结论: 分析医院门急诊抗菌药物处方点评结果并施行干预,有效降低了抗菌药物使用率且提高了合理率。
  • 合理用药
    某院多重耐药菌感染患者与抗菌药物临床使用的合理性分析
    陈宏宽
    2021, 18(2): 211-216. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-016
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    目的: 分析多重耐药菌感染患者与抗菌药物临床使用的合理性。方法: 抽取 2019 年 5 月—2020 年 5 月间收治的多重耐药菌感染患者 210 例临床资料,分析其多重耐药菌的分布情况以及治疗用抗菌药物类型、用法用量、联合用药、给药时机等合理性。结果: 210 例多重耐药菌感染患者中,检出多重耐药菌 223 株,其中 TOP 3 耐药菌主要为产 ESBLs 大肠埃希菌 80 株（35.87%）、耐药肺炎克雷伯菌 38 株（17.04%）和耐药鲍曼不动杆菌 23 株（10.31%）;210 例患者的治疗均使用抗菌药物单一用药 181 例（86.19%）、二联用药 29 例（13.81%）,未见三联用药;其抗菌药物使用率较高的药物有头孢菌素类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类、氨基糖苷类等;139 例（66.19%）用药较为合理,剩余 71 例（33.81%）患者的用药均存在不合理用药现象。结论: 医院临床抗菌药物的使用均存在不合理用药现象,导致多重耐药菌感染菌株分布较广,应加强临床抗菌药物使用的干预管理,定期分析多重耐药菌产生的原因,并采取针对性措施,控制多重耐药菌的产生与传播,保障患者的医疗安全。
  • 合理用药
    某精神类专科医院住院患者抗菌药物不合理使用情况调查分析*1
    张方明, 周婧琪, 周峰
    2021, 18(2): 214-216. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-017
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    目的: 调查分析医院抗菌药物不合理使用情况,为精神疾病患者的抗菌药物合理使用提供参考。方法: 选取 2018 年 1 月—2019年 12 月间收治的采用过抗菌药物治疗的住院患者的 1 016 例病例资料,整理统计患者的感染情况和抗菌药物使用情况,并依据权威资料对抗菌药物医嘱进行分析和点评。结果: 1 016 例患者的感染部位主要为呼吸道、口腔、皮肤软组织和泌尿系统,有 115 例患者存在抗菌药物不合理使用的情况,不合理使用率为 11.32%,其中不合理使用的原因主要为适应证不适宜、用法用量不当、疗程不合理等;1 016 例患者中,头孢菌素类、喹诺酮类和硝基咪唑类抗菌药物的使用最为广泛,但抗菌药物不合理使用率最高的则为大环内酯类、硝基咪唑类和喹诺酮类。结论: 医院抗菌药物使用总体较为合理,但仍存在一定比例不合理使用的情况,有必要将分析和点评结果及时反馈给临床,进一步提升临床抗菌药物的合理使用。
  • 合理用药
    某院 2018 年—2019 年度 563 张门诊中药汤剂处方合理性分析
    饶晓红, 董秀华
    2021, 18(2): 216-215. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-018
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    目的: 分析医院门诊中药汤剂处方用药的规范性和合理性。方法: 选取 2018 年—2019 年度医院门诊中药汤剂处方 563 张,依据《处方管理办法》要求,分析其中药处方用药不合理的原因,以及单处方中药味数的占比情况。结果: 563 张中药汤剂处方中,不合理处方 225 张（占 39.96%）,其中用药不规范处方 98 张（占 43.56%）,占总处方的17.41%;用药不规范类型主要有中医特色缺乏占 13.33%;其次为超大剂量用药占 10.20%,再次为未（明确）标注用药方法及脚标占 8.00%;再则为诊断与用药不符和不合理配伍分别占 6.67% 和 5.33%;单张处方用药味数≤13 味、14~20 味 和 21~30 味的分别占 22.91%、61.99% 和 15.10%。结论: 医院门诊中药汤剂处方用药规范性有待提升,行政部门应积极采取有效干预措施,促进中药汤剂处方用药的规范性和合理性。
  • 合理用药
    某儿童医院静脉用药调配中心处方调配差错原因分析及其对策
    韩莉莉, 牛利峰
    2021, 18(2): 218-220. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-019
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    目的: 分析静脉用药调配中心(PIVAS)处方调配差错原因,以确保患者输液的安全性和有效性。方法: 抽取医院 2018 年 7 月—2019 年 6 月期间 PIVAS 处方调配差错记录资料,分析其发生差错原因并对其采取的相应改进措施。结果: 通过对 PIVAS 调配差错原因分析,结果发现其类型有“取药错误、贴签错误、取药合筐错误、医嘱错误”等原因,以此采取加强处方审核、引进 PDA 取药、增强仓外核对、相似药品标识区别、设立奖罚制度等措施,改善各个流程,极大地避免了调配差错的发生。结论: 明确 PIVAS 处方调配差错原因,改进措施,落实奖罚制度,有效防范了用药差错事件的发生,促进临床合理用药,确保了患者用药的安全性,避免了医患关系的发生。
  • 合理用药
    肝硬化伴有自发性细菌性腹膜炎患者腹水标本的细菌培养及药敏试验结果分析
    吴通
    2021, 18(2): 221-223. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-020
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    目的: 分析肝硬化伴有自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者腹水标本的细菌培养及药敏试验结果。方法: 选取 2018 年 3 月—2020 年 4 月间医院收治的肝硬化伴发 SBP 患者 122 例临床资料,统计其腹水标本的细菌培养及药敏试验结果,分析其腹水中细菌的分布及其对不同抗菌药物的耐药情况。结果: 122 例肝硬化并发 SBP 患者标本中,培养出病原菌菌株 125 株,其中革兰阴性菌占 76.00%、革兰阳性菌占 24.00%;药敏结果发现,革兰阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对头孢曲松、复方磺胺甲噁唑的耐药率较高,而对亚胺培南、呋喃妥因、阿米卡星的敏感率较高,但铜绿假单胞菌对其耐药率普遍均较高;革兰阳性菌中表皮葡萄球菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌对苯唑西林、复方磺胺甲噁唑、头孢唑林的耐药率较高,而对替考拉宁、利奈唑胺、万古霉素的敏感率较高。结论: 肝硬化伴发 SBP 患者腹水中细菌的分布以大肠埃希菌为主,临床应在经验用药的基础上结合细菌培养及药敏试验结果,合理选用抗菌药物以确保治疗方案的有效性。
  • 合理用药
    63 例青光眼滤过性术后患者并发感染性眼内炎分泌物中病原菌培养及药敏结果对合理使用的影响
    潘丹
    2021, 18(2): 224-226. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-021
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    目的: 探究青光眼滤过性术后患者并发感染性眼内炎分泌物中病原菌培养及药敏结果对抗菌药物合理使用的影响。方法: 选取 2014 年 10 月—2019 年 10 月收治的青光眼滤过性手术后并发滤过泡感染性眼内炎患者 63 例病历资料,分析其玻璃体抽取物、房水或滤过泡表面分泌物中病原菌培养和药敏结果。结果: 63 例青光眼术后并发感染性眼内炎患者标本中,检出病原菌 69 株,其中革兰阴性菌占 30.43%、革兰阳性菌占 66.67%和真菌占 2.90%;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对氨苄西林、复方磺胺甲噁唑的耐药率均为 69.23%,肺炎克雷伯菌对氨苄西林、庆大霉素、左氧氟沙星的耐药率均大于 30%;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素、阿奇霉素的耐药率均大于 55%,肺炎链球菌对克林霉素、复方磺胺甲噁唑的耐药率均大于 90%,蜡样芽孢杆菌对阿奇霉素、多西环素、复方磺胺甲噁唑的耐药率大于 65%。结论: 青光眼滤过性手术后患者并发感染性眼内炎的致病菌种类繁多,各病原菌对多种抗菌药物的耐药率有较大差异,临床应加强对术后患者病原菌的监测和药敏试验,以确保患者术后抗感染用药的有效性。
  • 合理用药
    126 例尘肺病伴有肺部感染患者痰液标本中致病菌的分布及其对抗菌药物的耐药性分析
    单清华
    2021, 18(2): 227-229. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-022
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    目的: 探究尘肺病伴有肺部感染患者痰液标本中细菌培养及药敏结果,分析其病原菌的分布及其耐药性。方法: 选取医院 2017 年 1 月—2020 年 1 月间收治的尘肺病伴有肺部感染患者 126 例临床资料,统计其患者痰液标本中致病菌的培养和药敏试验结果,分析其病原菌的分布以及主要病原菌对抗菌药物的耐药率。结果: 126 例尘肺病伴有肺部感染患者标本中,检出病原菌 124 株（其中革兰阴性菌占 82.26%、革兰阴性菌占 12.10% 和真菌占 5.65%）;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦钠、亚胺培南、氨曲南的耐药率均低于 20%,肺炎克雷伯菌对氨苄西林高度耐药（大于 90%）,而其对亚胺培南的敏感率较高（达 100.00%）;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素 G、头孢噻肟、头孢唑林的耐药率均达 100.00%,而对万古霉素的敏感率为 100.00%。结论: 了解了尘肺病伴有肺部感染患者痰液中感染病原菌的药敏结果,以指导临床抗菌药物的合理使用。
  • 合理用药
    136 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸道深处痰液标本的细菌培养结果及其耐药性分析
    赵丽芹
    2021, 18(2): 230-232. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-023
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    目的: 分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺部感染患者呼吸道深处痰液标本的细菌培养结果及其耐药性。方法: 选取医院 2019 年 1 月—2020 年 3 月间收治的老年 AECOPD 合并肺部感染患者136 例临床资料,统计其呼吸道深处痰液标本的细菌培养和药敏实验结果,分析其病原菌的分布情况以及主要致病菌对抗菌药物的耐药性。结果: 136 例老年 AECOPD 合并肺部感染患者痰液中,分离出 154 株病原菌,其中革兰阳性菌 45 株、革兰阴性菌 95 株和真菌 14 株;药敏结果发现,主要致病菌中大肠埃希菌对复方磺胺甲噁唑、氨苄西林、哌拉西林的耐药率较高,肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率达 100.00%,铜绿假单胞菌对头孢呋辛酯、头孢呋辛钠、氨苄西林的耐药率较高;金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌对替加环素、万古霉素均无耐药,而对青霉素、红霉素耐药率较高。结论: 老年 AECOPD 合并肺部感染患者呼吸道深处痰液中存在多种致病菌,且病原菌间的耐药率各不相同,临床应根据其药敏结果合理选用抗菌药物治疗,确保其疗效。
  • 合理用药
    某医院信息化管理对提高抗感染药物合理使用的影响及其不合理用药现象分析
    姚华星, 赵一丹, 黄燕愉
    2021, 18(2): 233-235. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-024
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    目的: 比较分析医院信息化管理前后对提高抗感染药物合理使用成效的影响及其不合理用药现象。方法: 选取 2018 年 1 月—12 月间医院实施信息化管理前病例 326 例资料设为实施前组,另选取 2019 年 1 月—12 月间医院实施信息化管理后的病例 329 例资料设为实施后组;比较信息化管理实施前后抗感染药物使用情况、各类抗感染药物的使用率,分析其不合理用药现象。结果: 实施后抗感染药物使用率低于实施前（74.47% vs 88.04%,P<0.05）;抗感染药物喹诺酮类、青霉素类、克林霉素类、硝基咪唑类、磺胺类的使用率（0.41%、15.51%、2.04%、8.98%、8.57%）低于实施前（7.32%、24.39%、18.47%、16.72%）,而头孢菌素类、氨基糖苷类药物使用率（33.88%、30.61%）高于实施前（11.15%、6.97%）（P<0.05）;不合理用药现象的发生率低于实施前（9.39% vs 21.62%,P<0.05）。结论: 信息化管理有效降低抗感染药物使用率,减少不合理用药现象的发生,提高临床用药合理性。
  • 合理用药
    临床药师参与处方用药管理对促进呼吸科患者抗菌药物合理使用的影响
    曾喜梅
    2021, 18(2): 236-238. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-025
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    目的: 探究临床药师参与处方用药管理对促进呼吸科患者抗菌药物合理使用的影响。方法: 抽取 2018 年1 月—12 月间常规处方用药管理的临床典型病历 100 份为对照组，另抽取 2019 年 1 月—12 月间通过推动临床药师参与处方用药管理的临床典型病历 100 份为观察组；根据《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，采用全方位、多角度比较和分析其抗菌药物使用的合理性、存在的问题并提出不合理使用的措施。结果： 临床药师参与处方用药管理后，抗菌药物的使用率由 2018 年的 65.00% 降到 2019 年的 41.00%；抗菌药物使用合格率由 2018 年的 73.85% 升至 2019 年的 92.68%；患者住院治疗平均天数由 2018 年的（12.23±1.31） d 降至 2019 年的(7.25±0.28) d；临床治疗总有效率由 2018 年的 88.00% 升至 2019 年的 98.00%。结论： 临床药师参与处方用药管理，促进了呼吸科患者抗菌药物的合理使用，有效规范了医生的处方用药，确保了其用药的安全性和合理性，减少不必要的医疗浪费和医疗纠纷。
  • 合理用药
    某院住院肿瘤患者医院感染病原菌的分布及其感染部位特点分析*1
    侯慧科, 张国政
    2021, 18(2): 239-242. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-026
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    目的: 分析医院住院肿瘤患者医院感染病原菌的分布及其感染部位特点,以期为减少医院感染发生、提高患者生存质量提供参考。方法: 选取 2015 年 3 月—2018 年 8 月间于医院肿瘤科住院治疗的 582 例患者资料,将其病房作为空气环境微生物学监测对象,分析 2015—2018 年大房间和小房间的细菌数量、感染部位及其分布情况。结果: 2015—2018 年的大房间、小房间细菌数量总体呈不断增多的趋势,大房间细菌数量明显多于小房间（P<0.05）,2018 年的大房间、小房间细菌数量最多,明显多于其他年份（P<0.05）;582 例恶性肿瘤患者发生医院感染的 76 例,感染率为 13.06%;其中呼吸系统为主要感染部位（占 50.00%）,皮肤软组织感染率最低（占 7.89%）;76 例发生医院感染的恶性肿瘤住院患者共检出病原菌 88 株,其中主要病原菌革兰阴性菌占 54.55%,革兰阳性菌占 32.95%,真菌占 12.50%;主要革兰阴性菌肺炎克雷伯菌占 21.59%,铜绿假单胞菌占 12.50%,主要革兰阳性菌金黄色葡萄球菌占 14.77%。结论: 病房空气中的病原菌数量是影响住院肿瘤患者发生呼吸系统感染的重要因素,铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌等病原菌是医院感染发生的主要病原菌,临床应重视对病房空气中病原菌尤其是革兰阴性菌的检测,以减少医院感染的发生。
  • 合理用药
    某院 2018—2019 年急性呼吸道感染患儿病原菌的分布及其耐药特征分析
    杜小芬
    2021, 18(2): 242-245. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-027
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    目的: 分析医院 2018—2019 年急性呼吸道感染患儿病原菌的分布及其耐药特征,为合理使用抗菌药物治疗提供依据。方法: 选取医院 2018 年 1 月—2019 年 12 月间收治的 320 例急性呼吸道感染患儿病历资料,分析急性呼吸道感染患儿病原菌的分布,主要病原菌的耐药率及其在不同性别、年龄患儿中检出率的差异。结果: 320 例患儿的呼吸道分泌物或痰液共检出病原菌 246 株,其中革兰阴性菌 143 株（占58.13%）、革兰阳性菌 94 株（占 38.21%）和真菌 9 株（占 3.66%）;男性患儿的金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌的检出率明显高于女性患儿（P<0.05）,年龄≥3~13 岁患儿的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌检出率高于<1 月和≥1 月~3 岁患儿（P<0.05）;主要革兰阴性菌中流感嗜血杆菌对氨苄西林、庆大霉素的耐药率较高,铜绿假单胞菌对四环素、氨苄西林、庆大霉素、环丙沙星的耐药率较高,肺炎克雷伯菌对四环素、氨苄西林、头孢唑林、庆大霉素、氨曲南、环丙沙星的耐药率较高;主要革兰阳性菌中肺炎链球菌对四环素、青霉素 G、红霉素、克林霉素的耐药率较高,金黄色葡萄球菌对青霉素 G、红霉素、克林霉素的耐药率较高。结论: 急性呼吸道感染患儿病原菌的分布、不同性别和年龄段检出率及其耐药率间有其自身特点,应加强对病原菌检测、药敏试验的重视,依据药敏试验结果、药物不良反应等合理选药治疗。
  • 合理用药
    某院 2018 年—2019 年老年心衰患者合并肺部感染的病原菌分布及其耐药分析
    尹桂红
    2021, 18(2): 246-249. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-028
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    目的: 分析医院 2018 年—2019 年老年心衰患者合并肺部感染的病原菌分布及其耐药特点。方法: 选取 2018 年 1 月—2019 年 12 月间收治的 360 例老年心衰住院患者资料,分析患者住院期间肺部感染发生情况、病原菌分布及构成比,采用纸片扩散法测定病原菌对常用抗菌药物的耐药率。结果: 360 例老年心衰住院患者中的肺部感染患者 68 例,肺部感染发生率为 18.89%,68 例患者的呼吸道分泌物或痰液中检出病原菌 87 株,其中革兰阴性菌 53 株（60.92%）,革兰阳性菌 25 株（28.74%）,真菌 9 株（10.34%）;革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌对哌拉西林、氨苄西林的耐药率较高（>60%）,对哌拉西林-他唑巴坦钠、亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦钠、美罗培南耐药率较低（<12%）;革兰阳性菌中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌对氨苄西林、红霉素、克林霉素、青霉素G、妥布霉素的耐药率较高（≥60%）,对复方磺胺甲噁唑、氨苄西林-舒巴坦钠、甲氧苄啶、利福平、莫西沙星、替考拉宁、呋喃妥因、万古霉素的耐药率较低（≤25.00%）。结论: 老年心衰患者合并肺部感染的临床特征及病原菌耐药性各异,应加强重视病原菌检测及其药敏试验结果,结合药物不良反应及药敏试验结果等选药。
  • 合理用药
    应用 Xpert MTB/RIF 和基因芯片法快速检测结核分枝杆菌及其对利福平的耐药性分析
    吴玉姣, 秦科宇, 朱珊梅, 张志新
    2021, 18(2): 249-251. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-029
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    目的: 探究应用 Xpert MTB/RIF 和基因芯片法快速检测结核分枝杆菌及其对利福平的耐药性。方法: 收集医院 2017 年 1 月—2019 年 12 月间收治的符合“结核病诊断标准”的住院患者 320 例临床资料,将其患者痰涂片阳性标本每例分成 3 份,按不同方法（罗氏培养、Xpert 检测以及结核分枝杆菌 DNA 提取法）检测,其中 302 例为有效标本,采用金标准比例法实施药物敏感性试验,分析和评价 2 种新型检测法（Xpert MTB/RIF 和基因芯片法）检测结核分枝杆菌对利福平耐药性的特异度、灵敏度以及准确度。结果: 应用 Xpert MTB/RIF 检测结核分枝杆菌对利福平耐药的灵敏度为 95.83%,特异度为 95.63%,准确度为 95.69%（Kappa=0.902）;而基因芯片法检测结核分枝杆菌对利福平耐药的灵敏度为 87.63%,特异度为 96.59%,准确度为 93.71%（Kappa=0.854）;Xpert MTB/RIF 和基因芯片法检测与比例法检测数据分别采用 χ2 检验,其差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 应用 Xpert MTB/RIF 和基因芯片法检测结核分枝杆菌对利福平耐药的测试,均具有快速、可靠、高敏感度和高特异度等特点,可为指导临床制定或调整治疗方案提供参考依据。
    • 感染与预防
  • 感染与预防
    某院 139 例难治性支原体肺炎患儿院内感染的相关因素分析及其对策
    汪景环
    2021, 18(2): 252-254. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-030
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    目的: 探究难治性支原体肺炎（RMPP）患儿院内感染的相关因素及其治疗对策。方法: 选取 2018 年4 月—2020年 4 月间治疗的 RMPP 患儿 139 例临床资料，根据院内感染发生情况，分为院内感染组 58 例，非感染组 81 例；比较与分析两组患儿发生 RMPP 的单因素和多因素与发生医院感染的相关性，如患儿性别、年龄和住院时间、特异体质、居住环境、侵入性操作和发病季节的发生情况，以及白细胞计数、C-反应蛋白、补体 C3 测得值的差异。结果： 感染组患儿发生 RMPP 与年龄、患儿住院时间、侵入性操作、CRP 水平以及补体 C3 水平具有相关性，其与非感染组比较其差异有统计学意义（P＜0.05）；而患儿年龄大于 2 岁、住院时间大于 14 d、有侵入性操作、CRP水平高及补体 C3 水平低均是院内感染的独立危险因素（P＜0.05）。结论： RMPP 患儿发生院内感染的影响因素较多，临床应采取相应的干预措施，以减少院内感染的发生，确保患儿早日康复。
  • 感染与预防
    104 例单孔胸腔镜肺叶切除术围术期患者术后护理干预治疗对降低肺部感染发生率的影响
    沈育美, 周琰翡, 张永芳, 周演玲, 杨文涛
    2021, 18(2): 255-258. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-031
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    目的: 分析单孔胸腔镜肺叶切除术(SHTL)围术期患者术后护理干预治疗对降低肺部感染发生率的影响与。方法: 选取医院 2019 年 6 月—2020 年 6 月间收治的行 SHTL 治疗患者 104 例临床资料,按干预治疗方案的不同将其分为干预组 52 例与非干预组 52 例;非干预组为常规护理干预,干预组则在非干预组基础上进行针对性护理干预;比较两组患者不同干预治疗术后的临床指标的康复时间、术后疼痛评分值及肺部感染发生情况以及对护理的满意度。结果: 干预组患者各项指标的康复时间早于非干预组（P<0.05）,患者对护理的满意度评分值高于非干预组（P<0.05）,各时间段的疼痛评分值低于非干预组（P<0.05）,术后肺部感染发生率也低非干预组（P<0.05）。结论: 对 SHTL 患者,采用针对性护理干预治疗,有效缓解了患者术后疼痛,避免了肺部感染的发生,促进了患者各临床指标的快速康复。
  • 感染与预防
    某院 106 例急性主动脉夹层患者术后 PICC 置管感染现状分析及防控策略探讨
    张慧敏
    2021, 18(2): 259-260. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-032
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    目的: 分析急性主动脉夹层患者术后经外周穿刺中心静脉导管（PICC）置管后的感染现状及其防控策略。方法: 选取 2015 年 10 月—2019 年 11 月间收治的急性主动脉夹层手术患者 106 例临床资料,分析其术后感染的相关因素并提出防控策略。结果: 106 例术后置管患者中,6 例发生感染,其感染率为 5.66%（6/106）;分析发现置管患者的导管因素、置管部位和操作技能等因素与 PICC 置管感染相关。结论: 急性主动脉夹层患者术后 PICC 置管感染原因较多,临床应规范 PICC 置管流程和维护等工作,以降低感染风险,确保患者医疗安全。
  • 感染与预防
    118 例儿童脑肿瘤患者术后感染的相关因素分析与对策
    魏静静, 樊艳, 齐林
    2021, 18(2): 261-264. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-033
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    目的: 分析 118 例儿童脑肿瘤患者术后感染的相关因素,并提出相应的预防措施。方法: 选取 2015 年 2 月—2019 年 6 月期间收治的 118 例脑肿瘤手术患儿的临床资料,根据是否发生术后感染将其分成感染组（n=26）和未感染组（n=92）,通过单因素、多因素 Logistic 分析探讨患儿术后发生感染的独立危险因素。结果: 经单因素分析结果显示,患儿的术中出血量、留置脑室引流管、术后脑脊液漏、合并呼吸系统疾病为其术后感染的相关因素,多因素 Logistic 分析结果显示,脑肿瘤患儿术后感染的独立危险因素是术中出血量≥500 mL、留置脑室引流管、术后脑脊液漏、合并呼吸系统疾病。结论: 术中出血量≥500 mL、留置脑室引流管、术后脑脊液漏、合并呼吸系统疾病是儿童脑肿瘤术后感染的独立危险因素,临床需采取相应措施预防术后感染的发生,以改善患儿预后和促使其尽快康复。
  • 感染与预防
    153 例急诊感染性疾病患者凝血障碍与脓毒血症的相关性分析及其防治对策
    原晋毅
    2021, 18(2): 264-266. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-034
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    目的: 分析急诊感染性疾病患者凝血障碍与脓毒血症的相关性,及其治疗对策。方法: 选取 2018 年 9 月—2020 年 5 月间门急诊收治的急诊感染性疾病患者 153 例临床资料,根据其病情程度分为单纯感染组（A 组 51 例）、脓毒症组（B 组 51 例）和重度脓毒症组（C 组 51 例）,分析各组患者凝血功能、SOFA 评分值与病死率的差异,以及预后情况。结果: C 组 SOFA 评分值高于 A 组、B 组（P<0.05）,B 组 SOFA 评分高于 A 组（P<0.05）;C 组病死率分别高于 A 组、B 组（P<0.05）,B 组病死率高于 A 组（P<0.05）;C 组 D-二聚体（D-D） 水平高于 A 组、B 组（P<0.05）;C 组PLT 水平分别低于 A 组、B 组（P<0.05）。结论: 急诊感染性疾病患者凝血障碍与脓毒症病情严重程度具有相关性,可作为判断脓毒症严重程度的重要检测指标。
    • 药学监护
  • 药学监护
    基于 PK/PD 理论临床药师参与临床万古霉素治疗血流感染患者的药学实践*1
    张乃菊, 黄睿, 陈重, 张帆, 夏娟, 严晓敏, 刘金春
    2021, 18(2): 267-269. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-035
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    目的: 探究万古霉素日剂量和日给药频次在治疗革兰阳性球菌败血症中对血药（谷）浓度的影响程度。方法: 临床药师分别通过参与 1 例万古霉素日剂量不变、增加给药频次治疗粪肠球菌败血症的治疗实践和 1 例万古霉素增加日剂量、减少给药频次治疗人葡萄球菌败血症的治疗实践,观察日剂量和给药频次对万古霉素血药（谷）浓度的影响程度。结果: 万古霉素日剂量不变,增加给药频次后血药谷浓度呈近 3 倍升高;增加万古霉素日剂量,减少给药频次后血药谷浓度却明显下降。结论: 临床药师基于 PK/PD 理论参与临床万古霉素治疗方案的制定及调整,发现万古霉素 PK/PD 参数评价指标更倾向于 t>MIC。
  • 药学监护
    经肺泡灌洗液高通量基因检测对膀胱癌患者术后耶氏肺孢子菌感染的诊断及其临床治疗分析
    凌天和, 凌小浩, 黄振炎
    2021, 18(2): 270-273. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-036
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    目的: 分析经肺泡灌洗液高通量基因检测对膀胱癌患者术后耶氏肺孢子菌感染的诊断及其临床治疗,为耶氏肺孢子菌感染的诊断和治疗提供参考。方法: 对 1 例因膀胱癌化疗后出现药物性肝损害患者,在服用糖皮质激素治疗的过程中被诊断为耶氏肺孢子菌肺炎患者的临床资料,分析其临床诊断与治疗方法的合理性。结果: 患者入院后,根据其发热、干咳、低氧血症的特点,及时行支气管镜采集肺泡灌洗液高通量基因测序,被诊断为肺孢子菌感染,予以复方磺胺甲噁唑片抗感染治疗 21 d,临床症状明显好转,肺部影像学提示炎症基本吸收。结论: 耶氏肺孢子菌肺炎患者给予复方磺胺甲噁唑治疗可有效改善其临床症状;对于非 HIV 感染者的肺孢子菌肺炎也可采用肺泡灌洗液高通量基因测序,以协助肺孢子菌肺炎的诊断与治疗。
    • 药物不良反应
  • 药物不良反应
    头孢菌素类抗菌药物致不良反应产生原因及其用药安全性评价
    江铭玉, 王剑凤, 易锦文
    2021, 18(2): 274-276. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-037
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    目的: 分析头孢菌素类抗菌药物致不良反应产生原因及其用药安全性。方法: 选取医院 2018 年 2 月—2020 年 2 月间诊治的服用头孢菌素类药物后出现不良反应的 70 患者临床资料,统计其患者不同年龄段头孢菌素不良反应发生情况、不良反应涉及的药物种类、用药剂量、给药途径以及不良反应累及系统和发生不良反应的原因,分析各年龄阶段和不同性别患者使用头孢菌素后出现的不良反应、不同药物产生的不良反应、不同用药方式导致的不良反应与类型等。结果: 70 例服用头孢菌素患者中,年龄>45~55 岁、>55~70 岁以及≤10 岁患者不良反应发生率较高,其发生率最高的药物为头孢他啶,用药途径发生率最高为静脉滴注,主要不良反应类型为过敏反应。结论: 服用头孢菌素后出现不良反应的患者常为小孩及中老年人群,静脉滴注给药导致不良反应发生率较高,临床应根据头孢菌素的作用特点给药,才能有效提高临床用药的安全性。
  • 药物不良反应
    喹诺酮类抗菌药物的临床疗效及其不同给药途径对机体（各系统）不良反应的相关因素分析
    王剑凤, 江铭玉
    2021, 18(2): 277-280. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-038
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    目的: 分析喹诺酮类抗菌药物的临床疗效及其不同给药途径对机体（各系统）不良反应发生的相关因素。方法: 选取 2017 年 4 月—2020 年 4 月间诊疗中使用不同抗菌药物治疗的患者 80 例临床资料,按给药的不同将其分为喹诺酮类组和其他药物组,每组 40 例,比较两组患者不同抗菌药物治疗后的临床疗效以及不良反应发生情况,分析其不同抗菌药物使用的合理性。结果: 喹诺酮类组患者用药治疗后的总有效率高于其他药物组（97.50% vs 75.00%,P<0.05）;发生不良反应 15 例,其发生率为 37.50%;其中静脉滴注不良反应的发生率高于口服、局部用药（P<0.05）;其不良反应主要发生在消化系统、其次是中枢神经系统;喹诺酮类中左氧氟沙星注射液的发生率高于莫西沙星注射液,其不合理使用原因主要以用法错误及重复用药为主。结论: 根据喹诺酮类药物药理作用及毒性作用,应结合患者具体病情制订针对性且有效的治疗方案,做到合理用药,尽可能地减少药物不良反应的发生,以确保患者治疗的有效性和安全性。
    • 经验交流
  • 经验交流
    基于互联网平台对安全用药知识传播活动方式探究*1
    黄伟, 韩莉莉, 丁盼盼, 牛敬草
    2021, 18(2): 281-283. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-039
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    目的: 探究基于互联网平台对儿童安全用药知识传播活动方式,为人民大众提供儿童合理用药服务。方法: 2020 年 4 月—7 月间通过制作安全用药短视频,上传抖音、快手、火山小视频至短视频平台,向大众传播儿童常用药物的服用方法、最适宜用药时间、注意事项、相互作用、储存方法、低龄患儿用药技巧等相关知识。结果: 团队共制作合理用药短视频 16 个,视频点击总量为 24 150 次,单个视频平均点击量为 1 509.38 次。结论: 利用短视频的形式可以生动形象地向大众宣传药学科普知识,扩展了药师科普宣传途径,增强了大众安全用药意识。
  • 经验交流
    基于追踪方法学的个案管理对医院门诊药房平均配药时间与药师工作效率的影响
    王哲
    2021, 18(2): 284-286. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-040
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    目的: 探究基于追踪方法学的个案管理对医院门诊药房平均配药时间与药师工作效率的影响。方法: 抽取 2019 年 10 月门诊药房实施基于追踪方法学的个案管理实施后（2019 年 10 月—12 月）门诊就诊患者 63 例（用药 197 例次）相关资料作为实施后组，另抽取管理实施前（2019 年 7 月—9 月）门诊就诊患者 59 例（用药 168 例次）相关资料作为实施前组；比较两组患者实施前后组处方调配差错发生率、平均配药时间和门诊药房人员工作能力以及患者对药学服务的满意度。结果： 实施后组患者处方调配差错发生率低于实施前组 (0.51% vs 4.17%，P＜0.05），门诊药房人员配药工作效率、规范操作、理论知识、协调沟通能力的总评分值均高于实施前组（P＜0.05），以及门诊就诊患者对药房人员专业技能、服务态度、沟通技巧、用药指导的满意度总评分值均高于实施前组（P＜0.05）。结论： 基于追踪方法学的个案管理，有效缩短了门诊药房平均配药时间，减少了调配差错的发生，药师工作效力显著提高，且患者对药学服务的满意度随之升高。
  • 经验交流
    长期个体化药学监护对原发性高血压患者血压控制的影响
    刘舒扬*
    2021, 18(2): 287-290. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-041
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    目的: 探究长期个体化药学监护对原发性高血压患者血压控制的影响。方法: 选取医院门诊诊疗的原发性高血压患者 160 例,并且随机分成观察组与对照组,每组 80 例;对照组患者予以常规治疗护理,观察组患者在对照组基础上实施长期个体化药学监护,比较两组患者随访 6 月的血压变化、治疗依从性及用药期间不良反应发生情况。结果: 两组患者分别治疗后测得的收缩压、舒张压水平均低于治疗前,且观察组显著低于对照组（P<0.05）;治疗依从率高于对照组（96.25% vs 85.00%,P<0.05）;用药期间发生不良反应低于对照组（8.75% vs 23.75%,P<0.05）。结论: 针对原发性高血压患者,提供长期个性化药学监护,有效提高了患者对治疗的依从性,控制了血压,减少了不良反应发生,提高了临床疗效。
  • 经验交流
    某院 2019 年物流传输系统轨道小车送药及时性对住院患者用药的影响
    凌思宇, 王永, 沈国荣
    2021, 18(2): 291-293. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-042
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    目的: 分析医院中心药房物流传输系统轨道小车送药对住院患者用药及时性的影响,旨在提高药品从药房发到病房的配送效率。方法: 选取 2019 年 1 月—12 月间中心药房送药及时性月度报表 12 份,分析其不同时间段送药超时的原因及其解决对策。结果: 2019 年全年 12 份月报表中,药品的平均送药及时率为 98.2%;送药超时的主要原因是发车不及时,其中最易超时的是中午统领药单中药品的配送。结论: 中心药房应建立送药及时性的分析方法和评价标准,每月定期统计分析发药超时的相关因素和解决对策,以提高药房的送药及时性。
  • 经验交流
    基本药物的发展及其对药师转型的要求与思考
    姝丽雅, 陈蓉
    2021, 18(2): 294-296. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-043
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    随着经济和医疗水平的发展,基本药物经历了不同的发展时期,了解 WHO 基本药物和国家基本药物的发展演变历程以及各个发展时期相关的背景和政策,有助于更好地推进国家基本药物制度的执行及其在实践中不断完善和发展。随着医改的深入,我国药师也进入转型发展期,基本药物制度的施行对药师提出了新要求,如何保证基本药物优先是推动合理用药的基本方略。
    • 药物与临床
  • 药物与临床
    连花清瘟胶囊与头孢呋辛钠联用对社区获得性肺炎患者的临床疗效及其对肺功能改善的影响
    肖嘉, 刘丹, 彭江
    2021, 18(2): 297-299. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-044
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    目的: 探究连花清瘟胶囊与头孢呋辛钠联用对社区获得性肺炎（CAP）的临床疗效及其对肺功能改善的影响。方法: 选取 2018 年 3 月—2019 年 2 月间收治的 CAP 患者 116 例临床资料,按治疗用药的不同将其分为头孢呋辛组 58 例（采用头孢呋辛钠治疗）和联用组 58 例（头孢呋辛组与连花清瘟胶囊联用治疗）;比较两组患者用药后的临床疗效、临床症状复常时间的差异,以及治疗前后一秒量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）、深吸气量占预计值百分比（IC%pred）等肺功能指标和免疫功能各指标（CD4、CD8、CD4/CD8）测得值的变化情况。结果: 联用组患者治疗后的总有效率高于头孢呋辛组（96.55% vs 82.76%,P<0.05）,临床症状复常时间均早于头孢呋辛组（P<0.05）;治疗 10 d 后联用组 FEV1、FEV1/FVC、IC%pred 测得值均高于头孢呋辛组（P<0.05）,CD4、CD4/CD8 测得值均高于头孢呋辛组,而 CD8 值低于头孢呋辛组（P<0.05）。结论: 连花清瘟胶囊与头孢呋辛钠联用治疗 CAP 患者的疗效较为确切,有效改善了免疫功能与肺功能,促进了临床症状的快速康复。
  • 药物与临床
    人免疫球蛋白配合抗菌药物降阶梯疗法对新生儿肺炎的疗效与血液相关指标水平改善的影响
    刘盟
    2021, 18(2): 300-303. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-045
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    目的: 探究人免疫球蛋白配合抗菌药物降阶梯疗法对新生儿肺炎的疗效与血液相关指标水平改善的影响,旨在为临床治疗提供参考。方法: 选取 2019 年 5 月—2020 年 3 月期间医院儿科收治的 86 例新生儿肺炎患者资料,依据治疗方法不同将其分为对照组和观察组,每组 43 例;两组患儿均给予抗菌药物降阶梯治疗,观察组患儿在此基础上加用免疫球蛋白治疗,比较两组患儿治疗后总有效率,以及降钙素原（PCT）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）和白细胞（WBC）计数等感染指标的差异。结果: 观察组患儿治疗后总有效率为 95.35% 高于对照组为 81.40%（P<0.05）,患儿的 PCT、hs-CRP 和 WBC 计数等血常规指标值均低于对照组（P<0.05）。结论: 抗菌药物降阶梯与免疫球蛋白联用治疗新生儿肺炎的效果显著,患儿的症状和炎症因子水平得到有效改善。
  • 药物与临床
    头孢哌酮-舒巴坦钠与痰热清联用对脑出血患者术后肺部感染的疗效及其对肺功能与氧合指数的影响
    翟纪开
    2021, 18(2): 304-306. https://doi.org/10.13493/j.issn.1672-7878.2021.02-046
    摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏
    目的: 探究痰热清注射液与头孢哌酮-舒巴坦钠联用对高血压脑出血（HIGH）患者术后肺部感染的疗效及其对肺功能与氧合指数（OI）的影响。方法: 选取医院 HIGH 术后肺部感染患者 120 例资料（2018 年 1 月—2019 年12 月间）,依据治疗用药的不同将其分为对照组（头孢哌酮-舒巴坦钠与氨溴索）和观察组（头孢哌酮-舒巴坦钠+痰热清注射液与氨溴索）,每组 60例,比较两组患者用药后的临床疗效、症状复常（胸片阴影、啰音、咳嗽）时间,以及治疗前后血清肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）和 OI 的变化情况。结果: 观察组患者用药后的总有效率高于对照组（95.00% vs 76.67%,P<0.05）,症状复常（胸片阴影、啰音、咳嗽）时间早于对照组（P<0.05）;血清 TNF-α、CRP 水平低于对照组（P<0.05）,而 OI 高于对照组（P<0.05）。结论: 痰热清注射液与头孢哌酮-舒巴坦钠联用于治疗 HIGH 患者术后肺部感染的疗效优于头孢哌酮-舒巴坦钠与氨溴索,前者有效改善了临床症状和炎性因子水平,OI明显提高。